DR. ROGER H. GARCIAMEDICO RADIOLOGORADIOLOGIA MUSCULOESQUELETICA
• INFILTRADO ALVEOLAR E INTERSTICIAL• ATELECTASIA
INFILTRADO ALVEOLAR Constituyen losConstituyen los alvéolosalvéolos ocupados por líquido, células ocupados por líquido, células
inflamatorias o sangre dependiendo del proceso inflamatorias o sangre dependiendo del proceso patológicopatológico
INFILTRADO ALVEOLAR
Signos RadiológicosSignos Radiológicos• Radiopaco• broncograma aéreo • limites difusos • Respeta las cisuras• morfología acinar • sombra en alas de mariposa • tiende a confluir • distribución lobar o
segmentaria
INFILTRADO ALVEOLAR
LocalizadoLocalizado neumonía neumonía contusión pulmonar contusión pulmonar infarto pulmonar infarto pulmonar carcinoma alveolar carcinoma alveolar
INFILTRADO ALVEOLAR
diseminadodiseminado edema pulmonar edema pulmonar distress respiratorio distress respiratorio aspiración aspiración neumonía en neumonía en
inmunodeprimido inmunodeprimido hemorragia pulmonar hemorragia pulmonar
masiva masiva anticoagulantes anticoagulantes aspiración de sangre aspiración de sangre Goodpasture Goodpasture coagulopatiascoagulopatias
INFILTRADO ALVEOLAR
Localización de las lesiones
El signo de la silueta puede ser utilizado para la El signo de la silueta puede ser utilizado para la localización de las lesiones alveolares.localización de las lesiones alveolares.
Dicho signo se basa en el hecho de que Dicho signo se basa en el hecho de que cualquier opacidad pulmonar intratoracica que cualquier opacidad pulmonar intratoracica que este en contacto con el borde cardiaco, de la este en contacto con el borde cardiaco, de la aorta o del diafragma lo borrara, mientras que aorta o del diafragma lo borrara, mientras que una lesión intratoracica que no esta en una lesión intratoracica que no esta en contigüidad con estas estructuras no borrara el contigüidad con estas estructuras no borrara el borde.borde.
PATRON INTERSTICIAL Lineal y reticular
Es la traducción radiológica de la ocupación Es la traducción radiológica de la ocupación de el de el intersticiointersticio pulmonar pulmonar
no existe broncograma aéreo no existe broncograma aéreo aparición tardia respecto a la clinica aparición tardia respecto a la clinica sombras irregulares con apariencia reticular sombras irregulares con apariencia reticular hay formas mixtas : lineales , reticulares , hay formas mixtas : lineales , reticulares ,
reticulonodularesreticulonodulares
Lineal: Lineal: linfangitis linfangitis Reticular:Reticular: fibrosis fibrosis micronodular: micronodular: TB miliar TB miliar nodular (< 6 cms):nodular (< 6 cms): metastasis metastasis Masas:Masas: tumores tumores
INFILTRADO INTERSTICIAL
RETICULAR O EN PANAL cualquier causa de lineal puede cualquier causa de lineal puede tomar apariencia de reticular o mixta tomar apariencia de reticular o mixta fibrosis pulmonar fibrosis pulmonar enfisema bulloso enfisema bulloso histiocitosis X (granuloma eosinofilo) histiocitosis X (granuloma eosinofilo) neumoconiosis neumoconiosis
PATRON MILIAR
pequeños nódulos pulmonares pequeños nódulos pulmonares difusos menores de 5 mm de difusos menores de 5 mm de diámetro diámetro
causas causas tuberculosis tuberculosis neumoconiosis neumoconiosis histoplasmosis histoplasmosis fibrosis (en estadios iniciales) fibrosis (en estadios iniciales) histiocitosis X histiocitosis X linfangitis carcinomatosa linfangitis carcinomatosa Sarcoidosis Sarcoidosis Microlitiasis alveolar Microlitiasis alveolar Hemosiderosis Hemosiderosis Esclerosis tuberosaEsclerosis tuberosa
ALVEOLAR
NEUMONIASNEUMONIAS BRONCONEUMONIASBRONCONEUMONIAS EDEMA PULMONAREDEMA PULMONAR SINDROME DE SINDROME DE
MEMBRANA HIALINAMEMBRANA HIALINA LINFOMASLINFOMAS NEUMONITISNEUMONITIS TROMBOEMBOLISMOTROMBOEMBOLISMO
EDEMA PULMONAREDEMA PULMONAR TUBERCULOSISTUBERCULOSIS LINFOMALINFOMA METASTASIS METASTASIS
HEMATOGENAHEMATOGENA HISTIOCITOSISHISTIOCITOSIS SARCOIDOSISSARCOIDOSIS NEUMONIASNEUMONIAS FARMACOSFARMACOS
INTERSTICIAL
INFILTRADOS
DEFINICIÓN Colapso parcial o total de tejido Colapso parcial o total de tejido
pulmonar que previamente estuvo pulmonar que previamente estuvo dilatado, afectando todo el pulmón o dilatado, afectando todo el pulmón o una parte del mismouna parte del mismo
Otra definición:Otra definición: Pérdida del volumen aéreoPérdida del volumen aéreo del del
pulmón pulmón
Mecanismos por los que se produce Atelectasia
OBSTRUCTIVA O POR OBSTRUCTIVA O POR ABSORCIONABSORCION
ADHESIVA O POR RESORCIONADHESIVA O POR RESORCION COMPRESIONCOMPRESION CICATRIZALCICATRIZAL
CAUSAS
HALLAZGOS SEMIOLOGICOS EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA
↓ ↓ de expansión torácica del lado afectadode expansión torácica del lado afectado Desviación de la tráquea hacia lado Desviación de la tráquea hacia lado
afectadoafectado Elevación del hemidiafragma ipsilateralElevación del hemidiafragma ipsilateral Matidez a la percusiónMatidez a la percusión ↓ ↓ o ausencia del murmullo vesicularo ausencia del murmullo vesicular
PATRON ATELECTASICO
SIGNOS RADIOLOGICOSSIGNOS RADIOLOGICOS DIRECTOSDIRECTOS
RADIOPACORADIOPACO SIN BRONCOGRAMAS AEREOSSIN BRONCOGRAMAS AEREOS RETRACCION DE CISURAS ADYACENTESRETRACCION DE CISURAS ADYACENTES
INDIRECTOSINDIRECTOS RETRACCION HILIAR, MEDIASTINO Y TRAQUEARETRACCION HILIAR, MEDIASTINO Y TRAQUEA RETRACCION DEL HEMIDIAFRAGMARETRACCION DEL HEMIDIAFRAGMA HIPERVENTILACION PULMONAR COMPENSADORAHIPERVENTILACION PULMONAR COMPENSADORA PINZAMIENTO DE ESPACIOS INTERCOSTALESPINZAMIENTO DE ESPACIOS INTERCOSTALES HERNIACIÒN PULMONAR CONTRALATERALHERNIACIÒN PULMONAR CONTRALATERAL
Atelectasia por Reabsorción
Obstrucción entre la tráquea y los alveolos.Obstrucción entre la tráquea y los alveolos.
Estas pueden ser:Estas pueden ser:
1)1) Centrales (bronquio principal)Centrales (bronquio principal)
2)2) Periféricas (bronquios pequeños o Periféricas (bronquios pequeños o bronquiolos).bronquiolos).
Atelectasia Pasiva
Por relajación.Por relajación.
Perdida de volumen que acompaña a Perdida de volumen que acompaña a grandes procesos que ocupan espacio en el grandes procesos que ocupan espacio en el tórax.tórax.
Derrame pleural masivo o neumotórax.Derrame pleural masivo o neumotórax.
Atelectasia por Compresión
Forma local de parénquima colapsado en la Forma local de parénquima colapsado en la vecindad de una masa pulmonar o una bulla.vecindad de una masa pulmonar o una bulla.
Atelectasia no Obstructiva o Adhesiva
Con varias vías permeables.Con varias vías permeables.
Relacionada con problemas en el Relacionada con problemas en el surfactante.surfactante.
Atelectasia Cicatricial o Fibrotica
Perdida de volumen que acompaña a la Perdida de volumen que acompaña a la fibrosis pulmonar.fibrosis pulmonar.
Secundaria a lesiones inflamatorias crónicas Secundaria a lesiones inflamatorias crónicas (TB).(TB).
Identificar exacta y confiablemente un Identificar exacta y confiablemente un lóbulo atelectasico.lóbulo atelectasico.
Atelectasia lóbulo superior
Atelectasia lóbulo medio
Lo fatal Dichoso el árbol, que es apenas sensitivo,
y más la piedra dura porque esa ya no siente,
pues no hay dolor más grande que el dolor de ser vivo,
ni mayor pesadumbre que la vida consciente.
GRACIAS
Todos somos ignorantes, pero no todos ignoramos Todos somos ignorantes, pero no todos ignoramos las mismas cosas.las mismas cosas.
Albert Einstein.Albert Einstein.