Infecção do Trato Urinário

Importância:

• Causa comum de infecção bacteriana “oculta” em lactentes febris

• A presença de ITU deve ser sempre considerada em crianças menores que 2 anos com febre não explicada, em particular, com T>39º

• Está associada a complicações, principalmente em crianças menores de 3 anos e quando recorrente pode levar a : cicatrizes renais, hipertensão arterial e insuficiência renal

Pediatr Clin North Am 2006; 53:379.

Etiologia:

• E. coli : 80 % dos casos• Em RNs : Streptococcus grupo B• Outras bactérias Gram negativas :

Enterobacteriacae (citrobacter,enterobacter, Klebsiella,Serratia, salmonella),Pseudomonas e enterococcus

• Anaeróbios raramente são identificados• Os gram (+) mais comuns são : Staphylococcus e

Enterococcus

Fatores de Virulência

• E. coli com fímbrias: maior potencial de causar pielonefrite. Fímbrias favorecem aderência da bactéria às células uroteliais

• Antígeno K (polissacarídeo bacteriano) : proteção da bactéria contra lise e fagocitose

• Hemolisinas ( proteínas citotóxicas) que danificam as células tubulares. Maior risco de pielonefrite

Fatores do Hospedeiro

• Idade menor que 2 anos• Sexo : antes de 1 ano e depois• Raça branca• Não circuncisão• Disfunção de micção e constipação• Colonização periuretral• Refluxo vesico-ureteral ou outras anomalias do

trato urinário

CASO 1:Um Rn do sexo masculino, de 17 dias é admitido com história de hipoatividade, recusa alimentar ,

icterícia há 72 horas e hipotermia. Nega alterações urinárias ou de ritmo intestinal.

CASO 2:Um lactente de 7 meses, sexo masculino procura atendimento com queixa de febre alta há 3 dias, associada a episódios esporádicos de vômitos, recusa alimentar aos sólidos.Nega alterações

urinárias. Passado de obstipação.

CASO 3:Escolar, 7 anos é trazido a Emergência com

história de febre alta, associada a dor lombar, hematúria e disúria há 24 horas. Ao exame

observa-se t=39º, giordano positivo e pontos reno-ureterais dolorosos.

História natural das ITUs

• Não é claro porque algumas crianças desenvolvem cistite e outras pielonefrite

• Achados clínicos não distinguem ITU baixa de alta ( febre, dor em flanco)

• Quanto maior o número de ITUs, maior a chance de cicatrizes renais

Quadro clínico

• Lactentes: inespecífico

• Associação com ITR e OMA em 5 % das crianças

• Em RNs , habitualmente não há febre

• Crianças maiores : urgência, hematúria, disúria e enurese

Investigação clínica:

• ITU prévia• História familiar de

ITU e outras nefropatias

• Uso prévio de ATB• Ritmo intestinal• Ritmo urinário• Manifestações

sistêmicas

• Pressão Arterial • Temperatura• Crescimento• Anemia• Abdome• Região lombo-sacra• Genitália

José Gilberto de Brito HenriquesLesões Menores de Pele como Marcadores deDisrafismos Espinhais Ocultos em Recém-Nascidos

José Gilberto de Brito Henriques,UFMGLesões Menores de Pele como Marcadores deDisrafismos Espinhais Ocultos em Recém-Nascidos

Laboratório

• Sumário de urina : Nitrito e piócitos > 5/campo• Teste de estearase leucocitária• Gram de amostra de urina não centrifugada• Urocultura : saco coletor, cateterização e PSP• Jato médio e Saco coletor : > 100000 UFC/ml• Cateterização : > 10000 UFC/ml• PSP : >1000 UFC/ml Gram positivos e qualquer

nº de colônias de Gram negativos

Métodos de imagem:

• Quando indicar: < 5 ANOS, 2 episódio, complicados

• USG

• UCM

• Cintilografia renal com DMSA e DTPA

Valter FonsecaFaculdade de Medicina, Universidade de Lisboa

Valter Fonseca

Faculdade de Medicina,

Universidade de Lisboa

Tratamento

• Endovenoso para crianças internadas. Em crianças < 2 meses, manter EV por 14 dias. Em crianças maiores, após afebril, passar ATB para VO

• EV : amoxacilina+ ácido clavulânico, ampicilina ou cefalosporina de primeira geração + aminoglicosídio ou cefalosporina de segunda,terceira geração ou quarta geração

Indicações de internamento

• Toxemia

• Menores que 3 meses

• Incapazes de ingerir

• Desidratação

• Imunossupressão

Drogas que podem ser usadas VO

• Amoxacilina

• Ácido clavulânico + amoxacilina

• Ampicilina

• Cefuroxima

• Cefalexina

• Ciprofloxacina

Manejo geral pós ITU:

• Manter ATB profilático até estudos radiológicos , até resolução do RVU ou na ausência de anomalias se ocorrem 3 ou mais ITUS

• Tratar constipação• Se passado de ITU e a criança apresenta

febre : urocultura por cateterização ou PSP• Circuncisão em menores que 6 meses

Profilaxia:

• Nitrofurantoína:2 mg/Kg/dia

• Cefalexina:20mg/Kg/dia (RN)

• Sulfa-trimetoprim:10-20 mg/Kg/dia

• Amoxacilina:20 mg/Kg/dia(RN)