CASO CLINICO
HEPATOESPLENOMEGALIA
Danilo de Melo GomesMaria Thereza Alves PontesCoordenação: Luciana Sugai
Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)/SES/DFwww.paulomargotto.com.br
8/10/2008
IdentificaçãoIdentificação
I. F. S., 9 m, FI. F. S., 9 m, F Naturalidade, residência e Naturalidade, residência e
procedência: Palmas – TOprocedência: Palmas – TO Pai: 32 anos, vigilante, católicoPai: 32 anos, vigilante, católico Mãe: 30 anos, do lar, católicaMãe: 30 anos, do lar, católica Reg = 191207-2Reg = 191207-2
Queixa PrincipalQueixa Principal
““Febre alta há 28 dias”Febre alta há 28 dias”
HDAHDA
24/8: febre súbita (38,7°C) 24/8: febre súbita (38,7°C) →→ antitérmico; antitérmico;
Persistência da febre diária (38,7 a Persistência da febre diária (38,7 a 39,5°C), sem predomínio ao longo do 39,5°C), sem predomínio ao longo do dia, remitente; dia, remitente;
Chorosa, hipoativa, hiporexia e dor Chorosa, hipoativa, hiporexia e dor abdominal (sugestiva);abdominal (sugestiva);
HDAHDA
29/8: aumento do volume abdominal 29/8: aumento do volume abdominal e colúria e colúria →→ internação por 11 dias; internação por 11 dias;
Diagnóstico indefinido e alta em 9/9;Diagnóstico indefinido e alta em 9/9;
9/9 a 13/9 - febre diária; 9/9 a 13/9 - febre diária;
13/9: vômitos, diarréia, icterícia e 13/9: vômitos, diarréia, icterícia e acolia fecal acolia fecal → nova internação;→ nova internação;
HDAHDA
Medicação (4 doses): sem melhora do Medicação (4 doses): sem melhora do estado geral e da febre + aumento estado geral e da febre + aumento progressivo do volume abdominal.progressivo do volume abdominal.
13/9 – 17/9: diarréia; 13/9 – 17/9: diarréia; 13/9 – 19/9: vômitos; 13/9 – 19/9: vômitos; 18/9: transfusão sanguínea; 18/9: transfusão sanguínea; 20/9: admissão no HRAS.20/9: admissão no HRAS.
Antecedentes FisiológicosAntecedentes Fisiológicos Mãe: G3 P3 (NO C3) AO;Mãe: G3 P3 (NO C3) AO; Pré-eclâmpsia no 8° mês;Pré-eclâmpsia no 8° mês; Parto: cesáreo, de termo, 40s + 1d, Apgar = 8/9;Parto: cesáreo, de termo, 40s + 1d, Apgar = 8/9; Peso=3145 g, Estatura=49 cm, PC=35 cm;Peso=3145 g, Estatura=49 cm, PC=35 cm; TS do RN: B – / TS da mãe: O +;TS do RN: B – / TS da mãe: O +; Vacinação: falta 3ª dose hepatite B; Vacinação: falta 3ª dose hepatite B; SME até o 5° mês;SME até o 5° mês; DNPM adequado.DNPM adequado.
Antecedentes PatológicosAntecedentes Patológicos
Fototerapia após o nascimento (alta Fototerapia após o nascimento (alta no 4° dia após o parto);no 4° dia após o parto);
Hemotransfusão em 18/09/08;Hemotransfusão em 18/09/08;
Amicacina (6 d) - tratamento de ITU Amicacina (6 d) - tratamento de ITU há 13d.há 13d.
Antecedentes FamiliaresAntecedentes Familiares
Pais hígidos;Pais hígidos;
Irmã (6 a) e irmão (5 a): varicela há Irmã (6 a) e irmão (5 a): varicela há 15 dias;15 dias;
Família materna: DM e HAS.Família materna: DM e HAS.
Hábitos de VidaHábitos de Vida Moradia: casa de alvenaria, 5 cômodos, 5 Moradia: casa de alvenaria, 5 cômodos, 5
habitantes;habitantes;
Fossa asséptica, água encanada e filtrada Fossa asséptica, água encanada e filtrada para ingesta;para ingesta;
Dieta atual: SM 3/3h, Mucilon 2 x ao dia, Dieta atual: SM 3/3h, Mucilon 2 x ao dia, fruta 1 x ao dia, papa salgada 2 x ao dia;fruta 1 x ao dia, papa salgada 2 x ao dia;
Nega presença de animais peridomicílio.Nega presença de animais peridomicílio.
Exame FísicoExame Físico BEG, hipocorada (+/4+), ictérica (+ a +BEG, hipocorada (+/4+), ictérica (+ a +
+/4+), escleras ictéricas, hidratada, +/4+), escleras ictéricas, hidratada, eupnéica, afebril, acianótica, ativa e eupnéica, afebril, acianótica, ativa e reativa;reativa;
ACV: RCR 2 tempos, BCNF, sem sopros;ACV: RCR 2 tempos, BCNF, sem sopros;
AR: FR = 54 irpm, MV + bilateralmente, AR: FR = 54 irpm, MV + bilateralmente, sem RA, sem sinais de esforço sem RA, sem sinais de esforço respiratório;respiratório;
Exame FísicoExame Físico Abdome: normotenso, RHA +, distendido, Abdome: normotenso, RHA +, distendido,
indolor, fígado a 6,5 cm do RCD e baço a 5,5 indolor, fígado a 6,5 cm do RCD e baço a 5,5 cm do RCE;cm do RCE;
SNC: sem sinais de irritação meníngea;SNC: sem sinais de irritação meníngea;
Extremidades: sem edema, boa perfusão Extremidades: sem edema, boa perfusão periférica;periférica;
Oroscopia sem alteraçõesOroscopia sem alterações..
Hipóteses Hipóteses DiagnósticasDiagnósticas
Exames ComplementaresExames Complementares
30/08/0830/08/08
Sorologia - Leishmaniose Reagente 1/80
CMV (EIE – IgM captura) Inconclusivo
CMV IgM Reagente
CMV IgG Reagente
Toxo IgM Não Reagente
Toxo IgG Não Reagente
Sintomas: febre, irritabilidade, hiporexia, dor e aumento do volume abdominal, hipoatividade, colúria.
Exames ComplementaresExames Complementares
01/09 Sorologia - Leishmaniose reagente 1/40
03/09 Sorologia - Leishmaniose reagente 1/320
04/09 Sorologia - Leishmaniose não reagente
05/09 Anti HAV IgG inconclusivo
05/09 Anti HAV IgM não reagente
Exames ComplementaresExames Complementares 13/09/08:13/09/08: HemogramaHemograma: :
2,7 hem2,7 hem 6,7 Hb6,7 Hb 20,2 Ht20,2 Ht VCM = 74VCM = 74 HCM = 24,7HCM = 24,7 CHCM = 33,3CHCM = 33,3 Leuc = 4500 (43 seg; 44 Leuc = 4500 (43 seg; 44
linf; 10 mono; 03 eos)linf; 10 mono; 03 eos) Plaq = 135000Plaq = 135000
PCR= 17,1 PCR= 17,1 (VR até 0,3)(VR até 0,3) Glicemia= 88Glicemia= 88 Creat. = 0,2Creat. = 0,2 Ca = 7,8 Ca = 7,8 (VR 8,5 a 10,1)(VR 8,5 a 10,1) Fosf = 4,1Fosf = 4,1 Na = 134 K= 4,5 Cl = 105Na = 134 K= 4,5 Cl = 105 TGO = 193 TGO = 193 (até 37)(até 37) TGP = 755 TGP = 755 (até 41)(até 41) Albumina = 1,7Albumina = 1,7 LDH = 1441LDH = 1441 (100 a 190) (100 a 190) EAS EAS = densidade 1015 / pH 5,0 / = densidade 1015 / pH 5,0 /
urob 0,2 / nit - / prot 0,01 / leuc urob 0,2 / nit - / prot 0,01 / leuc 20.000 / hem 5000 / Flora bact++20.000 / hem 5000 / Flora bact++
Persiste febre + vômitos, diarréia, icterícia e acolia fecal. Nova internação. Medicação.
Exames ComplementaresExames Complementares
14/09/08:14/09/08:
USG abdominal = hepatoesplenomegalia USG abdominal = hepatoesplenomegalia sem alteração textural ou de sem alteração textural ou de ecogenicidade.ecogenicidade.
Aumento progressivo do volume abdominal.
Exames ComplementaresExames Complementares 16/09/08:16/09/08: HemogramaHemograma: :
2,57 hem2,57 hem 6,3 Hb6,3 Hb 19,1 Ht19,1 Ht Poiquilocitose +Poiquilocitose + Hipocromia +Hipocromia + Microcitose +++Microcitose +++ Leuc = 3000 (30 seg – 930 Leuc = 3000 (30 seg – 930
neutrófilos; 1 bast; 55 linf; neutrófilos; 1 bast; 55 linf; 10 mono; 4 eos)10 mono; 4 eos)
Plaq = 89000Plaq = 89000
PCR= 10,3 VHS = 35 PCR= 10,3 VHS = 35 (1-10)(1-10) Glicemia= 83Glicemia= 83 Ca = 7,4Ca = 7,4 Na = 139 K= 4,1 Na = 139 K= 4,1 Mg = 1,4Mg = 1,4 TGO = 850 TGO = 850 TGP = 234 TGP = 234 FA = 335FA = 335 (VR até 280) (VR até 280) GGT= 155GGT= 155 (VR 5 a 55) (VR 5 a 55) DHL = 1300DHL = 1300 Albumina = 1,7Albumina = 1,7 TAP = 13s / 83% INR = TAP = 13s / 83% INR =
1,021,02 TTPA = 42sTTPA = 42s
Piora progressiva do quadro.
Exames ComplementaresExames Complementares 18/09/08:18/09/08:
HemogramaHemograma: : 3,82 hem3,82 hem 9,6 Hb9,6 Hb 29,8 Ht29,8 Ht Leuc = 4200 (39 seg – 1638 neut; 53 linf; 7 mono; 1 eos)Leuc = 4200 (39 seg – 1638 neut; 53 linf; 7 mono; 1 eos) Plaq = 80000Plaq = 80000
PT = 5,1PT = 5,1 Albumina = 2,2Albumina = 2,2 Globulina = 2,9Globulina = 2,9 A/G = 0,8 A/G = 0,8 (1,13 a 1,37)(1,13 a 1,37)
Hemotransfusão.
EvoluçãoEvolução
Foram feitas duas tentativas sem Foram feitas duas tentativas sem sucesso de se realizar biópsia de tíbia sucesso de se realizar biópsia de tíbia (13/9 e 18/9).(13/9 e 18/9).
A criança manteve-se afebril desde a A criança manteve-se afebril desde a internação, apresentando melhora da internação, apresentando melhora da icterícia e redução da icterícia e redução da hepatoesplenomegalia.hepatoesplenomegalia.
Alta em 26/09/08.Alta em 26/09/08.
Exames ComplementaresExames Complementares 19/09/0819/09/08
TGO = 1169 TGO = 1169 TGP = 306TGP = 306 FA = 222FA = 222 GGT= 89GGT= 89 TAP = 52,8s / 12,8% TAP = 52,8s / 12,8% INR = 4,34INR = 4,34 TTPA = 131,1sTTPA = 131,1s
Exames ComplementaresExames Complementares 20/09/08:20/09/08: HemogramaHemograma: :
3,93 hem3,93 hem 9,85 Hb9,85 Hb 29,7 Ht29,7 Ht Leuc = 3760 (31 seg; 68 Leuc = 3760 (31 seg; 68
linf; 1 mono)linf; 1 mono) Plaq = 75700Plaq = 75700
VHS = 20 VHS = 20 Glicemia= 107Glicemia= 107 Ur= 17 Cr= 0,3Ur= 17 Cr= 0,3 Ca = 9,3Ca = 9,3 Na = 139 K= 5,0 Na = 139 K= 5,0
Cl= 115 Cl= 115 TGO = 611 TGP = 267 TGO = 611 TGP = 267 BT= 10,6 BD= 6,3BT= 10,6 BD= 6,3 FA = 462 GGT= 115FA = 462 GGT= 115 DHL = 2504DHL = 2504 PT = 5,8 Albumina = PT = 5,8 Albumina =
2,92,9 TAP = 42,9s TAP = 42,9s INR = 4,72INR = 4,72 TTPA = 1m 26sTTPA = 1m 26s
Exames ComplementaresExames Complementares 25/09/08:25/09/08: HemogramaHemograma: :
4,25 hem4,25 hem 10,7 Hb10,7 Hb 32,7 Ht32,7 Ht Policromia ++Policromia ++ Gran. Tóxicas +Gran. Tóxicas + Leuc = 7200 (70 seg – 2020 Leuc = 7200 (70 seg – 2020
neutrófilos; 58 linf; 11 neutrófilos; 58 linf; 11 mono; 1 bas)mono; 1 bas)
Plaq = 378000Plaq = 378000
Glicemia= 85Glicemia= 85 Ur= 13 Cr= 0,3Ur= 13 Cr= 0,3 Ca = 9,9Ca = 9,9 Na = 142 K= 5,2 Cl= 106 Na = 142 K= 5,2 Cl= 106
TGO = 104 TGP = 82 TGO = 104 TGP = 82 BT = 5,0 BD= 3,0BT = 5,0 BD= 3,0 FA = 652 GGT= 112FA = 652 GGT= 112 DHL = 846DHL = 846 Amilase = 54Amilase = 54 PT= 7,7 Albumina = 4,0PT= 7,7 Albumina = 4,0 TAP = 15,6s TAP = 15,6s INR = 1,27INR = 1,27 TTPA = 47sTTPA = 47s
HepatoesplenomHepatoesplenomegaliaegalia
Causas de Causas de HepatoesplenomegaliHepatoesplenomegali
aa Infecciosas Infecciosas Doenças do ColágenoDoenças do Colágeno Doenças HematológicasDoenças Hematológicas Doenças MetabólicasDoenças Metabólicas NeoplasiasNeoplasias Hipertensão PortalHipertensão Portal Outras causasOutras causas
•Malária •Mononucleosa Infecciosa•Hepatite Viral•Abscesso•Sífilis•Tuberculose•Histoplasmose•Esquistossomose•Calazar•Doença de Chagas
•Artrite Reumatóide Juvenil•Lúpus eritematoso sistêmico
•Anemias hemolíticas
•Doença de Gaucher•Doença de Niemann-Pick•Amiloidose•Hemossiderose transfusional•Mucopolissacaridoses•Galactosemia congênita•Histiocitose•Síndrome de Fanconi
•Leucemia
•Síndrome de Hipertensão portal•Insuficiência Cardíaca Prolongada
•Cistos•Hipervitaminose A•Hipertireoidismo•Sarcoidose•Osteoporose•Doenças de hipersensibilização
MaláriaMalária
Zona endêmicaZona endêmica Aparecimento de Aparecimento de
hepatoesplenomegaliahepatoesplenomegalia poucos dias poucos dias após aparecimento de após aparecimento de febrefebre
Diagnóstico: gota espessaDiagnóstico: gota espessa
Mononucleose InfecciosaMononucleose Infecciosa
EsplenomegaliaEsplenomegalia em 50% dos casos em 50% dos casos HepatomegaliaHepatomegalia discreta discreta HepatoesplenomegaliaHepatoesplenomegalia associada à associada à
febre, faringite e tumefação dos febre, faringite e tumefação dos linfonodos superficiais, especialmente linfonodos superficiais, especialmente os cervicaisos cervicais
Presença de Presença de anticorpos heterófilos e anticorpos heterófilos e linfócitos atípicoslinfócitos atípicos no soro confirmam no soro confirmam o diagnósticoo diagnóstico
Hepatite ViralHepatite Viral
Fora de zonas de grandes endemias é a Fora de zonas de grandes endemias é a principal causa de principal causa de hepatomegaliahepatomegalia na 2ª na 2ª infânciainfância
EsplenomegaliaEsplenomegalia somente nos casos mais somente nos casos mais sériossérios
Evolução: febre, anorexia, vômitos e dor Evolução: febre, anorexia, vômitos e dor abdominal, seguidos de icterícia, colúria abdominal, seguidos de icterícia, colúria e acolia fecale acolia fecal
ALT está sempre muito elevadaALT está sempre muito elevada Sorologia Sorologia confirma o diagnósticoconfirma o diagnóstico
Sífilis CongênitaSífilis Congênita Disseminação hematogênica do Disseminação hematogênica do Treponema Treponema
pallidumpallidum HepatomegaliaHepatomegalia em casos graves, associada à em casos graves, associada à
icterícia icterícia → → hepatite intersticial difusahepatite intersticial difusa Manifestações ao nascer: lesões cutâneas Manifestações ao nascer: lesões cutâneas
(pênfigo, erupções maculopapulosas e infiltração (pênfigo, erupções maculopapulosas e infiltração difusa), rinite (secreção purulenta e sanguinolenta difusa), rinite (secreção purulenta e sanguinolenta e nariz em sela), alterações ósseas (osteocondrites e nariz em sela), alterações ósseas (osteocondrites e pseudoparalisia dos membros dolorosa- Parrot) e pseudoparalisia dos membros dolorosa- Parrot) e e hepatoesplenomegaliahepatoesplenomegalia
Diagnóstico: Diagnóstico: Rx ossos longos, sorologia e pesquisa Rx ossos longos, sorologia e pesquisa do Treponema nas lesões cutâneas exsudativasdo Treponema nas lesões cutâneas exsudativas
TuberculoseTuberculose
Nota-se Nota-se hepatoesplenomegaliahepatoesplenomegalia nas nas formas generalizadas (formas generalizadas (miliarmiliar))
É discretaÉ discreta Baço muito grande não é Baço muito grande não é
TuberculoseTuberculose Raio-x de tórax, prova tuberculínea, Raio-x de tórax, prova tuberculínea,
PCR, exame do escarroPCR, exame do escarro
HistoplasmoseHistoplasmose
Mais comum em Mais comum em zona rural, presença de aveszona rural, presença de aves, , em lactentes e imunodeficientesem lactentes e imunodeficientes
HepatoesplenomegaliaHepatoesplenomegalia em casos graves em casos graves Sintomas: febre irregular, perda de peso, Sintomas: febre irregular, perda de peso,
diarréia, palidez, infiltrados pulmonares com diarréia, palidez, infiltrados pulmonares com adenopatia mediastinal, ulcerações na pele e adenopatia mediastinal, ulcerações na pele e mucosasmucosas
Diagnóstico diferencial: Diagnóstico diferencial: TB TB (sem hipertrofia (sem hipertrofia notável do baço e do fígado)notável do baço e do fígado)
Anemia hipocrômica e leucopenia com Anemia hipocrômica e leucopenia com linfocitose relativalinfocitose relativa
Diagnóstico: Diagnóstico: culturacultura ou prova de fixação de ou prova de fixação de complementocomplemento
EsquistossomoseEsquistossomose
Zona endêmicaZona endêmica Hepatomegalia indolor, precedida por Hepatomegalia indolor, precedida por
diarréia (diarréia (Forma invasora inicialForma invasora inicial)) Hepatoesplenomegalia na fase crônicaHepatoesplenomegalia na fase crônica Baço aumenta progressivamente + Baço aumenta progressivamente +
deposição de ovos no conduto portal + deposição de ovos no conduto portal + inflamação (Síndrome de Hipertensão inflamação (Síndrome de Hipertensão Portal) Portal) → → Forma ClássicaForma Clássica
Diagnóstico: Diagnóstico: pesquisa de ovos do parasita + pesquisa de ovos do parasita + eosinofiliaeosinofilia
Doença de ChagasDoença de Chagas
Contato com Contato com TriatomíneoTriatomíneo Na Na fase agudafase aguda, o , o fígado grande e fígado grande e
dolorosodoloroso e mais atingido do que o e mais atingido do que o baçobaço
HC: HC: LeucocitoseLeucocitose (diferente do (diferente do Calazar)Calazar)
Sinal de RomanãSinal de Romanã Diagnóstico: Diagnóstico: SorologiaSorologia para Chagas para Chagas
Artrite Reumatóide Artrite Reumatóide JuvenilJuvenil
Baço hipertrofia-se em 1/3 dos Baço hipertrofia-se em 1/3 dos casoscasos
Quadro clínico: Quadro clínico: artrite, febre e artrite, febre e adenopatias superficiaisadenopatias superficiais
Importante: diferenciar da Importante: diferenciar da doença doença reumáticareumática na fase inicial ( na fase inicial ( Não Não provoca esplenomegaliaprovoca esplenomegalia))
Lúpus Eritematoso Lúpus Eritematoso SistêmicoSistêmico
Atinge, predominantemente, Atinge, predominantemente, mulheres, jovens, brancasmulheres, jovens, brancas
Esplenomegalia é muito freqüenteEsplenomegalia é muito freqüente Quadro clínico: erupção malar, Quadro clínico: erupção malar,
serosite, erupção discóide, serosite, erupção discóide, fotossensibilidade, úlcera oral, fotossensibilidade, úlcera oral, artrite, distúrbios neurológicos e artrite, distúrbios neurológicos e hematológicos, anticorpo anti-nuclearhematológicos, anticorpo anti-nuclear
Anemia HemolíticaAnemia Hemolítica
Baço é responsável pela hemóliseBaço é responsável pela hemólise O baço aumenta nas fases agudas e a O baço aumenta nas fases agudas e a
hipertrofia é leve nas fases de latênciahipertrofia é leve nas fases de latência Fígado aumenta discretamente e fica duro nos Fígado aumenta discretamente e fica duro nos
casos prolongadoscasos prolongados Anemia, icterícia e esplenomegalia: hemóliseAnemia, icterícia e esplenomegalia: hemólise Pode ocorrer a tríade em infecções, só que a Pode ocorrer a tríade em infecções, só que a
icterícia tem padrão obstrutivoicterícia tem padrão obstrutivo Crises de seqüestrosCrises de seqüestros Doenças: Doenças: anemia falciforme, anemia falciforme, talassemia major talassemia major ee
anemia esferocitária congênitaanemia esferocitária congênita
Leucemia Leucemia
Na Na fase aguda,fase aguda, a hipertrofia do baço é a hipertrofia do baço é discreta e o órgão é discreta e o órgão é mole e pouco dolorosomole e pouco doloroso
Na fase Na fase crônicacrônica, o , o baço é sempre palpável, baço é sempre palpável, duro e indolorduro e indolor
O fígado hipertrofia-se por O fígado hipertrofia-se por infiltração do infiltração do tecido leucêmicotecido leucêmico, tanto na fase aguda , tanto na fase aguda quanto crônicaquanto crônica
Sintomas: palidez, perda de peso, febre, Sintomas: palidez, perda de peso, febre, hemorragiashemorragias
Diagnóstico: Diagnóstico: hemograma completo e hemograma completo e mielogramamielograma
Síndrome de Hipertensão Síndrome de Hipertensão Portal ProlongadaPortal Prolongada
Esplenomegalia é a manifestação centralEsplenomegalia é a manifestação central Curso lento, insidioso, qualquer idadeCurso lento, insidioso, qualquer idade Presença de varizes esofageanas e Presença de varizes esofageanas e
circulação colateral no abdomecirculação colateral no abdome Medula óssea hiperativa e Medula óssea hiperativa e
hiperesplenismohiperesplenismo Obstrução: intra, extra e supra-hepática Obstrução: intra, extra e supra-hepática
(Budd-Chiari)(Budd-Chiari) Rim policístico: cistos nos rins e fígado. Rim policístico: cistos nos rins e fígado.
(Urografia excretora e biópsia hepática)(Urografia excretora e biópsia hepática)
Insuficiência Cardíaca Insuficiência Cardíaca ProlongadaProlongada
Cardiopatias graves, congênitas ou Cardiopatias graves, congênitas ou reumáticas, como a reumáticas, como a pericardite pericardite constritiva crônicaconstritiva crônica, , → → descompensação descompensação → aumento da → aumento da pressão venosa + pressão venosa + congestão congestão passivapassiva do fígado e do baço → do fígado e do baço → atrofia da polpa esplênica e atrofia da polpa esplênica e substituição por substituição por tecido fibrosotecido fibroso → → esplenomegalia permanenteesplenomegalia permanente
CalazarCalazar
Predomina em zonas ruraisPredomina em zonas rurais Esplenomegalia e febreEsplenomegalia e febre: quadro inicial: quadro inicial Hepatomegalia em menor grau e mais Hepatomegalia em menor grau e mais
tardiamentetardiamente Polimicroadenopatia, tosse, febre contínua, Polimicroadenopatia, tosse, febre contínua,
perda de peso, anemia, hemorragia são comunsperda de peso, anemia, hemorragia são comuns HC: anemia, leucopenia com neutropenia e HC: anemia, leucopenia com neutropenia e
aneosinofiliaaneosinofilia Redução de albumina e aumento de Redução de albumina e aumento de
gamaglobulinagamaglobulina Diagnóstico: Diagnóstico: achado da achado da Leishmania Leishmania na medula na medula
óssea ou baçoóssea ou baço Diagnóstico Diferencial: malária, Diagnóstico Diferencial: malária,
esquistossomose e salmonelose septicêmica esquistossomose e salmonelose septicêmica prolongadaprolongada
Tratamento: Glucantime ou Anfotericina BTratamento: Glucantime ou Anfotericina B
BibliografiaBibliografia
Veronesi, Roberto Focaccia. Tratado Veronesi, Roberto Focaccia. Tratado de Infectologia. Editora Atheneu de Infectologia. Editora Atheneu 1996.1996.
Manual de vigilância e controle da Manual de vigilância e controle da leishmaniose visceral/ Ministério da leishmaniose visceral/ Ministério da Saúde, 2003.Saúde, 2003.
Marconde, Eduardo. Pediatria básica Marconde, Eduardo. Pediatria básica volume 2. Editora sarvier 1994.volume 2. Editora sarvier 1994.