DOENÇA CEREBROVASCULAR
DRA. DENISE DIAS SCANDIUZZI
MÉDICA NEUROLOGISTA-UFRJMESTRADO EM NEUROLOGIA- UFRJ
MEDICA NEUROLOGISTA DO H.M. PIEDADEPROFESSORA DA UNIVERSIDADE GAMA FILHO
DOENÇA CEREBROVASCULARANATOMIA E FISIOLOGIA DA CIRCULAÇÃO CEREBRAL -
Regulação do fluxo sanguíneo cerebralAlgumas das principais Artérias Cerebrais a se saber
(Polígono de Willis):Polígono de Willis:
- 2 artérias vertebrais (atingem o cérebro via tronco cerebral) – são originadas das artérias subclávia direita e
esquerda- 1 artéria basilar
- 2 artérias cerebrais posteriores- 2 artérias comunicantes posteriores
- 2 artérias carótidas internas em anastomose com as 2 artérias comunicantes posteriores dando origem a 2
artérias cerebrais médias- 2 artérias cerebrais anteriores pré-comunicantes
- artéria cerebral comunicante anterior - 2 artérias cerebrais anteriores pós-comunicantes
Abaixo um corte sagital do córtex.
DOENÇA CEREBROVASCULAR
DOENÇA CEREBRO VASCULARFLUXO SANGUÍNEO CEREBRAL
HIPERÊMICO-pode predispor ao edema e ao sangramento e herniações pois ocorre aumento da pressão intracraniana por
vasodilataçaõ para aumentar o fluxo sanguineo cerebral e a pressão de perfusão cerebral
OLIGOÊMICO- aumenta a vulnerabilidade a isquemia
PPC=PAM-PIC
PPC NORMAL= 50-60ml/ 100gr/min
Se o FSC cai diminui a função cerebral normal e se persiste assim, ocorre lesão cerebral
Se o FSC aumenta, pode ocorrer edema cerebral e hemorragia
DOENÇA CEREBROVASCULARA oclusão de uma artéria cerebral provoca um
quadro neurológico correspondente à area suprida, cuja dimensão dependerá da circulação colateral, pa
pressão arterial, viscosidade e oxigenaçaõ do sangue. O exame neurológico é fundamental neste
diagnósticoEx: Hemiplegia e hemianospsia contralateral, afasia e amaurose homolateral-AVC de art carótida interna
Confusão mental, hemiparesia contralateral mais acentuada em perna e pé- art cerebral anterior.
Hemiparesia contralateral pegando face e braço e afasia se lado dominante- art cerebral média
Hemianospia homonina contralateral, dor talamica ou hemianestesia contralateral-art cerebral posteriorSe houver lesão de nervos cranianos com hemiplegia
ou disfunção cerebelar- sistema vertebro-basilar
Doença cerebrovascular
DOENÇA CEREBROVASCULAR
DOENÇA CEREBROVASCULAR
ETIOLOGIATromboseEmbolia
HemorragiaEstenose
Sangramento
FATORES DE RISCO PARA AVCAVC ou AIT prévio
HASDoença cardíaca
Evidencia clínica de arterioscleroseDM
Aumento da viscosidade sanguíneaUso de anticoncepcionais
hiperuricemia
Tabagismo:
DOENÇA CEREBROVASCULARAcidente Vascular cerebral Isquemico
Tipos: Ataque isquemico transitório, infarto lacunar , isquemia, trombose e embolia
Hemorragia intracerebralTipos: hematoma intraparenquimatoso, hemorragia
subaracnoidea, ruptura de aneurismas cerebrais
DOENÇA CEREBROVASCULAREXAMES COMPLEMENTARES
Exames laboratoriaisEcodoppler de carótidas e vertebrais
EcocardiogramaTomografia computadorizada
Ressonancia Nuclear MagnéticaArteriografia-Angiorressonancia
DIAGNÓSTICO DIFERENCIALTumores, abscessos,uremia,
alcoolismo,infecções,uremia,coma diabético etc.
DOENÇA CEREBROVASCULARTRATAMENTO MEDICAMENTOSO(AVE ISQUEMICO)
Anti-agregantes plaquetários:AAS – 160 a 325mg
Clopidogrel- 75mg/diaTiclopidina- 250mg 2x/diaCilostasol- 50 a 100mg/dia
TROMBÓLISE:Deve ser realizada em centro de referencia para trombólise
com UTI, TC de cranio e laboratório 24hs e preencher oe protocolos de uso de rt-PA.
Inclusão: AVE isquemico encefálico de qualquer território, saber hora de início dos sintomas e uso de rt-PA antes de 3h
do início dos sintomas.Exclusão: uso de anticoagulantas e/ou heparina, cirurgia grande recente, HAS
coagulopatia,crise convulsiva, pericardite ativa, IAM recente entre outros.......
DOENÇA CEREBROVASCULARREABILITAÇÃO DAS SEQUELAS
CUIDADOS GERAISREMOÇÃO E CONTROLE DOS FATORES DE
RISCOTratamento da Hemiplegia:
BaclofenoAplicação terapeutica de BOTOX
FisioterapiaTerapia Ocupacional
“Redirecionar as forças mantendo a funcionalidade, a dignidade da pessoa e ao
máximo sua independencia e capacidade produtiva”