I Curso de Actualização
UCF HPC – ACES ( Baixo Mondego 3) José Peixoto
Mensagens chave em idades chave influenciam o futuro da sociedade
UCF HPC - ACES Unidade Coordenadora Funcional
Hospital Pediátrico Coimbra
Agrupamentos dos Centros de Saúde
Centro de Saúde Médico de Família
Competência SM e SI
Normas
Protocolos
HAP/HAPD Consulta de Referência
Obstetras, Pediatras
Grávida - RN - Criança - Adolescente
UCF,s
HAP
HAP
HAP
HAP
HAPD
HAP
HAP
Circuitos Assistenciais “vigilância partilhada”
(PNSMI-1990)
acesso universal equidade
Portugal : taxa cobertura
de saúde infantil >85%
Sumário: • Fundamentos científicos • Mensagens Chave:
• Choro / Depressão • Comportamento alimentar • Sono • Apetite • Birras • Brincar, Rua, Acidentes • Exposição ao vídeo • Autonomia Responsabilidade • Suporte familiar (10-13 anos)
Mensagens chave em idades chave
José Peixoto
UCF HPC
Março 2012
UCF HPC - ACES Unidade Coordenadora Funcional
Hospital Pediátrico Coimbra
Agrupamentos dos Centros de Saúde
Mensagens chave em idades chave influenciam o futuro da sociedade
Ciência-Intervenção
Identificação precoce
Intervenção precoce
Pediatrics 2012
Pediatrics 2012
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Agrupamentos dos Centros de Saúde
“Stress tóxico continuado altera a arquitectura do SNC”
Stress tóxico:
• Depressão Materna
• Pobreza extrema
• Abuso repetido
• Consumo de Substâncias ilícitas
• Violência
• Fome
• Pouco contacto social
• Doença física Brains subjected to toxic stress have underdeveloped neural connections in areas of the brain most important for successful learning and behavior in school and the workplace.
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Agrupamentos dos Centros de Saúde
Ciência-Intervenção
Identificação precoce
Intervenção precoce
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Agrupamentos dos Centros de Saúde
Transforming The U.S. Child Health System Health Affairs 26, no. 2 (2007): 315– 330
• Os alicerces para a saúde física, cognitiva, socio-emocional são construídos nos primeiros anos de vida. • Exposição a situações de stress tóxico altera a arquitectura do cérebro.
• Investimentos precoces na prevenção e promoção da saúde, melhoram em larga escala a saúde, o comportamento, o civismo e a economia.
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Agrupamentos dos Centros de Saúde
Ciência-Intervenção
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Agrupamentos dos Centros de Saúde
Promover o suporte familiar
Adulto de referência.
Educação precoce
Novas morbilidades - Prevalência 2008
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Agrupamentos dos Centros de Saúde
10 calamidades da Saúde do Adolescente
Mortalidade evitável
Tabaco Drogas Álcool Acidentes Gravidez Adolescência Suicídio Saúde Mental Sida Obesidade / Malnutrição
OMS
Limites Autonomia
Responsabilidade
Pequenos “ditadores”
“Superprotecção” Permissividade
Educar para Ter não para Ser
Os efeitos da superprotecção são devastadores (prevalência)
Educar para Ser e não só para Ter
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Agrupamentos dos Centros de Saúde
Pré natal
1sem-1ºm
4 m
6 m
8-9 m
18 meses
1 ano
5-6 anos
11-13 anos
Comportamento
Alimentar
SONO
Mastigação
Visão/Audição
Apetite
Birras
Acidentes
Autonomia
Birras
Responsabilidade
Dever
Autonomia
Suporte Familiar
Direitos - Deveres 2-5 anos
Crescimento
Apetite
13-18 anos
Antecipação
Prevenção
Depressão
Pós parto
Podemos influenciar o futuro da sociedade
Prevenção Antecipação
Saúde Infantil
Com mensagens chave em idades chave
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Agrupamentos dos Centros de Saúde
Depressão após o parto
(Pré parto)
1ª Semana
Com mensagens Chave em idades Chave Podemos influenciar o futuro da sociedade
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Agrupamentos dos Centros de Saúde
Implicações
• Depressão nos pais
• Divórcios precoces
• Diminuição da autoestima
• Influencia o desenvolvimento e o comportamento DOS FILHOS:
> Agressividade
> Défice de atenção
> Hiperactividade
> Défice cognitivo
> Depressão adolescência
Depressão após o Parto
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Agrupamentos dos Centros de Saúde
choro
“Depressão
pós parto”
Aleitamento
Materno
Transformar uma mãe potencialmente deprimida (80%) na mãe mais competente do mundo.
Mensagens chave em idades chave influenciam o futuro da sociedade
Tu és capaz
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Agrupamentos dos Centros de Saúde
A Population Based Survey of Infant Inconsolability and Postpartum Depression
Pamela C. High*, Society of Developmental-Behavioral Pediatrics, 2005, San Diego
A depressão pós parto foi encontrada em em 20% de
novas mães.
Encontrada uma correlação significativa entre sintomas de depressão pós parto e choro inconsolável.
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Agrupamentos dos Centros de Saúde
CHORO
“Alguma coisa não está bem”
Forma de comunicação
O que queres dizer à mãe?
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Agrupamentos dos Centros de Saúde
CHORO
Cama
Mamã*
Mama
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Agrupamentos dos Centros de Saúde
CHORO
Cama
Mamã*
Mama
* calma, serena, segura, informada, sem dúvidas, sem dívidas …. …..e bem com o papá…..e com a avó.
“Gosta de mim”
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Agrupamentos dos Centros de Saúde
Competências
• Observa, Interpreta
• Vê, Expressão facial
• Ouve
• Conhece e
• Reage à voz
• Ao tom da voz
• Ao timbre de voz
• Sente
• O modo de pegar “Gosta de mim”
Não te assustes com o choro
Informem-se
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Agrupamentos dos Centros de Saúde
“PESO: Evitar a Balancite” quando pesar?
• Peso ao nascer
• Peso da saída da maternidade
• Até confirmar eficácia LM (1ª sem)
• Sempre que tem dúvidas (choro inconsolável)
PESAR por PESAR: NÃO.
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Agrupamentos dos Centros de Saúde
Comportamento alimentar
4 meses
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Agrupamentos dos Centros de Saúde
Circadian Appetite Control Our appetites are partially controlled by our brain's biological clock or "circadian rhythm"
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Agrupamentos dos Centros de Saúde
Ritmo circadiano do apetite
apetite
glicemia
fome fome fome fome
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Agrupamentos dos Centros de Saúde
Our appetites are partially controlled by our brain's biological clock or "circadian rhythm"
Mamar (comer) a pedido (>90% dos recém nascidos) Não acordar para mamar
A partir dos 6 meses não deve comer de noite.
Respeitar o Relógio biológico do apetite ii
apetite
glicemia
fome fome fome fome
Hora
Pequeno almoço Hora
almoço
Hora
lanche
Hora
jantar
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Agrupamentos dos Centros de Saúde
Até ao ano comia quando lhe apetecia. A partir do ano tem de aproveitar o que lhe dão na hora da refeição.
Comida certa na hora certa: mãe escolhe qualidade, filho a quantidade Nunca forçar o que deve , mas não deixar comer o que não deve
Our appetites are partially controlled by our brain's biological clock or "circadian rhythm"
Respeitar o relógio biológico do apetite
fome fome fome fome
Se há alturas em que não come fora da refeição É quando não aproveita o que lhe dão na hora da refeição
Hora
Pequeno almoço Hora
almoço
Hora
lanche
Hora
jantar
apetite
“Não lhe consigo enfiar nada”
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Agrupamentos dos Centros de Saúde
Respeitar o Ritmo circadiano do apetite
apetite
“nunca sente fome”
Hora
Pequeno almoço
Hora
almoço
Hora
lanche
Hora
jantar
“É um castigo para comer”
Nunca aprende a ter prazer pela comida Comer é fazer um favor à mãe (avó)
“mãe serve para dar tudo o quero quando quero”
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Agrupamentos dos Centros de Saúde
Mensagens chave em idade Chave
4-6 meses
“Comportamento alimentar “
• Comida é algo que sabe bem, é necessária e
é preciso agradecer a quem a põe na mesa
• RESPEITO
• Comida forçada vai ser comida rejeitada
• Os sabores aprendem-se a gostar ou a odiar
– Illinqworth
– Nicolau da Fonseca
Sustenta-me
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Agrupamentos dos Centros de Saúde
Sono
4 meses
José Peixoto Dezembro 2011
6 meses
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Agrupamentos dos Centros de Saúde
Hipnograma normal
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Agrupamentos dos Centros de Saúde
Funções do SONO
Conservação de energia
Crescimento
Restauração da memória e
Aprendizagem
Regulação do sistema imunológico
Regulação da temperatura
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Agrupamentos dos Centros de Saúde
Higiene do SONO
HIGIENE DO SONO (6m)
• Definir a hora de ir para a cama
• Rotinas/rituais antes de dormir
• Adormecer o bebé na cama onde vai dormir,
• Não adormecer ao colo;
• Quarto próprio aos 6 M
• Não alimentar de noite depois dos 6 meses.
• Evite o contacto físico. Segurança.
FIRMEZA, CARINHO, COERÊNCIA, UNIFORMIDADE
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Disciplinar o Sono
• A partir dos 6 m quarto próprio “ restaurante encerra à meia noite”
• Comer de noite a partir dos 6 m estraga o sono da noite e o apetite durante o dia.
• Hora certa (adormecer)
• Ritual do sono
autonomia
6 meses
Mensagens chave em idade Chave
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Agrupamentos dos Centros de Saúde
8 Meses
Mastigação
Se até ao ano não aprender a mastigar,
Vai comer comida passada até se casar.
Sustenta-me
Mensagens chave em idade Chave
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Birras
12 Meses
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Agrupamentos dos Centros de Saúde
COMPORTAMENTO – BIRRAS
Envolvimento da família (avós)
12 Meses
“Até aos 2 anos
aprendemos
se vamos respeitar ou dominar”.
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Agrupamentos dos Centros de Saúde
definir
limites Disponibilidade
Afecto
Elogio
Atenção
Segurança
Evitar o conflito
Evitar o Não sistemático
BIRRAS
Firmeza (carinho)
……… Coerência
Uniformidade
“De pequenino se torce o pepino”
BIRRA
Conflito inevitável
NÃO
Sim e não
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Agrupamentos dos Centros de Saúde
Autoridade
afecto exigência
Ser exigente sem afecto
É introduzir a frieza das regras e castigos Sem amor nem compreensão
Ser afectuoso sem exigir
É superprotecção, impede a autonomia e resistência à frustração
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Agrupamentos dos Centros de Saúde
Pais com Autoridade (sem autoritarismo)
Calorosos
Firmes
Incutem Responsabilidade
Disciplina
Autocontrolo
Não incutem Medo
Castigo
Retaliação
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Autonomia responsabilidade
6 Anos
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Mensagens chave em idade Chave
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Agrupamentos dos Centros de Saúde
5 - 6 Anos AUTONOMIA – RESPONSABILIZAÇÃO
RESISTIR À TENTAÇÃO DE SUPERPROPTECÇÃO
VISÃO:
Estudar para ser e não só para ter
Aos 6 anos aprende se estuda para aprender ou para agradar aos pais.
“Eu sou responsável, quero aprender a ser responsável….”
ELOGIO
Ensina-me o Dever
Acidentes - Rua - Brincar
>2 Anos
José Peixoto Dezembro 2011
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Agrupamentos dos Centros de Saúde
Assembleia geral “ Os Amigos da Rua”
Saúde e Prazer
resistir à tendência para a aversão ao risco
brincar partilha
autonomia
solidariedade democracia cidadania
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Agrupamentos dos Centros de Saúde
O sedentarismo é o principal factor de risco para a Obesidade
”Contrariar os efeitos perversos da Civilização”
estar atento aos perigos das novas tecnologias
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”Contrariar os efeitos perversos da Civilização”
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“Exposição ao vídeo”
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Agrupamentos dos Centros de Saúde
Consequências da exposição ao vídeo
Comportamento agressivo Jennifer et al . Arch Ped Adolesc Med 2009; 163: 1037-1045
Alterações do padrão de sono Pagani L et al. Arch Ped Adolesc Med 2010; 164: 425-431
Desenvolvimento de perturbações da atenção Edward L et al. Pediatrics 2010; 126: 214 -221
Alterações da linguagem Robert J et al. Arch Ped Adolesc Med 2005; 159: 614-618
Obesidade Gentile DA et al. BMC Med 2009; 7: 49
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Agrupamentos dos Centros de Saúde
Não expor ao vídeo nos 2 primeiros anos de vida
Depois dos 2 anos:
≤ 2 horas dia
Tojal Monteiro 2011 ICBAS/CHP
Mensagens chave em idades chave influenciam o futuro da sociedade
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Agrupamentos dos Centros de Saúde
Construir o TRIPÉ Médico - Jovem - Família
10 - 13 Anos
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Profissional de Saúde
privacidade
confidencialidade
Pais Adolescente
Informação
Facilitar a Comunicação
Promover a Confiança
Deveres dos profissionais de Saúde Construir o TRIPÉ
A promoção do suporte familiar é o factor protector mais importante contra os comportamentos de risco
Os C´s do sucesso da adolescência
1. Competência 2. Confiança 3. Carácter 4. Comunicação 5. Coragem 6. Carinho 7. Controle 8. Contribuição
A promoção do
suporte familiar
Conexões (Resiliência)
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