Infecções do Trato Infecções do Trato UrinárioUrinário

Internato – PediatriaEstudante: Hélio H. M. Pireswww.paulomargotto.com.br Brasília, 28 de maio de 2014

Formas ClínicasFormas Clínicas

Cistite Pielonefrite

Febre!

EpidemiologiaEpidemiologiaFrequentes e recorrentes!1º pico de incidência = 1º ano de

vida◦Anomalias do trato urinário ♂

2º pico de incidência◦Treinamento esfincteriano ♀

3º pico de incidência◦Atividade sexual

Fatores de riscoFatores de riscoSexo femininoRefluxo vesicoureteral

(pielonefrite!!!)Obstrução urináriaDisfunção miccional – esvaziamento

incompletoConstipação Ausência de circuncisão em meninos

◦8x mais risco

EtiologiaEtiologiaE. coli ( > 90%)Proteus – ♂ • Klebsiella – ♀Pseudomonas manipulação do

TUStaphylococcus saprophyticus◦ Adolescente ♀ + vida sexual ativaVírus: auto-limitados

Quadro ClínicoQuadro Clínico

Manifestações inespecíficas (no lactente):◦ Irritabilidade, recusa

alimentar, icterícia persistente.

Febre!!!◦ Pode ser a única

manifestação.

Manifestações específicas:Disúria, urgência, polaciúria, incontinência (em criança que era continente), urina turva e fétida.

Exames complementaresExames complementaresEAS

◦Nitrito: baixa sensibilidade / alta especificidade

◦Piúria > 5◦Hematúria◦Bacteriúria e gram

Urinocultura◦Jato médio◦Saco coletor◦Punção suprapúbica◦Cateterismo

TratamentoTratamentoCistite

◦Ambulatorial, 3-5 dias◦Bactrin, nitrofurantoína, amoxicilina

Pielonefrite◦10-14 dias◦Internar:

< 1 mês de idade Sepse Não aceita líquidos, desidratado, vômitos,

prostração

TratamentoTratamentoPielonefrite

◦Hospitalar: Ampicilina + aminoglicosídeo Cefalosporina de 3ª (ceftriaxona) Pode completar em casa

◦Ambulatorial: Cefixima (não tem no Brasil) Ciprofloxacino

Fator de risco – Refluxo Fator de risco – Refluxo vesicoureteralvesicoureteral

Retorno da urina da bexiga ureteres pelve renal

Diagnóstico◦USG renal e de vias urinárias◦Cintilografia renal com DMSA◦Uretrocistografia miccional

Fator de risco – Refluxo Fator de risco – Refluxo vesicoureteralvesicoureteral

Quando investigar?◦1º episódio de pielonefrite = USG +

DMSA Normais ok Alterado UCM

◦2º episódio de pielonefrite Mesmo com exames anteriores normais

= UCM

Obrigado!Obrigado!