Farmacoeconomia na asma Paciente estável
Ana Luisa Godoy Fernandes
Profa Associada Livre-docente
Coordenadora Programa de Pós-graduaçäo
Pneumologia Unifesp - EPM
Potencial conflito de interessePotencial conflito de interesseCFM nº 1.59/00 de 18/5/2000 ANVISA nº 120/2000 de 30/11/2000CFM nº 1.59/00 de 18/5/2000 ANVISA nº 120/2000 de 30/11/2000
Nos últimos doze meses recebi apoio financeiro da indústria farmacêutica,de laboratórios clínicos ou de outras empresas em forma de diárias, passagem ou apoio didático para participação em evento médicoAche; Altana ; AstraZeneca; Glaxo Smith Klein; Novartis; Sanofi-Aventis
• Sou funcionário de entidade governamental. Prof Associada Livre-docente de Pneumologia Unifesp - EPMCoordenadora do Curso de Pós-graduação em Pneumologia
• Sou membro de organização não-governamental destinada a defesa de interesses de profissionais de saúde.
Membro da Comissão de Asma da SBPT
Mapa Mundial da Prevalência da Asma
Global Burden of Asthma in www.ginasthma.com
>10,1
7,6-10,0
5,1-7,5
2,5-5,0
0-2,5
Dados não disponíveis
Proporção da População (%)
Mapa Mundial de Mortalidade por Asma (idade 5-34 anos, por 100.000 asmáticos)
Global Burden of Asthma in www.ginasthma.com
>10,0 5,1-10,0 0-5,0 Dados não disponíveis
Países destacados de acordo com a taxa de casos fatais(por 100.000 habitantes asmáticos)
Economia
Economia da saúde
Farmacoeconomia
Farmacoeconomia
A partir da década de 70, iniciou-se uma
associação de princípios de ciências
administrativas com a medicina, tentando
entender as relações entre os custos e os
benefícios das ações de saúde, iniciando-se a
FARMACOECONOMIA
Análise 3D da avaliação econômica
Intangível Indiretos Diretos
Tipo de custose benefícios
Sociedade
Paciente
Pagador
Provedor
Identifi
caçã
o de cu
sto
Custo e
fetiv
idade
Custo benefíc
io
Tipos de análises
NAEPP Report on the Cost Effectiveness of Asthma Care Sullivan et al AJRCCM 1996
Pontos de vista
Custo utili
dade
Custos Diretos
Consultas médicas Medicação Hospitalização Visitas ao pronto-socorro A aparelhagem Programas de educação para asmáticos Pagamento médico e da enfermagem Uso de ambulância Exames complementares para o diagnóstico da
doença e das pequenas e grandes complicações
Custos Indiretos
Absenteísmo na escola e trabalho tanto do paciente quanto do acompanhante
Despesas com transporte Espera por atendimento Aposentadoria precoce Morte.
Custos Intangíveis
Perdas pessoais Dor Sofrimento Ansiedade do paciente
e dos familiares
Custo Diretos e IndiretosASMA
0
20
40
60
Hospitalização Medicamentos Visitasambulatoriais
Pronto-socorro
Diretos
Indiretos
Smith D.H et al. Am J Resp Crit Care Med 156 :787-93,1997
Análise Farmacoeconomica
Tipo de análiseMedida dos
custosMedida dos
efeitos
Custo - efetividade
Custo-benefício
Custo Utilidade QALYs
Tipos de Análise
Análise de Custo Efetividade
Análise de custo-efetividade: Quando uma opção terapêutica é avaliada em termos dos resultados clínicos obtidos
Custo-efetividade de programa de educação para adultos asmáticos em instituição públicaOliveira MA et al J Pneumologia 2002;28(2):71-76
Educação Controle
Custo em US $ Antes Depois Antes Depois
Hospitalizações 148,0 0,0 285,1 183,0
Visitas ao PS 26,8 5,0 27,3 13,0
Visitas ambulatoriais Nd 24,0 Nd 10,0
Medicações * 122,2 195,6 124,8 124,3
Corticóide inalatório 42,0 104,6 57,7 51,7
Corticóide oral 31,7 52,4 30,0 34,7
Xantinas 28,6 0,5 17,1 25,3
Beta 2 de curta duração 19,9 12,1 20,2 12,6
* custo médio dos medicamentos/doente
Intervenção medicamentosa
1000
800
600
400
200
0
-
-
-
-
-
710671
509178
394
353
B2 + CI B2 + AC B2 + PL
Outros custos de assistência médicaCusto do tratamento
Cu
sto
mé
dio
/pa
cie
nte
em
US
$
Rutten-van Mölken e col. – 1995
124
206
178
29
EducaçãoControle
330
207
Oliveira MA et al J Pneumologia 2002
Educativa
Tipos de Análise
Análise de Custo Benefício
Quando uma opção terapêutica é avaliada em termos de suas vantagens e desvantagens econômicas, ou seja, mede os benefícios em termos monetários
ResultadosExacerbada
n=45Controlada
n=45p
Visitas ao Pronto- Socorro( n)
346 34 < 0,0001 *
Hospitalização 6 meses(n)
9 1 NA
Uso de corticóide inalatório (n)
10 37< 0,0001 *
Absenteismo(n)
Escolar 54 30
trabalho 48 12
Santos LA, et al. Brazillian Journal, 2007 , 40:943-8
Custos diretos US$/ 6meses
0
200
400
600
800
1000
1200
Pronto-socorro Hospitalização Medicação
exacerbada controlada
US$
456,50
44,87
1159,20
128,78253
438,54
Santos LA, et al. Brazillian Journal, 2007 , 40:943-8
Tipos de Análise
Análise de custo utilidade
“ Utility”:Indivíduos têm preferência por determinados estados de saúde
Quando a opção terapêutica é avaliada em termos de aumento ou redução de indicadores de “utility” Ex: QQV, escala visual, Índice de Karnovski, tto adequado
QALYs
Análise de custo
vs
Manejo adequado
Jornal Brasileiro de Pneumologia
J Bras Pneumol. V. 32, supl 7 p. S-447-474 nov 2006
IV Diretrizes Brasileiras para o Manejo da Asma
2006
Nível de controle do paciente com asma
Características ControladoParcialmente controlado
Não controlado
Sint diurnosNenhum ou
Min < 2x/sem>2 x/sem
3 ou mais parametros
presentes em qualquer semana
Lim de atividades nenhuma alguma
Desp noturnos nenhum pelo menos 1
Uso med alívio nenhum 2 ou + /sem
PFE ou VEF1nl
próxima ao nl
< 80 % prev ou MVR
(se conhecido)
Exacerbaçao nenhuma 1 ou mais por ano 1 em qq sem
IV Diretrizes Asma & GINA 2006
Gravidade tto vs Controle
46.7
18.2
3438.6
32
43.2
0
20
40
60
Exacerbada Controlada
Leve Moderada Grave
Santos LA, et al. Brazillian Journal, 2007 , 40:943-8
Custo Direto e a gravidade
Santos LA, et al. Brazillian Journal, 2007 (in press)
Godard et al. Cost of asthma are correlated with severity: a 1 yr prospective study. Eur Resp J 2002; 19: 61-67
0 20 40 60 80 100 120
Brasil
Canadá
França
Leve Moderada Grave
Custos diretos em relação à expressão clínica da doença
0
20
40
60
80
Exacerbada Controlada
Leve Moderada Grave
Santos LA, et al. Brazillian Journal, 2007 , 40:943-8
Conclusões Estudo
Distribuição da gravidade foi semelhante nos dois grupos.
Custo total direto:Maior parcela de gastos
Exacerbados - moderada
Controlados – grave
Estratificação dos custos :
Exacerbada – emergência/ hospitalização
Controlada - medicação
Conclusões
Importância de um estudo local farmacoeconomico da asma
para melhor estratificação dos recursos disponíveis no país
Gastos com medicamentos dos asmáticos moderados e
graves representam um alto impacto na sua renda mensal o
que pode ser um fator de não adesão ao tratamento
Distribuição de medicamentos e programas de educação são
açoes efetivas para controle da doença com redução dos
gastos totais
CONVITE