UNIVERSIDADE FEDERAL DO PIAUÍCENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDEDEPARTAMENTO DE PATOLOGIA E CLÍNICA ODONTOLÓGICADISCIPLINA: DIAGNÓSTICO BUCALPROFESSORA:DIVANA PARENTE LIRA
• Progressão das alterações inflamatórias pulpares – Íntima correlação com as alterações periodontais apicais ou com o envolvimento lateral;
• Características definidas da região periapical dos dentes;
• Cuidado e conhecimento das estruturas;
• Estruturas que faz parte do conjunto anatômico dessa região:
Cemento;
Ligamento Periodontal;
Osso alveolar;
1. CEMENTO- Definição;
- Recobre a dentina radicular;
- Inserção das fibras do ligamento periodontal;
- Não é uma estrutura dentária / desenvolvimento se dá a partir do folículo dentário;
- Semelhança ao tecido ósseo;
- Porções orgânicas e inorgânicas;
- Células: cementoblastos e cementócitos;
1. CEMENTO- Possui estrutura bem caracterizada;
- Divide-se, estruturalmente em: Cemento celular e Cementoacelular;
- Localização de ambos;
a) C. Acelular: terço cervical e médio, no qual a matriz fibrosa é depositada pelos cementoblastos sobre uma estreita camada hialina
Obs. Fibras de Sharpey
b) C. Celular: terço apical da raiz e áreas de furcação. Apresentam células próprias;
Conhecimentos dessas estruturas é de grande importância!
2. LIGAMENTO PERIODONTAL
- Tecido conjuntivo que une o dente ao osso alveolar;
- Relação de continuidade com a polpa dental no forame apical;
- Constituição;
- Atua como elemento de ancoragem para o dente;
- Suprimento sanguíneo : fonte de nutrição para o próprio lig. Periodontal;
- Espessura: 0,25mm;
- Célula predominante: fibroblasto;
- Componente estrutural predominante: fibras colágenas;
- Interstício do lig. Periodontal encontram-se “Restos de Mallasez”;
3. OSSO ALVEOLAR
- Processo alveolar: região da mandíbula e maxila onde se localizam os dentes;
- Alvéolos dentários: localização, origem;
- Apresentação radiográfica;
- O osso alveolar é perfurado por inúmeros canais: Canais de Volkman;
- Osso esponjoso x Osso cortical
- Semelhante ao tecido ósseo de qualquer parte do corpo;
- Células do processo alveolar.
• Necrose pulpar : morte do tecido pulpar;
- Consequências
• Tecido conjuntivo pulpar do sistema de canais radiculares – VIVO;
• Após à necrose pulpar ocorre contaminação bacteriana mas enquanto o tecido estiver vivo não ocorrerá;
• Formação de micro-abscessos intrapulpares;
• Após a morte da polpa, há um desenvolvimento de uma patologia denominada GRANGRENA PULPAR;
• GANGRENA PULPAR
Estágio fulgaz das alterações pulpares que leva à inflamação do periodonto.
PERIODONTITE APICAL
OU
PERICIMENTITE
• As bactérias presentes nesse estágio reacional endodôntico, em condições favoráveis se reproduzem, morrem e acabam deixando ali, um produto invasivo desse metabolismo e morte;
• Apesar dessa formidável defesa, o organismo não consegue livrar-se desses produtos tóxicos estimulatórios provenientes do canal radicular com polpa necrosada.
• Estágio inicial da inflamação: engurgitamentodos vasos sanguíneos, tornando esse tecido discretamente edemaciado;
• CLINICAMENTE: ausência de sensibilidade pulpar, dor de pequena intensidade, localizada e exacerbada ao toque vertical;
• Presença de exsudato na região do periodontoapical – alterações;
• O paciente responde à palpação apical;
• RADIOGRAFICAMENTE: ligeiro aumento do espaço periodontal apical, mas nem sempre pode ser detectado;
• Sugestão de sinal radiográfico de aumento do espaço periodontal apical não é um sinal patognomônico dessa alteração;
• Tratamento endodôntico da Periodontite Apical de origem bact. – mais indicado;
• Diagnóstico de periodontite apical em dentes com problemas oclusais é semelhante mas há diagnóstico diferencial;
• Quando não tratados, os dentes acometidos de Periodontite Apical de origem bacteriana evoluem para reações orgânicas distintas, dependendo de fatores locais e sistêmicos;
• A combinação desses fatores, leva ao estabelecimento de sinais e sintomas típicos da inflamação aguda ou crônica.
• A sincronicidade de elevada quantidade bacteriana em dentes com volume foraminal grande e baixa resistência orgânica direcionam a evolução da periodontite apical incipiente para um quadro agudo, chegando a exacerbação máxima com formação de abscesso;
• Essa reação inflamatória aguda purulenta caracteriza clinicamente o Abscesso Dentoalveolar Agudo.
• Por se tratar de uma lesão tipicamente crônica, o paciente não apresenta sintomatologia dolorosa;
• CLINICAMENTE: pequeno escurecimento coronário;
• RADIOGRAFICAMENTE: osteíte rarefaciente circunscrita, mas existe algumas condições para a sugestão radiográfica da lesão;
• Microbiota da periodontite: antes x depois;
• Infecta não somente o sistema de canais radiculares, como também constitui o biofilme bacteriano apical;
• Tratamento dos dentes: necrose pulpar e lesão periapical;
Abscesso Dentoalveolar Agudo
• Clinicamente: Inicial
Em Evolução
Evoluido
Abscesso Dentoalveolar Agudo
• Caracteristicas Clinicas Comuns:
Polpa Necrosada
Dor pulsátil, ininterrupta, espontânea, exacerbada por percussão vertical
Coroa escurecida
Mobilidade Dental
Abscesso Dentoalveolar Agudo
• Caracteristicas Radiograficas:
Lig. Periodontal normal.
Ligeiro Espessamento
Abscesso Dentoalveolar Agudo
• Tratamento: Urgência Intensidade e invasão bact. Neutralização dos produtos tóxicos
estimulatórios. Desbridamento do Forame Apical A. D. evoluido – Drenagem cirurgica Antibióticos e anti-inflamatórios
Prognostico: Favorável ao dente
Abscesso Dentoalveolar Agudo em
Fase Inicial
• Bactérias normalmente presentes na regiao intra-dental invadem áreas além do dente Lig. Periodontal
Abscesso Dentoalveolar Agudo em
Fase Inicial
• Características Clinicas:
Dor INTENSA, LOCALIZADA, pulsátil, ininterrupta, espontânea, exacerbada por percussão vertical.
Exacerbação da dor na mastigação
Ausência de Alteração Facial (Inchaço).
Acentuada extrusão e mobilidade
Reverberação durante a fala DOR
Sensibilidade Apical Apalpação
Abscesso Dentoalveolar Agudo em
Fase Inicial
• Evolução:
Abscesso Dentoalveolar Agudo em fase de evolução
Abscesso Dentoalveolar Crônico
Osteomielite
Abcesso Dentoalveolar Agudo em
Evolução
• Caracteristicas Clinicas:
Dor MODERADA, DIFUSA, pulsátil, ininterrupta, espontânea, exacerbada ao toque vertical.
Mastigação > Exacerbação da dor > Trismo.
Condição Sistêmica > Febre e Prostração
Presença de Alteração facial > Inchaço –difuso, firme, sem ponto de flutuação e aquecido.
Abcesso Dentoalveolar Agudo em
Evolução
Degeneração do Lig. Periodontal local e reabsorção osséa
Diminuição da dor
Diminuiçao da mobilidade dentaria
Febre, astenia, cefaleia e prostração
• Tratamento: 3° dia Necropulpectomia I
Abcesso Dentoalveolar Agudo em
Evolução
Abscesso Dentoalveolar Agudo em
Evoluçao
• Evolução:
Abscesso Dentoalveolar Agudo em fase evoluída
Abscesso Dentoalveolar Crônico
Angina de Ludwig
Dentes de Turner
Osteomielite
Óbito
Abcesso Dentoalveolar Agudo Evoluido
• Caracteristicas Clinicas:
Dor MODERADA, DIFUSA, pulsátil, ininterrupta, espontânea, exacerbada ao toque vertical.
Mastigação > Exacerbação da dor > Trismo.
Condição Sistêmica > Febre e Prostração
Presença de Alteração facial > Inchaço, com ponto de flutuação.
Abcesso Dentoalveolar Agudo Evoluido
• Caracteristicas Clinicas:
Concentração do processo na regiaoperiapical coleção purulenta progressivo envolvimento natural por tec. Granulomatoso e de granulação Diminuição do edema.
• Tratamento: Drenagem Cirurgica
Abcesso Dentoalveolar Agudo
Evoluido
Abscesso Dentoalveolar Agudo Evoluido
• Evolução:
Abscesso Dentoalveolar Crônico
Angina de Ludwig
Dentes de Turner
Osteomielite
Drenagem Espontânea
Óbito
Cisto Periodontal Apical
• Características Clinicas:
Semelhante ao Granuloma Apical
Polpa necrosada
Ausência de dor
Sensibilidade Apical
Hiperplasia epitelial distanciamento de celcentrais – degeneração, necrose e autólise – cav. liquido cístico
Cisto Periodontal Apical
• Caracteristicas Radiograficas:
Não existe diferenças radiograficas entre C.P.A e G.P
Osteite Rarefaciente circunscrita
Cisto Periodontal Apical
• Tratamento:
Necropulpectomia II
• Prognostico:
Favoravel ao dente podem regredir após tratamento endodontico
Abscesso Dentoalveolar Cronico
• Caracteristicas Clinicas :
Sequencia do A.D.A
Fistulação
Drenagem Obliteração e reabertura da saidada fistula
Polpa necrosada
Ausencia de dor
Coroa escurecida
Abscesso Dentoalveolar Cronico
• Caracteristicas Radiograficas:
Reabsorção apical pouco definida Osteite Rarefaciente Difusa
Abscesso Dentoalveolar Cronico
• Caracteristicas Clinicas :
Teste de sensibilidade + Lesao perio
Ou – lesao endo ou endo-periodontal
• Tratamento: Necropulpectomia II
Alteraçoes Periapicais Cronicas –
Agudecimento
• Caracteristicas Comuns: Microbiota distinta e condição de equilíbrio
• AgudecimentoMud de microbiota – canais radiculares – manip do canal – queda da resistência
• A.D.C, Granuloma Periapical e Cisto Periodontal Apical – presença de lesão – A.D.A
Alteraçoes Periapicais Cronicas –
Agudecimento
Presença de Osteite Rarefaciente Difusa