CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM
TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL
MARIA LUCINEIDE TANAKA
TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL NO
TRANSTORNO DE ANSIEDADE PROVOCADO PELO
MEDO DE VIAJAR DE AVIAtildeO
(REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA)
Satildeo Paulo
2016
MARIA LUCINEIDE TANAKA
TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL NO
TRANSTORNO DE ANSIEDADE PROVOCADO PELO
MEDO DE VIAJAR DE AVIAtildeO
(REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA)
Trabalho de Conclusatildeo de Curso de Especializaccedilatildeo
Aacuterea de concentraccedilatildeo Terapia Cognitivo- Comportamental
Orientador Profordf Dra Renata Trigueirinho Alarcon
Coorientador Profordf Ms Eliana Melcher Martins
Satildeo Paulo
2016
Fica autorizada a reproduccedilatildeo deste trabalho desde que citada a fonte
TANAKA Maria Lucineide
Terapia Cognitivo-Comportamental no Transtorno de Ansiedade provocado pelo medo de viajar de aviatildeo Maria Lucineide Tanaka Renata Trigueirinho Alarcon Eliana Melcher Martins Satildeo Paulo 2016
32 f il color + CD-ROM
Trabalho de Conclusatildeo de Curso (especializaccedilatildeo) ndash Centro de
Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) 2016 Orientaccedilatildeo Profordf Dra Renata Trigueirinho Alarcon Coorientaccedilatildeo Profordf Msc Eliana Melcher Martins
1 TERAPIA COGNITIVA 2 TERAPIA COGNITIVO-
COMPORTAMENTAL3 MEDO DE VOAR I Tanaka Maria Lucineide II Alarcon Renata Trigueirinho III Martins Eliana Melcher IV Tiacutetulo
Maria Lucineide Tanaka Terapia cognitivo-comportamental no transtorno de ansiedade provocado pelo medo
de viajar de aviatildeo
Monografia apresentada ao Centro de Estudos em
Terapia Cognitivo-Comportamental como parte das
exigecircncias para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Especialista
em Terapia Cognitivo-Comportamental
BANCA EXAMINADORA
Parecer _______________________________________________________ Prof(a) ________________________________________________________ Parecer _______________________________________________________ Prof(a) ________________________________________________________
Satildeo Paulo _____ de __________________________ de 2016
ldquoRealidade natildeo existe o que existe eacute aquilo que
percebemos da realidaderdquo
Aaron Beck
AGRADECIMENTOS
Agrave Deus pelo dom da vida e pela inspiraccedilatildeo Agrave minha matildee que me proporcionou os estudos escolares e que me ensinou a ter coragem para seguir em busca dos meus sonhos com perseveranccedila Agrave minha filha pela compreensatildeo da minha ausecircncia em busca da realizaccedilatildeo deste sonho Ao meu marido pela parceria e incentivo constante Agrave Prof(a) Renata T Alarcon pela sua dedicaccedilatildeo e carinho enquanto orientadora Agrave Prof(a) Eliana M Martins pela inspiraccedilatildeo em desejar o aprendizado sempre Agradeccedilo em especial aos professores do CETCC pela dedicaccedilatildeo em me incentivar ao aprendizado constante em relaccedilatildeo aos objetivos traccedilados pelo curso e a pratica cliacutenica A todos que direta ou indiretamente acreditaram e contribuiacuteram nesta caminhada
RESUMO
Viajar de aviatildeo sempre foi um sonho do homem Entretanto o aviso de ldquofechar
portas e apertar os cintosrdquo parece ser o gatilho para que a ansiedade chegue a
extremos ativando crenccedilas e fazendo com que o passageiro passe a ter todos os
pensamentos catastroacuteficos sobre a viagem e a experimentar todo tipo de sintoma
fiacutesico ligado agrave ansiedade incluindo fobias especiacuteficas como acrofobia
claustrofobia Esse transtorno de ansiedade vem crescendo e limitando pessoas a
realizar o tatildeo sonhado desejo de voar devido aos sintomas que a ansiedade e o
medo provocam incapacitando-os e ateacute mesmo provocando perdas pessoais e
profissionais A motivaccedilatildeo para essa pesquisa partiu da observaccedilatildeo de que a
TCC (Terapia Cognitivo-Comportamental) vem mostrando eficaacutecia no manejo de
vaacuterios transtornos mentais Este trabalho tem por objetivo a realizaccedilatildeo de uma
revisatildeo bibliograacutefica a respeito do uso da TCC e suas variadas teacutecnicas em
pessoas que apresentam ansiedade principalmente ao viajar de aviatildeo Foi
realizado estudo descritivo e exploratoacuterio formulado atraveacutes de revisatildeo cientiacutefica
mediante consulta agraves bases eletrocircnicas de dados bibliograacuteficos do Scientific
Electronic Library Online (SciELO) e Google Acadecircmico Observou-se que o
transtorno de ansiedade em meios de transporte eacute bastante relevante
principalmente em aeronaves sendo uma das fobias mais apresentadas pelos
passageiros As teacutecnicas utilizadas pela Terapia Cognitivo-Comportamental tecircm
mostrado excelentes resultados com Teacutecnicas de Dessensibilizaccedilatildeo Sistemaacutetica
(exposiccedilatildeo gradual) Teacutecnicas de Relaxamento Teacutecnicas Cognitivas
Psicoeducaccedilatildeo O uso de tais teacutecnicas mostrou-se eficaz na intervenccedilatildeo
durante o processo terapecircutico
Palavras-chave terapia cognitivo-comportamental ansiedade medo de viajar de aviatildeo
ABSTRACT
Air travel has always been a human races dream However the warning of
slamming doors and tightening belts seems to be the trigger for anxiety to go to
extremes activating beliefs and causing the passenger to have all the catastrophic
thoughts about the trip and experience all kinds of symptoms Associated with
anxiety including specific phobias such as acrophobia claustrophobia This anxiety
disorder has been growing and limiting people to accomplish their long-held desire
to fly due to the symptoms that anxiety and fear cause incapacitating them and
even causing personal and professional loss The motivation for this research came
from the observation that CBT (Cognitive-Behavioral Therapy) has been shown to
be effective in the management of various mental disorders This work aims to
carry out a bibliographic review regarding the use of CBT and its varied techniques
in people who present anxiety especially when traveling by plane It was
formulated a descriptive and exploratory study through a scientific review through
consultation of the electronic databases of bibliographic data Scientific Electronic
Library Online (SciELO) and Scholar Google It was observed that anxiety disorder
in means of transport is still very relevant especially in aircraft being one of the
phobias most presented by passengers The techniques used by Cognitive-
Behavioral Therapy have shown excellent results with Techniques of Systematic
Desensitization (gradual exposure) Relaxation Techniques Cognitive Techniques
Psychoeducation The use of such techniques proved to be effective in intervention
during the therapeutic process
Keywords cognitive-behavioral therapy anxiety fear of traveling by plane
SUMAacuteRIO AGRADECIMENTOS RESUMO ABSTRACT
1 INTRODUCcedilAtildeO 08
2 OBJETIVO 10
3 METODOLOGIA 11
4 RESULTADOS 12
41 Ansiedade Medo Fobia e Pacircnico 12
4 2 Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) 15
43 Teacutecnicas utilizadas na TCC 16 5 DISCUSSAtildeO 19
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 20
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 21
ANEXO
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
As observaccedilotildees de comportamentos durante voos sugerem que o temor ou
sentimento de medo em relaccedilatildeo a voar satildeo comuns Segundo uma pesquisa do
IBOPE 42 dos brasileiros tem medo de voar porcentagem maior do que a meacutedia
mundial que eacute de 30 Isso pode ser atribuiacutedo como decorrecircncia do
desenvolvimento e crescimento econocircmico onde voar eacute uma experiecircncia nova (e
assustadora) para milhotildees de pessoas (VILLELA 1998 apud REMOR 2000)
Segundo o Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais V
(DSM-V) (2014)
O medo eacute a resposta emocional a ameaccedila iminente real ou percebida enquanto ansiedade eacute a antecipaccedilatildeo de ameaccedila futura Obviamente esses dois estados se sobrepotildeem mas tambeacutem se diferenciam com o medo sendo com mais frequecircncia associado a periacuteodos de excitabilidade autonocircmica aumentada necessaacuteria para luta ou fuga pensamentos de perigo imediato e comportamentos de fuga e a ansiedade sendo mais frequentemente associada a tensatildeo muscular e vigilacircncia em preparaccedilatildeo para perigo futuro e comportamentos de cautela ou esquiva Agraves vezes o niacutevel de medo ou ansiedade eacute reduzido por comportamentos constantes de esquiva Os ataques de pacircnico se destacam dentro dos transtornos de ansiedade como um tipo particular de resposta ao medo Natildeo estatildeo limitados aos transtornos de ansiedade e tambeacutem podem ser vistos em outros transtornos mentais
Os transtornos de ansiedade diferem entre si nos tipos de objetos ou situaccedilotildees que induzem medo ansiedade ou comportamento de esquiva e na ideaccedilatildeo cognitiva associada Assim embora os transtornos de ansiedade tendam a ser altamente comoacuterbidos entre si podem ser diferenciados pelo exame detalhado dos tipos de situaccedilotildees que satildeo temidos ou evitados e pelo conteuacutedo dos pensamentos ou crenccedilas associadas
Sobre ao viajar de aviatildeo 42 dos passageiros relatam medo Medo eacute uma
palavra que deriva da palavra em latim metus cujo significado eacute perigo ou seja
refere-se a uma situaccedilatildeo vista como tendo consequecircncias negativas Assim o foco
estaacute mais centrado e correlacionado com a avaliaccedilatildeo cognitiva do que com a
reaccedilatildeo emocional (YAFFEacute 19871988 apud REMOR 2000)
Medo ansiedade ou esquiva eacute quase sempre imediatamente induzido pela situaccedilatildeo foacutebica ateacute um ponto em que eacute persistente e fora de proporccedilatildeo em relaccedilatildeo ao risco real que se apresenta Estaacute enquadrada nas Fobias Especiacuteficas - Criteacuterios Diagnoacutesticos A Medo ou ansiedade acentuados acerca de um objeto ou situaccedilatildeo (p ex voar alturas animais tomar uma injeccedilatildeo ver sangue) B O objeto ou situaccedilatildeo foacutebica quase invariavelmente provoca uma resposta imediata de medo ou ansiedade (DSM-V 2014)
9
Os acidentes aeacutereos satildeo muito raros Por dia em todo o mundo mais de
cinco milhotildees de pessoas embarcam em mais de 83 mil voos viajando com
rapidez e seguranccedila (GROSS 2009)
Dessa forma esse estudo tem por objetivo mostrar atraveacutes de uma revisatildeo
bibliograacutefica sobre o tema como a Terapia Cognitivo Comportamental (TCC) tem
contribuiacutedo para minimizar os efeitos dos transtornos utilizadas para minimizar os
efeitos da ansiedade em passageiros aerofoacutebicos ou acrofoacutebicos
10
2 OBJETIVO
O objetivo deste trabalho foi pesquisar sobre as teacutecnicas da Terapia
Cognitivo-Comportamental que podem auxiliar o tratamento e enfrentamento do
medo de aviatildeo
Objetivos especiacuteficos
- Caracterizar ansiedade medo e fobia especiacutefica (aerofobia)
- Caracterizar TCC
- Identificar teacutecnicas para tratamento de aerofobia
11
3 METODOLOGIA
Este estudo foi realizado por meio de revisatildeo bibliograacutefica da literatura A
busca de artigos foi realizada nas seguintes bases de dados Scielo e Google
Acadecircmico Foram usadas as seguintes palavras-chave medo de aviatildeo aerofobia
terapia cognitivo-comportamental
Os criteacuterios de inclusatildeo dos artigos foram idioma portuguecircs e estudos de
caso especificamente sobre as teacutecnicas eou os efeitos da TCC no tratamento do
medo de voar
Os criteacuterios de exclusatildeo foram estudos abrangendo outros transtornos e
somente abordagem medicamentosa
No Scielo foi encontrado somente dois trabalhos tratando do tema TCC e
medo de voar e no Google Acadecircmico um livro
A pesquisa foi estendida para livros que abrangessem o assunto
12
4 RESULTADOS
41 Ansiedade Medo Fobia e Pacircnico
A ansiedade eacute um transtorno ou seja um incocircmodo provocado por situaccedilotildees
inusitadas e principalmente pelo medo Os danos causados pela ansiedade podem
incluir vaacuterios prejuiacutezos que vatildeo desde o desconforto fiacutesico (taquicardia sudorese
etc) passando pelo emocional (anguacutestia tristeza etc) e o mental (preocupaccedilatildeo
pensamentos disfuncionais etc) (DSM-V 2014)
Entendemos o medo como um sentimento herdado de nossos ancestrais
como uma forma de proteccedilatildeo e com a finalidade de preservaccedilatildeo da espeacutecie
humana Esse sentimento o medo tende a aparecer sempre que algo eacute detectado
como desconhecido ou mesmo frente a uma ameaccedila um perigo Podem provocar
sensaccedilotildees inquietantes e levar o indiviacuteduo a querer sair fugir da situaccedilatildeo que
provocou tal transtorno Mas de maneira positiva o medo pode ser encarado
como um sentimento que provoca excitaccedilatildeo como por exemplo para aqueles que
procuram esportes radicais A tensatildeo neste caso seraacute beneacutefica (YAFFEacute
19871988 apud REMOR 2000)
Jaacute o pacircnico eacute um medo desqualificado sem justa causa ou seja o medo eacute
causado normalmente por algo que estaacute ldquona cabeccedila nos pensamentosrdquo do
indiviacuteduo Natildeo eacute real eacute imaginaacuterio Poreacutem em termos emocionais o pacircnico eacute
devastador pois tudo nele eacute aumentado as sensaccedilotildees fiacutesicas emocionais e
mentais causando estresse e por serem persistentes (SHINOHARA 2005)
Esse medo exagerado pode durar um tempo maior que o medo de uma
ocorrecircncia de um fato especiacutefico como por exemplo um assalto O medo
persistente eacute um medo sem fundamento Estaacute ligado agraves crenccedilas que o indiviacuteduo
desenvolver a partir de suas experiecircncias (YAFFEacute 19871988 apud REMOR
2000)
O pacircnico eacute um medo exagerado portanto uma fobia que para algumas
pessoas soacute o fato de pensar em algo jaacute pode desencadear todo tipo de queixa
relacionada ao desconforto provocado (DSM-V 2014)
13
Cada transtorno de ansiedade eacute diagnosticado somente quando os sintomas natildeo satildeo consequecircncia dos efeitos fisioloacutegicos do uso de uma substacircnciamedicamento ou de outra condiccedilatildeo meacutedica ou natildeo satildeo mais bem explicados por outro transtorno mental (DSM-V 2014)
A resposta de ansiedade eacute complexa e envolve componentes cognitivos
fisioloacutegicos e comportamentais (WEEMS e STICKLE 2005 apud STALLARD 2010)
Quando o indiviacuteduo percebe que suas sensaccedilotildees se modificaram e que ele jaacute
natildeo tem o controle da situaccedilatildeo as sensaccedilotildees corporais emitem sinais que podem
ser interpretados como perigo eminente (BARLOW 1988 apud KING 2007)
Durante o ataque de pacircnico os sintomas apresentados satildeo - palpitaccedilotildees 98 - tontura 95 - sudorese 93 - dispneacuteia 90 - medo de ficar louco ou perder o controle 90 - e outros de menor incidecircncia como dor no peito sensaccedilatildeo de irrealidade parestesias arrepios sensaccedilatildeo de desmaios e tremor (DSM IV 1994)
Criteacuterios Diagnoacutesticos Transtorno de Ansiedade (DSM ndash V 2014)
A ndash Medo ou ansiedade improacuteprios e excessivos em relaccedilatildeo a estar vendo a separaccedilatildeo daqueles com quem o indiviacuteduo tem apego dos seguintes aspectos
1 Sofrimento excessivo e recorrente ante a ocorrecircncia ou previsatildeo de afastamento de casa ou de figuras importantes de apego
2 Preocupaccedilatildeo persistente e excessiva acerca da possiacutevel perda ou de perigos envolvendo figuras importantes de apego tais como doenccedila ferimentos desastres ou morte
3 Preocupaccedilatildeo persistente e excessiva de que um evento indesejado leve agrave separaccedilatildeo de uma figura importante de apego (p ex perder-se ser sequestrado sofrer um acidente ficar doente)
4 Relutacircncia persistente ou recusa a sair afastar-se de casa ir para a escola o trabalho ou a qualquer outro lugar em virtude do medo da separaccedilatildeo
5 Temor persistente e excessivo ou relutacircncia em ficar sozinho ou sem as figuras importantes de apego em casa ou em outros contextos
6 Relutacircncia ou recusa persistente em dormir longe de casa ou dormir sem estar proacuteximo a uma figura importante de apego
7 Pesadelos repetidos envolvendo o tema da separaccedilatildeo 8 Repetidas queixas de sintomas somaacuteticos (p ex cefaleias dores
abdominais naacuteusea ou vocircmitos) quando a separaccedilatildeo de figuras importantes de apego ocorre ou eacute prevista
B - O medo a ansiedade ou a esquiva eacute persistente durando pelo menos quatro semanas em crianccedilas e adolescentes e geralmente seis meses ou mais em adultos
C A perturbaccedilatildeo causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuiacutezo no funcionamento social acadecircmico profissional ou em outras aacutereas importantes da vida do indiviacuteduo
D A perturbaccedilatildeo natildeo eacute mais bem explicada por outro transtorno mental como a recusa em sair de casa devido agrave resistecircncia excessiva agrave mudanccedila no transtorno do espectro autista deliacuterios ou alucinaccedilotildees envolvendo a separaccedilatildeo em transtornos psicoacuteticos recusa em sair sem um
14
acompanhante confiaacutevel na agorafobia preocupaccedilotildees com doenccedila ou outros danos afetando pessoas significativas no transtorno de ansiedade generalizada ou preocupaccedilotildees envolvendo ter uma doenccedila no transtorno de ansiedade de doenccedila (DSM V 2014)
O pacircnico eacute hoje um transtorno mencionado por vaacuterias pessoas incluindo
aqueles que relatam ter ldquomedo de voar de aviatildeordquo embora o aviatildeo seja considerado
um dos meios de transporte mais seguro do mundo
Para o diagnoacutestico da siacutendrome do pacircnico relacionado ao medo de voar as
sensaccedilotildees fiacutesicas relatadas pelos indiviacuteduos satildeo levadas em consideraccedilatildeo pelo
meacutedico ou terapeuta portanto o diagnoacutestico eacute exclusivamente cliacutenico mediante
condiccedilotildees especificadas no DSM-V (SHINORAHA 2005)
Pensar em viajar de aviatildeo jaacute eacute o suficiente para que algumas pessoas jaacute
comecem a manifestar os sintomas relatados Eacute considerada hoje uma fobia
especiacutefica pelo fato de ser recorrente ou seja ocorre em todas as vezes em que o
indiviacuteduo tem a necessidade de passar por essa situaccedilatildeo viajando por questotildees
pessoais ou profissionais (GROSS 2011)
Os pacientes relatam desconfortos natildeo importando o tempo de viagem tipo
de aeronave companhia aeacuterea ou se o voo eacute nacional ou internacional Os relatos
satildeo sempre de sintomas fiacutesicos emocionais e mentais (REMOR 2000)
Natildeo eacute necessaacuterio que o indiviacuteduo tenha passado por qualquer situaccedilatildeo
especiacutefica pois o medo estaacute ligado aos pensamentos que o indiviacuteduo desenvolveu
sobre a situaccedilatildeo Assim aleacutem do medo especiacutefico de voar haacute relatos de outros
medos como por exemplo os claustrofoacutebicos que possuem medo de lugares
fechados como metrocirc elevador etc E mesmo tendo a consciecircncia de que este
medo eacute irreal natildeo conseguem reagir da mesma maneira que as pessoas que natildeo
possuem o transtorno (REMOR 2000)
O medo de viajar de aviatildeo eacute algo complexo pois desde que o indiviacuteduo sabe
que vai viajar de aviatildeo todas os episoacutedios que precisam ser realizados antes
durante e depois da viagem satildeo episoacutedios estressores (GROSS 2011)
Na elaboraccedilatildeo da hierarquia de situaccedilotildees que provocam ansiedade e medo
os relatos satildeo (REMOR2000)
- saber que vai viajar
- comprar a passagem escolher a Cia Aeacuterea
- arrumar as malas
15
- se deslocar ateacute o aeroporto
- aguardar na sala de embarque
- entrar no aviatildeo
- decolagem
- turbulecircncia durante o vocirco
- aterrisagem
Todos esses eventos satildeo acompanhados por ldquopensamentos automaacuteticosrdquo e
ldquoemoccedilotildeesrdquo desequilibradas acionadas pelas situaccedilotildees e tendo como base as
crenccedilas (BECK 2013) segundo a Terapia Cognitivo-Comportamental citada a
seguir
42 Terapia Cognitivo-Comportamental
A Terapia Cognitivo Comportamental eacute hoje uma das mais indicadas por se
tratar de uma terapia focada na triacuteade Pensamentos Sentimentos e
Comportamentos (BECK 2013)
Aaron Beck seu idealizador iniciou a TCC para o tratamento de pacientes
depressivos e logo percebeu que ela voltada para o presente poderia contribuir
para tratar o paciente com episoacutedios de pacircnico fobias medos etc (BECK 2013)
A TCC eacute uma terapia com sessotildees estruturadas onde paciente e terapeuta
definem sessatildeo a sessatildeo sobre os assuntos a serem abordados seu humor
podendo ser utilizadas para tanto as Escalas Beck Tende a ser uma terapia de
curta duraccedilatildeo cuja identificaccedilatildeo e soluccedilatildeo de problemas estatildeo diretamente ligadas
agraves crenccedilas que o indiviacuteduo carrega durante anos (REMOR 2000)
Outro ponto relevante no processo de atendimento o paciente aprende que
o grande vilatildeo causador da montanha russa dos sentimentos satildeo os seus
pensamentos Aprende poreacutem a controlar flexibilizar e transformar esses
pensamentos disfuncionais de forma racional de maneira a entender os fatos e
distinguir os reais dos imaginaacuterios Aprende que a mudanccedila emocional e
comportamental pode ser duradoura (BECK 2013)
Paciente e terapeuta executam atraveacutes de teacutecnicas como a
dessensibilizaccedilatildeo e outras a reconhecer em modificar os pensamentos
16
causadores de estresse a partir de evidecircncias loacutegicas questionamentos etc
(LEAHY 2006)
Quando os pacientes com ansiedade avaliam por outra oacutetica as situaccedilotildees
que teoricamente lhe causariam algum perigo utilizando as teacutecnicas aprendidas
tendem a reduzir a ansiedade e enfrentar as situaccedilotildees de maneira mais flexiacutevel
enfrentando e reduzindo a fuga das mesmas (GROSS 2011)
Os princiacutepios baacutesicos da Terapia Cognitivo-Comportamental definidos por
BECK (2013) deveratildeo ser aplicadas no processo terapecircutico Os princiacutepios natildeo os
seguintes
Princiacutepio nr 1 A terapia cognitivo-comportamental estaacute baseada em uma formulaccedilatildeo em desenvolvimento contiacutenuo dos problemas dos pacientes e em uma conceitualizaccedilatildeo individual de cada paciente em termos cognitivos
Princiacutepio nr 2 A terapia cognitivo-comportamental requer uma alianccedila terapecircutica soacutelida
Princiacutepio nr 3 A terapia cognitivo-comportamental enfatiza a colaboraccedilatildeo e a participaccedilatildeo ativa
Princiacutepio nr 4 A terapia cognitivo-comportamental eacute orientada para os objetivos e focada nos problemas
Princiacutepio nr 5 A terapia cognitivo-comportamental enfatiza inicialmente o presente
Princiacutepio nr 6 A terapia cognitivo-comportamental eacute educativa tem como objetivo ensinar o paciente a ser seu proacuteprio terapeuta e enfatiza a prevenccedilatildeo de recaiacuteda
Princiacutepio nr 7 A terapia cognitivo-comportamental visa ser limitada no tempo
Princiacutepio nr 8 As sessotildees de terapia cognitivo-comportamental satildeo estruturadas
Princiacutepio nr 9 A terapia cognitivo-comportamental ensina os pacientes a identificar avaliar e responder aos seus pensamentos e crenccedilas disfuncionais
Princiacutepio nr 10 A terapia cognitivo-comportamental usa uma variedade de teacutecnicas para mudar o pensamento o humor e o comportamento (BECK 2013)
43 Teacutecnicas utilizadas na TCC
Para o tratamento do medo de viajar de aviatildeo algumas teacutecnicas da TCC
podem ser utilizadas com sucesso Inventaacuterios de Beck (BAI ndash Ansiedade e BDI ndash
Depressatildeo) psicoeducaccedilatildeo treinamento de relaxamento dessensibilizaccedilatildeo
sistemaacutetica em imaginaccedilatildeo auto-exposiccedilatildeo in vivo (REMOR 2000) A seguir
algumas destas teacutecnicas
17
O Inventaacuterio de Ansiedade Beck eacute aplicado para a mensuraccedilatildeo da
ansiedade reconhecida como uma das emoccedilotildees humanas baacutesicas eacute de extrema
importacircncia jaacute que sintomas de ansiedade bem como transtornos de ansiedade
podem ser considerados como constituindo ldquouma das dificuldades principais
enfrentadas pelos seres humanosrdquo (RAPER amp BARLOW 1991 apud CUNHA
2001)
O Inventaacuterio de Depressatildeo Beck eacute aplicado para medida de intensidade de
depressatildeo atraveacutes de uma escala sintomaacutetica cujo escore total permite a
classificaccedilatildeo de niacuteveis de intensidade de depressatildeo (RAPER amp BARLOW 1991
pv apud CUNHA 2001)
A Psicoeducaccedilatildeo eacute uma explicaccedilatildeo cognitiva a respeito dos sintomas
presentes e da intervenccedilatildeo O terapeuta vai destacar os trecircs domiacutenios principais da
TCC (isto eacute cognitivo emocional e comportamental) e iraacute enfatizar a importante
relaccedilatildeo entre eles (STALLARD 2009)
Relaxamento Muscular Progressivo (SANDOR 1974 apud SHINORAHA
2005) trata-se de uma teacutecnica de relaxamento muscular guiada como orientaccedilatildeo e
o paciente eacute orientado para a praacutetica diaacuteria duas vezes ao dia a fim de perceber e
registrar a tensatildeo muscular inicial e final a cada exerciacutecio
A Teacutecnica de Dessensibilizaccedilatildeo Sistemaacutetica (DS) desenvolvida por WOLPE
(1958) tem sido a de maior aplicaccedilatildeo no campo das fobias em geral e do medo de
voar em particular tendo sido reconhecida sua eficaacutecia no decurso de vaacuterios anos
de pesquisa (MASTERS BURISH HOLLON amp RIMM 1987 apud REMOR 2000)
A DS baseia-se no princiacutepio da inibiccedilatildeo reciacuteproca Eacute uma teacutecnica de
aproximaccedilatildeo gradual ao estiacutemulo eou situaccedilatildeo foacutebica frente a que o indiviacuteduo
interpotildee uma resposta incompatiacutevel com a ansiedade ndash o relaxamento
habitualmente (WOLPE 1958 1990 apud REMOR 2000)
Assim na praacutetica cliacutenica o cliente eacute treinado em uma resposta que eacute
antagonista a ansiedade (relaxamento muscular progressivo) e entatildeo solicitado a
que imagine uma seacuterie de situaccedilotildees que provoquem ansiedade enquanto estaacute
profundamente relaxado Exposiccedilotildees ao estiacutemulo evocador do medo in vivo (na vida
real) frequentemente satildeo utilizadas para uma dessensibilizaccedilatildeo perfeita (KING e
cols 1998 apud REMOR 2000) Esta teacutecnica proporciona muita versatilidade no
que se refere a sua aplicaccedilatildeo ao medo de voar Pois a possibilidade de utilizar
diferentes formas de apresentaccedilatildeo dos estiacutemulos foacutebicos (in vivo na imaginaccedilatildeo
18
com meios audiovisuais por procedimentos pictograacuteficos) permite um bom ajuste
as caracteriacutesticas do estiacutemulo foacutebico
Todas as teacutecnicas ora apresentadas contribuem para o sucesso da terapia
cognitivo-comportamental seus resultados e sua aplicaccedilatildeo para o tratamento da
ansiedade medo fobias e o enfrentamento do medo de viajar de aviatildeo
19
5 DISCUSSAtildeO
Dentre os transtornos de ansiedade uma das fobias especiacuteficas que mais
causam prejuiacutezo eacute o medo de viajar de aviatildeo limitando os pacientes e causando
perda de oportunidades pessoais e profissionais
Esse estudo mostra que a Terapia Cognitivo-Comportamental atua com
diversas teacutecnicas tanto cognitivas quanto comportamentais que contribuem de
maneira significativa para que os pacientes possam obter consciecircncia de seus
pensamentos e de que estes satildeo os grandes ldquovilotildeesrdquo no que se refere agrave mudanccedila
de humor ou seja os sentimentos que estatildeo diretamente ligados aos
pensamentos disfuncionais
Os tratamentos apresentados satildeo realizados com as sessotildees estruturadas e
com a aplicaccedilatildeo das teacutecnicas sendo os principais O uso dos Inventaacuterios de Beck
Psicoeducaccedilatildeo Relaxamento Progressivo Dessensibilizaccedilatildeo Exposiccedilatildeo Gradual
Respiraccedilatildeo Diafragmaacutetica Reestruturaccedilatildeo Cognitiva
Os benefiacutecios da Terapia Cognitivo-Comportamental estatildeo na brevidade dos
resultados na duraccedilatildeo do tratamento e manutenccedilatildeo dos resultados
Neste momento de anaacutelise dos trabalhos coletados a oferta de artigos que
possam contribuir quanto a especificidade em aerofobia que eacute o medo de viajar de
aviatildeo mostrou-se restrita Uma das explicaccedilotildees que podemos apontar para esse
resultado limitado eacute que a busca realizada teve como criteacuterios artigos somente no
idioma portuguecircs e foi realizada em apenas duas bases de dados
20
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Terapia Cognitivo-Comportamental mostra-se eficaz no tratamento da
ansiedade Com base nos dois artigos encontrados apesar de pouco mostrou-se
tambeacutem eficaz no tratamento do medo de viajar de aviatildeo
Sua rapidez no resultado a partir das aplicaccedilotildees das teacutecnicas propicia para
os pacientes uma adequaccedilatildeo no tratamento que minimiza a ansiedade
possibilitando que rapidamente o quadro foacutebico seja revertido
Sabendo que o medo de viajar de aviatildeo eacute um problema que causa grande
desconforto fiacutesico mental e emocional o tratamento com teacutecnicas que podem ser
aprendidas e reproduzidas em qualquer ocasiatildeo contribui para que aqueles que
sofrem encontrem aliacutevio e conforto rapidamente
Ser capaz de superar a fobia de voar bem como enfrentar outras situaccedilotildees
relacionadas ao medo de altura ou de lugares fechados estaraacute agora relacionado
ao aprendizado das teacutecnicas ao enfrentamento o que provoca uma melhor
qualidade de vida aos pacientes que procuram e encontram na Terapia Cognitivo-
Comportamental as respostas para o seu bem estar
Acredita-se que eacute importante a realizaccedilatildeo de mais pesquisas no Brasil para
que se possa elaborar eou adaptar para essa populaccedilatildeo especiacutefica um protocolo
eficaz para o tratamento dessa fobia especiacutefica de forma a ser difundido e
abranger maior nuacutemero de indiviacuteduos que sofrem desse mal
21
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
BECK JUDITH S Terapia Cognitivo-Comportamental teoria e praacutetica ndash 2 Ed ndash Porto Alegre Artmed 2013 CUNHA JUREMA A Manual da versatildeo em portuguecircs das Escalas Beck ndash Satildeo Paulo Casa do Psicoacutelogo 2011
GROSS E Aviatildeo ndash viaje sem medo ndash Entenda domine e supere o medo de voar ndash Satildeo Paulo Alauacutede Editorial 2009 LEAHY ROBERT L Teacutecnicas de terapia cognitiva manual do terapeuta ndash Porto Alegre Artmed 2006
STALLARD PAUL Ansiedade terapia cognitivo-comportamental para crianccedilas e jovens ndash Porto Alegre Artmed 2010
IATA ndash International Air Transport Association 2013 New Yearacutes Day 2014 marks 100 Years of Commercial Aviation Disponiacutevel em httpswwwiataorgpressroomprPages2013-12-30-01aspx Acesso 04dez2016
NASCIMENTO MARIA INEcircS CORREcircA et al] revisatildeo teacutecnica Aristides Volpato Cordioli [et al] - e - Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais - DSM-5 [American Psychiatnc Association traduccedil Porto Alegre Artmed 2014 ARAUJO NEURACI GONCcedilALVES DE Fobia especiacutefica passo a passo de uma intervenccedilatildeo bem sucedida Dezembro de 2011 Disponiacutevel em httpwwwrbtcorgbrdetalhe_artigoaspid=149 gt Acesso em 03 de dez 2016 COELHO CARLOS MAGALHAtildeES POCINHO MARGARIDA SILVA CARLOS FERNADES DA O tratamento do medo de alturas Acrophobia treatment Psicol argum 26(53) 99-108 abr 2008 Disponiacutevel em www2pucprbrreolindexphpPAdd1=2001ampdd99=pdf gt Acesso em 03 de dez 2016 HODGINS DAVID C PEDEN NICOLE Tratamento cognitivo-comportamental para transtornos do controle do impulso 2008 Disponiacutevel em wwwscielobrpdfrbpv30s1art05pdf gt Acesso em 03 de dez 2016
22
KING ANNA LUCIA SPEAR VALENCcedilA ALEXANDRE MARTINS MELO-NETO VALFRIDO LEAtildeO DE NARDI ANTONIO EGIDIO A importacircncia do foco da terapia cognitivo-comportamental direcionado agraves sensaccedilotildees corporais no transtorno do pacircnico relato de caso 09032007 Disponiacutevel em wwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0101-60832007000400005 gt Acesso em 03 de dez 2016 KING ANNA LUCIA SPEAR VALENCcedilA ALEXANDRE MARTINS SILVA ADRIANA CARDOSO DE OLIVEIRA E SARDINHA ALINE LEVITAN MICHELLE NIGRI NARDI ANTONIO EGIDIO Terapia cognitivo-comportamental a preparaccedilatildeo do paciente com transtorno de pacircnico para as exposiccedilotildees agorafoacutebicas interoceptivas e in vivo Dezembro 2011 Disponiacutevel em httpwwwscielomecptscielophpscript=sci_arttextamppid=S0870-82312011000300005 gt Acesso em 03 de dez 2016 MENDLOWICZ MAURO NARDI ANTOcircNIO EGIacuteDIO FIGUEIRA IVAN MARQUES CARLA VERSIANI MAacuteRCIO Medo de voar consideraccediloumles cliacutenicas nosoloacutegicas e terapecircuticas Fear of flying clinical diagnostic and therapeutic features 45(12) 719-24 dez 1996 Artigo em Portuguecircs | LILACS | ID lil-189052 Disponiacutevel em httpbasesbiremebrcgiinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=189052ampindexSearch=ID gt Acesso em 03 de dez 2016
REIMER MARIANNE ANGEacuteLICA Medo e fobia de voar Fear and phobia of
flying
Rev meacuted Aeronaut Bras 44(12) 30-1 jan-dez 1994 Artigo em Portuguecircs |
LILACS | ID lil-172265 REMOR EDUARDO AUGUSTO Tratamento psicoloacutegico do medo de viajar de aviatildeo a partir do modelo cognitivo caso cliacutenico Psicol reflex crit 13(1) 205-216 2000 Artigo | Index Psicologia - Perioacutedicos teacutecnico-cientiacuteficos | ID psi-14783 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-79722000000100021 gt Acesso em 03 de dez 2016 SHINOHARA HELENE Transtorno de pacircnico da teoria agrave praacutetica Rev bra ter cogn V1 n2 Rio de Janeiro Dez 2005 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1808-56872005000200012 gt Acesso em 03 de dez 2016
23
TRACTENBERG SAULO GANTES MACIEL LUISA ZAMAGNA SCHIAVON BRUNO KLUWE LEVANDOWSKI MATEUS LUZ KRISTENSEN CHRISTIAN HAAG Intervenccedilotildees em terapia cognitivo-comportamental para trauma complexo uma revisatildeo sistemaacutetica Maio 2015 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-389X2016000200008 gt Acesso em 03 de dez 2016
24
ANEXO
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Maria Lucineide Tanaka afirmo que o presente trabalho e suas devidas partes
satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da responsabilidade autoral
sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de Conclusatildeo de
Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo-Comportamental sob o tiacutetulo de
ldquoTERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL NO TRANSTORNO DE ANSIEDADE
PROVOCADO PELO MEDO DE VIAJAR DE AVIAtildeOrdquo isentando mediante o
presente termo o Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental
(CETCC) meu orientador e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees
atentatoacuterias agrave ldquoPropriedade Intelectualrdquo por mim praticadas assumindo assim as
responsabilidades civis e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a
confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo _____ de _________________ de _______
_______________________________________________
Assinatura do(a) Aluno(a)
MARIA LUCINEIDE TANAKA
TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL NO
TRANSTORNO DE ANSIEDADE PROVOCADO PELO
MEDO DE VIAJAR DE AVIAtildeO
(REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA)
Trabalho de Conclusatildeo de Curso de Especializaccedilatildeo
Aacuterea de concentraccedilatildeo Terapia Cognitivo- Comportamental
Orientador Profordf Dra Renata Trigueirinho Alarcon
Coorientador Profordf Ms Eliana Melcher Martins
Satildeo Paulo
2016
Fica autorizada a reproduccedilatildeo deste trabalho desde que citada a fonte
TANAKA Maria Lucineide
Terapia Cognitivo-Comportamental no Transtorno de Ansiedade provocado pelo medo de viajar de aviatildeo Maria Lucineide Tanaka Renata Trigueirinho Alarcon Eliana Melcher Martins Satildeo Paulo 2016
32 f il color + CD-ROM
Trabalho de Conclusatildeo de Curso (especializaccedilatildeo) ndash Centro de
Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) 2016 Orientaccedilatildeo Profordf Dra Renata Trigueirinho Alarcon Coorientaccedilatildeo Profordf Msc Eliana Melcher Martins
1 TERAPIA COGNITIVA 2 TERAPIA COGNITIVO-
COMPORTAMENTAL3 MEDO DE VOAR I Tanaka Maria Lucineide II Alarcon Renata Trigueirinho III Martins Eliana Melcher IV Tiacutetulo
Maria Lucineide Tanaka Terapia cognitivo-comportamental no transtorno de ansiedade provocado pelo medo
de viajar de aviatildeo
Monografia apresentada ao Centro de Estudos em
Terapia Cognitivo-Comportamental como parte das
exigecircncias para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Especialista
em Terapia Cognitivo-Comportamental
BANCA EXAMINADORA
Parecer _______________________________________________________ Prof(a) ________________________________________________________ Parecer _______________________________________________________ Prof(a) ________________________________________________________
Satildeo Paulo _____ de __________________________ de 2016
ldquoRealidade natildeo existe o que existe eacute aquilo que
percebemos da realidaderdquo
Aaron Beck
AGRADECIMENTOS
Agrave Deus pelo dom da vida e pela inspiraccedilatildeo Agrave minha matildee que me proporcionou os estudos escolares e que me ensinou a ter coragem para seguir em busca dos meus sonhos com perseveranccedila Agrave minha filha pela compreensatildeo da minha ausecircncia em busca da realizaccedilatildeo deste sonho Ao meu marido pela parceria e incentivo constante Agrave Prof(a) Renata T Alarcon pela sua dedicaccedilatildeo e carinho enquanto orientadora Agrave Prof(a) Eliana M Martins pela inspiraccedilatildeo em desejar o aprendizado sempre Agradeccedilo em especial aos professores do CETCC pela dedicaccedilatildeo em me incentivar ao aprendizado constante em relaccedilatildeo aos objetivos traccedilados pelo curso e a pratica cliacutenica A todos que direta ou indiretamente acreditaram e contribuiacuteram nesta caminhada
RESUMO
Viajar de aviatildeo sempre foi um sonho do homem Entretanto o aviso de ldquofechar
portas e apertar os cintosrdquo parece ser o gatilho para que a ansiedade chegue a
extremos ativando crenccedilas e fazendo com que o passageiro passe a ter todos os
pensamentos catastroacuteficos sobre a viagem e a experimentar todo tipo de sintoma
fiacutesico ligado agrave ansiedade incluindo fobias especiacuteficas como acrofobia
claustrofobia Esse transtorno de ansiedade vem crescendo e limitando pessoas a
realizar o tatildeo sonhado desejo de voar devido aos sintomas que a ansiedade e o
medo provocam incapacitando-os e ateacute mesmo provocando perdas pessoais e
profissionais A motivaccedilatildeo para essa pesquisa partiu da observaccedilatildeo de que a
TCC (Terapia Cognitivo-Comportamental) vem mostrando eficaacutecia no manejo de
vaacuterios transtornos mentais Este trabalho tem por objetivo a realizaccedilatildeo de uma
revisatildeo bibliograacutefica a respeito do uso da TCC e suas variadas teacutecnicas em
pessoas que apresentam ansiedade principalmente ao viajar de aviatildeo Foi
realizado estudo descritivo e exploratoacuterio formulado atraveacutes de revisatildeo cientiacutefica
mediante consulta agraves bases eletrocircnicas de dados bibliograacuteficos do Scientific
Electronic Library Online (SciELO) e Google Acadecircmico Observou-se que o
transtorno de ansiedade em meios de transporte eacute bastante relevante
principalmente em aeronaves sendo uma das fobias mais apresentadas pelos
passageiros As teacutecnicas utilizadas pela Terapia Cognitivo-Comportamental tecircm
mostrado excelentes resultados com Teacutecnicas de Dessensibilizaccedilatildeo Sistemaacutetica
(exposiccedilatildeo gradual) Teacutecnicas de Relaxamento Teacutecnicas Cognitivas
Psicoeducaccedilatildeo O uso de tais teacutecnicas mostrou-se eficaz na intervenccedilatildeo
durante o processo terapecircutico
Palavras-chave terapia cognitivo-comportamental ansiedade medo de viajar de aviatildeo
ABSTRACT
Air travel has always been a human races dream However the warning of
slamming doors and tightening belts seems to be the trigger for anxiety to go to
extremes activating beliefs and causing the passenger to have all the catastrophic
thoughts about the trip and experience all kinds of symptoms Associated with
anxiety including specific phobias such as acrophobia claustrophobia This anxiety
disorder has been growing and limiting people to accomplish their long-held desire
to fly due to the symptoms that anxiety and fear cause incapacitating them and
even causing personal and professional loss The motivation for this research came
from the observation that CBT (Cognitive-Behavioral Therapy) has been shown to
be effective in the management of various mental disorders This work aims to
carry out a bibliographic review regarding the use of CBT and its varied techniques
in people who present anxiety especially when traveling by plane It was
formulated a descriptive and exploratory study through a scientific review through
consultation of the electronic databases of bibliographic data Scientific Electronic
Library Online (SciELO) and Scholar Google It was observed that anxiety disorder
in means of transport is still very relevant especially in aircraft being one of the
phobias most presented by passengers The techniques used by Cognitive-
Behavioral Therapy have shown excellent results with Techniques of Systematic
Desensitization (gradual exposure) Relaxation Techniques Cognitive Techniques
Psychoeducation The use of such techniques proved to be effective in intervention
during the therapeutic process
Keywords cognitive-behavioral therapy anxiety fear of traveling by plane
SUMAacuteRIO AGRADECIMENTOS RESUMO ABSTRACT
1 INTRODUCcedilAtildeO 08
2 OBJETIVO 10
3 METODOLOGIA 11
4 RESULTADOS 12
41 Ansiedade Medo Fobia e Pacircnico 12
4 2 Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) 15
43 Teacutecnicas utilizadas na TCC 16 5 DISCUSSAtildeO 19
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 20
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 21
ANEXO
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
As observaccedilotildees de comportamentos durante voos sugerem que o temor ou
sentimento de medo em relaccedilatildeo a voar satildeo comuns Segundo uma pesquisa do
IBOPE 42 dos brasileiros tem medo de voar porcentagem maior do que a meacutedia
mundial que eacute de 30 Isso pode ser atribuiacutedo como decorrecircncia do
desenvolvimento e crescimento econocircmico onde voar eacute uma experiecircncia nova (e
assustadora) para milhotildees de pessoas (VILLELA 1998 apud REMOR 2000)
Segundo o Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais V
(DSM-V) (2014)
O medo eacute a resposta emocional a ameaccedila iminente real ou percebida enquanto ansiedade eacute a antecipaccedilatildeo de ameaccedila futura Obviamente esses dois estados se sobrepotildeem mas tambeacutem se diferenciam com o medo sendo com mais frequecircncia associado a periacuteodos de excitabilidade autonocircmica aumentada necessaacuteria para luta ou fuga pensamentos de perigo imediato e comportamentos de fuga e a ansiedade sendo mais frequentemente associada a tensatildeo muscular e vigilacircncia em preparaccedilatildeo para perigo futuro e comportamentos de cautela ou esquiva Agraves vezes o niacutevel de medo ou ansiedade eacute reduzido por comportamentos constantes de esquiva Os ataques de pacircnico se destacam dentro dos transtornos de ansiedade como um tipo particular de resposta ao medo Natildeo estatildeo limitados aos transtornos de ansiedade e tambeacutem podem ser vistos em outros transtornos mentais
Os transtornos de ansiedade diferem entre si nos tipos de objetos ou situaccedilotildees que induzem medo ansiedade ou comportamento de esquiva e na ideaccedilatildeo cognitiva associada Assim embora os transtornos de ansiedade tendam a ser altamente comoacuterbidos entre si podem ser diferenciados pelo exame detalhado dos tipos de situaccedilotildees que satildeo temidos ou evitados e pelo conteuacutedo dos pensamentos ou crenccedilas associadas
Sobre ao viajar de aviatildeo 42 dos passageiros relatam medo Medo eacute uma
palavra que deriva da palavra em latim metus cujo significado eacute perigo ou seja
refere-se a uma situaccedilatildeo vista como tendo consequecircncias negativas Assim o foco
estaacute mais centrado e correlacionado com a avaliaccedilatildeo cognitiva do que com a
reaccedilatildeo emocional (YAFFEacute 19871988 apud REMOR 2000)
Medo ansiedade ou esquiva eacute quase sempre imediatamente induzido pela situaccedilatildeo foacutebica ateacute um ponto em que eacute persistente e fora de proporccedilatildeo em relaccedilatildeo ao risco real que se apresenta Estaacute enquadrada nas Fobias Especiacuteficas - Criteacuterios Diagnoacutesticos A Medo ou ansiedade acentuados acerca de um objeto ou situaccedilatildeo (p ex voar alturas animais tomar uma injeccedilatildeo ver sangue) B O objeto ou situaccedilatildeo foacutebica quase invariavelmente provoca uma resposta imediata de medo ou ansiedade (DSM-V 2014)
9
Os acidentes aeacutereos satildeo muito raros Por dia em todo o mundo mais de
cinco milhotildees de pessoas embarcam em mais de 83 mil voos viajando com
rapidez e seguranccedila (GROSS 2009)
Dessa forma esse estudo tem por objetivo mostrar atraveacutes de uma revisatildeo
bibliograacutefica sobre o tema como a Terapia Cognitivo Comportamental (TCC) tem
contribuiacutedo para minimizar os efeitos dos transtornos utilizadas para minimizar os
efeitos da ansiedade em passageiros aerofoacutebicos ou acrofoacutebicos
10
2 OBJETIVO
O objetivo deste trabalho foi pesquisar sobre as teacutecnicas da Terapia
Cognitivo-Comportamental que podem auxiliar o tratamento e enfrentamento do
medo de aviatildeo
Objetivos especiacuteficos
- Caracterizar ansiedade medo e fobia especiacutefica (aerofobia)
- Caracterizar TCC
- Identificar teacutecnicas para tratamento de aerofobia
11
3 METODOLOGIA
Este estudo foi realizado por meio de revisatildeo bibliograacutefica da literatura A
busca de artigos foi realizada nas seguintes bases de dados Scielo e Google
Acadecircmico Foram usadas as seguintes palavras-chave medo de aviatildeo aerofobia
terapia cognitivo-comportamental
Os criteacuterios de inclusatildeo dos artigos foram idioma portuguecircs e estudos de
caso especificamente sobre as teacutecnicas eou os efeitos da TCC no tratamento do
medo de voar
Os criteacuterios de exclusatildeo foram estudos abrangendo outros transtornos e
somente abordagem medicamentosa
No Scielo foi encontrado somente dois trabalhos tratando do tema TCC e
medo de voar e no Google Acadecircmico um livro
A pesquisa foi estendida para livros que abrangessem o assunto
12
4 RESULTADOS
41 Ansiedade Medo Fobia e Pacircnico
A ansiedade eacute um transtorno ou seja um incocircmodo provocado por situaccedilotildees
inusitadas e principalmente pelo medo Os danos causados pela ansiedade podem
incluir vaacuterios prejuiacutezos que vatildeo desde o desconforto fiacutesico (taquicardia sudorese
etc) passando pelo emocional (anguacutestia tristeza etc) e o mental (preocupaccedilatildeo
pensamentos disfuncionais etc) (DSM-V 2014)
Entendemos o medo como um sentimento herdado de nossos ancestrais
como uma forma de proteccedilatildeo e com a finalidade de preservaccedilatildeo da espeacutecie
humana Esse sentimento o medo tende a aparecer sempre que algo eacute detectado
como desconhecido ou mesmo frente a uma ameaccedila um perigo Podem provocar
sensaccedilotildees inquietantes e levar o indiviacuteduo a querer sair fugir da situaccedilatildeo que
provocou tal transtorno Mas de maneira positiva o medo pode ser encarado
como um sentimento que provoca excitaccedilatildeo como por exemplo para aqueles que
procuram esportes radicais A tensatildeo neste caso seraacute beneacutefica (YAFFEacute
19871988 apud REMOR 2000)
Jaacute o pacircnico eacute um medo desqualificado sem justa causa ou seja o medo eacute
causado normalmente por algo que estaacute ldquona cabeccedila nos pensamentosrdquo do
indiviacuteduo Natildeo eacute real eacute imaginaacuterio Poreacutem em termos emocionais o pacircnico eacute
devastador pois tudo nele eacute aumentado as sensaccedilotildees fiacutesicas emocionais e
mentais causando estresse e por serem persistentes (SHINOHARA 2005)
Esse medo exagerado pode durar um tempo maior que o medo de uma
ocorrecircncia de um fato especiacutefico como por exemplo um assalto O medo
persistente eacute um medo sem fundamento Estaacute ligado agraves crenccedilas que o indiviacuteduo
desenvolver a partir de suas experiecircncias (YAFFEacute 19871988 apud REMOR
2000)
O pacircnico eacute um medo exagerado portanto uma fobia que para algumas
pessoas soacute o fato de pensar em algo jaacute pode desencadear todo tipo de queixa
relacionada ao desconforto provocado (DSM-V 2014)
13
Cada transtorno de ansiedade eacute diagnosticado somente quando os sintomas natildeo satildeo consequecircncia dos efeitos fisioloacutegicos do uso de uma substacircnciamedicamento ou de outra condiccedilatildeo meacutedica ou natildeo satildeo mais bem explicados por outro transtorno mental (DSM-V 2014)
A resposta de ansiedade eacute complexa e envolve componentes cognitivos
fisioloacutegicos e comportamentais (WEEMS e STICKLE 2005 apud STALLARD 2010)
Quando o indiviacuteduo percebe que suas sensaccedilotildees se modificaram e que ele jaacute
natildeo tem o controle da situaccedilatildeo as sensaccedilotildees corporais emitem sinais que podem
ser interpretados como perigo eminente (BARLOW 1988 apud KING 2007)
Durante o ataque de pacircnico os sintomas apresentados satildeo - palpitaccedilotildees 98 - tontura 95 - sudorese 93 - dispneacuteia 90 - medo de ficar louco ou perder o controle 90 - e outros de menor incidecircncia como dor no peito sensaccedilatildeo de irrealidade parestesias arrepios sensaccedilatildeo de desmaios e tremor (DSM IV 1994)
Criteacuterios Diagnoacutesticos Transtorno de Ansiedade (DSM ndash V 2014)
A ndash Medo ou ansiedade improacuteprios e excessivos em relaccedilatildeo a estar vendo a separaccedilatildeo daqueles com quem o indiviacuteduo tem apego dos seguintes aspectos
1 Sofrimento excessivo e recorrente ante a ocorrecircncia ou previsatildeo de afastamento de casa ou de figuras importantes de apego
2 Preocupaccedilatildeo persistente e excessiva acerca da possiacutevel perda ou de perigos envolvendo figuras importantes de apego tais como doenccedila ferimentos desastres ou morte
3 Preocupaccedilatildeo persistente e excessiva de que um evento indesejado leve agrave separaccedilatildeo de uma figura importante de apego (p ex perder-se ser sequestrado sofrer um acidente ficar doente)
4 Relutacircncia persistente ou recusa a sair afastar-se de casa ir para a escola o trabalho ou a qualquer outro lugar em virtude do medo da separaccedilatildeo
5 Temor persistente e excessivo ou relutacircncia em ficar sozinho ou sem as figuras importantes de apego em casa ou em outros contextos
6 Relutacircncia ou recusa persistente em dormir longe de casa ou dormir sem estar proacuteximo a uma figura importante de apego
7 Pesadelos repetidos envolvendo o tema da separaccedilatildeo 8 Repetidas queixas de sintomas somaacuteticos (p ex cefaleias dores
abdominais naacuteusea ou vocircmitos) quando a separaccedilatildeo de figuras importantes de apego ocorre ou eacute prevista
B - O medo a ansiedade ou a esquiva eacute persistente durando pelo menos quatro semanas em crianccedilas e adolescentes e geralmente seis meses ou mais em adultos
C A perturbaccedilatildeo causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuiacutezo no funcionamento social acadecircmico profissional ou em outras aacutereas importantes da vida do indiviacuteduo
D A perturbaccedilatildeo natildeo eacute mais bem explicada por outro transtorno mental como a recusa em sair de casa devido agrave resistecircncia excessiva agrave mudanccedila no transtorno do espectro autista deliacuterios ou alucinaccedilotildees envolvendo a separaccedilatildeo em transtornos psicoacuteticos recusa em sair sem um
14
acompanhante confiaacutevel na agorafobia preocupaccedilotildees com doenccedila ou outros danos afetando pessoas significativas no transtorno de ansiedade generalizada ou preocupaccedilotildees envolvendo ter uma doenccedila no transtorno de ansiedade de doenccedila (DSM V 2014)
O pacircnico eacute hoje um transtorno mencionado por vaacuterias pessoas incluindo
aqueles que relatam ter ldquomedo de voar de aviatildeordquo embora o aviatildeo seja considerado
um dos meios de transporte mais seguro do mundo
Para o diagnoacutestico da siacutendrome do pacircnico relacionado ao medo de voar as
sensaccedilotildees fiacutesicas relatadas pelos indiviacuteduos satildeo levadas em consideraccedilatildeo pelo
meacutedico ou terapeuta portanto o diagnoacutestico eacute exclusivamente cliacutenico mediante
condiccedilotildees especificadas no DSM-V (SHINORAHA 2005)
Pensar em viajar de aviatildeo jaacute eacute o suficiente para que algumas pessoas jaacute
comecem a manifestar os sintomas relatados Eacute considerada hoje uma fobia
especiacutefica pelo fato de ser recorrente ou seja ocorre em todas as vezes em que o
indiviacuteduo tem a necessidade de passar por essa situaccedilatildeo viajando por questotildees
pessoais ou profissionais (GROSS 2011)
Os pacientes relatam desconfortos natildeo importando o tempo de viagem tipo
de aeronave companhia aeacuterea ou se o voo eacute nacional ou internacional Os relatos
satildeo sempre de sintomas fiacutesicos emocionais e mentais (REMOR 2000)
Natildeo eacute necessaacuterio que o indiviacuteduo tenha passado por qualquer situaccedilatildeo
especiacutefica pois o medo estaacute ligado aos pensamentos que o indiviacuteduo desenvolveu
sobre a situaccedilatildeo Assim aleacutem do medo especiacutefico de voar haacute relatos de outros
medos como por exemplo os claustrofoacutebicos que possuem medo de lugares
fechados como metrocirc elevador etc E mesmo tendo a consciecircncia de que este
medo eacute irreal natildeo conseguem reagir da mesma maneira que as pessoas que natildeo
possuem o transtorno (REMOR 2000)
O medo de viajar de aviatildeo eacute algo complexo pois desde que o indiviacuteduo sabe
que vai viajar de aviatildeo todas os episoacutedios que precisam ser realizados antes
durante e depois da viagem satildeo episoacutedios estressores (GROSS 2011)
Na elaboraccedilatildeo da hierarquia de situaccedilotildees que provocam ansiedade e medo
os relatos satildeo (REMOR2000)
- saber que vai viajar
- comprar a passagem escolher a Cia Aeacuterea
- arrumar as malas
15
- se deslocar ateacute o aeroporto
- aguardar na sala de embarque
- entrar no aviatildeo
- decolagem
- turbulecircncia durante o vocirco
- aterrisagem
Todos esses eventos satildeo acompanhados por ldquopensamentos automaacuteticosrdquo e
ldquoemoccedilotildeesrdquo desequilibradas acionadas pelas situaccedilotildees e tendo como base as
crenccedilas (BECK 2013) segundo a Terapia Cognitivo-Comportamental citada a
seguir
42 Terapia Cognitivo-Comportamental
A Terapia Cognitivo Comportamental eacute hoje uma das mais indicadas por se
tratar de uma terapia focada na triacuteade Pensamentos Sentimentos e
Comportamentos (BECK 2013)
Aaron Beck seu idealizador iniciou a TCC para o tratamento de pacientes
depressivos e logo percebeu que ela voltada para o presente poderia contribuir
para tratar o paciente com episoacutedios de pacircnico fobias medos etc (BECK 2013)
A TCC eacute uma terapia com sessotildees estruturadas onde paciente e terapeuta
definem sessatildeo a sessatildeo sobre os assuntos a serem abordados seu humor
podendo ser utilizadas para tanto as Escalas Beck Tende a ser uma terapia de
curta duraccedilatildeo cuja identificaccedilatildeo e soluccedilatildeo de problemas estatildeo diretamente ligadas
agraves crenccedilas que o indiviacuteduo carrega durante anos (REMOR 2000)
Outro ponto relevante no processo de atendimento o paciente aprende que
o grande vilatildeo causador da montanha russa dos sentimentos satildeo os seus
pensamentos Aprende poreacutem a controlar flexibilizar e transformar esses
pensamentos disfuncionais de forma racional de maneira a entender os fatos e
distinguir os reais dos imaginaacuterios Aprende que a mudanccedila emocional e
comportamental pode ser duradoura (BECK 2013)
Paciente e terapeuta executam atraveacutes de teacutecnicas como a
dessensibilizaccedilatildeo e outras a reconhecer em modificar os pensamentos
16
causadores de estresse a partir de evidecircncias loacutegicas questionamentos etc
(LEAHY 2006)
Quando os pacientes com ansiedade avaliam por outra oacutetica as situaccedilotildees
que teoricamente lhe causariam algum perigo utilizando as teacutecnicas aprendidas
tendem a reduzir a ansiedade e enfrentar as situaccedilotildees de maneira mais flexiacutevel
enfrentando e reduzindo a fuga das mesmas (GROSS 2011)
Os princiacutepios baacutesicos da Terapia Cognitivo-Comportamental definidos por
BECK (2013) deveratildeo ser aplicadas no processo terapecircutico Os princiacutepios natildeo os
seguintes
Princiacutepio nr 1 A terapia cognitivo-comportamental estaacute baseada em uma formulaccedilatildeo em desenvolvimento contiacutenuo dos problemas dos pacientes e em uma conceitualizaccedilatildeo individual de cada paciente em termos cognitivos
Princiacutepio nr 2 A terapia cognitivo-comportamental requer uma alianccedila terapecircutica soacutelida
Princiacutepio nr 3 A terapia cognitivo-comportamental enfatiza a colaboraccedilatildeo e a participaccedilatildeo ativa
Princiacutepio nr 4 A terapia cognitivo-comportamental eacute orientada para os objetivos e focada nos problemas
Princiacutepio nr 5 A terapia cognitivo-comportamental enfatiza inicialmente o presente
Princiacutepio nr 6 A terapia cognitivo-comportamental eacute educativa tem como objetivo ensinar o paciente a ser seu proacuteprio terapeuta e enfatiza a prevenccedilatildeo de recaiacuteda
Princiacutepio nr 7 A terapia cognitivo-comportamental visa ser limitada no tempo
Princiacutepio nr 8 As sessotildees de terapia cognitivo-comportamental satildeo estruturadas
Princiacutepio nr 9 A terapia cognitivo-comportamental ensina os pacientes a identificar avaliar e responder aos seus pensamentos e crenccedilas disfuncionais
Princiacutepio nr 10 A terapia cognitivo-comportamental usa uma variedade de teacutecnicas para mudar o pensamento o humor e o comportamento (BECK 2013)
43 Teacutecnicas utilizadas na TCC
Para o tratamento do medo de viajar de aviatildeo algumas teacutecnicas da TCC
podem ser utilizadas com sucesso Inventaacuterios de Beck (BAI ndash Ansiedade e BDI ndash
Depressatildeo) psicoeducaccedilatildeo treinamento de relaxamento dessensibilizaccedilatildeo
sistemaacutetica em imaginaccedilatildeo auto-exposiccedilatildeo in vivo (REMOR 2000) A seguir
algumas destas teacutecnicas
17
O Inventaacuterio de Ansiedade Beck eacute aplicado para a mensuraccedilatildeo da
ansiedade reconhecida como uma das emoccedilotildees humanas baacutesicas eacute de extrema
importacircncia jaacute que sintomas de ansiedade bem como transtornos de ansiedade
podem ser considerados como constituindo ldquouma das dificuldades principais
enfrentadas pelos seres humanosrdquo (RAPER amp BARLOW 1991 apud CUNHA
2001)
O Inventaacuterio de Depressatildeo Beck eacute aplicado para medida de intensidade de
depressatildeo atraveacutes de uma escala sintomaacutetica cujo escore total permite a
classificaccedilatildeo de niacuteveis de intensidade de depressatildeo (RAPER amp BARLOW 1991
pv apud CUNHA 2001)
A Psicoeducaccedilatildeo eacute uma explicaccedilatildeo cognitiva a respeito dos sintomas
presentes e da intervenccedilatildeo O terapeuta vai destacar os trecircs domiacutenios principais da
TCC (isto eacute cognitivo emocional e comportamental) e iraacute enfatizar a importante
relaccedilatildeo entre eles (STALLARD 2009)
Relaxamento Muscular Progressivo (SANDOR 1974 apud SHINORAHA
2005) trata-se de uma teacutecnica de relaxamento muscular guiada como orientaccedilatildeo e
o paciente eacute orientado para a praacutetica diaacuteria duas vezes ao dia a fim de perceber e
registrar a tensatildeo muscular inicial e final a cada exerciacutecio
A Teacutecnica de Dessensibilizaccedilatildeo Sistemaacutetica (DS) desenvolvida por WOLPE
(1958) tem sido a de maior aplicaccedilatildeo no campo das fobias em geral e do medo de
voar em particular tendo sido reconhecida sua eficaacutecia no decurso de vaacuterios anos
de pesquisa (MASTERS BURISH HOLLON amp RIMM 1987 apud REMOR 2000)
A DS baseia-se no princiacutepio da inibiccedilatildeo reciacuteproca Eacute uma teacutecnica de
aproximaccedilatildeo gradual ao estiacutemulo eou situaccedilatildeo foacutebica frente a que o indiviacuteduo
interpotildee uma resposta incompatiacutevel com a ansiedade ndash o relaxamento
habitualmente (WOLPE 1958 1990 apud REMOR 2000)
Assim na praacutetica cliacutenica o cliente eacute treinado em uma resposta que eacute
antagonista a ansiedade (relaxamento muscular progressivo) e entatildeo solicitado a
que imagine uma seacuterie de situaccedilotildees que provoquem ansiedade enquanto estaacute
profundamente relaxado Exposiccedilotildees ao estiacutemulo evocador do medo in vivo (na vida
real) frequentemente satildeo utilizadas para uma dessensibilizaccedilatildeo perfeita (KING e
cols 1998 apud REMOR 2000) Esta teacutecnica proporciona muita versatilidade no
que se refere a sua aplicaccedilatildeo ao medo de voar Pois a possibilidade de utilizar
diferentes formas de apresentaccedilatildeo dos estiacutemulos foacutebicos (in vivo na imaginaccedilatildeo
18
com meios audiovisuais por procedimentos pictograacuteficos) permite um bom ajuste
as caracteriacutesticas do estiacutemulo foacutebico
Todas as teacutecnicas ora apresentadas contribuem para o sucesso da terapia
cognitivo-comportamental seus resultados e sua aplicaccedilatildeo para o tratamento da
ansiedade medo fobias e o enfrentamento do medo de viajar de aviatildeo
19
5 DISCUSSAtildeO
Dentre os transtornos de ansiedade uma das fobias especiacuteficas que mais
causam prejuiacutezo eacute o medo de viajar de aviatildeo limitando os pacientes e causando
perda de oportunidades pessoais e profissionais
Esse estudo mostra que a Terapia Cognitivo-Comportamental atua com
diversas teacutecnicas tanto cognitivas quanto comportamentais que contribuem de
maneira significativa para que os pacientes possam obter consciecircncia de seus
pensamentos e de que estes satildeo os grandes ldquovilotildeesrdquo no que se refere agrave mudanccedila
de humor ou seja os sentimentos que estatildeo diretamente ligados aos
pensamentos disfuncionais
Os tratamentos apresentados satildeo realizados com as sessotildees estruturadas e
com a aplicaccedilatildeo das teacutecnicas sendo os principais O uso dos Inventaacuterios de Beck
Psicoeducaccedilatildeo Relaxamento Progressivo Dessensibilizaccedilatildeo Exposiccedilatildeo Gradual
Respiraccedilatildeo Diafragmaacutetica Reestruturaccedilatildeo Cognitiva
Os benefiacutecios da Terapia Cognitivo-Comportamental estatildeo na brevidade dos
resultados na duraccedilatildeo do tratamento e manutenccedilatildeo dos resultados
Neste momento de anaacutelise dos trabalhos coletados a oferta de artigos que
possam contribuir quanto a especificidade em aerofobia que eacute o medo de viajar de
aviatildeo mostrou-se restrita Uma das explicaccedilotildees que podemos apontar para esse
resultado limitado eacute que a busca realizada teve como criteacuterios artigos somente no
idioma portuguecircs e foi realizada em apenas duas bases de dados
20
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Terapia Cognitivo-Comportamental mostra-se eficaz no tratamento da
ansiedade Com base nos dois artigos encontrados apesar de pouco mostrou-se
tambeacutem eficaz no tratamento do medo de viajar de aviatildeo
Sua rapidez no resultado a partir das aplicaccedilotildees das teacutecnicas propicia para
os pacientes uma adequaccedilatildeo no tratamento que minimiza a ansiedade
possibilitando que rapidamente o quadro foacutebico seja revertido
Sabendo que o medo de viajar de aviatildeo eacute um problema que causa grande
desconforto fiacutesico mental e emocional o tratamento com teacutecnicas que podem ser
aprendidas e reproduzidas em qualquer ocasiatildeo contribui para que aqueles que
sofrem encontrem aliacutevio e conforto rapidamente
Ser capaz de superar a fobia de voar bem como enfrentar outras situaccedilotildees
relacionadas ao medo de altura ou de lugares fechados estaraacute agora relacionado
ao aprendizado das teacutecnicas ao enfrentamento o que provoca uma melhor
qualidade de vida aos pacientes que procuram e encontram na Terapia Cognitivo-
Comportamental as respostas para o seu bem estar
Acredita-se que eacute importante a realizaccedilatildeo de mais pesquisas no Brasil para
que se possa elaborar eou adaptar para essa populaccedilatildeo especiacutefica um protocolo
eficaz para o tratamento dessa fobia especiacutefica de forma a ser difundido e
abranger maior nuacutemero de indiviacuteduos que sofrem desse mal
21
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
BECK JUDITH S Terapia Cognitivo-Comportamental teoria e praacutetica ndash 2 Ed ndash Porto Alegre Artmed 2013 CUNHA JUREMA A Manual da versatildeo em portuguecircs das Escalas Beck ndash Satildeo Paulo Casa do Psicoacutelogo 2011
GROSS E Aviatildeo ndash viaje sem medo ndash Entenda domine e supere o medo de voar ndash Satildeo Paulo Alauacutede Editorial 2009 LEAHY ROBERT L Teacutecnicas de terapia cognitiva manual do terapeuta ndash Porto Alegre Artmed 2006
STALLARD PAUL Ansiedade terapia cognitivo-comportamental para crianccedilas e jovens ndash Porto Alegre Artmed 2010
IATA ndash International Air Transport Association 2013 New Yearacutes Day 2014 marks 100 Years of Commercial Aviation Disponiacutevel em httpswwwiataorgpressroomprPages2013-12-30-01aspx Acesso 04dez2016
NASCIMENTO MARIA INEcircS CORREcircA et al] revisatildeo teacutecnica Aristides Volpato Cordioli [et al] - e - Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais - DSM-5 [American Psychiatnc Association traduccedil Porto Alegre Artmed 2014 ARAUJO NEURACI GONCcedilALVES DE Fobia especiacutefica passo a passo de uma intervenccedilatildeo bem sucedida Dezembro de 2011 Disponiacutevel em httpwwwrbtcorgbrdetalhe_artigoaspid=149 gt Acesso em 03 de dez 2016 COELHO CARLOS MAGALHAtildeES POCINHO MARGARIDA SILVA CARLOS FERNADES DA O tratamento do medo de alturas Acrophobia treatment Psicol argum 26(53) 99-108 abr 2008 Disponiacutevel em www2pucprbrreolindexphpPAdd1=2001ampdd99=pdf gt Acesso em 03 de dez 2016 HODGINS DAVID C PEDEN NICOLE Tratamento cognitivo-comportamental para transtornos do controle do impulso 2008 Disponiacutevel em wwwscielobrpdfrbpv30s1art05pdf gt Acesso em 03 de dez 2016
22
KING ANNA LUCIA SPEAR VALENCcedilA ALEXANDRE MARTINS MELO-NETO VALFRIDO LEAtildeO DE NARDI ANTONIO EGIDIO A importacircncia do foco da terapia cognitivo-comportamental direcionado agraves sensaccedilotildees corporais no transtorno do pacircnico relato de caso 09032007 Disponiacutevel em wwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0101-60832007000400005 gt Acesso em 03 de dez 2016 KING ANNA LUCIA SPEAR VALENCcedilA ALEXANDRE MARTINS SILVA ADRIANA CARDOSO DE OLIVEIRA E SARDINHA ALINE LEVITAN MICHELLE NIGRI NARDI ANTONIO EGIDIO Terapia cognitivo-comportamental a preparaccedilatildeo do paciente com transtorno de pacircnico para as exposiccedilotildees agorafoacutebicas interoceptivas e in vivo Dezembro 2011 Disponiacutevel em httpwwwscielomecptscielophpscript=sci_arttextamppid=S0870-82312011000300005 gt Acesso em 03 de dez 2016 MENDLOWICZ MAURO NARDI ANTOcircNIO EGIacuteDIO FIGUEIRA IVAN MARQUES CARLA VERSIANI MAacuteRCIO Medo de voar consideraccediloumles cliacutenicas nosoloacutegicas e terapecircuticas Fear of flying clinical diagnostic and therapeutic features 45(12) 719-24 dez 1996 Artigo em Portuguecircs | LILACS | ID lil-189052 Disponiacutevel em httpbasesbiremebrcgiinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=189052ampindexSearch=ID gt Acesso em 03 de dez 2016
REIMER MARIANNE ANGEacuteLICA Medo e fobia de voar Fear and phobia of
flying
Rev meacuted Aeronaut Bras 44(12) 30-1 jan-dez 1994 Artigo em Portuguecircs |
LILACS | ID lil-172265 REMOR EDUARDO AUGUSTO Tratamento psicoloacutegico do medo de viajar de aviatildeo a partir do modelo cognitivo caso cliacutenico Psicol reflex crit 13(1) 205-216 2000 Artigo | Index Psicologia - Perioacutedicos teacutecnico-cientiacuteficos | ID psi-14783 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-79722000000100021 gt Acesso em 03 de dez 2016 SHINOHARA HELENE Transtorno de pacircnico da teoria agrave praacutetica Rev bra ter cogn V1 n2 Rio de Janeiro Dez 2005 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1808-56872005000200012 gt Acesso em 03 de dez 2016
23
TRACTENBERG SAULO GANTES MACIEL LUISA ZAMAGNA SCHIAVON BRUNO KLUWE LEVANDOWSKI MATEUS LUZ KRISTENSEN CHRISTIAN HAAG Intervenccedilotildees em terapia cognitivo-comportamental para trauma complexo uma revisatildeo sistemaacutetica Maio 2015 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-389X2016000200008 gt Acesso em 03 de dez 2016
24
ANEXO
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Maria Lucineide Tanaka afirmo que o presente trabalho e suas devidas partes
satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da responsabilidade autoral
sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de Conclusatildeo de
Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo-Comportamental sob o tiacutetulo de
ldquoTERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL NO TRANSTORNO DE ANSIEDADE
PROVOCADO PELO MEDO DE VIAJAR DE AVIAtildeOrdquo isentando mediante o
presente termo o Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental
(CETCC) meu orientador e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees
atentatoacuterias agrave ldquoPropriedade Intelectualrdquo por mim praticadas assumindo assim as
responsabilidades civis e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a
confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo _____ de _________________ de _______
_______________________________________________
Assinatura do(a) Aluno(a)
Fica autorizada a reproduccedilatildeo deste trabalho desde que citada a fonte
TANAKA Maria Lucineide
Terapia Cognitivo-Comportamental no Transtorno de Ansiedade provocado pelo medo de viajar de aviatildeo Maria Lucineide Tanaka Renata Trigueirinho Alarcon Eliana Melcher Martins Satildeo Paulo 2016
32 f il color + CD-ROM
Trabalho de Conclusatildeo de Curso (especializaccedilatildeo) ndash Centro de
Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) 2016 Orientaccedilatildeo Profordf Dra Renata Trigueirinho Alarcon Coorientaccedilatildeo Profordf Msc Eliana Melcher Martins
1 TERAPIA COGNITIVA 2 TERAPIA COGNITIVO-
COMPORTAMENTAL3 MEDO DE VOAR I Tanaka Maria Lucineide II Alarcon Renata Trigueirinho III Martins Eliana Melcher IV Tiacutetulo
Maria Lucineide Tanaka Terapia cognitivo-comportamental no transtorno de ansiedade provocado pelo medo
de viajar de aviatildeo
Monografia apresentada ao Centro de Estudos em
Terapia Cognitivo-Comportamental como parte das
exigecircncias para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Especialista
em Terapia Cognitivo-Comportamental
BANCA EXAMINADORA
Parecer _______________________________________________________ Prof(a) ________________________________________________________ Parecer _______________________________________________________ Prof(a) ________________________________________________________
Satildeo Paulo _____ de __________________________ de 2016
ldquoRealidade natildeo existe o que existe eacute aquilo que
percebemos da realidaderdquo
Aaron Beck
AGRADECIMENTOS
Agrave Deus pelo dom da vida e pela inspiraccedilatildeo Agrave minha matildee que me proporcionou os estudos escolares e que me ensinou a ter coragem para seguir em busca dos meus sonhos com perseveranccedila Agrave minha filha pela compreensatildeo da minha ausecircncia em busca da realizaccedilatildeo deste sonho Ao meu marido pela parceria e incentivo constante Agrave Prof(a) Renata T Alarcon pela sua dedicaccedilatildeo e carinho enquanto orientadora Agrave Prof(a) Eliana M Martins pela inspiraccedilatildeo em desejar o aprendizado sempre Agradeccedilo em especial aos professores do CETCC pela dedicaccedilatildeo em me incentivar ao aprendizado constante em relaccedilatildeo aos objetivos traccedilados pelo curso e a pratica cliacutenica A todos que direta ou indiretamente acreditaram e contribuiacuteram nesta caminhada
RESUMO
Viajar de aviatildeo sempre foi um sonho do homem Entretanto o aviso de ldquofechar
portas e apertar os cintosrdquo parece ser o gatilho para que a ansiedade chegue a
extremos ativando crenccedilas e fazendo com que o passageiro passe a ter todos os
pensamentos catastroacuteficos sobre a viagem e a experimentar todo tipo de sintoma
fiacutesico ligado agrave ansiedade incluindo fobias especiacuteficas como acrofobia
claustrofobia Esse transtorno de ansiedade vem crescendo e limitando pessoas a
realizar o tatildeo sonhado desejo de voar devido aos sintomas que a ansiedade e o
medo provocam incapacitando-os e ateacute mesmo provocando perdas pessoais e
profissionais A motivaccedilatildeo para essa pesquisa partiu da observaccedilatildeo de que a
TCC (Terapia Cognitivo-Comportamental) vem mostrando eficaacutecia no manejo de
vaacuterios transtornos mentais Este trabalho tem por objetivo a realizaccedilatildeo de uma
revisatildeo bibliograacutefica a respeito do uso da TCC e suas variadas teacutecnicas em
pessoas que apresentam ansiedade principalmente ao viajar de aviatildeo Foi
realizado estudo descritivo e exploratoacuterio formulado atraveacutes de revisatildeo cientiacutefica
mediante consulta agraves bases eletrocircnicas de dados bibliograacuteficos do Scientific
Electronic Library Online (SciELO) e Google Acadecircmico Observou-se que o
transtorno de ansiedade em meios de transporte eacute bastante relevante
principalmente em aeronaves sendo uma das fobias mais apresentadas pelos
passageiros As teacutecnicas utilizadas pela Terapia Cognitivo-Comportamental tecircm
mostrado excelentes resultados com Teacutecnicas de Dessensibilizaccedilatildeo Sistemaacutetica
(exposiccedilatildeo gradual) Teacutecnicas de Relaxamento Teacutecnicas Cognitivas
Psicoeducaccedilatildeo O uso de tais teacutecnicas mostrou-se eficaz na intervenccedilatildeo
durante o processo terapecircutico
Palavras-chave terapia cognitivo-comportamental ansiedade medo de viajar de aviatildeo
ABSTRACT
Air travel has always been a human races dream However the warning of
slamming doors and tightening belts seems to be the trigger for anxiety to go to
extremes activating beliefs and causing the passenger to have all the catastrophic
thoughts about the trip and experience all kinds of symptoms Associated with
anxiety including specific phobias such as acrophobia claustrophobia This anxiety
disorder has been growing and limiting people to accomplish their long-held desire
to fly due to the symptoms that anxiety and fear cause incapacitating them and
even causing personal and professional loss The motivation for this research came
from the observation that CBT (Cognitive-Behavioral Therapy) has been shown to
be effective in the management of various mental disorders This work aims to
carry out a bibliographic review regarding the use of CBT and its varied techniques
in people who present anxiety especially when traveling by plane It was
formulated a descriptive and exploratory study through a scientific review through
consultation of the electronic databases of bibliographic data Scientific Electronic
Library Online (SciELO) and Scholar Google It was observed that anxiety disorder
in means of transport is still very relevant especially in aircraft being one of the
phobias most presented by passengers The techniques used by Cognitive-
Behavioral Therapy have shown excellent results with Techniques of Systematic
Desensitization (gradual exposure) Relaxation Techniques Cognitive Techniques
Psychoeducation The use of such techniques proved to be effective in intervention
during the therapeutic process
Keywords cognitive-behavioral therapy anxiety fear of traveling by plane
SUMAacuteRIO AGRADECIMENTOS RESUMO ABSTRACT
1 INTRODUCcedilAtildeO 08
2 OBJETIVO 10
3 METODOLOGIA 11
4 RESULTADOS 12
41 Ansiedade Medo Fobia e Pacircnico 12
4 2 Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) 15
43 Teacutecnicas utilizadas na TCC 16 5 DISCUSSAtildeO 19
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 20
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 21
ANEXO
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
As observaccedilotildees de comportamentos durante voos sugerem que o temor ou
sentimento de medo em relaccedilatildeo a voar satildeo comuns Segundo uma pesquisa do
IBOPE 42 dos brasileiros tem medo de voar porcentagem maior do que a meacutedia
mundial que eacute de 30 Isso pode ser atribuiacutedo como decorrecircncia do
desenvolvimento e crescimento econocircmico onde voar eacute uma experiecircncia nova (e
assustadora) para milhotildees de pessoas (VILLELA 1998 apud REMOR 2000)
Segundo o Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais V
(DSM-V) (2014)
O medo eacute a resposta emocional a ameaccedila iminente real ou percebida enquanto ansiedade eacute a antecipaccedilatildeo de ameaccedila futura Obviamente esses dois estados se sobrepotildeem mas tambeacutem se diferenciam com o medo sendo com mais frequecircncia associado a periacuteodos de excitabilidade autonocircmica aumentada necessaacuteria para luta ou fuga pensamentos de perigo imediato e comportamentos de fuga e a ansiedade sendo mais frequentemente associada a tensatildeo muscular e vigilacircncia em preparaccedilatildeo para perigo futuro e comportamentos de cautela ou esquiva Agraves vezes o niacutevel de medo ou ansiedade eacute reduzido por comportamentos constantes de esquiva Os ataques de pacircnico se destacam dentro dos transtornos de ansiedade como um tipo particular de resposta ao medo Natildeo estatildeo limitados aos transtornos de ansiedade e tambeacutem podem ser vistos em outros transtornos mentais
Os transtornos de ansiedade diferem entre si nos tipos de objetos ou situaccedilotildees que induzem medo ansiedade ou comportamento de esquiva e na ideaccedilatildeo cognitiva associada Assim embora os transtornos de ansiedade tendam a ser altamente comoacuterbidos entre si podem ser diferenciados pelo exame detalhado dos tipos de situaccedilotildees que satildeo temidos ou evitados e pelo conteuacutedo dos pensamentos ou crenccedilas associadas
Sobre ao viajar de aviatildeo 42 dos passageiros relatam medo Medo eacute uma
palavra que deriva da palavra em latim metus cujo significado eacute perigo ou seja
refere-se a uma situaccedilatildeo vista como tendo consequecircncias negativas Assim o foco
estaacute mais centrado e correlacionado com a avaliaccedilatildeo cognitiva do que com a
reaccedilatildeo emocional (YAFFEacute 19871988 apud REMOR 2000)
Medo ansiedade ou esquiva eacute quase sempre imediatamente induzido pela situaccedilatildeo foacutebica ateacute um ponto em que eacute persistente e fora de proporccedilatildeo em relaccedilatildeo ao risco real que se apresenta Estaacute enquadrada nas Fobias Especiacuteficas - Criteacuterios Diagnoacutesticos A Medo ou ansiedade acentuados acerca de um objeto ou situaccedilatildeo (p ex voar alturas animais tomar uma injeccedilatildeo ver sangue) B O objeto ou situaccedilatildeo foacutebica quase invariavelmente provoca uma resposta imediata de medo ou ansiedade (DSM-V 2014)
9
Os acidentes aeacutereos satildeo muito raros Por dia em todo o mundo mais de
cinco milhotildees de pessoas embarcam em mais de 83 mil voos viajando com
rapidez e seguranccedila (GROSS 2009)
Dessa forma esse estudo tem por objetivo mostrar atraveacutes de uma revisatildeo
bibliograacutefica sobre o tema como a Terapia Cognitivo Comportamental (TCC) tem
contribuiacutedo para minimizar os efeitos dos transtornos utilizadas para minimizar os
efeitos da ansiedade em passageiros aerofoacutebicos ou acrofoacutebicos
10
2 OBJETIVO
O objetivo deste trabalho foi pesquisar sobre as teacutecnicas da Terapia
Cognitivo-Comportamental que podem auxiliar o tratamento e enfrentamento do
medo de aviatildeo
Objetivos especiacuteficos
- Caracterizar ansiedade medo e fobia especiacutefica (aerofobia)
- Caracterizar TCC
- Identificar teacutecnicas para tratamento de aerofobia
11
3 METODOLOGIA
Este estudo foi realizado por meio de revisatildeo bibliograacutefica da literatura A
busca de artigos foi realizada nas seguintes bases de dados Scielo e Google
Acadecircmico Foram usadas as seguintes palavras-chave medo de aviatildeo aerofobia
terapia cognitivo-comportamental
Os criteacuterios de inclusatildeo dos artigos foram idioma portuguecircs e estudos de
caso especificamente sobre as teacutecnicas eou os efeitos da TCC no tratamento do
medo de voar
Os criteacuterios de exclusatildeo foram estudos abrangendo outros transtornos e
somente abordagem medicamentosa
No Scielo foi encontrado somente dois trabalhos tratando do tema TCC e
medo de voar e no Google Acadecircmico um livro
A pesquisa foi estendida para livros que abrangessem o assunto
12
4 RESULTADOS
41 Ansiedade Medo Fobia e Pacircnico
A ansiedade eacute um transtorno ou seja um incocircmodo provocado por situaccedilotildees
inusitadas e principalmente pelo medo Os danos causados pela ansiedade podem
incluir vaacuterios prejuiacutezos que vatildeo desde o desconforto fiacutesico (taquicardia sudorese
etc) passando pelo emocional (anguacutestia tristeza etc) e o mental (preocupaccedilatildeo
pensamentos disfuncionais etc) (DSM-V 2014)
Entendemos o medo como um sentimento herdado de nossos ancestrais
como uma forma de proteccedilatildeo e com a finalidade de preservaccedilatildeo da espeacutecie
humana Esse sentimento o medo tende a aparecer sempre que algo eacute detectado
como desconhecido ou mesmo frente a uma ameaccedila um perigo Podem provocar
sensaccedilotildees inquietantes e levar o indiviacuteduo a querer sair fugir da situaccedilatildeo que
provocou tal transtorno Mas de maneira positiva o medo pode ser encarado
como um sentimento que provoca excitaccedilatildeo como por exemplo para aqueles que
procuram esportes radicais A tensatildeo neste caso seraacute beneacutefica (YAFFEacute
19871988 apud REMOR 2000)
Jaacute o pacircnico eacute um medo desqualificado sem justa causa ou seja o medo eacute
causado normalmente por algo que estaacute ldquona cabeccedila nos pensamentosrdquo do
indiviacuteduo Natildeo eacute real eacute imaginaacuterio Poreacutem em termos emocionais o pacircnico eacute
devastador pois tudo nele eacute aumentado as sensaccedilotildees fiacutesicas emocionais e
mentais causando estresse e por serem persistentes (SHINOHARA 2005)
Esse medo exagerado pode durar um tempo maior que o medo de uma
ocorrecircncia de um fato especiacutefico como por exemplo um assalto O medo
persistente eacute um medo sem fundamento Estaacute ligado agraves crenccedilas que o indiviacuteduo
desenvolver a partir de suas experiecircncias (YAFFEacute 19871988 apud REMOR
2000)
O pacircnico eacute um medo exagerado portanto uma fobia que para algumas
pessoas soacute o fato de pensar em algo jaacute pode desencadear todo tipo de queixa
relacionada ao desconforto provocado (DSM-V 2014)
13
Cada transtorno de ansiedade eacute diagnosticado somente quando os sintomas natildeo satildeo consequecircncia dos efeitos fisioloacutegicos do uso de uma substacircnciamedicamento ou de outra condiccedilatildeo meacutedica ou natildeo satildeo mais bem explicados por outro transtorno mental (DSM-V 2014)
A resposta de ansiedade eacute complexa e envolve componentes cognitivos
fisioloacutegicos e comportamentais (WEEMS e STICKLE 2005 apud STALLARD 2010)
Quando o indiviacuteduo percebe que suas sensaccedilotildees se modificaram e que ele jaacute
natildeo tem o controle da situaccedilatildeo as sensaccedilotildees corporais emitem sinais que podem
ser interpretados como perigo eminente (BARLOW 1988 apud KING 2007)
Durante o ataque de pacircnico os sintomas apresentados satildeo - palpitaccedilotildees 98 - tontura 95 - sudorese 93 - dispneacuteia 90 - medo de ficar louco ou perder o controle 90 - e outros de menor incidecircncia como dor no peito sensaccedilatildeo de irrealidade parestesias arrepios sensaccedilatildeo de desmaios e tremor (DSM IV 1994)
Criteacuterios Diagnoacutesticos Transtorno de Ansiedade (DSM ndash V 2014)
A ndash Medo ou ansiedade improacuteprios e excessivos em relaccedilatildeo a estar vendo a separaccedilatildeo daqueles com quem o indiviacuteduo tem apego dos seguintes aspectos
1 Sofrimento excessivo e recorrente ante a ocorrecircncia ou previsatildeo de afastamento de casa ou de figuras importantes de apego
2 Preocupaccedilatildeo persistente e excessiva acerca da possiacutevel perda ou de perigos envolvendo figuras importantes de apego tais como doenccedila ferimentos desastres ou morte
3 Preocupaccedilatildeo persistente e excessiva de que um evento indesejado leve agrave separaccedilatildeo de uma figura importante de apego (p ex perder-se ser sequestrado sofrer um acidente ficar doente)
4 Relutacircncia persistente ou recusa a sair afastar-se de casa ir para a escola o trabalho ou a qualquer outro lugar em virtude do medo da separaccedilatildeo
5 Temor persistente e excessivo ou relutacircncia em ficar sozinho ou sem as figuras importantes de apego em casa ou em outros contextos
6 Relutacircncia ou recusa persistente em dormir longe de casa ou dormir sem estar proacuteximo a uma figura importante de apego
7 Pesadelos repetidos envolvendo o tema da separaccedilatildeo 8 Repetidas queixas de sintomas somaacuteticos (p ex cefaleias dores
abdominais naacuteusea ou vocircmitos) quando a separaccedilatildeo de figuras importantes de apego ocorre ou eacute prevista
B - O medo a ansiedade ou a esquiva eacute persistente durando pelo menos quatro semanas em crianccedilas e adolescentes e geralmente seis meses ou mais em adultos
C A perturbaccedilatildeo causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuiacutezo no funcionamento social acadecircmico profissional ou em outras aacutereas importantes da vida do indiviacuteduo
D A perturbaccedilatildeo natildeo eacute mais bem explicada por outro transtorno mental como a recusa em sair de casa devido agrave resistecircncia excessiva agrave mudanccedila no transtorno do espectro autista deliacuterios ou alucinaccedilotildees envolvendo a separaccedilatildeo em transtornos psicoacuteticos recusa em sair sem um
14
acompanhante confiaacutevel na agorafobia preocupaccedilotildees com doenccedila ou outros danos afetando pessoas significativas no transtorno de ansiedade generalizada ou preocupaccedilotildees envolvendo ter uma doenccedila no transtorno de ansiedade de doenccedila (DSM V 2014)
O pacircnico eacute hoje um transtorno mencionado por vaacuterias pessoas incluindo
aqueles que relatam ter ldquomedo de voar de aviatildeordquo embora o aviatildeo seja considerado
um dos meios de transporte mais seguro do mundo
Para o diagnoacutestico da siacutendrome do pacircnico relacionado ao medo de voar as
sensaccedilotildees fiacutesicas relatadas pelos indiviacuteduos satildeo levadas em consideraccedilatildeo pelo
meacutedico ou terapeuta portanto o diagnoacutestico eacute exclusivamente cliacutenico mediante
condiccedilotildees especificadas no DSM-V (SHINORAHA 2005)
Pensar em viajar de aviatildeo jaacute eacute o suficiente para que algumas pessoas jaacute
comecem a manifestar os sintomas relatados Eacute considerada hoje uma fobia
especiacutefica pelo fato de ser recorrente ou seja ocorre em todas as vezes em que o
indiviacuteduo tem a necessidade de passar por essa situaccedilatildeo viajando por questotildees
pessoais ou profissionais (GROSS 2011)
Os pacientes relatam desconfortos natildeo importando o tempo de viagem tipo
de aeronave companhia aeacuterea ou se o voo eacute nacional ou internacional Os relatos
satildeo sempre de sintomas fiacutesicos emocionais e mentais (REMOR 2000)
Natildeo eacute necessaacuterio que o indiviacuteduo tenha passado por qualquer situaccedilatildeo
especiacutefica pois o medo estaacute ligado aos pensamentos que o indiviacuteduo desenvolveu
sobre a situaccedilatildeo Assim aleacutem do medo especiacutefico de voar haacute relatos de outros
medos como por exemplo os claustrofoacutebicos que possuem medo de lugares
fechados como metrocirc elevador etc E mesmo tendo a consciecircncia de que este
medo eacute irreal natildeo conseguem reagir da mesma maneira que as pessoas que natildeo
possuem o transtorno (REMOR 2000)
O medo de viajar de aviatildeo eacute algo complexo pois desde que o indiviacuteduo sabe
que vai viajar de aviatildeo todas os episoacutedios que precisam ser realizados antes
durante e depois da viagem satildeo episoacutedios estressores (GROSS 2011)
Na elaboraccedilatildeo da hierarquia de situaccedilotildees que provocam ansiedade e medo
os relatos satildeo (REMOR2000)
- saber que vai viajar
- comprar a passagem escolher a Cia Aeacuterea
- arrumar as malas
15
- se deslocar ateacute o aeroporto
- aguardar na sala de embarque
- entrar no aviatildeo
- decolagem
- turbulecircncia durante o vocirco
- aterrisagem
Todos esses eventos satildeo acompanhados por ldquopensamentos automaacuteticosrdquo e
ldquoemoccedilotildeesrdquo desequilibradas acionadas pelas situaccedilotildees e tendo como base as
crenccedilas (BECK 2013) segundo a Terapia Cognitivo-Comportamental citada a
seguir
42 Terapia Cognitivo-Comportamental
A Terapia Cognitivo Comportamental eacute hoje uma das mais indicadas por se
tratar de uma terapia focada na triacuteade Pensamentos Sentimentos e
Comportamentos (BECK 2013)
Aaron Beck seu idealizador iniciou a TCC para o tratamento de pacientes
depressivos e logo percebeu que ela voltada para o presente poderia contribuir
para tratar o paciente com episoacutedios de pacircnico fobias medos etc (BECK 2013)
A TCC eacute uma terapia com sessotildees estruturadas onde paciente e terapeuta
definem sessatildeo a sessatildeo sobre os assuntos a serem abordados seu humor
podendo ser utilizadas para tanto as Escalas Beck Tende a ser uma terapia de
curta duraccedilatildeo cuja identificaccedilatildeo e soluccedilatildeo de problemas estatildeo diretamente ligadas
agraves crenccedilas que o indiviacuteduo carrega durante anos (REMOR 2000)
Outro ponto relevante no processo de atendimento o paciente aprende que
o grande vilatildeo causador da montanha russa dos sentimentos satildeo os seus
pensamentos Aprende poreacutem a controlar flexibilizar e transformar esses
pensamentos disfuncionais de forma racional de maneira a entender os fatos e
distinguir os reais dos imaginaacuterios Aprende que a mudanccedila emocional e
comportamental pode ser duradoura (BECK 2013)
Paciente e terapeuta executam atraveacutes de teacutecnicas como a
dessensibilizaccedilatildeo e outras a reconhecer em modificar os pensamentos
16
causadores de estresse a partir de evidecircncias loacutegicas questionamentos etc
(LEAHY 2006)
Quando os pacientes com ansiedade avaliam por outra oacutetica as situaccedilotildees
que teoricamente lhe causariam algum perigo utilizando as teacutecnicas aprendidas
tendem a reduzir a ansiedade e enfrentar as situaccedilotildees de maneira mais flexiacutevel
enfrentando e reduzindo a fuga das mesmas (GROSS 2011)
Os princiacutepios baacutesicos da Terapia Cognitivo-Comportamental definidos por
BECK (2013) deveratildeo ser aplicadas no processo terapecircutico Os princiacutepios natildeo os
seguintes
Princiacutepio nr 1 A terapia cognitivo-comportamental estaacute baseada em uma formulaccedilatildeo em desenvolvimento contiacutenuo dos problemas dos pacientes e em uma conceitualizaccedilatildeo individual de cada paciente em termos cognitivos
Princiacutepio nr 2 A terapia cognitivo-comportamental requer uma alianccedila terapecircutica soacutelida
Princiacutepio nr 3 A terapia cognitivo-comportamental enfatiza a colaboraccedilatildeo e a participaccedilatildeo ativa
Princiacutepio nr 4 A terapia cognitivo-comportamental eacute orientada para os objetivos e focada nos problemas
Princiacutepio nr 5 A terapia cognitivo-comportamental enfatiza inicialmente o presente
Princiacutepio nr 6 A terapia cognitivo-comportamental eacute educativa tem como objetivo ensinar o paciente a ser seu proacuteprio terapeuta e enfatiza a prevenccedilatildeo de recaiacuteda
Princiacutepio nr 7 A terapia cognitivo-comportamental visa ser limitada no tempo
Princiacutepio nr 8 As sessotildees de terapia cognitivo-comportamental satildeo estruturadas
Princiacutepio nr 9 A terapia cognitivo-comportamental ensina os pacientes a identificar avaliar e responder aos seus pensamentos e crenccedilas disfuncionais
Princiacutepio nr 10 A terapia cognitivo-comportamental usa uma variedade de teacutecnicas para mudar o pensamento o humor e o comportamento (BECK 2013)
43 Teacutecnicas utilizadas na TCC
Para o tratamento do medo de viajar de aviatildeo algumas teacutecnicas da TCC
podem ser utilizadas com sucesso Inventaacuterios de Beck (BAI ndash Ansiedade e BDI ndash
Depressatildeo) psicoeducaccedilatildeo treinamento de relaxamento dessensibilizaccedilatildeo
sistemaacutetica em imaginaccedilatildeo auto-exposiccedilatildeo in vivo (REMOR 2000) A seguir
algumas destas teacutecnicas
17
O Inventaacuterio de Ansiedade Beck eacute aplicado para a mensuraccedilatildeo da
ansiedade reconhecida como uma das emoccedilotildees humanas baacutesicas eacute de extrema
importacircncia jaacute que sintomas de ansiedade bem como transtornos de ansiedade
podem ser considerados como constituindo ldquouma das dificuldades principais
enfrentadas pelos seres humanosrdquo (RAPER amp BARLOW 1991 apud CUNHA
2001)
O Inventaacuterio de Depressatildeo Beck eacute aplicado para medida de intensidade de
depressatildeo atraveacutes de uma escala sintomaacutetica cujo escore total permite a
classificaccedilatildeo de niacuteveis de intensidade de depressatildeo (RAPER amp BARLOW 1991
pv apud CUNHA 2001)
A Psicoeducaccedilatildeo eacute uma explicaccedilatildeo cognitiva a respeito dos sintomas
presentes e da intervenccedilatildeo O terapeuta vai destacar os trecircs domiacutenios principais da
TCC (isto eacute cognitivo emocional e comportamental) e iraacute enfatizar a importante
relaccedilatildeo entre eles (STALLARD 2009)
Relaxamento Muscular Progressivo (SANDOR 1974 apud SHINORAHA
2005) trata-se de uma teacutecnica de relaxamento muscular guiada como orientaccedilatildeo e
o paciente eacute orientado para a praacutetica diaacuteria duas vezes ao dia a fim de perceber e
registrar a tensatildeo muscular inicial e final a cada exerciacutecio
A Teacutecnica de Dessensibilizaccedilatildeo Sistemaacutetica (DS) desenvolvida por WOLPE
(1958) tem sido a de maior aplicaccedilatildeo no campo das fobias em geral e do medo de
voar em particular tendo sido reconhecida sua eficaacutecia no decurso de vaacuterios anos
de pesquisa (MASTERS BURISH HOLLON amp RIMM 1987 apud REMOR 2000)
A DS baseia-se no princiacutepio da inibiccedilatildeo reciacuteproca Eacute uma teacutecnica de
aproximaccedilatildeo gradual ao estiacutemulo eou situaccedilatildeo foacutebica frente a que o indiviacuteduo
interpotildee uma resposta incompatiacutevel com a ansiedade ndash o relaxamento
habitualmente (WOLPE 1958 1990 apud REMOR 2000)
Assim na praacutetica cliacutenica o cliente eacute treinado em uma resposta que eacute
antagonista a ansiedade (relaxamento muscular progressivo) e entatildeo solicitado a
que imagine uma seacuterie de situaccedilotildees que provoquem ansiedade enquanto estaacute
profundamente relaxado Exposiccedilotildees ao estiacutemulo evocador do medo in vivo (na vida
real) frequentemente satildeo utilizadas para uma dessensibilizaccedilatildeo perfeita (KING e
cols 1998 apud REMOR 2000) Esta teacutecnica proporciona muita versatilidade no
que se refere a sua aplicaccedilatildeo ao medo de voar Pois a possibilidade de utilizar
diferentes formas de apresentaccedilatildeo dos estiacutemulos foacutebicos (in vivo na imaginaccedilatildeo
18
com meios audiovisuais por procedimentos pictograacuteficos) permite um bom ajuste
as caracteriacutesticas do estiacutemulo foacutebico
Todas as teacutecnicas ora apresentadas contribuem para o sucesso da terapia
cognitivo-comportamental seus resultados e sua aplicaccedilatildeo para o tratamento da
ansiedade medo fobias e o enfrentamento do medo de viajar de aviatildeo
19
5 DISCUSSAtildeO
Dentre os transtornos de ansiedade uma das fobias especiacuteficas que mais
causam prejuiacutezo eacute o medo de viajar de aviatildeo limitando os pacientes e causando
perda de oportunidades pessoais e profissionais
Esse estudo mostra que a Terapia Cognitivo-Comportamental atua com
diversas teacutecnicas tanto cognitivas quanto comportamentais que contribuem de
maneira significativa para que os pacientes possam obter consciecircncia de seus
pensamentos e de que estes satildeo os grandes ldquovilotildeesrdquo no que se refere agrave mudanccedila
de humor ou seja os sentimentos que estatildeo diretamente ligados aos
pensamentos disfuncionais
Os tratamentos apresentados satildeo realizados com as sessotildees estruturadas e
com a aplicaccedilatildeo das teacutecnicas sendo os principais O uso dos Inventaacuterios de Beck
Psicoeducaccedilatildeo Relaxamento Progressivo Dessensibilizaccedilatildeo Exposiccedilatildeo Gradual
Respiraccedilatildeo Diafragmaacutetica Reestruturaccedilatildeo Cognitiva
Os benefiacutecios da Terapia Cognitivo-Comportamental estatildeo na brevidade dos
resultados na duraccedilatildeo do tratamento e manutenccedilatildeo dos resultados
Neste momento de anaacutelise dos trabalhos coletados a oferta de artigos que
possam contribuir quanto a especificidade em aerofobia que eacute o medo de viajar de
aviatildeo mostrou-se restrita Uma das explicaccedilotildees que podemos apontar para esse
resultado limitado eacute que a busca realizada teve como criteacuterios artigos somente no
idioma portuguecircs e foi realizada em apenas duas bases de dados
20
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Terapia Cognitivo-Comportamental mostra-se eficaz no tratamento da
ansiedade Com base nos dois artigos encontrados apesar de pouco mostrou-se
tambeacutem eficaz no tratamento do medo de viajar de aviatildeo
Sua rapidez no resultado a partir das aplicaccedilotildees das teacutecnicas propicia para
os pacientes uma adequaccedilatildeo no tratamento que minimiza a ansiedade
possibilitando que rapidamente o quadro foacutebico seja revertido
Sabendo que o medo de viajar de aviatildeo eacute um problema que causa grande
desconforto fiacutesico mental e emocional o tratamento com teacutecnicas que podem ser
aprendidas e reproduzidas em qualquer ocasiatildeo contribui para que aqueles que
sofrem encontrem aliacutevio e conforto rapidamente
Ser capaz de superar a fobia de voar bem como enfrentar outras situaccedilotildees
relacionadas ao medo de altura ou de lugares fechados estaraacute agora relacionado
ao aprendizado das teacutecnicas ao enfrentamento o que provoca uma melhor
qualidade de vida aos pacientes que procuram e encontram na Terapia Cognitivo-
Comportamental as respostas para o seu bem estar
Acredita-se que eacute importante a realizaccedilatildeo de mais pesquisas no Brasil para
que se possa elaborar eou adaptar para essa populaccedilatildeo especiacutefica um protocolo
eficaz para o tratamento dessa fobia especiacutefica de forma a ser difundido e
abranger maior nuacutemero de indiviacuteduos que sofrem desse mal
21
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
BECK JUDITH S Terapia Cognitivo-Comportamental teoria e praacutetica ndash 2 Ed ndash Porto Alegre Artmed 2013 CUNHA JUREMA A Manual da versatildeo em portuguecircs das Escalas Beck ndash Satildeo Paulo Casa do Psicoacutelogo 2011
GROSS E Aviatildeo ndash viaje sem medo ndash Entenda domine e supere o medo de voar ndash Satildeo Paulo Alauacutede Editorial 2009 LEAHY ROBERT L Teacutecnicas de terapia cognitiva manual do terapeuta ndash Porto Alegre Artmed 2006
STALLARD PAUL Ansiedade terapia cognitivo-comportamental para crianccedilas e jovens ndash Porto Alegre Artmed 2010
IATA ndash International Air Transport Association 2013 New Yearacutes Day 2014 marks 100 Years of Commercial Aviation Disponiacutevel em httpswwwiataorgpressroomprPages2013-12-30-01aspx Acesso 04dez2016
NASCIMENTO MARIA INEcircS CORREcircA et al] revisatildeo teacutecnica Aristides Volpato Cordioli [et al] - e - Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais - DSM-5 [American Psychiatnc Association traduccedil Porto Alegre Artmed 2014 ARAUJO NEURACI GONCcedilALVES DE Fobia especiacutefica passo a passo de uma intervenccedilatildeo bem sucedida Dezembro de 2011 Disponiacutevel em httpwwwrbtcorgbrdetalhe_artigoaspid=149 gt Acesso em 03 de dez 2016 COELHO CARLOS MAGALHAtildeES POCINHO MARGARIDA SILVA CARLOS FERNADES DA O tratamento do medo de alturas Acrophobia treatment Psicol argum 26(53) 99-108 abr 2008 Disponiacutevel em www2pucprbrreolindexphpPAdd1=2001ampdd99=pdf gt Acesso em 03 de dez 2016 HODGINS DAVID C PEDEN NICOLE Tratamento cognitivo-comportamental para transtornos do controle do impulso 2008 Disponiacutevel em wwwscielobrpdfrbpv30s1art05pdf gt Acesso em 03 de dez 2016
22
KING ANNA LUCIA SPEAR VALENCcedilA ALEXANDRE MARTINS MELO-NETO VALFRIDO LEAtildeO DE NARDI ANTONIO EGIDIO A importacircncia do foco da terapia cognitivo-comportamental direcionado agraves sensaccedilotildees corporais no transtorno do pacircnico relato de caso 09032007 Disponiacutevel em wwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0101-60832007000400005 gt Acesso em 03 de dez 2016 KING ANNA LUCIA SPEAR VALENCcedilA ALEXANDRE MARTINS SILVA ADRIANA CARDOSO DE OLIVEIRA E SARDINHA ALINE LEVITAN MICHELLE NIGRI NARDI ANTONIO EGIDIO Terapia cognitivo-comportamental a preparaccedilatildeo do paciente com transtorno de pacircnico para as exposiccedilotildees agorafoacutebicas interoceptivas e in vivo Dezembro 2011 Disponiacutevel em httpwwwscielomecptscielophpscript=sci_arttextamppid=S0870-82312011000300005 gt Acesso em 03 de dez 2016 MENDLOWICZ MAURO NARDI ANTOcircNIO EGIacuteDIO FIGUEIRA IVAN MARQUES CARLA VERSIANI MAacuteRCIO Medo de voar consideraccediloumles cliacutenicas nosoloacutegicas e terapecircuticas Fear of flying clinical diagnostic and therapeutic features 45(12) 719-24 dez 1996 Artigo em Portuguecircs | LILACS | ID lil-189052 Disponiacutevel em httpbasesbiremebrcgiinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=189052ampindexSearch=ID gt Acesso em 03 de dez 2016
REIMER MARIANNE ANGEacuteLICA Medo e fobia de voar Fear and phobia of
flying
Rev meacuted Aeronaut Bras 44(12) 30-1 jan-dez 1994 Artigo em Portuguecircs |
LILACS | ID lil-172265 REMOR EDUARDO AUGUSTO Tratamento psicoloacutegico do medo de viajar de aviatildeo a partir do modelo cognitivo caso cliacutenico Psicol reflex crit 13(1) 205-216 2000 Artigo | Index Psicologia - Perioacutedicos teacutecnico-cientiacuteficos | ID psi-14783 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-79722000000100021 gt Acesso em 03 de dez 2016 SHINOHARA HELENE Transtorno de pacircnico da teoria agrave praacutetica Rev bra ter cogn V1 n2 Rio de Janeiro Dez 2005 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1808-56872005000200012 gt Acesso em 03 de dez 2016
23
TRACTENBERG SAULO GANTES MACIEL LUISA ZAMAGNA SCHIAVON BRUNO KLUWE LEVANDOWSKI MATEUS LUZ KRISTENSEN CHRISTIAN HAAG Intervenccedilotildees em terapia cognitivo-comportamental para trauma complexo uma revisatildeo sistemaacutetica Maio 2015 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-389X2016000200008 gt Acesso em 03 de dez 2016
24
ANEXO
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Maria Lucineide Tanaka afirmo que o presente trabalho e suas devidas partes
satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da responsabilidade autoral
sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de Conclusatildeo de
Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo-Comportamental sob o tiacutetulo de
ldquoTERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL NO TRANSTORNO DE ANSIEDADE
PROVOCADO PELO MEDO DE VIAJAR DE AVIAtildeOrdquo isentando mediante o
presente termo o Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental
(CETCC) meu orientador e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees
atentatoacuterias agrave ldquoPropriedade Intelectualrdquo por mim praticadas assumindo assim as
responsabilidades civis e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a
confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo _____ de _________________ de _______
_______________________________________________
Assinatura do(a) Aluno(a)
Maria Lucineide Tanaka Terapia cognitivo-comportamental no transtorno de ansiedade provocado pelo medo
de viajar de aviatildeo
Monografia apresentada ao Centro de Estudos em
Terapia Cognitivo-Comportamental como parte das
exigecircncias para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Especialista
em Terapia Cognitivo-Comportamental
BANCA EXAMINADORA
Parecer _______________________________________________________ Prof(a) ________________________________________________________ Parecer _______________________________________________________ Prof(a) ________________________________________________________
Satildeo Paulo _____ de __________________________ de 2016
ldquoRealidade natildeo existe o que existe eacute aquilo que
percebemos da realidaderdquo
Aaron Beck
AGRADECIMENTOS
Agrave Deus pelo dom da vida e pela inspiraccedilatildeo Agrave minha matildee que me proporcionou os estudos escolares e que me ensinou a ter coragem para seguir em busca dos meus sonhos com perseveranccedila Agrave minha filha pela compreensatildeo da minha ausecircncia em busca da realizaccedilatildeo deste sonho Ao meu marido pela parceria e incentivo constante Agrave Prof(a) Renata T Alarcon pela sua dedicaccedilatildeo e carinho enquanto orientadora Agrave Prof(a) Eliana M Martins pela inspiraccedilatildeo em desejar o aprendizado sempre Agradeccedilo em especial aos professores do CETCC pela dedicaccedilatildeo em me incentivar ao aprendizado constante em relaccedilatildeo aos objetivos traccedilados pelo curso e a pratica cliacutenica A todos que direta ou indiretamente acreditaram e contribuiacuteram nesta caminhada
RESUMO
Viajar de aviatildeo sempre foi um sonho do homem Entretanto o aviso de ldquofechar
portas e apertar os cintosrdquo parece ser o gatilho para que a ansiedade chegue a
extremos ativando crenccedilas e fazendo com que o passageiro passe a ter todos os
pensamentos catastroacuteficos sobre a viagem e a experimentar todo tipo de sintoma
fiacutesico ligado agrave ansiedade incluindo fobias especiacuteficas como acrofobia
claustrofobia Esse transtorno de ansiedade vem crescendo e limitando pessoas a
realizar o tatildeo sonhado desejo de voar devido aos sintomas que a ansiedade e o
medo provocam incapacitando-os e ateacute mesmo provocando perdas pessoais e
profissionais A motivaccedilatildeo para essa pesquisa partiu da observaccedilatildeo de que a
TCC (Terapia Cognitivo-Comportamental) vem mostrando eficaacutecia no manejo de
vaacuterios transtornos mentais Este trabalho tem por objetivo a realizaccedilatildeo de uma
revisatildeo bibliograacutefica a respeito do uso da TCC e suas variadas teacutecnicas em
pessoas que apresentam ansiedade principalmente ao viajar de aviatildeo Foi
realizado estudo descritivo e exploratoacuterio formulado atraveacutes de revisatildeo cientiacutefica
mediante consulta agraves bases eletrocircnicas de dados bibliograacuteficos do Scientific
Electronic Library Online (SciELO) e Google Acadecircmico Observou-se que o
transtorno de ansiedade em meios de transporte eacute bastante relevante
principalmente em aeronaves sendo uma das fobias mais apresentadas pelos
passageiros As teacutecnicas utilizadas pela Terapia Cognitivo-Comportamental tecircm
mostrado excelentes resultados com Teacutecnicas de Dessensibilizaccedilatildeo Sistemaacutetica
(exposiccedilatildeo gradual) Teacutecnicas de Relaxamento Teacutecnicas Cognitivas
Psicoeducaccedilatildeo O uso de tais teacutecnicas mostrou-se eficaz na intervenccedilatildeo
durante o processo terapecircutico
Palavras-chave terapia cognitivo-comportamental ansiedade medo de viajar de aviatildeo
ABSTRACT
Air travel has always been a human races dream However the warning of
slamming doors and tightening belts seems to be the trigger for anxiety to go to
extremes activating beliefs and causing the passenger to have all the catastrophic
thoughts about the trip and experience all kinds of symptoms Associated with
anxiety including specific phobias such as acrophobia claustrophobia This anxiety
disorder has been growing and limiting people to accomplish their long-held desire
to fly due to the symptoms that anxiety and fear cause incapacitating them and
even causing personal and professional loss The motivation for this research came
from the observation that CBT (Cognitive-Behavioral Therapy) has been shown to
be effective in the management of various mental disorders This work aims to
carry out a bibliographic review regarding the use of CBT and its varied techniques
in people who present anxiety especially when traveling by plane It was
formulated a descriptive and exploratory study through a scientific review through
consultation of the electronic databases of bibliographic data Scientific Electronic
Library Online (SciELO) and Scholar Google It was observed that anxiety disorder
in means of transport is still very relevant especially in aircraft being one of the
phobias most presented by passengers The techniques used by Cognitive-
Behavioral Therapy have shown excellent results with Techniques of Systematic
Desensitization (gradual exposure) Relaxation Techniques Cognitive Techniques
Psychoeducation The use of such techniques proved to be effective in intervention
during the therapeutic process
Keywords cognitive-behavioral therapy anxiety fear of traveling by plane
SUMAacuteRIO AGRADECIMENTOS RESUMO ABSTRACT
1 INTRODUCcedilAtildeO 08
2 OBJETIVO 10
3 METODOLOGIA 11
4 RESULTADOS 12
41 Ansiedade Medo Fobia e Pacircnico 12
4 2 Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) 15
43 Teacutecnicas utilizadas na TCC 16 5 DISCUSSAtildeO 19
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 20
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 21
ANEXO
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
As observaccedilotildees de comportamentos durante voos sugerem que o temor ou
sentimento de medo em relaccedilatildeo a voar satildeo comuns Segundo uma pesquisa do
IBOPE 42 dos brasileiros tem medo de voar porcentagem maior do que a meacutedia
mundial que eacute de 30 Isso pode ser atribuiacutedo como decorrecircncia do
desenvolvimento e crescimento econocircmico onde voar eacute uma experiecircncia nova (e
assustadora) para milhotildees de pessoas (VILLELA 1998 apud REMOR 2000)
Segundo o Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais V
(DSM-V) (2014)
O medo eacute a resposta emocional a ameaccedila iminente real ou percebida enquanto ansiedade eacute a antecipaccedilatildeo de ameaccedila futura Obviamente esses dois estados se sobrepotildeem mas tambeacutem se diferenciam com o medo sendo com mais frequecircncia associado a periacuteodos de excitabilidade autonocircmica aumentada necessaacuteria para luta ou fuga pensamentos de perigo imediato e comportamentos de fuga e a ansiedade sendo mais frequentemente associada a tensatildeo muscular e vigilacircncia em preparaccedilatildeo para perigo futuro e comportamentos de cautela ou esquiva Agraves vezes o niacutevel de medo ou ansiedade eacute reduzido por comportamentos constantes de esquiva Os ataques de pacircnico se destacam dentro dos transtornos de ansiedade como um tipo particular de resposta ao medo Natildeo estatildeo limitados aos transtornos de ansiedade e tambeacutem podem ser vistos em outros transtornos mentais
Os transtornos de ansiedade diferem entre si nos tipos de objetos ou situaccedilotildees que induzem medo ansiedade ou comportamento de esquiva e na ideaccedilatildeo cognitiva associada Assim embora os transtornos de ansiedade tendam a ser altamente comoacuterbidos entre si podem ser diferenciados pelo exame detalhado dos tipos de situaccedilotildees que satildeo temidos ou evitados e pelo conteuacutedo dos pensamentos ou crenccedilas associadas
Sobre ao viajar de aviatildeo 42 dos passageiros relatam medo Medo eacute uma
palavra que deriva da palavra em latim metus cujo significado eacute perigo ou seja
refere-se a uma situaccedilatildeo vista como tendo consequecircncias negativas Assim o foco
estaacute mais centrado e correlacionado com a avaliaccedilatildeo cognitiva do que com a
reaccedilatildeo emocional (YAFFEacute 19871988 apud REMOR 2000)
Medo ansiedade ou esquiva eacute quase sempre imediatamente induzido pela situaccedilatildeo foacutebica ateacute um ponto em que eacute persistente e fora de proporccedilatildeo em relaccedilatildeo ao risco real que se apresenta Estaacute enquadrada nas Fobias Especiacuteficas - Criteacuterios Diagnoacutesticos A Medo ou ansiedade acentuados acerca de um objeto ou situaccedilatildeo (p ex voar alturas animais tomar uma injeccedilatildeo ver sangue) B O objeto ou situaccedilatildeo foacutebica quase invariavelmente provoca uma resposta imediata de medo ou ansiedade (DSM-V 2014)
9
Os acidentes aeacutereos satildeo muito raros Por dia em todo o mundo mais de
cinco milhotildees de pessoas embarcam em mais de 83 mil voos viajando com
rapidez e seguranccedila (GROSS 2009)
Dessa forma esse estudo tem por objetivo mostrar atraveacutes de uma revisatildeo
bibliograacutefica sobre o tema como a Terapia Cognitivo Comportamental (TCC) tem
contribuiacutedo para minimizar os efeitos dos transtornos utilizadas para minimizar os
efeitos da ansiedade em passageiros aerofoacutebicos ou acrofoacutebicos
10
2 OBJETIVO
O objetivo deste trabalho foi pesquisar sobre as teacutecnicas da Terapia
Cognitivo-Comportamental que podem auxiliar o tratamento e enfrentamento do
medo de aviatildeo
Objetivos especiacuteficos
- Caracterizar ansiedade medo e fobia especiacutefica (aerofobia)
- Caracterizar TCC
- Identificar teacutecnicas para tratamento de aerofobia
11
3 METODOLOGIA
Este estudo foi realizado por meio de revisatildeo bibliograacutefica da literatura A
busca de artigos foi realizada nas seguintes bases de dados Scielo e Google
Acadecircmico Foram usadas as seguintes palavras-chave medo de aviatildeo aerofobia
terapia cognitivo-comportamental
Os criteacuterios de inclusatildeo dos artigos foram idioma portuguecircs e estudos de
caso especificamente sobre as teacutecnicas eou os efeitos da TCC no tratamento do
medo de voar
Os criteacuterios de exclusatildeo foram estudos abrangendo outros transtornos e
somente abordagem medicamentosa
No Scielo foi encontrado somente dois trabalhos tratando do tema TCC e
medo de voar e no Google Acadecircmico um livro
A pesquisa foi estendida para livros que abrangessem o assunto
12
4 RESULTADOS
41 Ansiedade Medo Fobia e Pacircnico
A ansiedade eacute um transtorno ou seja um incocircmodo provocado por situaccedilotildees
inusitadas e principalmente pelo medo Os danos causados pela ansiedade podem
incluir vaacuterios prejuiacutezos que vatildeo desde o desconforto fiacutesico (taquicardia sudorese
etc) passando pelo emocional (anguacutestia tristeza etc) e o mental (preocupaccedilatildeo
pensamentos disfuncionais etc) (DSM-V 2014)
Entendemos o medo como um sentimento herdado de nossos ancestrais
como uma forma de proteccedilatildeo e com a finalidade de preservaccedilatildeo da espeacutecie
humana Esse sentimento o medo tende a aparecer sempre que algo eacute detectado
como desconhecido ou mesmo frente a uma ameaccedila um perigo Podem provocar
sensaccedilotildees inquietantes e levar o indiviacuteduo a querer sair fugir da situaccedilatildeo que
provocou tal transtorno Mas de maneira positiva o medo pode ser encarado
como um sentimento que provoca excitaccedilatildeo como por exemplo para aqueles que
procuram esportes radicais A tensatildeo neste caso seraacute beneacutefica (YAFFEacute
19871988 apud REMOR 2000)
Jaacute o pacircnico eacute um medo desqualificado sem justa causa ou seja o medo eacute
causado normalmente por algo que estaacute ldquona cabeccedila nos pensamentosrdquo do
indiviacuteduo Natildeo eacute real eacute imaginaacuterio Poreacutem em termos emocionais o pacircnico eacute
devastador pois tudo nele eacute aumentado as sensaccedilotildees fiacutesicas emocionais e
mentais causando estresse e por serem persistentes (SHINOHARA 2005)
Esse medo exagerado pode durar um tempo maior que o medo de uma
ocorrecircncia de um fato especiacutefico como por exemplo um assalto O medo
persistente eacute um medo sem fundamento Estaacute ligado agraves crenccedilas que o indiviacuteduo
desenvolver a partir de suas experiecircncias (YAFFEacute 19871988 apud REMOR
2000)
O pacircnico eacute um medo exagerado portanto uma fobia que para algumas
pessoas soacute o fato de pensar em algo jaacute pode desencadear todo tipo de queixa
relacionada ao desconforto provocado (DSM-V 2014)
13
Cada transtorno de ansiedade eacute diagnosticado somente quando os sintomas natildeo satildeo consequecircncia dos efeitos fisioloacutegicos do uso de uma substacircnciamedicamento ou de outra condiccedilatildeo meacutedica ou natildeo satildeo mais bem explicados por outro transtorno mental (DSM-V 2014)
A resposta de ansiedade eacute complexa e envolve componentes cognitivos
fisioloacutegicos e comportamentais (WEEMS e STICKLE 2005 apud STALLARD 2010)
Quando o indiviacuteduo percebe que suas sensaccedilotildees se modificaram e que ele jaacute
natildeo tem o controle da situaccedilatildeo as sensaccedilotildees corporais emitem sinais que podem
ser interpretados como perigo eminente (BARLOW 1988 apud KING 2007)
Durante o ataque de pacircnico os sintomas apresentados satildeo - palpitaccedilotildees 98 - tontura 95 - sudorese 93 - dispneacuteia 90 - medo de ficar louco ou perder o controle 90 - e outros de menor incidecircncia como dor no peito sensaccedilatildeo de irrealidade parestesias arrepios sensaccedilatildeo de desmaios e tremor (DSM IV 1994)
Criteacuterios Diagnoacutesticos Transtorno de Ansiedade (DSM ndash V 2014)
A ndash Medo ou ansiedade improacuteprios e excessivos em relaccedilatildeo a estar vendo a separaccedilatildeo daqueles com quem o indiviacuteduo tem apego dos seguintes aspectos
1 Sofrimento excessivo e recorrente ante a ocorrecircncia ou previsatildeo de afastamento de casa ou de figuras importantes de apego
2 Preocupaccedilatildeo persistente e excessiva acerca da possiacutevel perda ou de perigos envolvendo figuras importantes de apego tais como doenccedila ferimentos desastres ou morte
3 Preocupaccedilatildeo persistente e excessiva de que um evento indesejado leve agrave separaccedilatildeo de uma figura importante de apego (p ex perder-se ser sequestrado sofrer um acidente ficar doente)
4 Relutacircncia persistente ou recusa a sair afastar-se de casa ir para a escola o trabalho ou a qualquer outro lugar em virtude do medo da separaccedilatildeo
5 Temor persistente e excessivo ou relutacircncia em ficar sozinho ou sem as figuras importantes de apego em casa ou em outros contextos
6 Relutacircncia ou recusa persistente em dormir longe de casa ou dormir sem estar proacuteximo a uma figura importante de apego
7 Pesadelos repetidos envolvendo o tema da separaccedilatildeo 8 Repetidas queixas de sintomas somaacuteticos (p ex cefaleias dores
abdominais naacuteusea ou vocircmitos) quando a separaccedilatildeo de figuras importantes de apego ocorre ou eacute prevista
B - O medo a ansiedade ou a esquiva eacute persistente durando pelo menos quatro semanas em crianccedilas e adolescentes e geralmente seis meses ou mais em adultos
C A perturbaccedilatildeo causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuiacutezo no funcionamento social acadecircmico profissional ou em outras aacutereas importantes da vida do indiviacuteduo
D A perturbaccedilatildeo natildeo eacute mais bem explicada por outro transtorno mental como a recusa em sair de casa devido agrave resistecircncia excessiva agrave mudanccedila no transtorno do espectro autista deliacuterios ou alucinaccedilotildees envolvendo a separaccedilatildeo em transtornos psicoacuteticos recusa em sair sem um
14
acompanhante confiaacutevel na agorafobia preocupaccedilotildees com doenccedila ou outros danos afetando pessoas significativas no transtorno de ansiedade generalizada ou preocupaccedilotildees envolvendo ter uma doenccedila no transtorno de ansiedade de doenccedila (DSM V 2014)
O pacircnico eacute hoje um transtorno mencionado por vaacuterias pessoas incluindo
aqueles que relatam ter ldquomedo de voar de aviatildeordquo embora o aviatildeo seja considerado
um dos meios de transporte mais seguro do mundo
Para o diagnoacutestico da siacutendrome do pacircnico relacionado ao medo de voar as
sensaccedilotildees fiacutesicas relatadas pelos indiviacuteduos satildeo levadas em consideraccedilatildeo pelo
meacutedico ou terapeuta portanto o diagnoacutestico eacute exclusivamente cliacutenico mediante
condiccedilotildees especificadas no DSM-V (SHINORAHA 2005)
Pensar em viajar de aviatildeo jaacute eacute o suficiente para que algumas pessoas jaacute
comecem a manifestar os sintomas relatados Eacute considerada hoje uma fobia
especiacutefica pelo fato de ser recorrente ou seja ocorre em todas as vezes em que o
indiviacuteduo tem a necessidade de passar por essa situaccedilatildeo viajando por questotildees
pessoais ou profissionais (GROSS 2011)
Os pacientes relatam desconfortos natildeo importando o tempo de viagem tipo
de aeronave companhia aeacuterea ou se o voo eacute nacional ou internacional Os relatos
satildeo sempre de sintomas fiacutesicos emocionais e mentais (REMOR 2000)
Natildeo eacute necessaacuterio que o indiviacuteduo tenha passado por qualquer situaccedilatildeo
especiacutefica pois o medo estaacute ligado aos pensamentos que o indiviacuteduo desenvolveu
sobre a situaccedilatildeo Assim aleacutem do medo especiacutefico de voar haacute relatos de outros
medos como por exemplo os claustrofoacutebicos que possuem medo de lugares
fechados como metrocirc elevador etc E mesmo tendo a consciecircncia de que este
medo eacute irreal natildeo conseguem reagir da mesma maneira que as pessoas que natildeo
possuem o transtorno (REMOR 2000)
O medo de viajar de aviatildeo eacute algo complexo pois desde que o indiviacuteduo sabe
que vai viajar de aviatildeo todas os episoacutedios que precisam ser realizados antes
durante e depois da viagem satildeo episoacutedios estressores (GROSS 2011)
Na elaboraccedilatildeo da hierarquia de situaccedilotildees que provocam ansiedade e medo
os relatos satildeo (REMOR2000)
- saber que vai viajar
- comprar a passagem escolher a Cia Aeacuterea
- arrumar as malas
15
- se deslocar ateacute o aeroporto
- aguardar na sala de embarque
- entrar no aviatildeo
- decolagem
- turbulecircncia durante o vocirco
- aterrisagem
Todos esses eventos satildeo acompanhados por ldquopensamentos automaacuteticosrdquo e
ldquoemoccedilotildeesrdquo desequilibradas acionadas pelas situaccedilotildees e tendo como base as
crenccedilas (BECK 2013) segundo a Terapia Cognitivo-Comportamental citada a
seguir
42 Terapia Cognitivo-Comportamental
A Terapia Cognitivo Comportamental eacute hoje uma das mais indicadas por se
tratar de uma terapia focada na triacuteade Pensamentos Sentimentos e
Comportamentos (BECK 2013)
Aaron Beck seu idealizador iniciou a TCC para o tratamento de pacientes
depressivos e logo percebeu que ela voltada para o presente poderia contribuir
para tratar o paciente com episoacutedios de pacircnico fobias medos etc (BECK 2013)
A TCC eacute uma terapia com sessotildees estruturadas onde paciente e terapeuta
definem sessatildeo a sessatildeo sobre os assuntos a serem abordados seu humor
podendo ser utilizadas para tanto as Escalas Beck Tende a ser uma terapia de
curta duraccedilatildeo cuja identificaccedilatildeo e soluccedilatildeo de problemas estatildeo diretamente ligadas
agraves crenccedilas que o indiviacuteduo carrega durante anos (REMOR 2000)
Outro ponto relevante no processo de atendimento o paciente aprende que
o grande vilatildeo causador da montanha russa dos sentimentos satildeo os seus
pensamentos Aprende poreacutem a controlar flexibilizar e transformar esses
pensamentos disfuncionais de forma racional de maneira a entender os fatos e
distinguir os reais dos imaginaacuterios Aprende que a mudanccedila emocional e
comportamental pode ser duradoura (BECK 2013)
Paciente e terapeuta executam atraveacutes de teacutecnicas como a
dessensibilizaccedilatildeo e outras a reconhecer em modificar os pensamentos
16
causadores de estresse a partir de evidecircncias loacutegicas questionamentos etc
(LEAHY 2006)
Quando os pacientes com ansiedade avaliam por outra oacutetica as situaccedilotildees
que teoricamente lhe causariam algum perigo utilizando as teacutecnicas aprendidas
tendem a reduzir a ansiedade e enfrentar as situaccedilotildees de maneira mais flexiacutevel
enfrentando e reduzindo a fuga das mesmas (GROSS 2011)
Os princiacutepios baacutesicos da Terapia Cognitivo-Comportamental definidos por
BECK (2013) deveratildeo ser aplicadas no processo terapecircutico Os princiacutepios natildeo os
seguintes
Princiacutepio nr 1 A terapia cognitivo-comportamental estaacute baseada em uma formulaccedilatildeo em desenvolvimento contiacutenuo dos problemas dos pacientes e em uma conceitualizaccedilatildeo individual de cada paciente em termos cognitivos
Princiacutepio nr 2 A terapia cognitivo-comportamental requer uma alianccedila terapecircutica soacutelida
Princiacutepio nr 3 A terapia cognitivo-comportamental enfatiza a colaboraccedilatildeo e a participaccedilatildeo ativa
Princiacutepio nr 4 A terapia cognitivo-comportamental eacute orientada para os objetivos e focada nos problemas
Princiacutepio nr 5 A terapia cognitivo-comportamental enfatiza inicialmente o presente
Princiacutepio nr 6 A terapia cognitivo-comportamental eacute educativa tem como objetivo ensinar o paciente a ser seu proacuteprio terapeuta e enfatiza a prevenccedilatildeo de recaiacuteda
Princiacutepio nr 7 A terapia cognitivo-comportamental visa ser limitada no tempo
Princiacutepio nr 8 As sessotildees de terapia cognitivo-comportamental satildeo estruturadas
Princiacutepio nr 9 A terapia cognitivo-comportamental ensina os pacientes a identificar avaliar e responder aos seus pensamentos e crenccedilas disfuncionais
Princiacutepio nr 10 A terapia cognitivo-comportamental usa uma variedade de teacutecnicas para mudar o pensamento o humor e o comportamento (BECK 2013)
43 Teacutecnicas utilizadas na TCC
Para o tratamento do medo de viajar de aviatildeo algumas teacutecnicas da TCC
podem ser utilizadas com sucesso Inventaacuterios de Beck (BAI ndash Ansiedade e BDI ndash
Depressatildeo) psicoeducaccedilatildeo treinamento de relaxamento dessensibilizaccedilatildeo
sistemaacutetica em imaginaccedilatildeo auto-exposiccedilatildeo in vivo (REMOR 2000) A seguir
algumas destas teacutecnicas
17
O Inventaacuterio de Ansiedade Beck eacute aplicado para a mensuraccedilatildeo da
ansiedade reconhecida como uma das emoccedilotildees humanas baacutesicas eacute de extrema
importacircncia jaacute que sintomas de ansiedade bem como transtornos de ansiedade
podem ser considerados como constituindo ldquouma das dificuldades principais
enfrentadas pelos seres humanosrdquo (RAPER amp BARLOW 1991 apud CUNHA
2001)
O Inventaacuterio de Depressatildeo Beck eacute aplicado para medida de intensidade de
depressatildeo atraveacutes de uma escala sintomaacutetica cujo escore total permite a
classificaccedilatildeo de niacuteveis de intensidade de depressatildeo (RAPER amp BARLOW 1991
pv apud CUNHA 2001)
A Psicoeducaccedilatildeo eacute uma explicaccedilatildeo cognitiva a respeito dos sintomas
presentes e da intervenccedilatildeo O terapeuta vai destacar os trecircs domiacutenios principais da
TCC (isto eacute cognitivo emocional e comportamental) e iraacute enfatizar a importante
relaccedilatildeo entre eles (STALLARD 2009)
Relaxamento Muscular Progressivo (SANDOR 1974 apud SHINORAHA
2005) trata-se de uma teacutecnica de relaxamento muscular guiada como orientaccedilatildeo e
o paciente eacute orientado para a praacutetica diaacuteria duas vezes ao dia a fim de perceber e
registrar a tensatildeo muscular inicial e final a cada exerciacutecio
A Teacutecnica de Dessensibilizaccedilatildeo Sistemaacutetica (DS) desenvolvida por WOLPE
(1958) tem sido a de maior aplicaccedilatildeo no campo das fobias em geral e do medo de
voar em particular tendo sido reconhecida sua eficaacutecia no decurso de vaacuterios anos
de pesquisa (MASTERS BURISH HOLLON amp RIMM 1987 apud REMOR 2000)
A DS baseia-se no princiacutepio da inibiccedilatildeo reciacuteproca Eacute uma teacutecnica de
aproximaccedilatildeo gradual ao estiacutemulo eou situaccedilatildeo foacutebica frente a que o indiviacuteduo
interpotildee uma resposta incompatiacutevel com a ansiedade ndash o relaxamento
habitualmente (WOLPE 1958 1990 apud REMOR 2000)
Assim na praacutetica cliacutenica o cliente eacute treinado em uma resposta que eacute
antagonista a ansiedade (relaxamento muscular progressivo) e entatildeo solicitado a
que imagine uma seacuterie de situaccedilotildees que provoquem ansiedade enquanto estaacute
profundamente relaxado Exposiccedilotildees ao estiacutemulo evocador do medo in vivo (na vida
real) frequentemente satildeo utilizadas para uma dessensibilizaccedilatildeo perfeita (KING e
cols 1998 apud REMOR 2000) Esta teacutecnica proporciona muita versatilidade no
que se refere a sua aplicaccedilatildeo ao medo de voar Pois a possibilidade de utilizar
diferentes formas de apresentaccedilatildeo dos estiacutemulos foacutebicos (in vivo na imaginaccedilatildeo
18
com meios audiovisuais por procedimentos pictograacuteficos) permite um bom ajuste
as caracteriacutesticas do estiacutemulo foacutebico
Todas as teacutecnicas ora apresentadas contribuem para o sucesso da terapia
cognitivo-comportamental seus resultados e sua aplicaccedilatildeo para o tratamento da
ansiedade medo fobias e o enfrentamento do medo de viajar de aviatildeo
19
5 DISCUSSAtildeO
Dentre os transtornos de ansiedade uma das fobias especiacuteficas que mais
causam prejuiacutezo eacute o medo de viajar de aviatildeo limitando os pacientes e causando
perda de oportunidades pessoais e profissionais
Esse estudo mostra que a Terapia Cognitivo-Comportamental atua com
diversas teacutecnicas tanto cognitivas quanto comportamentais que contribuem de
maneira significativa para que os pacientes possam obter consciecircncia de seus
pensamentos e de que estes satildeo os grandes ldquovilotildeesrdquo no que se refere agrave mudanccedila
de humor ou seja os sentimentos que estatildeo diretamente ligados aos
pensamentos disfuncionais
Os tratamentos apresentados satildeo realizados com as sessotildees estruturadas e
com a aplicaccedilatildeo das teacutecnicas sendo os principais O uso dos Inventaacuterios de Beck
Psicoeducaccedilatildeo Relaxamento Progressivo Dessensibilizaccedilatildeo Exposiccedilatildeo Gradual
Respiraccedilatildeo Diafragmaacutetica Reestruturaccedilatildeo Cognitiva
Os benefiacutecios da Terapia Cognitivo-Comportamental estatildeo na brevidade dos
resultados na duraccedilatildeo do tratamento e manutenccedilatildeo dos resultados
Neste momento de anaacutelise dos trabalhos coletados a oferta de artigos que
possam contribuir quanto a especificidade em aerofobia que eacute o medo de viajar de
aviatildeo mostrou-se restrita Uma das explicaccedilotildees que podemos apontar para esse
resultado limitado eacute que a busca realizada teve como criteacuterios artigos somente no
idioma portuguecircs e foi realizada em apenas duas bases de dados
20
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Terapia Cognitivo-Comportamental mostra-se eficaz no tratamento da
ansiedade Com base nos dois artigos encontrados apesar de pouco mostrou-se
tambeacutem eficaz no tratamento do medo de viajar de aviatildeo
Sua rapidez no resultado a partir das aplicaccedilotildees das teacutecnicas propicia para
os pacientes uma adequaccedilatildeo no tratamento que minimiza a ansiedade
possibilitando que rapidamente o quadro foacutebico seja revertido
Sabendo que o medo de viajar de aviatildeo eacute um problema que causa grande
desconforto fiacutesico mental e emocional o tratamento com teacutecnicas que podem ser
aprendidas e reproduzidas em qualquer ocasiatildeo contribui para que aqueles que
sofrem encontrem aliacutevio e conforto rapidamente
Ser capaz de superar a fobia de voar bem como enfrentar outras situaccedilotildees
relacionadas ao medo de altura ou de lugares fechados estaraacute agora relacionado
ao aprendizado das teacutecnicas ao enfrentamento o que provoca uma melhor
qualidade de vida aos pacientes que procuram e encontram na Terapia Cognitivo-
Comportamental as respostas para o seu bem estar
Acredita-se que eacute importante a realizaccedilatildeo de mais pesquisas no Brasil para
que se possa elaborar eou adaptar para essa populaccedilatildeo especiacutefica um protocolo
eficaz para o tratamento dessa fobia especiacutefica de forma a ser difundido e
abranger maior nuacutemero de indiviacuteduos que sofrem desse mal
21
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
BECK JUDITH S Terapia Cognitivo-Comportamental teoria e praacutetica ndash 2 Ed ndash Porto Alegre Artmed 2013 CUNHA JUREMA A Manual da versatildeo em portuguecircs das Escalas Beck ndash Satildeo Paulo Casa do Psicoacutelogo 2011
GROSS E Aviatildeo ndash viaje sem medo ndash Entenda domine e supere o medo de voar ndash Satildeo Paulo Alauacutede Editorial 2009 LEAHY ROBERT L Teacutecnicas de terapia cognitiva manual do terapeuta ndash Porto Alegre Artmed 2006
STALLARD PAUL Ansiedade terapia cognitivo-comportamental para crianccedilas e jovens ndash Porto Alegre Artmed 2010
IATA ndash International Air Transport Association 2013 New Yearacutes Day 2014 marks 100 Years of Commercial Aviation Disponiacutevel em httpswwwiataorgpressroomprPages2013-12-30-01aspx Acesso 04dez2016
NASCIMENTO MARIA INEcircS CORREcircA et al] revisatildeo teacutecnica Aristides Volpato Cordioli [et al] - e - Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais - DSM-5 [American Psychiatnc Association traduccedil Porto Alegre Artmed 2014 ARAUJO NEURACI GONCcedilALVES DE Fobia especiacutefica passo a passo de uma intervenccedilatildeo bem sucedida Dezembro de 2011 Disponiacutevel em httpwwwrbtcorgbrdetalhe_artigoaspid=149 gt Acesso em 03 de dez 2016 COELHO CARLOS MAGALHAtildeES POCINHO MARGARIDA SILVA CARLOS FERNADES DA O tratamento do medo de alturas Acrophobia treatment Psicol argum 26(53) 99-108 abr 2008 Disponiacutevel em www2pucprbrreolindexphpPAdd1=2001ampdd99=pdf gt Acesso em 03 de dez 2016 HODGINS DAVID C PEDEN NICOLE Tratamento cognitivo-comportamental para transtornos do controle do impulso 2008 Disponiacutevel em wwwscielobrpdfrbpv30s1art05pdf gt Acesso em 03 de dez 2016
22
KING ANNA LUCIA SPEAR VALENCcedilA ALEXANDRE MARTINS MELO-NETO VALFRIDO LEAtildeO DE NARDI ANTONIO EGIDIO A importacircncia do foco da terapia cognitivo-comportamental direcionado agraves sensaccedilotildees corporais no transtorno do pacircnico relato de caso 09032007 Disponiacutevel em wwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0101-60832007000400005 gt Acesso em 03 de dez 2016 KING ANNA LUCIA SPEAR VALENCcedilA ALEXANDRE MARTINS SILVA ADRIANA CARDOSO DE OLIVEIRA E SARDINHA ALINE LEVITAN MICHELLE NIGRI NARDI ANTONIO EGIDIO Terapia cognitivo-comportamental a preparaccedilatildeo do paciente com transtorno de pacircnico para as exposiccedilotildees agorafoacutebicas interoceptivas e in vivo Dezembro 2011 Disponiacutevel em httpwwwscielomecptscielophpscript=sci_arttextamppid=S0870-82312011000300005 gt Acesso em 03 de dez 2016 MENDLOWICZ MAURO NARDI ANTOcircNIO EGIacuteDIO FIGUEIRA IVAN MARQUES CARLA VERSIANI MAacuteRCIO Medo de voar consideraccediloumles cliacutenicas nosoloacutegicas e terapecircuticas Fear of flying clinical diagnostic and therapeutic features 45(12) 719-24 dez 1996 Artigo em Portuguecircs | LILACS | ID lil-189052 Disponiacutevel em httpbasesbiremebrcgiinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=189052ampindexSearch=ID gt Acesso em 03 de dez 2016
REIMER MARIANNE ANGEacuteLICA Medo e fobia de voar Fear and phobia of
flying
Rev meacuted Aeronaut Bras 44(12) 30-1 jan-dez 1994 Artigo em Portuguecircs |
LILACS | ID lil-172265 REMOR EDUARDO AUGUSTO Tratamento psicoloacutegico do medo de viajar de aviatildeo a partir do modelo cognitivo caso cliacutenico Psicol reflex crit 13(1) 205-216 2000 Artigo | Index Psicologia - Perioacutedicos teacutecnico-cientiacuteficos | ID psi-14783 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-79722000000100021 gt Acesso em 03 de dez 2016 SHINOHARA HELENE Transtorno de pacircnico da teoria agrave praacutetica Rev bra ter cogn V1 n2 Rio de Janeiro Dez 2005 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1808-56872005000200012 gt Acesso em 03 de dez 2016
23
TRACTENBERG SAULO GANTES MACIEL LUISA ZAMAGNA SCHIAVON BRUNO KLUWE LEVANDOWSKI MATEUS LUZ KRISTENSEN CHRISTIAN HAAG Intervenccedilotildees em terapia cognitivo-comportamental para trauma complexo uma revisatildeo sistemaacutetica Maio 2015 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-389X2016000200008 gt Acesso em 03 de dez 2016
24
ANEXO
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Maria Lucineide Tanaka afirmo que o presente trabalho e suas devidas partes
satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da responsabilidade autoral
sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de Conclusatildeo de
Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo-Comportamental sob o tiacutetulo de
ldquoTERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL NO TRANSTORNO DE ANSIEDADE
PROVOCADO PELO MEDO DE VIAJAR DE AVIAtildeOrdquo isentando mediante o
presente termo o Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental
(CETCC) meu orientador e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees
atentatoacuterias agrave ldquoPropriedade Intelectualrdquo por mim praticadas assumindo assim as
responsabilidades civis e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a
confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo _____ de _________________ de _______
_______________________________________________
Assinatura do(a) Aluno(a)
ldquoRealidade natildeo existe o que existe eacute aquilo que
percebemos da realidaderdquo
Aaron Beck
AGRADECIMENTOS
Agrave Deus pelo dom da vida e pela inspiraccedilatildeo Agrave minha matildee que me proporcionou os estudos escolares e que me ensinou a ter coragem para seguir em busca dos meus sonhos com perseveranccedila Agrave minha filha pela compreensatildeo da minha ausecircncia em busca da realizaccedilatildeo deste sonho Ao meu marido pela parceria e incentivo constante Agrave Prof(a) Renata T Alarcon pela sua dedicaccedilatildeo e carinho enquanto orientadora Agrave Prof(a) Eliana M Martins pela inspiraccedilatildeo em desejar o aprendizado sempre Agradeccedilo em especial aos professores do CETCC pela dedicaccedilatildeo em me incentivar ao aprendizado constante em relaccedilatildeo aos objetivos traccedilados pelo curso e a pratica cliacutenica A todos que direta ou indiretamente acreditaram e contribuiacuteram nesta caminhada
RESUMO
Viajar de aviatildeo sempre foi um sonho do homem Entretanto o aviso de ldquofechar
portas e apertar os cintosrdquo parece ser o gatilho para que a ansiedade chegue a
extremos ativando crenccedilas e fazendo com que o passageiro passe a ter todos os
pensamentos catastroacuteficos sobre a viagem e a experimentar todo tipo de sintoma
fiacutesico ligado agrave ansiedade incluindo fobias especiacuteficas como acrofobia
claustrofobia Esse transtorno de ansiedade vem crescendo e limitando pessoas a
realizar o tatildeo sonhado desejo de voar devido aos sintomas que a ansiedade e o
medo provocam incapacitando-os e ateacute mesmo provocando perdas pessoais e
profissionais A motivaccedilatildeo para essa pesquisa partiu da observaccedilatildeo de que a
TCC (Terapia Cognitivo-Comportamental) vem mostrando eficaacutecia no manejo de
vaacuterios transtornos mentais Este trabalho tem por objetivo a realizaccedilatildeo de uma
revisatildeo bibliograacutefica a respeito do uso da TCC e suas variadas teacutecnicas em
pessoas que apresentam ansiedade principalmente ao viajar de aviatildeo Foi
realizado estudo descritivo e exploratoacuterio formulado atraveacutes de revisatildeo cientiacutefica
mediante consulta agraves bases eletrocircnicas de dados bibliograacuteficos do Scientific
Electronic Library Online (SciELO) e Google Acadecircmico Observou-se que o
transtorno de ansiedade em meios de transporte eacute bastante relevante
principalmente em aeronaves sendo uma das fobias mais apresentadas pelos
passageiros As teacutecnicas utilizadas pela Terapia Cognitivo-Comportamental tecircm
mostrado excelentes resultados com Teacutecnicas de Dessensibilizaccedilatildeo Sistemaacutetica
(exposiccedilatildeo gradual) Teacutecnicas de Relaxamento Teacutecnicas Cognitivas
Psicoeducaccedilatildeo O uso de tais teacutecnicas mostrou-se eficaz na intervenccedilatildeo
durante o processo terapecircutico
Palavras-chave terapia cognitivo-comportamental ansiedade medo de viajar de aviatildeo
ABSTRACT
Air travel has always been a human races dream However the warning of
slamming doors and tightening belts seems to be the trigger for anxiety to go to
extremes activating beliefs and causing the passenger to have all the catastrophic
thoughts about the trip and experience all kinds of symptoms Associated with
anxiety including specific phobias such as acrophobia claustrophobia This anxiety
disorder has been growing and limiting people to accomplish their long-held desire
to fly due to the symptoms that anxiety and fear cause incapacitating them and
even causing personal and professional loss The motivation for this research came
from the observation that CBT (Cognitive-Behavioral Therapy) has been shown to
be effective in the management of various mental disorders This work aims to
carry out a bibliographic review regarding the use of CBT and its varied techniques
in people who present anxiety especially when traveling by plane It was
formulated a descriptive and exploratory study through a scientific review through
consultation of the electronic databases of bibliographic data Scientific Electronic
Library Online (SciELO) and Scholar Google It was observed that anxiety disorder
in means of transport is still very relevant especially in aircraft being one of the
phobias most presented by passengers The techniques used by Cognitive-
Behavioral Therapy have shown excellent results with Techniques of Systematic
Desensitization (gradual exposure) Relaxation Techniques Cognitive Techniques
Psychoeducation The use of such techniques proved to be effective in intervention
during the therapeutic process
Keywords cognitive-behavioral therapy anxiety fear of traveling by plane
SUMAacuteRIO AGRADECIMENTOS RESUMO ABSTRACT
1 INTRODUCcedilAtildeO 08
2 OBJETIVO 10
3 METODOLOGIA 11
4 RESULTADOS 12
41 Ansiedade Medo Fobia e Pacircnico 12
4 2 Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) 15
43 Teacutecnicas utilizadas na TCC 16 5 DISCUSSAtildeO 19
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 20
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 21
ANEXO
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
As observaccedilotildees de comportamentos durante voos sugerem que o temor ou
sentimento de medo em relaccedilatildeo a voar satildeo comuns Segundo uma pesquisa do
IBOPE 42 dos brasileiros tem medo de voar porcentagem maior do que a meacutedia
mundial que eacute de 30 Isso pode ser atribuiacutedo como decorrecircncia do
desenvolvimento e crescimento econocircmico onde voar eacute uma experiecircncia nova (e
assustadora) para milhotildees de pessoas (VILLELA 1998 apud REMOR 2000)
Segundo o Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais V
(DSM-V) (2014)
O medo eacute a resposta emocional a ameaccedila iminente real ou percebida enquanto ansiedade eacute a antecipaccedilatildeo de ameaccedila futura Obviamente esses dois estados se sobrepotildeem mas tambeacutem se diferenciam com o medo sendo com mais frequecircncia associado a periacuteodos de excitabilidade autonocircmica aumentada necessaacuteria para luta ou fuga pensamentos de perigo imediato e comportamentos de fuga e a ansiedade sendo mais frequentemente associada a tensatildeo muscular e vigilacircncia em preparaccedilatildeo para perigo futuro e comportamentos de cautela ou esquiva Agraves vezes o niacutevel de medo ou ansiedade eacute reduzido por comportamentos constantes de esquiva Os ataques de pacircnico se destacam dentro dos transtornos de ansiedade como um tipo particular de resposta ao medo Natildeo estatildeo limitados aos transtornos de ansiedade e tambeacutem podem ser vistos em outros transtornos mentais
Os transtornos de ansiedade diferem entre si nos tipos de objetos ou situaccedilotildees que induzem medo ansiedade ou comportamento de esquiva e na ideaccedilatildeo cognitiva associada Assim embora os transtornos de ansiedade tendam a ser altamente comoacuterbidos entre si podem ser diferenciados pelo exame detalhado dos tipos de situaccedilotildees que satildeo temidos ou evitados e pelo conteuacutedo dos pensamentos ou crenccedilas associadas
Sobre ao viajar de aviatildeo 42 dos passageiros relatam medo Medo eacute uma
palavra que deriva da palavra em latim metus cujo significado eacute perigo ou seja
refere-se a uma situaccedilatildeo vista como tendo consequecircncias negativas Assim o foco
estaacute mais centrado e correlacionado com a avaliaccedilatildeo cognitiva do que com a
reaccedilatildeo emocional (YAFFEacute 19871988 apud REMOR 2000)
Medo ansiedade ou esquiva eacute quase sempre imediatamente induzido pela situaccedilatildeo foacutebica ateacute um ponto em que eacute persistente e fora de proporccedilatildeo em relaccedilatildeo ao risco real que se apresenta Estaacute enquadrada nas Fobias Especiacuteficas - Criteacuterios Diagnoacutesticos A Medo ou ansiedade acentuados acerca de um objeto ou situaccedilatildeo (p ex voar alturas animais tomar uma injeccedilatildeo ver sangue) B O objeto ou situaccedilatildeo foacutebica quase invariavelmente provoca uma resposta imediata de medo ou ansiedade (DSM-V 2014)
9
Os acidentes aeacutereos satildeo muito raros Por dia em todo o mundo mais de
cinco milhotildees de pessoas embarcam em mais de 83 mil voos viajando com
rapidez e seguranccedila (GROSS 2009)
Dessa forma esse estudo tem por objetivo mostrar atraveacutes de uma revisatildeo
bibliograacutefica sobre o tema como a Terapia Cognitivo Comportamental (TCC) tem
contribuiacutedo para minimizar os efeitos dos transtornos utilizadas para minimizar os
efeitos da ansiedade em passageiros aerofoacutebicos ou acrofoacutebicos
10
2 OBJETIVO
O objetivo deste trabalho foi pesquisar sobre as teacutecnicas da Terapia
Cognitivo-Comportamental que podem auxiliar o tratamento e enfrentamento do
medo de aviatildeo
Objetivos especiacuteficos
- Caracterizar ansiedade medo e fobia especiacutefica (aerofobia)
- Caracterizar TCC
- Identificar teacutecnicas para tratamento de aerofobia
11
3 METODOLOGIA
Este estudo foi realizado por meio de revisatildeo bibliograacutefica da literatura A
busca de artigos foi realizada nas seguintes bases de dados Scielo e Google
Acadecircmico Foram usadas as seguintes palavras-chave medo de aviatildeo aerofobia
terapia cognitivo-comportamental
Os criteacuterios de inclusatildeo dos artigos foram idioma portuguecircs e estudos de
caso especificamente sobre as teacutecnicas eou os efeitos da TCC no tratamento do
medo de voar
Os criteacuterios de exclusatildeo foram estudos abrangendo outros transtornos e
somente abordagem medicamentosa
No Scielo foi encontrado somente dois trabalhos tratando do tema TCC e
medo de voar e no Google Acadecircmico um livro
A pesquisa foi estendida para livros que abrangessem o assunto
12
4 RESULTADOS
41 Ansiedade Medo Fobia e Pacircnico
A ansiedade eacute um transtorno ou seja um incocircmodo provocado por situaccedilotildees
inusitadas e principalmente pelo medo Os danos causados pela ansiedade podem
incluir vaacuterios prejuiacutezos que vatildeo desde o desconforto fiacutesico (taquicardia sudorese
etc) passando pelo emocional (anguacutestia tristeza etc) e o mental (preocupaccedilatildeo
pensamentos disfuncionais etc) (DSM-V 2014)
Entendemos o medo como um sentimento herdado de nossos ancestrais
como uma forma de proteccedilatildeo e com a finalidade de preservaccedilatildeo da espeacutecie
humana Esse sentimento o medo tende a aparecer sempre que algo eacute detectado
como desconhecido ou mesmo frente a uma ameaccedila um perigo Podem provocar
sensaccedilotildees inquietantes e levar o indiviacuteduo a querer sair fugir da situaccedilatildeo que
provocou tal transtorno Mas de maneira positiva o medo pode ser encarado
como um sentimento que provoca excitaccedilatildeo como por exemplo para aqueles que
procuram esportes radicais A tensatildeo neste caso seraacute beneacutefica (YAFFEacute
19871988 apud REMOR 2000)
Jaacute o pacircnico eacute um medo desqualificado sem justa causa ou seja o medo eacute
causado normalmente por algo que estaacute ldquona cabeccedila nos pensamentosrdquo do
indiviacuteduo Natildeo eacute real eacute imaginaacuterio Poreacutem em termos emocionais o pacircnico eacute
devastador pois tudo nele eacute aumentado as sensaccedilotildees fiacutesicas emocionais e
mentais causando estresse e por serem persistentes (SHINOHARA 2005)
Esse medo exagerado pode durar um tempo maior que o medo de uma
ocorrecircncia de um fato especiacutefico como por exemplo um assalto O medo
persistente eacute um medo sem fundamento Estaacute ligado agraves crenccedilas que o indiviacuteduo
desenvolver a partir de suas experiecircncias (YAFFEacute 19871988 apud REMOR
2000)
O pacircnico eacute um medo exagerado portanto uma fobia que para algumas
pessoas soacute o fato de pensar em algo jaacute pode desencadear todo tipo de queixa
relacionada ao desconforto provocado (DSM-V 2014)
13
Cada transtorno de ansiedade eacute diagnosticado somente quando os sintomas natildeo satildeo consequecircncia dos efeitos fisioloacutegicos do uso de uma substacircnciamedicamento ou de outra condiccedilatildeo meacutedica ou natildeo satildeo mais bem explicados por outro transtorno mental (DSM-V 2014)
A resposta de ansiedade eacute complexa e envolve componentes cognitivos
fisioloacutegicos e comportamentais (WEEMS e STICKLE 2005 apud STALLARD 2010)
Quando o indiviacuteduo percebe que suas sensaccedilotildees se modificaram e que ele jaacute
natildeo tem o controle da situaccedilatildeo as sensaccedilotildees corporais emitem sinais que podem
ser interpretados como perigo eminente (BARLOW 1988 apud KING 2007)
Durante o ataque de pacircnico os sintomas apresentados satildeo - palpitaccedilotildees 98 - tontura 95 - sudorese 93 - dispneacuteia 90 - medo de ficar louco ou perder o controle 90 - e outros de menor incidecircncia como dor no peito sensaccedilatildeo de irrealidade parestesias arrepios sensaccedilatildeo de desmaios e tremor (DSM IV 1994)
Criteacuterios Diagnoacutesticos Transtorno de Ansiedade (DSM ndash V 2014)
A ndash Medo ou ansiedade improacuteprios e excessivos em relaccedilatildeo a estar vendo a separaccedilatildeo daqueles com quem o indiviacuteduo tem apego dos seguintes aspectos
1 Sofrimento excessivo e recorrente ante a ocorrecircncia ou previsatildeo de afastamento de casa ou de figuras importantes de apego
2 Preocupaccedilatildeo persistente e excessiva acerca da possiacutevel perda ou de perigos envolvendo figuras importantes de apego tais como doenccedila ferimentos desastres ou morte
3 Preocupaccedilatildeo persistente e excessiva de que um evento indesejado leve agrave separaccedilatildeo de uma figura importante de apego (p ex perder-se ser sequestrado sofrer um acidente ficar doente)
4 Relutacircncia persistente ou recusa a sair afastar-se de casa ir para a escola o trabalho ou a qualquer outro lugar em virtude do medo da separaccedilatildeo
5 Temor persistente e excessivo ou relutacircncia em ficar sozinho ou sem as figuras importantes de apego em casa ou em outros contextos
6 Relutacircncia ou recusa persistente em dormir longe de casa ou dormir sem estar proacuteximo a uma figura importante de apego
7 Pesadelos repetidos envolvendo o tema da separaccedilatildeo 8 Repetidas queixas de sintomas somaacuteticos (p ex cefaleias dores
abdominais naacuteusea ou vocircmitos) quando a separaccedilatildeo de figuras importantes de apego ocorre ou eacute prevista
B - O medo a ansiedade ou a esquiva eacute persistente durando pelo menos quatro semanas em crianccedilas e adolescentes e geralmente seis meses ou mais em adultos
C A perturbaccedilatildeo causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuiacutezo no funcionamento social acadecircmico profissional ou em outras aacutereas importantes da vida do indiviacuteduo
D A perturbaccedilatildeo natildeo eacute mais bem explicada por outro transtorno mental como a recusa em sair de casa devido agrave resistecircncia excessiva agrave mudanccedila no transtorno do espectro autista deliacuterios ou alucinaccedilotildees envolvendo a separaccedilatildeo em transtornos psicoacuteticos recusa em sair sem um
14
acompanhante confiaacutevel na agorafobia preocupaccedilotildees com doenccedila ou outros danos afetando pessoas significativas no transtorno de ansiedade generalizada ou preocupaccedilotildees envolvendo ter uma doenccedila no transtorno de ansiedade de doenccedila (DSM V 2014)
O pacircnico eacute hoje um transtorno mencionado por vaacuterias pessoas incluindo
aqueles que relatam ter ldquomedo de voar de aviatildeordquo embora o aviatildeo seja considerado
um dos meios de transporte mais seguro do mundo
Para o diagnoacutestico da siacutendrome do pacircnico relacionado ao medo de voar as
sensaccedilotildees fiacutesicas relatadas pelos indiviacuteduos satildeo levadas em consideraccedilatildeo pelo
meacutedico ou terapeuta portanto o diagnoacutestico eacute exclusivamente cliacutenico mediante
condiccedilotildees especificadas no DSM-V (SHINORAHA 2005)
Pensar em viajar de aviatildeo jaacute eacute o suficiente para que algumas pessoas jaacute
comecem a manifestar os sintomas relatados Eacute considerada hoje uma fobia
especiacutefica pelo fato de ser recorrente ou seja ocorre em todas as vezes em que o
indiviacuteduo tem a necessidade de passar por essa situaccedilatildeo viajando por questotildees
pessoais ou profissionais (GROSS 2011)
Os pacientes relatam desconfortos natildeo importando o tempo de viagem tipo
de aeronave companhia aeacuterea ou se o voo eacute nacional ou internacional Os relatos
satildeo sempre de sintomas fiacutesicos emocionais e mentais (REMOR 2000)
Natildeo eacute necessaacuterio que o indiviacuteduo tenha passado por qualquer situaccedilatildeo
especiacutefica pois o medo estaacute ligado aos pensamentos que o indiviacuteduo desenvolveu
sobre a situaccedilatildeo Assim aleacutem do medo especiacutefico de voar haacute relatos de outros
medos como por exemplo os claustrofoacutebicos que possuem medo de lugares
fechados como metrocirc elevador etc E mesmo tendo a consciecircncia de que este
medo eacute irreal natildeo conseguem reagir da mesma maneira que as pessoas que natildeo
possuem o transtorno (REMOR 2000)
O medo de viajar de aviatildeo eacute algo complexo pois desde que o indiviacuteduo sabe
que vai viajar de aviatildeo todas os episoacutedios que precisam ser realizados antes
durante e depois da viagem satildeo episoacutedios estressores (GROSS 2011)
Na elaboraccedilatildeo da hierarquia de situaccedilotildees que provocam ansiedade e medo
os relatos satildeo (REMOR2000)
- saber que vai viajar
- comprar a passagem escolher a Cia Aeacuterea
- arrumar as malas
15
- se deslocar ateacute o aeroporto
- aguardar na sala de embarque
- entrar no aviatildeo
- decolagem
- turbulecircncia durante o vocirco
- aterrisagem
Todos esses eventos satildeo acompanhados por ldquopensamentos automaacuteticosrdquo e
ldquoemoccedilotildeesrdquo desequilibradas acionadas pelas situaccedilotildees e tendo como base as
crenccedilas (BECK 2013) segundo a Terapia Cognitivo-Comportamental citada a
seguir
42 Terapia Cognitivo-Comportamental
A Terapia Cognitivo Comportamental eacute hoje uma das mais indicadas por se
tratar de uma terapia focada na triacuteade Pensamentos Sentimentos e
Comportamentos (BECK 2013)
Aaron Beck seu idealizador iniciou a TCC para o tratamento de pacientes
depressivos e logo percebeu que ela voltada para o presente poderia contribuir
para tratar o paciente com episoacutedios de pacircnico fobias medos etc (BECK 2013)
A TCC eacute uma terapia com sessotildees estruturadas onde paciente e terapeuta
definem sessatildeo a sessatildeo sobre os assuntos a serem abordados seu humor
podendo ser utilizadas para tanto as Escalas Beck Tende a ser uma terapia de
curta duraccedilatildeo cuja identificaccedilatildeo e soluccedilatildeo de problemas estatildeo diretamente ligadas
agraves crenccedilas que o indiviacuteduo carrega durante anos (REMOR 2000)
Outro ponto relevante no processo de atendimento o paciente aprende que
o grande vilatildeo causador da montanha russa dos sentimentos satildeo os seus
pensamentos Aprende poreacutem a controlar flexibilizar e transformar esses
pensamentos disfuncionais de forma racional de maneira a entender os fatos e
distinguir os reais dos imaginaacuterios Aprende que a mudanccedila emocional e
comportamental pode ser duradoura (BECK 2013)
Paciente e terapeuta executam atraveacutes de teacutecnicas como a
dessensibilizaccedilatildeo e outras a reconhecer em modificar os pensamentos
16
causadores de estresse a partir de evidecircncias loacutegicas questionamentos etc
(LEAHY 2006)
Quando os pacientes com ansiedade avaliam por outra oacutetica as situaccedilotildees
que teoricamente lhe causariam algum perigo utilizando as teacutecnicas aprendidas
tendem a reduzir a ansiedade e enfrentar as situaccedilotildees de maneira mais flexiacutevel
enfrentando e reduzindo a fuga das mesmas (GROSS 2011)
Os princiacutepios baacutesicos da Terapia Cognitivo-Comportamental definidos por
BECK (2013) deveratildeo ser aplicadas no processo terapecircutico Os princiacutepios natildeo os
seguintes
Princiacutepio nr 1 A terapia cognitivo-comportamental estaacute baseada em uma formulaccedilatildeo em desenvolvimento contiacutenuo dos problemas dos pacientes e em uma conceitualizaccedilatildeo individual de cada paciente em termos cognitivos
Princiacutepio nr 2 A terapia cognitivo-comportamental requer uma alianccedila terapecircutica soacutelida
Princiacutepio nr 3 A terapia cognitivo-comportamental enfatiza a colaboraccedilatildeo e a participaccedilatildeo ativa
Princiacutepio nr 4 A terapia cognitivo-comportamental eacute orientada para os objetivos e focada nos problemas
Princiacutepio nr 5 A terapia cognitivo-comportamental enfatiza inicialmente o presente
Princiacutepio nr 6 A terapia cognitivo-comportamental eacute educativa tem como objetivo ensinar o paciente a ser seu proacuteprio terapeuta e enfatiza a prevenccedilatildeo de recaiacuteda
Princiacutepio nr 7 A terapia cognitivo-comportamental visa ser limitada no tempo
Princiacutepio nr 8 As sessotildees de terapia cognitivo-comportamental satildeo estruturadas
Princiacutepio nr 9 A terapia cognitivo-comportamental ensina os pacientes a identificar avaliar e responder aos seus pensamentos e crenccedilas disfuncionais
Princiacutepio nr 10 A terapia cognitivo-comportamental usa uma variedade de teacutecnicas para mudar o pensamento o humor e o comportamento (BECK 2013)
43 Teacutecnicas utilizadas na TCC
Para o tratamento do medo de viajar de aviatildeo algumas teacutecnicas da TCC
podem ser utilizadas com sucesso Inventaacuterios de Beck (BAI ndash Ansiedade e BDI ndash
Depressatildeo) psicoeducaccedilatildeo treinamento de relaxamento dessensibilizaccedilatildeo
sistemaacutetica em imaginaccedilatildeo auto-exposiccedilatildeo in vivo (REMOR 2000) A seguir
algumas destas teacutecnicas
17
O Inventaacuterio de Ansiedade Beck eacute aplicado para a mensuraccedilatildeo da
ansiedade reconhecida como uma das emoccedilotildees humanas baacutesicas eacute de extrema
importacircncia jaacute que sintomas de ansiedade bem como transtornos de ansiedade
podem ser considerados como constituindo ldquouma das dificuldades principais
enfrentadas pelos seres humanosrdquo (RAPER amp BARLOW 1991 apud CUNHA
2001)
O Inventaacuterio de Depressatildeo Beck eacute aplicado para medida de intensidade de
depressatildeo atraveacutes de uma escala sintomaacutetica cujo escore total permite a
classificaccedilatildeo de niacuteveis de intensidade de depressatildeo (RAPER amp BARLOW 1991
pv apud CUNHA 2001)
A Psicoeducaccedilatildeo eacute uma explicaccedilatildeo cognitiva a respeito dos sintomas
presentes e da intervenccedilatildeo O terapeuta vai destacar os trecircs domiacutenios principais da
TCC (isto eacute cognitivo emocional e comportamental) e iraacute enfatizar a importante
relaccedilatildeo entre eles (STALLARD 2009)
Relaxamento Muscular Progressivo (SANDOR 1974 apud SHINORAHA
2005) trata-se de uma teacutecnica de relaxamento muscular guiada como orientaccedilatildeo e
o paciente eacute orientado para a praacutetica diaacuteria duas vezes ao dia a fim de perceber e
registrar a tensatildeo muscular inicial e final a cada exerciacutecio
A Teacutecnica de Dessensibilizaccedilatildeo Sistemaacutetica (DS) desenvolvida por WOLPE
(1958) tem sido a de maior aplicaccedilatildeo no campo das fobias em geral e do medo de
voar em particular tendo sido reconhecida sua eficaacutecia no decurso de vaacuterios anos
de pesquisa (MASTERS BURISH HOLLON amp RIMM 1987 apud REMOR 2000)
A DS baseia-se no princiacutepio da inibiccedilatildeo reciacuteproca Eacute uma teacutecnica de
aproximaccedilatildeo gradual ao estiacutemulo eou situaccedilatildeo foacutebica frente a que o indiviacuteduo
interpotildee uma resposta incompatiacutevel com a ansiedade ndash o relaxamento
habitualmente (WOLPE 1958 1990 apud REMOR 2000)
Assim na praacutetica cliacutenica o cliente eacute treinado em uma resposta que eacute
antagonista a ansiedade (relaxamento muscular progressivo) e entatildeo solicitado a
que imagine uma seacuterie de situaccedilotildees que provoquem ansiedade enquanto estaacute
profundamente relaxado Exposiccedilotildees ao estiacutemulo evocador do medo in vivo (na vida
real) frequentemente satildeo utilizadas para uma dessensibilizaccedilatildeo perfeita (KING e
cols 1998 apud REMOR 2000) Esta teacutecnica proporciona muita versatilidade no
que se refere a sua aplicaccedilatildeo ao medo de voar Pois a possibilidade de utilizar
diferentes formas de apresentaccedilatildeo dos estiacutemulos foacutebicos (in vivo na imaginaccedilatildeo
18
com meios audiovisuais por procedimentos pictograacuteficos) permite um bom ajuste
as caracteriacutesticas do estiacutemulo foacutebico
Todas as teacutecnicas ora apresentadas contribuem para o sucesso da terapia
cognitivo-comportamental seus resultados e sua aplicaccedilatildeo para o tratamento da
ansiedade medo fobias e o enfrentamento do medo de viajar de aviatildeo
19
5 DISCUSSAtildeO
Dentre os transtornos de ansiedade uma das fobias especiacuteficas que mais
causam prejuiacutezo eacute o medo de viajar de aviatildeo limitando os pacientes e causando
perda de oportunidades pessoais e profissionais
Esse estudo mostra que a Terapia Cognitivo-Comportamental atua com
diversas teacutecnicas tanto cognitivas quanto comportamentais que contribuem de
maneira significativa para que os pacientes possam obter consciecircncia de seus
pensamentos e de que estes satildeo os grandes ldquovilotildeesrdquo no que se refere agrave mudanccedila
de humor ou seja os sentimentos que estatildeo diretamente ligados aos
pensamentos disfuncionais
Os tratamentos apresentados satildeo realizados com as sessotildees estruturadas e
com a aplicaccedilatildeo das teacutecnicas sendo os principais O uso dos Inventaacuterios de Beck
Psicoeducaccedilatildeo Relaxamento Progressivo Dessensibilizaccedilatildeo Exposiccedilatildeo Gradual
Respiraccedilatildeo Diafragmaacutetica Reestruturaccedilatildeo Cognitiva
Os benefiacutecios da Terapia Cognitivo-Comportamental estatildeo na brevidade dos
resultados na duraccedilatildeo do tratamento e manutenccedilatildeo dos resultados
Neste momento de anaacutelise dos trabalhos coletados a oferta de artigos que
possam contribuir quanto a especificidade em aerofobia que eacute o medo de viajar de
aviatildeo mostrou-se restrita Uma das explicaccedilotildees que podemos apontar para esse
resultado limitado eacute que a busca realizada teve como criteacuterios artigos somente no
idioma portuguecircs e foi realizada em apenas duas bases de dados
20
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Terapia Cognitivo-Comportamental mostra-se eficaz no tratamento da
ansiedade Com base nos dois artigos encontrados apesar de pouco mostrou-se
tambeacutem eficaz no tratamento do medo de viajar de aviatildeo
Sua rapidez no resultado a partir das aplicaccedilotildees das teacutecnicas propicia para
os pacientes uma adequaccedilatildeo no tratamento que minimiza a ansiedade
possibilitando que rapidamente o quadro foacutebico seja revertido
Sabendo que o medo de viajar de aviatildeo eacute um problema que causa grande
desconforto fiacutesico mental e emocional o tratamento com teacutecnicas que podem ser
aprendidas e reproduzidas em qualquer ocasiatildeo contribui para que aqueles que
sofrem encontrem aliacutevio e conforto rapidamente
Ser capaz de superar a fobia de voar bem como enfrentar outras situaccedilotildees
relacionadas ao medo de altura ou de lugares fechados estaraacute agora relacionado
ao aprendizado das teacutecnicas ao enfrentamento o que provoca uma melhor
qualidade de vida aos pacientes que procuram e encontram na Terapia Cognitivo-
Comportamental as respostas para o seu bem estar
Acredita-se que eacute importante a realizaccedilatildeo de mais pesquisas no Brasil para
que se possa elaborar eou adaptar para essa populaccedilatildeo especiacutefica um protocolo
eficaz para o tratamento dessa fobia especiacutefica de forma a ser difundido e
abranger maior nuacutemero de indiviacuteduos que sofrem desse mal
21
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
BECK JUDITH S Terapia Cognitivo-Comportamental teoria e praacutetica ndash 2 Ed ndash Porto Alegre Artmed 2013 CUNHA JUREMA A Manual da versatildeo em portuguecircs das Escalas Beck ndash Satildeo Paulo Casa do Psicoacutelogo 2011
GROSS E Aviatildeo ndash viaje sem medo ndash Entenda domine e supere o medo de voar ndash Satildeo Paulo Alauacutede Editorial 2009 LEAHY ROBERT L Teacutecnicas de terapia cognitiva manual do terapeuta ndash Porto Alegre Artmed 2006
STALLARD PAUL Ansiedade terapia cognitivo-comportamental para crianccedilas e jovens ndash Porto Alegre Artmed 2010
IATA ndash International Air Transport Association 2013 New Yearacutes Day 2014 marks 100 Years of Commercial Aviation Disponiacutevel em httpswwwiataorgpressroomprPages2013-12-30-01aspx Acesso 04dez2016
NASCIMENTO MARIA INEcircS CORREcircA et al] revisatildeo teacutecnica Aristides Volpato Cordioli [et al] - e - Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais - DSM-5 [American Psychiatnc Association traduccedil Porto Alegre Artmed 2014 ARAUJO NEURACI GONCcedilALVES DE Fobia especiacutefica passo a passo de uma intervenccedilatildeo bem sucedida Dezembro de 2011 Disponiacutevel em httpwwwrbtcorgbrdetalhe_artigoaspid=149 gt Acesso em 03 de dez 2016 COELHO CARLOS MAGALHAtildeES POCINHO MARGARIDA SILVA CARLOS FERNADES DA O tratamento do medo de alturas Acrophobia treatment Psicol argum 26(53) 99-108 abr 2008 Disponiacutevel em www2pucprbrreolindexphpPAdd1=2001ampdd99=pdf gt Acesso em 03 de dez 2016 HODGINS DAVID C PEDEN NICOLE Tratamento cognitivo-comportamental para transtornos do controle do impulso 2008 Disponiacutevel em wwwscielobrpdfrbpv30s1art05pdf gt Acesso em 03 de dez 2016
22
KING ANNA LUCIA SPEAR VALENCcedilA ALEXANDRE MARTINS MELO-NETO VALFRIDO LEAtildeO DE NARDI ANTONIO EGIDIO A importacircncia do foco da terapia cognitivo-comportamental direcionado agraves sensaccedilotildees corporais no transtorno do pacircnico relato de caso 09032007 Disponiacutevel em wwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0101-60832007000400005 gt Acesso em 03 de dez 2016 KING ANNA LUCIA SPEAR VALENCcedilA ALEXANDRE MARTINS SILVA ADRIANA CARDOSO DE OLIVEIRA E SARDINHA ALINE LEVITAN MICHELLE NIGRI NARDI ANTONIO EGIDIO Terapia cognitivo-comportamental a preparaccedilatildeo do paciente com transtorno de pacircnico para as exposiccedilotildees agorafoacutebicas interoceptivas e in vivo Dezembro 2011 Disponiacutevel em httpwwwscielomecptscielophpscript=sci_arttextamppid=S0870-82312011000300005 gt Acesso em 03 de dez 2016 MENDLOWICZ MAURO NARDI ANTOcircNIO EGIacuteDIO FIGUEIRA IVAN MARQUES CARLA VERSIANI MAacuteRCIO Medo de voar consideraccediloumles cliacutenicas nosoloacutegicas e terapecircuticas Fear of flying clinical diagnostic and therapeutic features 45(12) 719-24 dez 1996 Artigo em Portuguecircs | LILACS | ID lil-189052 Disponiacutevel em httpbasesbiremebrcgiinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=189052ampindexSearch=ID gt Acesso em 03 de dez 2016
REIMER MARIANNE ANGEacuteLICA Medo e fobia de voar Fear and phobia of
flying
Rev meacuted Aeronaut Bras 44(12) 30-1 jan-dez 1994 Artigo em Portuguecircs |
LILACS | ID lil-172265 REMOR EDUARDO AUGUSTO Tratamento psicoloacutegico do medo de viajar de aviatildeo a partir do modelo cognitivo caso cliacutenico Psicol reflex crit 13(1) 205-216 2000 Artigo | Index Psicologia - Perioacutedicos teacutecnico-cientiacuteficos | ID psi-14783 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-79722000000100021 gt Acesso em 03 de dez 2016 SHINOHARA HELENE Transtorno de pacircnico da teoria agrave praacutetica Rev bra ter cogn V1 n2 Rio de Janeiro Dez 2005 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1808-56872005000200012 gt Acesso em 03 de dez 2016
23
TRACTENBERG SAULO GANTES MACIEL LUISA ZAMAGNA SCHIAVON BRUNO KLUWE LEVANDOWSKI MATEUS LUZ KRISTENSEN CHRISTIAN HAAG Intervenccedilotildees em terapia cognitivo-comportamental para trauma complexo uma revisatildeo sistemaacutetica Maio 2015 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-389X2016000200008 gt Acesso em 03 de dez 2016
24
ANEXO
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Maria Lucineide Tanaka afirmo que o presente trabalho e suas devidas partes
satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da responsabilidade autoral
sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de Conclusatildeo de
Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo-Comportamental sob o tiacutetulo de
ldquoTERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL NO TRANSTORNO DE ANSIEDADE
PROVOCADO PELO MEDO DE VIAJAR DE AVIAtildeOrdquo isentando mediante o
presente termo o Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental
(CETCC) meu orientador e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees
atentatoacuterias agrave ldquoPropriedade Intelectualrdquo por mim praticadas assumindo assim as
responsabilidades civis e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a
confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo _____ de _________________ de _______
_______________________________________________
Assinatura do(a) Aluno(a)
AGRADECIMENTOS
Agrave Deus pelo dom da vida e pela inspiraccedilatildeo Agrave minha matildee que me proporcionou os estudos escolares e que me ensinou a ter coragem para seguir em busca dos meus sonhos com perseveranccedila Agrave minha filha pela compreensatildeo da minha ausecircncia em busca da realizaccedilatildeo deste sonho Ao meu marido pela parceria e incentivo constante Agrave Prof(a) Renata T Alarcon pela sua dedicaccedilatildeo e carinho enquanto orientadora Agrave Prof(a) Eliana M Martins pela inspiraccedilatildeo em desejar o aprendizado sempre Agradeccedilo em especial aos professores do CETCC pela dedicaccedilatildeo em me incentivar ao aprendizado constante em relaccedilatildeo aos objetivos traccedilados pelo curso e a pratica cliacutenica A todos que direta ou indiretamente acreditaram e contribuiacuteram nesta caminhada
RESUMO
Viajar de aviatildeo sempre foi um sonho do homem Entretanto o aviso de ldquofechar
portas e apertar os cintosrdquo parece ser o gatilho para que a ansiedade chegue a
extremos ativando crenccedilas e fazendo com que o passageiro passe a ter todos os
pensamentos catastroacuteficos sobre a viagem e a experimentar todo tipo de sintoma
fiacutesico ligado agrave ansiedade incluindo fobias especiacuteficas como acrofobia
claustrofobia Esse transtorno de ansiedade vem crescendo e limitando pessoas a
realizar o tatildeo sonhado desejo de voar devido aos sintomas que a ansiedade e o
medo provocam incapacitando-os e ateacute mesmo provocando perdas pessoais e
profissionais A motivaccedilatildeo para essa pesquisa partiu da observaccedilatildeo de que a
TCC (Terapia Cognitivo-Comportamental) vem mostrando eficaacutecia no manejo de
vaacuterios transtornos mentais Este trabalho tem por objetivo a realizaccedilatildeo de uma
revisatildeo bibliograacutefica a respeito do uso da TCC e suas variadas teacutecnicas em
pessoas que apresentam ansiedade principalmente ao viajar de aviatildeo Foi
realizado estudo descritivo e exploratoacuterio formulado atraveacutes de revisatildeo cientiacutefica
mediante consulta agraves bases eletrocircnicas de dados bibliograacuteficos do Scientific
Electronic Library Online (SciELO) e Google Acadecircmico Observou-se que o
transtorno de ansiedade em meios de transporte eacute bastante relevante
principalmente em aeronaves sendo uma das fobias mais apresentadas pelos
passageiros As teacutecnicas utilizadas pela Terapia Cognitivo-Comportamental tecircm
mostrado excelentes resultados com Teacutecnicas de Dessensibilizaccedilatildeo Sistemaacutetica
(exposiccedilatildeo gradual) Teacutecnicas de Relaxamento Teacutecnicas Cognitivas
Psicoeducaccedilatildeo O uso de tais teacutecnicas mostrou-se eficaz na intervenccedilatildeo
durante o processo terapecircutico
Palavras-chave terapia cognitivo-comportamental ansiedade medo de viajar de aviatildeo
ABSTRACT
Air travel has always been a human races dream However the warning of
slamming doors and tightening belts seems to be the trigger for anxiety to go to
extremes activating beliefs and causing the passenger to have all the catastrophic
thoughts about the trip and experience all kinds of symptoms Associated with
anxiety including specific phobias such as acrophobia claustrophobia This anxiety
disorder has been growing and limiting people to accomplish their long-held desire
to fly due to the symptoms that anxiety and fear cause incapacitating them and
even causing personal and professional loss The motivation for this research came
from the observation that CBT (Cognitive-Behavioral Therapy) has been shown to
be effective in the management of various mental disorders This work aims to
carry out a bibliographic review regarding the use of CBT and its varied techniques
in people who present anxiety especially when traveling by plane It was
formulated a descriptive and exploratory study through a scientific review through
consultation of the electronic databases of bibliographic data Scientific Electronic
Library Online (SciELO) and Scholar Google It was observed that anxiety disorder
in means of transport is still very relevant especially in aircraft being one of the
phobias most presented by passengers The techniques used by Cognitive-
Behavioral Therapy have shown excellent results with Techniques of Systematic
Desensitization (gradual exposure) Relaxation Techniques Cognitive Techniques
Psychoeducation The use of such techniques proved to be effective in intervention
during the therapeutic process
Keywords cognitive-behavioral therapy anxiety fear of traveling by plane
SUMAacuteRIO AGRADECIMENTOS RESUMO ABSTRACT
1 INTRODUCcedilAtildeO 08
2 OBJETIVO 10
3 METODOLOGIA 11
4 RESULTADOS 12
41 Ansiedade Medo Fobia e Pacircnico 12
4 2 Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) 15
43 Teacutecnicas utilizadas na TCC 16 5 DISCUSSAtildeO 19
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 20
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 21
ANEXO
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
As observaccedilotildees de comportamentos durante voos sugerem que o temor ou
sentimento de medo em relaccedilatildeo a voar satildeo comuns Segundo uma pesquisa do
IBOPE 42 dos brasileiros tem medo de voar porcentagem maior do que a meacutedia
mundial que eacute de 30 Isso pode ser atribuiacutedo como decorrecircncia do
desenvolvimento e crescimento econocircmico onde voar eacute uma experiecircncia nova (e
assustadora) para milhotildees de pessoas (VILLELA 1998 apud REMOR 2000)
Segundo o Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais V
(DSM-V) (2014)
O medo eacute a resposta emocional a ameaccedila iminente real ou percebida enquanto ansiedade eacute a antecipaccedilatildeo de ameaccedila futura Obviamente esses dois estados se sobrepotildeem mas tambeacutem se diferenciam com o medo sendo com mais frequecircncia associado a periacuteodos de excitabilidade autonocircmica aumentada necessaacuteria para luta ou fuga pensamentos de perigo imediato e comportamentos de fuga e a ansiedade sendo mais frequentemente associada a tensatildeo muscular e vigilacircncia em preparaccedilatildeo para perigo futuro e comportamentos de cautela ou esquiva Agraves vezes o niacutevel de medo ou ansiedade eacute reduzido por comportamentos constantes de esquiva Os ataques de pacircnico se destacam dentro dos transtornos de ansiedade como um tipo particular de resposta ao medo Natildeo estatildeo limitados aos transtornos de ansiedade e tambeacutem podem ser vistos em outros transtornos mentais
Os transtornos de ansiedade diferem entre si nos tipos de objetos ou situaccedilotildees que induzem medo ansiedade ou comportamento de esquiva e na ideaccedilatildeo cognitiva associada Assim embora os transtornos de ansiedade tendam a ser altamente comoacuterbidos entre si podem ser diferenciados pelo exame detalhado dos tipos de situaccedilotildees que satildeo temidos ou evitados e pelo conteuacutedo dos pensamentos ou crenccedilas associadas
Sobre ao viajar de aviatildeo 42 dos passageiros relatam medo Medo eacute uma
palavra que deriva da palavra em latim metus cujo significado eacute perigo ou seja
refere-se a uma situaccedilatildeo vista como tendo consequecircncias negativas Assim o foco
estaacute mais centrado e correlacionado com a avaliaccedilatildeo cognitiva do que com a
reaccedilatildeo emocional (YAFFEacute 19871988 apud REMOR 2000)
Medo ansiedade ou esquiva eacute quase sempre imediatamente induzido pela situaccedilatildeo foacutebica ateacute um ponto em que eacute persistente e fora de proporccedilatildeo em relaccedilatildeo ao risco real que se apresenta Estaacute enquadrada nas Fobias Especiacuteficas - Criteacuterios Diagnoacutesticos A Medo ou ansiedade acentuados acerca de um objeto ou situaccedilatildeo (p ex voar alturas animais tomar uma injeccedilatildeo ver sangue) B O objeto ou situaccedilatildeo foacutebica quase invariavelmente provoca uma resposta imediata de medo ou ansiedade (DSM-V 2014)
9
Os acidentes aeacutereos satildeo muito raros Por dia em todo o mundo mais de
cinco milhotildees de pessoas embarcam em mais de 83 mil voos viajando com
rapidez e seguranccedila (GROSS 2009)
Dessa forma esse estudo tem por objetivo mostrar atraveacutes de uma revisatildeo
bibliograacutefica sobre o tema como a Terapia Cognitivo Comportamental (TCC) tem
contribuiacutedo para minimizar os efeitos dos transtornos utilizadas para minimizar os
efeitos da ansiedade em passageiros aerofoacutebicos ou acrofoacutebicos
10
2 OBJETIVO
O objetivo deste trabalho foi pesquisar sobre as teacutecnicas da Terapia
Cognitivo-Comportamental que podem auxiliar o tratamento e enfrentamento do
medo de aviatildeo
Objetivos especiacuteficos
- Caracterizar ansiedade medo e fobia especiacutefica (aerofobia)
- Caracterizar TCC
- Identificar teacutecnicas para tratamento de aerofobia
11
3 METODOLOGIA
Este estudo foi realizado por meio de revisatildeo bibliograacutefica da literatura A
busca de artigos foi realizada nas seguintes bases de dados Scielo e Google
Acadecircmico Foram usadas as seguintes palavras-chave medo de aviatildeo aerofobia
terapia cognitivo-comportamental
Os criteacuterios de inclusatildeo dos artigos foram idioma portuguecircs e estudos de
caso especificamente sobre as teacutecnicas eou os efeitos da TCC no tratamento do
medo de voar
Os criteacuterios de exclusatildeo foram estudos abrangendo outros transtornos e
somente abordagem medicamentosa
No Scielo foi encontrado somente dois trabalhos tratando do tema TCC e
medo de voar e no Google Acadecircmico um livro
A pesquisa foi estendida para livros que abrangessem o assunto
12
4 RESULTADOS
41 Ansiedade Medo Fobia e Pacircnico
A ansiedade eacute um transtorno ou seja um incocircmodo provocado por situaccedilotildees
inusitadas e principalmente pelo medo Os danos causados pela ansiedade podem
incluir vaacuterios prejuiacutezos que vatildeo desde o desconforto fiacutesico (taquicardia sudorese
etc) passando pelo emocional (anguacutestia tristeza etc) e o mental (preocupaccedilatildeo
pensamentos disfuncionais etc) (DSM-V 2014)
Entendemos o medo como um sentimento herdado de nossos ancestrais
como uma forma de proteccedilatildeo e com a finalidade de preservaccedilatildeo da espeacutecie
humana Esse sentimento o medo tende a aparecer sempre que algo eacute detectado
como desconhecido ou mesmo frente a uma ameaccedila um perigo Podem provocar
sensaccedilotildees inquietantes e levar o indiviacuteduo a querer sair fugir da situaccedilatildeo que
provocou tal transtorno Mas de maneira positiva o medo pode ser encarado
como um sentimento que provoca excitaccedilatildeo como por exemplo para aqueles que
procuram esportes radicais A tensatildeo neste caso seraacute beneacutefica (YAFFEacute
19871988 apud REMOR 2000)
Jaacute o pacircnico eacute um medo desqualificado sem justa causa ou seja o medo eacute
causado normalmente por algo que estaacute ldquona cabeccedila nos pensamentosrdquo do
indiviacuteduo Natildeo eacute real eacute imaginaacuterio Poreacutem em termos emocionais o pacircnico eacute
devastador pois tudo nele eacute aumentado as sensaccedilotildees fiacutesicas emocionais e
mentais causando estresse e por serem persistentes (SHINOHARA 2005)
Esse medo exagerado pode durar um tempo maior que o medo de uma
ocorrecircncia de um fato especiacutefico como por exemplo um assalto O medo
persistente eacute um medo sem fundamento Estaacute ligado agraves crenccedilas que o indiviacuteduo
desenvolver a partir de suas experiecircncias (YAFFEacute 19871988 apud REMOR
2000)
O pacircnico eacute um medo exagerado portanto uma fobia que para algumas
pessoas soacute o fato de pensar em algo jaacute pode desencadear todo tipo de queixa
relacionada ao desconforto provocado (DSM-V 2014)
13
Cada transtorno de ansiedade eacute diagnosticado somente quando os sintomas natildeo satildeo consequecircncia dos efeitos fisioloacutegicos do uso de uma substacircnciamedicamento ou de outra condiccedilatildeo meacutedica ou natildeo satildeo mais bem explicados por outro transtorno mental (DSM-V 2014)
A resposta de ansiedade eacute complexa e envolve componentes cognitivos
fisioloacutegicos e comportamentais (WEEMS e STICKLE 2005 apud STALLARD 2010)
Quando o indiviacuteduo percebe que suas sensaccedilotildees se modificaram e que ele jaacute
natildeo tem o controle da situaccedilatildeo as sensaccedilotildees corporais emitem sinais que podem
ser interpretados como perigo eminente (BARLOW 1988 apud KING 2007)
Durante o ataque de pacircnico os sintomas apresentados satildeo - palpitaccedilotildees 98 - tontura 95 - sudorese 93 - dispneacuteia 90 - medo de ficar louco ou perder o controle 90 - e outros de menor incidecircncia como dor no peito sensaccedilatildeo de irrealidade parestesias arrepios sensaccedilatildeo de desmaios e tremor (DSM IV 1994)
Criteacuterios Diagnoacutesticos Transtorno de Ansiedade (DSM ndash V 2014)
A ndash Medo ou ansiedade improacuteprios e excessivos em relaccedilatildeo a estar vendo a separaccedilatildeo daqueles com quem o indiviacuteduo tem apego dos seguintes aspectos
1 Sofrimento excessivo e recorrente ante a ocorrecircncia ou previsatildeo de afastamento de casa ou de figuras importantes de apego
2 Preocupaccedilatildeo persistente e excessiva acerca da possiacutevel perda ou de perigos envolvendo figuras importantes de apego tais como doenccedila ferimentos desastres ou morte
3 Preocupaccedilatildeo persistente e excessiva de que um evento indesejado leve agrave separaccedilatildeo de uma figura importante de apego (p ex perder-se ser sequestrado sofrer um acidente ficar doente)
4 Relutacircncia persistente ou recusa a sair afastar-se de casa ir para a escola o trabalho ou a qualquer outro lugar em virtude do medo da separaccedilatildeo
5 Temor persistente e excessivo ou relutacircncia em ficar sozinho ou sem as figuras importantes de apego em casa ou em outros contextos
6 Relutacircncia ou recusa persistente em dormir longe de casa ou dormir sem estar proacuteximo a uma figura importante de apego
7 Pesadelos repetidos envolvendo o tema da separaccedilatildeo 8 Repetidas queixas de sintomas somaacuteticos (p ex cefaleias dores
abdominais naacuteusea ou vocircmitos) quando a separaccedilatildeo de figuras importantes de apego ocorre ou eacute prevista
B - O medo a ansiedade ou a esquiva eacute persistente durando pelo menos quatro semanas em crianccedilas e adolescentes e geralmente seis meses ou mais em adultos
C A perturbaccedilatildeo causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuiacutezo no funcionamento social acadecircmico profissional ou em outras aacutereas importantes da vida do indiviacuteduo
D A perturbaccedilatildeo natildeo eacute mais bem explicada por outro transtorno mental como a recusa em sair de casa devido agrave resistecircncia excessiva agrave mudanccedila no transtorno do espectro autista deliacuterios ou alucinaccedilotildees envolvendo a separaccedilatildeo em transtornos psicoacuteticos recusa em sair sem um
14
acompanhante confiaacutevel na agorafobia preocupaccedilotildees com doenccedila ou outros danos afetando pessoas significativas no transtorno de ansiedade generalizada ou preocupaccedilotildees envolvendo ter uma doenccedila no transtorno de ansiedade de doenccedila (DSM V 2014)
O pacircnico eacute hoje um transtorno mencionado por vaacuterias pessoas incluindo
aqueles que relatam ter ldquomedo de voar de aviatildeordquo embora o aviatildeo seja considerado
um dos meios de transporte mais seguro do mundo
Para o diagnoacutestico da siacutendrome do pacircnico relacionado ao medo de voar as
sensaccedilotildees fiacutesicas relatadas pelos indiviacuteduos satildeo levadas em consideraccedilatildeo pelo
meacutedico ou terapeuta portanto o diagnoacutestico eacute exclusivamente cliacutenico mediante
condiccedilotildees especificadas no DSM-V (SHINORAHA 2005)
Pensar em viajar de aviatildeo jaacute eacute o suficiente para que algumas pessoas jaacute
comecem a manifestar os sintomas relatados Eacute considerada hoje uma fobia
especiacutefica pelo fato de ser recorrente ou seja ocorre em todas as vezes em que o
indiviacuteduo tem a necessidade de passar por essa situaccedilatildeo viajando por questotildees
pessoais ou profissionais (GROSS 2011)
Os pacientes relatam desconfortos natildeo importando o tempo de viagem tipo
de aeronave companhia aeacuterea ou se o voo eacute nacional ou internacional Os relatos
satildeo sempre de sintomas fiacutesicos emocionais e mentais (REMOR 2000)
Natildeo eacute necessaacuterio que o indiviacuteduo tenha passado por qualquer situaccedilatildeo
especiacutefica pois o medo estaacute ligado aos pensamentos que o indiviacuteduo desenvolveu
sobre a situaccedilatildeo Assim aleacutem do medo especiacutefico de voar haacute relatos de outros
medos como por exemplo os claustrofoacutebicos que possuem medo de lugares
fechados como metrocirc elevador etc E mesmo tendo a consciecircncia de que este
medo eacute irreal natildeo conseguem reagir da mesma maneira que as pessoas que natildeo
possuem o transtorno (REMOR 2000)
O medo de viajar de aviatildeo eacute algo complexo pois desde que o indiviacuteduo sabe
que vai viajar de aviatildeo todas os episoacutedios que precisam ser realizados antes
durante e depois da viagem satildeo episoacutedios estressores (GROSS 2011)
Na elaboraccedilatildeo da hierarquia de situaccedilotildees que provocam ansiedade e medo
os relatos satildeo (REMOR2000)
- saber que vai viajar
- comprar a passagem escolher a Cia Aeacuterea
- arrumar as malas
15
- se deslocar ateacute o aeroporto
- aguardar na sala de embarque
- entrar no aviatildeo
- decolagem
- turbulecircncia durante o vocirco
- aterrisagem
Todos esses eventos satildeo acompanhados por ldquopensamentos automaacuteticosrdquo e
ldquoemoccedilotildeesrdquo desequilibradas acionadas pelas situaccedilotildees e tendo como base as
crenccedilas (BECK 2013) segundo a Terapia Cognitivo-Comportamental citada a
seguir
42 Terapia Cognitivo-Comportamental
A Terapia Cognitivo Comportamental eacute hoje uma das mais indicadas por se
tratar de uma terapia focada na triacuteade Pensamentos Sentimentos e
Comportamentos (BECK 2013)
Aaron Beck seu idealizador iniciou a TCC para o tratamento de pacientes
depressivos e logo percebeu que ela voltada para o presente poderia contribuir
para tratar o paciente com episoacutedios de pacircnico fobias medos etc (BECK 2013)
A TCC eacute uma terapia com sessotildees estruturadas onde paciente e terapeuta
definem sessatildeo a sessatildeo sobre os assuntos a serem abordados seu humor
podendo ser utilizadas para tanto as Escalas Beck Tende a ser uma terapia de
curta duraccedilatildeo cuja identificaccedilatildeo e soluccedilatildeo de problemas estatildeo diretamente ligadas
agraves crenccedilas que o indiviacuteduo carrega durante anos (REMOR 2000)
Outro ponto relevante no processo de atendimento o paciente aprende que
o grande vilatildeo causador da montanha russa dos sentimentos satildeo os seus
pensamentos Aprende poreacutem a controlar flexibilizar e transformar esses
pensamentos disfuncionais de forma racional de maneira a entender os fatos e
distinguir os reais dos imaginaacuterios Aprende que a mudanccedila emocional e
comportamental pode ser duradoura (BECK 2013)
Paciente e terapeuta executam atraveacutes de teacutecnicas como a
dessensibilizaccedilatildeo e outras a reconhecer em modificar os pensamentos
16
causadores de estresse a partir de evidecircncias loacutegicas questionamentos etc
(LEAHY 2006)
Quando os pacientes com ansiedade avaliam por outra oacutetica as situaccedilotildees
que teoricamente lhe causariam algum perigo utilizando as teacutecnicas aprendidas
tendem a reduzir a ansiedade e enfrentar as situaccedilotildees de maneira mais flexiacutevel
enfrentando e reduzindo a fuga das mesmas (GROSS 2011)
Os princiacutepios baacutesicos da Terapia Cognitivo-Comportamental definidos por
BECK (2013) deveratildeo ser aplicadas no processo terapecircutico Os princiacutepios natildeo os
seguintes
Princiacutepio nr 1 A terapia cognitivo-comportamental estaacute baseada em uma formulaccedilatildeo em desenvolvimento contiacutenuo dos problemas dos pacientes e em uma conceitualizaccedilatildeo individual de cada paciente em termos cognitivos
Princiacutepio nr 2 A terapia cognitivo-comportamental requer uma alianccedila terapecircutica soacutelida
Princiacutepio nr 3 A terapia cognitivo-comportamental enfatiza a colaboraccedilatildeo e a participaccedilatildeo ativa
Princiacutepio nr 4 A terapia cognitivo-comportamental eacute orientada para os objetivos e focada nos problemas
Princiacutepio nr 5 A terapia cognitivo-comportamental enfatiza inicialmente o presente
Princiacutepio nr 6 A terapia cognitivo-comportamental eacute educativa tem como objetivo ensinar o paciente a ser seu proacuteprio terapeuta e enfatiza a prevenccedilatildeo de recaiacuteda
Princiacutepio nr 7 A terapia cognitivo-comportamental visa ser limitada no tempo
Princiacutepio nr 8 As sessotildees de terapia cognitivo-comportamental satildeo estruturadas
Princiacutepio nr 9 A terapia cognitivo-comportamental ensina os pacientes a identificar avaliar e responder aos seus pensamentos e crenccedilas disfuncionais
Princiacutepio nr 10 A terapia cognitivo-comportamental usa uma variedade de teacutecnicas para mudar o pensamento o humor e o comportamento (BECK 2013)
43 Teacutecnicas utilizadas na TCC
Para o tratamento do medo de viajar de aviatildeo algumas teacutecnicas da TCC
podem ser utilizadas com sucesso Inventaacuterios de Beck (BAI ndash Ansiedade e BDI ndash
Depressatildeo) psicoeducaccedilatildeo treinamento de relaxamento dessensibilizaccedilatildeo
sistemaacutetica em imaginaccedilatildeo auto-exposiccedilatildeo in vivo (REMOR 2000) A seguir
algumas destas teacutecnicas
17
O Inventaacuterio de Ansiedade Beck eacute aplicado para a mensuraccedilatildeo da
ansiedade reconhecida como uma das emoccedilotildees humanas baacutesicas eacute de extrema
importacircncia jaacute que sintomas de ansiedade bem como transtornos de ansiedade
podem ser considerados como constituindo ldquouma das dificuldades principais
enfrentadas pelos seres humanosrdquo (RAPER amp BARLOW 1991 apud CUNHA
2001)
O Inventaacuterio de Depressatildeo Beck eacute aplicado para medida de intensidade de
depressatildeo atraveacutes de uma escala sintomaacutetica cujo escore total permite a
classificaccedilatildeo de niacuteveis de intensidade de depressatildeo (RAPER amp BARLOW 1991
pv apud CUNHA 2001)
A Psicoeducaccedilatildeo eacute uma explicaccedilatildeo cognitiva a respeito dos sintomas
presentes e da intervenccedilatildeo O terapeuta vai destacar os trecircs domiacutenios principais da
TCC (isto eacute cognitivo emocional e comportamental) e iraacute enfatizar a importante
relaccedilatildeo entre eles (STALLARD 2009)
Relaxamento Muscular Progressivo (SANDOR 1974 apud SHINORAHA
2005) trata-se de uma teacutecnica de relaxamento muscular guiada como orientaccedilatildeo e
o paciente eacute orientado para a praacutetica diaacuteria duas vezes ao dia a fim de perceber e
registrar a tensatildeo muscular inicial e final a cada exerciacutecio
A Teacutecnica de Dessensibilizaccedilatildeo Sistemaacutetica (DS) desenvolvida por WOLPE
(1958) tem sido a de maior aplicaccedilatildeo no campo das fobias em geral e do medo de
voar em particular tendo sido reconhecida sua eficaacutecia no decurso de vaacuterios anos
de pesquisa (MASTERS BURISH HOLLON amp RIMM 1987 apud REMOR 2000)
A DS baseia-se no princiacutepio da inibiccedilatildeo reciacuteproca Eacute uma teacutecnica de
aproximaccedilatildeo gradual ao estiacutemulo eou situaccedilatildeo foacutebica frente a que o indiviacuteduo
interpotildee uma resposta incompatiacutevel com a ansiedade ndash o relaxamento
habitualmente (WOLPE 1958 1990 apud REMOR 2000)
Assim na praacutetica cliacutenica o cliente eacute treinado em uma resposta que eacute
antagonista a ansiedade (relaxamento muscular progressivo) e entatildeo solicitado a
que imagine uma seacuterie de situaccedilotildees que provoquem ansiedade enquanto estaacute
profundamente relaxado Exposiccedilotildees ao estiacutemulo evocador do medo in vivo (na vida
real) frequentemente satildeo utilizadas para uma dessensibilizaccedilatildeo perfeita (KING e
cols 1998 apud REMOR 2000) Esta teacutecnica proporciona muita versatilidade no
que se refere a sua aplicaccedilatildeo ao medo de voar Pois a possibilidade de utilizar
diferentes formas de apresentaccedilatildeo dos estiacutemulos foacutebicos (in vivo na imaginaccedilatildeo
18
com meios audiovisuais por procedimentos pictograacuteficos) permite um bom ajuste
as caracteriacutesticas do estiacutemulo foacutebico
Todas as teacutecnicas ora apresentadas contribuem para o sucesso da terapia
cognitivo-comportamental seus resultados e sua aplicaccedilatildeo para o tratamento da
ansiedade medo fobias e o enfrentamento do medo de viajar de aviatildeo
19
5 DISCUSSAtildeO
Dentre os transtornos de ansiedade uma das fobias especiacuteficas que mais
causam prejuiacutezo eacute o medo de viajar de aviatildeo limitando os pacientes e causando
perda de oportunidades pessoais e profissionais
Esse estudo mostra que a Terapia Cognitivo-Comportamental atua com
diversas teacutecnicas tanto cognitivas quanto comportamentais que contribuem de
maneira significativa para que os pacientes possam obter consciecircncia de seus
pensamentos e de que estes satildeo os grandes ldquovilotildeesrdquo no que se refere agrave mudanccedila
de humor ou seja os sentimentos que estatildeo diretamente ligados aos
pensamentos disfuncionais
Os tratamentos apresentados satildeo realizados com as sessotildees estruturadas e
com a aplicaccedilatildeo das teacutecnicas sendo os principais O uso dos Inventaacuterios de Beck
Psicoeducaccedilatildeo Relaxamento Progressivo Dessensibilizaccedilatildeo Exposiccedilatildeo Gradual
Respiraccedilatildeo Diafragmaacutetica Reestruturaccedilatildeo Cognitiva
Os benefiacutecios da Terapia Cognitivo-Comportamental estatildeo na brevidade dos
resultados na duraccedilatildeo do tratamento e manutenccedilatildeo dos resultados
Neste momento de anaacutelise dos trabalhos coletados a oferta de artigos que
possam contribuir quanto a especificidade em aerofobia que eacute o medo de viajar de
aviatildeo mostrou-se restrita Uma das explicaccedilotildees que podemos apontar para esse
resultado limitado eacute que a busca realizada teve como criteacuterios artigos somente no
idioma portuguecircs e foi realizada em apenas duas bases de dados
20
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Terapia Cognitivo-Comportamental mostra-se eficaz no tratamento da
ansiedade Com base nos dois artigos encontrados apesar de pouco mostrou-se
tambeacutem eficaz no tratamento do medo de viajar de aviatildeo
Sua rapidez no resultado a partir das aplicaccedilotildees das teacutecnicas propicia para
os pacientes uma adequaccedilatildeo no tratamento que minimiza a ansiedade
possibilitando que rapidamente o quadro foacutebico seja revertido
Sabendo que o medo de viajar de aviatildeo eacute um problema que causa grande
desconforto fiacutesico mental e emocional o tratamento com teacutecnicas que podem ser
aprendidas e reproduzidas em qualquer ocasiatildeo contribui para que aqueles que
sofrem encontrem aliacutevio e conforto rapidamente
Ser capaz de superar a fobia de voar bem como enfrentar outras situaccedilotildees
relacionadas ao medo de altura ou de lugares fechados estaraacute agora relacionado
ao aprendizado das teacutecnicas ao enfrentamento o que provoca uma melhor
qualidade de vida aos pacientes que procuram e encontram na Terapia Cognitivo-
Comportamental as respostas para o seu bem estar
Acredita-se que eacute importante a realizaccedilatildeo de mais pesquisas no Brasil para
que se possa elaborar eou adaptar para essa populaccedilatildeo especiacutefica um protocolo
eficaz para o tratamento dessa fobia especiacutefica de forma a ser difundido e
abranger maior nuacutemero de indiviacuteduos que sofrem desse mal
21
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
BECK JUDITH S Terapia Cognitivo-Comportamental teoria e praacutetica ndash 2 Ed ndash Porto Alegre Artmed 2013 CUNHA JUREMA A Manual da versatildeo em portuguecircs das Escalas Beck ndash Satildeo Paulo Casa do Psicoacutelogo 2011
GROSS E Aviatildeo ndash viaje sem medo ndash Entenda domine e supere o medo de voar ndash Satildeo Paulo Alauacutede Editorial 2009 LEAHY ROBERT L Teacutecnicas de terapia cognitiva manual do terapeuta ndash Porto Alegre Artmed 2006
STALLARD PAUL Ansiedade terapia cognitivo-comportamental para crianccedilas e jovens ndash Porto Alegre Artmed 2010
IATA ndash International Air Transport Association 2013 New Yearacutes Day 2014 marks 100 Years of Commercial Aviation Disponiacutevel em httpswwwiataorgpressroomprPages2013-12-30-01aspx Acesso 04dez2016
NASCIMENTO MARIA INEcircS CORREcircA et al] revisatildeo teacutecnica Aristides Volpato Cordioli [et al] - e - Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais - DSM-5 [American Psychiatnc Association traduccedil Porto Alegre Artmed 2014 ARAUJO NEURACI GONCcedilALVES DE Fobia especiacutefica passo a passo de uma intervenccedilatildeo bem sucedida Dezembro de 2011 Disponiacutevel em httpwwwrbtcorgbrdetalhe_artigoaspid=149 gt Acesso em 03 de dez 2016 COELHO CARLOS MAGALHAtildeES POCINHO MARGARIDA SILVA CARLOS FERNADES DA O tratamento do medo de alturas Acrophobia treatment Psicol argum 26(53) 99-108 abr 2008 Disponiacutevel em www2pucprbrreolindexphpPAdd1=2001ampdd99=pdf gt Acesso em 03 de dez 2016 HODGINS DAVID C PEDEN NICOLE Tratamento cognitivo-comportamental para transtornos do controle do impulso 2008 Disponiacutevel em wwwscielobrpdfrbpv30s1art05pdf gt Acesso em 03 de dez 2016
22
KING ANNA LUCIA SPEAR VALENCcedilA ALEXANDRE MARTINS MELO-NETO VALFRIDO LEAtildeO DE NARDI ANTONIO EGIDIO A importacircncia do foco da terapia cognitivo-comportamental direcionado agraves sensaccedilotildees corporais no transtorno do pacircnico relato de caso 09032007 Disponiacutevel em wwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0101-60832007000400005 gt Acesso em 03 de dez 2016 KING ANNA LUCIA SPEAR VALENCcedilA ALEXANDRE MARTINS SILVA ADRIANA CARDOSO DE OLIVEIRA E SARDINHA ALINE LEVITAN MICHELLE NIGRI NARDI ANTONIO EGIDIO Terapia cognitivo-comportamental a preparaccedilatildeo do paciente com transtorno de pacircnico para as exposiccedilotildees agorafoacutebicas interoceptivas e in vivo Dezembro 2011 Disponiacutevel em httpwwwscielomecptscielophpscript=sci_arttextamppid=S0870-82312011000300005 gt Acesso em 03 de dez 2016 MENDLOWICZ MAURO NARDI ANTOcircNIO EGIacuteDIO FIGUEIRA IVAN MARQUES CARLA VERSIANI MAacuteRCIO Medo de voar consideraccediloumles cliacutenicas nosoloacutegicas e terapecircuticas Fear of flying clinical diagnostic and therapeutic features 45(12) 719-24 dez 1996 Artigo em Portuguecircs | LILACS | ID lil-189052 Disponiacutevel em httpbasesbiremebrcgiinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=189052ampindexSearch=ID gt Acesso em 03 de dez 2016
REIMER MARIANNE ANGEacuteLICA Medo e fobia de voar Fear and phobia of
flying
Rev meacuted Aeronaut Bras 44(12) 30-1 jan-dez 1994 Artigo em Portuguecircs |
LILACS | ID lil-172265 REMOR EDUARDO AUGUSTO Tratamento psicoloacutegico do medo de viajar de aviatildeo a partir do modelo cognitivo caso cliacutenico Psicol reflex crit 13(1) 205-216 2000 Artigo | Index Psicologia - Perioacutedicos teacutecnico-cientiacuteficos | ID psi-14783 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-79722000000100021 gt Acesso em 03 de dez 2016 SHINOHARA HELENE Transtorno de pacircnico da teoria agrave praacutetica Rev bra ter cogn V1 n2 Rio de Janeiro Dez 2005 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1808-56872005000200012 gt Acesso em 03 de dez 2016
23
TRACTENBERG SAULO GANTES MACIEL LUISA ZAMAGNA SCHIAVON BRUNO KLUWE LEVANDOWSKI MATEUS LUZ KRISTENSEN CHRISTIAN HAAG Intervenccedilotildees em terapia cognitivo-comportamental para trauma complexo uma revisatildeo sistemaacutetica Maio 2015 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-389X2016000200008 gt Acesso em 03 de dez 2016
24
ANEXO
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Maria Lucineide Tanaka afirmo que o presente trabalho e suas devidas partes
satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da responsabilidade autoral
sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de Conclusatildeo de
Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo-Comportamental sob o tiacutetulo de
ldquoTERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL NO TRANSTORNO DE ANSIEDADE
PROVOCADO PELO MEDO DE VIAJAR DE AVIAtildeOrdquo isentando mediante o
presente termo o Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental
(CETCC) meu orientador e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees
atentatoacuterias agrave ldquoPropriedade Intelectualrdquo por mim praticadas assumindo assim as
responsabilidades civis e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a
confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo _____ de _________________ de _______
_______________________________________________
Assinatura do(a) Aluno(a)
RESUMO
Viajar de aviatildeo sempre foi um sonho do homem Entretanto o aviso de ldquofechar
portas e apertar os cintosrdquo parece ser o gatilho para que a ansiedade chegue a
extremos ativando crenccedilas e fazendo com que o passageiro passe a ter todos os
pensamentos catastroacuteficos sobre a viagem e a experimentar todo tipo de sintoma
fiacutesico ligado agrave ansiedade incluindo fobias especiacuteficas como acrofobia
claustrofobia Esse transtorno de ansiedade vem crescendo e limitando pessoas a
realizar o tatildeo sonhado desejo de voar devido aos sintomas que a ansiedade e o
medo provocam incapacitando-os e ateacute mesmo provocando perdas pessoais e
profissionais A motivaccedilatildeo para essa pesquisa partiu da observaccedilatildeo de que a
TCC (Terapia Cognitivo-Comportamental) vem mostrando eficaacutecia no manejo de
vaacuterios transtornos mentais Este trabalho tem por objetivo a realizaccedilatildeo de uma
revisatildeo bibliograacutefica a respeito do uso da TCC e suas variadas teacutecnicas em
pessoas que apresentam ansiedade principalmente ao viajar de aviatildeo Foi
realizado estudo descritivo e exploratoacuterio formulado atraveacutes de revisatildeo cientiacutefica
mediante consulta agraves bases eletrocircnicas de dados bibliograacuteficos do Scientific
Electronic Library Online (SciELO) e Google Acadecircmico Observou-se que o
transtorno de ansiedade em meios de transporte eacute bastante relevante
principalmente em aeronaves sendo uma das fobias mais apresentadas pelos
passageiros As teacutecnicas utilizadas pela Terapia Cognitivo-Comportamental tecircm
mostrado excelentes resultados com Teacutecnicas de Dessensibilizaccedilatildeo Sistemaacutetica
(exposiccedilatildeo gradual) Teacutecnicas de Relaxamento Teacutecnicas Cognitivas
Psicoeducaccedilatildeo O uso de tais teacutecnicas mostrou-se eficaz na intervenccedilatildeo
durante o processo terapecircutico
Palavras-chave terapia cognitivo-comportamental ansiedade medo de viajar de aviatildeo
ABSTRACT
Air travel has always been a human races dream However the warning of
slamming doors and tightening belts seems to be the trigger for anxiety to go to
extremes activating beliefs and causing the passenger to have all the catastrophic
thoughts about the trip and experience all kinds of symptoms Associated with
anxiety including specific phobias such as acrophobia claustrophobia This anxiety
disorder has been growing and limiting people to accomplish their long-held desire
to fly due to the symptoms that anxiety and fear cause incapacitating them and
even causing personal and professional loss The motivation for this research came
from the observation that CBT (Cognitive-Behavioral Therapy) has been shown to
be effective in the management of various mental disorders This work aims to
carry out a bibliographic review regarding the use of CBT and its varied techniques
in people who present anxiety especially when traveling by plane It was
formulated a descriptive and exploratory study through a scientific review through
consultation of the electronic databases of bibliographic data Scientific Electronic
Library Online (SciELO) and Scholar Google It was observed that anxiety disorder
in means of transport is still very relevant especially in aircraft being one of the
phobias most presented by passengers The techniques used by Cognitive-
Behavioral Therapy have shown excellent results with Techniques of Systematic
Desensitization (gradual exposure) Relaxation Techniques Cognitive Techniques
Psychoeducation The use of such techniques proved to be effective in intervention
during the therapeutic process
Keywords cognitive-behavioral therapy anxiety fear of traveling by plane
SUMAacuteRIO AGRADECIMENTOS RESUMO ABSTRACT
1 INTRODUCcedilAtildeO 08
2 OBJETIVO 10
3 METODOLOGIA 11
4 RESULTADOS 12
41 Ansiedade Medo Fobia e Pacircnico 12
4 2 Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) 15
43 Teacutecnicas utilizadas na TCC 16 5 DISCUSSAtildeO 19
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 20
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 21
ANEXO
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
As observaccedilotildees de comportamentos durante voos sugerem que o temor ou
sentimento de medo em relaccedilatildeo a voar satildeo comuns Segundo uma pesquisa do
IBOPE 42 dos brasileiros tem medo de voar porcentagem maior do que a meacutedia
mundial que eacute de 30 Isso pode ser atribuiacutedo como decorrecircncia do
desenvolvimento e crescimento econocircmico onde voar eacute uma experiecircncia nova (e
assustadora) para milhotildees de pessoas (VILLELA 1998 apud REMOR 2000)
Segundo o Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais V
(DSM-V) (2014)
O medo eacute a resposta emocional a ameaccedila iminente real ou percebida enquanto ansiedade eacute a antecipaccedilatildeo de ameaccedila futura Obviamente esses dois estados se sobrepotildeem mas tambeacutem se diferenciam com o medo sendo com mais frequecircncia associado a periacuteodos de excitabilidade autonocircmica aumentada necessaacuteria para luta ou fuga pensamentos de perigo imediato e comportamentos de fuga e a ansiedade sendo mais frequentemente associada a tensatildeo muscular e vigilacircncia em preparaccedilatildeo para perigo futuro e comportamentos de cautela ou esquiva Agraves vezes o niacutevel de medo ou ansiedade eacute reduzido por comportamentos constantes de esquiva Os ataques de pacircnico se destacam dentro dos transtornos de ansiedade como um tipo particular de resposta ao medo Natildeo estatildeo limitados aos transtornos de ansiedade e tambeacutem podem ser vistos em outros transtornos mentais
Os transtornos de ansiedade diferem entre si nos tipos de objetos ou situaccedilotildees que induzem medo ansiedade ou comportamento de esquiva e na ideaccedilatildeo cognitiva associada Assim embora os transtornos de ansiedade tendam a ser altamente comoacuterbidos entre si podem ser diferenciados pelo exame detalhado dos tipos de situaccedilotildees que satildeo temidos ou evitados e pelo conteuacutedo dos pensamentos ou crenccedilas associadas
Sobre ao viajar de aviatildeo 42 dos passageiros relatam medo Medo eacute uma
palavra que deriva da palavra em latim metus cujo significado eacute perigo ou seja
refere-se a uma situaccedilatildeo vista como tendo consequecircncias negativas Assim o foco
estaacute mais centrado e correlacionado com a avaliaccedilatildeo cognitiva do que com a
reaccedilatildeo emocional (YAFFEacute 19871988 apud REMOR 2000)
Medo ansiedade ou esquiva eacute quase sempre imediatamente induzido pela situaccedilatildeo foacutebica ateacute um ponto em que eacute persistente e fora de proporccedilatildeo em relaccedilatildeo ao risco real que se apresenta Estaacute enquadrada nas Fobias Especiacuteficas - Criteacuterios Diagnoacutesticos A Medo ou ansiedade acentuados acerca de um objeto ou situaccedilatildeo (p ex voar alturas animais tomar uma injeccedilatildeo ver sangue) B O objeto ou situaccedilatildeo foacutebica quase invariavelmente provoca uma resposta imediata de medo ou ansiedade (DSM-V 2014)
9
Os acidentes aeacutereos satildeo muito raros Por dia em todo o mundo mais de
cinco milhotildees de pessoas embarcam em mais de 83 mil voos viajando com
rapidez e seguranccedila (GROSS 2009)
Dessa forma esse estudo tem por objetivo mostrar atraveacutes de uma revisatildeo
bibliograacutefica sobre o tema como a Terapia Cognitivo Comportamental (TCC) tem
contribuiacutedo para minimizar os efeitos dos transtornos utilizadas para minimizar os
efeitos da ansiedade em passageiros aerofoacutebicos ou acrofoacutebicos
10
2 OBJETIVO
O objetivo deste trabalho foi pesquisar sobre as teacutecnicas da Terapia
Cognitivo-Comportamental que podem auxiliar o tratamento e enfrentamento do
medo de aviatildeo
Objetivos especiacuteficos
- Caracterizar ansiedade medo e fobia especiacutefica (aerofobia)
- Caracterizar TCC
- Identificar teacutecnicas para tratamento de aerofobia
11
3 METODOLOGIA
Este estudo foi realizado por meio de revisatildeo bibliograacutefica da literatura A
busca de artigos foi realizada nas seguintes bases de dados Scielo e Google
Acadecircmico Foram usadas as seguintes palavras-chave medo de aviatildeo aerofobia
terapia cognitivo-comportamental
Os criteacuterios de inclusatildeo dos artigos foram idioma portuguecircs e estudos de
caso especificamente sobre as teacutecnicas eou os efeitos da TCC no tratamento do
medo de voar
Os criteacuterios de exclusatildeo foram estudos abrangendo outros transtornos e
somente abordagem medicamentosa
No Scielo foi encontrado somente dois trabalhos tratando do tema TCC e
medo de voar e no Google Acadecircmico um livro
A pesquisa foi estendida para livros que abrangessem o assunto
12
4 RESULTADOS
41 Ansiedade Medo Fobia e Pacircnico
A ansiedade eacute um transtorno ou seja um incocircmodo provocado por situaccedilotildees
inusitadas e principalmente pelo medo Os danos causados pela ansiedade podem
incluir vaacuterios prejuiacutezos que vatildeo desde o desconforto fiacutesico (taquicardia sudorese
etc) passando pelo emocional (anguacutestia tristeza etc) e o mental (preocupaccedilatildeo
pensamentos disfuncionais etc) (DSM-V 2014)
Entendemos o medo como um sentimento herdado de nossos ancestrais
como uma forma de proteccedilatildeo e com a finalidade de preservaccedilatildeo da espeacutecie
humana Esse sentimento o medo tende a aparecer sempre que algo eacute detectado
como desconhecido ou mesmo frente a uma ameaccedila um perigo Podem provocar
sensaccedilotildees inquietantes e levar o indiviacuteduo a querer sair fugir da situaccedilatildeo que
provocou tal transtorno Mas de maneira positiva o medo pode ser encarado
como um sentimento que provoca excitaccedilatildeo como por exemplo para aqueles que
procuram esportes radicais A tensatildeo neste caso seraacute beneacutefica (YAFFEacute
19871988 apud REMOR 2000)
Jaacute o pacircnico eacute um medo desqualificado sem justa causa ou seja o medo eacute
causado normalmente por algo que estaacute ldquona cabeccedila nos pensamentosrdquo do
indiviacuteduo Natildeo eacute real eacute imaginaacuterio Poreacutem em termos emocionais o pacircnico eacute
devastador pois tudo nele eacute aumentado as sensaccedilotildees fiacutesicas emocionais e
mentais causando estresse e por serem persistentes (SHINOHARA 2005)
Esse medo exagerado pode durar um tempo maior que o medo de uma
ocorrecircncia de um fato especiacutefico como por exemplo um assalto O medo
persistente eacute um medo sem fundamento Estaacute ligado agraves crenccedilas que o indiviacuteduo
desenvolver a partir de suas experiecircncias (YAFFEacute 19871988 apud REMOR
2000)
O pacircnico eacute um medo exagerado portanto uma fobia que para algumas
pessoas soacute o fato de pensar em algo jaacute pode desencadear todo tipo de queixa
relacionada ao desconforto provocado (DSM-V 2014)
13
Cada transtorno de ansiedade eacute diagnosticado somente quando os sintomas natildeo satildeo consequecircncia dos efeitos fisioloacutegicos do uso de uma substacircnciamedicamento ou de outra condiccedilatildeo meacutedica ou natildeo satildeo mais bem explicados por outro transtorno mental (DSM-V 2014)
A resposta de ansiedade eacute complexa e envolve componentes cognitivos
fisioloacutegicos e comportamentais (WEEMS e STICKLE 2005 apud STALLARD 2010)
Quando o indiviacuteduo percebe que suas sensaccedilotildees se modificaram e que ele jaacute
natildeo tem o controle da situaccedilatildeo as sensaccedilotildees corporais emitem sinais que podem
ser interpretados como perigo eminente (BARLOW 1988 apud KING 2007)
Durante o ataque de pacircnico os sintomas apresentados satildeo - palpitaccedilotildees 98 - tontura 95 - sudorese 93 - dispneacuteia 90 - medo de ficar louco ou perder o controle 90 - e outros de menor incidecircncia como dor no peito sensaccedilatildeo de irrealidade parestesias arrepios sensaccedilatildeo de desmaios e tremor (DSM IV 1994)
Criteacuterios Diagnoacutesticos Transtorno de Ansiedade (DSM ndash V 2014)
A ndash Medo ou ansiedade improacuteprios e excessivos em relaccedilatildeo a estar vendo a separaccedilatildeo daqueles com quem o indiviacuteduo tem apego dos seguintes aspectos
1 Sofrimento excessivo e recorrente ante a ocorrecircncia ou previsatildeo de afastamento de casa ou de figuras importantes de apego
2 Preocupaccedilatildeo persistente e excessiva acerca da possiacutevel perda ou de perigos envolvendo figuras importantes de apego tais como doenccedila ferimentos desastres ou morte
3 Preocupaccedilatildeo persistente e excessiva de que um evento indesejado leve agrave separaccedilatildeo de uma figura importante de apego (p ex perder-se ser sequestrado sofrer um acidente ficar doente)
4 Relutacircncia persistente ou recusa a sair afastar-se de casa ir para a escola o trabalho ou a qualquer outro lugar em virtude do medo da separaccedilatildeo
5 Temor persistente e excessivo ou relutacircncia em ficar sozinho ou sem as figuras importantes de apego em casa ou em outros contextos
6 Relutacircncia ou recusa persistente em dormir longe de casa ou dormir sem estar proacuteximo a uma figura importante de apego
7 Pesadelos repetidos envolvendo o tema da separaccedilatildeo 8 Repetidas queixas de sintomas somaacuteticos (p ex cefaleias dores
abdominais naacuteusea ou vocircmitos) quando a separaccedilatildeo de figuras importantes de apego ocorre ou eacute prevista
B - O medo a ansiedade ou a esquiva eacute persistente durando pelo menos quatro semanas em crianccedilas e adolescentes e geralmente seis meses ou mais em adultos
C A perturbaccedilatildeo causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuiacutezo no funcionamento social acadecircmico profissional ou em outras aacutereas importantes da vida do indiviacuteduo
D A perturbaccedilatildeo natildeo eacute mais bem explicada por outro transtorno mental como a recusa em sair de casa devido agrave resistecircncia excessiva agrave mudanccedila no transtorno do espectro autista deliacuterios ou alucinaccedilotildees envolvendo a separaccedilatildeo em transtornos psicoacuteticos recusa em sair sem um
14
acompanhante confiaacutevel na agorafobia preocupaccedilotildees com doenccedila ou outros danos afetando pessoas significativas no transtorno de ansiedade generalizada ou preocupaccedilotildees envolvendo ter uma doenccedila no transtorno de ansiedade de doenccedila (DSM V 2014)
O pacircnico eacute hoje um transtorno mencionado por vaacuterias pessoas incluindo
aqueles que relatam ter ldquomedo de voar de aviatildeordquo embora o aviatildeo seja considerado
um dos meios de transporte mais seguro do mundo
Para o diagnoacutestico da siacutendrome do pacircnico relacionado ao medo de voar as
sensaccedilotildees fiacutesicas relatadas pelos indiviacuteduos satildeo levadas em consideraccedilatildeo pelo
meacutedico ou terapeuta portanto o diagnoacutestico eacute exclusivamente cliacutenico mediante
condiccedilotildees especificadas no DSM-V (SHINORAHA 2005)
Pensar em viajar de aviatildeo jaacute eacute o suficiente para que algumas pessoas jaacute
comecem a manifestar os sintomas relatados Eacute considerada hoje uma fobia
especiacutefica pelo fato de ser recorrente ou seja ocorre em todas as vezes em que o
indiviacuteduo tem a necessidade de passar por essa situaccedilatildeo viajando por questotildees
pessoais ou profissionais (GROSS 2011)
Os pacientes relatam desconfortos natildeo importando o tempo de viagem tipo
de aeronave companhia aeacuterea ou se o voo eacute nacional ou internacional Os relatos
satildeo sempre de sintomas fiacutesicos emocionais e mentais (REMOR 2000)
Natildeo eacute necessaacuterio que o indiviacuteduo tenha passado por qualquer situaccedilatildeo
especiacutefica pois o medo estaacute ligado aos pensamentos que o indiviacuteduo desenvolveu
sobre a situaccedilatildeo Assim aleacutem do medo especiacutefico de voar haacute relatos de outros
medos como por exemplo os claustrofoacutebicos que possuem medo de lugares
fechados como metrocirc elevador etc E mesmo tendo a consciecircncia de que este
medo eacute irreal natildeo conseguem reagir da mesma maneira que as pessoas que natildeo
possuem o transtorno (REMOR 2000)
O medo de viajar de aviatildeo eacute algo complexo pois desde que o indiviacuteduo sabe
que vai viajar de aviatildeo todas os episoacutedios que precisam ser realizados antes
durante e depois da viagem satildeo episoacutedios estressores (GROSS 2011)
Na elaboraccedilatildeo da hierarquia de situaccedilotildees que provocam ansiedade e medo
os relatos satildeo (REMOR2000)
- saber que vai viajar
- comprar a passagem escolher a Cia Aeacuterea
- arrumar as malas
15
- se deslocar ateacute o aeroporto
- aguardar na sala de embarque
- entrar no aviatildeo
- decolagem
- turbulecircncia durante o vocirco
- aterrisagem
Todos esses eventos satildeo acompanhados por ldquopensamentos automaacuteticosrdquo e
ldquoemoccedilotildeesrdquo desequilibradas acionadas pelas situaccedilotildees e tendo como base as
crenccedilas (BECK 2013) segundo a Terapia Cognitivo-Comportamental citada a
seguir
42 Terapia Cognitivo-Comportamental
A Terapia Cognitivo Comportamental eacute hoje uma das mais indicadas por se
tratar de uma terapia focada na triacuteade Pensamentos Sentimentos e
Comportamentos (BECK 2013)
Aaron Beck seu idealizador iniciou a TCC para o tratamento de pacientes
depressivos e logo percebeu que ela voltada para o presente poderia contribuir
para tratar o paciente com episoacutedios de pacircnico fobias medos etc (BECK 2013)
A TCC eacute uma terapia com sessotildees estruturadas onde paciente e terapeuta
definem sessatildeo a sessatildeo sobre os assuntos a serem abordados seu humor
podendo ser utilizadas para tanto as Escalas Beck Tende a ser uma terapia de
curta duraccedilatildeo cuja identificaccedilatildeo e soluccedilatildeo de problemas estatildeo diretamente ligadas
agraves crenccedilas que o indiviacuteduo carrega durante anos (REMOR 2000)
Outro ponto relevante no processo de atendimento o paciente aprende que
o grande vilatildeo causador da montanha russa dos sentimentos satildeo os seus
pensamentos Aprende poreacutem a controlar flexibilizar e transformar esses
pensamentos disfuncionais de forma racional de maneira a entender os fatos e
distinguir os reais dos imaginaacuterios Aprende que a mudanccedila emocional e
comportamental pode ser duradoura (BECK 2013)
Paciente e terapeuta executam atraveacutes de teacutecnicas como a
dessensibilizaccedilatildeo e outras a reconhecer em modificar os pensamentos
16
causadores de estresse a partir de evidecircncias loacutegicas questionamentos etc
(LEAHY 2006)
Quando os pacientes com ansiedade avaliam por outra oacutetica as situaccedilotildees
que teoricamente lhe causariam algum perigo utilizando as teacutecnicas aprendidas
tendem a reduzir a ansiedade e enfrentar as situaccedilotildees de maneira mais flexiacutevel
enfrentando e reduzindo a fuga das mesmas (GROSS 2011)
Os princiacutepios baacutesicos da Terapia Cognitivo-Comportamental definidos por
BECK (2013) deveratildeo ser aplicadas no processo terapecircutico Os princiacutepios natildeo os
seguintes
Princiacutepio nr 1 A terapia cognitivo-comportamental estaacute baseada em uma formulaccedilatildeo em desenvolvimento contiacutenuo dos problemas dos pacientes e em uma conceitualizaccedilatildeo individual de cada paciente em termos cognitivos
Princiacutepio nr 2 A terapia cognitivo-comportamental requer uma alianccedila terapecircutica soacutelida
Princiacutepio nr 3 A terapia cognitivo-comportamental enfatiza a colaboraccedilatildeo e a participaccedilatildeo ativa
Princiacutepio nr 4 A terapia cognitivo-comportamental eacute orientada para os objetivos e focada nos problemas
Princiacutepio nr 5 A terapia cognitivo-comportamental enfatiza inicialmente o presente
Princiacutepio nr 6 A terapia cognitivo-comportamental eacute educativa tem como objetivo ensinar o paciente a ser seu proacuteprio terapeuta e enfatiza a prevenccedilatildeo de recaiacuteda
Princiacutepio nr 7 A terapia cognitivo-comportamental visa ser limitada no tempo
Princiacutepio nr 8 As sessotildees de terapia cognitivo-comportamental satildeo estruturadas
Princiacutepio nr 9 A terapia cognitivo-comportamental ensina os pacientes a identificar avaliar e responder aos seus pensamentos e crenccedilas disfuncionais
Princiacutepio nr 10 A terapia cognitivo-comportamental usa uma variedade de teacutecnicas para mudar o pensamento o humor e o comportamento (BECK 2013)
43 Teacutecnicas utilizadas na TCC
Para o tratamento do medo de viajar de aviatildeo algumas teacutecnicas da TCC
podem ser utilizadas com sucesso Inventaacuterios de Beck (BAI ndash Ansiedade e BDI ndash
Depressatildeo) psicoeducaccedilatildeo treinamento de relaxamento dessensibilizaccedilatildeo
sistemaacutetica em imaginaccedilatildeo auto-exposiccedilatildeo in vivo (REMOR 2000) A seguir
algumas destas teacutecnicas
17
O Inventaacuterio de Ansiedade Beck eacute aplicado para a mensuraccedilatildeo da
ansiedade reconhecida como uma das emoccedilotildees humanas baacutesicas eacute de extrema
importacircncia jaacute que sintomas de ansiedade bem como transtornos de ansiedade
podem ser considerados como constituindo ldquouma das dificuldades principais
enfrentadas pelos seres humanosrdquo (RAPER amp BARLOW 1991 apud CUNHA
2001)
O Inventaacuterio de Depressatildeo Beck eacute aplicado para medida de intensidade de
depressatildeo atraveacutes de uma escala sintomaacutetica cujo escore total permite a
classificaccedilatildeo de niacuteveis de intensidade de depressatildeo (RAPER amp BARLOW 1991
pv apud CUNHA 2001)
A Psicoeducaccedilatildeo eacute uma explicaccedilatildeo cognitiva a respeito dos sintomas
presentes e da intervenccedilatildeo O terapeuta vai destacar os trecircs domiacutenios principais da
TCC (isto eacute cognitivo emocional e comportamental) e iraacute enfatizar a importante
relaccedilatildeo entre eles (STALLARD 2009)
Relaxamento Muscular Progressivo (SANDOR 1974 apud SHINORAHA
2005) trata-se de uma teacutecnica de relaxamento muscular guiada como orientaccedilatildeo e
o paciente eacute orientado para a praacutetica diaacuteria duas vezes ao dia a fim de perceber e
registrar a tensatildeo muscular inicial e final a cada exerciacutecio
A Teacutecnica de Dessensibilizaccedilatildeo Sistemaacutetica (DS) desenvolvida por WOLPE
(1958) tem sido a de maior aplicaccedilatildeo no campo das fobias em geral e do medo de
voar em particular tendo sido reconhecida sua eficaacutecia no decurso de vaacuterios anos
de pesquisa (MASTERS BURISH HOLLON amp RIMM 1987 apud REMOR 2000)
A DS baseia-se no princiacutepio da inibiccedilatildeo reciacuteproca Eacute uma teacutecnica de
aproximaccedilatildeo gradual ao estiacutemulo eou situaccedilatildeo foacutebica frente a que o indiviacuteduo
interpotildee uma resposta incompatiacutevel com a ansiedade ndash o relaxamento
habitualmente (WOLPE 1958 1990 apud REMOR 2000)
Assim na praacutetica cliacutenica o cliente eacute treinado em uma resposta que eacute
antagonista a ansiedade (relaxamento muscular progressivo) e entatildeo solicitado a
que imagine uma seacuterie de situaccedilotildees que provoquem ansiedade enquanto estaacute
profundamente relaxado Exposiccedilotildees ao estiacutemulo evocador do medo in vivo (na vida
real) frequentemente satildeo utilizadas para uma dessensibilizaccedilatildeo perfeita (KING e
cols 1998 apud REMOR 2000) Esta teacutecnica proporciona muita versatilidade no
que se refere a sua aplicaccedilatildeo ao medo de voar Pois a possibilidade de utilizar
diferentes formas de apresentaccedilatildeo dos estiacutemulos foacutebicos (in vivo na imaginaccedilatildeo
18
com meios audiovisuais por procedimentos pictograacuteficos) permite um bom ajuste
as caracteriacutesticas do estiacutemulo foacutebico
Todas as teacutecnicas ora apresentadas contribuem para o sucesso da terapia
cognitivo-comportamental seus resultados e sua aplicaccedilatildeo para o tratamento da
ansiedade medo fobias e o enfrentamento do medo de viajar de aviatildeo
19
5 DISCUSSAtildeO
Dentre os transtornos de ansiedade uma das fobias especiacuteficas que mais
causam prejuiacutezo eacute o medo de viajar de aviatildeo limitando os pacientes e causando
perda de oportunidades pessoais e profissionais
Esse estudo mostra que a Terapia Cognitivo-Comportamental atua com
diversas teacutecnicas tanto cognitivas quanto comportamentais que contribuem de
maneira significativa para que os pacientes possam obter consciecircncia de seus
pensamentos e de que estes satildeo os grandes ldquovilotildeesrdquo no que se refere agrave mudanccedila
de humor ou seja os sentimentos que estatildeo diretamente ligados aos
pensamentos disfuncionais
Os tratamentos apresentados satildeo realizados com as sessotildees estruturadas e
com a aplicaccedilatildeo das teacutecnicas sendo os principais O uso dos Inventaacuterios de Beck
Psicoeducaccedilatildeo Relaxamento Progressivo Dessensibilizaccedilatildeo Exposiccedilatildeo Gradual
Respiraccedilatildeo Diafragmaacutetica Reestruturaccedilatildeo Cognitiva
Os benefiacutecios da Terapia Cognitivo-Comportamental estatildeo na brevidade dos
resultados na duraccedilatildeo do tratamento e manutenccedilatildeo dos resultados
Neste momento de anaacutelise dos trabalhos coletados a oferta de artigos que
possam contribuir quanto a especificidade em aerofobia que eacute o medo de viajar de
aviatildeo mostrou-se restrita Uma das explicaccedilotildees que podemos apontar para esse
resultado limitado eacute que a busca realizada teve como criteacuterios artigos somente no
idioma portuguecircs e foi realizada em apenas duas bases de dados
20
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Terapia Cognitivo-Comportamental mostra-se eficaz no tratamento da
ansiedade Com base nos dois artigos encontrados apesar de pouco mostrou-se
tambeacutem eficaz no tratamento do medo de viajar de aviatildeo
Sua rapidez no resultado a partir das aplicaccedilotildees das teacutecnicas propicia para
os pacientes uma adequaccedilatildeo no tratamento que minimiza a ansiedade
possibilitando que rapidamente o quadro foacutebico seja revertido
Sabendo que o medo de viajar de aviatildeo eacute um problema que causa grande
desconforto fiacutesico mental e emocional o tratamento com teacutecnicas que podem ser
aprendidas e reproduzidas em qualquer ocasiatildeo contribui para que aqueles que
sofrem encontrem aliacutevio e conforto rapidamente
Ser capaz de superar a fobia de voar bem como enfrentar outras situaccedilotildees
relacionadas ao medo de altura ou de lugares fechados estaraacute agora relacionado
ao aprendizado das teacutecnicas ao enfrentamento o que provoca uma melhor
qualidade de vida aos pacientes que procuram e encontram na Terapia Cognitivo-
Comportamental as respostas para o seu bem estar
Acredita-se que eacute importante a realizaccedilatildeo de mais pesquisas no Brasil para
que se possa elaborar eou adaptar para essa populaccedilatildeo especiacutefica um protocolo
eficaz para o tratamento dessa fobia especiacutefica de forma a ser difundido e
abranger maior nuacutemero de indiviacuteduos que sofrem desse mal
21
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
BECK JUDITH S Terapia Cognitivo-Comportamental teoria e praacutetica ndash 2 Ed ndash Porto Alegre Artmed 2013 CUNHA JUREMA A Manual da versatildeo em portuguecircs das Escalas Beck ndash Satildeo Paulo Casa do Psicoacutelogo 2011
GROSS E Aviatildeo ndash viaje sem medo ndash Entenda domine e supere o medo de voar ndash Satildeo Paulo Alauacutede Editorial 2009 LEAHY ROBERT L Teacutecnicas de terapia cognitiva manual do terapeuta ndash Porto Alegre Artmed 2006
STALLARD PAUL Ansiedade terapia cognitivo-comportamental para crianccedilas e jovens ndash Porto Alegre Artmed 2010
IATA ndash International Air Transport Association 2013 New Yearacutes Day 2014 marks 100 Years of Commercial Aviation Disponiacutevel em httpswwwiataorgpressroomprPages2013-12-30-01aspx Acesso 04dez2016
NASCIMENTO MARIA INEcircS CORREcircA et al] revisatildeo teacutecnica Aristides Volpato Cordioli [et al] - e - Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais - DSM-5 [American Psychiatnc Association traduccedil Porto Alegre Artmed 2014 ARAUJO NEURACI GONCcedilALVES DE Fobia especiacutefica passo a passo de uma intervenccedilatildeo bem sucedida Dezembro de 2011 Disponiacutevel em httpwwwrbtcorgbrdetalhe_artigoaspid=149 gt Acesso em 03 de dez 2016 COELHO CARLOS MAGALHAtildeES POCINHO MARGARIDA SILVA CARLOS FERNADES DA O tratamento do medo de alturas Acrophobia treatment Psicol argum 26(53) 99-108 abr 2008 Disponiacutevel em www2pucprbrreolindexphpPAdd1=2001ampdd99=pdf gt Acesso em 03 de dez 2016 HODGINS DAVID C PEDEN NICOLE Tratamento cognitivo-comportamental para transtornos do controle do impulso 2008 Disponiacutevel em wwwscielobrpdfrbpv30s1art05pdf gt Acesso em 03 de dez 2016
22
KING ANNA LUCIA SPEAR VALENCcedilA ALEXANDRE MARTINS MELO-NETO VALFRIDO LEAtildeO DE NARDI ANTONIO EGIDIO A importacircncia do foco da terapia cognitivo-comportamental direcionado agraves sensaccedilotildees corporais no transtorno do pacircnico relato de caso 09032007 Disponiacutevel em wwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0101-60832007000400005 gt Acesso em 03 de dez 2016 KING ANNA LUCIA SPEAR VALENCcedilA ALEXANDRE MARTINS SILVA ADRIANA CARDOSO DE OLIVEIRA E SARDINHA ALINE LEVITAN MICHELLE NIGRI NARDI ANTONIO EGIDIO Terapia cognitivo-comportamental a preparaccedilatildeo do paciente com transtorno de pacircnico para as exposiccedilotildees agorafoacutebicas interoceptivas e in vivo Dezembro 2011 Disponiacutevel em httpwwwscielomecptscielophpscript=sci_arttextamppid=S0870-82312011000300005 gt Acesso em 03 de dez 2016 MENDLOWICZ MAURO NARDI ANTOcircNIO EGIacuteDIO FIGUEIRA IVAN MARQUES CARLA VERSIANI MAacuteRCIO Medo de voar consideraccediloumles cliacutenicas nosoloacutegicas e terapecircuticas Fear of flying clinical diagnostic and therapeutic features 45(12) 719-24 dez 1996 Artigo em Portuguecircs | LILACS | ID lil-189052 Disponiacutevel em httpbasesbiremebrcgiinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=189052ampindexSearch=ID gt Acesso em 03 de dez 2016
REIMER MARIANNE ANGEacuteLICA Medo e fobia de voar Fear and phobia of
flying
Rev meacuted Aeronaut Bras 44(12) 30-1 jan-dez 1994 Artigo em Portuguecircs |
LILACS | ID lil-172265 REMOR EDUARDO AUGUSTO Tratamento psicoloacutegico do medo de viajar de aviatildeo a partir do modelo cognitivo caso cliacutenico Psicol reflex crit 13(1) 205-216 2000 Artigo | Index Psicologia - Perioacutedicos teacutecnico-cientiacuteficos | ID psi-14783 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-79722000000100021 gt Acesso em 03 de dez 2016 SHINOHARA HELENE Transtorno de pacircnico da teoria agrave praacutetica Rev bra ter cogn V1 n2 Rio de Janeiro Dez 2005 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1808-56872005000200012 gt Acesso em 03 de dez 2016
23
TRACTENBERG SAULO GANTES MACIEL LUISA ZAMAGNA SCHIAVON BRUNO KLUWE LEVANDOWSKI MATEUS LUZ KRISTENSEN CHRISTIAN HAAG Intervenccedilotildees em terapia cognitivo-comportamental para trauma complexo uma revisatildeo sistemaacutetica Maio 2015 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-389X2016000200008 gt Acesso em 03 de dez 2016
24
ANEXO
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Maria Lucineide Tanaka afirmo que o presente trabalho e suas devidas partes
satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da responsabilidade autoral
sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de Conclusatildeo de
Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo-Comportamental sob o tiacutetulo de
ldquoTERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL NO TRANSTORNO DE ANSIEDADE
PROVOCADO PELO MEDO DE VIAJAR DE AVIAtildeOrdquo isentando mediante o
presente termo o Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental
(CETCC) meu orientador e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees
atentatoacuterias agrave ldquoPropriedade Intelectualrdquo por mim praticadas assumindo assim as
responsabilidades civis e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a
confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo _____ de _________________ de _______
_______________________________________________
Assinatura do(a) Aluno(a)
ABSTRACT
Air travel has always been a human races dream However the warning of
slamming doors and tightening belts seems to be the trigger for anxiety to go to
extremes activating beliefs and causing the passenger to have all the catastrophic
thoughts about the trip and experience all kinds of symptoms Associated with
anxiety including specific phobias such as acrophobia claustrophobia This anxiety
disorder has been growing and limiting people to accomplish their long-held desire
to fly due to the symptoms that anxiety and fear cause incapacitating them and
even causing personal and professional loss The motivation for this research came
from the observation that CBT (Cognitive-Behavioral Therapy) has been shown to
be effective in the management of various mental disorders This work aims to
carry out a bibliographic review regarding the use of CBT and its varied techniques
in people who present anxiety especially when traveling by plane It was
formulated a descriptive and exploratory study through a scientific review through
consultation of the electronic databases of bibliographic data Scientific Electronic
Library Online (SciELO) and Scholar Google It was observed that anxiety disorder
in means of transport is still very relevant especially in aircraft being one of the
phobias most presented by passengers The techniques used by Cognitive-
Behavioral Therapy have shown excellent results with Techniques of Systematic
Desensitization (gradual exposure) Relaxation Techniques Cognitive Techniques
Psychoeducation The use of such techniques proved to be effective in intervention
during the therapeutic process
Keywords cognitive-behavioral therapy anxiety fear of traveling by plane
SUMAacuteRIO AGRADECIMENTOS RESUMO ABSTRACT
1 INTRODUCcedilAtildeO 08
2 OBJETIVO 10
3 METODOLOGIA 11
4 RESULTADOS 12
41 Ansiedade Medo Fobia e Pacircnico 12
4 2 Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) 15
43 Teacutecnicas utilizadas na TCC 16 5 DISCUSSAtildeO 19
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 20
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 21
ANEXO
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
As observaccedilotildees de comportamentos durante voos sugerem que o temor ou
sentimento de medo em relaccedilatildeo a voar satildeo comuns Segundo uma pesquisa do
IBOPE 42 dos brasileiros tem medo de voar porcentagem maior do que a meacutedia
mundial que eacute de 30 Isso pode ser atribuiacutedo como decorrecircncia do
desenvolvimento e crescimento econocircmico onde voar eacute uma experiecircncia nova (e
assustadora) para milhotildees de pessoas (VILLELA 1998 apud REMOR 2000)
Segundo o Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais V
(DSM-V) (2014)
O medo eacute a resposta emocional a ameaccedila iminente real ou percebida enquanto ansiedade eacute a antecipaccedilatildeo de ameaccedila futura Obviamente esses dois estados se sobrepotildeem mas tambeacutem se diferenciam com o medo sendo com mais frequecircncia associado a periacuteodos de excitabilidade autonocircmica aumentada necessaacuteria para luta ou fuga pensamentos de perigo imediato e comportamentos de fuga e a ansiedade sendo mais frequentemente associada a tensatildeo muscular e vigilacircncia em preparaccedilatildeo para perigo futuro e comportamentos de cautela ou esquiva Agraves vezes o niacutevel de medo ou ansiedade eacute reduzido por comportamentos constantes de esquiva Os ataques de pacircnico se destacam dentro dos transtornos de ansiedade como um tipo particular de resposta ao medo Natildeo estatildeo limitados aos transtornos de ansiedade e tambeacutem podem ser vistos em outros transtornos mentais
Os transtornos de ansiedade diferem entre si nos tipos de objetos ou situaccedilotildees que induzem medo ansiedade ou comportamento de esquiva e na ideaccedilatildeo cognitiva associada Assim embora os transtornos de ansiedade tendam a ser altamente comoacuterbidos entre si podem ser diferenciados pelo exame detalhado dos tipos de situaccedilotildees que satildeo temidos ou evitados e pelo conteuacutedo dos pensamentos ou crenccedilas associadas
Sobre ao viajar de aviatildeo 42 dos passageiros relatam medo Medo eacute uma
palavra que deriva da palavra em latim metus cujo significado eacute perigo ou seja
refere-se a uma situaccedilatildeo vista como tendo consequecircncias negativas Assim o foco
estaacute mais centrado e correlacionado com a avaliaccedilatildeo cognitiva do que com a
reaccedilatildeo emocional (YAFFEacute 19871988 apud REMOR 2000)
Medo ansiedade ou esquiva eacute quase sempre imediatamente induzido pela situaccedilatildeo foacutebica ateacute um ponto em que eacute persistente e fora de proporccedilatildeo em relaccedilatildeo ao risco real que se apresenta Estaacute enquadrada nas Fobias Especiacuteficas - Criteacuterios Diagnoacutesticos A Medo ou ansiedade acentuados acerca de um objeto ou situaccedilatildeo (p ex voar alturas animais tomar uma injeccedilatildeo ver sangue) B O objeto ou situaccedilatildeo foacutebica quase invariavelmente provoca uma resposta imediata de medo ou ansiedade (DSM-V 2014)
9
Os acidentes aeacutereos satildeo muito raros Por dia em todo o mundo mais de
cinco milhotildees de pessoas embarcam em mais de 83 mil voos viajando com
rapidez e seguranccedila (GROSS 2009)
Dessa forma esse estudo tem por objetivo mostrar atraveacutes de uma revisatildeo
bibliograacutefica sobre o tema como a Terapia Cognitivo Comportamental (TCC) tem
contribuiacutedo para minimizar os efeitos dos transtornos utilizadas para minimizar os
efeitos da ansiedade em passageiros aerofoacutebicos ou acrofoacutebicos
10
2 OBJETIVO
O objetivo deste trabalho foi pesquisar sobre as teacutecnicas da Terapia
Cognitivo-Comportamental que podem auxiliar o tratamento e enfrentamento do
medo de aviatildeo
Objetivos especiacuteficos
- Caracterizar ansiedade medo e fobia especiacutefica (aerofobia)
- Caracterizar TCC
- Identificar teacutecnicas para tratamento de aerofobia
11
3 METODOLOGIA
Este estudo foi realizado por meio de revisatildeo bibliograacutefica da literatura A
busca de artigos foi realizada nas seguintes bases de dados Scielo e Google
Acadecircmico Foram usadas as seguintes palavras-chave medo de aviatildeo aerofobia
terapia cognitivo-comportamental
Os criteacuterios de inclusatildeo dos artigos foram idioma portuguecircs e estudos de
caso especificamente sobre as teacutecnicas eou os efeitos da TCC no tratamento do
medo de voar
Os criteacuterios de exclusatildeo foram estudos abrangendo outros transtornos e
somente abordagem medicamentosa
No Scielo foi encontrado somente dois trabalhos tratando do tema TCC e
medo de voar e no Google Acadecircmico um livro
A pesquisa foi estendida para livros que abrangessem o assunto
12
4 RESULTADOS
41 Ansiedade Medo Fobia e Pacircnico
A ansiedade eacute um transtorno ou seja um incocircmodo provocado por situaccedilotildees
inusitadas e principalmente pelo medo Os danos causados pela ansiedade podem
incluir vaacuterios prejuiacutezos que vatildeo desde o desconforto fiacutesico (taquicardia sudorese
etc) passando pelo emocional (anguacutestia tristeza etc) e o mental (preocupaccedilatildeo
pensamentos disfuncionais etc) (DSM-V 2014)
Entendemos o medo como um sentimento herdado de nossos ancestrais
como uma forma de proteccedilatildeo e com a finalidade de preservaccedilatildeo da espeacutecie
humana Esse sentimento o medo tende a aparecer sempre que algo eacute detectado
como desconhecido ou mesmo frente a uma ameaccedila um perigo Podem provocar
sensaccedilotildees inquietantes e levar o indiviacuteduo a querer sair fugir da situaccedilatildeo que
provocou tal transtorno Mas de maneira positiva o medo pode ser encarado
como um sentimento que provoca excitaccedilatildeo como por exemplo para aqueles que
procuram esportes radicais A tensatildeo neste caso seraacute beneacutefica (YAFFEacute
19871988 apud REMOR 2000)
Jaacute o pacircnico eacute um medo desqualificado sem justa causa ou seja o medo eacute
causado normalmente por algo que estaacute ldquona cabeccedila nos pensamentosrdquo do
indiviacuteduo Natildeo eacute real eacute imaginaacuterio Poreacutem em termos emocionais o pacircnico eacute
devastador pois tudo nele eacute aumentado as sensaccedilotildees fiacutesicas emocionais e
mentais causando estresse e por serem persistentes (SHINOHARA 2005)
Esse medo exagerado pode durar um tempo maior que o medo de uma
ocorrecircncia de um fato especiacutefico como por exemplo um assalto O medo
persistente eacute um medo sem fundamento Estaacute ligado agraves crenccedilas que o indiviacuteduo
desenvolver a partir de suas experiecircncias (YAFFEacute 19871988 apud REMOR
2000)
O pacircnico eacute um medo exagerado portanto uma fobia que para algumas
pessoas soacute o fato de pensar em algo jaacute pode desencadear todo tipo de queixa
relacionada ao desconforto provocado (DSM-V 2014)
13
Cada transtorno de ansiedade eacute diagnosticado somente quando os sintomas natildeo satildeo consequecircncia dos efeitos fisioloacutegicos do uso de uma substacircnciamedicamento ou de outra condiccedilatildeo meacutedica ou natildeo satildeo mais bem explicados por outro transtorno mental (DSM-V 2014)
A resposta de ansiedade eacute complexa e envolve componentes cognitivos
fisioloacutegicos e comportamentais (WEEMS e STICKLE 2005 apud STALLARD 2010)
Quando o indiviacuteduo percebe que suas sensaccedilotildees se modificaram e que ele jaacute
natildeo tem o controle da situaccedilatildeo as sensaccedilotildees corporais emitem sinais que podem
ser interpretados como perigo eminente (BARLOW 1988 apud KING 2007)
Durante o ataque de pacircnico os sintomas apresentados satildeo - palpitaccedilotildees 98 - tontura 95 - sudorese 93 - dispneacuteia 90 - medo de ficar louco ou perder o controle 90 - e outros de menor incidecircncia como dor no peito sensaccedilatildeo de irrealidade parestesias arrepios sensaccedilatildeo de desmaios e tremor (DSM IV 1994)
Criteacuterios Diagnoacutesticos Transtorno de Ansiedade (DSM ndash V 2014)
A ndash Medo ou ansiedade improacuteprios e excessivos em relaccedilatildeo a estar vendo a separaccedilatildeo daqueles com quem o indiviacuteduo tem apego dos seguintes aspectos
1 Sofrimento excessivo e recorrente ante a ocorrecircncia ou previsatildeo de afastamento de casa ou de figuras importantes de apego
2 Preocupaccedilatildeo persistente e excessiva acerca da possiacutevel perda ou de perigos envolvendo figuras importantes de apego tais como doenccedila ferimentos desastres ou morte
3 Preocupaccedilatildeo persistente e excessiva de que um evento indesejado leve agrave separaccedilatildeo de uma figura importante de apego (p ex perder-se ser sequestrado sofrer um acidente ficar doente)
4 Relutacircncia persistente ou recusa a sair afastar-se de casa ir para a escola o trabalho ou a qualquer outro lugar em virtude do medo da separaccedilatildeo
5 Temor persistente e excessivo ou relutacircncia em ficar sozinho ou sem as figuras importantes de apego em casa ou em outros contextos
6 Relutacircncia ou recusa persistente em dormir longe de casa ou dormir sem estar proacuteximo a uma figura importante de apego
7 Pesadelos repetidos envolvendo o tema da separaccedilatildeo 8 Repetidas queixas de sintomas somaacuteticos (p ex cefaleias dores
abdominais naacuteusea ou vocircmitos) quando a separaccedilatildeo de figuras importantes de apego ocorre ou eacute prevista
B - O medo a ansiedade ou a esquiva eacute persistente durando pelo menos quatro semanas em crianccedilas e adolescentes e geralmente seis meses ou mais em adultos
C A perturbaccedilatildeo causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuiacutezo no funcionamento social acadecircmico profissional ou em outras aacutereas importantes da vida do indiviacuteduo
D A perturbaccedilatildeo natildeo eacute mais bem explicada por outro transtorno mental como a recusa em sair de casa devido agrave resistecircncia excessiva agrave mudanccedila no transtorno do espectro autista deliacuterios ou alucinaccedilotildees envolvendo a separaccedilatildeo em transtornos psicoacuteticos recusa em sair sem um
14
acompanhante confiaacutevel na agorafobia preocupaccedilotildees com doenccedila ou outros danos afetando pessoas significativas no transtorno de ansiedade generalizada ou preocupaccedilotildees envolvendo ter uma doenccedila no transtorno de ansiedade de doenccedila (DSM V 2014)
O pacircnico eacute hoje um transtorno mencionado por vaacuterias pessoas incluindo
aqueles que relatam ter ldquomedo de voar de aviatildeordquo embora o aviatildeo seja considerado
um dos meios de transporte mais seguro do mundo
Para o diagnoacutestico da siacutendrome do pacircnico relacionado ao medo de voar as
sensaccedilotildees fiacutesicas relatadas pelos indiviacuteduos satildeo levadas em consideraccedilatildeo pelo
meacutedico ou terapeuta portanto o diagnoacutestico eacute exclusivamente cliacutenico mediante
condiccedilotildees especificadas no DSM-V (SHINORAHA 2005)
Pensar em viajar de aviatildeo jaacute eacute o suficiente para que algumas pessoas jaacute
comecem a manifestar os sintomas relatados Eacute considerada hoje uma fobia
especiacutefica pelo fato de ser recorrente ou seja ocorre em todas as vezes em que o
indiviacuteduo tem a necessidade de passar por essa situaccedilatildeo viajando por questotildees
pessoais ou profissionais (GROSS 2011)
Os pacientes relatam desconfortos natildeo importando o tempo de viagem tipo
de aeronave companhia aeacuterea ou se o voo eacute nacional ou internacional Os relatos
satildeo sempre de sintomas fiacutesicos emocionais e mentais (REMOR 2000)
Natildeo eacute necessaacuterio que o indiviacuteduo tenha passado por qualquer situaccedilatildeo
especiacutefica pois o medo estaacute ligado aos pensamentos que o indiviacuteduo desenvolveu
sobre a situaccedilatildeo Assim aleacutem do medo especiacutefico de voar haacute relatos de outros
medos como por exemplo os claustrofoacutebicos que possuem medo de lugares
fechados como metrocirc elevador etc E mesmo tendo a consciecircncia de que este
medo eacute irreal natildeo conseguem reagir da mesma maneira que as pessoas que natildeo
possuem o transtorno (REMOR 2000)
O medo de viajar de aviatildeo eacute algo complexo pois desde que o indiviacuteduo sabe
que vai viajar de aviatildeo todas os episoacutedios que precisam ser realizados antes
durante e depois da viagem satildeo episoacutedios estressores (GROSS 2011)
Na elaboraccedilatildeo da hierarquia de situaccedilotildees que provocam ansiedade e medo
os relatos satildeo (REMOR2000)
- saber que vai viajar
- comprar a passagem escolher a Cia Aeacuterea
- arrumar as malas
15
- se deslocar ateacute o aeroporto
- aguardar na sala de embarque
- entrar no aviatildeo
- decolagem
- turbulecircncia durante o vocirco
- aterrisagem
Todos esses eventos satildeo acompanhados por ldquopensamentos automaacuteticosrdquo e
ldquoemoccedilotildeesrdquo desequilibradas acionadas pelas situaccedilotildees e tendo como base as
crenccedilas (BECK 2013) segundo a Terapia Cognitivo-Comportamental citada a
seguir
42 Terapia Cognitivo-Comportamental
A Terapia Cognitivo Comportamental eacute hoje uma das mais indicadas por se
tratar de uma terapia focada na triacuteade Pensamentos Sentimentos e
Comportamentos (BECK 2013)
Aaron Beck seu idealizador iniciou a TCC para o tratamento de pacientes
depressivos e logo percebeu que ela voltada para o presente poderia contribuir
para tratar o paciente com episoacutedios de pacircnico fobias medos etc (BECK 2013)
A TCC eacute uma terapia com sessotildees estruturadas onde paciente e terapeuta
definem sessatildeo a sessatildeo sobre os assuntos a serem abordados seu humor
podendo ser utilizadas para tanto as Escalas Beck Tende a ser uma terapia de
curta duraccedilatildeo cuja identificaccedilatildeo e soluccedilatildeo de problemas estatildeo diretamente ligadas
agraves crenccedilas que o indiviacuteduo carrega durante anos (REMOR 2000)
Outro ponto relevante no processo de atendimento o paciente aprende que
o grande vilatildeo causador da montanha russa dos sentimentos satildeo os seus
pensamentos Aprende poreacutem a controlar flexibilizar e transformar esses
pensamentos disfuncionais de forma racional de maneira a entender os fatos e
distinguir os reais dos imaginaacuterios Aprende que a mudanccedila emocional e
comportamental pode ser duradoura (BECK 2013)
Paciente e terapeuta executam atraveacutes de teacutecnicas como a
dessensibilizaccedilatildeo e outras a reconhecer em modificar os pensamentos
16
causadores de estresse a partir de evidecircncias loacutegicas questionamentos etc
(LEAHY 2006)
Quando os pacientes com ansiedade avaliam por outra oacutetica as situaccedilotildees
que teoricamente lhe causariam algum perigo utilizando as teacutecnicas aprendidas
tendem a reduzir a ansiedade e enfrentar as situaccedilotildees de maneira mais flexiacutevel
enfrentando e reduzindo a fuga das mesmas (GROSS 2011)
Os princiacutepios baacutesicos da Terapia Cognitivo-Comportamental definidos por
BECK (2013) deveratildeo ser aplicadas no processo terapecircutico Os princiacutepios natildeo os
seguintes
Princiacutepio nr 1 A terapia cognitivo-comportamental estaacute baseada em uma formulaccedilatildeo em desenvolvimento contiacutenuo dos problemas dos pacientes e em uma conceitualizaccedilatildeo individual de cada paciente em termos cognitivos
Princiacutepio nr 2 A terapia cognitivo-comportamental requer uma alianccedila terapecircutica soacutelida
Princiacutepio nr 3 A terapia cognitivo-comportamental enfatiza a colaboraccedilatildeo e a participaccedilatildeo ativa
Princiacutepio nr 4 A terapia cognitivo-comportamental eacute orientada para os objetivos e focada nos problemas
Princiacutepio nr 5 A terapia cognitivo-comportamental enfatiza inicialmente o presente
Princiacutepio nr 6 A terapia cognitivo-comportamental eacute educativa tem como objetivo ensinar o paciente a ser seu proacuteprio terapeuta e enfatiza a prevenccedilatildeo de recaiacuteda
Princiacutepio nr 7 A terapia cognitivo-comportamental visa ser limitada no tempo
Princiacutepio nr 8 As sessotildees de terapia cognitivo-comportamental satildeo estruturadas
Princiacutepio nr 9 A terapia cognitivo-comportamental ensina os pacientes a identificar avaliar e responder aos seus pensamentos e crenccedilas disfuncionais
Princiacutepio nr 10 A terapia cognitivo-comportamental usa uma variedade de teacutecnicas para mudar o pensamento o humor e o comportamento (BECK 2013)
43 Teacutecnicas utilizadas na TCC
Para o tratamento do medo de viajar de aviatildeo algumas teacutecnicas da TCC
podem ser utilizadas com sucesso Inventaacuterios de Beck (BAI ndash Ansiedade e BDI ndash
Depressatildeo) psicoeducaccedilatildeo treinamento de relaxamento dessensibilizaccedilatildeo
sistemaacutetica em imaginaccedilatildeo auto-exposiccedilatildeo in vivo (REMOR 2000) A seguir
algumas destas teacutecnicas
17
O Inventaacuterio de Ansiedade Beck eacute aplicado para a mensuraccedilatildeo da
ansiedade reconhecida como uma das emoccedilotildees humanas baacutesicas eacute de extrema
importacircncia jaacute que sintomas de ansiedade bem como transtornos de ansiedade
podem ser considerados como constituindo ldquouma das dificuldades principais
enfrentadas pelos seres humanosrdquo (RAPER amp BARLOW 1991 apud CUNHA
2001)
O Inventaacuterio de Depressatildeo Beck eacute aplicado para medida de intensidade de
depressatildeo atraveacutes de uma escala sintomaacutetica cujo escore total permite a
classificaccedilatildeo de niacuteveis de intensidade de depressatildeo (RAPER amp BARLOW 1991
pv apud CUNHA 2001)
A Psicoeducaccedilatildeo eacute uma explicaccedilatildeo cognitiva a respeito dos sintomas
presentes e da intervenccedilatildeo O terapeuta vai destacar os trecircs domiacutenios principais da
TCC (isto eacute cognitivo emocional e comportamental) e iraacute enfatizar a importante
relaccedilatildeo entre eles (STALLARD 2009)
Relaxamento Muscular Progressivo (SANDOR 1974 apud SHINORAHA
2005) trata-se de uma teacutecnica de relaxamento muscular guiada como orientaccedilatildeo e
o paciente eacute orientado para a praacutetica diaacuteria duas vezes ao dia a fim de perceber e
registrar a tensatildeo muscular inicial e final a cada exerciacutecio
A Teacutecnica de Dessensibilizaccedilatildeo Sistemaacutetica (DS) desenvolvida por WOLPE
(1958) tem sido a de maior aplicaccedilatildeo no campo das fobias em geral e do medo de
voar em particular tendo sido reconhecida sua eficaacutecia no decurso de vaacuterios anos
de pesquisa (MASTERS BURISH HOLLON amp RIMM 1987 apud REMOR 2000)
A DS baseia-se no princiacutepio da inibiccedilatildeo reciacuteproca Eacute uma teacutecnica de
aproximaccedilatildeo gradual ao estiacutemulo eou situaccedilatildeo foacutebica frente a que o indiviacuteduo
interpotildee uma resposta incompatiacutevel com a ansiedade ndash o relaxamento
habitualmente (WOLPE 1958 1990 apud REMOR 2000)
Assim na praacutetica cliacutenica o cliente eacute treinado em uma resposta que eacute
antagonista a ansiedade (relaxamento muscular progressivo) e entatildeo solicitado a
que imagine uma seacuterie de situaccedilotildees que provoquem ansiedade enquanto estaacute
profundamente relaxado Exposiccedilotildees ao estiacutemulo evocador do medo in vivo (na vida
real) frequentemente satildeo utilizadas para uma dessensibilizaccedilatildeo perfeita (KING e
cols 1998 apud REMOR 2000) Esta teacutecnica proporciona muita versatilidade no
que se refere a sua aplicaccedilatildeo ao medo de voar Pois a possibilidade de utilizar
diferentes formas de apresentaccedilatildeo dos estiacutemulos foacutebicos (in vivo na imaginaccedilatildeo
18
com meios audiovisuais por procedimentos pictograacuteficos) permite um bom ajuste
as caracteriacutesticas do estiacutemulo foacutebico
Todas as teacutecnicas ora apresentadas contribuem para o sucesso da terapia
cognitivo-comportamental seus resultados e sua aplicaccedilatildeo para o tratamento da
ansiedade medo fobias e o enfrentamento do medo de viajar de aviatildeo
19
5 DISCUSSAtildeO
Dentre os transtornos de ansiedade uma das fobias especiacuteficas que mais
causam prejuiacutezo eacute o medo de viajar de aviatildeo limitando os pacientes e causando
perda de oportunidades pessoais e profissionais
Esse estudo mostra que a Terapia Cognitivo-Comportamental atua com
diversas teacutecnicas tanto cognitivas quanto comportamentais que contribuem de
maneira significativa para que os pacientes possam obter consciecircncia de seus
pensamentos e de que estes satildeo os grandes ldquovilotildeesrdquo no que se refere agrave mudanccedila
de humor ou seja os sentimentos que estatildeo diretamente ligados aos
pensamentos disfuncionais
Os tratamentos apresentados satildeo realizados com as sessotildees estruturadas e
com a aplicaccedilatildeo das teacutecnicas sendo os principais O uso dos Inventaacuterios de Beck
Psicoeducaccedilatildeo Relaxamento Progressivo Dessensibilizaccedilatildeo Exposiccedilatildeo Gradual
Respiraccedilatildeo Diafragmaacutetica Reestruturaccedilatildeo Cognitiva
Os benefiacutecios da Terapia Cognitivo-Comportamental estatildeo na brevidade dos
resultados na duraccedilatildeo do tratamento e manutenccedilatildeo dos resultados
Neste momento de anaacutelise dos trabalhos coletados a oferta de artigos que
possam contribuir quanto a especificidade em aerofobia que eacute o medo de viajar de
aviatildeo mostrou-se restrita Uma das explicaccedilotildees que podemos apontar para esse
resultado limitado eacute que a busca realizada teve como criteacuterios artigos somente no
idioma portuguecircs e foi realizada em apenas duas bases de dados
20
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Terapia Cognitivo-Comportamental mostra-se eficaz no tratamento da
ansiedade Com base nos dois artigos encontrados apesar de pouco mostrou-se
tambeacutem eficaz no tratamento do medo de viajar de aviatildeo
Sua rapidez no resultado a partir das aplicaccedilotildees das teacutecnicas propicia para
os pacientes uma adequaccedilatildeo no tratamento que minimiza a ansiedade
possibilitando que rapidamente o quadro foacutebico seja revertido
Sabendo que o medo de viajar de aviatildeo eacute um problema que causa grande
desconforto fiacutesico mental e emocional o tratamento com teacutecnicas que podem ser
aprendidas e reproduzidas em qualquer ocasiatildeo contribui para que aqueles que
sofrem encontrem aliacutevio e conforto rapidamente
Ser capaz de superar a fobia de voar bem como enfrentar outras situaccedilotildees
relacionadas ao medo de altura ou de lugares fechados estaraacute agora relacionado
ao aprendizado das teacutecnicas ao enfrentamento o que provoca uma melhor
qualidade de vida aos pacientes que procuram e encontram na Terapia Cognitivo-
Comportamental as respostas para o seu bem estar
Acredita-se que eacute importante a realizaccedilatildeo de mais pesquisas no Brasil para
que se possa elaborar eou adaptar para essa populaccedilatildeo especiacutefica um protocolo
eficaz para o tratamento dessa fobia especiacutefica de forma a ser difundido e
abranger maior nuacutemero de indiviacuteduos que sofrem desse mal
21
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
BECK JUDITH S Terapia Cognitivo-Comportamental teoria e praacutetica ndash 2 Ed ndash Porto Alegre Artmed 2013 CUNHA JUREMA A Manual da versatildeo em portuguecircs das Escalas Beck ndash Satildeo Paulo Casa do Psicoacutelogo 2011
GROSS E Aviatildeo ndash viaje sem medo ndash Entenda domine e supere o medo de voar ndash Satildeo Paulo Alauacutede Editorial 2009 LEAHY ROBERT L Teacutecnicas de terapia cognitiva manual do terapeuta ndash Porto Alegre Artmed 2006
STALLARD PAUL Ansiedade terapia cognitivo-comportamental para crianccedilas e jovens ndash Porto Alegre Artmed 2010
IATA ndash International Air Transport Association 2013 New Yearacutes Day 2014 marks 100 Years of Commercial Aviation Disponiacutevel em httpswwwiataorgpressroomprPages2013-12-30-01aspx Acesso 04dez2016
NASCIMENTO MARIA INEcircS CORREcircA et al] revisatildeo teacutecnica Aristides Volpato Cordioli [et al] - e - Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais - DSM-5 [American Psychiatnc Association traduccedil Porto Alegre Artmed 2014 ARAUJO NEURACI GONCcedilALVES DE Fobia especiacutefica passo a passo de uma intervenccedilatildeo bem sucedida Dezembro de 2011 Disponiacutevel em httpwwwrbtcorgbrdetalhe_artigoaspid=149 gt Acesso em 03 de dez 2016 COELHO CARLOS MAGALHAtildeES POCINHO MARGARIDA SILVA CARLOS FERNADES DA O tratamento do medo de alturas Acrophobia treatment Psicol argum 26(53) 99-108 abr 2008 Disponiacutevel em www2pucprbrreolindexphpPAdd1=2001ampdd99=pdf gt Acesso em 03 de dez 2016 HODGINS DAVID C PEDEN NICOLE Tratamento cognitivo-comportamental para transtornos do controle do impulso 2008 Disponiacutevel em wwwscielobrpdfrbpv30s1art05pdf gt Acesso em 03 de dez 2016
22
KING ANNA LUCIA SPEAR VALENCcedilA ALEXANDRE MARTINS MELO-NETO VALFRIDO LEAtildeO DE NARDI ANTONIO EGIDIO A importacircncia do foco da terapia cognitivo-comportamental direcionado agraves sensaccedilotildees corporais no transtorno do pacircnico relato de caso 09032007 Disponiacutevel em wwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0101-60832007000400005 gt Acesso em 03 de dez 2016 KING ANNA LUCIA SPEAR VALENCcedilA ALEXANDRE MARTINS SILVA ADRIANA CARDOSO DE OLIVEIRA E SARDINHA ALINE LEVITAN MICHELLE NIGRI NARDI ANTONIO EGIDIO Terapia cognitivo-comportamental a preparaccedilatildeo do paciente com transtorno de pacircnico para as exposiccedilotildees agorafoacutebicas interoceptivas e in vivo Dezembro 2011 Disponiacutevel em httpwwwscielomecptscielophpscript=sci_arttextamppid=S0870-82312011000300005 gt Acesso em 03 de dez 2016 MENDLOWICZ MAURO NARDI ANTOcircNIO EGIacuteDIO FIGUEIRA IVAN MARQUES CARLA VERSIANI MAacuteRCIO Medo de voar consideraccediloumles cliacutenicas nosoloacutegicas e terapecircuticas Fear of flying clinical diagnostic and therapeutic features 45(12) 719-24 dez 1996 Artigo em Portuguecircs | LILACS | ID lil-189052 Disponiacutevel em httpbasesbiremebrcgiinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=189052ampindexSearch=ID gt Acesso em 03 de dez 2016
REIMER MARIANNE ANGEacuteLICA Medo e fobia de voar Fear and phobia of
flying
Rev meacuted Aeronaut Bras 44(12) 30-1 jan-dez 1994 Artigo em Portuguecircs |
LILACS | ID lil-172265 REMOR EDUARDO AUGUSTO Tratamento psicoloacutegico do medo de viajar de aviatildeo a partir do modelo cognitivo caso cliacutenico Psicol reflex crit 13(1) 205-216 2000 Artigo | Index Psicologia - Perioacutedicos teacutecnico-cientiacuteficos | ID psi-14783 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-79722000000100021 gt Acesso em 03 de dez 2016 SHINOHARA HELENE Transtorno de pacircnico da teoria agrave praacutetica Rev bra ter cogn V1 n2 Rio de Janeiro Dez 2005 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1808-56872005000200012 gt Acesso em 03 de dez 2016
23
TRACTENBERG SAULO GANTES MACIEL LUISA ZAMAGNA SCHIAVON BRUNO KLUWE LEVANDOWSKI MATEUS LUZ KRISTENSEN CHRISTIAN HAAG Intervenccedilotildees em terapia cognitivo-comportamental para trauma complexo uma revisatildeo sistemaacutetica Maio 2015 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-389X2016000200008 gt Acesso em 03 de dez 2016
24
ANEXO
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Maria Lucineide Tanaka afirmo que o presente trabalho e suas devidas partes
satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da responsabilidade autoral
sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de Conclusatildeo de
Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo-Comportamental sob o tiacutetulo de
ldquoTERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL NO TRANSTORNO DE ANSIEDADE
PROVOCADO PELO MEDO DE VIAJAR DE AVIAtildeOrdquo isentando mediante o
presente termo o Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental
(CETCC) meu orientador e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees
atentatoacuterias agrave ldquoPropriedade Intelectualrdquo por mim praticadas assumindo assim as
responsabilidades civis e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a
confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo _____ de _________________ de _______
_______________________________________________
Assinatura do(a) Aluno(a)
SUMAacuteRIO AGRADECIMENTOS RESUMO ABSTRACT
1 INTRODUCcedilAtildeO 08
2 OBJETIVO 10
3 METODOLOGIA 11
4 RESULTADOS 12
41 Ansiedade Medo Fobia e Pacircnico 12
4 2 Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) 15
43 Teacutecnicas utilizadas na TCC 16 5 DISCUSSAtildeO 19
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 20
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 21
ANEXO
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
As observaccedilotildees de comportamentos durante voos sugerem que o temor ou
sentimento de medo em relaccedilatildeo a voar satildeo comuns Segundo uma pesquisa do
IBOPE 42 dos brasileiros tem medo de voar porcentagem maior do que a meacutedia
mundial que eacute de 30 Isso pode ser atribuiacutedo como decorrecircncia do
desenvolvimento e crescimento econocircmico onde voar eacute uma experiecircncia nova (e
assustadora) para milhotildees de pessoas (VILLELA 1998 apud REMOR 2000)
Segundo o Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais V
(DSM-V) (2014)
O medo eacute a resposta emocional a ameaccedila iminente real ou percebida enquanto ansiedade eacute a antecipaccedilatildeo de ameaccedila futura Obviamente esses dois estados se sobrepotildeem mas tambeacutem se diferenciam com o medo sendo com mais frequecircncia associado a periacuteodos de excitabilidade autonocircmica aumentada necessaacuteria para luta ou fuga pensamentos de perigo imediato e comportamentos de fuga e a ansiedade sendo mais frequentemente associada a tensatildeo muscular e vigilacircncia em preparaccedilatildeo para perigo futuro e comportamentos de cautela ou esquiva Agraves vezes o niacutevel de medo ou ansiedade eacute reduzido por comportamentos constantes de esquiva Os ataques de pacircnico se destacam dentro dos transtornos de ansiedade como um tipo particular de resposta ao medo Natildeo estatildeo limitados aos transtornos de ansiedade e tambeacutem podem ser vistos em outros transtornos mentais
Os transtornos de ansiedade diferem entre si nos tipos de objetos ou situaccedilotildees que induzem medo ansiedade ou comportamento de esquiva e na ideaccedilatildeo cognitiva associada Assim embora os transtornos de ansiedade tendam a ser altamente comoacuterbidos entre si podem ser diferenciados pelo exame detalhado dos tipos de situaccedilotildees que satildeo temidos ou evitados e pelo conteuacutedo dos pensamentos ou crenccedilas associadas
Sobre ao viajar de aviatildeo 42 dos passageiros relatam medo Medo eacute uma
palavra que deriva da palavra em latim metus cujo significado eacute perigo ou seja
refere-se a uma situaccedilatildeo vista como tendo consequecircncias negativas Assim o foco
estaacute mais centrado e correlacionado com a avaliaccedilatildeo cognitiva do que com a
reaccedilatildeo emocional (YAFFEacute 19871988 apud REMOR 2000)
Medo ansiedade ou esquiva eacute quase sempre imediatamente induzido pela situaccedilatildeo foacutebica ateacute um ponto em que eacute persistente e fora de proporccedilatildeo em relaccedilatildeo ao risco real que se apresenta Estaacute enquadrada nas Fobias Especiacuteficas - Criteacuterios Diagnoacutesticos A Medo ou ansiedade acentuados acerca de um objeto ou situaccedilatildeo (p ex voar alturas animais tomar uma injeccedilatildeo ver sangue) B O objeto ou situaccedilatildeo foacutebica quase invariavelmente provoca uma resposta imediata de medo ou ansiedade (DSM-V 2014)
9
Os acidentes aeacutereos satildeo muito raros Por dia em todo o mundo mais de
cinco milhotildees de pessoas embarcam em mais de 83 mil voos viajando com
rapidez e seguranccedila (GROSS 2009)
Dessa forma esse estudo tem por objetivo mostrar atraveacutes de uma revisatildeo
bibliograacutefica sobre o tema como a Terapia Cognitivo Comportamental (TCC) tem
contribuiacutedo para minimizar os efeitos dos transtornos utilizadas para minimizar os
efeitos da ansiedade em passageiros aerofoacutebicos ou acrofoacutebicos
10
2 OBJETIVO
O objetivo deste trabalho foi pesquisar sobre as teacutecnicas da Terapia
Cognitivo-Comportamental que podem auxiliar o tratamento e enfrentamento do
medo de aviatildeo
Objetivos especiacuteficos
- Caracterizar ansiedade medo e fobia especiacutefica (aerofobia)
- Caracterizar TCC
- Identificar teacutecnicas para tratamento de aerofobia
11
3 METODOLOGIA
Este estudo foi realizado por meio de revisatildeo bibliograacutefica da literatura A
busca de artigos foi realizada nas seguintes bases de dados Scielo e Google
Acadecircmico Foram usadas as seguintes palavras-chave medo de aviatildeo aerofobia
terapia cognitivo-comportamental
Os criteacuterios de inclusatildeo dos artigos foram idioma portuguecircs e estudos de
caso especificamente sobre as teacutecnicas eou os efeitos da TCC no tratamento do
medo de voar
Os criteacuterios de exclusatildeo foram estudos abrangendo outros transtornos e
somente abordagem medicamentosa
No Scielo foi encontrado somente dois trabalhos tratando do tema TCC e
medo de voar e no Google Acadecircmico um livro
A pesquisa foi estendida para livros que abrangessem o assunto
12
4 RESULTADOS
41 Ansiedade Medo Fobia e Pacircnico
A ansiedade eacute um transtorno ou seja um incocircmodo provocado por situaccedilotildees
inusitadas e principalmente pelo medo Os danos causados pela ansiedade podem
incluir vaacuterios prejuiacutezos que vatildeo desde o desconforto fiacutesico (taquicardia sudorese
etc) passando pelo emocional (anguacutestia tristeza etc) e o mental (preocupaccedilatildeo
pensamentos disfuncionais etc) (DSM-V 2014)
Entendemos o medo como um sentimento herdado de nossos ancestrais
como uma forma de proteccedilatildeo e com a finalidade de preservaccedilatildeo da espeacutecie
humana Esse sentimento o medo tende a aparecer sempre que algo eacute detectado
como desconhecido ou mesmo frente a uma ameaccedila um perigo Podem provocar
sensaccedilotildees inquietantes e levar o indiviacuteduo a querer sair fugir da situaccedilatildeo que
provocou tal transtorno Mas de maneira positiva o medo pode ser encarado
como um sentimento que provoca excitaccedilatildeo como por exemplo para aqueles que
procuram esportes radicais A tensatildeo neste caso seraacute beneacutefica (YAFFEacute
19871988 apud REMOR 2000)
Jaacute o pacircnico eacute um medo desqualificado sem justa causa ou seja o medo eacute
causado normalmente por algo que estaacute ldquona cabeccedila nos pensamentosrdquo do
indiviacuteduo Natildeo eacute real eacute imaginaacuterio Poreacutem em termos emocionais o pacircnico eacute
devastador pois tudo nele eacute aumentado as sensaccedilotildees fiacutesicas emocionais e
mentais causando estresse e por serem persistentes (SHINOHARA 2005)
Esse medo exagerado pode durar um tempo maior que o medo de uma
ocorrecircncia de um fato especiacutefico como por exemplo um assalto O medo
persistente eacute um medo sem fundamento Estaacute ligado agraves crenccedilas que o indiviacuteduo
desenvolver a partir de suas experiecircncias (YAFFEacute 19871988 apud REMOR
2000)
O pacircnico eacute um medo exagerado portanto uma fobia que para algumas
pessoas soacute o fato de pensar em algo jaacute pode desencadear todo tipo de queixa
relacionada ao desconforto provocado (DSM-V 2014)
13
Cada transtorno de ansiedade eacute diagnosticado somente quando os sintomas natildeo satildeo consequecircncia dos efeitos fisioloacutegicos do uso de uma substacircnciamedicamento ou de outra condiccedilatildeo meacutedica ou natildeo satildeo mais bem explicados por outro transtorno mental (DSM-V 2014)
A resposta de ansiedade eacute complexa e envolve componentes cognitivos
fisioloacutegicos e comportamentais (WEEMS e STICKLE 2005 apud STALLARD 2010)
Quando o indiviacuteduo percebe que suas sensaccedilotildees se modificaram e que ele jaacute
natildeo tem o controle da situaccedilatildeo as sensaccedilotildees corporais emitem sinais que podem
ser interpretados como perigo eminente (BARLOW 1988 apud KING 2007)
Durante o ataque de pacircnico os sintomas apresentados satildeo - palpitaccedilotildees 98 - tontura 95 - sudorese 93 - dispneacuteia 90 - medo de ficar louco ou perder o controle 90 - e outros de menor incidecircncia como dor no peito sensaccedilatildeo de irrealidade parestesias arrepios sensaccedilatildeo de desmaios e tremor (DSM IV 1994)
Criteacuterios Diagnoacutesticos Transtorno de Ansiedade (DSM ndash V 2014)
A ndash Medo ou ansiedade improacuteprios e excessivos em relaccedilatildeo a estar vendo a separaccedilatildeo daqueles com quem o indiviacuteduo tem apego dos seguintes aspectos
1 Sofrimento excessivo e recorrente ante a ocorrecircncia ou previsatildeo de afastamento de casa ou de figuras importantes de apego
2 Preocupaccedilatildeo persistente e excessiva acerca da possiacutevel perda ou de perigos envolvendo figuras importantes de apego tais como doenccedila ferimentos desastres ou morte
3 Preocupaccedilatildeo persistente e excessiva de que um evento indesejado leve agrave separaccedilatildeo de uma figura importante de apego (p ex perder-se ser sequestrado sofrer um acidente ficar doente)
4 Relutacircncia persistente ou recusa a sair afastar-se de casa ir para a escola o trabalho ou a qualquer outro lugar em virtude do medo da separaccedilatildeo
5 Temor persistente e excessivo ou relutacircncia em ficar sozinho ou sem as figuras importantes de apego em casa ou em outros contextos
6 Relutacircncia ou recusa persistente em dormir longe de casa ou dormir sem estar proacuteximo a uma figura importante de apego
7 Pesadelos repetidos envolvendo o tema da separaccedilatildeo 8 Repetidas queixas de sintomas somaacuteticos (p ex cefaleias dores
abdominais naacuteusea ou vocircmitos) quando a separaccedilatildeo de figuras importantes de apego ocorre ou eacute prevista
B - O medo a ansiedade ou a esquiva eacute persistente durando pelo menos quatro semanas em crianccedilas e adolescentes e geralmente seis meses ou mais em adultos
C A perturbaccedilatildeo causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuiacutezo no funcionamento social acadecircmico profissional ou em outras aacutereas importantes da vida do indiviacuteduo
D A perturbaccedilatildeo natildeo eacute mais bem explicada por outro transtorno mental como a recusa em sair de casa devido agrave resistecircncia excessiva agrave mudanccedila no transtorno do espectro autista deliacuterios ou alucinaccedilotildees envolvendo a separaccedilatildeo em transtornos psicoacuteticos recusa em sair sem um
14
acompanhante confiaacutevel na agorafobia preocupaccedilotildees com doenccedila ou outros danos afetando pessoas significativas no transtorno de ansiedade generalizada ou preocupaccedilotildees envolvendo ter uma doenccedila no transtorno de ansiedade de doenccedila (DSM V 2014)
O pacircnico eacute hoje um transtorno mencionado por vaacuterias pessoas incluindo
aqueles que relatam ter ldquomedo de voar de aviatildeordquo embora o aviatildeo seja considerado
um dos meios de transporte mais seguro do mundo
Para o diagnoacutestico da siacutendrome do pacircnico relacionado ao medo de voar as
sensaccedilotildees fiacutesicas relatadas pelos indiviacuteduos satildeo levadas em consideraccedilatildeo pelo
meacutedico ou terapeuta portanto o diagnoacutestico eacute exclusivamente cliacutenico mediante
condiccedilotildees especificadas no DSM-V (SHINORAHA 2005)
Pensar em viajar de aviatildeo jaacute eacute o suficiente para que algumas pessoas jaacute
comecem a manifestar os sintomas relatados Eacute considerada hoje uma fobia
especiacutefica pelo fato de ser recorrente ou seja ocorre em todas as vezes em que o
indiviacuteduo tem a necessidade de passar por essa situaccedilatildeo viajando por questotildees
pessoais ou profissionais (GROSS 2011)
Os pacientes relatam desconfortos natildeo importando o tempo de viagem tipo
de aeronave companhia aeacuterea ou se o voo eacute nacional ou internacional Os relatos
satildeo sempre de sintomas fiacutesicos emocionais e mentais (REMOR 2000)
Natildeo eacute necessaacuterio que o indiviacuteduo tenha passado por qualquer situaccedilatildeo
especiacutefica pois o medo estaacute ligado aos pensamentos que o indiviacuteduo desenvolveu
sobre a situaccedilatildeo Assim aleacutem do medo especiacutefico de voar haacute relatos de outros
medos como por exemplo os claustrofoacutebicos que possuem medo de lugares
fechados como metrocirc elevador etc E mesmo tendo a consciecircncia de que este
medo eacute irreal natildeo conseguem reagir da mesma maneira que as pessoas que natildeo
possuem o transtorno (REMOR 2000)
O medo de viajar de aviatildeo eacute algo complexo pois desde que o indiviacuteduo sabe
que vai viajar de aviatildeo todas os episoacutedios que precisam ser realizados antes
durante e depois da viagem satildeo episoacutedios estressores (GROSS 2011)
Na elaboraccedilatildeo da hierarquia de situaccedilotildees que provocam ansiedade e medo
os relatos satildeo (REMOR2000)
- saber que vai viajar
- comprar a passagem escolher a Cia Aeacuterea
- arrumar as malas
15
- se deslocar ateacute o aeroporto
- aguardar na sala de embarque
- entrar no aviatildeo
- decolagem
- turbulecircncia durante o vocirco
- aterrisagem
Todos esses eventos satildeo acompanhados por ldquopensamentos automaacuteticosrdquo e
ldquoemoccedilotildeesrdquo desequilibradas acionadas pelas situaccedilotildees e tendo como base as
crenccedilas (BECK 2013) segundo a Terapia Cognitivo-Comportamental citada a
seguir
42 Terapia Cognitivo-Comportamental
A Terapia Cognitivo Comportamental eacute hoje uma das mais indicadas por se
tratar de uma terapia focada na triacuteade Pensamentos Sentimentos e
Comportamentos (BECK 2013)
Aaron Beck seu idealizador iniciou a TCC para o tratamento de pacientes
depressivos e logo percebeu que ela voltada para o presente poderia contribuir
para tratar o paciente com episoacutedios de pacircnico fobias medos etc (BECK 2013)
A TCC eacute uma terapia com sessotildees estruturadas onde paciente e terapeuta
definem sessatildeo a sessatildeo sobre os assuntos a serem abordados seu humor
podendo ser utilizadas para tanto as Escalas Beck Tende a ser uma terapia de
curta duraccedilatildeo cuja identificaccedilatildeo e soluccedilatildeo de problemas estatildeo diretamente ligadas
agraves crenccedilas que o indiviacuteduo carrega durante anos (REMOR 2000)
Outro ponto relevante no processo de atendimento o paciente aprende que
o grande vilatildeo causador da montanha russa dos sentimentos satildeo os seus
pensamentos Aprende poreacutem a controlar flexibilizar e transformar esses
pensamentos disfuncionais de forma racional de maneira a entender os fatos e
distinguir os reais dos imaginaacuterios Aprende que a mudanccedila emocional e
comportamental pode ser duradoura (BECK 2013)
Paciente e terapeuta executam atraveacutes de teacutecnicas como a
dessensibilizaccedilatildeo e outras a reconhecer em modificar os pensamentos
16
causadores de estresse a partir de evidecircncias loacutegicas questionamentos etc
(LEAHY 2006)
Quando os pacientes com ansiedade avaliam por outra oacutetica as situaccedilotildees
que teoricamente lhe causariam algum perigo utilizando as teacutecnicas aprendidas
tendem a reduzir a ansiedade e enfrentar as situaccedilotildees de maneira mais flexiacutevel
enfrentando e reduzindo a fuga das mesmas (GROSS 2011)
Os princiacutepios baacutesicos da Terapia Cognitivo-Comportamental definidos por
BECK (2013) deveratildeo ser aplicadas no processo terapecircutico Os princiacutepios natildeo os
seguintes
Princiacutepio nr 1 A terapia cognitivo-comportamental estaacute baseada em uma formulaccedilatildeo em desenvolvimento contiacutenuo dos problemas dos pacientes e em uma conceitualizaccedilatildeo individual de cada paciente em termos cognitivos
Princiacutepio nr 2 A terapia cognitivo-comportamental requer uma alianccedila terapecircutica soacutelida
Princiacutepio nr 3 A terapia cognitivo-comportamental enfatiza a colaboraccedilatildeo e a participaccedilatildeo ativa
Princiacutepio nr 4 A terapia cognitivo-comportamental eacute orientada para os objetivos e focada nos problemas
Princiacutepio nr 5 A terapia cognitivo-comportamental enfatiza inicialmente o presente
Princiacutepio nr 6 A terapia cognitivo-comportamental eacute educativa tem como objetivo ensinar o paciente a ser seu proacuteprio terapeuta e enfatiza a prevenccedilatildeo de recaiacuteda
Princiacutepio nr 7 A terapia cognitivo-comportamental visa ser limitada no tempo
Princiacutepio nr 8 As sessotildees de terapia cognitivo-comportamental satildeo estruturadas
Princiacutepio nr 9 A terapia cognitivo-comportamental ensina os pacientes a identificar avaliar e responder aos seus pensamentos e crenccedilas disfuncionais
Princiacutepio nr 10 A terapia cognitivo-comportamental usa uma variedade de teacutecnicas para mudar o pensamento o humor e o comportamento (BECK 2013)
43 Teacutecnicas utilizadas na TCC
Para o tratamento do medo de viajar de aviatildeo algumas teacutecnicas da TCC
podem ser utilizadas com sucesso Inventaacuterios de Beck (BAI ndash Ansiedade e BDI ndash
Depressatildeo) psicoeducaccedilatildeo treinamento de relaxamento dessensibilizaccedilatildeo
sistemaacutetica em imaginaccedilatildeo auto-exposiccedilatildeo in vivo (REMOR 2000) A seguir
algumas destas teacutecnicas
17
O Inventaacuterio de Ansiedade Beck eacute aplicado para a mensuraccedilatildeo da
ansiedade reconhecida como uma das emoccedilotildees humanas baacutesicas eacute de extrema
importacircncia jaacute que sintomas de ansiedade bem como transtornos de ansiedade
podem ser considerados como constituindo ldquouma das dificuldades principais
enfrentadas pelos seres humanosrdquo (RAPER amp BARLOW 1991 apud CUNHA
2001)
O Inventaacuterio de Depressatildeo Beck eacute aplicado para medida de intensidade de
depressatildeo atraveacutes de uma escala sintomaacutetica cujo escore total permite a
classificaccedilatildeo de niacuteveis de intensidade de depressatildeo (RAPER amp BARLOW 1991
pv apud CUNHA 2001)
A Psicoeducaccedilatildeo eacute uma explicaccedilatildeo cognitiva a respeito dos sintomas
presentes e da intervenccedilatildeo O terapeuta vai destacar os trecircs domiacutenios principais da
TCC (isto eacute cognitivo emocional e comportamental) e iraacute enfatizar a importante
relaccedilatildeo entre eles (STALLARD 2009)
Relaxamento Muscular Progressivo (SANDOR 1974 apud SHINORAHA
2005) trata-se de uma teacutecnica de relaxamento muscular guiada como orientaccedilatildeo e
o paciente eacute orientado para a praacutetica diaacuteria duas vezes ao dia a fim de perceber e
registrar a tensatildeo muscular inicial e final a cada exerciacutecio
A Teacutecnica de Dessensibilizaccedilatildeo Sistemaacutetica (DS) desenvolvida por WOLPE
(1958) tem sido a de maior aplicaccedilatildeo no campo das fobias em geral e do medo de
voar em particular tendo sido reconhecida sua eficaacutecia no decurso de vaacuterios anos
de pesquisa (MASTERS BURISH HOLLON amp RIMM 1987 apud REMOR 2000)
A DS baseia-se no princiacutepio da inibiccedilatildeo reciacuteproca Eacute uma teacutecnica de
aproximaccedilatildeo gradual ao estiacutemulo eou situaccedilatildeo foacutebica frente a que o indiviacuteduo
interpotildee uma resposta incompatiacutevel com a ansiedade ndash o relaxamento
habitualmente (WOLPE 1958 1990 apud REMOR 2000)
Assim na praacutetica cliacutenica o cliente eacute treinado em uma resposta que eacute
antagonista a ansiedade (relaxamento muscular progressivo) e entatildeo solicitado a
que imagine uma seacuterie de situaccedilotildees que provoquem ansiedade enquanto estaacute
profundamente relaxado Exposiccedilotildees ao estiacutemulo evocador do medo in vivo (na vida
real) frequentemente satildeo utilizadas para uma dessensibilizaccedilatildeo perfeita (KING e
cols 1998 apud REMOR 2000) Esta teacutecnica proporciona muita versatilidade no
que se refere a sua aplicaccedilatildeo ao medo de voar Pois a possibilidade de utilizar
diferentes formas de apresentaccedilatildeo dos estiacutemulos foacutebicos (in vivo na imaginaccedilatildeo
18
com meios audiovisuais por procedimentos pictograacuteficos) permite um bom ajuste
as caracteriacutesticas do estiacutemulo foacutebico
Todas as teacutecnicas ora apresentadas contribuem para o sucesso da terapia
cognitivo-comportamental seus resultados e sua aplicaccedilatildeo para o tratamento da
ansiedade medo fobias e o enfrentamento do medo de viajar de aviatildeo
19
5 DISCUSSAtildeO
Dentre os transtornos de ansiedade uma das fobias especiacuteficas que mais
causam prejuiacutezo eacute o medo de viajar de aviatildeo limitando os pacientes e causando
perda de oportunidades pessoais e profissionais
Esse estudo mostra que a Terapia Cognitivo-Comportamental atua com
diversas teacutecnicas tanto cognitivas quanto comportamentais que contribuem de
maneira significativa para que os pacientes possam obter consciecircncia de seus
pensamentos e de que estes satildeo os grandes ldquovilotildeesrdquo no que se refere agrave mudanccedila
de humor ou seja os sentimentos que estatildeo diretamente ligados aos
pensamentos disfuncionais
Os tratamentos apresentados satildeo realizados com as sessotildees estruturadas e
com a aplicaccedilatildeo das teacutecnicas sendo os principais O uso dos Inventaacuterios de Beck
Psicoeducaccedilatildeo Relaxamento Progressivo Dessensibilizaccedilatildeo Exposiccedilatildeo Gradual
Respiraccedilatildeo Diafragmaacutetica Reestruturaccedilatildeo Cognitiva
Os benefiacutecios da Terapia Cognitivo-Comportamental estatildeo na brevidade dos
resultados na duraccedilatildeo do tratamento e manutenccedilatildeo dos resultados
Neste momento de anaacutelise dos trabalhos coletados a oferta de artigos que
possam contribuir quanto a especificidade em aerofobia que eacute o medo de viajar de
aviatildeo mostrou-se restrita Uma das explicaccedilotildees que podemos apontar para esse
resultado limitado eacute que a busca realizada teve como criteacuterios artigos somente no
idioma portuguecircs e foi realizada em apenas duas bases de dados
20
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Terapia Cognitivo-Comportamental mostra-se eficaz no tratamento da
ansiedade Com base nos dois artigos encontrados apesar de pouco mostrou-se
tambeacutem eficaz no tratamento do medo de viajar de aviatildeo
Sua rapidez no resultado a partir das aplicaccedilotildees das teacutecnicas propicia para
os pacientes uma adequaccedilatildeo no tratamento que minimiza a ansiedade
possibilitando que rapidamente o quadro foacutebico seja revertido
Sabendo que o medo de viajar de aviatildeo eacute um problema que causa grande
desconforto fiacutesico mental e emocional o tratamento com teacutecnicas que podem ser
aprendidas e reproduzidas em qualquer ocasiatildeo contribui para que aqueles que
sofrem encontrem aliacutevio e conforto rapidamente
Ser capaz de superar a fobia de voar bem como enfrentar outras situaccedilotildees
relacionadas ao medo de altura ou de lugares fechados estaraacute agora relacionado
ao aprendizado das teacutecnicas ao enfrentamento o que provoca uma melhor
qualidade de vida aos pacientes que procuram e encontram na Terapia Cognitivo-
Comportamental as respostas para o seu bem estar
Acredita-se que eacute importante a realizaccedilatildeo de mais pesquisas no Brasil para
que se possa elaborar eou adaptar para essa populaccedilatildeo especiacutefica um protocolo
eficaz para o tratamento dessa fobia especiacutefica de forma a ser difundido e
abranger maior nuacutemero de indiviacuteduos que sofrem desse mal
21
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
BECK JUDITH S Terapia Cognitivo-Comportamental teoria e praacutetica ndash 2 Ed ndash Porto Alegre Artmed 2013 CUNHA JUREMA A Manual da versatildeo em portuguecircs das Escalas Beck ndash Satildeo Paulo Casa do Psicoacutelogo 2011
GROSS E Aviatildeo ndash viaje sem medo ndash Entenda domine e supere o medo de voar ndash Satildeo Paulo Alauacutede Editorial 2009 LEAHY ROBERT L Teacutecnicas de terapia cognitiva manual do terapeuta ndash Porto Alegre Artmed 2006
STALLARD PAUL Ansiedade terapia cognitivo-comportamental para crianccedilas e jovens ndash Porto Alegre Artmed 2010
IATA ndash International Air Transport Association 2013 New Yearacutes Day 2014 marks 100 Years of Commercial Aviation Disponiacutevel em httpswwwiataorgpressroomprPages2013-12-30-01aspx Acesso 04dez2016
NASCIMENTO MARIA INEcircS CORREcircA et al] revisatildeo teacutecnica Aristides Volpato Cordioli [et al] - e - Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais - DSM-5 [American Psychiatnc Association traduccedil Porto Alegre Artmed 2014 ARAUJO NEURACI GONCcedilALVES DE Fobia especiacutefica passo a passo de uma intervenccedilatildeo bem sucedida Dezembro de 2011 Disponiacutevel em httpwwwrbtcorgbrdetalhe_artigoaspid=149 gt Acesso em 03 de dez 2016 COELHO CARLOS MAGALHAtildeES POCINHO MARGARIDA SILVA CARLOS FERNADES DA O tratamento do medo de alturas Acrophobia treatment Psicol argum 26(53) 99-108 abr 2008 Disponiacutevel em www2pucprbrreolindexphpPAdd1=2001ampdd99=pdf gt Acesso em 03 de dez 2016 HODGINS DAVID C PEDEN NICOLE Tratamento cognitivo-comportamental para transtornos do controle do impulso 2008 Disponiacutevel em wwwscielobrpdfrbpv30s1art05pdf gt Acesso em 03 de dez 2016
22
KING ANNA LUCIA SPEAR VALENCcedilA ALEXANDRE MARTINS MELO-NETO VALFRIDO LEAtildeO DE NARDI ANTONIO EGIDIO A importacircncia do foco da terapia cognitivo-comportamental direcionado agraves sensaccedilotildees corporais no transtorno do pacircnico relato de caso 09032007 Disponiacutevel em wwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0101-60832007000400005 gt Acesso em 03 de dez 2016 KING ANNA LUCIA SPEAR VALENCcedilA ALEXANDRE MARTINS SILVA ADRIANA CARDOSO DE OLIVEIRA E SARDINHA ALINE LEVITAN MICHELLE NIGRI NARDI ANTONIO EGIDIO Terapia cognitivo-comportamental a preparaccedilatildeo do paciente com transtorno de pacircnico para as exposiccedilotildees agorafoacutebicas interoceptivas e in vivo Dezembro 2011 Disponiacutevel em httpwwwscielomecptscielophpscript=sci_arttextamppid=S0870-82312011000300005 gt Acesso em 03 de dez 2016 MENDLOWICZ MAURO NARDI ANTOcircNIO EGIacuteDIO FIGUEIRA IVAN MARQUES CARLA VERSIANI MAacuteRCIO Medo de voar consideraccediloumles cliacutenicas nosoloacutegicas e terapecircuticas Fear of flying clinical diagnostic and therapeutic features 45(12) 719-24 dez 1996 Artigo em Portuguecircs | LILACS | ID lil-189052 Disponiacutevel em httpbasesbiremebrcgiinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=189052ampindexSearch=ID gt Acesso em 03 de dez 2016
REIMER MARIANNE ANGEacuteLICA Medo e fobia de voar Fear and phobia of
flying
Rev meacuted Aeronaut Bras 44(12) 30-1 jan-dez 1994 Artigo em Portuguecircs |
LILACS | ID lil-172265 REMOR EDUARDO AUGUSTO Tratamento psicoloacutegico do medo de viajar de aviatildeo a partir do modelo cognitivo caso cliacutenico Psicol reflex crit 13(1) 205-216 2000 Artigo | Index Psicologia - Perioacutedicos teacutecnico-cientiacuteficos | ID psi-14783 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-79722000000100021 gt Acesso em 03 de dez 2016 SHINOHARA HELENE Transtorno de pacircnico da teoria agrave praacutetica Rev bra ter cogn V1 n2 Rio de Janeiro Dez 2005 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1808-56872005000200012 gt Acesso em 03 de dez 2016
23
TRACTENBERG SAULO GANTES MACIEL LUISA ZAMAGNA SCHIAVON BRUNO KLUWE LEVANDOWSKI MATEUS LUZ KRISTENSEN CHRISTIAN HAAG Intervenccedilotildees em terapia cognitivo-comportamental para trauma complexo uma revisatildeo sistemaacutetica Maio 2015 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-389X2016000200008 gt Acesso em 03 de dez 2016
24
ANEXO
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Maria Lucineide Tanaka afirmo que o presente trabalho e suas devidas partes
satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da responsabilidade autoral
sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de Conclusatildeo de
Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo-Comportamental sob o tiacutetulo de
ldquoTERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL NO TRANSTORNO DE ANSIEDADE
PROVOCADO PELO MEDO DE VIAJAR DE AVIAtildeOrdquo isentando mediante o
presente termo o Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental
(CETCC) meu orientador e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees
atentatoacuterias agrave ldquoPropriedade Intelectualrdquo por mim praticadas assumindo assim as
responsabilidades civis e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a
confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo _____ de _________________ de _______
_______________________________________________
Assinatura do(a) Aluno(a)
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
As observaccedilotildees de comportamentos durante voos sugerem que o temor ou
sentimento de medo em relaccedilatildeo a voar satildeo comuns Segundo uma pesquisa do
IBOPE 42 dos brasileiros tem medo de voar porcentagem maior do que a meacutedia
mundial que eacute de 30 Isso pode ser atribuiacutedo como decorrecircncia do
desenvolvimento e crescimento econocircmico onde voar eacute uma experiecircncia nova (e
assustadora) para milhotildees de pessoas (VILLELA 1998 apud REMOR 2000)
Segundo o Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais V
(DSM-V) (2014)
O medo eacute a resposta emocional a ameaccedila iminente real ou percebida enquanto ansiedade eacute a antecipaccedilatildeo de ameaccedila futura Obviamente esses dois estados se sobrepotildeem mas tambeacutem se diferenciam com o medo sendo com mais frequecircncia associado a periacuteodos de excitabilidade autonocircmica aumentada necessaacuteria para luta ou fuga pensamentos de perigo imediato e comportamentos de fuga e a ansiedade sendo mais frequentemente associada a tensatildeo muscular e vigilacircncia em preparaccedilatildeo para perigo futuro e comportamentos de cautela ou esquiva Agraves vezes o niacutevel de medo ou ansiedade eacute reduzido por comportamentos constantes de esquiva Os ataques de pacircnico se destacam dentro dos transtornos de ansiedade como um tipo particular de resposta ao medo Natildeo estatildeo limitados aos transtornos de ansiedade e tambeacutem podem ser vistos em outros transtornos mentais
Os transtornos de ansiedade diferem entre si nos tipos de objetos ou situaccedilotildees que induzem medo ansiedade ou comportamento de esquiva e na ideaccedilatildeo cognitiva associada Assim embora os transtornos de ansiedade tendam a ser altamente comoacuterbidos entre si podem ser diferenciados pelo exame detalhado dos tipos de situaccedilotildees que satildeo temidos ou evitados e pelo conteuacutedo dos pensamentos ou crenccedilas associadas
Sobre ao viajar de aviatildeo 42 dos passageiros relatam medo Medo eacute uma
palavra que deriva da palavra em latim metus cujo significado eacute perigo ou seja
refere-se a uma situaccedilatildeo vista como tendo consequecircncias negativas Assim o foco
estaacute mais centrado e correlacionado com a avaliaccedilatildeo cognitiva do que com a
reaccedilatildeo emocional (YAFFEacute 19871988 apud REMOR 2000)
Medo ansiedade ou esquiva eacute quase sempre imediatamente induzido pela situaccedilatildeo foacutebica ateacute um ponto em que eacute persistente e fora de proporccedilatildeo em relaccedilatildeo ao risco real que se apresenta Estaacute enquadrada nas Fobias Especiacuteficas - Criteacuterios Diagnoacutesticos A Medo ou ansiedade acentuados acerca de um objeto ou situaccedilatildeo (p ex voar alturas animais tomar uma injeccedilatildeo ver sangue) B O objeto ou situaccedilatildeo foacutebica quase invariavelmente provoca uma resposta imediata de medo ou ansiedade (DSM-V 2014)
9
Os acidentes aeacutereos satildeo muito raros Por dia em todo o mundo mais de
cinco milhotildees de pessoas embarcam em mais de 83 mil voos viajando com
rapidez e seguranccedila (GROSS 2009)
Dessa forma esse estudo tem por objetivo mostrar atraveacutes de uma revisatildeo
bibliograacutefica sobre o tema como a Terapia Cognitivo Comportamental (TCC) tem
contribuiacutedo para minimizar os efeitos dos transtornos utilizadas para minimizar os
efeitos da ansiedade em passageiros aerofoacutebicos ou acrofoacutebicos
10
2 OBJETIVO
O objetivo deste trabalho foi pesquisar sobre as teacutecnicas da Terapia
Cognitivo-Comportamental que podem auxiliar o tratamento e enfrentamento do
medo de aviatildeo
Objetivos especiacuteficos
- Caracterizar ansiedade medo e fobia especiacutefica (aerofobia)
- Caracterizar TCC
- Identificar teacutecnicas para tratamento de aerofobia
11
3 METODOLOGIA
Este estudo foi realizado por meio de revisatildeo bibliograacutefica da literatura A
busca de artigos foi realizada nas seguintes bases de dados Scielo e Google
Acadecircmico Foram usadas as seguintes palavras-chave medo de aviatildeo aerofobia
terapia cognitivo-comportamental
Os criteacuterios de inclusatildeo dos artigos foram idioma portuguecircs e estudos de
caso especificamente sobre as teacutecnicas eou os efeitos da TCC no tratamento do
medo de voar
Os criteacuterios de exclusatildeo foram estudos abrangendo outros transtornos e
somente abordagem medicamentosa
No Scielo foi encontrado somente dois trabalhos tratando do tema TCC e
medo de voar e no Google Acadecircmico um livro
A pesquisa foi estendida para livros que abrangessem o assunto
12
4 RESULTADOS
41 Ansiedade Medo Fobia e Pacircnico
A ansiedade eacute um transtorno ou seja um incocircmodo provocado por situaccedilotildees
inusitadas e principalmente pelo medo Os danos causados pela ansiedade podem
incluir vaacuterios prejuiacutezos que vatildeo desde o desconforto fiacutesico (taquicardia sudorese
etc) passando pelo emocional (anguacutestia tristeza etc) e o mental (preocupaccedilatildeo
pensamentos disfuncionais etc) (DSM-V 2014)
Entendemos o medo como um sentimento herdado de nossos ancestrais
como uma forma de proteccedilatildeo e com a finalidade de preservaccedilatildeo da espeacutecie
humana Esse sentimento o medo tende a aparecer sempre que algo eacute detectado
como desconhecido ou mesmo frente a uma ameaccedila um perigo Podem provocar
sensaccedilotildees inquietantes e levar o indiviacuteduo a querer sair fugir da situaccedilatildeo que
provocou tal transtorno Mas de maneira positiva o medo pode ser encarado
como um sentimento que provoca excitaccedilatildeo como por exemplo para aqueles que
procuram esportes radicais A tensatildeo neste caso seraacute beneacutefica (YAFFEacute
19871988 apud REMOR 2000)
Jaacute o pacircnico eacute um medo desqualificado sem justa causa ou seja o medo eacute
causado normalmente por algo que estaacute ldquona cabeccedila nos pensamentosrdquo do
indiviacuteduo Natildeo eacute real eacute imaginaacuterio Poreacutem em termos emocionais o pacircnico eacute
devastador pois tudo nele eacute aumentado as sensaccedilotildees fiacutesicas emocionais e
mentais causando estresse e por serem persistentes (SHINOHARA 2005)
Esse medo exagerado pode durar um tempo maior que o medo de uma
ocorrecircncia de um fato especiacutefico como por exemplo um assalto O medo
persistente eacute um medo sem fundamento Estaacute ligado agraves crenccedilas que o indiviacuteduo
desenvolver a partir de suas experiecircncias (YAFFEacute 19871988 apud REMOR
2000)
O pacircnico eacute um medo exagerado portanto uma fobia que para algumas
pessoas soacute o fato de pensar em algo jaacute pode desencadear todo tipo de queixa
relacionada ao desconforto provocado (DSM-V 2014)
13
Cada transtorno de ansiedade eacute diagnosticado somente quando os sintomas natildeo satildeo consequecircncia dos efeitos fisioloacutegicos do uso de uma substacircnciamedicamento ou de outra condiccedilatildeo meacutedica ou natildeo satildeo mais bem explicados por outro transtorno mental (DSM-V 2014)
A resposta de ansiedade eacute complexa e envolve componentes cognitivos
fisioloacutegicos e comportamentais (WEEMS e STICKLE 2005 apud STALLARD 2010)
Quando o indiviacuteduo percebe que suas sensaccedilotildees se modificaram e que ele jaacute
natildeo tem o controle da situaccedilatildeo as sensaccedilotildees corporais emitem sinais que podem
ser interpretados como perigo eminente (BARLOW 1988 apud KING 2007)
Durante o ataque de pacircnico os sintomas apresentados satildeo - palpitaccedilotildees 98 - tontura 95 - sudorese 93 - dispneacuteia 90 - medo de ficar louco ou perder o controle 90 - e outros de menor incidecircncia como dor no peito sensaccedilatildeo de irrealidade parestesias arrepios sensaccedilatildeo de desmaios e tremor (DSM IV 1994)
Criteacuterios Diagnoacutesticos Transtorno de Ansiedade (DSM ndash V 2014)
A ndash Medo ou ansiedade improacuteprios e excessivos em relaccedilatildeo a estar vendo a separaccedilatildeo daqueles com quem o indiviacuteduo tem apego dos seguintes aspectos
1 Sofrimento excessivo e recorrente ante a ocorrecircncia ou previsatildeo de afastamento de casa ou de figuras importantes de apego
2 Preocupaccedilatildeo persistente e excessiva acerca da possiacutevel perda ou de perigos envolvendo figuras importantes de apego tais como doenccedila ferimentos desastres ou morte
3 Preocupaccedilatildeo persistente e excessiva de que um evento indesejado leve agrave separaccedilatildeo de uma figura importante de apego (p ex perder-se ser sequestrado sofrer um acidente ficar doente)
4 Relutacircncia persistente ou recusa a sair afastar-se de casa ir para a escola o trabalho ou a qualquer outro lugar em virtude do medo da separaccedilatildeo
5 Temor persistente e excessivo ou relutacircncia em ficar sozinho ou sem as figuras importantes de apego em casa ou em outros contextos
6 Relutacircncia ou recusa persistente em dormir longe de casa ou dormir sem estar proacuteximo a uma figura importante de apego
7 Pesadelos repetidos envolvendo o tema da separaccedilatildeo 8 Repetidas queixas de sintomas somaacuteticos (p ex cefaleias dores
abdominais naacuteusea ou vocircmitos) quando a separaccedilatildeo de figuras importantes de apego ocorre ou eacute prevista
B - O medo a ansiedade ou a esquiva eacute persistente durando pelo menos quatro semanas em crianccedilas e adolescentes e geralmente seis meses ou mais em adultos
C A perturbaccedilatildeo causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuiacutezo no funcionamento social acadecircmico profissional ou em outras aacutereas importantes da vida do indiviacuteduo
D A perturbaccedilatildeo natildeo eacute mais bem explicada por outro transtorno mental como a recusa em sair de casa devido agrave resistecircncia excessiva agrave mudanccedila no transtorno do espectro autista deliacuterios ou alucinaccedilotildees envolvendo a separaccedilatildeo em transtornos psicoacuteticos recusa em sair sem um
14
acompanhante confiaacutevel na agorafobia preocupaccedilotildees com doenccedila ou outros danos afetando pessoas significativas no transtorno de ansiedade generalizada ou preocupaccedilotildees envolvendo ter uma doenccedila no transtorno de ansiedade de doenccedila (DSM V 2014)
O pacircnico eacute hoje um transtorno mencionado por vaacuterias pessoas incluindo
aqueles que relatam ter ldquomedo de voar de aviatildeordquo embora o aviatildeo seja considerado
um dos meios de transporte mais seguro do mundo
Para o diagnoacutestico da siacutendrome do pacircnico relacionado ao medo de voar as
sensaccedilotildees fiacutesicas relatadas pelos indiviacuteduos satildeo levadas em consideraccedilatildeo pelo
meacutedico ou terapeuta portanto o diagnoacutestico eacute exclusivamente cliacutenico mediante
condiccedilotildees especificadas no DSM-V (SHINORAHA 2005)
Pensar em viajar de aviatildeo jaacute eacute o suficiente para que algumas pessoas jaacute
comecem a manifestar os sintomas relatados Eacute considerada hoje uma fobia
especiacutefica pelo fato de ser recorrente ou seja ocorre em todas as vezes em que o
indiviacuteduo tem a necessidade de passar por essa situaccedilatildeo viajando por questotildees
pessoais ou profissionais (GROSS 2011)
Os pacientes relatam desconfortos natildeo importando o tempo de viagem tipo
de aeronave companhia aeacuterea ou se o voo eacute nacional ou internacional Os relatos
satildeo sempre de sintomas fiacutesicos emocionais e mentais (REMOR 2000)
Natildeo eacute necessaacuterio que o indiviacuteduo tenha passado por qualquer situaccedilatildeo
especiacutefica pois o medo estaacute ligado aos pensamentos que o indiviacuteduo desenvolveu
sobre a situaccedilatildeo Assim aleacutem do medo especiacutefico de voar haacute relatos de outros
medos como por exemplo os claustrofoacutebicos que possuem medo de lugares
fechados como metrocirc elevador etc E mesmo tendo a consciecircncia de que este
medo eacute irreal natildeo conseguem reagir da mesma maneira que as pessoas que natildeo
possuem o transtorno (REMOR 2000)
O medo de viajar de aviatildeo eacute algo complexo pois desde que o indiviacuteduo sabe
que vai viajar de aviatildeo todas os episoacutedios que precisam ser realizados antes
durante e depois da viagem satildeo episoacutedios estressores (GROSS 2011)
Na elaboraccedilatildeo da hierarquia de situaccedilotildees que provocam ansiedade e medo
os relatos satildeo (REMOR2000)
- saber que vai viajar
- comprar a passagem escolher a Cia Aeacuterea
- arrumar as malas
15
- se deslocar ateacute o aeroporto
- aguardar na sala de embarque
- entrar no aviatildeo
- decolagem
- turbulecircncia durante o vocirco
- aterrisagem
Todos esses eventos satildeo acompanhados por ldquopensamentos automaacuteticosrdquo e
ldquoemoccedilotildeesrdquo desequilibradas acionadas pelas situaccedilotildees e tendo como base as
crenccedilas (BECK 2013) segundo a Terapia Cognitivo-Comportamental citada a
seguir
42 Terapia Cognitivo-Comportamental
A Terapia Cognitivo Comportamental eacute hoje uma das mais indicadas por se
tratar de uma terapia focada na triacuteade Pensamentos Sentimentos e
Comportamentos (BECK 2013)
Aaron Beck seu idealizador iniciou a TCC para o tratamento de pacientes
depressivos e logo percebeu que ela voltada para o presente poderia contribuir
para tratar o paciente com episoacutedios de pacircnico fobias medos etc (BECK 2013)
A TCC eacute uma terapia com sessotildees estruturadas onde paciente e terapeuta
definem sessatildeo a sessatildeo sobre os assuntos a serem abordados seu humor
podendo ser utilizadas para tanto as Escalas Beck Tende a ser uma terapia de
curta duraccedilatildeo cuja identificaccedilatildeo e soluccedilatildeo de problemas estatildeo diretamente ligadas
agraves crenccedilas que o indiviacuteduo carrega durante anos (REMOR 2000)
Outro ponto relevante no processo de atendimento o paciente aprende que
o grande vilatildeo causador da montanha russa dos sentimentos satildeo os seus
pensamentos Aprende poreacutem a controlar flexibilizar e transformar esses
pensamentos disfuncionais de forma racional de maneira a entender os fatos e
distinguir os reais dos imaginaacuterios Aprende que a mudanccedila emocional e
comportamental pode ser duradoura (BECK 2013)
Paciente e terapeuta executam atraveacutes de teacutecnicas como a
dessensibilizaccedilatildeo e outras a reconhecer em modificar os pensamentos
16
causadores de estresse a partir de evidecircncias loacutegicas questionamentos etc
(LEAHY 2006)
Quando os pacientes com ansiedade avaliam por outra oacutetica as situaccedilotildees
que teoricamente lhe causariam algum perigo utilizando as teacutecnicas aprendidas
tendem a reduzir a ansiedade e enfrentar as situaccedilotildees de maneira mais flexiacutevel
enfrentando e reduzindo a fuga das mesmas (GROSS 2011)
Os princiacutepios baacutesicos da Terapia Cognitivo-Comportamental definidos por
BECK (2013) deveratildeo ser aplicadas no processo terapecircutico Os princiacutepios natildeo os
seguintes
Princiacutepio nr 1 A terapia cognitivo-comportamental estaacute baseada em uma formulaccedilatildeo em desenvolvimento contiacutenuo dos problemas dos pacientes e em uma conceitualizaccedilatildeo individual de cada paciente em termos cognitivos
Princiacutepio nr 2 A terapia cognitivo-comportamental requer uma alianccedila terapecircutica soacutelida
Princiacutepio nr 3 A terapia cognitivo-comportamental enfatiza a colaboraccedilatildeo e a participaccedilatildeo ativa
Princiacutepio nr 4 A terapia cognitivo-comportamental eacute orientada para os objetivos e focada nos problemas
Princiacutepio nr 5 A terapia cognitivo-comportamental enfatiza inicialmente o presente
Princiacutepio nr 6 A terapia cognitivo-comportamental eacute educativa tem como objetivo ensinar o paciente a ser seu proacuteprio terapeuta e enfatiza a prevenccedilatildeo de recaiacuteda
Princiacutepio nr 7 A terapia cognitivo-comportamental visa ser limitada no tempo
Princiacutepio nr 8 As sessotildees de terapia cognitivo-comportamental satildeo estruturadas
Princiacutepio nr 9 A terapia cognitivo-comportamental ensina os pacientes a identificar avaliar e responder aos seus pensamentos e crenccedilas disfuncionais
Princiacutepio nr 10 A terapia cognitivo-comportamental usa uma variedade de teacutecnicas para mudar o pensamento o humor e o comportamento (BECK 2013)
43 Teacutecnicas utilizadas na TCC
Para o tratamento do medo de viajar de aviatildeo algumas teacutecnicas da TCC
podem ser utilizadas com sucesso Inventaacuterios de Beck (BAI ndash Ansiedade e BDI ndash
Depressatildeo) psicoeducaccedilatildeo treinamento de relaxamento dessensibilizaccedilatildeo
sistemaacutetica em imaginaccedilatildeo auto-exposiccedilatildeo in vivo (REMOR 2000) A seguir
algumas destas teacutecnicas
17
O Inventaacuterio de Ansiedade Beck eacute aplicado para a mensuraccedilatildeo da
ansiedade reconhecida como uma das emoccedilotildees humanas baacutesicas eacute de extrema
importacircncia jaacute que sintomas de ansiedade bem como transtornos de ansiedade
podem ser considerados como constituindo ldquouma das dificuldades principais
enfrentadas pelos seres humanosrdquo (RAPER amp BARLOW 1991 apud CUNHA
2001)
O Inventaacuterio de Depressatildeo Beck eacute aplicado para medida de intensidade de
depressatildeo atraveacutes de uma escala sintomaacutetica cujo escore total permite a
classificaccedilatildeo de niacuteveis de intensidade de depressatildeo (RAPER amp BARLOW 1991
pv apud CUNHA 2001)
A Psicoeducaccedilatildeo eacute uma explicaccedilatildeo cognitiva a respeito dos sintomas
presentes e da intervenccedilatildeo O terapeuta vai destacar os trecircs domiacutenios principais da
TCC (isto eacute cognitivo emocional e comportamental) e iraacute enfatizar a importante
relaccedilatildeo entre eles (STALLARD 2009)
Relaxamento Muscular Progressivo (SANDOR 1974 apud SHINORAHA
2005) trata-se de uma teacutecnica de relaxamento muscular guiada como orientaccedilatildeo e
o paciente eacute orientado para a praacutetica diaacuteria duas vezes ao dia a fim de perceber e
registrar a tensatildeo muscular inicial e final a cada exerciacutecio
A Teacutecnica de Dessensibilizaccedilatildeo Sistemaacutetica (DS) desenvolvida por WOLPE
(1958) tem sido a de maior aplicaccedilatildeo no campo das fobias em geral e do medo de
voar em particular tendo sido reconhecida sua eficaacutecia no decurso de vaacuterios anos
de pesquisa (MASTERS BURISH HOLLON amp RIMM 1987 apud REMOR 2000)
A DS baseia-se no princiacutepio da inibiccedilatildeo reciacuteproca Eacute uma teacutecnica de
aproximaccedilatildeo gradual ao estiacutemulo eou situaccedilatildeo foacutebica frente a que o indiviacuteduo
interpotildee uma resposta incompatiacutevel com a ansiedade ndash o relaxamento
habitualmente (WOLPE 1958 1990 apud REMOR 2000)
Assim na praacutetica cliacutenica o cliente eacute treinado em uma resposta que eacute
antagonista a ansiedade (relaxamento muscular progressivo) e entatildeo solicitado a
que imagine uma seacuterie de situaccedilotildees que provoquem ansiedade enquanto estaacute
profundamente relaxado Exposiccedilotildees ao estiacutemulo evocador do medo in vivo (na vida
real) frequentemente satildeo utilizadas para uma dessensibilizaccedilatildeo perfeita (KING e
cols 1998 apud REMOR 2000) Esta teacutecnica proporciona muita versatilidade no
que se refere a sua aplicaccedilatildeo ao medo de voar Pois a possibilidade de utilizar
diferentes formas de apresentaccedilatildeo dos estiacutemulos foacutebicos (in vivo na imaginaccedilatildeo
18
com meios audiovisuais por procedimentos pictograacuteficos) permite um bom ajuste
as caracteriacutesticas do estiacutemulo foacutebico
Todas as teacutecnicas ora apresentadas contribuem para o sucesso da terapia
cognitivo-comportamental seus resultados e sua aplicaccedilatildeo para o tratamento da
ansiedade medo fobias e o enfrentamento do medo de viajar de aviatildeo
19
5 DISCUSSAtildeO
Dentre os transtornos de ansiedade uma das fobias especiacuteficas que mais
causam prejuiacutezo eacute o medo de viajar de aviatildeo limitando os pacientes e causando
perda de oportunidades pessoais e profissionais
Esse estudo mostra que a Terapia Cognitivo-Comportamental atua com
diversas teacutecnicas tanto cognitivas quanto comportamentais que contribuem de
maneira significativa para que os pacientes possam obter consciecircncia de seus
pensamentos e de que estes satildeo os grandes ldquovilotildeesrdquo no que se refere agrave mudanccedila
de humor ou seja os sentimentos que estatildeo diretamente ligados aos
pensamentos disfuncionais
Os tratamentos apresentados satildeo realizados com as sessotildees estruturadas e
com a aplicaccedilatildeo das teacutecnicas sendo os principais O uso dos Inventaacuterios de Beck
Psicoeducaccedilatildeo Relaxamento Progressivo Dessensibilizaccedilatildeo Exposiccedilatildeo Gradual
Respiraccedilatildeo Diafragmaacutetica Reestruturaccedilatildeo Cognitiva
Os benefiacutecios da Terapia Cognitivo-Comportamental estatildeo na brevidade dos
resultados na duraccedilatildeo do tratamento e manutenccedilatildeo dos resultados
Neste momento de anaacutelise dos trabalhos coletados a oferta de artigos que
possam contribuir quanto a especificidade em aerofobia que eacute o medo de viajar de
aviatildeo mostrou-se restrita Uma das explicaccedilotildees que podemos apontar para esse
resultado limitado eacute que a busca realizada teve como criteacuterios artigos somente no
idioma portuguecircs e foi realizada em apenas duas bases de dados
20
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Terapia Cognitivo-Comportamental mostra-se eficaz no tratamento da
ansiedade Com base nos dois artigos encontrados apesar de pouco mostrou-se
tambeacutem eficaz no tratamento do medo de viajar de aviatildeo
Sua rapidez no resultado a partir das aplicaccedilotildees das teacutecnicas propicia para
os pacientes uma adequaccedilatildeo no tratamento que minimiza a ansiedade
possibilitando que rapidamente o quadro foacutebico seja revertido
Sabendo que o medo de viajar de aviatildeo eacute um problema que causa grande
desconforto fiacutesico mental e emocional o tratamento com teacutecnicas que podem ser
aprendidas e reproduzidas em qualquer ocasiatildeo contribui para que aqueles que
sofrem encontrem aliacutevio e conforto rapidamente
Ser capaz de superar a fobia de voar bem como enfrentar outras situaccedilotildees
relacionadas ao medo de altura ou de lugares fechados estaraacute agora relacionado
ao aprendizado das teacutecnicas ao enfrentamento o que provoca uma melhor
qualidade de vida aos pacientes que procuram e encontram na Terapia Cognitivo-
Comportamental as respostas para o seu bem estar
Acredita-se que eacute importante a realizaccedilatildeo de mais pesquisas no Brasil para
que se possa elaborar eou adaptar para essa populaccedilatildeo especiacutefica um protocolo
eficaz para o tratamento dessa fobia especiacutefica de forma a ser difundido e
abranger maior nuacutemero de indiviacuteduos que sofrem desse mal
21
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
BECK JUDITH S Terapia Cognitivo-Comportamental teoria e praacutetica ndash 2 Ed ndash Porto Alegre Artmed 2013 CUNHA JUREMA A Manual da versatildeo em portuguecircs das Escalas Beck ndash Satildeo Paulo Casa do Psicoacutelogo 2011
GROSS E Aviatildeo ndash viaje sem medo ndash Entenda domine e supere o medo de voar ndash Satildeo Paulo Alauacutede Editorial 2009 LEAHY ROBERT L Teacutecnicas de terapia cognitiva manual do terapeuta ndash Porto Alegre Artmed 2006
STALLARD PAUL Ansiedade terapia cognitivo-comportamental para crianccedilas e jovens ndash Porto Alegre Artmed 2010
IATA ndash International Air Transport Association 2013 New Yearacutes Day 2014 marks 100 Years of Commercial Aviation Disponiacutevel em httpswwwiataorgpressroomprPages2013-12-30-01aspx Acesso 04dez2016
NASCIMENTO MARIA INEcircS CORREcircA et al] revisatildeo teacutecnica Aristides Volpato Cordioli [et al] - e - Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais - DSM-5 [American Psychiatnc Association traduccedil Porto Alegre Artmed 2014 ARAUJO NEURACI GONCcedilALVES DE Fobia especiacutefica passo a passo de uma intervenccedilatildeo bem sucedida Dezembro de 2011 Disponiacutevel em httpwwwrbtcorgbrdetalhe_artigoaspid=149 gt Acesso em 03 de dez 2016 COELHO CARLOS MAGALHAtildeES POCINHO MARGARIDA SILVA CARLOS FERNADES DA O tratamento do medo de alturas Acrophobia treatment Psicol argum 26(53) 99-108 abr 2008 Disponiacutevel em www2pucprbrreolindexphpPAdd1=2001ampdd99=pdf gt Acesso em 03 de dez 2016 HODGINS DAVID C PEDEN NICOLE Tratamento cognitivo-comportamental para transtornos do controle do impulso 2008 Disponiacutevel em wwwscielobrpdfrbpv30s1art05pdf gt Acesso em 03 de dez 2016
22
KING ANNA LUCIA SPEAR VALENCcedilA ALEXANDRE MARTINS MELO-NETO VALFRIDO LEAtildeO DE NARDI ANTONIO EGIDIO A importacircncia do foco da terapia cognitivo-comportamental direcionado agraves sensaccedilotildees corporais no transtorno do pacircnico relato de caso 09032007 Disponiacutevel em wwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0101-60832007000400005 gt Acesso em 03 de dez 2016 KING ANNA LUCIA SPEAR VALENCcedilA ALEXANDRE MARTINS SILVA ADRIANA CARDOSO DE OLIVEIRA E SARDINHA ALINE LEVITAN MICHELLE NIGRI NARDI ANTONIO EGIDIO Terapia cognitivo-comportamental a preparaccedilatildeo do paciente com transtorno de pacircnico para as exposiccedilotildees agorafoacutebicas interoceptivas e in vivo Dezembro 2011 Disponiacutevel em httpwwwscielomecptscielophpscript=sci_arttextamppid=S0870-82312011000300005 gt Acesso em 03 de dez 2016 MENDLOWICZ MAURO NARDI ANTOcircNIO EGIacuteDIO FIGUEIRA IVAN MARQUES CARLA VERSIANI MAacuteRCIO Medo de voar consideraccediloumles cliacutenicas nosoloacutegicas e terapecircuticas Fear of flying clinical diagnostic and therapeutic features 45(12) 719-24 dez 1996 Artigo em Portuguecircs | LILACS | ID lil-189052 Disponiacutevel em httpbasesbiremebrcgiinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=189052ampindexSearch=ID gt Acesso em 03 de dez 2016
REIMER MARIANNE ANGEacuteLICA Medo e fobia de voar Fear and phobia of
flying
Rev meacuted Aeronaut Bras 44(12) 30-1 jan-dez 1994 Artigo em Portuguecircs |
LILACS | ID lil-172265 REMOR EDUARDO AUGUSTO Tratamento psicoloacutegico do medo de viajar de aviatildeo a partir do modelo cognitivo caso cliacutenico Psicol reflex crit 13(1) 205-216 2000 Artigo | Index Psicologia - Perioacutedicos teacutecnico-cientiacuteficos | ID psi-14783 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-79722000000100021 gt Acesso em 03 de dez 2016 SHINOHARA HELENE Transtorno de pacircnico da teoria agrave praacutetica Rev bra ter cogn V1 n2 Rio de Janeiro Dez 2005 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1808-56872005000200012 gt Acesso em 03 de dez 2016
23
TRACTENBERG SAULO GANTES MACIEL LUISA ZAMAGNA SCHIAVON BRUNO KLUWE LEVANDOWSKI MATEUS LUZ KRISTENSEN CHRISTIAN HAAG Intervenccedilotildees em terapia cognitivo-comportamental para trauma complexo uma revisatildeo sistemaacutetica Maio 2015 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-389X2016000200008 gt Acesso em 03 de dez 2016
24
ANEXO
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Maria Lucineide Tanaka afirmo que o presente trabalho e suas devidas partes
satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da responsabilidade autoral
sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de Conclusatildeo de
Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo-Comportamental sob o tiacutetulo de
ldquoTERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL NO TRANSTORNO DE ANSIEDADE
PROVOCADO PELO MEDO DE VIAJAR DE AVIAtildeOrdquo isentando mediante o
presente termo o Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental
(CETCC) meu orientador e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees
atentatoacuterias agrave ldquoPropriedade Intelectualrdquo por mim praticadas assumindo assim as
responsabilidades civis e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a
confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo _____ de _________________ de _______
_______________________________________________
Assinatura do(a) Aluno(a)
9
Os acidentes aeacutereos satildeo muito raros Por dia em todo o mundo mais de
cinco milhotildees de pessoas embarcam em mais de 83 mil voos viajando com
rapidez e seguranccedila (GROSS 2009)
Dessa forma esse estudo tem por objetivo mostrar atraveacutes de uma revisatildeo
bibliograacutefica sobre o tema como a Terapia Cognitivo Comportamental (TCC) tem
contribuiacutedo para minimizar os efeitos dos transtornos utilizadas para minimizar os
efeitos da ansiedade em passageiros aerofoacutebicos ou acrofoacutebicos
10
2 OBJETIVO
O objetivo deste trabalho foi pesquisar sobre as teacutecnicas da Terapia
Cognitivo-Comportamental que podem auxiliar o tratamento e enfrentamento do
medo de aviatildeo
Objetivos especiacuteficos
- Caracterizar ansiedade medo e fobia especiacutefica (aerofobia)
- Caracterizar TCC
- Identificar teacutecnicas para tratamento de aerofobia
11
3 METODOLOGIA
Este estudo foi realizado por meio de revisatildeo bibliograacutefica da literatura A
busca de artigos foi realizada nas seguintes bases de dados Scielo e Google
Acadecircmico Foram usadas as seguintes palavras-chave medo de aviatildeo aerofobia
terapia cognitivo-comportamental
Os criteacuterios de inclusatildeo dos artigos foram idioma portuguecircs e estudos de
caso especificamente sobre as teacutecnicas eou os efeitos da TCC no tratamento do
medo de voar
Os criteacuterios de exclusatildeo foram estudos abrangendo outros transtornos e
somente abordagem medicamentosa
No Scielo foi encontrado somente dois trabalhos tratando do tema TCC e
medo de voar e no Google Acadecircmico um livro
A pesquisa foi estendida para livros que abrangessem o assunto
12
4 RESULTADOS
41 Ansiedade Medo Fobia e Pacircnico
A ansiedade eacute um transtorno ou seja um incocircmodo provocado por situaccedilotildees
inusitadas e principalmente pelo medo Os danos causados pela ansiedade podem
incluir vaacuterios prejuiacutezos que vatildeo desde o desconforto fiacutesico (taquicardia sudorese
etc) passando pelo emocional (anguacutestia tristeza etc) e o mental (preocupaccedilatildeo
pensamentos disfuncionais etc) (DSM-V 2014)
Entendemos o medo como um sentimento herdado de nossos ancestrais
como uma forma de proteccedilatildeo e com a finalidade de preservaccedilatildeo da espeacutecie
humana Esse sentimento o medo tende a aparecer sempre que algo eacute detectado
como desconhecido ou mesmo frente a uma ameaccedila um perigo Podem provocar
sensaccedilotildees inquietantes e levar o indiviacuteduo a querer sair fugir da situaccedilatildeo que
provocou tal transtorno Mas de maneira positiva o medo pode ser encarado
como um sentimento que provoca excitaccedilatildeo como por exemplo para aqueles que
procuram esportes radicais A tensatildeo neste caso seraacute beneacutefica (YAFFEacute
19871988 apud REMOR 2000)
Jaacute o pacircnico eacute um medo desqualificado sem justa causa ou seja o medo eacute
causado normalmente por algo que estaacute ldquona cabeccedila nos pensamentosrdquo do
indiviacuteduo Natildeo eacute real eacute imaginaacuterio Poreacutem em termos emocionais o pacircnico eacute
devastador pois tudo nele eacute aumentado as sensaccedilotildees fiacutesicas emocionais e
mentais causando estresse e por serem persistentes (SHINOHARA 2005)
Esse medo exagerado pode durar um tempo maior que o medo de uma
ocorrecircncia de um fato especiacutefico como por exemplo um assalto O medo
persistente eacute um medo sem fundamento Estaacute ligado agraves crenccedilas que o indiviacuteduo
desenvolver a partir de suas experiecircncias (YAFFEacute 19871988 apud REMOR
2000)
O pacircnico eacute um medo exagerado portanto uma fobia que para algumas
pessoas soacute o fato de pensar em algo jaacute pode desencadear todo tipo de queixa
relacionada ao desconforto provocado (DSM-V 2014)
13
Cada transtorno de ansiedade eacute diagnosticado somente quando os sintomas natildeo satildeo consequecircncia dos efeitos fisioloacutegicos do uso de uma substacircnciamedicamento ou de outra condiccedilatildeo meacutedica ou natildeo satildeo mais bem explicados por outro transtorno mental (DSM-V 2014)
A resposta de ansiedade eacute complexa e envolve componentes cognitivos
fisioloacutegicos e comportamentais (WEEMS e STICKLE 2005 apud STALLARD 2010)
Quando o indiviacuteduo percebe que suas sensaccedilotildees se modificaram e que ele jaacute
natildeo tem o controle da situaccedilatildeo as sensaccedilotildees corporais emitem sinais que podem
ser interpretados como perigo eminente (BARLOW 1988 apud KING 2007)
Durante o ataque de pacircnico os sintomas apresentados satildeo - palpitaccedilotildees 98 - tontura 95 - sudorese 93 - dispneacuteia 90 - medo de ficar louco ou perder o controle 90 - e outros de menor incidecircncia como dor no peito sensaccedilatildeo de irrealidade parestesias arrepios sensaccedilatildeo de desmaios e tremor (DSM IV 1994)
Criteacuterios Diagnoacutesticos Transtorno de Ansiedade (DSM ndash V 2014)
A ndash Medo ou ansiedade improacuteprios e excessivos em relaccedilatildeo a estar vendo a separaccedilatildeo daqueles com quem o indiviacuteduo tem apego dos seguintes aspectos
1 Sofrimento excessivo e recorrente ante a ocorrecircncia ou previsatildeo de afastamento de casa ou de figuras importantes de apego
2 Preocupaccedilatildeo persistente e excessiva acerca da possiacutevel perda ou de perigos envolvendo figuras importantes de apego tais como doenccedila ferimentos desastres ou morte
3 Preocupaccedilatildeo persistente e excessiva de que um evento indesejado leve agrave separaccedilatildeo de uma figura importante de apego (p ex perder-se ser sequestrado sofrer um acidente ficar doente)
4 Relutacircncia persistente ou recusa a sair afastar-se de casa ir para a escola o trabalho ou a qualquer outro lugar em virtude do medo da separaccedilatildeo
5 Temor persistente e excessivo ou relutacircncia em ficar sozinho ou sem as figuras importantes de apego em casa ou em outros contextos
6 Relutacircncia ou recusa persistente em dormir longe de casa ou dormir sem estar proacuteximo a uma figura importante de apego
7 Pesadelos repetidos envolvendo o tema da separaccedilatildeo 8 Repetidas queixas de sintomas somaacuteticos (p ex cefaleias dores
abdominais naacuteusea ou vocircmitos) quando a separaccedilatildeo de figuras importantes de apego ocorre ou eacute prevista
B - O medo a ansiedade ou a esquiva eacute persistente durando pelo menos quatro semanas em crianccedilas e adolescentes e geralmente seis meses ou mais em adultos
C A perturbaccedilatildeo causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuiacutezo no funcionamento social acadecircmico profissional ou em outras aacutereas importantes da vida do indiviacuteduo
D A perturbaccedilatildeo natildeo eacute mais bem explicada por outro transtorno mental como a recusa em sair de casa devido agrave resistecircncia excessiva agrave mudanccedila no transtorno do espectro autista deliacuterios ou alucinaccedilotildees envolvendo a separaccedilatildeo em transtornos psicoacuteticos recusa em sair sem um
14
acompanhante confiaacutevel na agorafobia preocupaccedilotildees com doenccedila ou outros danos afetando pessoas significativas no transtorno de ansiedade generalizada ou preocupaccedilotildees envolvendo ter uma doenccedila no transtorno de ansiedade de doenccedila (DSM V 2014)
O pacircnico eacute hoje um transtorno mencionado por vaacuterias pessoas incluindo
aqueles que relatam ter ldquomedo de voar de aviatildeordquo embora o aviatildeo seja considerado
um dos meios de transporte mais seguro do mundo
Para o diagnoacutestico da siacutendrome do pacircnico relacionado ao medo de voar as
sensaccedilotildees fiacutesicas relatadas pelos indiviacuteduos satildeo levadas em consideraccedilatildeo pelo
meacutedico ou terapeuta portanto o diagnoacutestico eacute exclusivamente cliacutenico mediante
condiccedilotildees especificadas no DSM-V (SHINORAHA 2005)
Pensar em viajar de aviatildeo jaacute eacute o suficiente para que algumas pessoas jaacute
comecem a manifestar os sintomas relatados Eacute considerada hoje uma fobia
especiacutefica pelo fato de ser recorrente ou seja ocorre em todas as vezes em que o
indiviacuteduo tem a necessidade de passar por essa situaccedilatildeo viajando por questotildees
pessoais ou profissionais (GROSS 2011)
Os pacientes relatam desconfortos natildeo importando o tempo de viagem tipo
de aeronave companhia aeacuterea ou se o voo eacute nacional ou internacional Os relatos
satildeo sempre de sintomas fiacutesicos emocionais e mentais (REMOR 2000)
Natildeo eacute necessaacuterio que o indiviacuteduo tenha passado por qualquer situaccedilatildeo
especiacutefica pois o medo estaacute ligado aos pensamentos que o indiviacuteduo desenvolveu
sobre a situaccedilatildeo Assim aleacutem do medo especiacutefico de voar haacute relatos de outros
medos como por exemplo os claustrofoacutebicos que possuem medo de lugares
fechados como metrocirc elevador etc E mesmo tendo a consciecircncia de que este
medo eacute irreal natildeo conseguem reagir da mesma maneira que as pessoas que natildeo
possuem o transtorno (REMOR 2000)
O medo de viajar de aviatildeo eacute algo complexo pois desde que o indiviacuteduo sabe
que vai viajar de aviatildeo todas os episoacutedios que precisam ser realizados antes
durante e depois da viagem satildeo episoacutedios estressores (GROSS 2011)
Na elaboraccedilatildeo da hierarquia de situaccedilotildees que provocam ansiedade e medo
os relatos satildeo (REMOR2000)
- saber que vai viajar
- comprar a passagem escolher a Cia Aeacuterea
- arrumar as malas
15
- se deslocar ateacute o aeroporto
- aguardar na sala de embarque
- entrar no aviatildeo
- decolagem
- turbulecircncia durante o vocirco
- aterrisagem
Todos esses eventos satildeo acompanhados por ldquopensamentos automaacuteticosrdquo e
ldquoemoccedilotildeesrdquo desequilibradas acionadas pelas situaccedilotildees e tendo como base as
crenccedilas (BECK 2013) segundo a Terapia Cognitivo-Comportamental citada a
seguir
42 Terapia Cognitivo-Comportamental
A Terapia Cognitivo Comportamental eacute hoje uma das mais indicadas por se
tratar de uma terapia focada na triacuteade Pensamentos Sentimentos e
Comportamentos (BECK 2013)
Aaron Beck seu idealizador iniciou a TCC para o tratamento de pacientes
depressivos e logo percebeu que ela voltada para o presente poderia contribuir
para tratar o paciente com episoacutedios de pacircnico fobias medos etc (BECK 2013)
A TCC eacute uma terapia com sessotildees estruturadas onde paciente e terapeuta
definem sessatildeo a sessatildeo sobre os assuntos a serem abordados seu humor
podendo ser utilizadas para tanto as Escalas Beck Tende a ser uma terapia de
curta duraccedilatildeo cuja identificaccedilatildeo e soluccedilatildeo de problemas estatildeo diretamente ligadas
agraves crenccedilas que o indiviacuteduo carrega durante anos (REMOR 2000)
Outro ponto relevante no processo de atendimento o paciente aprende que
o grande vilatildeo causador da montanha russa dos sentimentos satildeo os seus
pensamentos Aprende poreacutem a controlar flexibilizar e transformar esses
pensamentos disfuncionais de forma racional de maneira a entender os fatos e
distinguir os reais dos imaginaacuterios Aprende que a mudanccedila emocional e
comportamental pode ser duradoura (BECK 2013)
Paciente e terapeuta executam atraveacutes de teacutecnicas como a
dessensibilizaccedilatildeo e outras a reconhecer em modificar os pensamentos
16
causadores de estresse a partir de evidecircncias loacutegicas questionamentos etc
(LEAHY 2006)
Quando os pacientes com ansiedade avaliam por outra oacutetica as situaccedilotildees
que teoricamente lhe causariam algum perigo utilizando as teacutecnicas aprendidas
tendem a reduzir a ansiedade e enfrentar as situaccedilotildees de maneira mais flexiacutevel
enfrentando e reduzindo a fuga das mesmas (GROSS 2011)
Os princiacutepios baacutesicos da Terapia Cognitivo-Comportamental definidos por
BECK (2013) deveratildeo ser aplicadas no processo terapecircutico Os princiacutepios natildeo os
seguintes
Princiacutepio nr 1 A terapia cognitivo-comportamental estaacute baseada em uma formulaccedilatildeo em desenvolvimento contiacutenuo dos problemas dos pacientes e em uma conceitualizaccedilatildeo individual de cada paciente em termos cognitivos
Princiacutepio nr 2 A terapia cognitivo-comportamental requer uma alianccedila terapecircutica soacutelida
Princiacutepio nr 3 A terapia cognitivo-comportamental enfatiza a colaboraccedilatildeo e a participaccedilatildeo ativa
Princiacutepio nr 4 A terapia cognitivo-comportamental eacute orientada para os objetivos e focada nos problemas
Princiacutepio nr 5 A terapia cognitivo-comportamental enfatiza inicialmente o presente
Princiacutepio nr 6 A terapia cognitivo-comportamental eacute educativa tem como objetivo ensinar o paciente a ser seu proacuteprio terapeuta e enfatiza a prevenccedilatildeo de recaiacuteda
Princiacutepio nr 7 A terapia cognitivo-comportamental visa ser limitada no tempo
Princiacutepio nr 8 As sessotildees de terapia cognitivo-comportamental satildeo estruturadas
Princiacutepio nr 9 A terapia cognitivo-comportamental ensina os pacientes a identificar avaliar e responder aos seus pensamentos e crenccedilas disfuncionais
Princiacutepio nr 10 A terapia cognitivo-comportamental usa uma variedade de teacutecnicas para mudar o pensamento o humor e o comportamento (BECK 2013)
43 Teacutecnicas utilizadas na TCC
Para o tratamento do medo de viajar de aviatildeo algumas teacutecnicas da TCC
podem ser utilizadas com sucesso Inventaacuterios de Beck (BAI ndash Ansiedade e BDI ndash
Depressatildeo) psicoeducaccedilatildeo treinamento de relaxamento dessensibilizaccedilatildeo
sistemaacutetica em imaginaccedilatildeo auto-exposiccedilatildeo in vivo (REMOR 2000) A seguir
algumas destas teacutecnicas
17
O Inventaacuterio de Ansiedade Beck eacute aplicado para a mensuraccedilatildeo da
ansiedade reconhecida como uma das emoccedilotildees humanas baacutesicas eacute de extrema
importacircncia jaacute que sintomas de ansiedade bem como transtornos de ansiedade
podem ser considerados como constituindo ldquouma das dificuldades principais
enfrentadas pelos seres humanosrdquo (RAPER amp BARLOW 1991 apud CUNHA
2001)
O Inventaacuterio de Depressatildeo Beck eacute aplicado para medida de intensidade de
depressatildeo atraveacutes de uma escala sintomaacutetica cujo escore total permite a
classificaccedilatildeo de niacuteveis de intensidade de depressatildeo (RAPER amp BARLOW 1991
pv apud CUNHA 2001)
A Psicoeducaccedilatildeo eacute uma explicaccedilatildeo cognitiva a respeito dos sintomas
presentes e da intervenccedilatildeo O terapeuta vai destacar os trecircs domiacutenios principais da
TCC (isto eacute cognitivo emocional e comportamental) e iraacute enfatizar a importante
relaccedilatildeo entre eles (STALLARD 2009)
Relaxamento Muscular Progressivo (SANDOR 1974 apud SHINORAHA
2005) trata-se de uma teacutecnica de relaxamento muscular guiada como orientaccedilatildeo e
o paciente eacute orientado para a praacutetica diaacuteria duas vezes ao dia a fim de perceber e
registrar a tensatildeo muscular inicial e final a cada exerciacutecio
A Teacutecnica de Dessensibilizaccedilatildeo Sistemaacutetica (DS) desenvolvida por WOLPE
(1958) tem sido a de maior aplicaccedilatildeo no campo das fobias em geral e do medo de
voar em particular tendo sido reconhecida sua eficaacutecia no decurso de vaacuterios anos
de pesquisa (MASTERS BURISH HOLLON amp RIMM 1987 apud REMOR 2000)
A DS baseia-se no princiacutepio da inibiccedilatildeo reciacuteproca Eacute uma teacutecnica de
aproximaccedilatildeo gradual ao estiacutemulo eou situaccedilatildeo foacutebica frente a que o indiviacuteduo
interpotildee uma resposta incompatiacutevel com a ansiedade ndash o relaxamento
habitualmente (WOLPE 1958 1990 apud REMOR 2000)
Assim na praacutetica cliacutenica o cliente eacute treinado em uma resposta que eacute
antagonista a ansiedade (relaxamento muscular progressivo) e entatildeo solicitado a
que imagine uma seacuterie de situaccedilotildees que provoquem ansiedade enquanto estaacute
profundamente relaxado Exposiccedilotildees ao estiacutemulo evocador do medo in vivo (na vida
real) frequentemente satildeo utilizadas para uma dessensibilizaccedilatildeo perfeita (KING e
cols 1998 apud REMOR 2000) Esta teacutecnica proporciona muita versatilidade no
que se refere a sua aplicaccedilatildeo ao medo de voar Pois a possibilidade de utilizar
diferentes formas de apresentaccedilatildeo dos estiacutemulos foacutebicos (in vivo na imaginaccedilatildeo
18
com meios audiovisuais por procedimentos pictograacuteficos) permite um bom ajuste
as caracteriacutesticas do estiacutemulo foacutebico
Todas as teacutecnicas ora apresentadas contribuem para o sucesso da terapia
cognitivo-comportamental seus resultados e sua aplicaccedilatildeo para o tratamento da
ansiedade medo fobias e o enfrentamento do medo de viajar de aviatildeo
19
5 DISCUSSAtildeO
Dentre os transtornos de ansiedade uma das fobias especiacuteficas que mais
causam prejuiacutezo eacute o medo de viajar de aviatildeo limitando os pacientes e causando
perda de oportunidades pessoais e profissionais
Esse estudo mostra que a Terapia Cognitivo-Comportamental atua com
diversas teacutecnicas tanto cognitivas quanto comportamentais que contribuem de
maneira significativa para que os pacientes possam obter consciecircncia de seus
pensamentos e de que estes satildeo os grandes ldquovilotildeesrdquo no que se refere agrave mudanccedila
de humor ou seja os sentimentos que estatildeo diretamente ligados aos
pensamentos disfuncionais
Os tratamentos apresentados satildeo realizados com as sessotildees estruturadas e
com a aplicaccedilatildeo das teacutecnicas sendo os principais O uso dos Inventaacuterios de Beck
Psicoeducaccedilatildeo Relaxamento Progressivo Dessensibilizaccedilatildeo Exposiccedilatildeo Gradual
Respiraccedilatildeo Diafragmaacutetica Reestruturaccedilatildeo Cognitiva
Os benefiacutecios da Terapia Cognitivo-Comportamental estatildeo na brevidade dos
resultados na duraccedilatildeo do tratamento e manutenccedilatildeo dos resultados
Neste momento de anaacutelise dos trabalhos coletados a oferta de artigos que
possam contribuir quanto a especificidade em aerofobia que eacute o medo de viajar de
aviatildeo mostrou-se restrita Uma das explicaccedilotildees que podemos apontar para esse
resultado limitado eacute que a busca realizada teve como criteacuterios artigos somente no
idioma portuguecircs e foi realizada em apenas duas bases de dados
20
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Terapia Cognitivo-Comportamental mostra-se eficaz no tratamento da
ansiedade Com base nos dois artigos encontrados apesar de pouco mostrou-se
tambeacutem eficaz no tratamento do medo de viajar de aviatildeo
Sua rapidez no resultado a partir das aplicaccedilotildees das teacutecnicas propicia para
os pacientes uma adequaccedilatildeo no tratamento que minimiza a ansiedade
possibilitando que rapidamente o quadro foacutebico seja revertido
Sabendo que o medo de viajar de aviatildeo eacute um problema que causa grande
desconforto fiacutesico mental e emocional o tratamento com teacutecnicas que podem ser
aprendidas e reproduzidas em qualquer ocasiatildeo contribui para que aqueles que
sofrem encontrem aliacutevio e conforto rapidamente
Ser capaz de superar a fobia de voar bem como enfrentar outras situaccedilotildees
relacionadas ao medo de altura ou de lugares fechados estaraacute agora relacionado
ao aprendizado das teacutecnicas ao enfrentamento o que provoca uma melhor
qualidade de vida aos pacientes que procuram e encontram na Terapia Cognitivo-
Comportamental as respostas para o seu bem estar
Acredita-se que eacute importante a realizaccedilatildeo de mais pesquisas no Brasil para
que se possa elaborar eou adaptar para essa populaccedilatildeo especiacutefica um protocolo
eficaz para o tratamento dessa fobia especiacutefica de forma a ser difundido e
abranger maior nuacutemero de indiviacuteduos que sofrem desse mal
21
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
BECK JUDITH S Terapia Cognitivo-Comportamental teoria e praacutetica ndash 2 Ed ndash Porto Alegre Artmed 2013 CUNHA JUREMA A Manual da versatildeo em portuguecircs das Escalas Beck ndash Satildeo Paulo Casa do Psicoacutelogo 2011
GROSS E Aviatildeo ndash viaje sem medo ndash Entenda domine e supere o medo de voar ndash Satildeo Paulo Alauacutede Editorial 2009 LEAHY ROBERT L Teacutecnicas de terapia cognitiva manual do terapeuta ndash Porto Alegre Artmed 2006
STALLARD PAUL Ansiedade terapia cognitivo-comportamental para crianccedilas e jovens ndash Porto Alegre Artmed 2010
IATA ndash International Air Transport Association 2013 New Yearacutes Day 2014 marks 100 Years of Commercial Aviation Disponiacutevel em httpswwwiataorgpressroomprPages2013-12-30-01aspx Acesso 04dez2016
NASCIMENTO MARIA INEcircS CORREcircA et al] revisatildeo teacutecnica Aristides Volpato Cordioli [et al] - e - Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais - DSM-5 [American Psychiatnc Association traduccedil Porto Alegre Artmed 2014 ARAUJO NEURACI GONCcedilALVES DE Fobia especiacutefica passo a passo de uma intervenccedilatildeo bem sucedida Dezembro de 2011 Disponiacutevel em httpwwwrbtcorgbrdetalhe_artigoaspid=149 gt Acesso em 03 de dez 2016 COELHO CARLOS MAGALHAtildeES POCINHO MARGARIDA SILVA CARLOS FERNADES DA O tratamento do medo de alturas Acrophobia treatment Psicol argum 26(53) 99-108 abr 2008 Disponiacutevel em www2pucprbrreolindexphpPAdd1=2001ampdd99=pdf gt Acesso em 03 de dez 2016 HODGINS DAVID C PEDEN NICOLE Tratamento cognitivo-comportamental para transtornos do controle do impulso 2008 Disponiacutevel em wwwscielobrpdfrbpv30s1art05pdf gt Acesso em 03 de dez 2016
22
KING ANNA LUCIA SPEAR VALENCcedilA ALEXANDRE MARTINS MELO-NETO VALFRIDO LEAtildeO DE NARDI ANTONIO EGIDIO A importacircncia do foco da terapia cognitivo-comportamental direcionado agraves sensaccedilotildees corporais no transtorno do pacircnico relato de caso 09032007 Disponiacutevel em wwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0101-60832007000400005 gt Acesso em 03 de dez 2016 KING ANNA LUCIA SPEAR VALENCcedilA ALEXANDRE MARTINS SILVA ADRIANA CARDOSO DE OLIVEIRA E SARDINHA ALINE LEVITAN MICHELLE NIGRI NARDI ANTONIO EGIDIO Terapia cognitivo-comportamental a preparaccedilatildeo do paciente com transtorno de pacircnico para as exposiccedilotildees agorafoacutebicas interoceptivas e in vivo Dezembro 2011 Disponiacutevel em httpwwwscielomecptscielophpscript=sci_arttextamppid=S0870-82312011000300005 gt Acesso em 03 de dez 2016 MENDLOWICZ MAURO NARDI ANTOcircNIO EGIacuteDIO FIGUEIRA IVAN MARQUES CARLA VERSIANI MAacuteRCIO Medo de voar consideraccediloumles cliacutenicas nosoloacutegicas e terapecircuticas Fear of flying clinical diagnostic and therapeutic features 45(12) 719-24 dez 1996 Artigo em Portuguecircs | LILACS | ID lil-189052 Disponiacutevel em httpbasesbiremebrcgiinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=189052ampindexSearch=ID gt Acesso em 03 de dez 2016
REIMER MARIANNE ANGEacuteLICA Medo e fobia de voar Fear and phobia of
flying
Rev meacuted Aeronaut Bras 44(12) 30-1 jan-dez 1994 Artigo em Portuguecircs |
LILACS | ID lil-172265 REMOR EDUARDO AUGUSTO Tratamento psicoloacutegico do medo de viajar de aviatildeo a partir do modelo cognitivo caso cliacutenico Psicol reflex crit 13(1) 205-216 2000 Artigo | Index Psicologia - Perioacutedicos teacutecnico-cientiacuteficos | ID psi-14783 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-79722000000100021 gt Acesso em 03 de dez 2016 SHINOHARA HELENE Transtorno de pacircnico da teoria agrave praacutetica Rev bra ter cogn V1 n2 Rio de Janeiro Dez 2005 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1808-56872005000200012 gt Acesso em 03 de dez 2016
23
TRACTENBERG SAULO GANTES MACIEL LUISA ZAMAGNA SCHIAVON BRUNO KLUWE LEVANDOWSKI MATEUS LUZ KRISTENSEN CHRISTIAN HAAG Intervenccedilotildees em terapia cognitivo-comportamental para trauma complexo uma revisatildeo sistemaacutetica Maio 2015 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-389X2016000200008 gt Acesso em 03 de dez 2016
24
ANEXO
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Maria Lucineide Tanaka afirmo que o presente trabalho e suas devidas partes
satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da responsabilidade autoral
sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de Conclusatildeo de
Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo-Comportamental sob o tiacutetulo de
ldquoTERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL NO TRANSTORNO DE ANSIEDADE
PROVOCADO PELO MEDO DE VIAJAR DE AVIAtildeOrdquo isentando mediante o
presente termo o Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental
(CETCC) meu orientador e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees
atentatoacuterias agrave ldquoPropriedade Intelectualrdquo por mim praticadas assumindo assim as
responsabilidades civis e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a
confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo _____ de _________________ de _______
_______________________________________________
Assinatura do(a) Aluno(a)
10
2 OBJETIVO
O objetivo deste trabalho foi pesquisar sobre as teacutecnicas da Terapia
Cognitivo-Comportamental que podem auxiliar o tratamento e enfrentamento do
medo de aviatildeo
Objetivos especiacuteficos
- Caracterizar ansiedade medo e fobia especiacutefica (aerofobia)
- Caracterizar TCC
- Identificar teacutecnicas para tratamento de aerofobia
11
3 METODOLOGIA
Este estudo foi realizado por meio de revisatildeo bibliograacutefica da literatura A
busca de artigos foi realizada nas seguintes bases de dados Scielo e Google
Acadecircmico Foram usadas as seguintes palavras-chave medo de aviatildeo aerofobia
terapia cognitivo-comportamental
Os criteacuterios de inclusatildeo dos artigos foram idioma portuguecircs e estudos de
caso especificamente sobre as teacutecnicas eou os efeitos da TCC no tratamento do
medo de voar
Os criteacuterios de exclusatildeo foram estudos abrangendo outros transtornos e
somente abordagem medicamentosa
No Scielo foi encontrado somente dois trabalhos tratando do tema TCC e
medo de voar e no Google Acadecircmico um livro
A pesquisa foi estendida para livros que abrangessem o assunto
12
4 RESULTADOS
41 Ansiedade Medo Fobia e Pacircnico
A ansiedade eacute um transtorno ou seja um incocircmodo provocado por situaccedilotildees
inusitadas e principalmente pelo medo Os danos causados pela ansiedade podem
incluir vaacuterios prejuiacutezos que vatildeo desde o desconforto fiacutesico (taquicardia sudorese
etc) passando pelo emocional (anguacutestia tristeza etc) e o mental (preocupaccedilatildeo
pensamentos disfuncionais etc) (DSM-V 2014)
Entendemos o medo como um sentimento herdado de nossos ancestrais
como uma forma de proteccedilatildeo e com a finalidade de preservaccedilatildeo da espeacutecie
humana Esse sentimento o medo tende a aparecer sempre que algo eacute detectado
como desconhecido ou mesmo frente a uma ameaccedila um perigo Podem provocar
sensaccedilotildees inquietantes e levar o indiviacuteduo a querer sair fugir da situaccedilatildeo que
provocou tal transtorno Mas de maneira positiva o medo pode ser encarado
como um sentimento que provoca excitaccedilatildeo como por exemplo para aqueles que
procuram esportes radicais A tensatildeo neste caso seraacute beneacutefica (YAFFEacute
19871988 apud REMOR 2000)
Jaacute o pacircnico eacute um medo desqualificado sem justa causa ou seja o medo eacute
causado normalmente por algo que estaacute ldquona cabeccedila nos pensamentosrdquo do
indiviacuteduo Natildeo eacute real eacute imaginaacuterio Poreacutem em termos emocionais o pacircnico eacute
devastador pois tudo nele eacute aumentado as sensaccedilotildees fiacutesicas emocionais e
mentais causando estresse e por serem persistentes (SHINOHARA 2005)
Esse medo exagerado pode durar um tempo maior que o medo de uma
ocorrecircncia de um fato especiacutefico como por exemplo um assalto O medo
persistente eacute um medo sem fundamento Estaacute ligado agraves crenccedilas que o indiviacuteduo
desenvolver a partir de suas experiecircncias (YAFFEacute 19871988 apud REMOR
2000)
O pacircnico eacute um medo exagerado portanto uma fobia que para algumas
pessoas soacute o fato de pensar em algo jaacute pode desencadear todo tipo de queixa
relacionada ao desconforto provocado (DSM-V 2014)
13
Cada transtorno de ansiedade eacute diagnosticado somente quando os sintomas natildeo satildeo consequecircncia dos efeitos fisioloacutegicos do uso de uma substacircnciamedicamento ou de outra condiccedilatildeo meacutedica ou natildeo satildeo mais bem explicados por outro transtorno mental (DSM-V 2014)
A resposta de ansiedade eacute complexa e envolve componentes cognitivos
fisioloacutegicos e comportamentais (WEEMS e STICKLE 2005 apud STALLARD 2010)
Quando o indiviacuteduo percebe que suas sensaccedilotildees se modificaram e que ele jaacute
natildeo tem o controle da situaccedilatildeo as sensaccedilotildees corporais emitem sinais que podem
ser interpretados como perigo eminente (BARLOW 1988 apud KING 2007)
Durante o ataque de pacircnico os sintomas apresentados satildeo - palpitaccedilotildees 98 - tontura 95 - sudorese 93 - dispneacuteia 90 - medo de ficar louco ou perder o controle 90 - e outros de menor incidecircncia como dor no peito sensaccedilatildeo de irrealidade parestesias arrepios sensaccedilatildeo de desmaios e tremor (DSM IV 1994)
Criteacuterios Diagnoacutesticos Transtorno de Ansiedade (DSM ndash V 2014)
A ndash Medo ou ansiedade improacuteprios e excessivos em relaccedilatildeo a estar vendo a separaccedilatildeo daqueles com quem o indiviacuteduo tem apego dos seguintes aspectos
1 Sofrimento excessivo e recorrente ante a ocorrecircncia ou previsatildeo de afastamento de casa ou de figuras importantes de apego
2 Preocupaccedilatildeo persistente e excessiva acerca da possiacutevel perda ou de perigos envolvendo figuras importantes de apego tais como doenccedila ferimentos desastres ou morte
3 Preocupaccedilatildeo persistente e excessiva de que um evento indesejado leve agrave separaccedilatildeo de uma figura importante de apego (p ex perder-se ser sequestrado sofrer um acidente ficar doente)
4 Relutacircncia persistente ou recusa a sair afastar-se de casa ir para a escola o trabalho ou a qualquer outro lugar em virtude do medo da separaccedilatildeo
5 Temor persistente e excessivo ou relutacircncia em ficar sozinho ou sem as figuras importantes de apego em casa ou em outros contextos
6 Relutacircncia ou recusa persistente em dormir longe de casa ou dormir sem estar proacuteximo a uma figura importante de apego
7 Pesadelos repetidos envolvendo o tema da separaccedilatildeo 8 Repetidas queixas de sintomas somaacuteticos (p ex cefaleias dores
abdominais naacuteusea ou vocircmitos) quando a separaccedilatildeo de figuras importantes de apego ocorre ou eacute prevista
B - O medo a ansiedade ou a esquiva eacute persistente durando pelo menos quatro semanas em crianccedilas e adolescentes e geralmente seis meses ou mais em adultos
C A perturbaccedilatildeo causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuiacutezo no funcionamento social acadecircmico profissional ou em outras aacutereas importantes da vida do indiviacuteduo
D A perturbaccedilatildeo natildeo eacute mais bem explicada por outro transtorno mental como a recusa em sair de casa devido agrave resistecircncia excessiva agrave mudanccedila no transtorno do espectro autista deliacuterios ou alucinaccedilotildees envolvendo a separaccedilatildeo em transtornos psicoacuteticos recusa em sair sem um
14
acompanhante confiaacutevel na agorafobia preocupaccedilotildees com doenccedila ou outros danos afetando pessoas significativas no transtorno de ansiedade generalizada ou preocupaccedilotildees envolvendo ter uma doenccedila no transtorno de ansiedade de doenccedila (DSM V 2014)
O pacircnico eacute hoje um transtorno mencionado por vaacuterias pessoas incluindo
aqueles que relatam ter ldquomedo de voar de aviatildeordquo embora o aviatildeo seja considerado
um dos meios de transporte mais seguro do mundo
Para o diagnoacutestico da siacutendrome do pacircnico relacionado ao medo de voar as
sensaccedilotildees fiacutesicas relatadas pelos indiviacuteduos satildeo levadas em consideraccedilatildeo pelo
meacutedico ou terapeuta portanto o diagnoacutestico eacute exclusivamente cliacutenico mediante
condiccedilotildees especificadas no DSM-V (SHINORAHA 2005)
Pensar em viajar de aviatildeo jaacute eacute o suficiente para que algumas pessoas jaacute
comecem a manifestar os sintomas relatados Eacute considerada hoje uma fobia
especiacutefica pelo fato de ser recorrente ou seja ocorre em todas as vezes em que o
indiviacuteduo tem a necessidade de passar por essa situaccedilatildeo viajando por questotildees
pessoais ou profissionais (GROSS 2011)
Os pacientes relatam desconfortos natildeo importando o tempo de viagem tipo
de aeronave companhia aeacuterea ou se o voo eacute nacional ou internacional Os relatos
satildeo sempre de sintomas fiacutesicos emocionais e mentais (REMOR 2000)
Natildeo eacute necessaacuterio que o indiviacuteduo tenha passado por qualquer situaccedilatildeo
especiacutefica pois o medo estaacute ligado aos pensamentos que o indiviacuteduo desenvolveu
sobre a situaccedilatildeo Assim aleacutem do medo especiacutefico de voar haacute relatos de outros
medos como por exemplo os claustrofoacutebicos que possuem medo de lugares
fechados como metrocirc elevador etc E mesmo tendo a consciecircncia de que este
medo eacute irreal natildeo conseguem reagir da mesma maneira que as pessoas que natildeo
possuem o transtorno (REMOR 2000)
O medo de viajar de aviatildeo eacute algo complexo pois desde que o indiviacuteduo sabe
que vai viajar de aviatildeo todas os episoacutedios que precisam ser realizados antes
durante e depois da viagem satildeo episoacutedios estressores (GROSS 2011)
Na elaboraccedilatildeo da hierarquia de situaccedilotildees que provocam ansiedade e medo
os relatos satildeo (REMOR2000)
- saber que vai viajar
- comprar a passagem escolher a Cia Aeacuterea
- arrumar as malas
15
- se deslocar ateacute o aeroporto
- aguardar na sala de embarque
- entrar no aviatildeo
- decolagem
- turbulecircncia durante o vocirco
- aterrisagem
Todos esses eventos satildeo acompanhados por ldquopensamentos automaacuteticosrdquo e
ldquoemoccedilotildeesrdquo desequilibradas acionadas pelas situaccedilotildees e tendo como base as
crenccedilas (BECK 2013) segundo a Terapia Cognitivo-Comportamental citada a
seguir
42 Terapia Cognitivo-Comportamental
A Terapia Cognitivo Comportamental eacute hoje uma das mais indicadas por se
tratar de uma terapia focada na triacuteade Pensamentos Sentimentos e
Comportamentos (BECK 2013)
Aaron Beck seu idealizador iniciou a TCC para o tratamento de pacientes
depressivos e logo percebeu que ela voltada para o presente poderia contribuir
para tratar o paciente com episoacutedios de pacircnico fobias medos etc (BECK 2013)
A TCC eacute uma terapia com sessotildees estruturadas onde paciente e terapeuta
definem sessatildeo a sessatildeo sobre os assuntos a serem abordados seu humor
podendo ser utilizadas para tanto as Escalas Beck Tende a ser uma terapia de
curta duraccedilatildeo cuja identificaccedilatildeo e soluccedilatildeo de problemas estatildeo diretamente ligadas
agraves crenccedilas que o indiviacuteduo carrega durante anos (REMOR 2000)
Outro ponto relevante no processo de atendimento o paciente aprende que
o grande vilatildeo causador da montanha russa dos sentimentos satildeo os seus
pensamentos Aprende poreacutem a controlar flexibilizar e transformar esses
pensamentos disfuncionais de forma racional de maneira a entender os fatos e
distinguir os reais dos imaginaacuterios Aprende que a mudanccedila emocional e
comportamental pode ser duradoura (BECK 2013)
Paciente e terapeuta executam atraveacutes de teacutecnicas como a
dessensibilizaccedilatildeo e outras a reconhecer em modificar os pensamentos
16
causadores de estresse a partir de evidecircncias loacutegicas questionamentos etc
(LEAHY 2006)
Quando os pacientes com ansiedade avaliam por outra oacutetica as situaccedilotildees
que teoricamente lhe causariam algum perigo utilizando as teacutecnicas aprendidas
tendem a reduzir a ansiedade e enfrentar as situaccedilotildees de maneira mais flexiacutevel
enfrentando e reduzindo a fuga das mesmas (GROSS 2011)
Os princiacutepios baacutesicos da Terapia Cognitivo-Comportamental definidos por
BECK (2013) deveratildeo ser aplicadas no processo terapecircutico Os princiacutepios natildeo os
seguintes
Princiacutepio nr 1 A terapia cognitivo-comportamental estaacute baseada em uma formulaccedilatildeo em desenvolvimento contiacutenuo dos problemas dos pacientes e em uma conceitualizaccedilatildeo individual de cada paciente em termos cognitivos
Princiacutepio nr 2 A terapia cognitivo-comportamental requer uma alianccedila terapecircutica soacutelida
Princiacutepio nr 3 A terapia cognitivo-comportamental enfatiza a colaboraccedilatildeo e a participaccedilatildeo ativa
Princiacutepio nr 4 A terapia cognitivo-comportamental eacute orientada para os objetivos e focada nos problemas
Princiacutepio nr 5 A terapia cognitivo-comportamental enfatiza inicialmente o presente
Princiacutepio nr 6 A terapia cognitivo-comportamental eacute educativa tem como objetivo ensinar o paciente a ser seu proacuteprio terapeuta e enfatiza a prevenccedilatildeo de recaiacuteda
Princiacutepio nr 7 A terapia cognitivo-comportamental visa ser limitada no tempo
Princiacutepio nr 8 As sessotildees de terapia cognitivo-comportamental satildeo estruturadas
Princiacutepio nr 9 A terapia cognitivo-comportamental ensina os pacientes a identificar avaliar e responder aos seus pensamentos e crenccedilas disfuncionais
Princiacutepio nr 10 A terapia cognitivo-comportamental usa uma variedade de teacutecnicas para mudar o pensamento o humor e o comportamento (BECK 2013)
43 Teacutecnicas utilizadas na TCC
Para o tratamento do medo de viajar de aviatildeo algumas teacutecnicas da TCC
podem ser utilizadas com sucesso Inventaacuterios de Beck (BAI ndash Ansiedade e BDI ndash
Depressatildeo) psicoeducaccedilatildeo treinamento de relaxamento dessensibilizaccedilatildeo
sistemaacutetica em imaginaccedilatildeo auto-exposiccedilatildeo in vivo (REMOR 2000) A seguir
algumas destas teacutecnicas
17
O Inventaacuterio de Ansiedade Beck eacute aplicado para a mensuraccedilatildeo da
ansiedade reconhecida como uma das emoccedilotildees humanas baacutesicas eacute de extrema
importacircncia jaacute que sintomas de ansiedade bem como transtornos de ansiedade
podem ser considerados como constituindo ldquouma das dificuldades principais
enfrentadas pelos seres humanosrdquo (RAPER amp BARLOW 1991 apud CUNHA
2001)
O Inventaacuterio de Depressatildeo Beck eacute aplicado para medida de intensidade de
depressatildeo atraveacutes de uma escala sintomaacutetica cujo escore total permite a
classificaccedilatildeo de niacuteveis de intensidade de depressatildeo (RAPER amp BARLOW 1991
pv apud CUNHA 2001)
A Psicoeducaccedilatildeo eacute uma explicaccedilatildeo cognitiva a respeito dos sintomas
presentes e da intervenccedilatildeo O terapeuta vai destacar os trecircs domiacutenios principais da
TCC (isto eacute cognitivo emocional e comportamental) e iraacute enfatizar a importante
relaccedilatildeo entre eles (STALLARD 2009)
Relaxamento Muscular Progressivo (SANDOR 1974 apud SHINORAHA
2005) trata-se de uma teacutecnica de relaxamento muscular guiada como orientaccedilatildeo e
o paciente eacute orientado para a praacutetica diaacuteria duas vezes ao dia a fim de perceber e
registrar a tensatildeo muscular inicial e final a cada exerciacutecio
A Teacutecnica de Dessensibilizaccedilatildeo Sistemaacutetica (DS) desenvolvida por WOLPE
(1958) tem sido a de maior aplicaccedilatildeo no campo das fobias em geral e do medo de
voar em particular tendo sido reconhecida sua eficaacutecia no decurso de vaacuterios anos
de pesquisa (MASTERS BURISH HOLLON amp RIMM 1987 apud REMOR 2000)
A DS baseia-se no princiacutepio da inibiccedilatildeo reciacuteproca Eacute uma teacutecnica de
aproximaccedilatildeo gradual ao estiacutemulo eou situaccedilatildeo foacutebica frente a que o indiviacuteduo
interpotildee uma resposta incompatiacutevel com a ansiedade ndash o relaxamento
habitualmente (WOLPE 1958 1990 apud REMOR 2000)
Assim na praacutetica cliacutenica o cliente eacute treinado em uma resposta que eacute
antagonista a ansiedade (relaxamento muscular progressivo) e entatildeo solicitado a
que imagine uma seacuterie de situaccedilotildees que provoquem ansiedade enquanto estaacute
profundamente relaxado Exposiccedilotildees ao estiacutemulo evocador do medo in vivo (na vida
real) frequentemente satildeo utilizadas para uma dessensibilizaccedilatildeo perfeita (KING e
cols 1998 apud REMOR 2000) Esta teacutecnica proporciona muita versatilidade no
que se refere a sua aplicaccedilatildeo ao medo de voar Pois a possibilidade de utilizar
diferentes formas de apresentaccedilatildeo dos estiacutemulos foacutebicos (in vivo na imaginaccedilatildeo
18
com meios audiovisuais por procedimentos pictograacuteficos) permite um bom ajuste
as caracteriacutesticas do estiacutemulo foacutebico
Todas as teacutecnicas ora apresentadas contribuem para o sucesso da terapia
cognitivo-comportamental seus resultados e sua aplicaccedilatildeo para o tratamento da
ansiedade medo fobias e o enfrentamento do medo de viajar de aviatildeo
19
5 DISCUSSAtildeO
Dentre os transtornos de ansiedade uma das fobias especiacuteficas que mais
causam prejuiacutezo eacute o medo de viajar de aviatildeo limitando os pacientes e causando
perda de oportunidades pessoais e profissionais
Esse estudo mostra que a Terapia Cognitivo-Comportamental atua com
diversas teacutecnicas tanto cognitivas quanto comportamentais que contribuem de
maneira significativa para que os pacientes possam obter consciecircncia de seus
pensamentos e de que estes satildeo os grandes ldquovilotildeesrdquo no que se refere agrave mudanccedila
de humor ou seja os sentimentos que estatildeo diretamente ligados aos
pensamentos disfuncionais
Os tratamentos apresentados satildeo realizados com as sessotildees estruturadas e
com a aplicaccedilatildeo das teacutecnicas sendo os principais O uso dos Inventaacuterios de Beck
Psicoeducaccedilatildeo Relaxamento Progressivo Dessensibilizaccedilatildeo Exposiccedilatildeo Gradual
Respiraccedilatildeo Diafragmaacutetica Reestruturaccedilatildeo Cognitiva
Os benefiacutecios da Terapia Cognitivo-Comportamental estatildeo na brevidade dos
resultados na duraccedilatildeo do tratamento e manutenccedilatildeo dos resultados
Neste momento de anaacutelise dos trabalhos coletados a oferta de artigos que
possam contribuir quanto a especificidade em aerofobia que eacute o medo de viajar de
aviatildeo mostrou-se restrita Uma das explicaccedilotildees que podemos apontar para esse
resultado limitado eacute que a busca realizada teve como criteacuterios artigos somente no
idioma portuguecircs e foi realizada em apenas duas bases de dados
20
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Terapia Cognitivo-Comportamental mostra-se eficaz no tratamento da
ansiedade Com base nos dois artigos encontrados apesar de pouco mostrou-se
tambeacutem eficaz no tratamento do medo de viajar de aviatildeo
Sua rapidez no resultado a partir das aplicaccedilotildees das teacutecnicas propicia para
os pacientes uma adequaccedilatildeo no tratamento que minimiza a ansiedade
possibilitando que rapidamente o quadro foacutebico seja revertido
Sabendo que o medo de viajar de aviatildeo eacute um problema que causa grande
desconforto fiacutesico mental e emocional o tratamento com teacutecnicas que podem ser
aprendidas e reproduzidas em qualquer ocasiatildeo contribui para que aqueles que
sofrem encontrem aliacutevio e conforto rapidamente
Ser capaz de superar a fobia de voar bem como enfrentar outras situaccedilotildees
relacionadas ao medo de altura ou de lugares fechados estaraacute agora relacionado
ao aprendizado das teacutecnicas ao enfrentamento o que provoca uma melhor
qualidade de vida aos pacientes que procuram e encontram na Terapia Cognitivo-
Comportamental as respostas para o seu bem estar
Acredita-se que eacute importante a realizaccedilatildeo de mais pesquisas no Brasil para
que se possa elaborar eou adaptar para essa populaccedilatildeo especiacutefica um protocolo
eficaz para o tratamento dessa fobia especiacutefica de forma a ser difundido e
abranger maior nuacutemero de indiviacuteduos que sofrem desse mal
21
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
BECK JUDITH S Terapia Cognitivo-Comportamental teoria e praacutetica ndash 2 Ed ndash Porto Alegre Artmed 2013 CUNHA JUREMA A Manual da versatildeo em portuguecircs das Escalas Beck ndash Satildeo Paulo Casa do Psicoacutelogo 2011
GROSS E Aviatildeo ndash viaje sem medo ndash Entenda domine e supere o medo de voar ndash Satildeo Paulo Alauacutede Editorial 2009 LEAHY ROBERT L Teacutecnicas de terapia cognitiva manual do terapeuta ndash Porto Alegre Artmed 2006
STALLARD PAUL Ansiedade terapia cognitivo-comportamental para crianccedilas e jovens ndash Porto Alegre Artmed 2010
IATA ndash International Air Transport Association 2013 New Yearacutes Day 2014 marks 100 Years of Commercial Aviation Disponiacutevel em httpswwwiataorgpressroomprPages2013-12-30-01aspx Acesso 04dez2016
NASCIMENTO MARIA INEcircS CORREcircA et al] revisatildeo teacutecnica Aristides Volpato Cordioli [et al] - e - Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais - DSM-5 [American Psychiatnc Association traduccedil Porto Alegre Artmed 2014 ARAUJO NEURACI GONCcedilALVES DE Fobia especiacutefica passo a passo de uma intervenccedilatildeo bem sucedida Dezembro de 2011 Disponiacutevel em httpwwwrbtcorgbrdetalhe_artigoaspid=149 gt Acesso em 03 de dez 2016 COELHO CARLOS MAGALHAtildeES POCINHO MARGARIDA SILVA CARLOS FERNADES DA O tratamento do medo de alturas Acrophobia treatment Psicol argum 26(53) 99-108 abr 2008 Disponiacutevel em www2pucprbrreolindexphpPAdd1=2001ampdd99=pdf gt Acesso em 03 de dez 2016 HODGINS DAVID C PEDEN NICOLE Tratamento cognitivo-comportamental para transtornos do controle do impulso 2008 Disponiacutevel em wwwscielobrpdfrbpv30s1art05pdf gt Acesso em 03 de dez 2016
22
KING ANNA LUCIA SPEAR VALENCcedilA ALEXANDRE MARTINS MELO-NETO VALFRIDO LEAtildeO DE NARDI ANTONIO EGIDIO A importacircncia do foco da terapia cognitivo-comportamental direcionado agraves sensaccedilotildees corporais no transtorno do pacircnico relato de caso 09032007 Disponiacutevel em wwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0101-60832007000400005 gt Acesso em 03 de dez 2016 KING ANNA LUCIA SPEAR VALENCcedilA ALEXANDRE MARTINS SILVA ADRIANA CARDOSO DE OLIVEIRA E SARDINHA ALINE LEVITAN MICHELLE NIGRI NARDI ANTONIO EGIDIO Terapia cognitivo-comportamental a preparaccedilatildeo do paciente com transtorno de pacircnico para as exposiccedilotildees agorafoacutebicas interoceptivas e in vivo Dezembro 2011 Disponiacutevel em httpwwwscielomecptscielophpscript=sci_arttextamppid=S0870-82312011000300005 gt Acesso em 03 de dez 2016 MENDLOWICZ MAURO NARDI ANTOcircNIO EGIacuteDIO FIGUEIRA IVAN MARQUES CARLA VERSIANI MAacuteRCIO Medo de voar consideraccediloumles cliacutenicas nosoloacutegicas e terapecircuticas Fear of flying clinical diagnostic and therapeutic features 45(12) 719-24 dez 1996 Artigo em Portuguecircs | LILACS | ID lil-189052 Disponiacutevel em httpbasesbiremebrcgiinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=189052ampindexSearch=ID gt Acesso em 03 de dez 2016
REIMER MARIANNE ANGEacuteLICA Medo e fobia de voar Fear and phobia of
flying
Rev meacuted Aeronaut Bras 44(12) 30-1 jan-dez 1994 Artigo em Portuguecircs |
LILACS | ID lil-172265 REMOR EDUARDO AUGUSTO Tratamento psicoloacutegico do medo de viajar de aviatildeo a partir do modelo cognitivo caso cliacutenico Psicol reflex crit 13(1) 205-216 2000 Artigo | Index Psicologia - Perioacutedicos teacutecnico-cientiacuteficos | ID psi-14783 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-79722000000100021 gt Acesso em 03 de dez 2016 SHINOHARA HELENE Transtorno de pacircnico da teoria agrave praacutetica Rev bra ter cogn V1 n2 Rio de Janeiro Dez 2005 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1808-56872005000200012 gt Acesso em 03 de dez 2016
23
TRACTENBERG SAULO GANTES MACIEL LUISA ZAMAGNA SCHIAVON BRUNO KLUWE LEVANDOWSKI MATEUS LUZ KRISTENSEN CHRISTIAN HAAG Intervenccedilotildees em terapia cognitivo-comportamental para trauma complexo uma revisatildeo sistemaacutetica Maio 2015 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-389X2016000200008 gt Acesso em 03 de dez 2016
24
ANEXO
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Maria Lucineide Tanaka afirmo que o presente trabalho e suas devidas partes
satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da responsabilidade autoral
sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de Conclusatildeo de
Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo-Comportamental sob o tiacutetulo de
ldquoTERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL NO TRANSTORNO DE ANSIEDADE
PROVOCADO PELO MEDO DE VIAJAR DE AVIAtildeOrdquo isentando mediante o
presente termo o Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental
(CETCC) meu orientador e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees
atentatoacuterias agrave ldquoPropriedade Intelectualrdquo por mim praticadas assumindo assim as
responsabilidades civis e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a
confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo _____ de _________________ de _______
_______________________________________________
Assinatura do(a) Aluno(a)
11
3 METODOLOGIA
Este estudo foi realizado por meio de revisatildeo bibliograacutefica da literatura A
busca de artigos foi realizada nas seguintes bases de dados Scielo e Google
Acadecircmico Foram usadas as seguintes palavras-chave medo de aviatildeo aerofobia
terapia cognitivo-comportamental
Os criteacuterios de inclusatildeo dos artigos foram idioma portuguecircs e estudos de
caso especificamente sobre as teacutecnicas eou os efeitos da TCC no tratamento do
medo de voar
Os criteacuterios de exclusatildeo foram estudos abrangendo outros transtornos e
somente abordagem medicamentosa
No Scielo foi encontrado somente dois trabalhos tratando do tema TCC e
medo de voar e no Google Acadecircmico um livro
A pesquisa foi estendida para livros que abrangessem o assunto
12
4 RESULTADOS
41 Ansiedade Medo Fobia e Pacircnico
A ansiedade eacute um transtorno ou seja um incocircmodo provocado por situaccedilotildees
inusitadas e principalmente pelo medo Os danos causados pela ansiedade podem
incluir vaacuterios prejuiacutezos que vatildeo desde o desconforto fiacutesico (taquicardia sudorese
etc) passando pelo emocional (anguacutestia tristeza etc) e o mental (preocupaccedilatildeo
pensamentos disfuncionais etc) (DSM-V 2014)
Entendemos o medo como um sentimento herdado de nossos ancestrais
como uma forma de proteccedilatildeo e com a finalidade de preservaccedilatildeo da espeacutecie
humana Esse sentimento o medo tende a aparecer sempre que algo eacute detectado
como desconhecido ou mesmo frente a uma ameaccedila um perigo Podem provocar
sensaccedilotildees inquietantes e levar o indiviacuteduo a querer sair fugir da situaccedilatildeo que
provocou tal transtorno Mas de maneira positiva o medo pode ser encarado
como um sentimento que provoca excitaccedilatildeo como por exemplo para aqueles que
procuram esportes radicais A tensatildeo neste caso seraacute beneacutefica (YAFFEacute
19871988 apud REMOR 2000)
Jaacute o pacircnico eacute um medo desqualificado sem justa causa ou seja o medo eacute
causado normalmente por algo que estaacute ldquona cabeccedila nos pensamentosrdquo do
indiviacuteduo Natildeo eacute real eacute imaginaacuterio Poreacutem em termos emocionais o pacircnico eacute
devastador pois tudo nele eacute aumentado as sensaccedilotildees fiacutesicas emocionais e
mentais causando estresse e por serem persistentes (SHINOHARA 2005)
Esse medo exagerado pode durar um tempo maior que o medo de uma
ocorrecircncia de um fato especiacutefico como por exemplo um assalto O medo
persistente eacute um medo sem fundamento Estaacute ligado agraves crenccedilas que o indiviacuteduo
desenvolver a partir de suas experiecircncias (YAFFEacute 19871988 apud REMOR
2000)
O pacircnico eacute um medo exagerado portanto uma fobia que para algumas
pessoas soacute o fato de pensar em algo jaacute pode desencadear todo tipo de queixa
relacionada ao desconforto provocado (DSM-V 2014)
13
Cada transtorno de ansiedade eacute diagnosticado somente quando os sintomas natildeo satildeo consequecircncia dos efeitos fisioloacutegicos do uso de uma substacircnciamedicamento ou de outra condiccedilatildeo meacutedica ou natildeo satildeo mais bem explicados por outro transtorno mental (DSM-V 2014)
A resposta de ansiedade eacute complexa e envolve componentes cognitivos
fisioloacutegicos e comportamentais (WEEMS e STICKLE 2005 apud STALLARD 2010)
Quando o indiviacuteduo percebe que suas sensaccedilotildees se modificaram e que ele jaacute
natildeo tem o controle da situaccedilatildeo as sensaccedilotildees corporais emitem sinais que podem
ser interpretados como perigo eminente (BARLOW 1988 apud KING 2007)
Durante o ataque de pacircnico os sintomas apresentados satildeo - palpitaccedilotildees 98 - tontura 95 - sudorese 93 - dispneacuteia 90 - medo de ficar louco ou perder o controle 90 - e outros de menor incidecircncia como dor no peito sensaccedilatildeo de irrealidade parestesias arrepios sensaccedilatildeo de desmaios e tremor (DSM IV 1994)
Criteacuterios Diagnoacutesticos Transtorno de Ansiedade (DSM ndash V 2014)
A ndash Medo ou ansiedade improacuteprios e excessivos em relaccedilatildeo a estar vendo a separaccedilatildeo daqueles com quem o indiviacuteduo tem apego dos seguintes aspectos
1 Sofrimento excessivo e recorrente ante a ocorrecircncia ou previsatildeo de afastamento de casa ou de figuras importantes de apego
2 Preocupaccedilatildeo persistente e excessiva acerca da possiacutevel perda ou de perigos envolvendo figuras importantes de apego tais como doenccedila ferimentos desastres ou morte
3 Preocupaccedilatildeo persistente e excessiva de que um evento indesejado leve agrave separaccedilatildeo de uma figura importante de apego (p ex perder-se ser sequestrado sofrer um acidente ficar doente)
4 Relutacircncia persistente ou recusa a sair afastar-se de casa ir para a escola o trabalho ou a qualquer outro lugar em virtude do medo da separaccedilatildeo
5 Temor persistente e excessivo ou relutacircncia em ficar sozinho ou sem as figuras importantes de apego em casa ou em outros contextos
6 Relutacircncia ou recusa persistente em dormir longe de casa ou dormir sem estar proacuteximo a uma figura importante de apego
7 Pesadelos repetidos envolvendo o tema da separaccedilatildeo 8 Repetidas queixas de sintomas somaacuteticos (p ex cefaleias dores
abdominais naacuteusea ou vocircmitos) quando a separaccedilatildeo de figuras importantes de apego ocorre ou eacute prevista
B - O medo a ansiedade ou a esquiva eacute persistente durando pelo menos quatro semanas em crianccedilas e adolescentes e geralmente seis meses ou mais em adultos
C A perturbaccedilatildeo causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuiacutezo no funcionamento social acadecircmico profissional ou em outras aacutereas importantes da vida do indiviacuteduo
D A perturbaccedilatildeo natildeo eacute mais bem explicada por outro transtorno mental como a recusa em sair de casa devido agrave resistecircncia excessiva agrave mudanccedila no transtorno do espectro autista deliacuterios ou alucinaccedilotildees envolvendo a separaccedilatildeo em transtornos psicoacuteticos recusa em sair sem um
14
acompanhante confiaacutevel na agorafobia preocupaccedilotildees com doenccedila ou outros danos afetando pessoas significativas no transtorno de ansiedade generalizada ou preocupaccedilotildees envolvendo ter uma doenccedila no transtorno de ansiedade de doenccedila (DSM V 2014)
O pacircnico eacute hoje um transtorno mencionado por vaacuterias pessoas incluindo
aqueles que relatam ter ldquomedo de voar de aviatildeordquo embora o aviatildeo seja considerado
um dos meios de transporte mais seguro do mundo
Para o diagnoacutestico da siacutendrome do pacircnico relacionado ao medo de voar as
sensaccedilotildees fiacutesicas relatadas pelos indiviacuteduos satildeo levadas em consideraccedilatildeo pelo
meacutedico ou terapeuta portanto o diagnoacutestico eacute exclusivamente cliacutenico mediante
condiccedilotildees especificadas no DSM-V (SHINORAHA 2005)
Pensar em viajar de aviatildeo jaacute eacute o suficiente para que algumas pessoas jaacute
comecem a manifestar os sintomas relatados Eacute considerada hoje uma fobia
especiacutefica pelo fato de ser recorrente ou seja ocorre em todas as vezes em que o
indiviacuteduo tem a necessidade de passar por essa situaccedilatildeo viajando por questotildees
pessoais ou profissionais (GROSS 2011)
Os pacientes relatam desconfortos natildeo importando o tempo de viagem tipo
de aeronave companhia aeacuterea ou se o voo eacute nacional ou internacional Os relatos
satildeo sempre de sintomas fiacutesicos emocionais e mentais (REMOR 2000)
Natildeo eacute necessaacuterio que o indiviacuteduo tenha passado por qualquer situaccedilatildeo
especiacutefica pois o medo estaacute ligado aos pensamentos que o indiviacuteduo desenvolveu
sobre a situaccedilatildeo Assim aleacutem do medo especiacutefico de voar haacute relatos de outros
medos como por exemplo os claustrofoacutebicos que possuem medo de lugares
fechados como metrocirc elevador etc E mesmo tendo a consciecircncia de que este
medo eacute irreal natildeo conseguem reagir da mesma maneira que as pessoas que natildeo
possuem o transtorno (REMOR 2000)
O medo de viajar de aviatildeo eacute algo complexo pois desde que o indiviacuteduo sabe
que vai viajar de aviatildeo todas os episoacutedios que precisam ser realizados antes
durante e depois da viagem satildeo episoacutedios estressores (GROSS 2011)
Na elaboraccedilatildeo da hierarquia de situaccedilotildees que provocam ansiedade e medo
os relatos satildeo (REMOR2000)
- saber que vai viajar
- comprar a passagem escolher a Cia Aeacuterea
- arrumar as malas
15
- se deslocar ateacute o aeroporto
- aguardar na sala de embarque
- entrar no aviatildeo
- decolagem
- turbulecircncia durante o vocirco
- aterrisagem
Todos esses eventos satildeo acompanhados por ldquopensamentos automaacuteticosrdquo e
ldquoemoccedilotildeesrdquo desequilibradas acionadas pelas situaccedilotildees e tendo como base as
crenccedilas (BECK 2013) segundo a Terapia Cognitivo-Comportamental citada a
seguir
42 Terapia Cognitivo-Comportamental
A Terapia Cognitivo Comportamental eacute hoje uma das mais indicadas por se
tratar de uma terapia focada na triacuteade Pensamentos Sentimentos e
Comportamentos (BECK 2013)
Aaron Beck seu idealizador iniciou a TCC para o tratamento de pacientes
depressivos e logo percebeu que ela voltada para o presente poderia contribuir
para tratar o paciente com episoacutedios de pacircnico fobias medos etc (BECK 2013)
A TCC eacute uma terapia com sessotildees estruturadas onde paciente e terapeuta
definem sessatildeo a sessatildeo sobre os assuntos a serem abordados seu humor
podendo ser utilizadas para tanto as Escalas Beck Tende a ser uma terapia de
curta duraccedilatildeo cuja identificaccedilatildeo e soluccedilatildeo de problemas estatildeo diretamente ligadas
agraves crenccedilas que o indiviacuteduo carrega durante anos (REMOR 2000)
Outro ponto relevante no processo de atendimento o paciente aprende que
o grande vilatildeo causador da montanha russa dos sentimentos satildeo os seus
pensamentos Aprende poreacutem a controlar flexibilizar e transformar esses
pensamentos disfuncionais de forma racional de maneira a entender os fatos e
distinguir os reais dos imaginaacuterios Aprende que a mudanccedila emocional e
comportamental pode ser duradoura (BECK 2013)
Paciente e terapeuta executam atraveacutes de teacutecnicas como a
dessensibilizaccedilatildeo e outras a reconhecer em modificar os pensamentos
16
causadores de estresse a partir de evidecircncias loacutegicas questionamentos etc
(LEAHY 2006)
Quando os pacientes com ansiedade avaliam por outra oacutetica as situaccedilotildees
que teoricamente lhe causariam algum perigo utilizando as teacutecnicas aprendidas
tendem a reduzir a ansiedade e enfrentar as situaccedilotildees de maneira mais flexiacutevel
enfrentando e reduzindo a fuga das mesmas (GROSS 2011)
Os princiacutepios baacutesicos da Terapia Cognitivo-Comportamental definidos por
BECK (2013) deveratildeo ser aplicadas no processo terapecircutico Os princiacutepios natildeo os
seguintes
Princiacutepio nr 1 A terapia cognitivo-comportamental estaacute baseada em uma formulaccedilatildeo em desenvolvimento contiacutenuo dos problemas dos pacientes e em uma conceitualizaccedilatildeo individual de cada paciente em termos cognitivos
Princiacutepio nr 2 A terapia cognitivo-comportamental requer uma alianccedila terapecircutica soacutelida
Princiacutepio nr 3 A terapia cognitivo-comportamental enfatiza a colaboraccedilatildeo e a participaccedilatildeo ativa
Princiacutepio nr 4 A terapia cognitivo-comportamental eacute orientada para os objetivos e focada nos problemas
Princiacutepio nr 5 A terapia cognitivo-comportamental enfatiza inicialmente o presente
Princiacutepio nr 6 A terapia cognitivo-comportamental eacute educativa tem como objetivo ensinar o paciente a ser seu proacuteprio terapeuta e enfatiza a prevenccedilatildeo de recaiacuteda
Princiacutepio nr 7 A terapia cognitivo-comportamental visa ser limitada no tempo
Princiacutepio nr 8 As sessotildees de terapia cognitivo-comportamental satildeo estruturadas
Princiacutepio nr 9 A terapia cognitivo-comportamental ensina os pacientes a identificar avaliar e responder aos seus pensamentos e crenccedilas disfuncionais
Princiacutepio nr 10 A terapia cognitivo-comportamental usa uma variedade de teacutecnicas para mudar o pensamento o humor e o comportamento (BECK 2013)
43 Teacutecnicas utilizadas na TCC
Para o tratamento do medo de viajar de aviatildeo algumas teacutecnicas da TCC
podem ser utilizadas com sucesso Inventaacuterios de Beck (BAI ndash Ansiedade e BDI ndash
Depressatildeo) psicoeducaccedilatildeo treinamento de relaxamento dessensibilizaccedilatildeo
sistemaacutetica em imaginaccedilatildeo auto-exposiccedilatildeo in vivo (REMOR 2000) A seguir
algumas destas teacutecnicas
17
O Inventaacuterio de Ansiedade Beck eacute aplicado para a mensuraccedilatildeo da
ansiedade reconhecida como uma das emoccedilotildees humanas baacutesicas eacute de extrema
importacircncia jaacute que sintomas de ansiedade bem como transtornos de ansiedade
podem ser considerados como constituindo ldquouma das dificuldades principais
enfrentadas pelos seres humanosrdquo (RAPER amp BARLOW 1991 apud CUNHA
2001)
O Inventaacuterio de Depressatildeo Beck eacute aplicado para medida de intensidade de
depressatildeo atraveacutes de uma escala sintomaacutetica cujo escore total permite a
classificaccedilatildeo de niacuteveis de intensidade de depressatildeo (RAPER amp BARLOW 1991
pv apud CUNHA 2001)
A Psicoeducaccedilatildeo eacute uma explicaccedilatildeo cognitiva a respeito dos sintomas
presentes e da intervenccedilatildeo O terapeuta vai destacar os trecircs domiacutenios principais da
TCC (isto eacute cognitivo emocional e comportamental) e iraacute enfatizar a importante
relaccedilatildeo entre eles (STALLARD 2009)
Relaxamento Muscular Progressivo (SANDOR 1974 apud SHINORAHA
2005) trata-se de uma teacutecnica de relaxamento muscular guiada como orientaccedilatildeo e
o paciente eacute orientado para a praacutetica diaacuteria duas vezes ao dia a fim de perceber e
registrar a tensatildeo muscular inicial e final a cada exerciacutecio
A Teacutecnica de Dessensibilizaccedilatildeo Sistemaacutetica (DS) desenvolvida por WOLPE
(1958) tem sido a de maior aplicaccedilatildeo no campo das fobias em geral e do medo de
voar em particular tendo sido reconhecida sua eficaacutecia no decurso de vaacuterios anos
de pesquisa (MASTERS BURISH HOLLON amp RIMM 1987 apud REMOR 2000)
A DS baseia-se no princiacutepio da inibiccedilatildeo reciacuteproca Eacute uma teacutecnica de
aproximaccedilatildeo gradual ao estiacutemulo eou situaccedilatildeo foacutebica frente a que o indiviacuteduo
interpotildee uma resposta incompatiacutevel com a ansiedade ndash o relaxamento
habitualmente (WOLPE 1958 1990 apud REMOR 2000)
Assim na praacutetica cliacutenica o cliente eacute treinado em uma resposta que eacute
antagonista a ansiedade (relaxamento muscular progressivo) e entatildeo solicitado a
que imagine uma seacuterie de situaccedilotildees que provoquem ansiedade enquanto estaacute
profundamente relaxado Exposiccedilotildees ao estiacutemulo evocador do medo in vivo (na vida
real) frequentemente satildeo utilizadas para uma dessensibilizaccedilatildeo perfeita (KING e
cols 1998 apud REMOR 2000) Esta teacutecnica proporciona muita versatilidade no
que se refere a sua aplicaccedilatildeo ao medo de voar Pois a possibilidade de utilizar
diferentes formas de apresentaccedilatildeo dos estiacutemulos foacutebicos (in vivo na imaginaccedilatildeo
18
com meios audiovisuais por procedimentos pictograacuteficos) permite um bom ajuste
as caracteriacutesticas do estiacutemulo foacutebico
Todas as teacutecnicas ora apresentadas contribuem para o sucesso da terapia
cognitivo-comportamental seus resultados e sua aplicaccedilatildeo para o tratamento da
ansiedade medo fobias e o enfrentamento do medo de viajar de aviatildeo
19
5 DISCUSSAtildeO
Dentre os transtornos de ansiedade uma das fobias especiacuteficas que mais
causam prejuiacutezo eacute o medo de viajar de aviatildeo limitando os pacientes e causando
perda de oportunidades pessoais e profissionais
Esse estudo mostra que a Terapia Cognitivo-Comportamental atua com
diversas teacutecnicas tanto cognitivas quanto comportamentais que contribuem de
maneira significativa para que os pacientes possam obter consciecircncia de seus
pensamentos e de que estes satildeo os grandes ldquovilotildeesrdquo no que se refere agrave mudanccedila
de humor ou seja os sentimentos que estatildeo diretamente ligados aos
pensamentos disfuncionais
Os tratamentos apresentados satildeo realizados com as sessotildees estruturadas e
com a aplicaccedilatildeo das teacutecnicas sendo os principais O uso dos Inventaacuterios de Beck
Psicoeducaccedilatildeo Relaxamento Progressivo Dessensibilizaccedilatildeo Exposiccedilatildeo Gradual
Respiraccedilatildeo Diafragmaacutetica Reestruturaccedilatildeo Cognitiva
Os benefiacutecios da Terapia Cognitivo-Comportamental estatildeo na brevidade dos
resultados na duraccedilatildeo do tratamento e manutenccedilatildeo dos resultados
Neste momento de anaacutelise dos trabalhos coletados a oferta de artigos que
possam contribuir quanto a especificidade em aerofobia que eacute o medo de viajar de
aviatildeo mostrou-se restrita Uma das explicaccedilotildees que podemos apontar para esse
resultado limitado eacute que a busca realizada teve como criteacuterios artigos somente no
idioma portuguecircs e foi realizada em apenas duas bases de dados
20
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Terapia Cognitivo-Comportamental mostra-se eficaz no tratamento da
ansiedade Com base nos dois artigos encontrados apesar de pouco mostrou-se
tambeacutem eficaz no tratamento do medo de viajar de aviatildeo
Sua rapidez no resultado a partir das aplicaccedilotildees das teacutecnicas propicia para
os pacientes uma adequaccedilatildeo no tratamento que minimiza a ansiedade
possibilitando que rapidamente o quadro foacutebico seja revertido
Sabendo que o medo de viajar de aviatildeo eacute um problema que causa grande
desconforto fiacutesico mental e emocional o tratamento com teacutecnicas que podem ser
aprendidas e reproduzidas em qualquer ocasiatildeo contribui para que aqueles que
sofrem encontrem aliacutevio e conforto rapidamente
Ser capaz de superar a fobia de voar bem como enfrentar outras situaccedilotildees
relacionadas ao medo de altura ou de lugares fechados estaraacute agora relacionado
ao aprendizado das teacutecnicas ao enfrentamento o que provoca uma melhor
qualidade de vida aos pacientes que procuram e encontram na Terapia Cognitivo-
Comportamental as respostas para o seu bem estar
Acredita-se que eacute importante a realizaccedilatildeo de mais pesquisas no Brasil para
que se possa elaborar eou adaptar para essa populaccedilatildeo especiacutefica um protocolo
eficaz para o tratamento dessa fobia especiacutefica de forma a ser difundido e
abranger maior nuacutemero de indiviacuteduos que sofrem desse mal
21
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
BECK JUDITH S Terapia Cognitivo-Comportamental teoria e praacutetica ndash 2 Ed ndash Porto Alegre Artmed 2013 CUNHA JUREMA A Manual da versatildeo em portuguecircs das Escalas Beck ndash Satildeo Paulo Casa do Psicoacutelogo 2011
GROSS E Aviatildeo ndash viaje sem medo ndash Entenda domine e supere o medo de voar ndash Satildeo Paulo Alauacutede Editorial 2009 LEAHY ROBERT L Teacutecnicas de terapia cognitiva manual do terapeuta ndash Porto Alegre Artmed 2006
STALLARD PAUL Ansiedade terapia cognitivo-comportamental para crianccedilas e jovens ndash Porto Alegre Artmed 2010
IATA ndash International Air Transport Association 2013 New Yearacutes Day 2014 marks 100 Years of Commercial Aviation Disponiacutevel em httpswwwiataorgpressroomprPages2013-12-30-01aspx Acesso 04dez2016
NASCIMENTO MARIA INEcircS CORREcircA et al] revisatildeo teacutecnica Aristides Volpato Cordioli [et al] - e - Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais - DSM-5 [American Psychiatnc Association traduccedil Porto Alegre Artmed 2014 ARAUJO NEURACI GONCcedilALVES DE Fobia especiacutefica passo a passo de uma intervenccedilatildeo bem sucedida Dezembro de 2011 Disponiacutevel em httpwwwrbtcorgbrdetalhe_artigoaspid=149 gt Acesso em 03 de dez 2016 COELHO CARLOS MAGALHAtildeES POCINHO MARGARIDA SILVA CARLOS FERNADES DA O tratamento do medo de alturas Acrophobia treatment Psicol argum 26(53) 99-108 abr 2008 Disponiacutevel em www2pucprbrreolindexphpPAdd1=2001ampdd99=pdf gt Acesso em 03 de dez 2016 HODGINS DAVID C PEDEN NICOLE Tratamento cognitivo-comportamental para transtornos do controle do impulso 2008 Disponiacutevel em wwwscielobrpdfrbpv30s1art05pdf gt Acesso em 03 de dez 2016
22
KING ANNA LUCIA SPEAR VALENCcedilA ALEXANDRE MARTINS MELO-NETO VALFRIDO LEAtildeO DE NARDI ANTONIO EGIDIO A importacircncia do foco da terapia cognitivo-comportamental direcionado agraves sensaccedilotildees corporais no transtorno do pacircnico relato de caso 09032007 Disponiacutevel em wwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0101-60832007000400005 gt Acesso em 03 de dez 2016 KING ANNA LUCIA SPEAR VALENCcedilA ALEXANDRE MARTINS SILVA ADRIANA CARDOSO DE OLIVEIRA E SARDINHA ALINE LEVITAN MICHELLE NIGRI NARDI ANTONIO EGIDIO Terapia cognitivo-comportamental a preparaccedilatildeo do paciente com transtorno de pacircnico para as exposiccedilotildees agorafoacutebicas interoceptivas e in vivo Dezembro 2011 Disponiacutevel em httpwwwscielomecptscielophpscript=sci_arttextamppid=S0870-82312011000300005 gt Acesso em 03 de dez 2016 MENDLOWICZ MAURO NARDI ANTOcircNIO EGIacuteDIO FIGUEIRA IVAN MARQUES CARLA VERSIANI MAacuteRCIO Medo de voar consideraccediloumles cliacutenicas nosoloacutegicas e terapecircuticas Fear of flying clinical diagnostic and therapeutic features 45(12) 719-24 dez 1996 Artigo em Portuguecircs | LILACS | ID lil-189052 Disponiacutevel em httpbasesbiremebrcgiinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=189052ampindexSearch=ID gt Acesso em 03 de dez 2016
REIMER MARIANNE ANGEacuteLICA Medo e fobia de voar Fear and phobia of
flying
Rev meacuted Aeronaut Bras 44(12) 30-1 jan-dez 1994 Artigo em Portuguecircs |
LILACS | ID lil-172265 REMOR EDUARDO AUGUSTO Tratamento psicoloacutegico do medo de viajar de aviatildeo a partir do modelo cognitivo caso cliacutenico Psicol reflex crit 13(1) 205-216 2000 Artigo | Index Psicologia - Perioacutedicos teacutecnico-cientiacuteficos | ID psi-14783 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-79722000000100021 gt Acesso em 03 de dez 2016 SHINOHARA HELENE Transtorno de pacircnico da teoria agrave praacutetica Rev bra ter cogn V1 n2 Rio de Janeiro Dez 2005 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1808-56872005000200012 gt Acesso em 03 de dez 2016
23
TRACTENBERG SAULO GANTES MACIEL LUISA ZAMAGNA SCHIAVON BRUNO KLUWE LEVANDOWSKI MATEUS LUZ KRISTENSEN CHRISTIAN HAAG Intervenccedilotildees em terapia cognitivo-comportamental para trauma complexo uma revisatildeo sistemaacutetica Maio 2015 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-389X2016000200008 gt Acesso em 03 de dez 2016
24
ANEXO
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Maria Lucineide Tanaka afirmo que o presente trabalho e suas devidas partes
satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da responsabilidade autoral
sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de Conclusatildeo de
Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo-Comportamental sob o tiacutetulo de
ldquoTERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL NO TRANSTORNO DE ANSIEDADE
PROVOCADO PELO MEDO DE VIAJAR DE AVIAtildeOrdquo isentando mediante o
presente termo o Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental
(CETCC) meu orientador e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees
atentatoacuterias agrave ldquoPropriedade Intelectualrdquo por mim praticadas assumindo assim as
responsabilidades civis e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a
confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo _____ de _________________ de _______
_______________________________________________
Assinatura do(a) Aluno(a)
12
4 RESULTADOS
41 Ansiedade Medo Fobia e Pacircnico
A ansiedade eacute um transtorno ou seja um incocircmodo provocado por situaccedilotildees
inusitadas e principalmente pelo medo Os danos causados pela ansiedade podem
incluir vaacuterios prejuiacutezos que vatildeo desde o desconforto fiacutesico (taquicardia sudorese
etc) passando pelo emocional (anguacutestia tristeza etc) e o mental (preocupaccedilatildeo
pensamentos disfuncionais etc) (DSM-V 2014)
Entendemos o medo como um sentimento herdado de nossos ancestrais
como uma forma de proteccedilatildeo e com a finalidade de preservaccedilatildeo da espeacutecie
humana Esse sentimento o medo tende a aparecer sempre que algo eacute detectado
como desconhecido ou mesmo frente a uma ameaccedila um perigo Podem provocar
sensaccedilotildees inquietantes e levar o indiviacuteduo a querer sair fugir da situaccedilatildeo que
provocou tal transtorno Mas de maneira positiva o medo pode ser encarado
como um sentimento que provoca excitaccedilatildeo como por exemplo para aqueles que
procuram esportes radicais A tensatildeo neste caso seraacute beneacutefica (YAFFEacute
19871988 apud REMOR 2000)
Jaacute o pacircnico eacute um medo desqualificado sem justa causa ou seja o medo eacute
causado normalmente por algo que estaacute ldquona cabeccedila nos pensamentosrdquo do
indiviacuteduo Natildeo eacute real eacute imaginaacuterio Poreacutem em termos emocionais o pacircnico eacute
devastador pois tudo nele eacute aumentado as sensaccedilotildees fiacutesicas emocionais e
mentais causando estresse e por serem persistentes (SHINOHARA 2005)
Esse medo exagerado pode durar um tempo maior que o medo de uma
ocorrecircncia de um fato especiacutefico como por exemplo um assalto O medo
persistente eacute um medo sem fundamento Estaacute ligado agraves crenccedilas que o indiviacuteduo
desenvolver a partir de suas experiecircncias (YAFFEacute 19871988 apud REMOR
2000)
O pacircnico eacute um medo exagerado portanto uma fobia que para algumas
pessoas soacute o fato de pensar em algo jaacute pode desencadear todo tipo de queixa
relacionada ao desconforto provocado (DSM-V 2014)
13
Cada transtorno de ansiedade eacute diagnosticado somente quando os sintomas natildeo satildeo consequecircncia dos efeitos fisioloacutegicos do uso de uma substacircnciamedicamento ou de outra condiccedilatildeo meacutedica ou natildeo satildeo mais bem explicados por outro transtorno mental (DSM-V 2014)
A resposta de ansiedade eacute complexa e envolve componentes cognitivos
fisioloacutegicos e comportamentais (WEEMS e STICKLE 2005 apud STALLARD 2010)
Quando o indiviacuteduo percebe que suas sensaccedilotildees se modificaram e que ele jaacute
natildeo tem o controle da situaccedilatildeo as sensaccedilotildees corporais emitem sinais que podem
ser interpretados como perigo eminente (BARLOW 1988 apud KING 2007)
Durante o ataque de pacircnico os sintomas apresentados satildeo - palpitaccedilotildees 98 - tontura 95 - sudorese 93 - dispneacuteia 90 - medo de ficar louco ou perder o controle 90 - e outros de menor incidecircncia como dor no peito sensaccedilatildeo de irrealidade parestesias arrepios sensaccedilatildeo de desmaios e tremor (DSM IV 1994)
Criteacuterios Diagnoacutesticos Transtorno de Ansiedade (DSM ndash V 2014)
A ndash Medo ou ansiedade improacuteprios e excessivos em relaccedilatildeo a estar vendo a separaccedilatildeo daqueles com quem o indiviacuteduo tem apego dos seguintes aspectos
1 Sofrimento excessivo e recorrente ante a ocorrecircncia ou previsatildeo de afastamento de casa ou de figuras importantes de apego
2 Preocupaccedilatildeo persistente e excessiva acerca da possiacutevel perda ou de perigos envolvendo figuras importantes de apego tais como doenccedila ferimentos desastres ou morte
3 Preocupaccedilatildeo persistente e excessiva de que um evento indesejado leve agrave separaccedilatildeo de uma figura importante de apego (p ex perder-se ser sequestrado sofrer um acidente ficar doente)
4 Relutacircncia persistente ou recusa a sair afastar-se de casa ir para a escola o trabalho ou a qualquer outro lugar em virtude do medo da separaccedilatildeo
5 Temor persistente e excessivo ou relutacircncia em ficar sozinho ou sem as figuras importantes de apego em casa ou em outros contextos
6 Relutacircncia ou recusa persistente em dormir longe de casa ou dormir sem estar proacuteximo a uma figura importante de apego
7 Pesadelos repetidos envolvendo o tema da separaccedilatildeo 8 Repetidas queixas de sintomas somaacuteticos (p ex cefaleias dores
abdominais naacuteusea ou vocircmitos) quando a separaccedilatildeo de figuras importantes de apego ocorre ou eacute prevista
B - O medo a ansiedade ou a esquiva eacute persistente durando pelo menos quatro semanas em crianccedilas e adolescentes e geralmente seis meses ou mais em adultos
C A perturbaccedilatildeo causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuiacutezo no funcionamento social acadecircmico profissional ou em outras aacutereas importantes da vida do indiviacuteduo
D A perturbaccedilatildeo natildeo eacute mais bem explicada por outro transtorno mental como a recusa em sair de casa devido agrave resistecircncia excessiva agrave mudanccedila no transtorno do espectro autista deliacuterios ou alucinaccedilotildees envolvendo a separaccedilatildeo em transtornos psicoacuteticos recusa em sair sem um
14
acompanhante confiaacutevel na agorafobia preocupaccedilotildees com doenccedila ou outros danos afetando pessoas significativas no transtorno de ansiedade generalizada ou preocupaccedilotildees envolvendo ter uma doenccedila no transtorno de ansiedade de doenccedila (DSM V 2014)
O pacircnico eacute hoje um transtorno mencionado por vaacuterias pessoas incluindo
aqueles que relatam ter ldquomedo de voar de aviatildeordquo embora o aviatildeo seja considerado
um dos meios de transporte mais seguro do mundo
Para o diagnoacutestico da siacutendrome do pacircnico relacionado ao medo de voar as
sensaccedilotildees fiacutesicas relatadas pelos indiviacuteduos satildeo levadas em consideraccedilatildeo pelo
meacutedico ou terapeuta portanto o diagnoacutestico eacute exclusivamente cliacutenico mediante
condiccedilotildees especificadas no DSM-V (SHINORAHA 2005)
Pensar em viajar de aviatildeo jaacute eacute o suficiente para que algumas pessoas jaacute
comecem a manifestar os sintomas relatados Eacute considerada hoje uma fobia
especiacutefica pelo fato de ser recorrente ou seja ocorre em todas as vezes em que o
indiviacuteduo tem a necessidade de passar por essa situaccedilatildeo viajando por questotildees
pessoais ou profissionais (GROSS 2011)
Os pacientes relatam desconfortos natildeo importando o tempo de viagem tipo
de aeronave companhia aeacuterea ou se o voo eacute nacional ou internacional Os relatos
satildeo sempre de sintomas fiacutesicos emocionais e mentais (REMOR 2000)
Natildeo eacute necessaacuterio que o indiviacuteduo tenha passado por qualquer situaccedilatildeo
especiacutefica pois o medo estaacute ligado aos pensamentos que o indiviacuteduo desenvolveu
sobre a situaccedilatildeo Assim aleacutem do medo especiacutefico de voar haacute relatos de outros
medos como por exemplo os claustrofoacutebicos que possuem medo de lugares
fechados como metrocirc elevador etc E mesmo tendo a consciecircncia de que este
medo eacute irreal natildeo conseguem reagir da mesma maneira que as pessoas que natildeo
possuem o transtorno (REMOR 2000)
O medo de viajar de aviatildeo eacute algo complexo pois desde que o indiviacuteduo sabe
que vai viajar de aviatildeo todas os episoacutedios que precisam ser realizados antes
durante e depois da viagem satildeo episoacutedios estressores (GROSS 2011)
Na elaboraccedilatildeo da hierarquia de situaccedilotildees que provocam ansiedade e medo
os relatos satildeo (REMOR2000)
- saber que vai viajar
- comprar a passagem escolher a Cia Aeacuterea
- arrumar as malas
15
- se deslocar ateacute o aeroporto
- aguardar na sala de embarque
- entrar no aviatildeo
- decolagem
- turbulecircncia durante o vocirco
- aterrisagem
Todos esses eventos satildeo acompanhados por ldquopensamentos automaacuteticosrdquo e
ldquoemoccedilotildeesrdquo desequilibradas acionadas pelas situaccedilotildees e tendo como base as
crenccedilas (BECK 2013) segundo a Terapia Cognitivo-Comportamental citada a
seguir
42 Terapia Cognitivo-Comportamental
A Terapia Cognitivo Comportamental eacute hoje uma das mais indicadas por se
tratar de uma terapia focada na triacuteade Pensamentos Sentimentos e
Comportamentos (BECK 2013)
Aaron Beck seu idealizador iniciou a TCC para o tratamento de pacientes
depressivos e logo percebeu que ela voltada para o presente poderia contribuir
para tratar o paciente com episoacutedios de pacircnico fobias medos etc (BECK 2013)
A TCC eacute uma terapia com sessotildees estruturadas onde paciente e terapeuta
definem sessatildeo a sessatildeo sobre os assuntos a serem abordados seu humor
podendo ser utilizadas para tanto as Escalas Beck Tende a ser uma terapia de
curta duraccedilatildeo cuja identificaccedilatildeo e soluccedilatildeo de problemas estatildeo diretamente ligadas
agraves crenccedilas que o indiviacuteduo carrega durante anos (REMOR 2000)
Outro ponto relevante no processo de atendimento o paciente aprende que
o grande vilatildeo causador da montanha russa dos sentimentos satildeo os seus
pensamentos Aprende poreacutem a controlar flexibilizar e transformar esses
pensamentos disfuncionais de forma racional de maneira a entender os fatos e
distinguir os reais dos imaginaacuterios Aprende que a mudanccedila emocional e
comportamental pode ser duradoura (BECK 2013)
Paciente e terapeuta executam atraveacutes de teacutecnicas como a
dessensibilizaccedilatildeo e outras a reconhecer em modificar os pensamentos
16
causadores de estresse a partir de evidecircncias loacutegicas questionamentos etc
(LEAHY 2006)
Quando os pacientes com ansiedade avaliam por outra oacutetica as situaccedilotildees
que teoricamente lhe causariam algum perigo utilizando as teacutecnicas aprendidas
tendem a reduzir a ansiedade e enfrentar as situaccedilotildees de maneira mais flexiacutevel
enfrentando e reduzindo a fuga das mesmas (GROSS 2011)
Os princiacutepios baacutesicos da Terapia Cognitivo-Comportamental definidos por
BECK (2013) deveratildeo ser aplicadas no processo terapecircutico Os princiacutepios natildeo os
seguintes
Princiacutepio nr 1 A terapia cognitivo-comportamental estaacute baseada em uma formulaccedilatildeo em desenvolvimento contiacutenuo dos problemas dos pacientes e em uma conceitualizaccedilatildeo individual de cada paciente em termos cognitivos
Princiacutepio nr 2 A terapia cognitivo-comportamental requer uma alianccedila terapecircutica soacutelida
Princiacutepio nr 3 A terapia cognitivo-comportamental enfatiza a colaboraccedilatildeo e a participaccedilatildeo ativa
Princiacutepio nr 4 A terapia cognitivo-comportamental eacute orientada para os objetivos e focada nos problemas
Princiacutepio nr 5 A terapia cognitivo-comportamental enfatiza inicialmente o presente
Princiacutepio nr 6 A terapia cognitivo-comportamental eacute educativa tem como objetivo ensinar o paciente a ser seu proacuteprio terapeuta e enfatiza a prevenccedilatildeo de recaiacuteda
Princiacutepio nr 7 A terapia cognitivo-comportamental visa ser limitada no tempo
Princiacutepio nr 8 As sessotildees de terapia cognitivo-comportamental satildeo estruturadas
Princiacutepio nr 9 A terapia cognitivo-comportamental ensina os pacientes a identificar avaliar e responder aos seus pensamentos e crenccedilas disfuncionais
Princiacutepio nr 10 A terapia cognitivo-comportamental usa uma variedade de teacutecnicas para mudar o pensamento o humor e o comportamento (BECK 2013)
43 Teacutecnicas utilizadas na TCC
Para o tratamento do medo de viajar de aviatildeo algumas teacutecnicas da TCC
podem ser utilizadas com sucesso Inventaacuterios de Beck (BAI ndash Ansiedade e BDI ndash
Depressatildeo) psicoeducaccedilatildeo treinamento de relaxamento dessensibilizaccedilatildeo
sistemaacutetica em imaginaccedilatildeo auto-exposiccedilatildeo in vivo (REMOR 2000) A seguir
algumas destas teacutecnicas
17
O Inventaacuterio de Ansiedade Beck eacute aplicado para a mensuraccedilatildeo da
ansiedade reconhecida como uma das emoccedilotildees humanas baacutesicas eacute de extrema
importacircncia jaacute que sintomas de ansiedade bem como transtornos de ansiedade
podem ser considerados como constituindo ldquouma das dificuldades principais
enfrentadas pelos seres humanosrdquo (RAPER amp BARLOW 1991 apud CUNHA
2001)
O Inventaacuterio de Depressatildeo Beck eacute aplicado para medida de intensidade de
depressatildeo atraveacutes de uma escala sintomaacutetica cujo escore total permite a
classificaccedilatildeo de niacuteveis de intensidade de depressatildeo (RAPER amp BARLOW 1991
pv apud CUNHA 2001)
A Psicoeducaccedilatildeo eacute uma explicaccedilatildeo cognitiva a respeito dos sintomas
presentes e da intervenccedilatildeo O terapeuta vai destacar os trecircs domiacutenios principais da
TCC (isto eacute cognitivo emocional e comportamental) e iraacute enfatizar a importante
relaccedilatildeo entre eles (STALLARD 2009)
Relaxamento Muscular Progressivo (SANDOR 1974 apud SHINORAHA
2005) trata-se de uma teacutecnica de relaxamento muscular guiada como orientaccedilatildeo e
o paciente eacute orientado para a praacutetica diaacuteria duas vezes ao dia a fim de perceber e
registrar a tensatildeo muscular inicial e final a cada exerciacutecio
A Teacutecnica de Dessensibilizaccedilatildeo Sistemaacutetica (DS) desenvolvida por WOLPE
(1958) tem sido a de maior aplicaccedilatildeo no campo das fobias em geral e do medo de
voar em particular tendo sido reconhecida sua eficaacutecia no decurso de vaacuterios anos
de pesquisa (MASTERS BURISH HOLLON amp RIMM 1987 apud REMOR 2000)
A DS baseia-se no princiacutepio da inibiccedilatildeo reciacuteproca Eacute uma teacutecnica de
aproximaccedilatildeo gradual ao estiacutemulo eou situaccedilatildeo foacutebica frente a que o indiviacuteduo
interpotildee uma resposta incompatiacutevel com a ansiedade ndash o relaxamento
habitualmente (WOLPE 1958 1990 apud REMOR 2000)
Assim na praacutetica cliacutenica o cliente eacute treinado em uma resposta que eacute
antagonista a ansiedade (relaxamento muscular progressivo) e entatildeo solicitado a
que imagine uma seacuterie de situaccedilotildees que provoquem ansiedade enquanto estaacute
profundamente relaxado Exposiccedilotildees ao estiacutemulo evocador do medo in vivo (na vida
real) frequentemente satildeo utilizadas para uma dessensibilizaccedilatildeo perfeita (KING e
cols 1998 apud REMOR 2000) Esta teacutecnica proporciona muita versatilidade no
que se refere a sua aplicaccedilatildeo ao medo de voar Pois a possibilidade de utilizar
diferentes formas de apresentaccedilatildeo dos estiacutemulos foacutebicos (in vivo na imaginaccedilatildeo
18
com meios audiovisuais por procedimentos pictograacuteficos) permite um bom ajuste
as caracteriacutesticas do estiacutemulo foacutebico
Todas as teacutecnicas ora apresentadas contribuem para o sucesso da terapia
cognitivo-comportamental seus resultados e sua aplicaccedilatildeo para o tratamento da
ansiedade medo fobias e o enfrentamento do medo de viajar de aviatildeo
19
5 DISCUSSAtildeO
Dentre os transtornos de ansiedade uma das fobias especiacuteficas que mais
causam prejuiacutezo eacute o medo de viajar de aviatildeo limitando os pacientes e causando
perda de oportunidades pessoais e profissionais
Esse estudo mostra que a Terapia Cognitivo-Comportamental atua com
diversas teacutecnicas tanto cognitivas quanto comportamentais que contribuem de
maneira significativa para que os pacientes possam obter consciecircncia de seus
pensamentos e de que estes satildeo os grandes ldquovilotildeesrdquo no que se refere agrave mudanccedila
de humor ou seja os sentimentos que estatildeo diretamente ligados aos
pensamentos disfuncionais
Os tratamentos apresentados satildeo realizados com as sessotildees estruturadas e
com a aplicaccedilatildeo das teacutecnicas sendo os principais O uso dos Inventaacuterios de Beck
Psicoeducaccedilatildeo Relaxamento Progressivo Dessensibilizaccedilatildeo Exposiccedilatildeo Gradual
Respiraccedilatildeo Diafragmaacutetica Reestruturaccedilatildeo Cognitiva
Os benefiacutecios da Terapia Cognitivo-Comportamental estatildeo na brevidade dos
resultados na duraccedilatildeo do tratamento e manutenccedilatildeo dos resultados
Neste momento de anaacutelise dos trabalhos coletados a oferta de artigos que
possam contribuir quanto a especificidade em aerofobia que eacute o medo de viajar de
aviatildeo mostrou-se restrita Uma das explicaccedilotildees que podemos apontar para esse
resultado limitado eacute que a busca realizada teve como criteacuterios artigos somente no
idioma portuguecircs e foi realizada em apenas duas bases de dados
20
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Terapia Cognitivo-Comportamental mostra-se eficaz no tratamento da
ansiedade Com base nos dois artigos encontrados apesar de pouco mostrou-se
tambeacutem eficaz no tratamento do medo de viajar de aviatildeo
Sua rapidez no resultado a partir das aplicaccedilotildees das teacutecnicas propicia para
os pacientes uma adequaccedilatildeo no tratamento que minimiza a ansiedade
possibilitando que rapidamente o quadro foacutebico seja revertido
Sabendo que o medo de viajar de aviatildeo eacute um problema que causa grande
desconforto fiacutesico mental e emocional o tratamento com teacutecnicas que podem ser
aprendidas e reproduzidas em qualquer ocasiatildeo contribui para que aqueles que
sofrem encontrem aliacutevio e conforto rapidamente
Ser capaz de superar a fobia de voar bem como enfrentar outras situaccedilotildees
relacionadas ao medo de altura ou de lugares fechados estaraacute agora relacionado
ao aprendizado das teacutecnicas ao enfrentamento o que provoca uma melhor
qualidade de vida aos pacientes que procuram e encontram na Terapia Cognitivo-
Comportamental as respostas para o seu bem estar
Acredita-se que eacute importante a realizaccedilatildeo de mais pesquisas no Brasil para
que se possa elaborar eou adaptar para essa populaccedilatildeo especiacutefica um protocolo
eficaz para o tratamento dessa fobia especiacutefica de forma a ser difundido e
abranger maior nuacutemero de indiviacuteduos que sofrem desse mal
21
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
BECK JUDITH S Terapia Cognitivo-Comportamental teoria e praacutetica ndash 2 Ed ndash Porto Alegre Artmed 2013 CUNHA JUREMA A Manual da versatildeo em portuguecircs das Escalas Beck ndash Satildeo Paulo Casa do Psicoacutelogo 2011
GROSS E Aviatildeo ndash viaje sem medo ndash Entenda domine e supere o medo de voar ndash Satildeo Paulo Alauacutede Editorial 2009 LEAHY ROBERT L Teacutecnicas de terapia cognitiva manual do terapeuta ndash Porto Alegre Artmed 2006
STALLARD PAUL Ansiedade terapia cognitivo-comportamental para crianccedilas e jovens ndash Porto Alegre Artmed 2010
IATA ndash International Air Transport Association 2013 New Yearacutes Day 2014 marks 100 Years of Commercial Aviation Disponiacutevel em httpswwwiataorgpressroomprPages2013-12-30-01aspx Acesso 04dez2016
NASCIMENTO MARIA INEcircS CORREcircA et al] revisatildeo teacutecnica Aristides Volpato Cordioli [et al] - e - Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais - DSM-5 [American Psychiatnc Association traduccedil Porto Alegre Artmed 2014 ARAUJO NEURACI GONCcedilALVES DE Fobia especiacutefica passo a passo de uma intervenccedilatildeo bem sucedida Dezembro de 2011 Disponiacutevel em httpwwwrbtcorgbrdetalhe_artigoaspid=149 gt Acesso em 03 de dez 2016 COELHO CARLOS MAGALHAtildeES POCINHO MARGARIDA SILVA CARLOS FERNADES DA O tratamento do medo de alturas Acrophobia treatment Psicol argum 26(53) 99-108 abr 2008 Disponiacutevel em www2pucprbrreolindexphpPAdd1=2001ampdd99=pdf gt Acesso em 03 de dez 2016 HODGINS DAVID C PEDEN NICOLE Tratamento cognitivo-comportamental para transtornos do controle do impulso 2008 Disponiacutevel em wwwscielobrpdfrbpv30s1art05pdf gt Acesso em 03 de dez 2016
22
KING ANNA LUCIA SPEAR VALENCcedilA ALEXANDRE MARTINS MELO-NETO VALFRIDO LEAtildeO DE NARDI ANTONIO EGIDIO A importacircncia do foco da terapia cognitivo-comportamental direcionado agraves sensaccedilotildees corporais no transtorno do pacircnico relato de caso 09032007 Disponiacutevel em wwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0101-60832007000400005 gt Acesso em 03 de dez 2016 KING ANNA LUCIA SPEAR VALENCcedilA ALEXANDRE MARTINS SILVA ADRIANA CARDOSO DE OLIVEIRA E SARDINHA ALINE LEVITAN MICHELLE NIGRI NARDI ANTONIO EGIDIO Terapia cognitivo-comportamental a preparaccedilatildeo do paciente com transtorno de pacircnico para as exposiccedilotildees agorafoacutebicas interoceptivas e in vivo Dezembro 2011 Disponiacutevel em httpwwwscielomecptscielophpscript=sci_arttextamppid=S0870-82312011000300005 gt Acesso em 03 de dez 2016 MENDLOWICZ MAURO NARDI ANTOcircNIO EGIacuteDIO FIGUEIRA IVAN MARQUES CARLA VERSIANI MAacuteRCIO Medo de voar consideraccediloumles cliacutenicas nosoloacutegicas e terapecircuticas Fear of flying clinical diagnostic and therapeutic features 45(12) 719-24 dez 1996 Artigo em Portuguecircs | LILACS | ID lil-189052 Disponiacutevel em httpbasesbiremebrcgiinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=189052ampindexSearch=ID gt Acesso em 03 de dez 2016
REIMER MARIANNE ANGEacuteLICA Medo e fobia de voar Fear and phobia of
flying
Rev meacuted Aeronaut Bras 44(12) 30-1 jan-dez 1994 Artigo em Portuguecircs |
LILACS | ID lil-172265 REMOR EDUARDO AUGUSTO Tratamento psicoloacutegico do medo de viajar de aviatildeo a partir do modelo cognitivo caso cliacutenico Psicol reflex crit 13(1) 205-216 2000 Artigo | Index Psicologia - Perioacutedicos teacutecnico-cientiacuteficos | ID psi-14783 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-79722000000100021 gt Acesso em 03 de dez 2016 SHINOHARA HELENE Transtorno de pacircnico da teoria agrave praacutetica Rev bra ter cogn V1 n2 Rio de Janeiro Dez 2005 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1808-56872005000200012 gt Acesso em 03 de dez 2016
23
TRACTENBERG SAULO GANTES MACIEL LUISA ZAMAGNA SCHIAVON BRUNO KLUWE LEVANDOWSKI MATEUS LUZ KRISTENSEN CHRISTIAN HAAG Intervenccedilotildees em terapia cognitivo-comportamental para trauma complexo uma revisatildeo sistemaacutetica Maio 2015 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-389X2016000200008 gt Acesso em 03 de dez 2016
24
ANEXO
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Maria Lucineide Tanaka afirmo que o presente trabalho e suas devidas partes
satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da responsabilidade autoral
sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de Conclusatildeo de
Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo-Comportamental sob o tiacutetulo de
ldquoTERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL NO TRANSTORNO DE ANSIEDADE
PROVOCADO PELO MEDO DE VIAJAR DE AVIAtildeOrdquo isentando mediante o
presente termo o Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental
(CETCC) meu orientador e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees
atentatoacuterias agrave ldquoPropriedade Intelectualrdquo por mim praticadas assumindo assim as
responsabilidades civis e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a
confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo _____ de _________________ de _______
_______________________________________________
Assinatura do(a) Aluno(a)
13
Cada transtorno de ansiedade eacute diagnosticado somente quando os sintomas natildeo satildeo consequecircncia dos efeitos fisioloacutegicos do uso de uma substacircnciamedicamento ou de outra condiccedilatildeo meacutedica ou natildeo satildeo mais bem explicados por outro transtorno mental (DSM-V 2014)
A resposta de ansiedade eacute complexa e envolve componentes cognitivos
fisioloacutegicos e comportamentais (WEEMS e STICKLE 2005 apud STALLARD 2010)
Quando o indiviacuteduo percebe que suas sensaccedilotildees se modificaram e que ele jaacute
natildeo tem o controle da situaccedilatildeo as sensaccedilotildees corporais emitem sinais que podem
ser interpretados como perigo eminente (BARLOW 1988 apud KING 2007)
Durante o ataque de pacircnico os sintomas apresentados satildeo - palpitaccedilotildees 98 - tontura 95 - sudorese 93 - dispneacuteia 90 - medo de ficar louco ou perder o controle 90 - e outros de menor incidecircncia como dor no peito sensaccedilatildeo de irrealidade parestesias arrepios sensaccedilatildeo de desmaios e tremor (DSM IV 1994)
Criteacuterios Diagnoacutesticos Transtorno de Ansiedade (DSM ndash V 2014)
A ndash Medo ou ansiedade improacuteprios e excessivos em relaccedilatildeo a estar vendo a separaccedilatildeo daqueles com quem o indiviacuteduo tem apego dos seguintes aspectos
1 Sofrimento excessivo e recorrente ante a ocorrecircncia ou previsatildeo de afastamento de casa ou de figuras importantes de apego
2 Preocupaccedilatildeo persistente e excessiva acerca da possiacutevel perda ou de perigos envolvendo figuras importantes de apego tais como doenccedila ferimentos desastres ou morte
3 Preocupaccedilatildeo persistente e excessiva de que um evento indesejado leve agrave separaccedilatildeo de uma figura importante de apego (p ex perder-se ser sequestrado sofrer um acidente ficar doente)
4 Relutacircncia persistente ou recusa a sair afastar-se de casa ir para a escola o trabalho ou a qualquer outro lugar em virtude do medo da separaccedilatildeo
5 Temor persistente e excessivo ou relutacircncia em ficar sozinho ou sem as figuras importantes de apego em casa ou em outros contextos
6 Relutacircncia ou recusa persistente em dormir longe de casa ou dormir sem estar proacuteximo a uma figura importante de apego
7 Pesadelos repetidos envolvendo o tema da separaccedilatildeo 8 Repetidas queixas de sintomas somaacuteticos (p ex cefaleias dores
abdominais naacuteusea ou vocircmitos) quando a separaccedilatildeo de figuras importantes de apego ocorre ou eacute prevista
B - O medo a ansiedade ou a esquiva eacute persistente durando pelo menos quatro semanas em crianccedilas e adolescentes e geralmente seis meses ou mais em adultos
C A perturbaccedilatildeo causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuiacutezo no funcionamento social acadecircmico profissional ou em outras aacutereas importantes da vida do indiviacuteduo
D A perturbaccedilatildeo natildeo eacute mais bem explicada por outro transtorno mental como a recusa em sair de casa devido agrave resistecircncia excessiva agrave mudanccedila no transtorno do espectro autista deliacuterios ou alucinaccedilotildees envolvendo a separaccedilatildeo em transtornos psicoacuteticos recusa em sair sem um
14
acompanhante confiaacutevel na agorafobia preocupaccedilotildees com doenccedila ou outros danos afetando pessoas significativas no transtorno de ansiedade generalizada ou preocupaccedilotildees envolvendo ter uma doenccedila no transtorno de ansiedade de doenccedila (DSM V 2014)
O pacircnico eacute hoje um transtorno mencionado por vaacuterias pessoas incluindo
aqueles que relatam ter ldquomedo de voar de aviatildeordquo embora o aviatildeo seja considerado
um dos meios de transporte mais seguro do mundo
Para o diagnoacutestico da siacutendrome do pacircnico relacionado ao medo de voar as
sensaccedilotildees fiacutesicas relatadas pelos indiviacuteduos satildeo levadas em consideraccedilatildeo pelo
meacutedico ou terapeuta portanto o diagnoacutestico eacute exclusivamente cliacutenico mediante
condiccedilotildees especificadas no DSM-V (SHINORAHA 2005)
Pensar em viajar de aviatildeo jaacute eacute o suficiente para que algumas pessoas jaacute
comecem a manifestar os sintomas relatados Eacute considerada hoje uma fobia
especiacutefica pelo fato de ser recorrente ou seja ocorre em todas as vezes em que o
indiviacuteduo tem a necessidade de passar por essa situaccedilatildeo viajando por questotildees
pessoais ou profissionais (GROSS 2011)
Os pacientes relatam desconfortos natildeo importando o tempo de viagem tipo
de aeronave companhia aeacuterea ou se o voo eacute nacional ou internacional Os relatos
satildeo sempre de sintomas fiacutesicos emocionais e mentais (REMOR 2000)
Natildeo eacute necessaacuterio que o indiviacuteduo tenha passado por qualquer situaccedilatildeo
especiacutefica pois o medo estaacute ligado aos pensamentos que o indiviacuteduo desenvolveu
sobre a situaccedilatildeo Assim aleacutem do medo especiacutefico de voar haacute relatos de outros
medos como por exemplo os claustrofoacutebicos que possuem medo de lugares
fechados como metrocirc elevador etc E mesmo tendo a consciecircncia de que este
medo eacute irreal natildeo conseguem reagir da mesma maneira que as pessoas que natildeo
possuem o transtorno (REMOR 2000)
O medo de viajar de aviatildeo eacute algo complexo pois desde que o indiviacuteduo sabe
que vai viajar de aviatildeo todas os episoacutedios que precisam ser realizados antes
durante e depois da viagem satildeo episoacutedios estressores (GROSS 2011)
Na elaboraccedilatildeo da hierarquia de situaccedilotildees que provocam ansiedade e medo
os relatos satildeo (REMOR2000)
- saber que vai viajar
- comprar a passagem escolher a Cia Aeacuterea
- arrumar as malas
15
- se deslocar ateacute o aeroporto
- aguardar na sala de embarque
- entrar no aviatildeo
- decolagem
- turbulecircncia durante o vocirco
- aterrisagem
Todos esses eventos satildeo acompanhados por ldquopensamentos automaacuteticosrdquo e
ldquoemoccedilotildeesrdquo desequilibradas acionadas pelas situaccedilotildees e tendo como base as
crenccedilas (BECK 2013) segundo a Terapia Cognitivo-Comportamental citada a
seguir
42 Terapia Cognitivo-Comportamental
A Terapia Cognitivo Comportamental eacute hoje uma das mais indicadas por se
tratar de uma terapia focada na triacuteade Pensamentos Sentimentos e
Comportamentos (BECK 2013)
Aaron Beck seu idealizador iniciou a TCC para o tratamento de pacientes
depressivos e logo percebeu que ela voltada para o presente poderia contribuir
para tratar o paciente com episoacutedios de pacircnico fobias medos etc (BECK 2013)
A TCC eacute uma terapia com sessotildees estruturadas onde paciente e terapeuta
definem sessatildeo a sessatildeo sobre os assuntos a serem abordados seu humor
podendo ser utilizadas para tanto as Escalas Beck Tende a ser uma terapia de
curta duraccedilatildeo cuja identificaccedilatildeo e soluccedilatildeo de problemas estatildeo diretamente ligadas
agraves crenccedilas que o indiviacuteduo carrega durante anos (REMOR 2000)
Outro ponto relevante no processo de atendimento o paciente aprende que
o grande vilatildeo causador da montanha russa dos sentimentos satildeo os seus
pensamentos Aprende poreacutem a controlar flexibilizar e transformar esses
pensamentos disfuncionais de forma racional de maneira a entender os fatos e
distinguir os reais dos imaginaacuterios Aprende que a mudanccedila emocional e
comportamental pode ser duradoura (BECK 2013)
Paciente e terapeuta executam atraveacutes de teacutecnicas como a
dessensibilizaccedilatildeo e outras a reconhecer em modificar os pensamentos
16
causadores de estresse a partir de evidecircncias loacutegicas questionamentos etc
(LEAHY 2006)
Quando os pacientes com ansiedade avaliam por outra oacutetica as situaccedilotildees
que teoricamente lhe causariam algum perigo utilizando as teacutecnicas aprendidas
tendem a reduzir a ansiedade e enfrentar as situaccedilotildees de maneira mais flexiacutevel
enfrentando e reduzindo a fuga das mesmas (GROSS 2011)
Os princiacutepios baacutesicos da Terapia Cognitivo-Comportamental definidos por
BECK (2013) deveratildeo ser aplicadas no processo terapecircutico Os princiacutepios natildeo os
seguintes
Princiacutepio nr 1 A terapia cognitivo-comportamental estaacute baseada em uma formulaccedilatildeo em desenvolvimento contiacutenuo dos problemas dos pacientes e em uma conceitualizaccedilatildeo individual de cada paciente em termos cognitivos
Princiacutepio nr 2 A terapia cognitivo-comportamental requer uma alianccedila terapecircutica soacutelida
Princiacutepio nr 3 A terapia cognitivo-comportamental enfatiza a colaboraccedilatildeo e a participaccedilatildeo ativa
Princiacutepio nr 4 A terapia cognitivo-comportamental eacute orientada para os objetivos e focada nos problemas
Princiacutepio nr 5 A terapia cognitivo-comportamental enfatiza inicialmente o presente
Princiacutepio nr 6 A terapia cognitivo-comportamental eacute educativa tem como objetivo ensinar o paciente a ser seu proacuteprio terapeuta e enfatiza a prevenccedilatildeo de recaiacuteda
Princiacutepio nr 7 A terapia cognitivo-comportamental visa ser limitada no tempo
Princiacutepio nr 8 As sessotildees de terapia cognitivo-comportamental satildeo estruturadas
Princiacutepio nr 9 A terapia cognitivo-comportamental ensina os pacientes a identificar avaliar e responder aos seus pensamentos e crenccedilas disfuncionais
Princiacutepio nr 10 A terapia cognitivo-comportamental usa uma variedade de teacutecnicas para mudar o pensamento o humor e o comportamento (BECK 2013)
43 Teacutecnicas utilizadas na TCC
Para o tratamento do medo de viajar de aviatildeo algumas teacutecnicas da TCC
podem ser utilizadas com sucesso Inventaacuterios de Beck (BAI ndash Ansiedade e BDI ndash
Depressatildeo) psicoeducaccedilatildeo treinamento de relaxamento dessensibilizaccedilatildeo
sistemaacutetica em imaginaccedilatildeo auto-exposiccedilatildeo in vivo (REMOR 2000) A seguir
algumas destas teacutecnicas
17
O Inventaacuterio de Ansiedade Beck eacute aplicado para a mensuraccedilatildeo da
ansiedade reconhecida como uma das emoccedilotildees humanas baacutesicas eacute de extrema
importacircncia jaacute que sintomas de ansiedade bem como transtornos de ansiedade
podem ser considerados como constituindo ldquouma das dificuldades principais
enfrentadas pelos seres humanosrdquo (RAPER amp BARLOW 1991 apud CUNHA
2001)
O Inventaacuterio de Depressatildeo Beck eacute aplicado para medida de intensidade de
depressatildeo atraveacutes de uma escala sintomaacutetica cujo escore total permite a
classificaccedilatildeo de niacuteveis de intensidade de depressatildeo (RAPER amp BARLOW 1991
pv apud CUNHA 2001)
A Psicoeducaccedilatildeo eacute uma explicaccedilatildeo cognitiva a respeito dos sintomas
presentes e da intervenccedilatildeo O terapeuta vai destacar os trecircs domiacutenios principais da
TCC (isto eacute cognitivo emocional e comportamental) e iraacute enfatizar a importante
relaccedilatildeo entre eles (STALLARD 2009)
Relaxamento Muscular Progressivo (SANDOR 1974 apud SHINORAHA
2005) trata-se de uma teacutecnica de relaxamento muscular guiada como orientaccedilatildeo e
o paciente eacute orientado para a praacutetica diaacuteria duas vezes ao dia a fim de perceber e
registrar a tensatildeo muscular inicial e final a cada exerciacutecio
A Teacutecnica de Dessensibilizaccedilatildeo Sistemaacutetica (DS) desenvolvida por WOLPE
(1958) tem sido a de maior aplicaccedilatildeo no campo das fobias em geral e do medo de
voar em particular tendo sido reconhecida sua eficaacutecia no decurso de vaacuterios anos
de pesquisa (MASTERS BURISH HOLLON amp RIMM 1987 apud REMOR 2000)
A DS baseia-se no princiacutepio da inibiccedilatildeo reciacuteproca Eacute uma teacutecnica de
aproximaccedilatildeo gradual ao estiacutemulo eou situaccedilatildeo foacutebica frente a que o indiviacuteduo
interpotildee uma resposta incompatiacutevel com a ansiedade ndash o relaxamento
habitualmente (WOLPE 1958 1990 apud REMOR 2000)
Assim na praacutetica cliacutenica o cliente eacute treinado em uma resposta que eacute
antagonista a ansiedade (relaxamento muscular progressivo) e entatildeo solicitado a
que imagine uma seacuterie de situaccedilotildees que provoquem ansiedade enquanto estaacute
profundamente relaxado Exposiccedilotildees ao estiacutemulo evocador do medo in vivo (na vida
real) frequentemente satildeo utilizadas para uma dessensibilizaccedilatildeo perfeita (KING e
cols 1998 apud REMOR 2000) Esta teacutecnica proporciona muita versatilidade no
que se refere a sua aplicaccedilatildeo ao medo de voar Pois a possibilidade de utilizar
diferentes formas de apresentaccedilatildeo dos estiacutemulos foacutebicos (in vivo na imaginaccedilatildeo
18
com meios audiovisuais por procedimentos pictograacuteficos) permite um bom ajuste
as caracteriacutesticas do estiacutemulo foacutebico
Todas as teacutecnicas ora apresentadas contribuem para o sucesso da terapia
cognitivo-comportamental seus resultados e sua aplicaccedilatildeo para o tratamento da
ansiedade medo fobias e o enfrentamento do medo de viajar de aviatildeo
19
5 DISCUSSAtildeO
Dentre os transtornos de ansiedade uma das fobias especiacuteficas que mais
causam prejuiacutezo eacute o medo de viajar de aviatildeo limitando os pacientes e causando
perda de oportunidades pessoais e profissionais
Esse estudo mostra que a Terapia Cognitivo-Comportamental atua com
diversas teacutecnicas tanto cognitivas quanto comportamentais que contribuem de
maneira significativa para que os pacientes possam obter consciecircncia de seus
pensamentos e de que estes satildeo os grandes ldquovilotildeesrdquo no que se refere agrave mudanccedila
de humor ou seja os sentimentos que estatildeo diretamente ligados aos
pensamentos disfuncionais
Os tratamentos apresentados satildeo realizados com as sessotildees estruturadas e
com a aplicaccedilatildeo das teacutecnicas sendo os principais O uso dos Inventaacuterios de Beck
Psicoeducaccedilatildeo Relaxamento Progressivo Dessensibilizaccedilatildeo Exposiccedilatildeo Gradual
Respiraccedilatildeo Diafragmaacutetica Reestruturaccedilatildeo Cognitiva
Os benefiacutecios da Terapia Cognitivo-Comportamental estatildeo na brevidade dos
resultados na duraccedilatildeo do tratamento e manutenccedilatildeo dos resultados
Neste momento de anaacutelise dos trabalhos coletados a oferta de artigos que
possam contribuir quanto a especificidade em aerofobia que eacute o medo de viajar de
aviatildeo mostrou-se restrita Uma das explicaccedilotildees que podemos apontar para esse
resultado limitado eacute que a busca realizada teve como criteacuterios artigos somente no
idioma portuguecircs e foi realizada em apenas duas bases de dados
20
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Terapia Cognitivo-Comportamental mostra-se eficaz no tratamento da
ansiedade Com base nos dois artigos encontrados apesar de pouco mostrou-se
tambeacutem eficaz no tratamento do medo de viajar de aviatildeo
Sua rapidez no resultado a partir das aplicaccedilotildees das teacutecnicas propicia para
os pacientes uma adequaccedilatildeo no tratamento que minimiza a ansiedade
possibilitando que rapidamente o quadro foacutebico seja revertido
Sabendo que o medo de viajar de aviatildeo eacute um problema que causa grande
desconforto fiacutesico mental e emocional o tratamento com teacutecnicas que podem ser
aprendidas e reproduzidas em qualquer ocasiatildeo contribui para que aqueles que
sofrem encontrem aliacutevio e conforto rapidamente
Ser capaz de superar a fobia de voar bem como enfrentar outras situaccedilotildees
relacionadas ao medo de altura ou de lugares fechados estaraacute agora relacionado
ao aprendizado das teacutecnicas ao enfrentamento o que provoca uma melhor
qualidade de vida aos pacientes que procuram e encontram na Terapia Cognitivo-
Comportamental as respostas para o seu bem estar
Acredita-se que eacute importante a realizaccedilatildeo de mais pesquisas no Brasil para
que se possa elaborar eou adaptar para essa populaccedilatildeo especiacutefica um protocolo
eficaz para o tratamento dessa fobia especiacutefica de forma a ser difundido e
abranger maior nuacutemero de indiviacuteduos que sofrem desse mal
21
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
BECK JUDITH S Terapia Cognitivo-Comportamental teoria e praacutetica ndash 2 Ed ndash Porto Alegre Artmed 2013 CUNHA JUREMA A Manual da versatildeo em portuguecircs das Escalas Beck ndash Satildeo Paulo Casa do Psicoacutelogo 2011
GROSS E Aviatildeo ndash viaje sem medo ndash Entenda domine e supere o medo de voar ndash Satildeo Paulo Alauacutede Editorial 2009 LEAHY ROBERT L Teacutecnicas de terapia cognitiva manual do terapeuta ndash Porto Alegre Artmed 2006
STALLARD PAUL Ansiedade terapia cognitivo-comportamental para crianccedilas e jovens ndash Porto Alegre Artmed 2010
IATA ndash International Air Transport Association 2013 New Yearacutes Day 2014 marks 100 Years of Commercial Aviation Disponiacutevel em httpswwwiataorgpressroomprPages2013-12-30-01aspx Acesso 04dez2016
NASCIMENTO MARIA INEcircS CORREcircA et al] revisatildeo teacutecnica Aristides Volpato Cordioli [et al] - e - Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais - DSM-5 [American Psychiatnc Association traduccedil Porto Alegre Artmed 2014 ARAUJO NEURACI GONCcedilALVES DE Fobia especiacutefica passo a passo de uma intervenccedilatildeo bem sucedida Dezembro de 2011 Disponiacutevel em httpwwwrbtcorgbrdetalhe_artigoaspid=149 gt Acesso em 03 de dez 2016 COELHO CARLOS MAGALHAtildeES POCINHO MARGARIDA SILVA CARLOS FERNADES DA O tratamento do medo de alturas Acrophobia treatment Psicol argum 26(53) 99-108 abr 2008 Disponiacutevel em www2pucprbrreolindexphpPAdd1=2001ampdd99=pdf gt Acesso em 03 de dez 2016 HODGINS DAVID C PEDEN NICOLE Tratamento cognitivo-comportamental para transtornos do controle do impulso 2008 Disponiacutevel em wwwscielobrpdfrbpv30s1art05pdf gt Acesso em 03 de dez 2016
22
KING ANNA LUCIA SPEAR VALENCcedilA ALEXANDRE MARTINS MELO-NETO VALFRIDO LEAtildeO DE NARDI ANTONIO EGIDIO A importacircncia do foco da terapia cognitivo-comportamental direcionado agraves sensaccedilotildees corporais no transtorno do pacircnico relato de caso 09032007 Disponiacutevel em wwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0101-60832007000400005 gt Acesso em 03 de dez 2016 KING ANNA LUCIA SPEAR VALENCcedilA ALEXANDRE MARTINS SILVA ADRIANA CARDOSO DE OLIVEIRA E SARDINHA ALINE LEVITAN MICHELLE NIGRI NARDI ANTONIO EGIDIO Terapia cognitivo-comportamental a preparaccedilatildeo do paciente com transtorno de pacircnico para as exposiccedilotildees agorafoacutebicas interoceptivas e in vivo Dezembro 2011 Disponiacutevel em httpwwwscielomecptscielophpscript=sci_arttextamppid=S0870-82312011000300005 gt Acesso em 03 de dez 2016 MENDLOWICZ MAURO NARDI ANTOcircNIO EGIacuteDIO FIGUEIRA IVAN MARQUES CARLA VERSIANI MAacuteRCIO Medo de voar consideraccediloumles cliacutenicas nosoloacutegicas e terapecircuticas Fear of flying clinical diagnostic and therapeutic features 45(12) 719-24 dez 1996 Artigo em Portuguecircs | LILACS | ID lil-189052 Disponiacutevel em httpbasesbiremebrcgiinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=189052ampindexSearch=ID gt Acesso em 03 de dez 2016
REIMER MARIANNE ANGEacuteLICA Medo e fobia de voar Fear and phobia of
flying
Rev meacuted Aeronaut Bras 44(12) 30-1 jan-dez 1994 Artigo em Portuguecircs |
LILACS | ID lil-172265 REMOR EDUARDO AUGUSTO Tratamento psicoloacutegico do medo de viajar de aviatildeo a partir do modelo cognitivo caso cliacutenico Psicol reflex crit 13(1) 205-216 2000 Artigo | Index Psicologia - Perioacutedicos teacutecnico-cientiacuteficos | ID psi-14783 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-79722000000100021 gt Acesso em 03 de dez 2016 SHINOHARA HELENE Transtorno de pacircnico da teoria agrave praacutetica Rev bra ter cogn V1 n2 Rio de Janeiro Dez 2005 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1808-56872005000200012 gt Acesso em 03 de dez 2016
23
TRACTENBERG SAULO GANTES MACIEL LUISA ZAMAGNA SCHIAVON BRUNO KLUWE LEVANDOWSKI MATEUS LUZ KRISTENSEN CHRISTIAN HAAG Intervenccedilotildees em terapia cognitivo-comportamental para trauma complexo uma revisatildeo sistemaacutetica Maio 2015 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-389X2016000200008 gt Acesso em 03 de dez 2016
24
ANEXO
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Maria Lucineide Tanaka afirmo que o presente trabalho e suas devidas partes
satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da responsabilidade autoral
sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de Conclusatildeo de
Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo-Comportamental sob o tiacutetulo de
ldquoTERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL NO TRANSTORNO DE ANSIEDADE
PROVOCADO PELO MEDO DE VIAJAR DE AVIAtildeOrdquo isentando mediante o
presente termo o Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental
(CETCC) meu orientador e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees
atentatoacuterias agrave ldquoPropriedade Intelectualrdquo por mim praticadas assumindo assim as
responsabilidades civis e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a
confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo _____ de _________________ de _______
_______________________________________________
Assinatura do(a) Aluno(a)
14
acompanhante confiaacutevel na agorafobia preocupaccedilotildees com doenccedila ou outros danos afetando pessoas significativas no transtorno de ansiedade generalizada ou preocupaccedilotildees envolvendo ter uma doenccedila no transtorno de ansiedade de doenccedila (DSM V 2014)
O pacircnico eacute hoje um transtorno mencionado por vaacuterias pessoas incluindo
aqueles que relatam ter ldquomedo de voar de aviatildeordquo embora o aviatildeo seja considerado
um dos meios de transporte mais seguro do mundo
Para o diagnoacutestico da siacutendrome do pacircnico relacionado ao medo de voar as
sensaccedilotildees fiacutesicas relatadas pelos indiviacuteduos satildeo levadas em consideraccedilatildeo pelo
meacutedico ou terapeuta portanto o diagnoacutestico eacute exclusivamente cliacutenico mediante
condiccedilotildees especificadas no DSM-V (SHINORAHA 2005)
Pensar em viajar de aviatildeo jaacute eacute o suficiente para que algumas pessoas jaacute
comecem a manifestar os sintomas relatados Eacute considerada hoje uma fobia
especiacutefica pelo fato de ser recorrente ou seja ocorre em todas as vezes em que o
indiviacuteduo tem a necessidade de passar por essa situaccedilatildeo viajando por questotildees
pessoais ou profissionais (GROSS 2011)
Os pacientes relatam desconfortos natildeo importando o tempo de viagem tipo
de aeronave companhia aeacuterea ou se o voo eacute nacional ou internacional Os relatos
satildeo sempre de sintomas fiacutesicos emocionais e mentais (REMOR 2000)
Natildeo eacute necessaacuterio que o indiviacuteduo tenha passado por qualquer situaccedilatildeo
especiacutefica pois o medo estaacute ligado aos pensamentos que o indiviacuteduo desenvolveu
sobre a situaccedilatildeo Assim aleacutem do medo especiacutefico de voar haacute relatos de outros
medos como por exemplo os claustrofoacutebicos que possuem medo de lugares
fechados como metrocirc elevador etc E mesmo tendo a consciecircncia de que este
medo eacute irreal natildeo conseguem reagir da mesma maneira que as pessoas que natildeo
possuem o transtorno (REMOR 2000)
O medo de viajar de aviatildeo eacute algo complexo pois desde que o indiviacuteduo sabe
que vai viajar de aviatildeo todas os episoacutedios que precisam ser realizados antes
durante e depois da viagem satildeo episoacutedios estressores (GROSS 2011)
Na elaboraccedilatildeo da hierarquia de situaccedilotildees que provocam ansiedade e medo
os relatos satildeo (REMOR2000)
- saber que vai viajar
- comprar a passagem escolher a Cia Aeacuterea
- arrumar as malas
15
- se deslocar ateacute o aeroporto
- aguardar na sala de embarque
- entrar no aviatildeo
- decolagem
- turbulecircncia durante o vocirco
- aterrisagem
Todos esses eventos satildeo acompanhados por ldquopensamentos automaacuteticosrdquo e
ldquoemoccedilotildeesrdquo desequilibradas acionadas pelas situaccedilotildees e tendo como base as
crenccedilas (BECK 2013) segundo a Terapia Cognitivo-Comportamental citada a
seguir
42 Terapia Cognitivo-Comportamental
A Terapia Cognitivo Comportamental eacute hoje uma das mais indicadas por se
tratar de uma terapia focada na triacuteade Pensamentos Sentimentos e
Comportamentos (BECK 2013)
Aaron Beck seu idealizador iniciou a TCC para o tratamento de pacientes
depressivos e logo percebeu que ela voltada para o presente poderia contribuir
para tratar o paciente com episoacutedios de pacircnico fobias medos etc (BECK 2013)
A TCC eacute uma terapia com sessotildees estruturadas onde paciente e terapeuta
definem sessatildeo a sessatildeo sobre os assuntos a serem abordados seu humor
podendo ser utilizadas para tanto as Escalas Beck Tende a ser uma terapia de
curta duraccedilatildeo cuja identificaccedilatildeo e soluccedilatildeo de problemas estatildeo diretamente ligadas
agraves crenccedilas que o indiviacuteduo carrega durante anos (REMOR 2000)
Outro ponto relevante no processo de atendimento o paciente aprende que
o grande vilatildeo causador da montanha russa dos sentimentos satildeo os seus
pensamentos Aprende poreacutem a controlar flexibilizar e transformar esses
pensamentos disfuncionais de forma racional de maneira a entender os fatos e
distinguir os reais dos imaginaacuterios Aprende que a mudanccedila emocional e
comportamental pode ser duradoura (BECK 2013)
Paciente e terapeuta executam atraveacutes de teacutecnicas como a
dessensibilizaccedilatildeo e outras a reconhecer em modificar os pensamentos
16
causadores de estresse a partir de evidecircncias loacutegicas questionamentos etc
(LEAHY 2006)
Quando os pacientes com ansiedade avaliam por outra oacutetica as situaccedilotildees
que teoricamente lhe causariam algum perigo utilizando as teacutecnicas aprendidas
tendem a reduzir a ansiedade e enfrentar as situaccedilotildees de maneira mais flexiacutevel
enfrentando e reduzindo a fuga das mesmas (GROSS 2011)
Os princiacutepios baacutesicos da Terapia Cognitivo-Comportamental definidos por
BECK (2013) deveratildeo ser aplicadas no processo terapecircutico Os princiacutepios natildeo os
seguintes
Princiacutepio nr 1 A terapia cognitivo-comportamental estaacute baseada em uma formulaccedilatildeo em desenvolvimento contiacutenuo dos problemas dos pacientes e em uma conceitualizaccedilatildeo individual de cada paciente em termos cognitivos
Princiacutepio nr 2 A terapia cognitivo-comportamental requer uma alianccedila terapecircutica soacutelida
Princiacutepio nr 3 A terapia cognitivo-comportamental enfatiza a colaboraccedilatildeo e a participaccedilatildeo ativa
Princiacutepio nr 4 A terapia cognitivo-comportamental eacute orientada para os objetivos e focada nos problemas
Princiacutepio nr 5 A terapia cognitivo-comportamental enfatiza inicialmente o presente
Princiacutepio nr 6 A terapia cognitivo-comportamental eacute educativa tem como objetivo ensinar o paciente a ser seu proacuteprio terapeuta e enfatiza a prevenccedilatildeo de recaiacuteda
Princiacutepio nr 7 A terapia cognitivo-comportamental visa ser limitada no tempo
Princiacutepio nr 8 As sessotildees de terapia cognitivo-comportamental satildeo estruturadas
Princiacutepio nr 9 A terapia cognitivo-comportamental ensina os pacientes a identificar avaliar e responder aos seus pensamentos e crenccedilas disfuncionais
Princiacutepio nr 10 A terapia cognitivo-comportamental usa uma variedade de teacutecnicas para mudar o pensamento o humor e o comportamento (BECK 2013)
43 Teacutecnicas utilizadas na TCC
Para o tratamento do medo de viajar de aviatildeo algumas teacutecnicas da TCC
podem ser utilizadas com sucesso Inventaacuterios de Beck (BAI ndash Ansiedade e BDI ndash
Depressatildeo) psicoeducaccedilatildeo treinamento de relaxamento dessensibilizaccedilatildeo
sistemaacutetica em imaginaccedilatildeo auto-exposiccedilatildeo in vivo (REMOR 2000) A seguir
algumas destas teacutecnicas
17
O Inventaacuterio de Ansiedade Beck eacute aplicado para a mensuraccedilatildeo da
ansiedade reconhecida como uma das emoccedilotildees humanas baacutesicas eacute de extrema
importacircncia jaacute que sintomas de ansiedade bem como transtornos de ansiedade
podem ser considerados como constituindo ldquouma das dificuldades principais
enfrentadas pelos seres humanosrdquo (RAPER amp BARLOW 1991 apud CUNHA
2001)
O Inventaacuterio de Depressatildeo Beck eacute aplicado para medida de intensidade de
depressatildeo atraveacutes de uma escala sintomaacutetica cujo escore total permite a
classificaccedilatildeo de niacuteveis de intensidade de depressatildeo (RAPER amp BARLOW 1991
pv apud CUNHA 2001)
A Psicoeducaccedilatildeo eacute uma explicaccedilatildeo cognitiva a respeito dos sintomas
presentes e da intervenccedilatildeo O terapeuta vai destacar os trecircs domiacutenios principais da
TCC (isto eacute cognitivo emocional e comportamental) e iraacute enfatizar a importante
relaccedilatildeo entre eles (STALLARD 2009)
Relaxamento Muscular Progressivo (SANDOR 1974 apud SHINORAHA
2005) trata-se de uma teacutecnica de relaxamento muscular guiada como orientaccedilatildeo e
o paciente eacute orientado para a praacutetica diaacuteria duas vezes ao dia a fim de perceber e
registrar a tensatildeo muscular inicial e final a cada exerciacutecio
A Teacutecnica de Dessensibilizaccedilatildeo Sistemaacutetica (DS) desenvolvida por WOLPE
(1958) tem sido a de maior aplicaccedilatildeo no campo das fobias em geral e do medo de
voar em particular tendo sido reconhecida sua eficaacutecia no decurso de vaacuterios anos
de pesquisa (MASTERS BURISH HOLLON amp RIMM 1987 apud REMOR 2000)
A DS baseia-se no princiacutepio da inibiccedilatildeo reciacuteproca Eacute uma teacutecnica de
aproximaccedilatildeo gradual ao estiacutemulo eou situaccedilatildeo foacutebica frente a que o indiviacuteduo
interpotildee uma resposta incompatiacutevel com a ansiedade ndash o relaxamento
habitualmente (WOLPE 1958 1990 apud REMOR 2000)
Assim na praacutetica cliacutenica o cliente eacute treinado em uma resposta que eacute
antagonista a ansiedade (relaxamento muscular progressivo) e entatildeo solicitado a
que imagine uma seacuterie de situaccedilotildees que provoquem ansiedade enquanto estaacute
profundamente relaxado Exposiccedilotildees ao estiacutemulo evocador do medo in vivo (na vida
real) frequentemente satildeo utilizadas para uma dessensibilizaccedilatildeo perfeita (KING e
cols 1998 apud REMOR 2000) Esta teacutecnica proporciona muita versatilidade no
que se refere a sua aplicaccedilatildeo ao medo de voar Pois a possibilidade de utilizar
diferentes formas de apresentaccedilatildeo dos estiacutemulos foacutebicos (in vivo na imaginaccedilatildeo
18
com meios audiovisuais por procedimentos pictograacuteficos) permite um bom ajuste
as caracteriacutesticas do estiacutemulo foacutebico
Todas as teacutecnicas ora apresentadas contribuem para o sucesso da terapia
cognitivo-comportamental seus resultados e sua aplicaccedilatildeo para o tratamento da
ansiedade medo fobias e o enfrentamento do medo de viajar de aviatildeo
19
5 DISCUSSAtildeO
Dentre os transtornos de ansiedade uma das fobias especiacuteficas que mais
causam prejuiacutezo eacute o medo de viajar de aviatildeo limitando os pacientes e causando
perda de oportunidades pessoais e profissionais
Esse estudo mostra que a Terapia Cognitivo-Comportamental atua com
diversas teacutecnicas tanto cognitivas quanto comportamentais que contribuem de
maneira significativa para que os pacientes possam obter consciecircncia de seus
pensamentos e de que estes satildeo os grandes ldquovilotildeesrdquo no que se refere agrave mudanccedila
de humor ou seja os sentimentos que estatildeo diretamente ligados aos
pensamentos disfuncionais
Os tratamentos apresentados satildeo realizados com as sessotildees estruturadas e
com a aplicaccedilatildeo das teacutecnicas sendo os principais O uso dos Inventaacuterios de Beck
Psicoeducaccedilatildeo Relaxamento Progressivo Dessensibilizaccedilatildeo Exposiccedilatildeo Gradual
Respiraccedilatildeo Diafragmaacutetica Reestruturaccedilatildeo Cognitiva
Os benefiacutecios da Terapia Cognitivo-Comportamental estatildeo na brevidade dos
resultados na duraccedilatildeo do tratamento e manutenccedilatildeo dos resultados
Neste momento de anaacutelise dos trabalhos coletados a oferta de artigos que
possam contribuir quanto a especificidade em aerofobia que eacute o medo de viajar de
aviatildeo mostrou-se restrita Uma das explicaccedilotildees que podemos apontar para esse
resultado limitado eacute que a busca realizada teve como criteacuterios artigos somente no
idioma portuguecircs e foi realizada em apenas duas bases de dados
20
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Terapia Cognitivo-Comportamental mostra-se eficaz no tratamento da
ansiedade Com base nos dois artigos encontrados apesar de pouco mostrou-se
tambeacutem eficaz no tratamento do medo de viajar de aviatildeo
Sua rapidez no resultado a partir das aplicaccedilotildees das teacutecnicas propicia para
os pacientes uma adequaccedilatildeo no tratamento que minimiza a ansiedade
possibilitando que rapidamente o quadro foacutebico seja revertido
Sabendo que o medo de viajar de aviatildeo eacute um problema que causa grande
desconforto fiacutesico mental e emocional o tratamento com teacutecnicas que podem ser
aprendidas e reproduzidas em qualquer ocasiatildeo contribui para que aqueles que
sofrem encontrem aliacutevio e conforto rapidamente
Ser capaz de superar a fobia de voar bem como enfrentar outras situaccedilotildees
relacionadas ao medo de altura ou de lugares fechados estaraacute agora relacionado
ao aprendizado das teacutecnicas ao enfrentamento o que provoca uma melhor
qualidade de vida aos pacientes que procuram e encontram na Terapia Cognitivo-
Comportamental as respostas para o seu bem estar
Acredita-se que eacute importante a realizaccedilatildeo de mais pesquisas no Brasil para
que se possa elaborar eou adaptar para essa populaccedilatildeo especiacutefica um protocolo
eficaz para o tratamento dessa fobia especiacutefica de forma a ser difundido e
abranger maior nuacutemero de indiviacuteduos que sofrem desse mal
21
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
BECK JUDITH S Terapia Cognitivo-Comportamental teoria e praacutetica ndash 2 Ed ndash Porto Alegre Artmed 2013 CUNHA JUREMA A Manual da versatildeo em portuguecircs das Escalas Beck ndash Satildeo Paulo Casa do Psicoacutelogo 2011
GROSS E Aviatildeo ndash viaje sem medo ndash Entenda domine e supere o medo de voar ndash Satildeo Paulo Alauacutede Editorial 2009 LEAHY ROBERT L Teacutecnicas de terapia cognitiva manual do terapeuta ndash Porto Alegre Artmed 2006
STALLARD PAUL Ansiedade terapia cognitivo-comportamental para crianccedilas e jovens ndash Porto Alegre Artmed 2010
IATA ndash International Air Transport Association 2013 New Yearacutes Day 2014 marks 100 Years of Commercial Aviation Disponiacutevel em httpswwwiataorgpressroomprPages2013-12-30-01aspx Acesso 04dez2016
NASCIMENTO MARIA INEcircS CORREcircA et al] revisatildeo teacutecnica Aristides Volpato Cordioli [et al] - e - Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais - DSM-5 [American Psychiatnc Association traduccedil Porto Alegre Artmed 2014 ARAUJO NEURACI GONCcedilALVES DE Fobia especiacutefica passo a passo de uma intervenccedilatildeo bem sucedida Dezembro de 2011 Disponiacutevel em httpwwwrbtcorgbrdetalhe_artigoaspid=149 gt Acesso em 03 de dez 2016 COELHO CARLOS MAGALHAtildeES POCINHO MARGARIDA SILVA CARLOS FERNADES DA O tratamento do medo de alturas Acrophobia treatment Psicol argum 26(53) 99-108 abr 2008 Disponiacutevel em www2pucprbrreolindexphpPAdd1=2001ampdd99=pdf gt Acesso em 03 de dez 2016 HODGINS DAVID C PEDEN NICOLE Tratamento cognitivo-comportamental para transtornos do controle do impulso 2008 Disponiacutevel em wwwscielobrpdfrbpv30s1art05pdf gt Acesso em 03 de dez 2016
22
KING ANNA LUCIA SPEAR VALENCcedilA ALEXANDRE MARTINS MELO-NETO VALFRIDO LEAtildeO DE NARDI ANTONIO EGIDIO A importacircncia do foco da terapia cognitivo-comportamental direcionado agraves sensaccedilotildees corporais no transtorno do pacircnico relato de caso 09032007 Disponiacutevel em wwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0101-60832007000400005 gt Acesso em 03 de dez 2016 KING ANNA LUCIA SPEAR VALENCcedilA ALEXANDRE MARTINS SILVA ADRIANA CARDOSO DE OLIVEIRA E SARDINHA ALINE LEVITAN MICHELLE NIGRI NARDI ANTONIO EGIDIO Terapia cognitivo-comportamental a preparaccedilatildeo do paciente com transtorno de pacircnico para as exposiccedilotildees agorafoacutebicas interoceptivas e in vivo Dezembro 2011 Disponiacutevel em httpwwwscielomecptscielophpscript=sci_arttextamppid=S0870-82312011000300005 gt Acesso em 03 de dez 2016 MENDLOWICZ MAURO NARDI ANTOcircNIO EGIacuteDIO FIGUEIRA IVAN MARQUES CARLA VERSIANI MAacuteRCIO Medo de voar consideraccediloumles cliacutenicas nosoloacutegicas e terapecircuticas Fear of flying clinical diagnostic and therapeutic features 45(12) 719-24 dez 1996 Artigo em Portuguecircs | LILACS | ID lil-189052 Disponiacutevel em httpbasesbiremebrcgiinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=189052ampindexSearch=ID gt Acesso em 03 de dez 2016
REIMER MARIANNE ANGEacuteLICA Medo e fobia de voar Fear and phobia of
flying
Rev meacuted Aeronaut Bras 44(12) 30-1 jan-dez 1994 Artigo em Portuguecircs |
LILACS | ID lil-172265 REMOR EDUARDO AUGUSTO Tratamento psicoloacutegico do medo de viajar de aviatildeo a partir do modelo cognitivo caso cliacutenico Psicol reflex crit 13(1) 205-216 2000 Artigo | Index Psicologia - Perioacutedicos teacutecnico-cientiacuteficos | ID psi-14783 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-79722000000100021 gt Acesso em 03 de dez 2016 SHINOHARA HELENE Transtorno de pacircnico da teoria agrave praacutetica Rev bra ter cogn V1 n2 Rio de Janeiro Dez 2005 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1808-56872005000200012 gt Acesso em 03 de dez 2016
23
TRACTENBERG SAULO GANTES MACIEL LUISA ZAMAGNA SCHIAVON BRUNO KLUWE LEVANDOWSKI MATEUS LUZ KRISTENSEN CHRISTIAN HAAG Intervenccedilotildees em terapia cognitivo-comportamental para trauma complexo uma revisatildeo sistemaacutetica Maio 2015 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-389X2016000200008 gt Acesso em 03 de dez 2016
24
ANEXO
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Maria Lucineide Tanaka afirmo que o presente trabalho e suas devidas partes
satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da responsabilidade autoral
sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de Conclusatildeo de
Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo-Comportamental sob o tiacutetulo de
ldquoTERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL NO TRANSTORNO DE ANSIEDADE
PROVOCADO PELO MEDO DE VIAJAR DE AVIAtildeOrdquo isentando mediante o
presente termo o Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental
(CETCC) meu orientador e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees
atentatoacuterias agrave ldquoPropriedade Intelectualrdquo por mim praticadas assumindo assim as
responsabilidades civis e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a
confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo _____ de _________________ de _______
_______________________________________________
Assinatura do(a) Aluno(a)
15
- se deslocar ateacute o aeroporto
- aguardar na sala de embarque
- entrar no aviatildeo
- decolagem
- turbulecircncia durante o vocirco
- aterrisagem
Todos esses eventos satildeo acompanhados por ldquopensamentos automaacuteticosrdquo e
ldquoemoccedilotildeesrdquo desequilibradas acionadas pelas situaccedilotildees e tendo como base as
crenccedilas (BECK 2013) segundo a Terapia Cognitivo-Comportamental citada a
seguir
42 Terapia Cognitivo-Comportamental
A Terapia Cognitivo Comportamental eacute hoje uma das mais indicadas por se
tratar de uma terapia focada na triacuteade Pensamentos Sentimentos e
Comportamentos (BECK 2013)
Aaron Beck seu idealizador iniciou a TCC para o tratamento de pacientes
depressivos e logo percebeu que ela voltada para o presente poderia contribuir
para tratar o paciente com episoacutedios de pacircnico fobias medos etc (BECK 2013)
A TCC eacute uma terapia com sessotildees estruturadas onde paciente e terapeuta
definem sessatildeo a sessatildeo sobre os assuntos a serem abordados seu humor
podendo ser utilizadas para tanto as Escalas Beck Tende a ser uma terapia de
curta duraccedilatildeo cuja identificaccedilatildeo e soluccedilatildeo de problemas estatildeo diretamente ligadas
agraves crenccedilas que o indiviacuteduo carrega durante anos (REMOR 2000)
Outro ponto relevante no processo de atendimento o paciente aprende que
o grande vilatildeo causador da montanha russa dos sentimentos satildeo os seus
pensamentos Aprende poreacutem a controlar flexibilizar e transformar esses
pensamentos disfuncionais de forma racional de maneira a entender os fatos e
distinguir os reais dos imaginaacuterios Aprende que a mudanccedila emocional e
comportamental pode ser duradoura (BECK 2013)
Paciente e terapeuta executam atraveacutes de teacutecnicas como a
dessensibilizaccedilatildeo e outras a reconhecer em modificar os pensamentos
16
causadores de estresse a partir de evidecircncias loacutegicas questionamentos etc
(LEAHY 2006)
Quando os pacientes com ansiedade avaliam por outra oacutetica as situaccedilotildees
que teoricamente lhe causariam algum perigo utilizando as teacutecnicas aprendidas
tendem a reduzir a ansiedade e enfrentar as situaccedilotildees de maneira mais flexiacutevel
enfrentando e reduzindo a fuga das mesmas (GROSS 2011)
Os princiacutepios baacutesicos da Terapia Cognitivo-Comportamental definidos por
BECK (2013) deveratildeo ser aplicadas no processo terapecircutico Os princiacutepios natildeo os
seguintes
Princiacutepio nr 1 A terapia cognitivo-comportamental estaacute baseada em uma formulaccedilatildeo em desenvolvimento contiacutenuo dos problemas dos pacientes e em uma conceitualizaccedilatildeo individual de cada paciente em termos cognitivos
Princiacutepio nr 2 A terapia cognitivo-comportamental requer uma alianccedila terapecircutica soacutelida
Princiacutepio nr 3 A terapia cognitivo-comportamental enfatiza a colaboraccedilatildeo e a participaccedilatildeo ativa
Princiacutepio nr 4 A terapia cognitivo-comportamental eacute orientada para os objetivos e focada nos problemas
Princiacutepio nr 5 A terapia cognitivo-comportamental enfatiza inicialmente o presente
Princiacutepio nr 6 A terapia cognitivo-comportamental eacute educativa tem como objetivo ensinar o paciente a ser seu proacuteprio terapeuta e enfatiza a prevenccedilatildeo de recaiacuteda
Princiacutepio nr 7 A terapia cognitivo-comportamental visa ser limitada no tempo
Princiacutepio nr 8 As sessotildees de terapia cognitivo-comportamental satildeo estruturadas
Princiacutepio nr 9 A terapia cognitivo-comportamental ensina os pacientes a identificar avaliar e responder aos seus pensamentos e crenccedilas disfuncionais
Princiacutepio nr 10 A terapia cognitivo-comportamental usa uma variedade de teacutecnicas para mudar o pensamento o humor e o comportamento (BECK 2013)
43 Teacutecnicas utilizadas na TCC
Para o tratamento do medo de viajar de aviatildeo algumas teacutecnicas da TCC
podem ser utilizadas com sucesso Inventaacuterios de Beck (BAI ndash Ansiedade e BDI ndash
Depressatildeo) psicoeducaccedilatildeo treinamento de relaxamento dessensibilizaccedilatildeo
sistemaacutetica em imaginaccedilatildeo auto-exposiccedilatildeo in vivo (REMOR 2000) A seguir
algumas destas teacutecnicas
17
O Inventaacuterio de Ansiedade Beck eacute aplicado para a mensuraccedilatildeo da
ansiedade reconhecida como uma das emoccedilotildees humanas baacutesicas eacute de extrema
importacircncia jaacute que sintomas de ansiedade bem como transtornos de ansiedade
podem ser considerados como constituindo ldquouma das dificuldades principais
enfrentadas pelos seres humanosrdquo (RAPER amp BARLOW 1991 apud CUNHA
2001)
O Inventaacuterio de Depressatildeo Beck eacute aplicado para medida de intensidade de
depressatildeo atraveacutes de uma escala sintomaacutetica cujo escore total permite a
classificaccedilatildeo de niacuteveis de intensidade de depressatildeo (RAPER amp BARLOW 1991
pv apud CUNHA 2001)
A Psicoeducaccedilatildeo eacute uma explicaccedilatildeo cognitiva a respeito dos sintomas
presentes e da intervenccedilatildeo O terapeuta vai destacar os trecircs domiacutenios principais da
TCC (isto eacute cognitivo emocional e comportamental) e iraacute enfatizar a importante
relaccedilatildeo entre eles (STALLARD 2009)
Relaxamento Muscular Progressivo (SANDOR 1974 apud SHINORAHA
2005) trata-se de uma teacutecnica de relaxamento muscular guiada como orientaccedilatildeo e
o paciente eacute orientado para a praacutetica diaacuteria duas vezes ao dia a fim de perceber e
registrar a tensatildeo muscular inicial e final a cada exerciacutecio
A Teacutecnica de Dessensibilizaccedilatildeo Sistemaacutetica (DS) desenvolvida por WOLPE
(1958) tem sido a de maior aplicaccedilatildeo no campo das fobias em geral e do medo de
voar em particular tendo sido reconhecida sua eficaacutecia no decurso de vaacuterios anos
de pesquisa (MASTERS BURISH HOLLON amp RIMM 1987 apud REMOR 2000)
A DS baseia-se no princiacutepio da inibiccedilatildeo reciacuteproca Eacute uma teacutecnica de
aproximaccedilatildeo gradual ao estiacutemulo eou situaccedilatildeo foacutebica frente a que o indiviacuteduo
interpotildee uma resposta incompatiacutevel com a ansiedade ndash o relaxamento
habitualmente (WOLPE 1958 1990 apud REMOR 2000)
Assim na praacutetica cliacutenica o cliente eacute treinado em uma resposta que eacute
antagonista a ansiedade (relaxamento muscular progressivo) e entatildeo solicitado a
que imagine uma seacuterie de situaccedilotildees que provoquem ansiedade enquanto estaacute
profundamente relaxado Exposiccedilotildees ao estiacutemulo evocador do medo in vivo (na vida
real) frequentemente satildeo utilizadas para uma dessensibilizaccedilatildeo perfeita (KING e
cols 1998 apud REMOR 2000) Esta teacutecnica proporciona muita versatilidade no
que se refere a sua aplicaccedilatildeo ao medo de voar Pois a possibilidade de utilizar
diferentes formas de apresentaccedilatildeo dos estiacutemulos foacutebicos (in vivo na imaginaccedilatildeo
18
com meios audiovisuais por procedimentos pictograacuteficos) permite um bom ajuste
as caracteriacutesticas do estiacutemulo foacutebico
Todas as teacutecnicas ora apresentadas contribuem para o sucesso da terapia
cognitivo-comportamental seus resultados e sua aplicaccedilatildeo para o tratamento da
ansiedade medo fobias e o enfrentamento do medo de viajar de aviatildeo
19
5 DISCUSSAtildeO
Dentre os transtornos de ansiedade uma das fobias especiacuteficas que mais
causam prejuiacutezo eacute o medo de viajar de aviatildeo limitando os pacientes e causando
perda de oportunidades pessoais e profissionais
Esse estudo mostra que a Terapia Cognitivo-Comportamental atua com
diversas teacutecnicas tanto cognitivas quanto comportamentais que contribuem de
maneira significativa para que os pacientes possam obter consciecircncia de seus
pensamentos e de que estes satildeo os grandes ldquovilotildeesrdquo no que se refere agrave mudanccedila
de humor ou seja os sentimentos que estatildeo diretamente ligados aos
pensamentos disfuncionais
Os tratamentos apresentados satildeo realizados com as sessotildees estruturadas e
com a aplicaccedilatildeo das teacutecnicas sendo os principais O uso dos Inventaacuterios de Beck
Psicoeducaccedilatildeo Relaxamento Progressivo Dessensibilizaccedilatildeo Exposiccedilatildeo Gradual
Respiraccedilatildeo Diafragmaacutetica Reestruturaccedilatildeo Cognitiva
Os benefiacutecios da Terapia Cognitivo-Comportamental estatildeo na brevidade dos
resultados na duraccedilatildeo do tratamento e manutenccedilatildeo dos resultados
Neste momento de anaacutelise dos trabalhos coletados a oferta de artigos que
possam contribuir quanto a especificidade em aerofobia que eacute o medo de viajar de
aviatildeo mostrou-se restrita Uma das explicaccedilotildees que podemos apontar para esse
resultado limitado eacute que a busca realizada teve como criteacuterios artigos somente no
idioma portuguecircs e foi realizada em apenas duas bases de dados
20
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Terapia Cognitivo-Comportamental mostra-se eficaz no tratamento da
ansiedade Com base nos dois artigos encontrados apesar de pouco mostrou-se
tambeacutem eficaz no tratamento do medo de viajar de aviatildeo
Sua rapidez no resultado a partir das aplicaccedilotildees das teacutecnicas propicia para
os pacientes uma adequaccedilatildeo no tratamento que minimiza a ansiedade
possibilitando que rapidamente o quadro foacutebico seja revertido
Sabendo que o medo de viajar de aviatildeo eacute um problema que causa grande
desconforto fiacutesico mental e emocional o tratamento com teacutecnicas que podem ser
aprendidas e reproduzidas em qualquer ocasiatildeo contribui para que aqueles que
sofrem encontrem aliacutevio e conforto rapidamente
Ser capaz de superar a fobia de voar bem como enfrentar outras situaccedilotildees
relacionadas ao medo de altura ou de lugares fechados estaraacute agora relacionado
ao aprendizado das teacutecnicas ao enfrentamento o que provoca uma melhor
qualidade de vida aos pacientes que procuram e encontram na Terapia Cognitivo-
Comportamental as respostas para o seu bem estar
Acredita-se que eacute importante a realizaccedilatildeo de mais pesquisas no Brasil para
que se possa elaborar eou adaptar para essa populaccedilatildeo especiacutefica um protocolo
eficaz para o tratamento dessa fobia especiacutefica de forma a ser difundido e
abranger maior nuacutemero de indiviacuteduos que sofrem desse mal
21
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
BECK JUDITH S Terapia Cognitivo-Comportamental teoria e praacutetica ndash 2 Ed ndash Porto Alegre Artmed 2013 CUNHA JUREMA A Manual da versatildeo em portuguecircs das Escalas Beck ndash Satildeo Paulo Casa do Psicoacutelogo 2011
GROSS E Aviatildeo ndash viaje sem medo ndash Entenda domine e supere o medo de voar ndash Satildeo Paulo Alauacutede Editorial 2009 LEAHY ROBERT L Teacutecnicas de terapia cognitiva manual do terapeuta ndash Porto Alegre Artmed 2006
STALLARD PAUL Ansiedade terapia cognitivo-comportamental para crianccedilas e jovens ndash Porto Alegre Artmed 2010
IATA ndash International Air Transport Association 2013 New Yearacutes Day 2014 marks 100 Years of Commercial Aviation Disponiacutevel em httpswwwiataorgpressroomprPages2013-12-30-01aspx Acesso 04dez2016
NASCIMENTO MARIA INEcircS CORREcircA et al] revisatildeo teacutecnica Aristides Volpato Cordioli [et al] - e - Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais - DSM-5 [American Psychiatnc Association traduccedil Porto Alegre Artmed 2014 ARAUJO NEURACI GONCcedilALVES DE Fobia especiacutefica passo a passo de uma intervenccedilatildeo bem sucedida Dezembro de 2011 Disponiacutevel em httpwwwrbtcorgbrdetalhe_artigoaspid=149 gt Acesso em 03 de dez 2016 COELHO CARLOS MAGALHAtildeES POCINHO MARGARIDA SILVA CARLOS FERNADES DA O tratamento do medo de alturas Acrophobia treatment Psicol argum 26(53) 99-108 abr 2008 Disponiacutevel em www2pucprbrreolindexphpPAdd1=2001ampdd99=pdf gt Acesso em 03 de dez 2016 HODGINS DAVID C PEDEN NICOLE Tratamento cognitivo-comportamental para transtornos do controle do impulso 2008 Disponiacutevel em wwwscielobrpdfrbpv30s1art05pdf gt Acesso em 03 de dez 2016
22
KING ANNA LUCIA SPEAR VALENCcedilA ALEXANDRE MARTINS MELO-NETO VALFRIDO LEAtildeO DE NARDI ANTONIO EGIDIO A importacircncia do foco da terapia cognitivo-comportamental direcionado agraves sensaccedilotildees corporais no transtorno do pacircnico relato de caso 09032007 Disponiacutevel em wwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0101-60832007000400005 gt Acesso em 03 de dez 2016 KING ANNA LUCIA SPEAR VALENCcedilA ALEXANDRE MARTINS SILVA ADRIANA CARDOSO DE OLIVEIRA E SARDINHA ALINE LEVITAN MICHELLE NIGRI NARDI ANTONIO EGIDIO Terapia cognitivo-comportamental a preparaccedilatildeo do paciente com transtorno de pacircnico para as exposiccedilotildees agorafoacutebicas interoceptivas e in vivo Dezembro 2011 Disponiacutevel em httpwwwscielomecptscielophpscript=sci_arttextamppid=S0870-82312011000300005 gt Acesso em 03 de dez 2016 MENDLOWICZ MAURO NARDI ANTOcircNIO EGIacuteDIO FIGUEIRA IVAN MARQUES CARLA VERSIANI MAacuteRCIO Medo de voar consideraccediloumles cliacutenicas nosoloacutegicas e terapecircuticas Fear of flying clinical diagnostic and therapeutic features 45(12) 719-24 dez 1996 Artigo em Portuguecircs | LILACS | ID lil-189052 Disponiacutevel em httpbasesbiremebrcgiinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=189052ampindexSearch=ID gt Acesso em 03 de dez 2016
REIMER MARIANNE ANGEacuteLICA Medo e fobia de voar Fear and phobia of
flying
Rev meacuted Aeronaut Bras 44(12) 30-1 jan-dez 1994 Artigo em Portuguecircs |
LILACS | ID lil-172265 REMOR EDUARDO AUGUSTO Tratamento psicoloacutegico do medo de viajar de aviatildeo a partir do modelo cognitivo caso cliacutenico Psicol reflex crit 13(1) 205-216 2000 Artigo | Index Psicologia - Perioacutedicos teacutecnico-cientiacuteficos | ID psi-14783 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-79722000000100021 gt Acesso em 03 de dez 2016 SHINOHARA HELENE Transtorno de pacircnico da teoria agrave praacutetica Rev bra ter cogn V1 n2 Rio de Janeiro Dez 2005 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1808-56872005000200012 gt Acesso em 03 de dez 2016
23
TRACTENBERG SAULO GANTES MACIEL LUISA ZAMAGNA SCHIAVON BRUNO KLUWE LEVANDOWSKI MATEUS LUZ KRISTENSEN CHRISTIAN HAAG Intervenccedilotildees em terapia cognitivo-comportamental para trauma complexo uma revisatildeo sistemaacutetica Maio 2015 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-389X2016000200008 gt Acesso em 03 de dez 2016
24
ANEXO
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Maria Lucineide Tanaka afirmo que o presente trabalho e suas devidas partes
satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da responsabilidade autoral
sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de Conclusatildeo de
Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo-Comportamental sob o tiacutetulo de
ldquoTERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL NO TRANSTORNO DE ANSIEDADE
PROVOCADO PELO MEDO DE VIAJAR DE AVIAtildeOrdquo isentando mediante o
presente termo o Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental
(CETCC) meu orientador e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees
atentatoacuterias agrave ldquoPropriedade Intelectualrdquo por mim praticadas assumindo assim as
responsabilidades civis e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a
confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo _____ de _________________ de _______
_______________________________________________
Assinatura do(a) Aluno(a)
16
causadores de estresse a partir de evidecircncias loacutegicas questionamentos etc
(LEAHY 2006)
Quando os pacientes com ansiedade avaliam por outra oacutetica as situaccedilotildees
que teoricamente lhe causariam algum perigo utilizando as teacutecnicas aprendidas
tendem a reduzir a ansiedade e enfrentar as situaccedilotildees de maneira mais flexiacutevel
enfrentando e reduzindo a fuga das mesmas (GROSS 2011)
Os princiacutepios baacutesicos da Terapia Cognitivo-Comportamental definidos por
BECK (2013) deveratildeo ser aplicadas no processo terapecircutico Os princiacutepios natildeo os
seguintes
Princiacutepio nr 1 A terapia cognitivo-comportamental estaacute baseada em uma formulaccedilatildeo em desenvolvimento contiacutenuo dos problemas dos pacientes e em uma conceitualizaccedilatildeo individual de cada paciente em termos cognitivos
Princiacutepio nr 2 A terapia cognitivo-comportamental requer uma alianccedila terapecircutica soacutelida
Princiacutepio nr 3 A terapia cognitivo-comportamental enfatiza a colaboraccedilatildeo e a participaccedilatildeo ativa
Princiacutepio nr 4 A terapia cognitivo-comportamental eacute orientada para os objetivos e focada nos problemas
Princiacutepio nr 5 A terapia cognitivo-comportamental enfatiza inicialmente o presente
Princiacutepio nr 6 A terapia cognitivo-comportamental eacute educativa tem como objetivo ensinar o paciente a ser seu proacuteprio terapeuta e enfatiza a prevenccedilatildeo de recaiacuteda
Princiacutepio nr 7 A terapia cognitivo-comportamental visa ser limitada no tempo
Princiacutepio nr 8 As sessotildees de terapia cognitivo-comportamental satildeo estruturadas
Princiacutepio nr 9 A terapia cognitivo-comportamental ensina os pacientes a identificar avaliar e responder aos seus pensamentos e crenccedilas disfuncionais
Princiacutepio nr 10 A terapia cognitivo-comportamental usa uma variedade de teacutecnicas para mudar o pensamento o humor e o comportamento (BECK 2013)
43 Teacutecnicas utilizadas na TCC
Para o tratamento do medo de viajar de aviatildeo algumas teacutecnicas da TCC
podem ser utilizadas com sucesso Inventaacuterios de Beck (BAI ndash Ansiedade e BDI ndash
Depressatildeo) psicoeducaccedilatildeo treinamento de relaxamento dessensibilizaccedilatildeo
sistemaacutetica em imaginaccedilatildeo auto-exposiccedilatildeo in vivo (REMOR 2000) A seguir
algumas destas teacutecnicas
17
O Inventaacuterio de Ansiedade Beck eacute aplicado para a mensuraccedilatildeo da
ansiedade reconhecida como uma das emoccedilotildees humanas baacutesicas eacute de extrema
importacircncia jaacute que sintomas de ansiedade bem como transtornos de ansiedade
podem ser considerados como constituindo ldquouma das dificuldades principais
enfrentadas pelos seres humanosrdquo (RAPER amp BARLOW 1991 apud CUNHA
2001)
O Inventaacuterio de Depressatildeo Beck eacute aplicado para medida de intensidade de
depressatildeo atraveacutes de uma escala sintomaacutetica cujo escore total permite a
classificaccedilatildeo de niacuteveis de intensidade de depressatildeo (RAPER amp BARLOW 1991
pv apud CUNHA 2001)
A Psicoeducaccedilatildeo eacute uma explicaccedilatildeo cognitiva a respeito dos sintomas
presentes e da intervenccedilatildeo O terapeuta vai destacar os trecircs domiacutenios principais da
TCC (isto eacute cognitivo emocional e comportamental) e iraacute enfatizar a importante
relaccedilatildeo entre eles (STALLARD 2009)
Relaxamento Muscular Progressivo (SANDOR 1974 apud SHINORAHA
2005) trata-se de uma teacutecnica de relaxamento muscular guiada como orientaccedilatildeo e
o paciente eacute orientado para a praacutetica diaacuteria duas vezes ao dia a fim de perceber e
registrar a tensatildeo muscular inicial e final a cada exerciacutecio
A Teacutecnica de Dessensibilizaccedilatildeo Sistemaacutetica (DS) desenvolvida por WOLPE
(1958) tem sido a de maior aplicaccedilatildeo no campo das fobias em geral e do medo de
voar em particular tendo sido reconhecida sua eficaacutecia no decurso de vaacuterios anos
de pesquisa (MASTERS BURISH HOLLON amp RIMM 1987 apud REMOR 2000)
A DS baseia-se no princiacutepio da inibiccedilatildeo reciacuteproca Eacute uma teacutecnica de
aproximaccedilatildeo gradual ao estiacutemulo eou situaccedilatildeo foacutebica frente a que o indiviacuteduo
interpotildee uma resposta incompatiacutevel com a ansiedade ndash o relaxamento
habitualmente (WOLPE 1958 1990 apud REMOR 2000)
Assim na praacutetica cliacutenica o cliente eacute treinado em uma resposta que eacute
antagonista a ansiedade (relaxamento muscular progressivo) e entatildeo solicitado a
que imagine uma seacuterie de situaccedilotildees que provoquem ansiedade enquanto estaacute
profundamente relaxado Exposiccedilotildees ao estiacutemulo evocador do medo in vivo (na vida
real) frequentemente satildeo utilizadas para uma dessensibilizaccedilatildeo perfeita (KING e
cols 1998 apud REMOR 2000) Esta teacutecnica proporciona muita versatilidade no
que se refere a sua aplicaccedilatildeo ao medo de voar Pois a possibilidade de utilizar
diferentes formas de apresentaccedilatildeo dos estiacutemulos foacutebicos (in vivo na imaginaccedilatildeo
18
com meios audiovisuais por procedimentos pictograacuteficos) permite um bom ajuste
as caracteriacutesticas do estiacutemulo foacutebico
Todas as teacutecnicas ora apresentadas contribuem para o sucesso da terapia
cognitivo-comportamental seus resultados e sua aplicaccedilatildeo para o tratamento da
ansiedade medo fobias e o enfrentamento do medo de viajar de aviatildeo
19
5 DISCUSSAtildeO
Dentre os transtornos de ansiedade uma das fobias especiacuteficas que mais
causam prejuiacutezo eacute o medo de viajar de aviatildeo limitando os pacientes e causando
perda de oportunidades pessoais e profissionais
Esse estudo mostra que a Terapia Cognitivo-Comportamental atua com
diversas teacutecnicas tanto cognitivas quanto comportamentais que contribuem de
maneira significativa para que os pacientes possam obter consciecircncia de seus
pensamentos e de que estes satildeo os grandes ldquovilotildeesrdquo no que se refere agrave mudanccedila
de humor ou seja os sentimentos que estatildeo diretamente ligados aos
pensamentos disfuncionais
Os tratamentos apresentados satildeo realizados com as sessotildees estruturadas e
com a aplicaccedilatildeo das teacutecnicas sendo os principais O uso dos Inventaacuterios de Beck
Psicoeducaccedilatildeo Relaxamento Progressivo Dessensibilizaccedilatildeo Exposiccedilatildeo Gradual
Respiraccedilatildeo Diafragmaacutetica Reestruturaccedilatildeo Cognitiva
Os benefiacutecios da Terapia Cognitivo-Comportamental estatildeo na brevidade dos
resultados na duraccedilatildeo do tratamento e manutenccedilatildeo dos resultados
Neste momento de anaacutelise dos trabalhos coletados a oferta de artigos que
possam contribuir quanto a especificidade em aerofobia que eacute o medo de viajar de
aviatildeo mostrou-se restrita Uma das explicaccedilotildees que podemos apontar para esse
resultado limitado eacute que a busca realizada teve como criteacuterios artigos somente no
idioma portuguecircs e foi realizada em apenas duas bases de dados
20
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Terapia Cognitivo-Comportamental mostra-se eficaz no tratamento da
ansiedade Com base nos dois artigos encontrados apesar de pouco mostrou-se
tambeacutem eficaz no tratamento do medo de viajar de aviatildeo
Sua rapidez no resultado a partir das aplicaccedilotildees das teacutecnicas propicia para
os pacientes uma adequaccedilatildeo no tratamento que minimiza a ansiedade
possibilitando que rapidamente o quadro foacutebico seja revertido
Sabendo que o medo de viajar de aviatildeo eacute um problema que causa grande
desconforto fiacutesico mental e emocional o tratamento com teacutecnicas que podem ser
aprendidas e reproduzidas em qualquer ocasiatildeo contribui para que aqueles que
sofrem encontrem aliacutevio e conforto rapidamente
Ser capaz de superar a fobia de voar bem como enfrentar outras situaccedilotildees
relacionadas ao medo de altura ou de lugares fechados estaraacute agora relacionado
ao aprendizado das teacutecnicas ao enfrentamento o que provoca uma melhor
qualidade de vida aos pacientes que procuram e encontram na Terapia Cognitivo-
Comportamental as respostas para o seu bem estar
Acredita-se que eacute importante a realizaccedilatildeo de mais pesquisas no Brasil para
que se possa elaborar eou adaptar para essa populaccedilatildeo especiacutefica um protocolo
eficaz para o tratamento dessa fobia especiacutefica de forma a ser difundido e
abranger maior nuacutemero de indiviacuteduos que sofrem desse mal
21
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
BECK JUDITH S Terapia Cognitivo-Comportamental teoria e praacutetica ndash 2 Ed ndash Porto Alegre Artmed 2013 CUNHA JUREMA A Manual da versatildeo em portuguecircs das Escalas Beck ndash Satildeo Paulo Casa do Psicoacutelogo 2011
GROSS E Aviatildeo ndash viaje sem medo ndash Entenda domine e supere o medo de voar ndash Satildeo Paulo Alauacutede Editorial 2009 LEAHY ROBERT L Teacutecnicas de terapia cognitiva manual do terapeuta ndash Porto Alegre Artmed 2006
STALLARD PAUL Ansiedade terapia cognitivo-comportamental para crianccedilas e jovens ndash Porto Alegre Artmed 2010
IATA ndash International Air Transport Association 2013 New Yearacutes Day 2014 marks 100 Years of Commercial Aviation Disponiacutevel em httpswwwiataorgpressroomprPages2013-12-30-01aspx Acesso 04dez2016
NASCIMENTO MARIA INEcircS CORREcircA et al] revisatildeo teacutecnica Aristides Volpato Cordioli [et al] - e - Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais - DSM-5 [American Psychiatnc Association traduccedil Porto Alegre Artmed 2014 ARAUJO NEURACI GONCcedilALVES DE Fobia especiacutefica passo a passo de uma intervenccedilatildeo bem sucedida Dezembro de 2011 Disponiacutevel em httpwwwrbtcorgbrdetalhe_artigoaspid=149 gt Acesso em 03 de dez 2016 COELHO CARLOS MAGALHAtildeES POCINHO MARGARIDA SILVA CARLOS FERNADES DA O tratamento do medo de alturas Acrophobia treatment Psicol argum 26(53) 99-108 abr 2008 Disponiacutevel em www2pucprbrreolindexphpPAdd1=2001ampdd99=pdf gt Acesso em 03 de dez 2016 HODGINS DAVID C PEDEN NICOLE Tratamento cognitivo-comportamental para transtornos do controle do impulso 2008 Disponiacutevel em wwwscielobrpdfrbpv30s1art05pdf gt Acesso em 03 de dez 2016
22
KING ANNA LUCIA SPEAR VALENCcedilA ALEXANDRE MARTINS MELO-NETO VALFRIDO LEAtildeO DE NARDI ANTONIO EGIDIO A importacircncia do foco da terapia cognitivo-comportamental direcionado agraves sensaccedilotildees corporais no transtorno do pacircnico relato de caso 09032007 Disponiacutevel em wwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0101-60832007000400005 gt Acesso em 03 de dez 2016 KING ANNA LUCIA SPEAR VALENCcedilA ALEXANDRE MARTINS SILVA ADRIANA CARDOSO DE OLIVEIRA E SARDINHA ALINE LEVITAN MICHELLE NIGRI NARDI ANTONIO EGIDIO Terapia cognitivo-comportamental a preparaccedilatildeo do paciente com transtorno de pacircnico para as exposiccedilotildees agorafoacutebicas interoceptivas e in vivo Dezembro 2011 Disponiacutevel em httpwwwscielomecptscielophpscript=sci_arttextamppid=S0870-82312011000300005 gt Acesso em 03 de dez 2016 MENDLOWICZ MAURO NARDI ANTOcircNIO EGIacuteDIO FIGUEIRA IVAN MARQUES CARLA VERSIANI MAacuteRCIO Medo de voar consideraccediloumles cliacutenicas nosoloacutegicas e terapecircuticas Fear of flying clinical diagnostic and therapeutic features 45(12) 719-24 dez 1996 Artigo em Portuguecircs | LILACS | ID lil-189052 Disponiacutevel em httpbasesbiremebrcgiinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=189052ampindexSearch=ID gt Acesso em 03 de dez 2016
REIMER MARIANNE ANGEacuteLICA Medo e fobia de voar Fear and phobia of
flying
Rev meacuted Aeronaut Bras 44(12) 30-1 jan-dez 1994 Artigo em Portuguecircs |
LILACS | ID lil-172265 REMOR EDUARDO AUGUSTO Tratamento psicoloacutegico do medo de viajar de aviatildeo a partir do modelo cognitivo caso cliacutenico Psicol reflex crit 13(1) 205-216 2000 Artigo | Index Psicologia - Perioacutedicos teacutecnico-cientiacuteficos | ID psi-14783 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-79722000000100021 gt Acesso em 03 de dez 2016 SHINOHARA HELENE Transtorno de pacircnico da teoria agrave praacutetica Rev bra ter cogn V1 n2 Rio de Janeiro Dez 2005 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1808-56872005000200012 gt Acesso em 03 de dez 2016
23
TRACTENBERG SAULO GANTES MACIEL LUISA ZAMAGNA SCHIAVON BRUNO KLUWE LEVANDOWSKI MATEUS LUZ KRISTENSEN CHRISTIAN HAAG Intervenccedilotildees em terapia cognitivo-comportamental para trauma complexo uma revisatildeo sistemaacutetica Maio 2015 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-389X2016000200008 gt Acesso em 03 de dez 2016
24
ANEXO
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Maria Lucineide Tanaka afirmo que o presente trabalho e suas devidas partes
satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da responsabilidade autoral
sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de Conclusatildeo de
Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo-Comportamental sob o tiacutetulo de
ldquoTERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL NO TRANSTORNO DE ANSIEDADE
PROVOCADO PELO MEDO DE VIAJAR DE AVIAtildeOrdquo isentando mediante o
presente termo o Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental
(CETCC) meu orientador e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees
atentatoacuterias agrave ldquoPropriedade Intelectualrdquo por mim praticadas assumindo assim as
responsabilidades civis e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a
confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo _____ de _________________ de _______
_______________________________________________
Assinatura do(a) Aluno(a)
17
O Inventaacuterio de Ansiedade Beck eacute aplicado para a mensuraccedilatildeo da
ansiedade reconhecida como uma das emoccedilotildees humanas baacutesicas eacute de extrema
importacircncia jaacute que sintomas de ansiedade bem como transtornos de ansiedade
podem ser considerados como constituindo ldquouma das dificuldades principais
enfrentadas pelos seres humanosrdquo (RAPER amp BARLOW 1991 apud CUNHA
2001)
O Inventaacuterio de Depressatildeo Beck eacute aplicado para medida de intensidade de
depressatildeo atraveacutes de uma escala sintomaacutetica cujo escore total permite a
classificaccedilatildeo de niacuteveis de intensidade de depressatildeo (RAPER amp BARLOW 1991
pv apud CUNHA 2001)
A Psicoeducaccedilatildeo eacute uma explicaccedilatildeo cognitiva a respeito dos sintomas
presentes e da intervenccedilatildeo O terapeuta vai destacar os trecircs domiacutenios principais da
TCC (isto eacute cognitivo emocional e comportamental) e iraacute enfatizar a importante
relaccedilatildeo entre eles (STALLARD 2009)
Relaxamento Muscular Progressivo (SANDOR 1974 apud SHINORAHA
2005) trata-se de uma teacutecnica de relaxamento muscular guiada como orientaccedilatildeo e
o paciente eacute orientado para a praacutetica diaacuteria duas vezes ao dia a fim de perceber e
registrar a tensatildeo muscular inicial e final a cada exerciacutecio
A Teacutecnica de Dessensibilizaccedilatildeo Sistemaacutetica (DS) desenvolvida por WOLPE
(1958) tem sido a de maior aplicaccedilatildeo no campo das fobias em geral e do medo de
voar em particular tendo sido reconhecida sua eficaacutecia no decurso de vaacuterios anos
de pesquisa (MASTERS BURISH HOLLON amp RIMM 1987 apud REMOR 2000)
A DS baseia-se no princiacutepio da inibiccedilatildeo reciacuteproca Eacute uma teacutecnica de
aproximaccedilatildeo gradual ao estiacutemulo eou situaccedilatildeo foacutebica frente a que o indiviacuteduo
interpotildee uma resposta incompatiacutevel com a ansiedade ndash o relaxamento
habitualmente (WOLPE 1958 1990 apud REMOR 2000)
Assim na praacutetica cliacutenica o cliente eacute treinado em uma resposta que eacute
antagonista a ansiedade (relaxamento muscular progressivo) e entatildeo solicitado a
que imagine uma seacuterie de situaccedilotildees que provoquem ansiedade enquanto estaacute
profundamente relaxado Exposiccedilotildees ao estiacutemulo evocador do medo in vivo (na vida
real) frequentemente satildeo utilizadas para uma dessensibilizaccedilatildeo perfeita (KING e
cols 1998 apud REMOR 2000) Esta teacutecnica proporciona muita versatilidade no
que se refere a sua aplicaccedilatildeo ao medo de voar Pois a possibilidade de utilizar
diferentes formas de apresentaccedilatildeo dos estiacutemulos foacutebicos (in vivo na imaginaccedilatildeo
18
com meios audiovisuais por procedimentos pictograacuteficos) permite um bom ajuste
as caracteriacutesticas do estiacutemulo foacutebico
Todas as teacutecnicas ora apresentadas contribuem para o sucesso da terapia
cognitivo-comportamental seus resultados e sua aplicaccedilatildeo para o tratamento da
ansiedade medo fobias e o enfrentamento do medo de viajar de aviatildeo
19
5 DISCUSSAtildeO
Dentre os transtornos de ansiedade uma das fobias especiacuteficas que mais
causam prejuiacutezo eacute o medo de viajar de aviatildeo limitando os pacientes e causando
perda de oportunidades pessoais e profissionais
Esse estudo mostra que a Terapia Cognitivo-Comportamental atua com
diversas teacutecnicas tanto cognitivas quanto comportamentais que contribuem de
maneira significativa para que os pacientes possam obter consciecircncia de seus
pensamentos e de que estes satildeo os grandes ldquovilotildeesrdquo no que se refere agrave mudanccedila
de humor ou seja os sentimentos que estatildeo diretamente ligados aos
pensamentos disfuncionais
Os tratamentos apresentados satildeo realizados com as sessotildees estruturadas e
com a aplicaccedilatildeo das teacutecnicas sendo os principais O uso dos Inventaacuterios de Beck
Psicoeducaccedilatildeo Relaxamento Progressivo Dessensibilizaccedilatildeo Exposiccedilatildeo Gradual
Respiraccedilatildeo Diafragmaacutetica Reestruturaccedilatildeo Cognitiva
Os benefiacutecios da Terapia Cognitivo-Comportamental estatildeo na brevidade dos
resultados na duraccedilatildeo do tratamento e manutenccedilatildeo dos resultados
Neste momento de anaacutelise dos trabalhos coletados a oferta de artigos que
possam contribuir quanto a especificidade em aerofobia que eacute o medo de viajar de
aviatildeo mostrou-se restrita Uma das explicaccedilotildees que podemos apontar para esse
resultado limitado eacute que a busca realizada teve como criteacuterios artigos somente no
idioma portuguecircs e foi realizada em apenas duas bases de dados
20
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Terapia Cognitivo-Comportamental mostra-se eficaz no tratamento da
ansiedade Com base nos dois artigos encontrados apesar de pouco mostrou-se
tambeacutem eficaz no tratamento do medo de viajar de aviatildeo
Sua rapidez no resultado a partir das aplicaccedilotildees das teacutecnicas propicia para
os pacientes uma adequaccedilatildeo no tratamento que minimiza a ansiedade
possibilitando que rapidamente o quadro foacutebico seja revertido
Sabendo que o medo de viajar de aviatildeo eacute um problema que causa grande
desconforto fiacutesico mental e emocional o tratamento com teacutecnicas que podem ser
aprendidas e reproduzidas em qualquer ocasiatildeo contribui para que aqueles que
sofrem encontrem aliacutevio e conforto rapidamente
Ser capaz de superar a fobia de voar bem como enfrentar outras situaccedilotildees
relacionadas ao medo de altura ou de lugares fechados estaraacute agora relacionado
ao aprendizado das teacutecnicas ao enfrentamento o que provoca uma melhor
qualidade de vida aos pacientes que procuram e encontram na Terapia Cognitivo-
Comportamental as respostas para o seu bem estar
Acredita-se que eacute importante a realizaccedilatildeo de mais pesquisas no Brasil para
que se possa elaborar eou adaptar para essa populaccedilatildeo especiacutefica um protocolo
eficaz para o tratamento dessa fobia especiacutefica de forma a ser difundido e
abranger maior nuacutemero de indiviacuteduos que sofrem desse mal
21
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
BECK JUDITH S Terapia Cognitivo-Comportamental teoria e praacutetica ndash 2 Ed ndash Porto Alegre Artmed 2013 CUNHA JUREMA A Manual da versatildeo em portuguecircs das Escalas Beck ndash Satildeo Paulo Casa do Psicoacutelogo 2011
GROSS E Aviatildeo ndash viaje sem medo ndash Entenda domine e supere o medo de voar ndash Satildeo Paulo Alauacutede Editorial 2009 LEAHY ROBERT L Teacutecnicas de terapia cognitiva manual do terapeuta ndash Porto Alegre Artmed 2006
STALLARD PAUL Ansiedade terapia cognitivo-comportamental para crianccedilas e jovens ndash Porto Alegre Artmed 2010
IATA ndash International Air Transport Association 2013 New Yearacutes Day 2014 marks 100 Years of Commercial Aviation Disponiacutevel em httpswwwiataorgpressroomprPages2013-12-30-01aspx Acesso 04dez2016
NASCIMENTO MARIA INEcircS CORREcircA et al] revisatildeo teacutecnica Aristides Volpato Cordioli [et al] - e - Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais - DSM-5 [American Psychiatnc Association traduccedil Porto Alegre Artmed 2014 ARAUJO NEURACI GONCcedilALVES DE Fobia especiacutefica passo a passo de uma intervenccedilatildeo bem sucedida Dezembro de 2011 Disponiacutevel em httpwwwrbtcorgbrdetalhe_artigoaspid=149 gt Acesso em 03 de dez 2016 COELHO CARLOS MAGALHAtildeES POCINHO MARGARIDA SILVA CARLOS FERNADES DA O tratamento do medo de alturas Acrophobia treatment Psicol argum 26(53) 99-108 abr 2008 Disponiacutevel em www2pucprbrreolindexphpPAdd1=2001ampdd99=pdf gt Acesso em 03 de dez 2016 HODGINS DAVID C PEDEN NICOLE Tratamento cognitivo-comportamental para transtornos do controle do impulso 2008 Disponiacutevel em wwwscielobrpdfrbpv30s1art05pdf gt Acesso em 03 de dez 2016
22
KING ANNA LUCIA SPEAR VALENCcedilA ALEXANDRE MARTINS MELO-NETO VALFRIDO LEAtildeO DE NARDI ANTONIO EGIDIO A importacircncia do foco da terapia cognitivo-comportamental direcionado agraves sensaccedilotildees corporais no transtorno do pacircnico relato de caso 09032007 Disponiacutevel em wwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0101-60832007000400005 gt Acesso em 03 de dez 2016 KING ANNA LUCIA SPEAR VALENCcedilA ALEXANDRE MARTINS SILVA ADRIANA CARDOSO DE OLIVEIRA E SARDINHA ALINE LEVITAN MICHELLE NIGRI NARDI ANTONIO EGIDIO Terapia cognitivo-comportamental a preparaccedilatildeo do paciente com transtorno de pacircnico para as exposiccedilotildees agorafoacutebicas interoceptivas e in vivo Dezembro 2011 Disponiacutevel em httpwwwscielomecptscielophpscript=sci_arttextamppid=S0870-82312011000300005 gt Acesso em 03 de dez 2016 MENDLOWICZ MAURO NARDI ANTOcircNIO EGIacuteDIO FIGUEIRA IVAN MARQUES CARLA VERSIANI MAacuteRCIO Medo de voar consideraccediloumles cliacutenicas nosoloacutegicas e terapecircuticas Fear of flying clinical diagnostic and therapeutic features 45(12) 719-24 dez 1996 Artigo em Portuguecircs | LILACS | ID lil-189052 Disponiacutevel em httpbasesbiremebrcgiinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=189052ampindexSearch=ID gt Acesso em 03 de dez 2016
REIMER MARIANNE ANGEacuteLICA Medo e fobia de voar Fear and phobia of
flying
Rev meacuted Aeronaut Bras 44(12) 30-1 jan-dez 1994 Artigo em Portuguecircs |
LILACS | ID lil-172265 REMOR EDUARDO AUGUSTO Tratamento psicoloacutegico do medo de viajar de aviatildeo a partir do modelo cognitivo caso cliacutenico Psicol reflex crit 13(1) 205-216 2000 Artigo | Index Psicologia - Perioacutedicos teacutecnico-cientiacuteficos | ID psi-14783 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-79722000000100021 gt Acesso em 03 de dez 2016 SHINOHARA HELENE Transtorno de pacircnico da teoria agrave praacutetica Rev bra ter cogn V1 n2 Rio de Janeiro Dez 2005 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1808-56872005000200012 gt Acesso em 03 de dez 2016
23
TRACTENBERG SAULO GANTES MACIEL LUISA ZAMAGNA SCHIAVON BRUNO KLUWE LEVANDOWSKI MATEUS LUZ KRISTENSEN CHRISTIAN HAAG Intervenccedilotildees em terapia cognitivo-comportamental para trauma complexo uma revisatildeo sistemaacutetica Maio 2015 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-389X2016000200008 gt Acesso em 03 de dez 2016
24
ANEXO
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Maria Lucineide Tanaka afirmo que o presente trabalho e suas devidas partes
satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da responsabilidade autoral
sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de Conclusatildeo de
Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo-Comportamental sob o tiacutetulo de
ldquoTERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL NO TRANSTORNO DE ANSIEDADE
PROVOCADO PELO MEDO DE VIAJAR DE AVIAtildeOrdquo isentando mediante o
presente termo o Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental
(CETCC) meu orientador e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees
atentatoacuterias agrave ldquoPropriedade Intelectualrdquo por mim praticadas assumindo assim as
responsabilidades civis e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a
confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo _____ de _________________ de _______
_______________________________________________
Assinatura do(a) Aluno(a)
18
com meios audiovisuais por procedimentos pictograacuteficos) permite um bom ajuste
as caracteriacutesticas do estiacutemulo foacutebico
Todas as teacutecnicas ora apresentadas contribuem para o sucesso da terapia
cognitivo-comportamental seus resultados e sua aplicaccedilatildeo para o tratamento da
ansiedade medo fobias e o enfrentamento do medo de viajar de aviatildeo
19
5 DISCUSSAtildeO
Dentre os transtornos de ansiedade uma das fobias especiacuteficas que mais
causam prejuiacutezo eacute o medo de viajar de aviatildeo limitando os pacientes e causando
perda de oportunidades pessoais e profissionais
Esse estudo mostra que a Terapia Cognitivo-Comportamental atua com
diversas teacutecnicas tanto cognitivas quanto comportamentais que contribuem de
maneira significativa para que os pacientes possam obter consciecircncia de seus
pensamentos e de que estes satildeo os grandes ldquovilotildeesrdquo no que se refere agrave mudanccedila
de humor ou seja os sentimentos que estatildeo diretamente ligados aos
pensamentos disfuncionais
Os tratamentos apresentados satildeo realizados com as sessotildees estruturadas e
com a aplicaccedilatildeo das teacutecnicas sendo os principais O uso dos Inventaacuterios de Beck
Psicoeducaccedilatildeo Relaxamento Progressivo Dessensibilizaccedilatildeo Exposiccedilatildeo Gradual
Respiraccedilatildeo Diafragmaacutetica Reestruturaccedilatildeo Cognitiva
Os benefiacutecios da Terapia Cognitivo-Comportamental estatildeo na brevidade dos
resultados na duraccedilatildeo do tratamento e manutenccedilatildeo dos resultados
Neste momento de anaacutelise dos trabalhos coletados a oferta de artigos que
possam contribuir quanto a especificidade em aerofobia que eacute o medo de viajar de
aviatildeo mostrou-se restrita Uma das explicaccedilotildees que podemos apontar para esse
resultado limitado eacute que a busca realizada teve como criteacuterios artigos somente no
idioma portuguecircs e foi realizada em apenas duas bases de dados
20
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Terapia Cognitivo-Comportamental mostra-se eficaz no tratamento da
ansiedade Com base nos dois artigos encontrados apesar de pouco mostrou-se
tambeacutem eficaz no tratamento do medo de viajar de aviatildeo
Sua rapidez no resultado a partir das aplicaccedilotildees das teacutecnicas propicia para
os pacientes uma adequaccedilatildeo no tratamento que minimiza a ansiedade
possibilitando que rapidamente o quadro foacutebico seja revertido
Sabendo que o medo de viajar de aviatildeo eacute um problema que causa grande
desconforto fiacutesico mental e emocional o tratamento com teacutecnicas que podem ser
aprendidas e reproduzidas em qualquer ocasiatildeo contribui para que aqueles que
sofrem encontrem aliacutevio e conforto rapidamente
Ser capaz de superar a fobia de voar bem como enfrentar outras situaccedilotildees
relacionadas ao medo de altura ou de lugares fechados estaraacute agora relacionado
ao aprendizado das teacutecnicas ao enfrentamento o que provoca uma melhor
qualidade de vida aos pacientes que procuram e encontram na Terapia Cognitivo-
Comportamental as respostas para o seu bem estar
Acredita-se que eacute importante a realizaccedilatildeo de mais pesquisas no Brasil para
que se possa elaborar eou adaptar para essa populaccedilatildeo especiacutefica um protocolo
eficaz para o tratamento dessa fobia especiacutefica de forma a ser difundido e
abranger maior nuacutemero de indiviacuteduos que sofrem desse mal
21
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
BECK JUDITH S Terapia Cognitivo-Comportamental teoria e praacutetica ndash 2 Ed ndash Porto Alegre Artmed 2013 CUNHA JUREMA A Manual da versatildeo em portuguecircs das Escalas Beck ndash Satildeo Paulo Casa do Psicoacutelogo 2011
GROSS E Aviatildeo ndash viaje sem medo ndash Entenda domine e supere o medo de voar ndash Satildeo Paulo Alauacutede Editorial 2009 LEAHY ROBERT L Teacutecnicas de terapia cognitiva manual do terapeuta ndash Porto Alegre Artmed 2006
STALLARD PAUL Ansiedade terapia cognitivo-comportamental para crianccedilas e jovens ndash Porto Alegre Artmed 2010
IATA ndash International Air Transport Association 2013 New Yearacutes Day 2014 marks 100 Years of Commercial Aviation Disponiacutevel em httpswwwiataorgpressroomprPages2013-12-30-01aspx Acesso 04dez2016
NASCIMENTO MARIA INEcircS CORREcircA et al] revisatildeo teacutecnica Aristides Volpato Cordioli [et al] - e - Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais - DSM-5 [American Psychiatnc Association traduccedil Porto Alegre Artmed 2014 ARAUJO NEURACI GONCcedilALVES DE Fobia especiacutefica passo a passo de uma intervenccedilatildeo bem sucedida Dezembro de 2011 Disponiacutevel em httpwwwrbtcorgbrdetalhe_artigoaspid=149 gt Acesso em 03 de dez 2016 COELHO CARLOS MAGALHAtildeES POCINHO MARGARIDA SILVA CARLOS FERNADES DA O tratamento do medo de alturas Acrophobia treatment Psicol argum 26(53) 99-108 abr 2008 Disponiacutevel em www2pucprbrreolindexphpPAdd1=2001ampdd99=pdf gt Acesso em 03 de dez 2016 HODGINS DAVID C PEDEN NICOLE Tratamento cognitivo-comportamental para transtornos do controle do impulso 2008 Disponiacutevel em wwwscielobrpdfrbpv30s1art05pdf gt Acesso em 03 de dez 2016
22
KING ANNA LUCIA SPEAR VALENCcedilA ALEXANDRE MARTINS MELO-NETO VALFRIDO LEAtildeO DE NARDI ANTONIO EGIDIO A importacircncia do foco da terapia cognitivo-comportamental direcionado agraves sensaccedilotildees corporais no transtorno do pacircnico relato de caso 09032007 Disponiacutevel em wwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0101-60832007000400005 gt Acesso em 03 de dez 2016 KING ANNA LUCIA SPEAR VALENCcedilA ALEXANDRE MARTINS SILVA ADRIANA CARDOSO DE OLIVEIRA E SARDINHA ALINE LEVITAN MICHELLE NIGRI NARDI ANTONIO EGIDIO Terapia cognitivo-comportamental a preparaccedilatildeo do paciente com transtorno de pacircnico para as exposiccedilotildees agorafoacutebicas interoceptivas e in vivo Dezembro 2011 Disponiacutevel em httpwwwscielomecptscielophpscript=sci_arttextamppid=S0870-82312011000300005 gt Acesso em 03 de dez 2016 MENDLOWICZ MAURO NARDI ANTOcircNIO EGIacuteDIO FIGUEIRA IVAN MARQUES CARLA VERSIANI MAacuteRCIO Medo de voar consideraccediloumles cliacutenicas nosoloacutegicas e terapecircuticas Fear of flying clinical diagnostic and therapeutic features 45(12) 719-24 dez 1996 Artigo em Portuguecircs | LILACS | ID lil-189052 Disponiacutevel em httpbasesbiremebrcgiinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=189052ampindexSearch=ID gt Acesso em 03 de dez 2016
REIMER MARIANNE ANGEacuteLICA Medo e fobia de voar Fear and phobia of
flying
Rev meacuted Aeronaut Bras 44(12) 30-1 jan-dez 1994 Artigo em Portuguecircs |
LILACS | ID lil-172265 REMOR EDUARDO AUGUSTO Tratamento psicoloacutegico do medo de viajar de aviatildeo a partir do modelo cognitivo caso cliacutenico Psicol reflex crit 13(1) 205-216 2000 Artigo | Index Psicologia - Perioacutedicos teacutecnico-cientiacuteficos | ID psi-14783 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-79722000000100021 gt Acesso em 03 de dez 2016 SHINOHARA HELENE Transtorno de pacircnico da teoria agrave praacutetica Rev bra ter cogn V1 n2 Rio de Janeiro Dez 2005 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1808-56872005000200012 gt Acesso em 03 de dez 2016
23
TRACTENBERG SAULO GANTES MACIEL LUISA ZAMAGNA SCHIAVON BRUNO KLUWE LEVANDOWSKI MATEUS LUZ KRISTENSEN CHRISTIAN HAAG Intervenccedilotildees em terapia cognitivo-comportamental para trauma complexo uma revisatildeo sistemaacutetica Maio 2015 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-389X2016000200008 gt Acesso em 03 de dez 2016
24
ANEXO
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Maria Lucineide Tanaka afirmo que o presente trabalho e suas devidas partes
satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da responsabilidade autoral
sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de Conclusatildeo de
Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo-Comportamental sob o tiacutetulo de
ldquoTERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL NO TRANSTORNO DE ANSIEDADE
PROVOCADO PELO MEDO DE VIAJAR DE AVIAtildeOrdquo isentando mediante o
presente termo o Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental
(CETCC) meu orientador e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees
atentatoacuterias agrave ldquoPropriedade Intelectualrdquo por mim praticadas assumindo assim as
responsabilidades civis e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a
confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo _____ de _________________ de _______
_______________________________________________
Assinatura do(a) Aluno(a)
19
5 DISCUSSAtildeO
Dentre os transtornos de ansiedade uma das fobias especiacuteficas que mais
causam prejuiacutezo eacute o medo de viajar de aviatildeo limitando os pacientes e causando
perda de oportunidades pessoais e profissionais
Esse estudo mostra que a Terapia Cognitivo-Comportamental atua com
diversas teacutecnicas tanto cognitivas quanto comportamentais que contribuem de
maneira significativa para que os pacientes possam obter consciecircncia de seus
pensamentos e de que estes satildeo os grandes ldquovilotildeesrdquo no que se refere agrave mudanccedila
de humor ou seja os sentimentos que estatildeo diretamente ligados aos
pensamentos disfuncionais
Os tratamentos apresentados satildeo realizados com as sessotildees estruturadas e
com a aplicaccedilatildeo das teacutecnicas sendo os principais O uso dos Inventaacuterios de Beck
Psicoeducaccedilatildeo Relaxamento Progressivo Dessensibilizaccedilatildeo Exposiccedilatildeo Gradual
Respiraccedilatildeo Diafragmaacutetica Reestruturaccedilatildeo Cognitiva
Os benefiacutecios da Terapia Cognitivo-Comportamental estatildeo na brevidade dos
resultados na duraccedilatildeo do tratamento e manutenccedilatildeo dos resultados
Neste momento de anaacutelise dos trabalhos coletados a oferta de artigos que
possam contribuir quanto a especificidade em aerofobia que eacute o medo de viajar de
aviatildeo mostrou-se restrita Uma das explicaccedilotildees que podemos apontar para esse
resultado limitado eacute que a busca realizada teve como criteacuterios artigos somente no
idioma portuguecircs e foi realizada em apenas duas bases de dados
20
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Terapia Cognitivo-Comportamental mostra-se eficaz no tratamento da
ansiedade Com base nos dois artigos encontrados apesar de pouco mostrou-se
tambeacutem eficaz no tratamento do medo de viajar de aviatildeo
Sua rapidez no resultado a partir das aplicaccedilotildees das teacutecnicas propicia para
os pacientes uma adequaccedilatildeo no tratamento que minimiza a ansiedade
possibilitando que rapidamente o quadro foacutebico seja revertido
Sabendo que o medo de viajar de aviatildeo eacute um problema que causa grande
desconforto fiacutesico mental e emocional o tratamento com teacutecnicas que podem ser
aprendidas e reproduzidas em qualquer ocasiatildeo contribui para que aqueles que
sofrem encontrem aliacutevio e conforto rapidamente
Ser capaz de superar a fobia de voar bem como enfrentar outras situaccedilotildees
relacionadas ao medo de altura ou de lugares fechados estaraacute agora relacionado
ao aprendizado das teacutecnicas ao enfrentamento o que provoca uma melhor
qualidade de vida aos pacientes que procuram e encontram na Terapia Cognitivo-
Comportamental as respostas para o seu bem estar
Acredita-se que eacute importante a realizaccedilatildeo de mais pesquisas no Brasil para
que se possa elaborar eou adaptar para essa populaccedilatildeo especiacutefica um protocolo
eficaz para o tratamento dessa fobia especiacutefica de forma a ser difundido e
abranger maior nuacutemero de indiviacuteduos que sofrem desse mal
21
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
BECK JUDITH S Terapia Cognitivo-Comportamental teoria e praacutetica ndash 2 Ed ndash Porto Alegre Artmed 2013 CUNHA JUREMA A Manual da versatildeo em portuguecircs das Escalas Beck ndash Satildeo Paulo Casa do Psicoacutelogo 2011
GROSS E Aviatildeo ndash viaje sem medo ndash Entenda domine e supere o medo de voar ndash Satildeo Paulo Alauacutede Editorial 2009 LEAHY ROBERT L Teacutecnicas de terapia cognitiva manual do terapeuta ndash Porto Alegre Artmed 2006
STALLARD PAUL Ansiedade terapia cognitivo-comportamental para crianccedilas e jovens ndash Porto Alegre Artmed 2010
IATA ndash International Air Transport Association 2013 New Yearacutes Day 2014 marks 100 Years of Commercial Aviation Disponiacutevel em httpswwwiataorgpressroomprPages2013-12-30-01aspx Acesso 04dez2016
NASCIMENTO MARIA INEcircS CORREcircA et al] revisatildeo teacutecnica Aristides Volpato Cordioli [et al] - e - Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais - DSM-5 [American Psychiatnc Association traduccedil Porto Alegre Artmed 2014 ARAUJO NEURACI GONCcedilALVES DE Fobia especiacutefica passo a passo de uma intervenccedilatildeo bem sucedida Dezembro de 2011 Disponiacutevel em httpwwwrbtcorgbrdetalhe_artigoaspid=149 gt Acesso em 03 de dez 2016 COELHO CARLOS MAGALHAtildeES POCINHO MARGARIDA SILVA CARLOS FERNADES DA O tratamento do medo de alturas Acrophobia treatment Psicol argum 26(53) 99-108 abr 2008 Disponiacutevel em www2pucprbrreolindexphpPAdd1=2001ampdd99=pdf gt Acesso em 03 de dez 2016 HODGINS DAVID C PEDEN NICOLE Tratamento cognitivo-comportamental para transtornos do controle do impulso 2008 Disponiacutevel em wwwscielobrpdfrbpv30s1art05pdf gt Acesso em 03 de dez 2016
22
KING ANNA LUCIA SPEAR VALENCcedilA ALEXANDRE MARTINS MELO-NETO VALFRIDO LEAtildeO DE NARDI ANTONIO EGIDIO A importacircncia do foco da terapia cognitivo-comportamental direcionado agraves sensaccedilotildees corporais no transtorno do pacircnico relato de caso 09032007 Disponiacutevel em wwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0101-60832007000400005 gt Acesso em 03 de dez 2016 KING ANNA LUCIA SPEAR VALENCcedilA ALEXANDRE MARTINS SILVA ADRIANA CARDOSO DE OLIVEIRA E SARDINHA ALINE LEVITAN MICHELLE NIGRI NARDI ANTONIO EGIDIO Terapia cognitivo-comportamental a preparaccedilatildeo do paciente com transtorno de pacircnico para as exposiccedilotildees agorafoacutebicas interoceptivas e in vivo Dezembro 2011 Disponiacutevel em httpwwwscielomecptscielophpscript=sci_arttextamppid=S0870-82312011000300005 gt Acesso em 03 de dez 2016 MENDLOWICZ MAURO NARDI ANTOcircNIO EGIacuteDIO FIGUEIRA IVAN MARQUES CARLA VERSIANI MAacuteRCIO Medo de voar consideraccediloumles cliacutenicas nosoloacutegicas e terapecircuticas Fear of flying clinical diagnostic and therapeutic features 45(12) 719-24 dez 1996 Artigo em Portuguecircs | LILACS | ID lil-189052 Disponiacutevel em httpbasesbiremebrcgiinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=189052ampindexSearch=ID gt Acesso em 03 de dez 2016
REIMER MARIANNE ANGEacuteLICA Medo e fobia de voar Fear and phobia of
flying
Rev meacuted Aeronaut Bras 44(12) 30-1 jan-dez 1994 Artigo em Portuguecircs |
LILACS | ID lil-172265 REMOR EDUARDO AUGUSTO Tratamento psicoloacutegico do medo de viajar de aviatildeo a partir do modelo cognitivo caso cliacutenico Psicol reflex crit 13(1) 205-216 2000 Artigo | Index Psicologia - Perioacutedicos teacutecnico-cientiacuteficos | ID psi-14783 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-79722000000100021 gt Acesso em 03 de dez 2016 SHINOHARA HELENE Transtorno de pacircnico da teoria agrave praacutetica Rev bra ter cogn V1 n2 Rio de Janeiro Dez 2005 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1808-56872005000200012 gt Acesso em 03 de dez 2016
23
TRACTENBERG SAULO GANTES MACIEL LUISA ZAMAGNA SCHIAVON BRUNO KLUWE LEVANDOWSKI MATEUS LUZ KRISTENSEN CHRISTIAN HAAG Intervenccedilotildees em terapia cognitivo-comportamental para trauma complexo uma revisatildeo sistemaacutetica Maio 2015 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-389X2016000200008 gt Acesso em 03 de dez 2016
24
ANEXO
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Maria Lucineide Tanaka afirmo que o presente trabalho e suas devidas partes
satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da responsabilidade autoral
sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de Conclusatildeo de
Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo-Comportamental sob o tiacutetulo de
ldquoTERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL NO TRANSTORNO DE ANSIEDADE
PROVOCADO PELO MEDO DE VIAJAR DE AVIAtildeOrdquo isentando mediante o
presente termo o Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental
(CETCC) meu orientador e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees
atentatoacuterias agrave ldquoPropriedade Intelectualrdquo por mim praticadas assumindo assim as
responsabilidades civis e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a
confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo _____ de _________________ de _______
_______________________________________________
Assinatura do(a) Aluno(a)
20
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Terapia Cognitivo-Comportamental mostra-se eficaz no tratamento da
ansiedade Com base nos dois artigos encontrados apesar de pouco mostrou-se
tambeacutem eficaz no tratamento do medo de viajar de aviatildeo
Sua rapidez no resultado a partir das aplicaccedilotildees das teacutecnicas propicia para
os pacientes uma adequaccedilatildeo no tratamento que minimiza a ansiedade
possibilitando que rapidamente o quadro foacutebico seja revertido
Sabendo que o medo de viajar de aviatildeo eacute um problema que causa grande
desconforto fiacutesico mental e emocional o tratamento com teacutecnicas que podem ser
aprendidas e reproduzidas em qualquer ocasiatildeo contribui para que aqueles que
sofrem encontrem aliacutevio e conforto rapidamente
Ser capaz de superar a fobia de voar bem como enfrentar outras situaccedilotildees
relacionadas ao medo de altura ou de lugares fechados estaraacute agora relacionado
ao aprendizado das teacutecnicas ao enfrentamento o que provoca uma melhor
qualidade de vida aos pacientes que procuram e encontram na Terapia Cognitivo-
Comportamental as respostas para o seu bem estar
Acredita-se que eacute importante a realizaccedilatildeo de mais pesquisas no Brasil para
que se possa elaborar eou adaptar para essa populaccedilatildeo especiacutefica um protocolo
eficaz para o tratamento dessa fobia especiacutefica de forma a ser difundido e
abranger maior nuacutemero de indiviacuteduos que sofrem desse mal
21
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
BECK JUDITH S Terapia Cognitivo-Comportamental teoria e praacutetica ndash 2 Ed ndash Porto Alegre Artmed 2013 CUNHA JUREMA A Manual da versatildeo em portuguecircs das Escalas Beck ndash Satildeo Paulo Casa do Psicoacutelogo 2011
GROSS E Aviatildeo ndash viaje sem medo ndash Entenda domine e supere o medo de voar ndash Satildeo Paulo Alauacutede Editorial 2009 LEAHY ROBERT L Teacutecnicas de terapia cognitiva manual do terapeuta ndash Porto Alegre Artmed 2006
STALLARD PAUL Ansiedade terapia cognitivo-comportamental para crianccedilas e jovens ndash Porto Alegre Artmed 2010
IATA ndash International Air Transport Association 2013 New Yearacutes Day 2014 marks 100 Years of Commercial Aviation Disponiacutevel em httpswwwiataorgpressroomprPages2013-12-30-01aspx Acesso 04dez2016
NASCIMENTO MARIA INEcircS CORREcircA et al] revisatildeo teacutecnica Aristides Volpato Cordioli [et al] - e - Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais - DSM-5 [American Psychiatnc Association traduccedil Porto Alegre Artmed 2014 ARAUJO NEURACI GONCcedilALVES DE Fobia especiacutefica passo a passo de uma intervenccedilatildeo bem sucedida Dezembro de 2011 Disponiacutevel em httpwwwrbtcorgbrdetalhe_artigoaspid=149 gt Acesso em 03 de dez 2016 COELHO CARLOS MAGALHAtildeES POCINHO MARGARIDA SILVA CARLOS FERNADES DA O tratamento do medo de alturas Acrophobia treatment Psicol argum 26(53) 99-108 abr 2008 Disponiacutevel em www2pucprbrreolindexphpPAdd1=2001ampdd99=pdf gt Acesso em 03 de dez 2016 HODGINS DAVID C PEDEN NICOLE Tratamento cognitivo-comportamental para transtornos do controle do impulso 2008 Disponiacutevel em wwwscielobrpdfrbpv30s1art05pdf gt Acesso em 03 de dez 2016
22
KING ANNA LUCIA SPEAR VALENCcedilA ALEXANDRE MARTINS MELO-NETO VALFRIDO LEAtildeO DE NARDI ANTONIO EGIDIO A importacircncia do foco da terapia cognitivo-comportamental direcionado agraves sensaccedilotildees corporais no transtorno do pacircnico relato de caso 09032007 Disponiacutevel em wwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0101-60832007000400005 gt Acesso em 03 de dez 2016 KING ANNA LUCIA SPEAR VALENCcedilA ALEXANDRE MARTINS SILVA ADRIANA CARDOSO DE OLIVEIRA E SARDINHA ALINE LEVITAN MICHELLE NIGRI NARDI ANTONIO EGIDIO Terapia cognitivo-comportamental a preparaccedilatildeo do paciente com transtorno de pacircnico para as exposiccedilotildees agorafoacutebicas interoceptivas e in vivo Dezembro 2011 Disponiacutevel em httpwwwscielomecptscielophpscript=sci_arttextamppid=S0870-82312011000300005 gt Acesso em 03 de dez 2016 MENDLOWICZ MAURO NARDI ANTOcircNIO EGIacuteDIO FIGUEIRA IVAN MARQUES CARLA VERSIANI MAacuteRCIO Medo de voar consideraccediloumles cliacutenicas nosoloacutegicas e terapecircuticas Fear of flying clinical diagnostic and therapeutic features 45(12) 719-24 dez 1996 Artigo em Portuguecircs | LILACS | ID lil-189052 Disponiacutevel em httpbasesbiremebrcgiinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=189052ampindexSearch=ID gt Acesso em 03 de dez 2016
REIMER MARIANNE ANGEacuteLICA Medo e fobia de voar Fear and phobia of
flying
Rev meacuted Aeronaut Bras 44(12) 30-1 jan-dez 1994 Artigo em Portuguecircs |
LILACS | ID lil-172265 REMOR EDUARDO AUGUSTO Tratamento psicoloacutegico do medo de viajar de aviatildeo a partir do modelo cognitivo caso cliacutenico Psicol reflex crit 13(1) 205-216 2000 Artigo | Index Psicologia - Perioacutedicos teacutecnico-cientiacuteficos | ID psi-14783 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-79722000000100021 gt Acesso em 03 de dez 2016 SHINOHARA HELENE Transtorno de pacircnico da teoria agrave praacutetica Rev bra ter cogn V1 n2 Rio de Janeiro Dez 2005 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1808-56872005000200012 gt Acesso em 03 de dez 2016
23
TRACTENBERG SAULO GANTES MACIEL LUISA ZAMAGNA SCHIAVON BRUNO KLUWE LEVANDOWSKI MATEUS LUZ KRISTENSEN CHRISTIAN HAAG Intervenccedilotildees em terapia cognitivo-comportamental para trauma complexo uma revisatildeo sistemaacutetica Maio 2015 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-389X2016000200008 gt Acesso em 03 de dez 2016
24
ANEXO
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Maria Lucineide Tanaka afirmo que o presente trabalho e suas devidas partes
satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da responsabilidade autoral
sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de Conclusatildeo de
Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo-Comportamental sob o tiacutetulo de
ldquoTERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL NO TRANSTORNO DE ANSIEDADE
PROVOCADO PELO MEDO DE VIAJAR DE AVIAtildeOrdquo isentando mediante o
presente termo o Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental
(CETCC) meu orientador e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees
atentatoacuterias agrave ldquoPropriedade Intelectualrdquo por mim praticadas assumindo assim as
responsabilidades civis e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a
confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo _____ de _________________ de _______
_______________________________________________
Assinatura do(a) Aluno(a)
21
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
BECK JUDITH S Terapia Cognitivo-Comportamental teoria e praacutetica ndash 2 Ed ndash Porto Alegre Artmed 2013 CUNHA JUREMA A Manual da versatildeo em portuguecircs das Escalas Beck ndash Satildeo Paulo Casa do Psicoacutelogo 2011
GROSS E Aviatildeo ndash viaje sem medo ndash Entenda domine e supere o medo de voar ndash Satildeo Paulo Alauacutede Editorial 2009 LEAHY ROBERT L Teacutecnicas de terapia cognitiva manual do terapeuta ndash Porto Alegre Artmed 2006
STALLARD PAUL Ansiedade terapia cognitivo-comportamental para crianccedilas e jovens ndash Porto Alegre Artmed 2010
IATA ndash International Air Transport Association 2013 New Yearacutes Day 2014 marks 100 Years of Commercial Aviation Disponiacutevel em httpswwwiataorgpressroomprPages2013-12-30-01aspx Acesso 04dez2016
NASCIMENTO MARIA INEcircS CORREcircA et al] revisatildeo teacutecnica Aristides Volpato Cordioli [et al] - e - Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais - DSM-5 [American Psychiatnc Association traduccedil Porto Alegre Artmed 2014 ARAUJO NEURACI GONCcedilALVES DE Fobia especiacutefica passo a passo de uma intervenccedilatildeo bem sucedida Dezembro de 2011 Disponiacutevel em httpwwwrbtcorgbrdetalhe_artigoaspid=149 gt Acesso em 03 de dez 2016 COELHO CARLOS MAGALHAtildeES POCINHO MARGARIDA SILVA CARLOS FERNADES DA O tratamento do medo de alturas Acrophobia treatment Psicol argum 26(53) 99-108 abr 2008 Disponiacutevel em www2pucprbrreolindexphpPAdd1=2001ampdd99=pdf gt Acesso em 03 de dez 2016 HODGINS DAVID C PEDEN NICOLE Tratamento cognitivo-comportamental para transtornos do controle do impulso 2008 Disponiacutevel em wwwscielobrpdfrbpv30s1art05pdf gt Acesso em 03 de dez 2016
22
KING ANNA LUCIA SPEAR VALENCcedilA ALEXANDRE MARTINS MELO-NETO VALFRIDO LEAtildeO DE NARDI ANTONIO EGIDIO A importacircncia do foco da terapia cognitivo-comportamental direcionado agraves sensaccedilotildees corporais no transtorno do pacircnico relato de caso 09032007 Disponiacutevel em wwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0101-60832007000400005 gt Acesso em 03 de dez 2016 KING ANNA LUCIA SPEAR VALENCcedilA ALEXANDRE MARTINS SILVA ADRIANA CARDOSO DE OLIVEIRA E SARDINHA ALINE LEVITAN MICHELLE NIGRI NARDI ANTONIO EGIDIO Terapia cognitivo-comportamental a preparaccedilatildeo do paciente com transtorno de pacircnico para as exposiccedilotildees agorafoacutebicas interoceptivas e in vivo Dezembro 2011 Disponiacutevel em httpwwwscielomecptscielophpscript=sci_arttextamppid=S0870-82312011000300005 gt Acesso em 03 de dez 2016 MENDLOWICZ MAURO NARDI ANTOcircNIO EGIacuteDIO FIGUEIRA IVAN MARQUES CARLA VERSIANI MAacuteRCIO Medo de voar consideraccediloumles cliacutenicas nosoloacutegicas e terapecircuticas Fear of flying clinical diagnostic and therapeutic features 45(12) 719-24 dez 1996 Artigo em Portuguecircs | LILACS | ID lil-189052 Disponiacutevel em httpbasesbiremebrcgiinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=189052ampindexSearch=ID gt Acesso em 03 de dez 2016
REIMER MARIANNE ANGEacuteLICA Medo e fobia de voar Fear and phobia of
flying
Rev meacuted Aeronaut Bras 44(12) 30-1 jan-dez 1994 Artigo em Portuguecircs |
LILACS | ID lil-172265 REMOR EDUARDO AUGUSTO Tratamento psicoloacutegico do medo de viajar de aviatildeo a partir do modelo cognitivo caso cliacutenico Psicol reflex crit 13(1) 205-216 2000 Artigo | Index Psicologia - Perioacutedicos teacutecnico-cientiacuteficos | ID psi-14783 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-79722000000100021 gt Acesso em 03 de dez 2016 SHINOHARA HELENE Transtorno de pacircnico da teoria agrave praacutetica Rev bra ter cogn V1 n2 Rio de Janeiro Dez 2005 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1808-56872005000200012 gt Acesso em 03 de dez 2016
23
TRACTENBERG SAULO GANTES MACIEL LUISA ZAMAGNA SCHIAVON BRUNO KLUWE LEVANDOWSKI MATEUS LUZ KRISTENSEN CHRISTIAN HAAG Intervenccedilotildees em terapia cognitivo-comportamental para trauma complexo uma revisatildeo sistemaacutetica Maio 2015 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-389X2016000200008 gt Acesso em 03 de dez 2016
24
ANEXO
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Maria Lucineide Tanaka afirmo que o presente trabalho e suas devidas partes
satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da responsabilidade autoral
sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de Conclusatildeo de
Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo-Comportamental sob o tiacutetulo de
ldquoTERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL NO TRANSTORNO DE ANSIEDADE
PROVOCADO PELO MEDO DE VIAJAR DE AVIAtildeOrdquo isentando mediante o
presente termo o Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental
(CETCC) meu orientador e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees
atentatoacuterias agrave ldquoPropriedade Intelectualrdquo por mim praticadas assumindo assim as
responsabilidades civis e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a
confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo _____ de _________________ de _______
_______________________________________________
Assinatura do(a) Aluno(a)
22
KING ANNA LUCIA SPEAR VALENCcedilA ALEXANDRE MARTINS MELO-NETO VALFRIDO LEAtildeO DE NARDI ANTONIO EGIDIO A importacircncia do foco da terapia cognitivo-comportamental direcionado agraves sensaccedilotildees corporais no transtorno do pacircnico relato de caso 09032007 Disponiacutevel em wwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0101-60832007000400005 gt Acesso em 03 de dez 2016 KING ANNA LUCIA SPEAR VALENCcedilA ALEXANDRE MARTINS SILVA ADRIANA CARDOSO DE OLIVEIRA E SARDINHA ALINE LEVITAN MICHELLE NIGRI NARDI ANTONIO EGIDIO Terapia cognitivo-comportamental a preparaccedilatildeo do paciente com transtorno de pacircnico para as exposiccedilotildees agorafoacutebicas interoceptivas e in vivo Dezembro 2011 Disponiacutevel em httpwwwscielomecptscielophpscript=sci_arttextamppid=S0870-82312011000300005 gt Acesso em 03 de dez 2016 MENDLOWICZ MAURO NARDI ANTOcircNIO EGIacuteDIO FIGUEIRA IVAN MARQUES CARLA VERSIANI MAacuteRCIO Medo de voar consideraccediloumles cliacutenicas nosoloacutegicas e terapecircuticas Fear of flying clinical diagnostic and therapeutic features 45(12) 719-24 dez 1996 Artigo em Portuguecircs | LILACS | ID lil-189052 Disponiacutevel em httpbasesbiremebrcgiinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=189052ampindexSearch=ID gt Acesso em 03 de dez 2016
REIMER MARIANNE ANGEacuteLICA Medo e fobia de voar Fear and phobia of
flying
Rev meacuted Aeronaut Bras 44(12) 30-1 jan-dez 1994 Artigo em Portuguecircs |
LILACS | ID lil-172265 REMOR EDUARDO AUGUSTO Tratamento psicoloacutegico do medo de viajar de aviatildeo a partir do modelo cognitivo caso cliacutenico Psicol reflex crit 13(1) 205-216 2000 Artigo | Index Psicologia - Perioacutedicos teacutecnico-cientiacuteficos | ID psi-14783 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-79722000000100021 gt Acesso em 03 de dez 2016 SHINOHARA HELENE Transtorno de pacircnico da teoria agrave praacutetica Rev bra ter cogn V1 n2 Rio de Janeiro Dez 2005 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1808-56872005000200012 gt Acesso em 03 de dez 2016
23
TRACTENBERG SAULO GANTES MACIEL LUISA ZAMAGNA SCHIAVON BRUNO KLUWE LEVANDOWSKI MATEUS LUZ KRISTENSEN CHRISTIAN HAAG Intervenccedilotildees em terapia cognitivo-comportamental para trauma complexo uma revisatildeo sistemaacutetica Maio 2015 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-389X2016000200008 gt Acesso em 03 de dez 2016
24
ANEXO
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Maria Lucineide Tanaka afirmo que o presente trabalho e suas devidas partes
satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da responsabilidade autoral
sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de Conclusatildeo de
Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo-Comportamental sob o tiacutetulo de
ldquoTERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL NO TRANSTORNO DE ANSIEDADE
PROVOCADO PELO MEDO DE VIAJAR DE AVIAtildeOrdquo isentando mediante o
presente termo o Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental
(CETCC) meu orientador e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees
atentatoacuterias agrave ldquoPropriedade Intelectualrdquo por mim praticadas assumindo assim as
responsabilidades civis e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a
confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo _____ de _________________ de _______
_______________________________________________
Assinatura do(a) Aluno(a)
23
TRACTENBERG SAULO GANTES MACIEL LUISA ZAMAGNA SCHIAVON BRUNO KLUWE LEVANDOWSKI MATEUS LUZ KRISTENSEN CHRISTIAN HAAG Intervenccedilotildees em terapia cognitivo-comportamental para trauma complexo uma revisatildeo sistemaacutetica Maio 2015 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-389X2016000200008 gt Acesso em 03 de dez 2016
24
ANEXO
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Maria Lucineide Tanaka afirmo que o presente trabalho e suas devidas partes
satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da responsabilidade autoral
sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de Conclusatildeo de
Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo-Comportamental sob o tiacutetulo de
ldquoTERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL NO TRANSTORNO DE ANSIEDADE
PROVOCADO PELO MEDO DE VIAJAR DE AVIAtildeOrdquo isentando mediante o
presente termo o Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental
(CETCC) meu orientador e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees
atentatoacuterias agrave ldquoPropriedade Intelectualrdquo por mim praticadas assumindo assim as
responsabilidades civis e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a
confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo _____ de _________________ de _______
_______________________________________________
Assinatura do(a) Aluno(a)
24
ANEXO
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Maria Lucineide Tanaka afirmo que o presente trabalho e suas devidas partes
satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da responsabilidade autoral
sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de Conclusatildeo de
Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo-Comportamental sob o tiacutetulo de
ldquoTERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL NO TRANSTORNO DE ANSIEDADE
PROVOCADO PELO MEDO DE VIAJAR DE AVIAtildeOrdquo isentando mediante o
presente termo o Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental
(CETCC) meu orientador e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees
atentatoacuterias agrave ldquoPropriedade Intelectualrdquo por mim praticadas assumindo assim as
responsabilidades civis e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a
confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo _____ de _________________ de _______
_______________________________________________
Assinatura do(a) Aluno(a)