MECÂNICA RESPIRATÓRIA
MECÂNICA RESPIRATÓRIA ESTUDA AS
FORÇAS QUE MOVEM OS PULMÕES E A
PAREDE DO TORÁCICA BEM COMO AS
RESISTÊNCIAS QUE ELAS SUPERAM
DURANTE O CICLO RESPIRATÓRIO
ELEMENTOS ENVOLVIDOS
GRADIL COSTAL
MÚSCULOS
FIBRAS ELÁSTICAS
PULMÕES
MÚSCULOS INSPIRATÓRIOS
1. NO REPOUSO:
• DIAFRAGMA ( RESPONDE POR 70% DA
VENTILAÇÃO PULMONAR) SE DESLOCA 1cm
• INTERCOSTAIS EXTERNOS
1. NA RESPIRAÇÃO PROFUNDA:
• DIAFRAGMA (CHEGA DESLOCAR ATÉ 10cm)
• INTERCOSTAIS EXTERNOS
• PEITORAL MENOR
• ESCALENOS
• ESTERNOCLIDOMASTOIDEO
CONSEQUÊNCIA:
EXPANSÃO DA CAIXA TORÁCICA
TEM INÍCIO COM O RELAXAMENTO MUSCULAR
A FORÇA ELÁSTICA ATUA REDUZINDO O PULMÃO
ISSO AUMENTA APRESSÃO INTRA ALVEOLAR QUE SE TORNA MAIOR
QUE A PRESSÃO ATMOSFÉRICA
NA MEDIDA QUE O AR SAI A PRESSÃO DIMINUI ATÉ IGUALA-SE A
PRES. ATMOSFÉRICA
EXPIRAÇÃO FORÇADA
A EXPIRAÇÃO FORÇADA É PROCESSO ATIVO
MÚSCULOS EXPIRATÓRIOS
MÚSCULOS ABDOMINAIS
• OBLIQUO INTERNO E EXTERNO
• TRANSVERSO O ABDOME
RETO ABDOMINAL
INTERCOSTAIS INTERNOS
INS
PIR
AÇ
ÃO
AÇÃO DAS COSTELAS
EX
PIR
AÇ
ÃO
AÇÃO DO DIAFRAGMA
RELAÇÃO ENTRE A FORÇA ELÁSTICA
TÓRAX x PULMÃO
REPOUSO
F = --------------------- Patm - Palv
R
ESSE PROCESSO SEGUE A
LEI DE BOYLE
A VARIAÇÃO DE PRESSÃO INTRA-ALVEOLAR QUE DETERMINA A
ENTRADA E A SAÍDA DO AR DOS PULMÕES SEGUE A LEI DE
BOYLE
DIFERENÇAS DE PRESSÃO NA VENTILAÇÃO PULMONAR
PRESSÃO ATMOSFÉRICA (Patm)
PRESSÃO ALVEOLAR (Palv)
PRESSÃO INTRAPLEURAL (Pip)
PRESSÃO TRANSMURAL (Ptp)
NO REPOUSO RESPIRATÓRIO A PRESSÃO ALVEOLAR É IGUAL A
PRESSÃO ATMOSFÉRICA E APRESSÃO INTRAPLEURAL É SUB-
ATMOSFÉRICA
ATENÇÃO: OS PULMÕES NÃO ESTÃO VAZIOS
ISTO SE DEVE A PRESSÃO TRANSMURAL (OU TRANSPULMONAR)
NO REPOUSO OS ALVÉOLOS ENCONTRAM-SE ABERTOS PORQUE A PRESSÃO TRANSPULMONAR (Pt) É POSITIVA
NOS ALVÉOLOS Pt = Palv - Pip = 0 – (-5) = 0 + 5 = +5
NAS VIAS AÉREAS Pt = Palv – Pip = 0 – (-5) = 0 + 5 = +5
NO MEIO DA INSPIRAÇÃO OS ALVÉOLOS ENCONTRAM-SE MAIS ABERTOS PORQUE A PRESSÃO
TRANSPULMONAR (Pt) ESTÁ MAIS POSITIVA Pt = Palv - Pip = -2 – (- 8 ) = -2 + 8 = + 6
Pt = Palv – Pip = -1 – (- 8 ) = -1 +8 = + 7
NA EXPIRAÇÃO FORÇADA OS ALVÉOLOS SE ABREM MAS, AS PEQUENAS VIAS AÉREAS TENDEM A COLABAR
Pt = Palv - Pip = +40 – (+25 ) = 40 - 25 = + 15
Pt = Palv – Pip = +20 – (- 25) = 20 - 25 = - 5
O DIAFRAGMA E OS MÚSCULOS
INTERCOSTAIS EXTERNOS SE
CONTRAEM
O TÓRAX SE EXPANDE
PRES. INTRAPLEURAL FICA AINDA MAIS
SUB-ATMOSFÉRICA
A PRESSÃO TRANSPULMONAR AUMENTA
A Palv FICA SUB-ATMOSFÉRICA
O AR FLUI PARA DENTRO DOS ALVÉOLOS
EVENTOS DURANTE A INSPIRAÇÃO
OS MÚSCULOS PARAM DE CONTRAIR
A PRESSÃO ALVEOLAR VOLTA A FICAR
IGUAL A PRESSÃO ATMOSFÉRICA
A PRESSÃO INTRAPLEURAL ATINGE SUA
MAIOR NEGATIVIDADE
A PRESSÃO TRANSPULMONAR AUMENTA
O PULMÃO ESTÁO INSUFLADOS
EVENTOS AO FINAL DA INSPIRAÇÃO
SEQUÊNCIA DE EVENTOS DURANTE A EXPIRAÇÃO
OS MÚSCULAS INSPIRATÓRIOS PARAM DE CONTRAIR
A PAREDE DO TÓRAX SE RETRAI COMPRIMINDO OS PULMÕES
A PRESSÃO INTRAPLEURAL AUMENTA (se torna menos negativa)
A FORÇA ELÁSTICA DIMINUI O TAMANHO PULMONAR
O AR INTRA ALVEOLAR SOFRE COMPRESSÃO
A PRESSÃO INTRA-ALVEOLAR FICA MAIOR QUE A PRESSÃO ATMOSFÉRICA
O AR SAI DOS PULMÕES
COMPLASCÊNCIA PULMONAR
(também conhecido como compliância)
O GRAU DE EXPANSÃO PULMONAR EM QUALQUER INSTANTE É
PROPORCIONAL À PRESSÃO TRANSPULMONAR MAS POR OUTRO
LADO, A EXPANSÃO PULMONAR É DEPENDENTE DE SUA
DISTENSIBILIDADE OU COMPLASCÊNCIA
COMPLASCÊNCIA DENOTA A FACILIDADE COM QUE UM CORPO É
ESTIRADO OU DISTORCIDO
NO PULMÃO TAL ÍNDICE É DEFINIDO COMO ALTERAÇÃO NO VOLUME
PULMONAR PRODUZIDA POR UMA MUDANÇA DE 1cm DE ÁGUA NA
PRESSÃO (EM MÉDIA O VOLUME PULMONAR AUMENTA 200ml PARA
CADA VARIAÇÃO DA PRESSÃO EM 1 cm DE ÁGUA)
À MEDIDA QUE O TECIDO ELÁSTICO DO PULMÃO É ESTIRADO, SUA
CAPACIDADE DE SOFRER UM ESTIRAMENTO AINDA MAIOR DIMINUI.
UM PULMÃO ESTIRADO ATÉ PRÓXIMO A ATINGIR A CPT POSSUI UMA
COMPLASCÊNCIA MENOR DO QUE A OBSERVADA NO REPOUSO
RESPIRATÓRIO
AVALIAÇÃO CLÍNICA DA COMPLÂSCÊNCIA PULMONAR
Analogia do complexo toracopulmonar com uma bexiga inserida em um frasco e sua curva de complacência
AS CARACTERÍSTICAS DO DIAGRAMA DE COMPLASCÊNCIA
PULMONAR SÃO DETERMINADAS PELAS FORÇAS ELÁSTICAS
DDOS PULMÕES QUE DEPENDE:
1. FIBRAS ELÁSTICAS DO PULMÃO: SE DEVEM A PRESENÇA DE FIBRAS DE ELASTINA E COLÁGENO ENTRELAÇADAS NO PARÊNQUIMA PULMONAR
2. TENSÃO SUPERFICIAL: SÃO MUITO MAIS COMPLEXAS E SE DEVE A INTERFACE ENTRE AS MOLÉCULAS DO AR ALVEOLAR E O LÍQUIDO ALVEOLAR
COMO FICA A COMPLASCÊNCIA
1. NO PULMÃO NORMAL,
2. NO PULMÃO COM ENFISEMA
3. E NO PULMÃO COM FIBROSE ?
NORMAL
7
QUANTO MENOR A COMPLASCÊNCIA PULMONAR (FIBROSE PULMONAR)
MAIOR SERÁ A DIFICULDADE PARA O PULMÃO SER INSUFLADO - O QUE
REQUER CONTRAÇÕES MAIS VIGOROSAS (UM ESFORÇO MAIOR)
NO ENFISEMA, O TECIDO ELÁSTICO DO PULMÃO É DESTRUÍDO E O
PULMÃO FICA MAIS COMPLASCENTE. PEQUENAS VARIAÇÕES DE
PRESASÃO DETERMINAM UM ENCHIMENTO PULMONAR MAIOR QUE
NO PULMÃO NORMAL
RECOLHIMENTO ELÁSTICO DO PULMÃO
Histerese: fenômeno físico determinado pela resistência do tecido pulmonar
que provoca uma diferença entre a curva de insuflação e deflação pulmonar, a
histerese é determinada pela força elástica dos pulmões que estão em dois
grupos:
•1. Força elástica do próprio tecido muscular.
•2. Força elástica causada pela tensão superficial do liquido que reveste as
paredes internas dos alvéolos e outros espaços aéreos do pulmão.
CASOCLÍNICO - RECÉM - NASCIDO PREMATURO
1. APRESENTAÇÃO: mulher deu entrada no pronto socorro em
trabalho de parto. Duas horas após deu a luz, criança do sexo masculino
pesando 1280g. Com algumas horas de vida apresenta um quadro
importante de deficiência respiratória, com taquipnéia, gemidos
expiratórios, tiragem intercostal, batimento de aletas nasais e acrocianose.
Devido ao fato de já ter ocorrido o rompimento da bolsa e trabalho de
parto em andamento não foi possível fazer a avaliação do grau de
maturidade pulmonar baseado no teste de *Clements
• (o teste de Clements se baseia na propriedade do líquido amniótico
em formar uma espuma estável quando misturado ao álcool etílico à 95%.
Se não formar espuma o pulmão está imaturo).
• 2. HISTÓRIA DA MÃE:
2.1 - gestação < 8 meses (?)
2.2 – diabetes gestacional mal acompanhado
2.3 - mãe não recebeu glicocorticóide
O levantamento da história clínica associada ao quadro apresentado
pela criança revelou que se tratava de um parto de risco. A mãe não fez o
prenatal e a criança deveria ter entre 7 – 8 meses de gestação.
3. EXAME FÍSICO:
I. A AVALIAÇÃO DA CRIANÇA REVELOU UM QUADRO DE INSUFICIÊNCIA
RESPIRATÓRIA AGUDA SEM ALTERAÇÕES CARDIOVASCULARES.
II. AUSCULTA PULMONAR: MURMÚRIO VESICULAR DIMINUIDO BI-
LATERALMENTE, TAQUIPNÉIA ACENTUADA, TIRAGEM INTERCOSTAL E
CIANOSE GENERALIZADA
4. EXAME COMPLENTAR
4.1 – GASOMETRIA ARTERIAL: ACIDOSE RESPIRATÓRIA E
METABÓLICA DESCOM-PENSADA
4.2 – RAIO X DE TÓRAX: ASPECTO RETÍCULO GRANULAR DIFUSO.
5. DIAGNÓSTICO: SÍNDROME DA ANGÚSTIA RESPIRATÓRIA DO
RECÉM NESCIDO (SÍNDROME DA MEMBRANA HIALINA)
7. EVOLUÇÃO:
NO SEXTO DIA A CRIANÇA APREESENTOU UMA SIGNIFICANTE
MELHORA NO QUADRO CLÍNICO, TENDO ALTA DA UNIDADE DE
TRATAMENTO INTENSIVO APÓS 12 DIAS
6. TRATAMENTO:
6.1 - A CRIANÇA FOI ENCAMINHADA AO CENTRO DE TRATAMENTO
INTENSIVO ONDE FOI SUBMETIDO A VENTILAÇÃO MECÂNICA,
OXIGENOTERAPIA, HIDRATAÇÃO VENOSA, GLICOCORTICÓIDE, E
CUROSURF 100mg/Kg A 12 H (recebeu 3 doses de CUROSURF)
6.2 – A CRIANÇA FOI MONITORIZADA PARA AVALIAR OS NÍVEIS DE
OXIGÊNIO (oxímetro percutâneo)PARA QUE SE EVITASSE UMA
HIPEROXIGENAÇÃO
PRODUÇÃO E ARMAZENAMENTO DE SURFACTANTE
IMATURIDADE PULMONAR
MUITO A COMPLIÂNCIA PULMONAR
PEQUENOS ALVÉOLS SOFREM ATELECTASIA
V/Q NÃO BALANCEADO LEVA A HIPOVENTILAÇÃO
HOPOXEMIA E RETENÇÃO DE CO2
ACIDOSE VASOCONSTRICÇÃO
LESÃO DO ENDOTÉLIO
FIBRINA = MEMBRANA HIALINA
EDEMA
EXTRAVAZAMENTO DE PLASMA E FIBRINOGÊNIO
1. QUANTO MENOR O ALVÉOLO MAIOR TS E MAIOR RESISTÊNCIA À
INSUFLAÇÃO. 2. NA INSPIRAÇÃO O AR MOVE-SE MAIS FACILMENTE PARA O AL-VÉOLO
DE MAIOR DIÂMETRO
3. O AR MOVE-SE DO ALVÉOLO DE MENOR DIÂMETRO PARA O DE MAIOR DIÂMETRO
4. O ALVÉOLO DE MENOR DIÂMETRO FICA COMPLETAMENTE COLAPSADO
IMPORTÂNCIA DO SURFACTANTE ALVEOLAR
FISIOLOGICAMENTE QUANDO RESPIRAMOS
Para uma tensão constante de 50 dynas
FIM
PRESSÃO DE ENCHIMENTO cm DE ÁGUA
7
6
5
4
3
2
1
0 10 20 30 40
VR
COMPLIÂNCIA = ------------- V
P
VO
LUM
E EM
LIT
RO
S CPT