MiopatiasMiopatias
IntroduçãoIntrodução
As miopatias são doenças da musculatura esquelética que podem hereditárias ou adquiridas.
A anamnese e o exame físico são importantes para o direcionamento das investigações complementares.
A história clínica deve ter dados sobre a época de aparecimento dos sinais e sintomas, o modo de progressão dos mesmos, o efeito da dieta, do exercício, da temperatura ambiente, de medicações ou de outros fatores no quadro clínico; a ocorrência de alteração da coloração urinária sugestiva de mioglobinúria; o desenvolvimento neurológico, principalmente motor, no caso da doença iniciar na infância.
A história familiar é de grande importância, pois muitas doenças musculares são hereditárias. A ocorrência de casamentos consangüíneos e o padrão de herança poderão contribuir para o diagnóstico.
Principais sintomas:
dor muscular em repouso.
Comum nos traumatismos musculares e nas miosites virais, podendo estar presente em miopatias inflamatórias , como a polimiosite e a miosite de inclusão.
dor muscular durante o exercício.
Em geral está presente nas miopatias metabólicas em que o aporte energético muscular é restrito, como nas glicogenoses, lipidoses, miopatias mitocondriais e miopatias endócrinas. As distrofias musculares também podem cursar com dor ao exercício.
cãibras musculares.
Em geral as mesmas que cursam com dor durante o exercício.
contratura muscular. Principalmente nas glicogenoses.
miotonia.
É uma contração muscular sustentada e indolor decorrente de relaxamento muscular alterado, principalmente após contração voluntária. Ocorre em geral nas doenças miotônicas.
fraqueza muscular. Em geral está afetada nos grupos musculares
proximais de forma mais intensa que dos distais, levando ao aprecimento de queixas como dificuldade para correr, subir escadas ou levantar da cadeira, ou para pentear os cabelos ou erguer objetos acima dos ombros.
O grau de fraqueza varia com o tipo da miopatia e de acordo com o estágio em que se encontra.
fatigabilidade.
Acentuação da fraqueza muscular durante a atividade física. Ocorre tipicamente na miastenia gravis (doença da junção neuromuscular), mas pode estar presente nas miopatias metabólicas, como nas doenças mitocondriais.
atrofia muscular.
A diminuição da massa muscular ocorre nos grupos musculares proximais na maioria das miopatias.
Os quadros neurogênicos levam a atrofia muscular maior do que nas miopatias.
retração tendínea. A degeneração da musculatura
esquelética com substituição das fibras musculares por tecido conjuntivo e adiposo ocorre em dalgumas doenças crônicas neurogênicas ou miopáticas. É particularmente observada na distrofia muscular de Duchenne e em outras distrofias musculares.
Exame físicoExame físico
O exame físico deve incluir, além do exame geral e neurológico, a inspeção, palpação e percussão da musculatura esquelética, a avaliação da mobilidade e das deformidades articulares, a pesquisa dos reflexos miotáticos e a avaliação detalhada da força muscular.
Exame físicoExame físico
Principais achados nos quadros de miopatias:
atrofia hipertrofia e pseudohipertrofia tônus muscular palpação muscular retrações tendíneas marcha anserina sinal de Gowers
Exame físicoExame físico
Principais achados nos quadros de miopatias:
força muscular fatigabilidade miotonia de percussão reflexos miotáticos
Exames complementaresExames complementares
dosagem sérica das enzimas musculares (CPK, aldolase, LDH, TGO)
eletroneuromiografia biópsia muscular: estudo histológico,
histoquímico e imunohistoquímico análise bioquímica: defeito enzimático genética molecular
Principais doenças muscularesPrincipais doenças musculares
distrofias musculares miopatias congênitas miopatias inflamatórias doenças miotônicas miopatias endócrinas e metabólicas
Distrofias muscularesDistrofias musculares
distrofia muscular de Duchenne distrofia muscular de Becker distrofia muscular fáscio-escápulo-
umeral distrofia muscular de cinturas
Distrofias muscularesDistrofias musculares
Distrofia muscular de Duchenne ligada ao X, recessivo início dos sintomas por volta dos 4 anos
de idade envolvimento predominante da
musculatura da cintura pélvica e escapular
perda da deambulação por volta dos 10 anos de idade
Distrofias muscularesDistrofias musculares
Distrofia muscular de Duchenne retardo mental associado em alguns
casos enzimas musculares muito elevadas óbito na segunda ou na terceira década
por falência respiratórias ou raramente falência cardíaca
ausência da proteína distrofina na membrana da fibra muscular
Distrofias muscularesDistrofias musculares
Distrofia muscular de Becker curso mais benigno do que a de Duchenne grande variação quanto à idade de início
dos sintomas e a progressão do quadro elevação das enzimas musculares padrão anormal de distribuição da
proteína distrofina
Distrofias muscularesDistrofias musculares
Distrofia muscular fáscio-escápulo-umeral
transmissão autossômica dominante início da infância à idade adulta envolvimento inicial da musculatura facial
e da cintura escapular, posteriormente os membros inferiores
progressão lenta
Distrofias muscularesDistrofias musculares
Distrofia muscular de cinturas grupo de doenças musculares que cursam
com um quadro de fraqueza e atrofia musculares acomentendo as cinturas e porções proximais dos membros
progressão variável estudos genéticos para classificação mais
precisa
Distrofias muscularesDistrofias musculares
Distrofia muscular congênita o termo agrupa algumas doenças com
características clínicas e patológicas comuns que surgem nos primeiros meses de vida
fraqueza muscular mais acentuada na região proximal
hipotonia pode ou não estar presente contraturas múltiplas em alguns casos dosagem de enzimas séricas normal ou elevada biópsia
Miopatias congênitasMiopatias congênitas
caracterizam-se por hipotonia e fraqueza generalizadas presentes desde os primeiros meses de vida, com hipotrofia muscular global
alterações dismórficas leves como fácies alongada, deformidade torácica, escoliose
dosagem de enzimas musculares geralmente normal
em geral não há progressão do quadro biópsia – alt. morfológicas (nemalínica,
central cores, centronuclear, etc)
Miopatias inflamatóriasMiopatias inflamatórias
a polimiosite é uma miopatia adquirida onde há degeneração muscular e inflamação
início agudo grupos musculares proximais dermatomiosite: rash cutâneo
associado ao quadro de fraqueza muscular
Doenças miotônicasDoenças miotônicas
a distrofia miotônica é a mais freqüente – AD
agravamento de geração a geração fraqueza em face, porção anterior do
pescoço e região distal dos membros
retardo mental, calvície precoce, diabetes, atrofia testicular, catarata
Doenças miotônicasDoenças miotônicas
distrofia miotônica congênita
miotonia congênita – forma AD ou doença de Thomsen e AR
Miopatias endócrinas e Miopatias endócrinas e metabólicasmetabólicas
hipo ou hipertireoidismo hipo ou hiperparatireoidismo doenças acometendo as glândulas supra-
renais e hipófise doenças metabólicas: alterações do
metabolismo do glicogênio, dos lipídeos, da cadeia respiratória e outras.
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