CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM TERAPIA COGNITIVO ... · mostrado excelentes resultados com Técnicas de Dessensibilização Sistemática (exposição gradual), Técnicas de Relaxamento,

CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM

TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL

MARIA LUCINEIDE TANAKA

TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL NO

TRANSTORNO DE ANSIEDADE PROVOCADO PELO

MEDO DE VIAJAR DE AVIAtildeO

(REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA)

Satildeo Paulo

2016






Trabalho de Conclusatildeo de Curso de Especializaccedilatildeo

Aacuterea de concentraccedilatildeo Terapia Cognitivo- Comportamental

Orientador Profordf Dra Renata Trigueirinho Alarcon

Coorientador Profordf Ms Eliana Melcher Martins

Satildeo Paulo

2016

Fica autorizada a reproduccedilatildeo deste trabalho desde que citada a fonte

TANAKA Maria Lucineide

Terapia Cognitivo-Comportamental no Transtorno de Ansiedade provocado pelo medo de viajar de aviatildeo Maria Lucineide Tanaka Renata Trigueirinho Alarcon Eliana Melcher Martins Satildeo Paulo 2016

32 f il color + CD-ROM

Trabalho de Conclusatildeo de Curso (especializaccedilatildeo) ndash Centro de

Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) 2016 Orientaccedilatildeo Profordf Dra Renata Trigueirinho Alarcon Coorientaccedilatildeo Profordf Msc Eliana Melcher Martins

1 TERAPIA COGNITIVA 2 TERAPIA COGNITIVO-

COMPORTAMENTAL3 MEDO DE VOAR I Tanaka Maria Lucineide II Alarcon Renata Trigueirinho III Martins Eliana Melcher IV Tiacutetulo

Maria Lucineide Tanaka Terapia cognitivo-comportamental no transtorno de ansiedade provocado pelo medo

de viajar de aviatildeo

Monografia apresentada ao Centro de Estudos em

Terapia Cognitivo-Comportamental como parte das

exigecircncias para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Especialista

em Terapia Cognitivo-Comportamental

BANCA EXAMINADORA

Parecer _______________________________________________________ Prof(a) ________________________________________________________ Parecer _______________________________________________________ Prof(a) ________________________________________________________

Satildeo Paulo _____ de __________________________ de 2016

ldquoRealidade natildeo existe o que existe eacute aquilo que

percebemos da realidaderdquo

Aaron Beck

AGRADECIMENTOS

Agrave Deus pelo dom da vida e pela inspiraccedilatildeo Agrave minha matildee que me proporcionou os estudos escolares e que me ensinou a ter coragem para seguir em busca dos meus sonhos com perseveranccedila Agrave minha filha pela compreensatildeo da minha ausecircncia em busca da realizaccedilatildeo deste sonho Ao meu marido pela parceria e incentivo constante Agrave Prof(a) Renata T Alarcon pela sua dedicaccedilatildeo e carinho enquanto orientadora Agrave Prof(a) Eliana M Martins pela inspiraccedilatildeo em desejar o aprendizado sempre Agradeccedilo em especial aos professores do CETCC pela dedicaccedilatildeo em me incentivar ao aprendizado constante em relaccedilatildeo aos objetivos traccedilados pelo curso e a pratica cliacutenica A todos que direta ou indiretamente acreditaram e contribuiacuteram nesta caminhada

RESUMO

Viajar de aviatildeo sempre foi um sonho do homem Entretanto o aviso de ldquofechar

portas e apertar os cintosrdquo parece ser o gatilho para que a ansiedade chegue a

extremos ativando crenccedilas e fazendo com que o passageiro passe a ter todos os

pensamentos catastroacuteficos sobre a viagem e a experimentar todo tipo de sintoma

fiacutesico ligado agrave ansiedade incluindo fobias especiacuteficas como acrofobia

claustrofobia Esse transtorno de ansiedade vem crescendo e limitando pessoas a

realizar o tatildeo sonhado desejo de voar devido aos sintomas que a ansiedade e o

medo provocam incapacitando-os e ateacute mesmo provocando perdas pessoais e

profissionais A motivaccedilatildeo para essa pesquisa partiu da observaccedilatildeo de que a

TCC (Terapia Cognitivo-Comportamental) vem mostrando eficaacutecia no manejo de

vaacuterios transtornos mentais Este trabalho tem por objetivo a realizaccedilatildeo de uma

revisatildeo bibliograacutefica a respeito do uso da TCC e suas variadas teacutecnicas em

pessoas que apresentam ansiedade principalmente ao viajar de aviatildeo Foi

realizado estudo descritivo e exploratoacuterio formulado atraveacutes de revisatildeo cientiacutefica

mediante consulta agraves bases eletrocircnicas de dados bibliograacuteficos do Scientific

Electronic Library Online (SciELO) e Google Acadecircmico Observou-se que o

transtorno de ansiedade em meios de transporte eacute bastante relevante

principalmente em aeronaves sendo uma das fobias mais apresentadas pelos

passageiros As teacutecnicas utilizadas pela Terapia Cognitivo-Comportamental tecircm

mostrado excelentes resultados com Teacutecnicas de Dessensibilizaccedilatildeo Sistemaacutetica

(exposiccedilatildeo gradual) Teacutecnicas de Relaxamento Teacutecnicas Cognitivas

Psicoeducaccedilatildeo O uso de tais teacutecnicas mostrou-se eficaz na intervenccedilatildeo

durante o processo terapecircutico

Palavras-chave terapia cognitivo-comportamental ansiedade medo de viajar de aviatildeo

ABSTRACT

Air travel has always been a human races dream However the warning of

slamming doors and tightening belts seems to be the trigger for anxiety to go to

extremes activating beliefs and causing the passenger to have all the catastrophic

thoughts about the trip and experience all kinds of symptoms Associated with

anxiety including specific phobias such as acrophobia claustrophobia This anxiety

disorder has been growing and limiting people to accomplish their long-held desire

to fly due to the symptoms that anxiety and fear cause incapacitating them and

even causing personal and professional loss The motivation for this research came

from the observation that CBT (Cognitive-Behavioral Therapy) has been shown to

be effective in the management of various mental disorders This work aims to

carry out a bibliographic review regarding the use of CBT and its varied techniques

in people who present anxiety especially when traveling by plane It was

formulated a descriptive and exploratory study through a scientific review through

consultation of the electronic databases of bibliographic data Scientific Electronic

Library Online (SciELO) and Scholar Google It was observed that anxiety disorder

in means of transport is still very relevant especially in aircraft being one of the

phobias most presented by passengers The techniques used by Cognitive-

Behavioral Therapy have shown excellent results with Techniques of Systematic

Desensitization (gradual exposure) Relaxation Techniques Cognitive Techniques

Psychoeducation The use of such techniques proved to be effective in intervention

during the therapeutic process

Keywords cognitive-behavioral therapy anxiety fear of traveling by plane

SUMAacuteRIO AGRADECIMENTOS RESUMO ABSTRACT

1 INTRODUCcedilAtildeO 08

2 OBJETIVO 10

3 METODOLOGIA 11

4 RESULTADOS 12

41 Ansiedade Medo Fobia e Pacircnico 12

4 2 Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) 15

43 Teacutecnicas utilizadas na TCC 16 5 DISCUSSAtildeO 19

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 20

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 21

ANEXO

8

1 INTRODUCcedilAtildeO

As observaccedilotildees de comportamentos durante voos sugerem que o temor ou

sentimento de medo em relaccedilatildeo a voar satildeo comuns Segundo uma pesquisa do

IBOPE 42 dos brasileiros tem medo de voar porcentagem maior do que a meacutedia

mundial que eacute de 30 Isso pode ser atribuiacutedo como decorrecircncia do

desenvolvimento e crescimento econocircmico onde voar eacute uma experiecircncia nova (e

assustadora) para milhotildees de pessoas (VILLELA 1998 apud REMOR 2000)

Segundo o Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais V

(DSM-V) (2014)

O medo eacute a resposta emocional a ameaccedila iminente real ou percebida enquanto ansiedade eacute a antecipaccedilatildeo de ameaccedila futura Obviamente esses dois estados se sobrepotildeem mas tambeacutem se diferenciam com o medo sendo com mais frequecircncia associado a periacuteodos de excitabilidade autonocircmica aumentada necessaacuteria para luta ou fuga pensamentos de perigo imediato e comportamentos de fuga e a ansiedade sendo mais frequentemente associada a tensatildeo muscular e vigilacircncia em preparaccedilatildeo para perigo futuro e comportamentos de cautela ou esquiva Agraves vezes o niacutevel de medo ou ansiedade eacute reduzido por comportamentos constantes de esquiva Os ataques de pacircnico se destacam dentro dos transtornos de ansiedade como um tipo particular de resposta ao medo Natildeo estatildeo limitados aos transtornos de ansiedade e tambeacutem podem ser vistos em outros transtornos mentais

Os transtornos de ansiedade diferem entre si nos tipos de objetos ou situaccedilotildees que induzem medo ansiedade ou comportamento de esquiva e na ideaccedilatildeo cognitiva associada Assim embora os transtornos de ansiedade tendam a ser altamente comoacuterbidos entre si podem ser diferenciados pelo exame detalhado dos tipos de situaccedilotildees que satildeo temidos ou evitados e pelo conteuacutedo dos pensamentos ou crenccedilas associadas

Sobre ao viajar de aviatildeo 42 dos passageiros relatam medo Medo eacute uma

palavra que deriva da palavra em latim metus cujo significado eacute perigo ou seja

refere-se a uma situaccedilatildeo vista como tendo consequecircncias negativas Assim o foco

estaacute mais centrado e correlacionado com a avaliaccedilatildeo cognitiva do que com a

reaccedilatildeo emocional (YAFFEacute 19871988 apud REMOR 2000)

Medo ansiedade ou esquiva eacute quase sempre imediatamente induzido pela situaccedilatildeo foacutebica ateacute um ponto em que eacute persistente e fora de proporccedilatildeo em relaccedilatildeo ao risco real que se apresenta Estaacute enquadrada nas Fobias Especiacuteficas - Criteacuterios Diagnoacutesticos A Medo ou ansiedade acentuados acerca de um objeto ou situaccedilatildeo (p ex voar alturas animais tomar uma injeccedilatildeo ver sangue) B O objeto ou situaccedilatildeo foacutebica quase invariavelmente provoca uma resposta imediata de medo ou ansiedade (DSM-V 2014)

9

Os acidentes aeacutereos satildeo muito raros Por dia em todo o mundo mais de

cinco milhotildees de pessoas embarcam em mais de 83 mil voos viajando com

rapidez e seguranccedila (GROSS 2009)

Dessa forma esse estudo tem por objetivo mostrar atraveacutes de uma revisatildeo

bibliograacutefica sobre o tema como a Terapia Cognitivo Comportamental (TCC) tem

contribuiacutedo para minimizar os efeitos dos transtornos utilizadas para minimizar os

efeitos da ansiedade em passageiros aerofoacutebicos ou acrofoacutebicos

10

2 OBJETIVO

O objetivo deste trabalho foi pesquisar sobre as teacutecnicas da Terapia

Cognitivo-Comportamental que podem auxiliar o tratamento e enfrentamento do

medo de aviatildeo

Objetivos especiacuteficos

- Caracterizar ansiedade medo e fobia especiacutefica (aerofobia)

- Caracterizar TCC

- Identificar teacutecnicas para tratamento de aerofobia

11

3 METODOLOGIA

Este estudo foi realizado por meio de revisatildeo bibliograacutefica da literatura A

busca de artigos foi realizada nas seguintes bases de dados Scielo e Google

Acadecircmico Foram usadas as seguintes palavras-chave medo de aviatildeo aerofobia

terapia cognitivo-comportamental

Os criteacuterios de inclusatildeo dos artigos foram idioma portuguecircs e estudos de

caso especificamente sobre as teacutecnicas eou os efeitos da TCC no tratamento do

medo de voar

Os criteacuterios de exclusatildeo foram estudos abrangendo outros transtornos e

somente abordagem medicamentosa

No Scielo foi encontrado somente dois trabalhos tratando do tema TCC e

medo de voar e no Google Acadecircmico um livro

A pesquisa foi estendida para livros que abrangessem o assunto

12

4 RESULTADOS

41 Ansiedade Medo Fobia e Pacircnico

A ansiedade eacute um transtorno ou seja um incocircmodo provocado por situaccedilotildees

inusitadas e principalmente pelo medo Os danos causados pela ansiedade podem

incluir vaacuterios prejuiacutezos que vatildeo desde o desconforto fiacutesico (taquicardia sudorese

etc) passando pelo emocional (anguacutestia tristeza etc) e o mental (preocupaccedilatildeo

pensamentos disfuncionais etc) (DSM-V 2014)

Entendemos o medo como um sentimento herdado de nossos ancestrais

como uma forma de proteccedilatildeo e com a finalidade de preservaccedilatildeo da espeacutecie

humana Esse sentimento o medo tende a aparecer sempre que algo eacute detectado

como desconhecido ou mesmo frente a uma ameaccedila um perigo Podem provocar

sensaccedilotildees inquietantes e levar o indiviacuteduo a querer sair fugir da situaccedilatildeo que

provocou tal transtorno Mas de maneira positiva o medo pode ser encarado

como um sentimento que provoca excitaccedilatildeo como por exemplo para aqueles que

procuram esportes radicais A tensatildeo neste caso seraacute beneacutefica (YAFFEacute

19871988 apud REMOR 2000)

Jaacute o pacircnico eacute um medo desqualificado sem justa causa ou seja o medo eacute

causado normalmente por algo que estaacute ldquona cabeccedila nos pensamentosrdquo do

indiviacuteduo Natildeo eacute real eacute imaginaacuterio Poreacutem em termos emocionais o pacircnico eacute

devastador pois tudo nele eacute aumentado as sensaccedilotildees fiacutesicas emocionais e

mentais causando estresse e por serem persistentes (SHINOHARA 2005)

Esse medo exagerado pode durar um tempo maior que o medo de uma

ocorrecircncia de um fato especiacutefico como por exemplo um assalto O medo

persistente eacute um medo sem fundamento Estaacute ligado agraves crenccedilas que o indiviacuteduo

desenvolver a partir de suas experiecircncias (YAFFEacute 19871988 apud REMOR

2000)

O pacircnico eacute um medo exagerado portanto uma fobia que para algumas

pessoas soacute o fato de pensar em algo jaacute pode desencadear todo tipo de queixa

relacionada ao desconforto provocado (DSM-V 2014)

13

Cada transtorno de ansiedade eacute diagnosticado somente quando os sintomas natildeo satildeo consequecircncia dos efeitos fisioloacutegicos do uso de uma substacircnciamedicamento ou de outra condiccedilatildeo meacutedica ou natildeo satildeo mais bem explicados por outro transtorno mental (DSM-V 2014)

A resposta de ansiedade eacute complexa e envolve componentes cognitivos

fisioloacutegicos e comportamentais (WEEMS e STICKLE 2005 apud STALLARD 2010)

Quando o indiviacuteduo percebe que suas sensaccedilotildees se modificaram e que ele jaacute

natildeo tem o controle da situaccedilatildeo as sensaccedilotildees corporais emitem sinais que podem

ser interpretados como perigo eminente (BARLOW 1988 apud KING 2007)

Durante o ataque de pacircnico os sintomas apresentados satildeo - palpitaccedilotildees 98 - tontura 95 - sudorese 93 - dispneacuteia 90 - medo de ficar louco ou perder o controle 90 - e outros de menor incidecircncia como dor no peito sensaccedilatildeo de irrealidade parestesias arrepios sensaccedilatildeo de desmaios e tremor (DSM IV 1994)

Criteacuterios Diagnoacutesticos Transtorno de Ansiedade (DSM ndash V 2014)

A ndash Medo ou ansiedade improacuteprios e excessivos em relaccedilatildeo a estar vendo a separaccedilatildeo daqueles com quem o indiviacuteduo tem apego dos seguintes aspectos

1 Sofrimento excessivo e recorrente ante a ocorrecircncia ou previsatildeo de afastamento de casa ou de figuras importantes de apego

2 Preocupaccedilatildeo persistente e excessiva acerca da possiacutevel perda ou de perigos envolvendo figuras importantes de apego tais como doenccedila ferimentos desastres ou morte

3 Preocupaccedilatildeo persistente e excessiva de que um evento indesejado leve agrave separaccedilatildeo de uma figura importante de apego (p ex perder-se ser sequestrado sofrer um acidente ficar doente)

4 Relutacircncia persistente ou recusa a sair afastar-se de casa ir para a escola o trabalho ou a qualquer outro lugar em virtude do medo da separaccedilatildeo

5 Temor persistente e excessivo ou relutacircncia em ficar sozinho ou sem as figuras importantes de apego em casa ou em outros contextos

6 Relutacircncia ou recusa persistente em dormir longe de casa ou dormir sem estar proacuteximo a uma figura importante de apego

7 Pesadelos repetidos envolvendo o tema da separaccedilatildeo 8 Repetidas queixas de sintomas somaacuteticos (p ex cefaleias dores

abdominais naacuteusea ou vocircmitos) quando a separaccedilatildeo de figuras importantes de apego ocorre ou eacute prevista

B - O medo a ansiedade ou a esquiva eacute persistente durando pelo menos quatro semanas em crianccedilas e adolescentes e geralmente seis meses ou mais em adultos

C A perturbaccedilatildeo causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuiacutezo no funcionamento social acadecircmico profissional ou em outras aacutereas importantes da vida do indiviacuteduo

D A perturbaccedilatildeo natildeo eacute mais bem explicada por outro transtorno mental como a recusa em sair de casa devido agrave resistecircncia excessiva agrave mudanccedila no transtorno do espectro autista deliacuterios ou alucinaccedilotildees envolvendo a separaccedilatildeo em transtornos psicoacuteticos recusa em sair sem um

14

acompanhante confiaacutevel na agorafobia preocupaccedilotildees com doenccedila ou outros danos afetando pessoas significativas no transtorno de ansiedade generalizada ou preocupaccedilotildees envolvendo ter uma doenccedila no transtorno de ansiedade de doenccedila (DSM V 2014)

O pacircnico eacute hoje um transtorno mencionado por vaacuterias pessoas incluindo

aqueles que relatam ter ldquomedo de voar de aviatildeordquo embora o aviatildeo seja considerado

um dos meios de transporte mais seguro do mundo

Para o diagnoacutestico da siacutendrome do pacircnico relacionado ao medo de voar as

sensaccedilotildees fiacutesicas relatadas pelos indiviacuteduos satildeo levadas em consideraccedilatildeo pelo

meacutedico ou terapeuta portanto o diagnoacutestico eacute exclusivamente cliacutenico mediante

condiccedilotildees especificadas no DSM-V (SHINORAHA 2005)

Pensar em viajar de aviatildeo jaacute eacute o suficiente para que algumas pessoas jaacute

comecem a manifestar os sintomas relatados Eacute considerada hoje uma fobia

especiacutefica pelo fato de ser recorrente ou seja ocorre em todas as vezes em que o

indiviacuteduo tem a necessidade de passar por essa situaccedilatildeo viajando por questotildees

pessoais ou profissionais (GROSS 2011)

Os pacientes relatam desconfortos natildeo importando o tempo de viagem tipo

de aeronave companhia aeacuterea ou se o voo eacute nacional ou internacional Os relatos

satildeo sempre de sintomas fiacutesicos emocionais e mentais (REMOR 2000)

Natildeo eacute necessaacuterio que o indiviacuteduo tenha passado por qualquer situaccedilatildeo

especiacutefica pois o medo estaacute ligado aos pensamentos que o indiviacuteduo desenvolveu

sobre a situaccedilatildeo Assim aleacutem do medo especiacutefico de voar haacute relatos de outros

medos como por exemplo os claustrofoacutebicos que possuem medo de lugares

fechados como metrocirc elevador etc E mesmo tendo a consciecircncia de que este

medo eacute irreal natildeo conseguem reagir da mesma maneira que as pessoas que natildeo

possuem o transtorno (REMOR 2000)

O medo de viajar de aviatildeo eacute algo complexo pois desde que o indiviacuteduo sabe

que vai viajar de aviatildeo todas os episoacutedios que precisam ser realizados antes

durante e depois da viagem satildeo episoacutedios estressores (GROSS 2011)

Na elaboraccedilatildeo da hierarquia de situaccedilotildees que provocam ansiedade e medo

os relatos satildeo (REMOR2000)

- saber que vai viajar

- comprar a passagem escolher a Cia Aeacuterea

- arrumar as malas

15

- se deslocar ateacute o aeroporto

- aguardar na sala de embarque

- entrar no aviatildeo

- decolagem

- turbulecircncia durante o vocirco

- aterrisagem

Todos esses eventos satildeo acompanhados por ldquopensamentos automaacuteticosrdquo e

ldquoemoccedilotildeesrdquo desequilibradas acionadas pelas situaccedilotildees e tendo como base as

crenccedilas (BECK 2013) segundo a Terapia Cognitivo-Comportamental citada a

seguir

42 Terapia Cognitivo-Comportamental

A Terapia Cognitivo Comportamental eacute hoje uma das mais indicadas por se

tratar de uma terapia focada na triacuteade Pensamentos Sentimentos e

Comportamentos (BECK 2013)

Aaron Beck seu idealizador iniciou a TCC para o tratamento de pacientes

depressivos e logo percebeu que ela voltada para o presente poderia contribuir

para tratar o paciente com episoacutedios de pacircnico fobias medos etc (BECK 2013)

A TCC eacute uma terapia com sessotildees estruturadas onde paciente e terapeuta

definem sessatildeo a sessatildeo sobre os assuntos a serem abordados seu humor

podendo ser utilizadas para tanto as Escalas Beck Tende a ser uma terapia de

curta duraccedilatildeo cuja identificaccedilatildeo e soluccedilatildeo de problemas estatildeo diretamente ligadas

agraves crenccedilas que o indiviacuteduo carrega durante anos (REMOR 2000)

Outro ponto relevante no processo de atendimento o paciente aprende que

o grande vilatildeo causador da montanha russa dos sentimentos satildeo os seus

pensamentos Aprende poreacutem a controlar flexibilizar e transformar esses

pensamentos disfuncionais de forma racional de maneira a entender os fatos e

distinguir os reais dos imaginaacuterios Aprende que a mudanccedila emocional e

comportamental pode ser duradoura (BECK 2013)

Paciente e terapeuta executam atraveacutes de teacutecnicas como a

dessensibilizaccedilatildeo e outras a reconhecer em modificar os pensamentos

16

causadores de estresse a partir de evidecircncias loacutegicas questionamentos etc

(LEAHY 2006)

Quando os pacientes com ansiedade avaliam por outra oacutetica as situaccedilotildees

que teoricamente lhe causariam algum perigo utilizando as teacutecnicas aprendidas

tendem a reduzir a ansiedade e enfrentar as situaccedilotildees de maneira mais flexiacutevel

enfrentando e reduzindo a fuga das mesmas (GROSS 2011)

Os princiacutepios baacutesicos da Terapia Cognitivo-Comportamental definidos por

BECK (2013) deveratildeo ser aplicadas no processo terapecircutico Os princiacutepios natildeo os

seguintes

Princiacutepio nr 1 A terapia cognitivo-comportamental estaacute baseada em uma formulaccedilatildeo em desenvolvimento contiacutenuo dos problemas dos pacientes e em uma conceitualizaccedilatildeo individual de cada paciente em termos cognitivos

Princiacutepio nr 2 A terapia cognitivo-comportamental requer uma alianccedila terapecircutica soacutelida

Princiacutepio nr 3 A terapia cognitivo-comportamental enfatiza a colaboraccedilatildeo e a participaccedilatildeo ativa

Princiacutepio nr 4 A terapia cognitivo-comportamental eacute orientada para os objetivos e focada nos problemas

Princiacutepio nr 5 A terapia cognitivo-comportamental enfatiza inicialmente o presente

Princiacutepio nr 6 A terapia cognitivo-comportamental eacute educativa tem como objetivo ensinar o paciente a ser seu proacuteprio terapeuta e enfatiza a prevenccedilatildeo de recaiacuteda

Princiacutepio nr 7 A terapia cognitivo-comportamental visa ser limitada no tempo

Princiacutepio nr 8 As sessotildees de terapia cognitivo-comportamental satildeo estruturadas

Princiacutepio nr 9 A terapia cognitivo-comportamental ensina os pacientes a identificar avaliar e responder aos seus pensamentos e crenccedilas disfuncionais

Princiacutepio nr 10 A terapia cognitivo-comportamental usa uma variedade de teacutecnicas para mudar o pensamento o humor e o comportamento (BECK 2013)

43 Teacutecnicas utilizadas na TCC

Para o tratamento do medo de viajar de aviatildeo algumas teacutecnicas da TCC

podem ser utilizadas com sucesso Inventaacuterios de Beck (BAI ndash Ansiedade e BDI ndash

Depressatildeo) psicoeducaccedilatildeo treinamento de relaxamento dessensibilizaccedilatildeo

sistemaacutetica em imaginaccedilatildeo auto-exposiccedilatildeo in vivo (REMOR 2000) A seguir

algumas destas teacutecnicas

17

O Inventaacuterio de Ansiedade Beck eacute aplicado para a mensuraccedilatildeo da

ansiedade reconhecida como uma das emoccedilotildees humanas baacutesicas eacute de extrema

importacircncia jaacute que sintomas de ansiedade bem como transtornos de ansiedade

podem ser considerados como constituindo ldquouma das dificuldades principais

enfrentadas pelos seres humanosrdquo (RAPER amp BARLOW 1991 apud CUNHA

2001)

O Inventaacuterio de Depressatildeo Beck eacute aplicado para medida de intensidade de

depressatildeo atraveacutes de uma escala sintomaacutetica cujo escore total permite a

classificaccedilatildeo de niacuteveis de intensidade de depressatildeo (RAPER amp BARLOW 1991

pv apud CUNHA 2001)

A Psicoeducaccedilatildeo eacute uma explicaccedilatildeo cognitiva a respeito dos sintomas

presentes e da intervenccedilatildeo O terapeuta vai destacar os trecircs domiacutenios principais da

TCC (isto eacute cognitivo emocional e comportamental) e iraacute enfatizar a importante

relaccedilatildeo entre eles (STALLARD 2009)

Relaxamento Muscular Progressivo (SANDOR 1974 apud SHINORAHA

2005) trata-se de uma teacutecnica de relaxamento muscular guiada como orientaccedilatildeo e

o paciente eacute orientado para a praacutetica diaacuteria duas vezes ao dia a fim de perceber e

registrar a tensatildeo muscular inicial e final a cada exerciacutecio

A Teacutecnica de Dessensibilizaccedilatildeo Sistemaacutetica (DS) desenvolvida por WOLPE

(1958) tem sido a de maior aplicaccedilatildeo no campo das fobias em geral e do medo de

voar em particular tendo sido reconhecida sua eficaacutecia no decurso de vaacuterios anos

de pesquisa (MASTERS BURISH HOLLON amp RIMM 1987 apud REMOR 2000)

A DS baseia-se no princiacutepio da inibiccedilatildeo reciacuteproca Eacute uma teacutecnica de

aproximaccedilatildeo gradual ao estiacutemulo eou situaccedilatildeo foacutebica frente a que o indiviacuteduo

interpotildee uma resposta incompatiacutevel com a ansiedade ndash o relaxamento

habitualmente (WOLPE 1958 1990 apud REMOR 2000)

Assim na praacutetica cliacutenica o cliente eacute treinado em uma resposta que eacute

antagonista a ansiedade (relaxamento muscular progressivo) e entatildeo solicitado a

que imagine uma seacuterie de situaccedilotildees que provoquem ansiedade enquanto estaacute

profundamente relaxado Exposiccedilotildees ao estiacutemulo evocador do medo in vivo (na vida

real) frequentemente satildeo utilizadas para uma dessensibilizaccedilatildeo perfeita (KING e

cols 1998 apud REMOR 2000) Esta teacutecnica proporciona muita versatilidade no

que se refere a sua aplicaccedilatildeo ao medo de voar Pois a possibilidade de utilizar

diferentes formas de apresentaccedilatildeo dos estiacutemulos foacutebicos (in vivo na imaginaccedilatildeo

18

com meios audiovisuais por procedimentos pictograacuteficos) permite um bom ajuste

as caracteriacutesticas do estiacutemulo foacutebico

Todas as teacutecnicas ora apresentadas contribuem para o sucesso da terapia

cognitivo-comportamental seus resultados e sua aplicaccedilatildeo para o tratamento da

ansiedade medo fobias e o enfrentamento do medo de viajar de aviatildeo

19

5 DISCUSSAtildeO

Dentre os transtornos de ansiedade uma das fobias especiacuteficas que mais

causam prejuiacutezo eacute o medo de viajar de aviatildeo limitando os pacientes e causando

perda de oportunidades pessoais e profissionais

Esse estudo mostra que a Terapia Cognitivo-Comportamental atua com

diversas teacutecnicas tanto cognitivas quanto comportamentais que contribuem de

maneira significativa para que os pacientes possam obter consciecircncia de seus

pensamentos e de que estes satildeo os grandes ldquovilotildeesrdquo no que se refere agrave mudanccedila

de humor ou seja os sentimentos que estatildeo diretamente ligados aos

pensamentos disfuncionais

Os tratamentos apresentados satildeo realizados com as sessotildees estruturadas e

com a aplicaccedilatildeo das teacutecnicas sendo os principais O uso dos Inventaacuterios de Beck

Psicoeducaccedilatildeo Relaxamento Progressivo Dessensibilizaccedilatildeo Exposiccedilatildeo Gradual

Respiraccedilatildeo Diafragmaacutetica Reestruturaccedilatildeo Cognitiva

Os benefiacutecios da Terapia Cognitivo-Comportamental estatildeo na brevidade dos

resultados na duraccedilatildeo do tratamento e manutenccedilatildeo dos resultados

Neste momento de anaacutelise dos trabalhos coletados a oferta de artigos que

possam contribuir quanto a especificidade em aerofobia que eacute o medo de viajar de

aviatildeo mostrou-se restrita Uma das explicaccedilotildees que podemos apontar para esse

resultado limitado eacute que a busca realizada teve como criteacuterios artigos somente no

idioma portuguecircs e foi realizada em apenas duas bases de dados

20

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A Terapia Cognitivo-Comportamental mostra-se eficaz no tratamento da

ansiedade Com base nos dois artigos encontrados apesar de pouco mostrou-se

tambeacutem eficaz no tratamento do medo de viajar de aviatildeo

Sua rapidez no resultado a partir das aplicaccedilotildees das teacutecnicas propicia para

os pacientes uma adequaccedilatildeo no tratamento que minimiza a ansiedade

possibilitando que rapidamente o quadro foacutebico seja revertido

Sabendo que o medo de viajar de aviatildeo eacute um problema que causa grande

desconforto fiacutesico mental e emocional o tratamento com teacutecnicas que podem ser

aprendidas e reproduzidas em qualquer ocasiatildeo contribui para que aqueles que

sofrem encontrem aliacutevio e conforto rapidamente

Ser capaz de superar a fobia de voar bem como enfrentar outras situaccedilotildees

relacionadas ao medo de altura ou de lugares fechados estaraacute agora relacionado

ao aprendizado das teacutecnicas ao enfrentamento o que provoca uma melhor

qualidade de vida aos pacientes que procuram e encontram na Terapia Cognitivo-

Comportamental as respostas para o seu bem estar

Acredita-se que eacute importante a realizaccedilatildeo de mais pesquisas no Brasil para

que se possa elaborar eou adaptar para essa populaccedilatildeo especiacutefica um protocolo

eficaz para o tratamento dessa fobia especiacutefica de forma a ser difundido e

abranger maior nuacutemero de indiviacuteduos que sofrem desse mal

21

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

BECK JUDITH S Terapia Cognitivo-Comportamental teoria e praacutetica ndash 2 Ed ndash Porto Alegre Artmed 2013 CUNHA JUREMA A Manual da versatildeo em portuguecircs das Escalas Beck ndash Satildeo Paulo Casa do Psicoacutelogo 2011

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STALLARD PAUL Ansiedade terapia cognitivo-comportamental para crianccedilas e jovens ndash Porto Alegre Artmed 2010

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22

KING ANNA LUCIA SPEAR VALENCcedilA ALEXANDRE MARTINS MELO-NETO VALFRIDO LEAtildeO DE NARDI ANTONIO EGIDIO A importacircncia do foco da terapia cognitivo-comportamental direcionado agraves sensaccedilotildees corporais no transtorno do pacircnico relato de caso 09032007 Disponiacutevel em wwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0101-60832007000400005 gt Acesso em 03 de dez 2016 KING ANNA LUCIA SPEAR VALENCcedilA ALEXANDRE MARTINS SILVA ADRIANA CARDOSO DE OLIVEIRA E SARDINHA ALINE LEVITAN MICHELLE NIGRI NARDI ANTONIO EGIDIO Terapia cognitivo-comportamental a preparaccedilatildeo do paciente com transtorno de pacircnico para as exposiccedilotildees agorafoacutebicas interoceptivas e in vivo Dezembro 2011 Disponiacutevel em httpwwwscielomecptscielophpscript=sci_arttextamppid=S0870-82312011000300005 gt Acesso em 03 de dez 2016 MENDLOWICZ MAURO NARDI ANTOcircNIO EGIacuteDIO FIGUEIRA IVAN MARQUES CARLA VERSIANI MAacuteRCIO Medo de voar consideraccediloumles cliacutenicas nosoloacutegicas e terapecircuticas Fear of flying clinical diagnostic and therapeutic features 45(12) 719-24 dez 1996 Artigo em Portuguecircs | LILACS | ID lil-189052 Disponiacutevel em httpbasesbiremebrcgiinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=189052ampindexSearch=ID gt Acesso em 03 de dez 2016

REIMER MARIANNE ANGEacuteLICA Medo e fobia de voar Fear and phobia of

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Rev meacuted Aeronaut Bras 44(12) 30-1 jan-dez 1994 Artigo em Portuguecircs |

LILACS | ID lil-172265 REMOR EDUARDO AUGUSTO Tratamento psicoloacutegico do medo de viajar de aviatildeo a partir do modelo cognitivo caso cliacutenico Psicol reflex crit 13(1) 205-216 2000 Artigo | Index Psicologia - Perioacutedicos teacutecnico-cientiacuteficos | ID psi-14783 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-79722000000100021 gt Acesso em 03 de dez 2016 SHINOHARA HELENE Transtorno de pacircnico da teoria agrave praacutetica Rev bra ter cogn V1 n2 Rio de Janeiro Dez 2005 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1808-56872005000200012 gt Acesso em 03 de dez 2016

23

TRACTENBERG SAULO GANTES MACIEL LUISA ZAMAGNA SCHIAVON BRUNO KLUWE LEVANDOWSKI MATEUS LUZ KRISTENSEN CHRISTIAN HAAG Intervenccedilotildees em terapia cognitivo-comportamental para trauma complexo uma revisatildeo sistemaacutetica Maio 2015 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-389X2016000200008 gt Acesso em 03 de dez 2016

24

ANEXO

Termo de Responsabilidade Autoral

Eu Maria Lucineide Tanaka afirmo que o presente trabalho e suas devidas partes

satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da responsabilidade autoral

sobre seu conteuacutedo

Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de Conclusatildeo de

Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo-Comportamental sob o tiacutetulo de

ldquoTERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL NO TRANSTORNO DE ANSIEDADE

PROVOCADO PELO MEDO DE VIAJAR DE AVIAtildeOrdquo isentando mediante o

presente termo o Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental

(CETCC) meu orientador e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees

atentatoacuterias agrave ldquoPropriedade Intelectualrdquo por mim praticadas assumindo assim as

responsabilidades civis e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a

confecccedilatildeo da monografia

Satildeo Paulo _____ de _________________ de _______

_______________________________________________

Assinatura do(a) Aluno(a)






Trabalho de Conclusatildeo de Curso de Especializaccedilatildeo

Aacuterea de concentraccedilatildeo Terapia Cognitivo- Comportamental

Orientador Profordf Dra Renata Trigueirinho Alarcon

Coorientador Profordf Ms Eliana Melcher Martins

Satildeo Paulo

2016















BANCA EXAMINADORA





Aaron Beck

AGRADECIMENTOS


RESUMO

























ABSTRACT

























2 OBJETIVO 10

3 METODOLOGIA 11

4 RESULTADOS 12






ANEXO

8









(DSM-V) (2014)









9








10

2 OBJETIVO



medo de aviatildeo



- Caracterizar TCC


11

3 METODOLOGIA







medo de voar






12

4 RESULTADOS















19871988 apud REMOR 2000)










2000)




13





















14































- arrumar as malas

15




- decolagem


- aterrisagem




seguir





















16


(LEAHY 2006)







seguintes

















17






2001)




pv apud CUNHA 2001)

























18






19

5 DISCUSSAtildeO





















20





















21







22



flying



23


24

ANEXO















_______________________________________________
















BANCA EXAMINADORA





Aaron Beck

AGRADECIMENTOS


RESUMO

























ABSTRACT

























2 OBJETIVO 10

3 METODOLOGIA 11

4 RESULTADOS 12






ANEXO

8









(DSM-V) (2014)









9








10

2 OBJETIVO



medo de aviatildeo



- Caracterizar TCC


11

3 METODOLOGIA







medo de voar






12

4 RESULTADOS















19871988 apud REMOR 2000)










2000)




13





















14































- arrumar as malas

15




- decolagem


- aterrisagem




seguir





















16


(LEAHY 2006)







seguintes

















17






2001)




pv apud CUNHA 2001)

























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19

5 DISCUSSAtildeO





















20





















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22



flying



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ANEXO















_______________________________________________








BANCA EXAMINADORA





Aaron Beck

AGRADECIMENTOS


RESUMO

























ABSTRACT

























2 OBJETIVO 10

3 METODOLOGIA 11

4 RESULTADOS 12






ANEXO

8









(DSM-V) (2014)









9








10

2 OBJETIVO



medo de aviatildeo



- Caracterizar TCC


11

3 METODOLOGIA







medo de voar






12

4 RESULTADOS















19871988 apud REMOR 2000)










2000)




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- arrumar as malas

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- decolagem


- aterrisagem




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(LEAHY 2006)







seguintes

















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2001)




pv apud CUNHA 2001)

























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5 DISCUSSAtildeO





















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flying



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ANEXO















_______________________________________________




Aaron Beck

AGRADECIMENTOS


RESUMO

























ABSTRACT

























2 OBJETIVO 10

3 METODOLOGIA 11

4 RESULTADOS 12






ANEXO

8









(DSM-V) (2014)









9








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2 OBJETIVO



medo de aviatildeo



- Caracterizar TCC


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3 METODOLOGIA







medo de voar






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4 RESULTADOS















19871988 apud REMOR 2000)










2000)




13





















14































- arrumar as malas

15




- decolagem


- aterrisagem




seguir





















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(LEAHY 2006)







seguintes

















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2001)




pv apud CUNHA 2001)

























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19

5 DISCUSSAtildeO





















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21







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flying



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ANEXO















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AGRADECIMENTOS


RESUMO

























ABSTRACT

























2 OBJETIVO 10

3 METODOLOGIA 11

4 RESULTADOS 12






ANEXO

8









(DSM-V) (2014)









9








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2 OBJETIVO



medo de aviatildeo



- Caracterizar TCC


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3 METODOLOGIA







medo de voar






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4 RESULTADOS















19871988 apud REMOR 2000)










2000)




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- arrumar as malas

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- decolagem


- aterrisagem




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(LEAHY 2006)







seguintes

















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2001)




pv apud CUNHA 2001)

























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5 DISCUSSAtildeO





















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flying



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ANEXO















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RESUMO

























ABSTRACT

























2 OBJETIVO 10

3 METODOLOGIA 11

4 RESULTADOS 12






ANEXO

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(DSM-V) (2014)









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2 OBJETIVO



medo de aviatildeo



- Caracterizar TCC


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3 METODOLOGIA







medo de voar






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4 RESULTADOS















19871988 apud REMOR 2000)










2000)




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- arrumar as malas

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- decolagem


- aterrisagem




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pv apud CUNHA 2001)

























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ANEXO















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ABSTRACT

























2 OBJETIVO 10

3 METODOLOGIA 11

4 RESULTADOS 12






ANEXO

8









(DSM-V) (2014)









9








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2 OBJETIVO



medo de aviatildeo



- Caracterizar TCC


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3 METODOLOGIA







medo de voar






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4 RESULTADOS















19871988 apud REMOR 2000)










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- aterrisagem




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pv apud CUNHA 2001)

























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2 OBJETIVO 10

3 METODOLOGIA 11

4 RESULTADOS 12






ANEXO

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(DSM-V) (2014)









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2 OBJETIVO



medo de aviatildeo



- Caracterizar TCC


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3 METODOLOGIA







medo de voar






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4 RESULTADOS















19871988 apud REMOR 2000)










2000)




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- arrumar as malas

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- decolagem


- aterrisagem




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(LEAHY 2006)







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pv apud CUNHA 2001)

























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5 DISCUSSAtildeO





















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ANEXO















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8









(DSM-V) (2014)









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2 OBJETIVO



medo de aviatildeo



- Caracterizar TCC


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3 METODOLOGIA







medo de voar






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4 RESULTADOS















19871988 apud REMOR 2000)










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- arrumar as malas

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2 OBJETIVO



medo de aviatildeo



- Caracterizar TCC


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3 METODOLOGIA







medo de voar






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4 RESULTADOS















19871988 apud REMOR 2000)










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- decolagem


- aterrisagem




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(LEAHY 2006)







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pv apud CUNHA 2001)

























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2 OBJETIVO



medo de aviatildeo



- Caracterizar TCC


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3 METODOLOGIA







medo de voar






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4 RESULTADOS















19871988 apud REMOR 2000)










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3 METODOLOGIA







medo de voar






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4 RESULTADOS















19871988 apud REMOR 2000)










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pv apud CUNHA 2001)

























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ANEXO















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ANEXO















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ANEXO















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Documents

CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM TERAPIA COGNITIVO ... · mostrado excelentes resultados com Técnicas de Dessensibilização Sistemática (exposição gradual), Técnicas de Relaxamento,