Prof. Dr. Jair Junior
EQUILIBRIO HDRICO
METABOLISMO CIDO BASE
Dr. Edgar Yan Quiroz
PARTE I
FUNDAMENTOS DO
METABOLISMO CIDO BSE
Dr. Edgar Yan Quiroz
CO2 (+ H2O)
cido ltico
Cetoacidose
cidos graxos
Aminocidos
HCO3- no lquido extracelular
Protenas, Hemoglobina, Fosfatos nas
clulas, Fosfatos e amnio na urina
Entrada de H+
Saida de H+
Equilbrio cido / base: Panorama geral
Dr. Edgar Yan Quiroz
EQUILIBRIO CIDO BASE
Amostra de sangue
pH?
AlcaloseAcidose
Metablica Respiratria Metablica Respiratria
Compensao
Respiratria
Compensao
Renal
Compensao
Respiratria
Compensao
Renal
Dr. Edgar Yan Quiroz
Equilbrio cido/base: Regulao
1. Sistemas tampo (qumico): milsimos desegundo
2. Sistema respiratrio: minutos
3. Sistema renal: horas - dias
Dr. Edgar Yan Quiroz
Regulao Qumica
Hb
Hb
NaPONaHHPONaHHCOCOHOHCO
NH
NH
424233222
3
4
H
Dr. Edgar Yan Quiroz
Diminuio O2 e pH
[CO2] no sangue e LCR
QUIMIORRECEPTORES
ESTIMULADOS
RESPOSTA
Centros Respiratrios
Estimulados
Centros Cardioaceleradores
Estimulados
Centros Cardioinibidores
Estimulados
Centros Vasomotores
EstimuladosVasoconstrio
Dbito Cardaco e Presso Arterial
Frequncia Respiratria
HOMEOSTASE RESTAURADA
Incremento de O2 e
pH [CO2] no sangue e LCR
Nveis normais de O2,
pH, [CO2] no sangue
e LCR
Mecanismos de Compensao Respiratria
HOMEOSTASE
HOMEOSTASE
Dr. Edgar Yan Quiroz
Balano entre a eliminao de cidos e reabsoro debases
Regulao Renal
Na presena de Acidose
[ H+] = pH plasmtico
Na presena de Alcalose
[ H+] = pH plasmtico
Elimina [ H+] pela urina
Reabsorve HCO3-
Reabsorve [ H+] no sangue
Elimina HCO3- pela urina
Dr. Edgar Yan Quiroz
Regulao Renal
Dr. Edgar Yan Quiroz
ARTERIAL (a) VENOSO(v)
pH 7,4 (7,35 7,45) 7,30 7,40
pCO2 40 mmHg (35-45 mmHg) 46 mmHg.
HCO3 24 mEq/L (22-26 mEq/L) 22-26 mEq/L.
pO2 80-100 mmgH 40 mmHg.
SAO2 >95% 70-76%
ANLISE DE GASES ARTERIAIS
Devemos conhecer os valores normais dos seguintes parmetros:
Dr. Edgar Yan Quiroz
ACIDOSE RESPIRATRIA
Dr. Edgar Yan Quiroz
Hb
Hb
NaPONaHHPONaHHCOCOHOHCO
NH
NH
424233222
3
4
Regulao Qumica: Acidose Respiratria
a principal FONTE
de H+ o CO2
H+
HIPOVENTILAO
Dr. Edgar Yan Quiroz
CO2
Clula tubulardistal do tbulo
coletor
Lquidointersticial
Capilar
peritubular
Cpsula
de Bowman
Arteriola eferenteArteriola aferente
CO2
CO2
Luz tubular
Regulao Renal
K+ (filtrado)
K+
Uniporte o transporte de um nico elemento numdeterminado sentido atravs de uma protena carreadora ou
canal, com ou sem gasto de energia. Ex.: canais de Ca2+,
canais de K+.
Simporte o transporte de duas substncias num mesmosentido no carreador. Ex.: H+/nion: entra um prton junto
com a entrada de um nion.
Antiporte o transporte de duas substncias em sentidoscontrrios pelo carreador. Ex.: o efluxo de Na+ do tipo
antiporte Na+/H+.
Termos importes no mecanismo de Transporte
Dr. Edgar Yan Quiroz
Luz dotbulocoletor
Clula intercalada
tipo ALquido
intersticial
K+ filtrado
CO2H2O +
H2CO3
AC
H+ HCO3-
+
Cl-
HCO3-
+H2CO3
CO2H2O+
K+
H+
K+ es
reabsorbido
[K+]
[H +]
Funo da clula intercalada tipo A na ACIDOSE
Sangue
Regulao Renal
CO2
HCO3-
Hb
Hb
NaPONaHHPONaHHCOCOHOHCO
NH
NH
424233222
3
4
A principal fonte de
H+ o CO2
Ento, necessrio
eliminar o exceso de
CO2 e de H+
Dr. Edgar Yan Quiroz
CO2
Clula tubular
distal do coletor
Lquidointersticial
Capilar
peritubular
Cpsula
de Bowman
NH3
Arteriola eferenteArteriola aferente
CO2
CO2
Luz tubular
Regulao Renal
Na2HPO4
NH3 Na2HPO4
Dr. Edgar Yan Quiroz
Interpretao cido Base
Paciente do sexo masculino, jovem, comatoso, devido o uso de drogas.
pH = 7.24
pCO2 = 60 mm Hg
HCO3 = 26 mEq/L
1. Acidemia o alcalemia?
2. Se acidemia:
ENFOQUE DIAGNSTICO
Acidose metablica HCO3-
Acidosis respiratoria pCO2
pH = 7,24
HCO3-
= 26 mEq/L
pCO2 = 60 mm Hg
HCO3-
pH ------------pCO2
Compensao
Alterao primria
Compensao:
ParmetrospH 7,4 (7,35 7,45) pCO2 40 mmHg (35-45 mmHg)
HCO3 24 mEq/L (22-26 mEq/L)
Dr. Edgar Yan Quiroz
Interpretao cido Base: Compensao da Acidose Respiratria
AGUDA pCO2
ALTERACIN PRIMARIA
TRASTORNO CIDOBASE RESPUESTA COMPENSADORA
ACIDOSIS RESPIRATORIA
CRONICA (> 72 horas)pCO2
HCO3-
HCO3-
Por cada 10 mmHg Aumenta 1 mEq/L
Aumenta 3.5 mEq/LPor cada 10 mmHg
pH = 7.24
pCO2 = 60 mm Hg
HCO3 = 26 mEq/L
60 mm Hg - 40 mmHg = 20 mmHg 2 mEq/L HCO3-
HCO3- esperado: 24+ 2 = 26 mEq/L
ACIDOSE RESPIRATRIA AGUDA COM compensao adequada
Por cada O valor normal de pCO2 em condio normais 40 mmHgComparamos o valor da pCO2 obtida com o valor normal de
pCO2 que 40 mmHg
HCO3-
pH ------------pCO2
Compensao
Alterao primria
Compensao:
Desequilbrio Alterao Primria Resposta
compensatriaAcidose respiratria
Dr. Edgar Yan Quiroz
ALCALOSE
RESPIRATRIA
Dr. Edgar Yan Quiroz
Neste caso ocorre
uma Hiperventilao
Hb
Hb
NaPONaHHPONaHHCOCOHOHCO
NH
NH
424233222
3
4
Hb
Hb
NaPONaHHPONaHHCOCOHOHCO
NH
NH
424233222
3
4
Hb
Hb
NaPONaHHPONaHHCOCOHOHCO
NH
NH
424233222
3
4
Hb
Hb
NaPONaHHPONaHHCOCOHOHCO
NH
NH
424233222
3
4
Hb
Hb
NaPONaHHPONaHHCOCOHOHCO
NH
NH
424233222
3
4
Hb
Hb
NaPONaHHPONaHHCOCOHOHCO
NH
NH
424233222
3
4
Hb
Hb
NaPONaHHPONaHHCOCOHOHCO
NH
NH
424233222
3
4
Regulao Qumica Plasmtica da Alcalose
Hb
Hb
NaPONaHHPONaHHCOCOHOHCO
NH
NH
424233222
3
4
H+
+
+
Dr. Edgar Yan Quiroz
Regulao Renal: Alcalose
Clula intercalada
tipo BLquido
intersticial
K+ filtrado
CO2H2O +
H2CO3-
AC
H+HCO3- +
Cl-
H+
K+
[H +]
Funo da clula intercalada tipo B na ALCALOSE
Sangue
Produto do metabolismo celular
H+
H+
H+HCO3
-
K+K+
Neste caso a
concentrao de H+
no sangre est baixa
Uma das principais
fontes de H+ o CO2
Ento deve-se buscar
outra fonte de CO2que produza
indiretamente H+.
Neste caso ser
atravs metabolismo
da clula intercalada
tipo B
Luz do
tbulo
coletor
NH3 Na2HPO4
Dr. Edgar Yan Quiroz
Paciente mulher, plida. Refere cansao desde 6 meses em suas atividades cotidianas.
1. Acidemia o alcalemia?
2. Se alcalose:
ENFOQUE DIAGNSTICO
Alcalose metablica
Alcalose respiratria
pH = 7,48
HCO3-
= 16 mm Hg
pCO2 = 20 mEq/L
HCO3-
pH ------------pCO2
Compensao
Incio
Compensao
pH sangue =
HCO3- sangue =
pCO2 sangue =
Hb = 5,8 g/dl (12 - 15)
AGA:
pH = 7,48
pCO2 = 20 mm Hg
HCO3- = 16 mEq/L
pO2 = 96 mm Hg
saturao = 95 %
HCO3-
pCO2
Interpretao cido Base
ParmetrospH 7,4 (7,35 7,45) pCO2 40 mmHg (35-45 mmHg)
HCO3 24 mEq/L (22-26 mEq/L)
Dr. Edgar Yan Quiroz
AGUDA pCO2
ALTERACIN PRIMARIA
TRASTORNO CIDOBASE RESPUESTA COMPENSADORA
ALCALOSIS RESPIRATORIA
CRONICA (> 72 horas)pCO2
HCO3-
HCO3-
Por cada 10 mmHg Diminui 1 - 2 mEq/L
Diminui 4 mEq/LPor cada 10 mmHg
pH = 7.48
pCO2 = 20 mm Hg
HCO3 = 16 mEq/L
40 mm Hg - 20 mm Hg= 20 mmHg 8 mEq/L HCO3-
HCO3 esperado: 24 - 8 = 16 mEq/L
ALCALOSE RESPIRATRIA CRNICA COM compensao adequada
Por cada O valor normal da pCO2 em condies normais de 40 mmHgComparamos o valor normal da pCO2 que 40 mmHg com o
valor da pCO2
Interpretao cido Base: Compensao da Alcalose Respiratria
(V.N.: 24 mmHg )
HCO3-
pH ------------pCO2
Compensao
Incio
Compensao
Desequilbrio
Acidose respiratria
Alterao
Primria
Resposta
compensatria
Dr. Edgar Yan Quiroz
ACIDOSE METABLICA
Dr. Edgar Yan Quiroz
H+ HCO3- HCO3
- HCO3-HCO3
- HCO3-H+H+H+H+
Regulao Qumica: Acidose metablica
pH =
Perda de HCO3-:
H+ HCO3- HCO3
- HCO3-HCO3
- HCO3-H+H+H+H+Ganho de H+: H+H+ H+
Nesta situao h regulao respiratria
Dr. Edgar Yan Quiroz
Regulao respiratria: Acidose metablica
Quimiorreceptor
central
Quimiorreceptor
perifrico
PCO2 en LCR PCO2 Arterial
CO2 no LCR H+ HCO3- CO2 H
+ no plasma HCO3-
Plasma PO2
Plasma PCO2
+ +
Retroalimentao negativa
-
-Estmulo
Receptor
Respossta sistmica
-
De maneira COMPENSATRIA
-
Dr. Edgar Yan Quiroz
Luz do tbulo coletor Clula intercalada
tipo ALquido
intersticial
K+ filtrado
CO2H2O +
H2CO3-
AC
H+ HCO3-
+
Cl-
HCO3-
H2CO3-
H2O+
K+
H+
K+ es
reabsorvido
[K+]
[H +]
Funo da clula intercalada tipo A na ACIDOSE
Sangue
HCO3-
Regulao Renal: Acidificao da urina
NH3 Na2HPO4
NH4 NaH2PO4 Na+
CO2CO2
Acidez Titulvel
Elimina 10 40 mEq / da.Elimina 30 40
mEq / da.