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  • ANTES DE PREENCHER LEIA ATENTAMENTE TODO O IMPRESSO E CONSULTE AS INFORMAES

    Campo Grande, 6 1749-001 LISBOA www.seg-social.pt

    REQUERIMENTO DE PENSO

    DE VELHICE

    Exm Senhor Diretor

    do Centro Nacional de Penses

    REGISTO DE ENTRADA

    N de Identificao Fiscal Cd. Rep. Finanas

    Data de Nascimento Sexo (F ou M) Est. Civil

    Filiao:

    Morada (Rua, Av., P., etc)

    Localidade Telefone

    Cd. Postal Cd. Morada

    Endereo Eletrnico

    ELEMENTOS RELATIVOS AO REQUERENTE

    N Identificao de Segurana Social (NISS)

    Nome Completo

    1

    (A preencher pelos servios)

    CNP-09-V01-2013 Pg. 1/4

    Vem requerer:

    Penso de Velhice, com incio em _____/___/___Penso de Velhice antecipada, com incio em _____/___/___ ao abrigo de ________________________________________________________________ (assinalar a modalidade de penso antecipada, de acordo com a informao, constante da ltima pgina)

    Se pretende requerer a penso de velhice apenas no estrangeiro, assinale com um x Sim No

    Observaes:_______________________________________________________________________________

    _______________________________________________________________________________

    Naturalidade:Pas Distrito

    Concelho Freguesia

    Nacionalidade

    1

  • CARREIRA CONTRIBUTIVA DO REQUERENTE

    NA SEGURANA SOCIAL

    Trabalhou ou trabalha Se respondeu SIM, indique:noutro Pas? Sim No Pas __________ de _____/___/___ a _____/___/___

    Pas __________ de _____/___/___ a _____/___/___ Era abrangido pela Pas __________ de _____/___/___ a _____/___/___ Seg. Social ? Sim No N. de identificao no Organismo de Segurana SocialEstrangeiro: ___________________________________ Profisso ______________________________________________________________________________

    Se respondeu SIM s perguntas anteriores deve preencher igualmente o questionrio indicado nas informaes

    Prestou Servio Militar Obrigatrio nas Foras Armadas Portuguesas ? Sim NoSe respondeu SIM, indique:

    a) Requereu ao Ministrio da Defesa Nacional a contagem do tempo de bonificao de servio militar ao abrigo das Leis ns 9/2002 de 11 de fevereiro, 21/2004 de 5 de junho e 3/2009 de 13 de janeiro ?

    Sim No

    b) Requereu na Caixa Geral de Aposentaes e/ou noutras instituies a contagem do tempo de serviomilitar obrigatrio ? Sim No

    RENDIMENTOS ATUAIS

    Recebe outra penso? Sim No

    Se respondeu SIM, indique:

    Natureza Valor Mensal Entidade que a concede

    - Doena Profissional ___________,____ Eur _______________________________________- Acidente de trabalho ___________,____ Eur _______________________________________- Seg. Social Estrangeira ___________,____ Eur _______________________________________- Seg. Social Portuguesa ___________,____ Eur _______________________________________- Funo Pblica ___________,____ Eur _______________________________________- Outras ___________,____ Eur _______________________________________

    Requereu outra penso? Sim No

    Entidade a quem requereu ________________________________________________________________

    NO ESTRANGEIRO

    Descontou ou desconta para a Caixa Geral de Aposentaes ? Sim NoSe respondeu SIM, indique:N de Subscritor ____________________________Organismo(s)___________________________________________________________________________Perodo(s) de_____/___/___ a _____/___/___ e de _____/___/___ a _____/___/___ Profisso ______________________________________________________________________________Pretende Penso Unificada ? Sim No

    NA FUNO PBLICA

    Centro Distrital / Caixa de Previdncia Perodos_______________________________________________________ de _____/___/___ a _____/___/__________________________________________________________ de _____/___/___ a _____/___/__________________________________________________________ de _____/___/___ a _____/___/___ Situao atual de baixa por Doena / Subsdio de Desemprego(Riscar o que no interessa) Sim No

    2

    2.1

    2.2

    2.3

    2.4

    3

    SERVIO MILITAR

    Pg. 2/4 CNP-09-V01-2013

  • ASSUMO A VERACIDADE DAS DECLARAES PRESTADAS NESTE REQUERIMENTO E COMPROMETO-ME ACOMUNICAR TODAS AS ALTERAES QUE VENHAM A OCORRER

    _______________________________ , _________ de ____________________________ de 20 ______

    _____________________________________________________________________________________________(Assinatura conforme Bilhete de Identidade/Carto de Cidado do requerente ou de outrem a seu rogo, desde que no possa ou no saiba assinar)

    MODO DE PAGAMENTO DA PENSO

    Declaro que cessei / vou cessar a atividade profissional em _____/___/___ .(Riscar o que no interessa)

    Se for Membro de Orgo Estatutrio deve juntar documento de renncia gerncia.

    INFORMAES DIVERSAS

    ART 21 E N 3 DO ART 62 DO DECRETO-LEI N 187/2007, DE 10 DE MAIO

    ELEMENTOS PARA EFEITOS DE IRS

    4

    4.1

    4.2

    4.3

    CNP-09-V01-2013 Pg. 3/4

    Indique qual a situao familiar:

    1. Casado (nico titular de penso e / ou rendimento)

    2. No casado (Solteiro, vivo, divorciado ou separado de pessoas e bens)

    3. Casado (Dois titulares de penso e / ou rendimento)

    Nota: Caso se encontre na situao de deficiente, prevista no art 4 do Decreto-Lei n 42/91 de 22 de janeiro, dever ainda anexar declarao autenticada pelo Delegado de Sade da zona de residncia.

    A sua penso ser-lhe- paga por depsito em conta bancria, pelo que dever indicar:

    - Banco: _____________________________________________________________________

    - NIB:

    - IBAN:

    Para o efeito dever anexar documento da instituio bancria com o nmero de identificao bancria (NIB/IBAN) onde conste o seu nome como titular da conta.

    Confirmo a autenticidade da assinatura do requerente por semelhana com a constantedo _______ (CC ou BI) n _______________________

    _____/___/___ ________________________________________(Carimbo com nome e categoria do funcionrio)

    CAMPO A PREENCHER PELOS SERVIOS

    Os dados recolhidos sero objeto de registo informtico nos ficheiros da Segurana Social.

  • MODALIDADES DE VELHICE

    A penso de velhice pode ser atribuda depois de completada a idade normal (65 anos).Pode haver lugar penso antecipada de velhice por:

    Flexibilizao da idade (artigo 21. do Decreto-Lei n 187/2007, de 10 de maio); Exerccio de atividades desgastantes previstas na lei (artigo 22. do Decreto-Lei n 187/2007, de 10 de maio); Razes conjunturais (artigo 23. do Decreto-Lei n 187/2007, de 10 de maio) - indique o diploma especial que permite a penso antecipada;

    Desemprego de longa durao (artigo 24 do Decreto-Lei n 187/2007, de 10 de maio); Outras: - Pr-reforma ____________________ ;- __________________________________________________________________________________ .

    CONTRAORDENAES

    INFORMAES /DOCUMENTOS

    LOCAL DE ENTREGA

    INDISPENSVEL PREENCHER O REQUERIMENTO POR COMPLETO E JUNTAR OS SEGUINTES DOCUMENTOS: Declarao da Atividade Exercida (Mod. RP 5023-DGSS);

    DEVER AINDA APRESENTAR OS SEGUINTES DOCUMENTOS: Bilhete de Identidade ou Carto de Cidado do requerente ou do rogado, caso o requerimento seja assinado a rogo; Documento de Identificao Fiscal.

    NOTA: NO CASO DO REQUERIMENTO SER ENVIADO PELO CORREIO, DEVER ANEXAR FOTOCPIA DOS DOCUMENTOS ACIMA INDICADOS.

    Penso ao abrigo dos Regulamentos Comunitrios e Convenes Bilaterais Questionrio para apresentao de pedido de Penso Instituio Estrangeira Competente (Mod. CNP-07) e Anexo - Informaes Relativas Carreira do Segurado (Mod.CNP-07/A)

    Tempo de Servio Militar Fotocpia dos documentos comprovativos do tempo de servio militar obrigatrio (Caderneta militar ou Certido emitida pelo Distrito de Recrutamento e Mobilizao competente), salvo se j tiver requerido a contagem daquele tempo.

    Para pagamento por Depsito em conta bancria Documento da Instituio Bancria com o Nmero de Identificao Bancria (NIB/IBAN), onde conste obri-gatoriamente o seu nome como titular da conta.

    OS CAMPOS DO REQUERIMENTO QUE NO FORAM PREENCHIDOS DEVEM SER INUTILIZADOS COM UM TRAO.

    Chamamos a sua especial ateno para o preenchimento do campo 3 (Rendimentos Atuais) sobre:

    Titularidade de outra penso, valor e entidade pagadora (ns 3,4 e 5 do art 62, arts 79 e 80 do Decreto-Lei. n 187/2007, de 10 de maio).

    A omisso ou falsas declaraes constituem contraordenao punvel com coima de 50 EUR a 350 EUR.O montante da coima elevado para o dobro se, do incumprimento dos deveres previstos, resultar o efetivopagamento indevido de prestaes. (n 1 e 2 do art. 92 do Decreto-Lei n 187/2007, de 10 de maio).

    O requerimento deve ser apresentado nos Servios de Atendimento da Segurana Social. (Se enviar o requerimento e respetiva documentao por via postal, junte envelope endereado e selado para remessa de recibo comprovativo dos documentos entregues).

    Pg. 4/4 CNP-09-V01-2013

    REGISTO DE ENTRADA: N de Identificao Fiscal: Cd Rep Finanas: Data de Nascimento: Est Civil: Pas: Distrito: Concelho: Freguesia: Nacionalidade: Localidade: 456456456456456Telefone: Cd Postal: Cd Morada: Endereo Electrnico: Observaes 1: er5tertertretreterte ret ret re tertret ret ert ertretreterObservaes 2: ertertertrtN de Subscritor: Profisso: Pas_2: Pas_3: Pas_4: Entidade a quem requereu: Banco: NIB: rtetertertertertIBAN: Assinatura conforme Bilhete de IdentidadeCarto do Cidado do requerente ou de outrm a seu rogo desde que no possa ou no saiba assinar: CC ou BI n: Prreforma: niss: 5465464564nome: 44564564564564564564564564556456nome continuao: 45645645656456Morada Rua continuao: 45645645645645645645645645645645645645codigo zona: codigo zona localidade: Penso de Velhice mes: antecipada mes: pag 2 Centro Distrital Caixa de Previdncia 1: pag 2 Centro Distrital Caixa de Previdncia 2: pag 2 previdencia mes: pag 2 previdencia a mes: pag 2 Centro Distrital Caixa de Previdncia 3: pag 2desemprego:

    pag 2 aposentaes:

    Organismos: pag 2 mes4: pag 2 a mes4: pag 2 e de mes4: pag 2 e de a mes4: pag 2 aunificada:

    pag 2 noutro pas:

    pag 2 seg: social:

    pag 2 previdencia mes2: pag 2 previdencia a mes2: pag 2 previdencia mes3: pag 2 previdencia a mes3: pag 2 pais 2 mes: pag 2 pais 2 a mes: pag 2 pais 3 mes: pag 2 pais 3 a mes: pag 2 pais 4 a mes: pag 2 Estrangeiro: pag 2 Profisso_2: pag 2 foras armadas:

    pag 2 janeiro:

    pag 2 obrigatrio:

    pag 2 outra pensao:

    pag 2 Euros1: pag 2 centimos1: Entidade que a concede: erterterterterterterterteEntidade que a concede1: pag 2 Euros2: pag 2 Euros3: pag 2 centimos2: Entidade que a concede 2: pag 2 centimos3: Entidade que a concede 3: pag 2 Euros4: pag 2 centimos4: Entidade que a concede 4: pag 2 Euros: pag 2 centimos: pag 2 Euros5: pag 2 centimos5: Entidade que a concede 5: pag 2 outra pensao1:

    pag 2 pais 4 mes: pag 3 situao familiar:

    iban continuao1: iban continuao2: pag 3 localidade: pag 3 localidade dia: pag 3 localidade dmes: pag 3 localidade ano: pag 3do: mes pag 3: carimbo: pag 4 outra ref: filiaao1: filiaao2: morada: 4565645645645664646464564564SEXO: ao abrigo de: ao abrigo de CONT: pag 3 pais 4 mes: Penso de Velhice ano: Penso de Velhice ano 2: Penso de Velhice ano 3: pag 2 previdencia dia: pag 2 previdencia dia 2: pag 2 previdencia dia 3: pag 2 previdencia a ano: pag 2 previdencia a ano 2: pag 2 previdencia a ano 3: pag 2 previdencia a dia: pag 2 previdencia a dia2: pag 2 previdencia a dia3: pag 2 ano4: pag 2 dia4: pag 2 a ano4: pag 2 a dia4: pag 2 e de ano4: pag 2 e de dia4: pag 2 e de a ano4: pag 2 e de a dia4: pag 2 pais 2 ano: pag 2 pais 3 ano: pag 2 pais 4 ano: pag 2 pais 2 dia: pag 2 pais 3 dia: pag 2 pais 4 dia: pag 2 pais 2 a ano: pag 2 pais 3 a ano: pag 2 pais 4 a ano: pag 2 pais 2 a dia: pag 2 pais 3 a dia: pag 2 pais 4 a dia: pag 3 pais 4 ano: pag 3 pais 4 dia: ano pag 3: dia pag 3: Penso de Velhice dia: antecipada dia: antecipada ano: Penso de Velhice: estrangeiro: