MANIFESTAÇÕES E COMPLICAÇÕES
BUCAIS NA DOENÇA FALCIFORME
Departamento de Odontologia Departamento de Odontologia Departamento de Odontologia Departamento de Odontologia Departamento de Odontologia Departamento de Odontologia Departamento de Odontologia Departamento de Odontologia
Social e PreventivaSocial e PreventivaSocial e PreventivaSocial e PreventivaSocial e PreventivaSocial e PreventivaSocial e PreventivaSocial e Preventiva
Faculdade de Odontologia Faculdade de Odontologia Faculdade de Odontologia Faculdade de Odontologia Faculdade de Odontologia Faculdade de Odontologia Faculdade de Odontologia Faculdade de Odontologia -------- UFRJUFRJUFRJUFRJUFRJUFRJUFRJUFRJ
Marlene Cezini
Doença FalciformeDoença Falciforme
ConceitoConceito•• Doença genética caracterizada por Doença genética caracterizada por anemia hemolítica crônicaanemia hemolítica crônica e e fenômenos vasooclusivosfenômenos vasooclusivos que levam a que levam a crise dolorosas agudas e à lesão crise dolorosas agudas e à lesão tecidual e orgânica progressiva.tecidual e orgânica progressiva.
••Anemia hemolíticaAnemia hemolítica
•• InfecçõesInfecções
••Crises VasooclusivasCrises Vasooclusivas
Associações da Doença Associações da Doença Falciforme com as Falciforme com as Manifestações OraisManifestações Orais
Manifestações OraisManifestações Orais
Aspectos clínicosAspectos clínicos• Palidez da mucosa
Manifestações OraisManifestações Orais
Aspectos clínicosAspectos clínicos
Língua lisa, descorada e despapilada
Atraso na
erupção
dentária
Manifestações OraisManifestações OraisAspectos clínicosAspectos clínicos
Opacidades dentária: 67%
Okafor,1986
Manifestações OraisManifestações Orais
Cárie Dental
• Susceptibilidade
� AF e cárie dental: •CPO-D 21% mais alto •Acima de 20 anos (P 40; C 20: O 3,5)
Laurence, 2002
Manifestações OraisManifestações Orais
Cárie Dental
� Aquisição de E.G. M. e prevalência de cárie dental em crianças com AF
Fukuda, 2005
Iceberg da Doença
Doença ÓbviaDoença Óbvia
Doença OcultaDoença Oculta
Doença Não Detectadapor Métodos Atuais
Doença Não Detectadapor Métodos Atuais
Chaves, 1967
Manifestações OraisManifestações Orais
Periodontite
� Maior prevalência e severidade em Nigerianos
Arowojolu,1999
Manifestações OraisDoença Periodontal
Manifestações OraisManifestações OraisDoença Periodontal
•Infecções crônicas fatores de risco para eventos tromboembolíticos
e ateroscleróticos (promove uma carga de endotoxinas
(lipopolissacarídeos) e citocinas inflamatórias. BECK et al. (1998)
•Estímulo inflamatório para precipitar crise.
OFFEMBACKER ET AL, KINANE ET AL, mostraram que mães com problemas periodontais tinham risco 7,5 vezes maior de nascimentos prematuros e de baixo peso.
Brunetti, 2001.Acompanhou 174 gestantes, assistidas pelo SUS:103 tiveram parto a termo e 71,parto prematuro (antes da 37ª semana completa de gestação" e baixo peso inferior a 2,5 kg).Correlação positiva entre as variáveis.
Manifestações OraisManifestações OraisAspectos clínicosAspectos clínicos
•• MaloclusãoMaloclusão• Protrusão maxilar: 35%
(aumento na atividade da
MO)
• Diastemas: 27%
Oredugba,2002 e Okafor,1986
Tratamento ortodôntico:
Abordagem Clínica
PreventivoPreventivo
InterceptativoInterceptativo
CorretivoCorretivo
Manifestações OraisManifestações Orais
•• 79% à 100% dos 79% à 100% dos pacientes com D.F. com D.F. apresentam menor apresentam menor densidade óssea na densidade óssea na maxila e mandíbulamaxila e mandíbula
•• Osteoporose Osteoporose generalizada de leve a generalizada de leve a gravegrave
Aspectos radiográficosAspectos radiográficos
Manifestações OraisManifestações Orais
•• Perda da Perda da trabeculagem dando trabeculagem dando a imagem de a imagem de espaços medulares espaços medulares grandes e irregulares grandes e irregulares (maior no osso (maior no osso alveolar)alveolar)
•• HipercementoseHipercementose Obs.: Não há alterações da lâmina dura ou ligamento periodontal
Aspectos radiográficosAspectos radiográficos
Manifestações OraisManifestações Orais• No rx de crânio –
trabeculação
perpendicular radiando
para fora da tábua
interna – aspecto de
“cabelo em pé”
Aspectos radiográficosAspectos radiográficos
Complicações OraisComplicações OraisOsteomieliteOsteomielite•• Maior risco na mandíbula (região posterior) Maior risco na mandíbula (região posterior)
•• Sinais e sintomas:Sinais e sintomas:–– Febre e dor localizadaFebre e dor localizada
–– ExudatoExudato no sulco gengivalno sulco gengival
–– EdemaEdema
•• Agente causal:Agente causal:–– SalmonellaSalmonella, Staphilococcus,, Staphilococcus,
–– Pneumococcus, Streptococcus,Pneumococcus, Streptococcus,
–– Pseudomonas, E. Pseudomonas, E. ColiColi,,
–– HemophilusHemophilus influenza einfluenza e
–– Flora oral mista normal.Flora oral mista normal.
•• Tratamento: terapia de suporte, antibiótica e Tratamento: terapia de suporte, antibiótica e cirúgicacirúgica(hospitalização)(hospitalização)
•• Prevenção: Diagnóstico precoce e tratamento de infecção oral.Prevenção: Diagnóstico precoce e tratamento de infecção oral.PattonPatton, 1990 / , 1990 / KeleherKeleher, 1996, 1996
Complicações OraisComplicações Orais
Neuropatia do nervo alveolar inferiorNeuropatia do nervo alveolar inferior–– Parestesia devido à Parestesia devido à vasooclusãovasooclusão GlujuhungbeGlujuhungbe, 1994, 1994
Necrose pulpar assintomáticaNecrose pulpar assintomática–– Dentes hígidos Dentes hígidos Andrews, J. End., 1983Andrews, J. End., 1983
(Alterações radiográficas associadas à D.F. podem mascarar as (Alterações radiográficas associadas à D.F. podem mascarar as alterações devido à necrose pulpar)alterações devido à necrose pulpar)
Complicações OraisComplicações OraisDor orofacialDor orofacial
–– Dor de dente sem patologia associada Dor de dente sem patologia associada --acima de 16 anosacima de 16 anos
–– Dor na maxila e mandíbulaDor na maxila e mandíbula--rara em pacientes jovens.rara em pacientes jovens.
CoxCox, Oral Surg, 1984, Oral Surg, 1984� 67% dor de dente (50% sem patologia)
� Pacientes com DF apresentam dor orofacial e dor de dente na ausência de patologia
� 51 pacientes-13 a 51 anos
O’Rourke, Brit. D.J., 1998
CONDIÇÕES CONDIÇÕES SISTÊMICASSISTÊMICAS
Doenças: Cárie e Doenças: Cárie e PeriodontalPeriodontal
Alterações AnatômicasAlterações AnatômicasAlterações Anatômicas
Alterações Metabólicas (IL-1)
Alterações Metabólicas Alterações Metabólicas (IL(IL--1)1)
PST™PSTPST™™
Fatores de RiscoBiológicos
Fatores de RiscoFatores de RiscoBiológicosBiológicos
Fatores de RiscoComportamentaisFatores de RiscoFatores de RiscoComportamentaisComportamentais
Higiene BucalHigiene BucalHigiene Bucal
EstresseEstresseEstresse
MedicinaMedicina
OdontologiaOdontologia
DoençasSistêmicasDoençasDoençasSistêmicasSistêmicas
HospedeiroHospedeiroHospedeiro TabagismoTabagismoTabagismo
Bactéria EspecíficaBactéria EspecíficaBactéria Específica
CONSTRUÇÃO DE UM NOVO CONSTRUÇÃO DE UM NOVO PARADIGMAPARADIGMA
ATUAÇÃO MULTIPROFISSIONALATUAÇÃO MULTIPROFISSIONAL
PESSOAS NÃO SÃOCOLEÇÃO DE
DENTES
DOENÇAS BUCAISNÃO SE ESGOTAM
NA BOCA
BOCA NÃO É ÁREAINDEPENDENTEDO ORGANISMO
Medicina de bocaPARADIGMA
ETAPAS DE TRANSFORMAETAPAS DE TRANSFORMAÇÃÇÃO O DO INDIVDO INDIVÍÍDUODUO
HAYNES & MATTHEUS, 1974HAYNES & MATTHEUS, 1974..desinformadodesinformado
informadoinformadointeressadointeressado
envolvidoenvolvido
atuanteatuante
AQUISIAQUISIÇÃÇÃO DO HO DO HÁÁBITOBITO
MUDANÇA DE HÁBITO depende do próprio desejo de querer mudar ou agir.
Programa preventivo em saPrograma preventivo em saúúdede(Pedagogia contemporânea)
consciconsciêênciancia autonomiaautonomia
novanova rotina de saúderotina de saúde
A cárie e a doença periodontal
autoauto--cuidadocuidado
Profissional de saúde oral agente facilitador
EDUCAÇÃO EDUCAÇÃO EM SAÚDEEM SAÚDE
Incremento de atividades de base populacional,
potencializando fatores protetivos (positivos) de saúde:
• redução de riscos sociais e biológicos
• redução de danos que já acometeram grupos específicos
da população
(KRIGER et al., 2005)
Promoção de saúdePromoção de saúdePromoção de saúde
DOENÇA FALCIFORME:DOENÇA FALCIFORME:Interferência das Condições SistêmicasInterferência das Condições Sistêmicase Bucais na Atenção Odontológicae Bucais na Atenção Odontológica
Departamento de Odontologia Social e Preventiva daFaculdade de Odontologia - UFRJ
2005
Cezini, M Groisman, S
Proporção dos componentes dos Índices CPO- D e ceo-d segundo a idade.
31
53
2126
63
44
20 19
1
2
1
0 00
0
0
0
10
20
30
40
50
60
70
3 anos 4 anos 5 anos 6 anos 7 anos 8 anos 9 anos 10 anos
ceo-d/CPO-D
Obturado
Extraído
Cariado
Condição de Saúde BucalCondição de Saúde Bucal
DOENÇA FALCIFORME: INTERFERÊNCIA DAS CONDIÇÕESSISTÊMICAS E BUCAIS NA ATENÇÃO ODONTOLÓGICA
Cezini, M. 2005
Maloclusão
10%
4%
20%
15%
4%
mordida cruzada
posterior
mordida cruzada
anterior
mordida aberta apinhamento perda de espaço90%
10% 0
Classe l
Classe ll
Classe lll
Condição de Saúde BucalCondição de Saúde Bucal
DOENÇA FALCIFORME: INTERFERÊNCIA DAS CONDIÇÕESSISTÊMICAS E BUCAIS NA ATENÇÃO ODONTOLÓGICA
Cezini, M. 2005
Intercorrências Intercorrências
2,5%1AVC
5,0%2Osteomielite
5,0%2Seqüestro esplênico
12,5%5Litíase (cálculo biliar)
15,0%6Convulsão
22,5%9Pneumonia
25,0%10Sopro cardíaco
32,5%13Cirurgia
57,5%23Internação
57,5%23Transfusão sangüínea
PercentualTotalIntercorrências
DOENÇA FALCIFORME: INTERFERÊNCIA DAS CONDIÇÕESSISTÊMICAS E BUCAIS NA ATENÇÃO ODONTOLÓGICA
Cezini, M. 2005
Tratamento OdontológicoTratamento OdontológicoNecessidades odontológicas
não atendidas
31%
8%53%
8% Tratamento endodontico
dente decíduo
Tratamento endodontico
dente permanente
Ortodontia Interceptativa
Ortodontia Corretiva
DOENÇA FALCIFORME: INTERFERÊNCIA DAS CONDIÇÕESSISTÊMICAS E BUCAIS NA ATENÇÃO ODONTOLÓGICA
Cezini, M. 2005
Centro de Referência Odontológico para
Informação, Capacitação e Atenção Integral à Pessoa com Doença Falciforme
Programa de Atenção Integral à Pessoa com Doença Falciforme
•• Equipe multiprofissional qualificadaEquipe multiprofissional qualificada
•• AtenAtençãção humanizadao humanizada
•• Descentralizar o atendimento Descentralizar o atendimento
•• Maior acesso aos serviMaior acesso aos serviççosos
)) Capacitações no Brasil
Capacitações no Rio: 5
Odontólogos Capacitados: 520
Capacitações no Brasil
Capacitações no Rio: 5
Odontólogos Capacitados: 520
Sensibilização e Capacitação dos Profissionais de SaúdeSensibilização e Capacitação Sensibilização e Capacitação dos Profissionais de Saúdedos Profissionais de Saúde
Há duas formas para viver sua vida.Uma é acreditar que não existe milagre,
A outra é acreditar que todas as coisas são um milagre.Albert Eistein (1879 – 1955)