SUTURAS
Sutura
Aproximação de estruturas teciduais
Diretrizes básicas para a sutura
• Manipulação e apresentação de tecidos Bordas devem ser apresentadas e elevadas
• Colocação da agulha no porta-agulha Agulha presa na parte média (ou um pouco atrás)
• Transfixação das bordas Um ou dois tempos
• Extração da agulhaApontar para cima apenas quando atravessar as duas
bordasEvitar usar os dedos para a retirada
Boa sutura e efeito estético
• Inserir a agulha com ângulo de 90º• Adotar um caminho curvilíneo• Simetria tanto nos lados como na
profundidade
Suturas com pontos separados
• Afrouxamento ou quebra de um nó não afeta o restante da sutura
• Não tão impermeáveis drenagem
• Mais trabalhosa e demorada
Ponto Simples
Ponto Simples
Ponto simples invertido
Ponto de Donattiem U vertical (Longe-longe-perto-perto)
Suturas contínuas
• Mais rápidas• Mais hemostáticas
• Mais fio (corpo estranho)
• Caso uma laçada se solte, pode comprometer toda sutura
Boa síntese
• Assepsia• Bordas regulares• Hemostasia• Material apropriado• Manuseio adequado
• Confrontamento anatômico
• Técnica perfeita• Boa vitalidade tecidual• Boa nutrição e
hidratação do paciente
Retirada dos fios
• O mais breve possível, logo que a cicatriz adquira resistência
• Incisões pequenas (4cm) = 7º dia• Excisões mais extensas ou em articulações =
10º dia
FIOS
• Quanto a origem– Biológicos (naturais)• Vegetais: algodão, linho• Animais: categute, colágeno, seda
– Sintéticos• Nylon, polipropileno, poliglactina (Vicryl)
– Metálicos• Aço inoxidável
FIOS
• Quanto a sua assimilação pelo organismo– Absorvíveis• Catgute simples (7/10 dias), categute cromado (15/20
dias) e Vicryl (50/70 dias)
– Não absorvíveis• Biodegradáveis: nylon (5 anos)• Não-biodegradáveis: aço, polipropileno (Prolene)
Diâmetro
HISTÓRICO
• 3500 A.C. : Egito – Fechamento de múmias com fios de couro
• 400 A.C. : Fios de tendões de animais• Séc IX: Rhazes - Sutura Abdominal• Séc X: Linho rompe com infecção• Séc XVI: Ambroise Paré – Aproximação de feridas na
face com fitas• Séc XIX: Joseph Lister – Esterelização química dos fios,
introdução do catgut com crômio• Séc XX: Industrialização dos fios de sutura: George
Merson
FIOS CIRÚRGICOS
• Materiais usados pelo cirurgião na síntese e reconstrução dos tecidos
• Características dos fios- Força de Tensão- Diâmetro- Segurança do nó- Elasticidade- Manipulação- Reatividade tecidual
- Origem- Capilaridade- Absorção de
fluidos- Configuração
física- Cor
FIO IDEAL• Resistente no meio no qual atua• Resistente à tração e torção• Calibre uniforme• Baixo índice de fricção• Não ser cortante• Resistente à esterelização• Boa segurança no nó• Baixa reação tecidual• Não possui ação carcinogênica• Não provoca ou mantém infecções• Manter as bordas das feridas aproximadas até a cicatrização da
ferida• Baixo custo• Adequada resistência tênsil• Fácil manuseio
CLASSIFICAÇÃO DOS FIOS
Quanto a estrutura• MonofilamentaresCategute simples e cromadoSedaAço inoxidávelPolipropilenoColágenoPolidioxanone
CLASSIFICAÇÃO DOS FIOS
• MultifilamentaresAlgodãoSedaNylonDacronAço inoxidávelÁcido poliglicólicoPoligactina revestido
CLASSIFICAÇÃO DOS FIOS
Quanto á Absorção• Absorvíveis Origem Animal: Categute simples e cromado Origem Sintética: Ácido poliglicólico, ácido
polidioxanona e poliglactina• Inabsorvíveis Algodão Nylon Polipropileno Poliamida Poliester Fios metálicos Linho
CLASSIFICAÇÃO DOS FIOS
Quanto ao Calibre
...3- 2-1-0-2.0-3.0-4.0
5.0-6.0-7.0-8.0-9.0-10.0...
MAIOR DIÂMETRO
MENOR DIÂMETRO
ESCOLHA DO FIO
• Pode ser restrita, ou dependente do hábito, da experiência e do bom senso do cirurgião
• Propriedades do fio• Interação do fio com tecido• Questões estéticas• Questões econômicas
CATGUT
• Simples, cromado e rápida absorção• Fitas de colágeno da submucosa de
intestino delgado de carneiro ou da serosa do gado
• Simples: matém a força tensil por 7 dias e absorção em 10 – 14 dias
• Cromado: resistente a enzimas do corpo, força tensil por 14 dias(máx 21) e absorção em 90 dias
• Rápida absorção na presença de calor
POLIGLACTINA 910(VICRYL)
• Absorção completa em 60- 90 dias por hidrólise
• Vicryl rápide: parcialmente hidrolisado esterelizado com raios gama. Em 5 dias, 50% da força tênsil . Absorção em 7- 14 dias
• Vicryl plus : envolvido com uma camada de triclosan efetivo contra S. aureus, S. epidermis, MRSA e MRSE
NYLON
• Polimero de poliamida• Baixa reação tecidual• Alta força tênsil em 2 semanas• Degrada por hidrólise 15-20% ao ano in
vivo• Boa memória sendo necessário mais do
que três nós para garantia de manutenção do nó
• “Nurolon” nylon trançado da seda
POLIPROPILENO (PROLENE)
• Esteroisômero isostático e cristalino de polímero de hidrocarbono linear que não degrada com ação enzimática corpórea causando reação tissular mínima
• Os nós são mais seguros que outros materiais monofilamentares sintéticos
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