INFECÇÕES DO TRATO
RESPIRATÓRIO INFERIOR
Profa. Dra. Cláudia R. V. de Mendonça SouzaDepto. de Patologia
Faculdade de Medicina/HUAPUniversidade Federal Fluminense
Podem ser divididas em: Agudas Bronquite
CoquelucheBronquiolitePneumonia
Crônicas TuberculoseEmpiema
Infecções Agudas do Trato Respiratório Inferior:
Pneumonias
PNEUMONIA Causa mais frequente de óbito relacionado com
infecção bacteriana nos EUA/Europa.
Causa de morte por infecção mais comum em idosos.
Principal causa de óbito em crianças no mundo inteiro.
De acordo com a OMS, calcula-se que ocorram por ano cerca de 155 milhões de casos de pneumonia (PAC) e em todo o mundo, com 10 milhões necessitando de internação e 1,8 milhões de óbitos em crianças menores de cinco anos.
Ampla variedade de agentes etiológicos (virais, bacterianos e fúngicos).
PNEUMONIA
PNEUMONIA
Origem
Adquiridas na comunidade: PAC
Relacionadas com a assistência a saúde (IRAS)
PNEUMONIA Transmissão: inalação de
aerossóis, aspiração ou via hematogênica.
Sintomas: febre súbita, dor torácica, tosse, falta de ar, dificuldade e dor ao respirar.
O diagnóstico laboratorial é importante!Tratamento precoce adequado diminui o risco de óbito.
Pneumonias Bacterianas● Streptococcus pneumoniae: agente bacteriano clássico de pneumonias adquiridas na comunidade - CAP (25-60%).
● Após o advento da penicilina, a mesma tornou-se a principal opção terapêutica de tratamento de pneumonias.
● Verificou-se que uma proporção significativa de quadros de pneumonia não apresentava melhora com este tratamento.
Pneumonias primárias “atípicas”Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae Legionella pneumophila Chlamydophila psittaci
Coxiela burnetti
Tratamento: Eritromicina,
Tetraciclina
Agentes Etiológicos Bacterianos de Pneumonias Adquiridas na Comunidade (PAC)
S. pneumoniae Haemophilus influenzae Klebsiela pneumoniae Staphylococcus aureus Moraxella catarrhalis Pseudomonas aeruginosa (fibrose cística)
Mycoplasma pneumoniae Chlamydophila pneumoniae Chamydia tracomatis (recém nascidos) Streptococcus agalactiae
Legionella pneumophila (exposição em viagens) P. mallei
Coxiella burnetii (exposição a animais))
Chlamydophila psittaci
Agentes etiológicos menos diversificados.A maioria dos casos é de etiologia bacteriana.
Ocorre em 25-58% dos pacientes com ventilação mecânica.
Agentes Etiológicos Bacterianos de Pneumonias Hospitalares
● Bactérias Gram Negativas: • Klebsiella spp.• Acinetobacter spp.• P. aeruginosa
● S. aureus
● Bactérias anaeróbias
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
Para crianças < 5 anos, com PAC, sem hipoxemia e que podem ser tratadas ambulatorialmente: tratamento empírico, cobrindo S. pneumoniae.
Para crianças > 5 anos, tratamento deve cobrir também C. pneumoniae e Micoplasma.
Para recém nascidos: tratamento para C. trachomatis.
NÃO É NECESSÁRIO DIAGNÓSTICO LABORATORIAL:
Pneumonia por S. pneumoniae
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
Bacterioscopia direta: diplococos Gram-positivos lanceolados encapsulados
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
Cultura em ágar sangue:Presença de alfa hemólise
Sensibilidade à optoquina (halo ≥ 14mm)
Solubilidade em bile
Pneumonias “atípicas”
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
• Mycoplasma pneumoniae • Chlamydophila pneumoniae• Coxiella burnetti
• Chlamydophila e Coxiella → parasitas intracelulares obrigatórios
Não são coradas pelo Gram
Não crescem em meios de cultura!
• Mycoplasma e Legionella → difícil cultivo em meio de cultura
Pneumonias “atípicas”
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
IMUNOENSAIOS
MÉTODOS MOLECULARES: PCR → Legionella e Chlamydophila
Imunocromatografia → Legionella (urina)ImunofluorescênciaELISA
Legionella
Diagnóstico Bacteriológico das Infecções do TRI
Materiais Clínicos Lavado broncoalveolar Escovado Aspirado traqueal
Escarro Biópsia pulmonar
Materiais não aceitáveis:- Saliva- Escarro colhido durante 24 h- Swabs
Cultura quantitativa!
Diagnóstico Bacteriológico das Infecções do TRI
ESTRATÉGIAS:
No caso do escarro, valorizar apenas amostras de boa qualidade.
Quantificar culturas de lavados, escovados brônquicos e aspirado traqueal.
Utilizar amostras sem contaminação (punções e/ou biópsias).
Diferenciação da infecção pulmonar de simples colonização
ESCARRO
Bacterioscopia para avaliação da qualidade do escarro:
Amostra de BOA qualidade:
●>25 polimorfonucleares e <10 células descamativas, por campo no aumento de 100 x (Murray & Washington, 1975)*
● Predomínio de um tipo morfológico bacteriano no GRAM (1000x).
S: 31-50%
* Outros autores: >10 leucócitos/célula epitelial (100x) -- S: 80-93%
Bacterioscopia para avaliação da qualidade do escarro:
Amostra INADEQUADA:
●>10 células descamativas e <25 leucócitos por campo no aumento de 100 x.
● Predomínio de flora mista no GRAM (1000x).
BRONCOSCOPIA DE FIBRA ÓPTICA
FLEXÍVEL
Apresenta quatro canais: dois que servem para iluminar, um canal de observação e um canal aberto que acomoda instrumentos ou permite a administração de anestésico ou oxigênio.
O broncoscópio é introduzido através da traquéia até o bronquíolos.
BRONCOSCOPIA DE FIBRA ÓPTICA FLEXÍVELLavado broncoalveolar:são injetados cerca de 100mL de solução fisiológica estéril através do canal aberto. Após 3 a 5 minutos, é recuperado, por aspiração, no mínimo, 40% do volume injetado. Este pode ser coletado em dois ou mais frascos estéreis.
CULTURAS QUANTITATIVAS
Alto valor preditivo, sugerindo fortemente infecção do TRI
Critérios de Interpretação:
● Escovado Protegido: 103 UFC/mL
● Lavado Bronco-alveolar (LBA): 104 UFC/mL
● Aspirado Traqueal: 106 UFC/mL
*A bacteremia está presente em cerca de 25% dos pacientes com pneumonia → realização de
Hemoculturas:
RECOMENDADA PARA PACIENTES HOSPITALIZADOS!
ASPIRADO TRAQUEAL DILUIR 1: 2 COM AGENTE MUCOLÍTICO* AGITAR EM VORTEX DILUIR 1:10 COM SALINA (1mL em 9mL) SEMEAR COM ALÇA CALIBRADA (0,001mL)
• 0,001 mL:• 1 colônia = 20 x 1000 = 20.00020.000 UFC/mL• Contagem significativa = > 50 UFC = 1.000.000 (106)
• * N-acetil-l-cisteína a 1%
CULTURA QUANTITATIVA DE ASPIRADO TRAQUEAL
CULTURA QUANTITATIVA DE ASPIRADO TRAQUEAL
o DILUIR 1: 2 COM AGENTE MUCOLÍTICO* (1mL em 1mL)o AGITAR EM VORTEX, 15 min TAo DILUIR 1:100 COM SALINA ESTÉRIL (0,1mL em 9,9mL)o SEMEAR COM ALÇA CALIBRADA (0,01mL)
•0,01 mL:•1 colônia = 200 x 100 = 20.000 UFC/mL• Contagem significativa = > 50 UFC = 1.000.000 (106)
•* N-acetil-l-cisteína a 1%
Cultura quantitativa pelo método da alça calibrada