Anamnese, Exame Físico e Exames Complementares em

Nefrologia

Bruno Ribeiro de Almeida

Síndromes clínicas em Nefrologia

Insuficiência Renal Crônica Insuficiência Renal Aguda Síndrome Nefrítica Síndrome Nefrótica Anormalidades urinárias assintomáticas Infecção do trato urinário Síndromes obstrutivas Síndromes tubulares

Anamnese

• Antecedentes pessoais: HAS, DM, cirurgias, infecções, traumas, medicações.

• Antecedentes Familiares

Exame físico

• Inspeção: hálito amoniacal, pele pálida e de tom amarelado, escoriações, unhas (half and half nails of Lindsay).

• Medidas da pressão arterial, palpação dos pulsos.

• Exame de fundo de olho.• Palpação bimanual dos rins• Punho-percussão do ângulo costo-vertebral• Ausculta

Exame simples de urina

• Físico-química: Densidade urinária: 1,002-1,040 pH: 4,5-7,0 Proteínas AUSENTE: menor de 15 mg/dl + : 15- 30 ++ : 100-300 +++ : 300-500 ++++: acima de 1000

Exame simples de urina

• Físico-química:- Glicose- Bilirrubinas e Urobilinogênio- Corpos Cetônicos- Estearase leucocitária e Nitrito- Hemoglobina e Mioglobina

Exame simples de urina

• Sedimento Urinário:- Células epiteliais- Cristais- Cilindros- Bactérias- Hemácias: 2/campo de grande aumento - Leucócitos: 3/campo de grande aumento- Eosinófilos na urina(Giemsa ou Wright)

CISTINA

ESTRUVITA

OXALATO

Urocultura

• Natureza do organismo• N° colônias: maior que 100.000 UFC/ml

Exames de imagem

• Rx simples. • Ultra-sonografia.• Cintilografia renal.• Tomografia computadorizada.• Urografia excretora.• Uretrocistografia miccional.

Ultra-sonografia

• Indicações: Obstruções do sistema coletor Nefrolitíase Distinção entre lesões císticas e sólidas Avaliação vascular Biópsia renal• Limitações: ar, osso e tecido adiposo.

Infecção urinária

Bruno Ribeiro de Almeida

Introdução

• Principal infecção bacteriana comunitária ou hospitalar.

• Na gestante está relacionada com abortamento, prematuridade e baixo peso.

• Associação com litíase renal e necrose de papila renal.

• Influência da idade e sexo.• Fatores de risco: cateterismo vesical de longa

permanência, uropatias obstrutivas, relação sexual.

Mecanismos de defesa

• Elevada osmolaridade• pH baixo• Elevada concentração de uréia• Alta concentração de ácidos orgânicos• Secreção prostática• Proteína de Tamm- Horsfall• Micção

Conceitos e Terminologia Cistite: processo inflamatório vesical. Sinais/Sintomas de dor/peso em

BV + sintomas urinários irritativos.

Pielonefrite Aguda(PNA): Infecção aguda bacteriana do rim e da pelve,

com sintomas locais e

sistêmicos(febre/calafrios/lombalgia/náuseas/vômitos/prostração/

Giordano)

Pielonefrite Crônica(PNC): Deve ser empregado para o achado,

patológico e/ou radiológico (UGE e Cintilografia/DMSA) inequívoco de

inflamação pielocalicial com fibrose e deformidades anatômicas

(cicatrizes corticais, lesões tubulointersticiais, deformidades caliciais

do rim)

Conceitos e Terminologia Bacteriúria significativa: ≥100.000 colônias/ml. Alta probabilidade de ITU

Bacteriúria não significativa:≤ 100.000 ufc/ml. Alta probabilidade de ser contaminação

Bacteriúria assintomática: 02 culturas com crescimento de 105 UFC/ml da mesma bactéria sem sintomas

ITU complicada: pelo menos uma das seguintes condições: litíase, obstrução, anormalidades anatômicas, alterações neurológicas, doença cística, IR, corpo estranho

ITU não complicada: ausência de alterações funcionais e estruturais

ITU recorrente: reaparece após a cura aparente.(3 ou mais episódios em 1 ano)

Via ascendente

• Etiologia

– E. coli: 90%

– Staphylococus saprophyticus: 5 – 10%

– Klebsiella, Proteus: 5-10%

  E. coli. Scanning E.M. Shirley Owens. Center for Electron Optics. Michigan State University.

Fatores relacionados ao hospedeiro

FATORES PREDISPONENTES: Relação sexual

Métodos Contraceptivos

Anormalidades do TU

Transplante Renal

Cateterismo urinário

Senilidade

DM, LES, SIDA, SN, QT, Neoplasias, Anemia falciforme

Via ascendente

• Colonização da uretra

• Colonização da bexiga urinária

• Colonização da árvore pielo-calicial

ITU em mulheres• Fatores

predisponentes:

– Uretra mais curta– Efeito mecânico na

relação sexual– Uso de diafragma– Uso de

espermicida– Pós menopausa –

diminuição de estrogênio

– Anormalidades do trato urinário

– Diabetes (idosas)

Quadro clínico

• Infecção do trato urinário baixo: - Disúria- Polaciúria- Urgência miccional• Infecção do trato urinário alto:- Dor lombar- Febre- Sintomas sistêmicos- Sinal de Giordano

Exames complementares

• Exame sumário de urina:- Leucocitúria(piúria): maior que 5/campo ou

8000 leucócitos/ml.- Cilindros leucocitários (60% dos pacientes).- Hematúria (50%).- Teste do Nitrito.- Estearase leucocitária.• Urocultura: Padrão-ouro maior que

100000UFC/ml.

Exames complementares

• Situações com urocultura negativa e ITU:- Uso de antimicrobianos no período do exame.- Agentes com menor poder de

replicação(Gram-positivos e fungos).- Hiperidratação ou próxima a última micção.- Contaminação com detergente.

Fatores relacionados com ITU complicada

• Sexo masculino• Idade maior que 50 anos• Gravidez• Cateterismo vesical prolongado• Instrumentação do trato urinário recente• Infecções hospitalares• Anormalidade funcional ou anatômica do trato urinário• ITU na criança• Uso de antimicrobiano recente• Sintomas por mais de 7 dias• Diabetes mellitus• Imunosupressão• Sintomas recorrentes• ITU alta

Tomografia computadorizada

Tomografia computadorizada

Complicações

• Agudas: Abscesso perirrenal, pionefrose, orquiepididimite, necrose de papila renal e sepse.

• Tardias: Insuficiência Renal crônica e Litíase urinária.

Diagnósticos diferenciais

• Uretrites• Vaginites