8/16/2019 MONOGRAFIA SISTEMA EXCRETOR Y HUMANO
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CARATULA
MONOGRAFIA:
EL SISTEMA RESPIRATORIO Y EXCRETOR
PROFESOR:
WILLIAM GALINDO
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INTRODUCCIÓN
Los sistemas del cuerpo humano, permiten el correcto funcionamiento del mismo, por lo
cual es importante su conocimiento, su estudio y su perfecta conservación.
El sistema respiratorio y el sistema excretor, en el cuerpo humano desempeñan un
papel fundamental otorgándole, el primero, oxígeno a todo el cuerpo, ya que sin éstalas funciones vitales no funcionarían correctamente.
or su parte el sistema excretor cumple la función de excretar permitiendo al cuerpo
equili!rar su estado de funcionamiento, a través del sudor y excreciones glandulares
que cumplen la función de expulsar sustancias del cuerpo, es el siclo de la vida.
En la presente "onografía, detallamos todas las funciones y que cumplen los órganos
que desempeñan estas funciones.
#rganos como el pulmón, los riñones y algunas glándulas en el cuerpo humano
desempeñan estas funciones de las que ha!laremos en la monografía.
$onocer nuestros órganos y las funciones que cumplen en el cuerpo humano nos
permite su me%or cuidado y conservación.
Los dos sistemas que anali&aremos a continuación, nos permitirán estar me%or
preparados para cuidar nuestros órganos y conservar nuestra salud.
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DEDICATORIA
'edicamos este tra!a%o de investigación al profesor (illiam )alindo, por motivarnos a
investigar y aprender más.
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INDICE
CAPITULO I
1.1 EL SISTEMA RESPIRATORIO....................................................................08
1.2 COMPOSICIÓN DEL SISTEMA RESPIRATORIO......................................09
1.3 ELEMENTOS CONSTITUYENTES.............................................................13
1.4 PARTES DE LA VIA RESPIRATORIA.........................................................14
1. !RON"UIOS................................................................................................22
1.# PULMONES.................................................................................................2
1.$ !RON"UIOS INTRAPULMONARES..........................................................2#
1.8 !RON"UIO EXTRAPULMONAR................................................................30
1.9 !RON"U%OLOS...........................................................................................32
1.10 ALV&OLOS................................................................................................3$
1.11 !ARRERA AIRE'SANGRE........................................................................40
1.12 CIRCULACIÓN PULMONAR....................................................................41
1.13 CORRELACIONES MORFOFUNCIONALES...........................................431.14 FORMAS INUSUALES DE RESPIRACIÓN..............................................4#
1.1 CONTROL DE LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS .........................48
1.1# ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO................................0
1.1$ MECANISMOS DE DEFENSA PULMONAR..................................................1
1.18 ASMA..........................................................................................................3
1.19 !RON"UITIS.............................................................................................#8
1.20 RINOFARINGITIS........................................................................................$0
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CAPITULO II
2.1 APARATO EXCRETOR................................................................................$4
2.2 LA PIEL........................................................................................................80
2.2.1 ESTRUCTURA Y FUNCIÓN DE LA PIEL............................................82
2.2.2 ESTRUCTURA DE LA PIEL.................................................................83
2.2.3 EPIDERMIS...........................................................................................84
2.2.4 DERMIS (O CUTIS VERDADERO)......................................................8$
2.2. FUNCIÓN DE LA PIEL..........................................................................90
2.3 LOS PULMONES.........................................................................................9
2.4 EL *%GADO..................................................................................................9#
2.4.1 ENFERMEDADES DE *%GADO...........................................................99
2.4.2 FUNCIONES DEL APARATO EXCRETOR........................................100
2. EL RI+ON...................................................................................................10
2..1 CARACTER%STICAS GENERALES .................................................10#
2..2 FUNCIONES DEL RI+ÓN .................................................................10$
2..3 ANATOM%A FUNCIONAL..................................................................108
2..4 FILTRACIÓN GLOMERULAR............................................................108
2.. REA!SORCIÓN TU!ULAR...............................................................109
2..# ECRECIÓN TU!ULAR ......................................................................110
2..$. LA ORINA..........................................................................................111
!I!LIOGRAFIA ...............................................................................................114
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CAPITULO I
1.1 EL SISTEMA RESPIRATORIO
El sistema respiratorio es el sistema por el que el cuerpo humano se alimenta de aire y se llena de
oxígeno para poder mantener todas las funciones que permiten la vida, a través de la respiración.
El termino respiración, sirve para designar el proceso fisiológico, por el cual tomamos oxígeno delmedio que nos rodea y eliminamos el dióxido de car!ono de la sangre *conocido como respiración
externa+. ero tam!ién sirve para designar el proceso de li!eración de energía por parte de las
células, procedente de la com!ustión de moléculas como los hidratos de car!ono y las grasas
*respiración interna+
e puede decir que la respiración externa es imprescindi!le para que tenga lugar la interna. -demás
necesitamos respirar continuamente ya que nuestras células necesitan el oxígeno y sin él mueren, y la
muerte de nuestras células nos conduce a la nuestra propia.
ero el sistema respiratorio no acta por si solo en todo el proceso respiratorio. /ste es ayudado en
gran medida por el sistema circulatorio, que es quien se encarga de transportar el oxígeno hasta las
células y recoger el anhídrido car!ónico de las mismas.
1.2 COMPOSICIÓN DEL SISTEMA RESPIRATORIO
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El istema respiratorio está compuesto por órganos que reali&an diversas funciones, pero, la enorme
importancia que estos órganos poseen, es su capacidad de intercam!iar $01 y 01 con el
medio, ya que los sistemas !iológicos poseen como cualidad principal el de ser sistemas a!iertos que
intercam!ian constantemente con el medio que los rodea.
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La hematosis, o sea, el intercam!io gaseoso que proporciona oxígeno a la sangre y elimina el dióxido
de car!ono que se produce en el organismo producto del meta!olismo celular se reali&a en los
pulmones a nivel de formaciones especiali&adas denominadas alvéolos, los cuales constituyen parte
del parénquima pulmonar. ara que el oxígeno contenido en el aire llegue a los pulmones, es
necesario que exista una serie de estructuras tu!ulares que comuniquen los alvéolos con el
exterior y que a su ve& se encarguen de calentar, humedecer y eliminar gérmenes y2o partículas
extrañas del aire, ésta es la denominada porción conductora del sistema respiratorio *nari&,
nasofaringe, laringe, tráquea, !ronquios y !ronquiolos+. La penetración del aire en esas vías se
produce por la acción de los msculos respiratorios *intercostales y diafragma, principalmente+ que
aumentan y disminuyen de forma rítmica el tamaño de la cavidad torácica *inspiración y espiración+.
- esto contri!uye tam!ién la cavidad pleural, cuya presión negativa se opone a la retracción elástica
del pulmón3 por tanto, en el sistema respiratorio existe una porción conductora, cuya función es
permitir la penetración del aire *función ventilatoria+ y otra porción, la respiratoria integrada por
!ronquiolos respiratorios, conductos alveolares, sacos alveolares y alvéolos y cuya función es la
hematosis.
- la par con esta función, los órganos del sistema respiratorio cumplen un con%unto de otras funciones
importantes no relacionadas con el intercam!io gaseoso como son4
5. 6ermorregulación y humectación del aire inspirado.
1. 'escontaminación del aire inspirado de polvo y microorganismos.
7. Ela!oración y secreción de 8g-.
9. articipación en la regulación de la presión arterial mediante la producción de :en&ima
convertidora: que interviene en la transformación de angiotensina 8 en angiotensina 88
*meta!olismo hidro;mineral+
<. articipa en la fonación3 el olfato y en otras funciones que tienen una incidencia sistémica y
que =ds. estudiarán en otras disciplinas.
La respiración se encuentra regulada normalmente por factores humorales y nerviosos.
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1.3 ELEMENTOS CONSTITUYENTES
El sistema respiratorio comprende un con%unto de estructuras que podemos dividir en dos grandes
grupos de acuerdo a su participación en la respiración.
,) S-/, 56-75.
$onstituyen un con%unto de cavidades o estructuras tu!ulares que tienen por finalidad conducir
el aire desde el exterior a todas las regiones del pulmón en la inspiración o a la inversa desde el
pulmón al exterior en la espiración y comprende órganos y estructuras extra e intrapulmonares.
E/,6;5,
> $avidad nasal
> ?asofaringe
> Laringe
> 6ráquea
> @ronquios primarios
I5/,6;5,
> @ronquios intrapulmonares
> @ronquiolos no respiratorios
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<) P-75 -5/,<- =, -,/-.
Aegión en la cual se reali&a el intercam!io de 01 y $01 entre la sangre y la atmósfera y que
comprende las siguientes estructuras4
> @ronquiolos respiratorios.
> $onductos alveolares.
> acos alveolares.
> -lvéolos.
P-75 56/, /,6;5,
Los componentes de la porción conductora presentan algunas características comunes, tales como4
la existencia de un esqueleto óseo y2o cartilaginoso que permite a esta porción mantener su lu&
permea!le al aire, y la presencia de un epitelio de revestimiento con cilios y células caliciformes, que
sirven para humedecer el aire inspirado y para limpiar y englo!ar respectivamente los gérmenes o
partículas extrañas que llegan a penetran en las vías respiratorias.
1.4 PARTES DE LA VIA RESPIRATORIA
C,>-, 5,,;
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La nari& presenta dos cavidades, una al lado de la otra, las cuales reci!en el nom!re de fosas o
cavidades nasales. Están separadas por un ta!ique cartilaginoso *ta!ique nasal+ y se a!ren en su
parte anterior a través de la ventana nasal y, en la parte posterior, se comunican mediante las coanas
con la nasofaringe. La ventana nasal posee cartílago elástico, el cual impide que ellas se adosen al
ta!ique nasal en el momento de la inspiración.
La parte anterior de la ventana nasal reci!e el nom!re de vestí!ulo y está recu!ierto, en su parteanterior, por te%ido epitelial estratificado plano queratini&ado, y presenta glándulas se!áceas,
sudoríparas y folículos pilosos. Los pelos reci!en el nom!re de vi!risas3 estas y las secreciones de las
glándulas, impiden la entrada de partículas de polvo y otros cuerpos extraños. En la parte posterior del
vestí!ulo el epitelio es no quera; tini&ado y más hacia atrás se transforma en el denominado epitelio
respiratorio, el cual no es más que un epitelio seudoestratificado cilíndrico ciliado con células
caliciformes.
6oda el área respiratoria está revestida por una mucosa gruesa que posee el epitelio respiratorioanteriormente mencionado *seudoestratificado cilíndrico ciliado con células caliciformes+, que se
encuentra so!re una mem!rana !asal y se apoya en una lámina propia, la cual contiene glándulas
mucosas y serosas, y células propias del te%ido con%untivo, tales como linfocitos y macrófagos. Esta
lámina propia se adhiere !ien al hueso o al cartílago situado por de!a%o3 de!ido a esto es frecuente
que en cirugía llamen a la mucosa de esta región mucoperiostio y mucopericondrio.
La superficie del epitelio está recu!ierta normalmente de mucus procedente de las células
caliciformes y de las glándulas de su lámina propia. La mucosa produce aproximadamente medio litro
de líquido en 19 h. El mucus y las partículas de polvo son despla&ados hacia detrás por el movimiento
ciliar que posee el epitelio3 de esta manera son deglutidos o expectorados. $ada célula ciliada posee
de 5< a 1B pestañas vi!rátiles de unos C Dm de alto.
La pared lateral de las fosas nasales, es irregular de!ido a que presenta formaciones óseas
especiales que reci!en el nom!re de conchas *por su forma+ o cornetes. Estas formaciones, de
acuerdo con la posición que ocupan reci!en el nom!re de superior, medio e inferior.
Los cornetes medios, y particularmente los inferiores, poseen en su lámina propia un a!undante plexo
venoso de paredes delgadas3 esta estructura de senos venosos se considera como un te%ido eréctil,
está recu!ierta por un endotelio y normalmente está colapsada3 en diversas ocasiones *alergias
y resfriados+ pueden congestionarse *ingurgitarse+ y producir cierto estado de o!strucción nasal.
La a!undante irrigación nasal y las glándulas de la lámina propia, garanti&an que el aire inspirado
tenga la humedad y temperatura adecuadas.
?5, ;@,/-,
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En la parte superior de las fosas nasales, a nivel del techo de cada cavidad nasal, existe una región
con características particulares que reci!e el nom!re de &ona olfatoria, la cual se extiende hacia a!a%o
en cada cavidad nasal. En la parte externa recu!re casi todo el cornete superior y en la parte interna
sigue hacia a!a%o por el ta!ique nasal hasta un centímetro aproximadamente. - este nivel la mucosa
fresca tiene color amarillo que contrasta con el color rosa o ro%o del resto de la mucosa, y en ella
reside el órgano receptor de la olfación, formado por un epitelio seudoestratificado cilíndrico ciliado
que contiene tres tipos diferentes de células4 de sostén, !asales y olfatorias.
Las células de sostén son prismáticas, estrechas en su porción !asal y anchas en la apical, donde
poseen microvellosidades3 el pigmento de lipofucsina que poseen estas células es el responsa!le del
color de la mucosa a este nivel. Los ncleos son ovales, de cromatina laxa, están situados a la mitad
de la célula, y en el mismo plano aproximadamente.
Las células sensoriales u olfatorias son neuronas !ipolares, en las cuales, sus dendritas se introducen
entre las hendiduras de las células de sostén hasta alcan&ar la superficie del epitelio, donde seo!serva una dilatación que suele denominarse !ul!o olfatorio y de la que salen de a 5B pequeños
cilios olfatorios *elementos de percepción+, cada uno de ellos en relación con un corpsculo !asal3
dichos cilios son inmóviles. Los axones de las neuronas son amielínicos y penetran en la lámina
propia, donde se renen y forman fi!ras nerviosas olfatorias que se dirigen al sistema nervioso central
a través de la lámina cri!osa del hueso etmoides.
Las células !asales están situadas en la región !asal del epitelio entre las células de sostén y las
olfatorias3 son pequeñas, redondeadas o cónicas y de ncleo ovoide. arece que se trata de células
capaces de diferenciarse en células de sostén.
Este epitelio descansa en la mem!rana !asal que lo separa de la lámina propia. En la lámina propia
de esta región, de te%ido con%untivo fi!roelástico, además de vasos y nervios, hay glándulas
tu!oalveolares de tipo seromucoso que desem!ocan en la super; ficie epitelial y reci!en el nom!re
de glándulas de @oFman3 la secreción de estas glándulas sirve para disolver las sustancias
odoríferas y mantener a los cilios olfatorios nerviosos limpios, ya que estos son quimiorreceptores.
S5 ,,5,,;
on cavidades que se encuentran en los huesos maxilares superiores, frontal, esfenoides y
etmoides, que se comunican con las fosas nasales por pequeños orificios. Están recu!iertas por
epitelio de tipo respiratorio *seudoestratificado cilíndrico ciliado con células caliciformes+ que se
contina del epitelio que recu!re las fosas nasales, pero más delgado y con pocas células
caliciformes.
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La lámina propia es más delgada, formada principalmente por fi!ras colágenas, fi!ro!lastos, células
plasmáticas, linfocitos y eosinófilos, además presenta pocas
glándulas y está unida al hueso formando un verdadero mucoperiostio. El mucus producido por
las glándulas es drenado hacia las fosas nasales3 si las a!erturas de los senos son o!struidas, como
ocurre algunas veces en los resfriados, la falta de un adecuado drena%e puede ocasionar alteraciones
patológicas *sinusitis+.N,@,-5=
El aire inspirado, después de pasar por las fosas nasales contina por la nasofaringe o rinofaringe,
que es la porción superior de la faringe situada por detrás de las coanas, sigue por la orofaringe o
!ucofaringe *nica porción visi!le de este órgano cuando a!rimos la !oca+ y, por ltimo, pasa a
través de la hipofaringe ó laringofaringe para penetrar en la laringe. El epitelio es estratificado plano no
queratini&ado, excepto en la nasofaringe, cuya estructura es similar a la porción respiratoria de las
fosas nasales, o sea, posee un epitelio respiratorio y en la lámina propia de su porción dorsal
encontramos una agrupación de folículos linfoides3 la amígdala faringea, que ante estímulos
antigénicos reacciona hipertrofiándose y provocando o!strucción al paso del aire. or su apariencia
:glandular: se la conoce con el nom!re de :adenoides:.
L,-5=
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La laringe es un tu!o de forma irregular que une la faringe con la tráquea y reali&a distintas funciones3
además de permitir la entrada y salida del aire, interviene muy directamente en la fonación *capacidad
de emitir sonidos vocales+, e impide con sus refle%os *e%emplo, la tos+ que penetre algo que no sea aire
a las vías respiratorias !a%as. Las paredes de la laringe contienen una serie de cartílagos unidos por
te%ido con%untivo fi!roelástico que las mantiene siempre a!iertas e impiden que se cierren en el
momento de la inspiración.
Los cartílagos mayores, tiroides, cricoide y aritenoides, son del tipo hialino, mientras otros son de tipo
elástico *corniculados, cuneiformes y los externos de los aritenoides+. La epiglotis es un cartílago
elástico en forma de lengGeta situada delante del orificio superior de la laringe, el cual ocluye al
ascender la laringe en el acto de deglución.
La mucosa de la laringe forma dos pliegues que so!resalen en la lu& del órgano3 estos son las
cuerdas vocales verdaderas y las cuerdas vocales falsas, constituidas por el msculo tiroaritenoideo.
El movimiento de las cuerdas vocales permite la salida de una mayor o menor columna de aire en elmomento de la espiración, lo cual modifica la tonalidad del sonido.
El epitelio de la laringe es de tipo respiratorio, excepto en su cara ventral y en la cara dorsal de la
epiglotis, así como en las cuerdas vocales verdaderas. En dichos lugares el epitelio es estratificado
plano no queratini&ado, por ser en estas &onas donde tiene lugar mayor fricción y desgaste. La lámina
propia está formada por a!undantes fi!ras elásticas donde hay glándulas de tipo mixto,
predominando las mucosas. Estas glándulas no existen en las cuerdas vocales verdaderas3 tam!ién
encontramos folículos linfáticos. Es de destacar que en la laringe no hay una verdadera su!mucosa.
TB6,
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La laringe se contina con la tráquea que es un tu!o de aproximadamente 51 cm. de longitud y 1,<
cm. de diámetro3 posee de 5H a 1B anillos de cartílago hialino en forma de $, es decir, que no se cierra
en la parte posterior. $omo todo órgano tu!ular está constituido por diferentes capas.
La mucosa traqueal está revestida por epitelio seudoestratificado cilíndrico ciliado con células
caliciformes, en el cual encontramos los siguientes tipos de células4 ciliadas, caliciformes, en cepillo
tipo 5, en cepillo tipo 1, cortas y de gránulos pequeños.C;6;, ; -/;- -,/-.
1. $élulas cilíndricas ciliadas4 on células cilíndricas altas, con cerca de 7BB cilios apicales,
presentan un ncleo para!asal, El -parato de )olgi está poco desarrollado, mitocondrias
a!undantes para el movimiento ciliar !a%o los cuerpos !asales.
2. $élulas caliciformes4 Iorma de cáli& o de copa, le siguen en cantidad a las anteriores,
son células secretoras de proteínas y glicosaminoglucanos sulfatados *moco+,presentan pocas vellosidades apicales, en el interior de su citoplasma tienen un AEA
desarrollado hacia la superficie !asal, con !asofilia a ese nivel, ncleo hacia la !ase, el -parato
de )olgi supranuclear poco desarrollado y en su parte apical se encuentran numerosos
gránulos de secreción que con técnicas corrientes de J2E no se o!servan, de!ido a que son
glucoproteínas por lo que sí son -K.
3. $élulas !asales indiferenciadas4 *lo cual le da la imagen de
seudoestratificado, son las que permiten la regeneración del epitelio+ on pequeñas yredondeadas o piramidales, descansan en la lámina !asal, pero no llegan a la superficie li!re
del epitelio, tiene un ncleo grande heterocromático,
locali&ado por de!a%o del ncleo de las células cilíndricas y presentan un citoplasma
!asófilo, con escasos organitos y a!undantes polirri!osomas, además de que se multiplican
por mitosis continuamente y originan los demás tipos celulares del epitelio respiratorio.
4. $élulas neuroendocrinas o granulosas4 ertenecen al istema -=' *sistema
neuroendocrino difuso+, son células muy similares a las células !asales, presentan
numerosos gránulos secretores de 5BB a 7BB nm, su centro es más denso a los electrones *se
dirigen hacia la !ase, en relación directa con los vasos sanguíneos, son argirófilos o
argentafines+, que pueden contener neurohormonas, neurotransmisores y neuropéptidos.
. $élulas en cepillo *tipo 8 y 88+4 on el resto de las células cilíndricas, que se caracteri&an
por tener microvellosidades apicales largas. Las de tipo 84 resentan expansiones en su
!ase y son consideradas como células receptoras sensoriales. Las de tipo 884 6ienen las
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características de una célula inmadura, son células en vías de diferenciación, pro!a!lemente
representan una reserva para sustituir a las células ciliadas y caliciformes.
#. $élulas "4 on células presentadoras de antígeno, las &onas de la lámina propia que
contienen nódulos linfáticos están recu!iertas por células " similares a las que se locali&an en
el epitelio digestivo. Estas son células epiteliales especiali&adas, tienen forma de ", presentan
en sus regiones !asolaterales numerosas invaginaciones de la mem!rana plasmática,que forman depresiones que contienen linfocitos, ellas captan los antígenos de la lu& y los
interiori&an, luego los transportan a los linfocitos presentes en sus invaginaciones !asales
que emigran a los nódulos y a otros órganos linfoides.
$. Linfocitos del compartimiento mucoso *intraepiteliales+4 e encuentran en los espacios
extracelulares entre las células epiteliales y siempre por de!a%o de las uniones oclusivas, estos
linfocitos vuelven al te%ido conectivo de la lámina propia y a los nódulos linfáticos.
8. $élulas migratorias4 Leucocitos de la sangre, !asófilas y células ce!adas.
El epitelio de la tráquea se locali&a so!re una mem!rana !asal que se encuentra, a su ve&,
so!re una lámina propia formada por te%ido conectivo laxo rico en fi!ras elásticas dispuestas
longitudinalmente. Es nota!le la gran tendencia linfática pudiéndose o!servar gran
nmero de linfocitos y tam!ién nódulos linfáticos *compartimiento mucoso+.
El límite entre la mucosa y la su!mucosa está determinado por una mayor condensación de
fi!ras elásticas a modo de lámina elástica.
La su!mucosa está constituida por te%ido conectivo laxo sin límites definidos con el te%ido
con%untivo fi!roso del pericondrio de los anillos cartilaginosos. En la su!mucosa encontramos
glándulas mixtas con predominio mucoso, las cuales son más a!undantes entre los anillos
cartilaginosos y en la parte posterior de la tráquea. El mucus que ela!oran tiene importancia
en la eliminación de partículas. $uando las vías aéreas son expuestas al ta!aco o a otros
irritantes, las glándulas de la su!mucosa aumentan en talla. -sí mismo las células caliciformes
tam!ién aumentan en talla y en am!os se modifica la glicoproteina que ellos secretan. Estoscam!ios pueden regresar si se a!andona el mal há!ito de fumar.
La muscular *incompleta+, está formada por 1B anillos cartilaginosos con forma de herradura,
que en su porción posterior están cerrados por haces entrela&ados de msculo liso lo que
hace que la tráquea sea aplanada en su parte posterior. e trata de cartílago hialino con
tendencia a hacerse fi!roso con la edad.
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La adventicia, formada por te%ido con%untivo laxo y fi!roso, une este órgano con las partes del
mediastino. -demás, tanto los vasos sanguíneos como linfáticos forman verdaderos plexos en
la mucosa de la tráquea.
Los nervios contienen fi!ras cere!roespinales y fi!ras vegetativas que terminan tam!ién en la
mucosa. La inervación y la vasculari&ación traqueales son independientes de la pulmonar.
1. !RON"UIOS
La tráquea termina !ifurcándose en dos !ronquios primarios, principalmente extrapulmonares. Las
características histológicas de estos !ronquios son análogas a las de la tráquea ya descritas. El
!ronquio primario derecho penetra en el pulmón derecho dirigiéndose hacia la !ase de él, dando dos
ramas destinadas a los ló!ulos medio y superior. El !ronquio primario i&quierdo penetra en el ló!ulo
inferior de dicho pulmón y da una rama !ronquial para el ló!ulo superior.
!5B6- /,6;5,
Estos !ronquios se locali&an en los hilios de los pulmones, donde esta!lecen relaciones con todo un
comple%o tu!ular formado por arterias, venas y linfáticos, rodeado todo por te%ido con%untivo denso3
este comple%o tu!ular reci!e el nom!re de raí& del pulmón.
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1.# PULMONES
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Los pulmones son dos órganos maci&os por su apariencia macroscópica. Están situados en la
cavidad torácica a cada lado del mediastino3 am!os están recu!iertos por una capa de células
mesoteliales, la pleura visceral que a nivel del hilio o raí& de los pulmones se refle%a so!re los mismos
y forma la pleura parietal. Entre am!as pleuras existe un espacio potencial ocupado por una delgada
película de líquido seroso.
i penetra aire en la cavidad pleural *por rotura del pulmón o por punción de la pared torácica+ elpulmón afectado se retrae produciéndose un neumotórax. i en ve& de aire penetra líquido *sangre
por e%emplo+ en la cavidad pleural se produce un hidrotórax o derrame pleural. En am!os casos se
afecta la función respiratoria.
El pulmón está conectado con el mediastino por una &ona pequeña, el pedículo pulmonar en
donde están locali&ados los vasos y estructuras que entran y salen del pulmón.
S=5/,-75 6;5,.
El pulmón derecho tiene tres ló!ulos y el pulmón i&quierdo dos ló!ulos. $ada ló!ulo es aireado por
una rama procedente de las divisiones del !ronquio primario correspondiente.
El !ronquio primario derecho se divide en superior e inferior antes de entrar al pulmón, mientras que el
!ronquio para el ló!ulo medio derecho nace del !ronquio que va al ló!ulo inferior.
El !ronquio primario i&quierdo por lo regular no se divide hasta que ha entrado al te%ido pulmonar.
Estos !ronquios secundarios ventilan cada ló!ulo pulmonar.
$ada !ronquio secundario se divide y dan origen a los !ronquios terciarios *5B pulmón derecho,
pulmón i&quierdo+ y ventilan los llamados segmentos !roncopulmonares.
Los !ronquios terciarios se dividen en 7B;HB ramas que originarán los !ronquíolos, cada uno de los
cuales ventila un lo!ulillo pulmonar. Jasta aquí llega la porción conductora pues las siguientes
divisiones pertenecen a la porción respiratoria constituida por4
@ronquiolos respiratorios
$onducto alveolar
aco alveolar
alvéolos
*5;7 por cada !ronquiolo terminal+.
*1;55 por cada !ronquiolo terminal+.
*Iormado por grupos de alvéolos+.
*7BB;<BB millones en cada pulmón+.
22
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La pleura es la serosa que envuelve el pulmón y está formada por dos ho%as, la parietal y la visceral
que se continan en el hilio del pulmón. -m!as ho%as están recu!iertas por un mesotelio *epitelio
simple plano+ y por de!a%o un te%ido conectivo laxo. Este mesotelio forma una cu!ierta hermética de
am!os pulmones. -m!as ho%as se encuentran separadas por una cavidad virtual llena de una fina
película líquida que acta en la disminución de la fricción durante el movimiento respiratorio.
1.$ !RON"UIOS INTRAPULMONARES
$ada uno de ellos se divide repetidas veces dicotómicamente originando !ronquios de menor cali!re.
=na característica digna de mencionar es que en los !ronquios intrapulmonares los cartílagos se
muestran en forma de placas irregulares y no enanillos en forma de $ *como en la tráquea y los
!ronquios extrapulmonares+, de tal manera que su pared no tiene una porción aplanada.
- medida que los !ronquios van disminuyendo de cali!re y se acercan a la porción respiratoria del
pulmón, las estructuras histológicas de ellos se van simplificando y elepitelio se hace más !a%o3 esto
no se efecta de manera !rusca, sino gradualmente.
M6,.
23
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El epitelio pasa de seudoestratificado cilíndrico ciliado con células caliciformes a simple
cilíndrico ciliado y con células caliciformes.
La lámina propia es rica en fi!ras elásticas y reticulares. -demás de fi!ro!lastos, contiene linfocitos,
mastocitos y eosinófilos ocasionales. ?o hay una lámina elástica como en la tráquea. in em!argo, en
la lámina propia o!servamos la presencia de varios haces de te%ido elástico que corren paralelos a
todo lo largo del ár!ol !ronquial. 6ales fran%as pueden verse fácilmente a simple vista al estudiar
la mucosa. e ramifican conforme lo hacen las ramas !ronquiales sucesivas que se continan con
los componentes elásticos de las vías aéreas terminales. En la lámina propia se o!servan nódulos
linfáticos.
Entre la mucosa y la su!mucosa existe una capa de fi!ras musculares lisas dispuestas en
espirales a!iertas una hacia la derecha y otra hacia la i&quierda y entreme&clados con ellas hay
fi!ras elásticas.
S6<6,.
$onstituida por te%ido conectivo con a!undantes glándulas al igual que en la tráquea *entre los
cartílagos+. Los cartílagos forman anillos irregulares algunos de los cuales rodean completamente al
!ronquio. -l corte aparecen como placas incompletas. Los espacios entre los cartílagos están lleno de
te%ido conectivo colágeno que se contina con el pericondrio. Los cartílagos están unidos por fi!ras
elásticas gruesas.
A>5/--,.
6e%ido conectivo con vasos sanguíneos que se une al te%ido pulmonar adyacente.
DIFERENCIAS
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1.8 !RON"UIO EXTRAPULMONAR
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5; $artílagos en herradura.
1; -planados en su parte posterior.
7; Lámina elástica entre mucosa y su!mucosa
5; -nillos cartilaginosos muy irregulares muchos de los cuales rodean todo el !ronquio.
1; $ontorno cilíndrico.
7; 6e%ido muscular entre mucosa y su!mucosa.
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1.9 !RON"U%OLOS
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Las ltimas ramificaciones de los !ronquios de menor cali!re se denominan !ronquíolos,
los cuales penetran internamente en el parénquima pulmonar *lo!ulillo pulmonar+.
El lo!ulillo es la unidad estructural y funcional del pulmón. 6iene forma piramidal, su !ase se dirigehacia la pleura y su vértice se orienta hacia el hilio del pulmón. Es aireado por un !ronquiolo y
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comprende todas las estructuras respiratorias originadas de su división. or su vértice penetra un
!ronquiolo, las ramas de las arterias y venas pulmonares y salen los linfáticos. u !ase tiene de 5 a 1
cm. con una altura varia!le. Los lo!ulillos están separados por ta!iques conectivos.
Los !ronquíolos representan la 51ava a 5<ava generación de ramificaciones del ár!ol !ronquial
*algunos autores plantean hasta una 1Bava generación+. u diámetro es menor a 5 mm.
Los !ronquíolos intralo!ulillares son aquellos que tienen un diámetro de 5 mm o menos3 enellos han desaparecido las placas cartilaginosas así como tam!ién las glándulas. u pared se
compone realmente de una mucosa representada por el epitelio y la lámina propia3 la capa muscular y
la adventicia de te%ido con%untivo laxo fi!roso. La musculatura lisa es la capa más desarrollada, por ello
en las preparaciones microscópicas la mucosa de los !ronquíolos forma pliegues a!undantes.
La contracción mantenida de estos msculos *msculos de Aeisscisen+ en casos patológicos *asma
!ronquial+ dificulta grandemente la respiración por disminución !rusca de la lu& del !ronquiolo3 los
!roncoespasmos de los asmáticos son causados principalmente por la contracción de la musculatura
!ronquiolar. Los !ronquíolos terminales tienen un diámetro de B,< mm y la mucosa está revestida con
epitelio c!ico ciliado.
La mucosa presenta un epitelio que va de cilíndrico simple ciliado con algunas células caliciformes
hasta c!ico alto ciliado sin células caliciformes en las ramas menores. 'entro de los diferentes tipos
celulares destacan las células ciliadas y las células de $lara.
En este epitelio existen dos tipos principales de células4 las ciliadas y las no ciliadas. Las ciliadas sonsimilares a las de los !ronquios pero de menor tamaño. Las no ciliadas o células !ronquiales le dan
al epitelio su carácter peculiar4 son células altas y a!om!adas, que protruyen en la lu& por encima
por encima de las extremidadesciliares. Estas células !ronquiales, denominadas tam!ién células de
$lara dan un carácter de identidad a los pulmones de los mamíferos.
$élulas de $lara *tam!ién llamada célula !ronquiolar+ presentan un contorno liso con un ápice
redondeado o como una cpula que se proyecta hacia la lu&. osee AEL a!undante, mitocondrias
a!undantes y citocromo 9<B y oxidasas.
u función está relacionada con la producción de sustancias tensioactivas *que veremos en
detalle más adelante+.
0tras células no ciliadas que se encuentran en el epitelio !ronquiolar son las células neurosecretoras
de pequeños gránulos, que en este caso se organi&an en cuerpos neuroepiteliales, so!re todo en las
ramas de pequeño cali!re. -l "20 se reconocen como un grupo de a 5B células eosinófilas,
intercaladas en el epitelio. "ediante técnicas para delimitar los nervios intrapulmonares, este grupo
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celular es argirófilo y descansaM so!re una lámina !asal solo visi!le al "2E. 'icha lámina está
adosada a la de las células endoteliales de la gran malla capilar pulmonar.
La lámina propia es delgada y en ella predominan las fi!ras elásticas.
La capa muscular está más desarrollada que en el !ronquio. Los haces se disponen en forma similar
al descrito a propósito del !ronquio3 es decir, que no forma una capa circunferencial continua, sino,
que está representada por haces de orientación varia!le3 las fi!ras musculares se entreme&clan confi!ras elásticas.
Está inervada por el parasimpático3 se rela%a en la inspiración y se contrae al final de la espiración.
En los asmáticos se produce una contracción anormalmente persistente lo que impide la espiración
profunda y el su%eto siente :falta de aire: *disnea+. Este padecimiento tiene una !ase alérgica. Irente
al antígeno que la desencadena se produce 8gE que acta so!re las células ce!adas las cuales
li!eran el contenido de histamina de sus gránulos y esto provoca la contracción del msculo.La adventicia es una capa de te%ido fi!roconectivo muy delgada.
E; <5B6-; N :
a+ ?ódulos linfáticos. !+ $artílagos.
c+ u!mucosa. d+ )lándulas.
P-75 -,/-,
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!5B6; -,/-
Los !ronquíolos respiratorios son las ramas de división de los !ronquíolos terminales, son más largos
y presentan un diámetro ligeramente mayor *N B.< mm+. En su trayecto la estructura varía, por lo
cual se descri!en !ronquíolos respiratorios de primero, segundo y tercer orden. La pared de ellos
se caracteri&a generalmente por presentar un epitelio !a%o y alvéolos, es decir pequeñas
evaginaciones de paredes delgadas capaces de reali&ar el intercam!io gaseoso.
Los !ronquíolos respiratorios de primer orden son aquellos cuyo epitelio es cilíndrico !a%o o c!ico,
con cilios y sin células caliciformes, y escasos alvéolos en su pared. Los de segundo orden poseen un
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epitelio c!ico sin cilios y un mayor nmero de alvéolos, y los de tercer orden presentan su pared casi
totalmente alveoli&ada.
C56/ ,;>;,
$ada !ronquiolo respiratorio se divide en conducto respiratorio o alveolar que tiene un epitelio plano
muy delgado, a veces sólo aprecia!le al "2E. Los conductos alveolares son los ltimos segmentos en
presentar fi!ras musculares lisas3 ellos terminan en dos sacos alveolares, los cuales son un verdaderoracimo de alvéolos.
1.10 ALV&OLOS
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$onstituyen las ltimas porciones del ár!ol !ronquial y tienen el aspecto de una vesícula
a!ierta. u diámetro promedio no es mayor que B,1< mm y la superficie total en un adulto es
aproximadamente de 5BB;1BB m1, disminuyendo en la espiración. En cada pulmón hay alrededor
de 7BB millones de alvéolos. Los alvéolos no poseen paredes propias sino que comparten una
misma pared entre dos alvéolos vecinos. Aodeando a los alvéolos hay una rica red capilar, la que se
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encuentra formando parte del ta!ique que comparten los alvéolos adyacentes. La estructura
espon%osa del parénquima pulmonar se de!e a los alvéolos.
La superficie interna de los alvéolos está revestida por dos tipos fundamentales de células4 alveolares
planas y alveolares grandes.
> Las células alveolares epiteliales planas, denominadas tam!ién neumocitos tipo 8, células
alveolares pequeñas o células pulmonares epiteliales, se extienden so!re la mem!rana !asal. -l"2E estas células poseen pocos organitos y numerosas vesículas pinocíticas. 6ienen un grosor
aproximado de B,1 Dm excepto a nivel del ncleo, es decir, son células planas de citoplasma muy
escaso, están muy extendidas en el alvéolo, <B veces más que los neumocitos tipo 88 con los cuales
están unidas mediante uniones ocluyentes. - través de su citoplasma difunden los gases 01 y $01.
> Las células alveolares grandes *neumocitos granulares o tipo 88+ tienen forma rom!oidal y
tam!ién se apoyan so!re la mem!rana !asal3 además, se unen a las otras células por uniones
estrechas. -l "20 se identifican por sus ncleos vesiculares y el citoplasma vacuolado, y en
cortes o!servados al "2E, se aprecia que las vacuolas poseen inclusiones características
llamadas cuerpos multilamelares. -l "2E se visuali&an en estas células, mitocondrias !ien
desarrolladas, el AEA y el aparato de )olgi disperso. Los cuerpos lamelares poseen fosfolípidos,
mucopolisacaridos y proteínas *incluyendo hidrolasas lisosómicas+, dichos cuerpos son productos
de la síntesis del componente tensioactivo del material que reviste los alvéolos *surfactante+. La
falta de esta sustancia provoca el colapso de los alvéolos, ocasionando estados patológicos en el
recién nacido *mem!rana hialina+. El agente tensioactivo es una me&cla de proteínas más fosfolípidos
siendo el componente principal el fosfolípido *dipalmitil fosfatidil colina+3 la tensión superficial será
inversamente proporcional a su concentración. 8nvestigadores plantean que el há!ito de fumar
cigarrillos disminuyen la concentración de sustancia tensioactiva. Estas células presentan
microvellosidades cortas en su superficie li!re
En la lu& alveolar encontramos muy frecuentemente macrófagos que protegen la región respiratoria dela contaminación por microorganismos y por partículas inhaladas.
Los alvéolos no tienen pared independiente, de manera que los alvéolos adyacentes están separados
por un ta!ique interalveolar que puede tener aperturas u orificios con un diámetro de a 51 Dm,
llamados poros alveolares *poros de Oohn+. Este comunica a dos alvéolos vecinos y tiene como
función igualar las presiones entre los dos alvéolos que quedan comunicados por dicho poro.
En los ta!iques interalveolares encontramos fi!ro!lastos, macrófagos, mastocitos, plasmocitos,
capilares, y fi!ras elásticas, fi!ras reticulares y algunas fi!ras colágenas. Las fi!ras reticulares son
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más a!undantes a nivel de los orificios de desem!ocadura de los alvéolos, donde encontramos
tam!ién células de musculatura lisa.
Los fi!ro!lastos *células septales+ se consideran el elemento más a!undante del intersticio del ta!ique
y tienen como función el mantenimiento y reparación del te%ido pulmonar.
Los macrófagos alveolares provienen de los monocitos, tienen un diámetro de 5<;9B Dm. resentan
un ncleo irregular, de forma de frí%ol, con un nucléolo prominente3 el citoplasma es vacuolado, con el)olgi desarrollado y algo menos el AEA, se o!servan a!undantes ri!osomas li!res y partículas
de glucógeno en nmero moderado *glucógeno P+, los lisosomas primarios *B,< Dm+ presentan
diversas en&imas entre las cuales destacan las fosfatasas ácidas, P glucuronidasa y liso&ima. En
fumadores, el citoplasma de estas células aparece lleno de masas pigmentadas del material
fagocitado y no digerido. *$uando fagocitan sustancias producidas por el cigarrillo pueden
li!erar productos lisosómicos al espacio extracelular y esto ocasionainflamación+. En la
insuficiencia cardiaca presentan muchas vacuolas llenas de hemosiderina proveniente de lafagocitosis de eritrocitos extravasados y con la correspondiente degradación de su hemoglo!ina.
Los fagocitos migran y pasan al sistema de conductos para posteriormente ser deglutidos.
1.11 !ARRERA AIRE'SANGRE
'e todo lo anteriormente descrito se concluye, que para contactarse el 01 del aire inspirado y el
$01 contenido en la sangre, tienen que atravesar una serie de estructuras, a las cuales en
con%unto se les ha denominado !arrera aire;sangre. Estas estructuras son4> elícula alveolar surfactante
> $itoplasma de la célula epitelial *neumocito tipo 8+
> "em!rana !asal de la célula epitelial
> "em!rana !asal del capilar
> $itoplasma de la célula endotelial
El espesor total de estas estructuras es de B,7 Q B,C Dm3 en algunos lugares las mem!ranas !asales
pueden estar fusionadas.
6oda la serie de conductos descritos a partir del !ronquiolo respiratorio *conductos alveolares, sacos
alveolares y alvéolos+ forman lo que muchos autores han descrito con el nom!re de acinos
pulmonares, y que están separados unos de otros por medio de ta!iques de te%ido con%untivo
sumamente delgados. e estima que de 51 a 5 acinos forman un lo!ulillo pulmonar, y este se
considera la unidad estructural y funcional del pulmón.
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1.12 CIRCULACIÓN PULMONAR
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La circulación pulmonar está dada por las arterias y venas pulmonares y !ronquiales. La arteria
pulmonar contiene sangre venosa *desoxigenada+ que se oxigena en la pared capilar de los
alvéolos pulmonares. 'onde quiera que existan alvéolos existe tam!ién red capilar, de la cual se
originan las vénulas que se locali&an en los ta!iques, en las ramificaciones del ár!ol !ronquial y en el
hilio del pulmón. Los verdaderos vasos nutricios están representados por las arterias y venas
!ronquiales.
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Los linfáticos pulmonares son a!undantes y forman un sistema cerrado4 un grupo superficial en la
pleura visceral y uno profundo que acompaña los !ronquios y vasos pulmonares. Estos dos grupos se
interconectan en el hilio, y se continan con los nódulos traqueo!ronquiales.
Los nervios pulmonares provienen de los nervios vagos y de la cadena simpática.
$orrelación histofisiológica en el sistema respiratorio
En el sistema respiratorio es importante considerar dos funciones4 ventilación y hematosis.
La función ventilatoria se reali&a por medio de las vías tu!ulares respiratorias4 nari&, laringe, tráquea,
!ronquios y !ronquíolos, y se facilita por la existencia de un esqueleto cartilaginoso que garanti&a la
permea!ilidad del aire, al impedir el colapso de las paredes de estas estructuras.
La función estrictamente respiratoria *hematosis+ se reali&a a nivel de los alvéolos, y comprende los
cam!ios gaseosos que se efectan entre la sangre desoxigenada que porta la arteria pulmonar y el
aire que ocupan los alvéolos. El intercam!io gaseoso se lleva a ca!o a través de la !arrerarespiratoria, por tanto, se efecta a través de las estructuras que la componen y no de una mem!rana
inerte.
El intercam!io gaseoso se hace mediante una simple difusión, atravesando los componentes que
integran la !arrera aire;sangre por lo cual el epitelio de la pared de los alvéolos y del endotelio capilar
es de tipo simple plano.
En condiciones patológicas el espesor de la !arrera puede variar, aumentando la resistencia a la
difusión, lo que trae como consecuencias pertur!aciones pulmonares de!idas a dicho espesamiento, y
no a trastornos de la función ventilatoria. Esto sucede en mem!rana hialina, edema pulmonar,
neumonías intersticiales y fi!rosas, etcétera.
En la porción conductora del sistema respiratorio, los cilios y las células caliciformes englo!an y
limpian, respectivamente, los gérmenes y partículas extrañas que penetran en las vías respiratorias,
los cuales pueden ser deglutidos o expulsados. or su parte, en la porción respiratoria los macrófagos
son los encargados de la defensa respecto a contaminaciones por microorganismos u otrassustancias.
1.13 CORRELACIONES MORFOFUNCIONALES.
A. P, =-,:
$ualquier inspiración profunda o demasiado profunda podría colapsar estas estructuras.
Esto no ocurre de!ido a la presencia del te%ido óseo y del te%ido cartilaginoso.
A 55/,:
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T-74 $avidades nasales
C,/;,=4 cavidades nasales, laringe, tráquea, !ronquios extrapulmonares, !ronquios
intrapulmonares
!. P6-@-,-75 ; ,-:
El aire inspirado de!e llegar a las &onas de intercam!io gaseoso li!re de partículas y estéril para lo
cual dispone de las siguientes estructuras.
1. P; 5 ;, ,>-, 5,,; (>/<6;) se les denomina vi!risas. Las vi!risas actan
impidiendo la entrada de partículas mayores de 5B Dm.
2. C-;- 5 ; -/;- B6 >-/4
> $avidades nasales.
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> Laringe.
> 6ráquea.
> @ronquios.
> @ronquiolos no respiratorios.
> @ronquiolos respiratorios.
Los cilios !arrenM aquellas partículas de 1;5B Dm que logran llegar a las vías aéreas de menor cali!re.
El mecanismo ciliar es tan potente que es capa& de mover las partículas a una velocidad de 5H
mm2seg.
El epitelio puede variar desde pseudoestratificado cilíndrico ciliado con células caliciformes *en la
tráquea+ hasta c!ico ciliado *en el !ronquiolo+.
3' C;6;, @,=/-, ,;>;,.
Los macrófagos alveolares fagocitan aquellas partículas menores de 1 Dm. que logran llegar al
alvéolo.
En estudios reali&ados en el gato se compro!ó que los macrófagos alveolares eliminan la
astronómica cifra de 1 x 5BH x hora *células+ y que en el hom!re esta cifra es más elevada. Los
fagocitos migran hacia los !ronquiolos y de ahí son despla&ados por los cilios para más tarde ser
deglutidos.
4' M (;,<, ;, ;6;, ,;--@ ;, =;56;, 6,).
Las células caliciformes del epitelio *desde las cavidades nasales hasta los !ronquios
intrapulmonares+, ela!oran moco que es capa& de atrapar las partículas que han penetrado al inspirar.
Las glándulas que encontramos en las vías aéreas tam!ién contri!uyen con su secreción a
este mecanismo de atrapar partículas y purificar el aire.
6odos estos mecanismos son de extraordinaria importancia y lo comprenderemos así si nos
detenemos a pensar que en cada litro de aire inspirado hay varios millones de partículas irritantes.
C. C,;5/,-5/ 5@-,-5/ ; ,-.
El aire que llega a los pulmones de!e tener aproximadamente la temperatura corporal. Esta
adecuación se lleva a ca!o a nivel de las fosas nasales, en los cornetes medio e inferior la lámina
propia de la mucosa tiene gran vasculari&ación so!re todo un con%unto de vasos que en
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circunstancias normales aparecían colapsados pero que pueden distenderse en algunas
circunstancias *seme%ante a un te%ido eréctil+.
D. D@5,:
resencia de nódulos linfáticos *compartimiento mucoso+.
E. D-/5-<-;-, >,-,<;:'ado por un mecanismo msculo elástico que permite los movimientos inspiratorios y espiratorios del
pulmón.
"sculos ;;;;;;;;;;;;; de la ca%a torácica.
Elastina ;;;;;;;;;;;;;;; fi!ras elásticas del pulmón.
F. O;@,-75:
'ado por el receptor olfatorio de las cavidades nasales.
G. F5,-75:
'ada por las cuerdas vocales u!icadas en la laringe.
*. V,-,-5 5 ; -/:
)aranti&ado por fi!ras de musculatura lisa y que veremos como reaccionan a nivel de los !ronquiolos
en los individuos asmáticos.
1.14 FORMAS INUSUALES DE RESPIRACIÓN
,) LA TOS:
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Es una espiración !rusca y ruidosa del aire contenido en los pulmones, producida por la irritación de
las vías respiratorias o por la acción refle%a de algn trastorno nervioso, gástrico.
<) EL ESTORNUDO:
e produce como respuesta a la irritación de la mucosa nasal, ya sea por partículas de polvo, olores
intensos y penetrantes o fragmentos de epitelio dañado en una infección vírica como la gripe.
) EL *IPO:
$ontracción involuntaria del diafragma que se acompaña de una contracción de la laringe y de un
cierre de la glotis que evitan la inspiración de aire. El hipo leve, por lo general, se inicia de forma
espontánea, dura sólo unos cuantos minutos y se de!e a pequeñas alteraciones del estómago,
desapareciendo por sí solo sin tratamiento. El $01 en concentración del 5B por ciento suprime el hipo.
) EL !OSTE?O:
Está relacionado con el sueño y el a!urrimiento, aunque podría ser una forma de aumentar el
suministro de sangre al cere!ro, ya que aumenta momentáneamente el ritmo cardiaco.
) EL SUSPIRO:
Es lo contrario al !oste&o, pero expulsamos el aire en lugar de a!sor!erlo.
@) LA RISA:
La risa comprende una sucesión de espiraciones dé!iles e intermitentes.
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1.1 CONTROL DE LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS:
43
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La producción rítmica de los movimientos de la respiración es controlada por el !ul!o raquídeo *parte
del encéfalo+, el cual mantiene el ciclo inspiración;expiración. Este centro nervioso envía impulsos a
los msculos intercostales y al diafragma, los que se contraen y causan la expansión de la ca%a
torácica. $uando los pulmones se llenan con el aire inspirado, los nervios correspondientes generan
impulsos, que provocan la inhi!ición del centro respiratorio, el !ul!o de%a de mandar mensa%es al
diafragma y msculos intercostales, los cuales se rela%an y dan lugar a la expiración.
1.1# ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO
44
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Las enfermedades respiratorias se presentan durante todas las épocas de año, pero se agudi&an más
durante el invierno de!ido a los cam!ios !ruscos de temperatura. =no de los procedimientos que se
utili&an como parte del tratamiento de las enfermedades respiratorias es la inhaloterapia.
- continuación anali&aremos los mecanismos de que dispone el aparato respiratorio para defenderse
de estas agresiones.
45
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1.1$ MECANISMOS DE DEFENSA PULMONAR
=n su%eto normal, durante una vida de setenta años, inspira un volumen de 11B millones de litros
de aire. Este aire tiene partículas orgánicas e inorgánicas en suspensión, que quedan depositadas en
la vía aérea. ?o o!stante, en una autopsia sólo se encuentran mínimas cantidades de estos
compuestos, lo cual demuestra que el aparato respiratorio posee un eficiente sistema de limpie&a que
permite mantener el pulmón li!re de contaminantes am!ientales.
L -5-,; ,5- /-75 ; 6;75 >, ,, 5:
N,-H: por su intrincada estructura, en la nari& se forman corrientes de aire que favorecen el depósito
de partículas en la mucosa nasal, lo cual permite su eliminación antes de entrar a las vías inferiores.
Es muy eficiente para partículas de tamaño relativamente grande.2pR
A5--5,-5/ ; ,- -5-,: además de eliminar partículas, las vías aéreas superiores
calientan y humidifican el aire inspirado, permitiendo que las vías aéreas inferiores no sufran
resecamiento y enfriamiento.
T: es un acto refle%o que requiere de la participación de receptores de irritación, vías
nerviosas, msculos inspiratorios y espiratorios y glotis. ermite eliminar partículas relativamente
grandes de la vía aérea y secreciones anormales.
A,,/ 6-;-,: el mucus producido por glándulas mucosas y células caliciformes se dispone en
dos capas. =na líquida en contacto con el epitelio y otra gelatinosa en la superficie. Esta ltima capa
es transportada por el movimiento ciliar hacia la laringe y la !oca, donde es expectorada o deglutida.
ermite eliminar de la vía aérea algunas de las partículas más pequeñas que se adhieren al mucus
!ronquial.
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M66: el mucus tiene sustancias de acción antimicro!iana como liso&ima, complemento, interferón e
inmunoglo!ulinas, que inactivan microorganismos e impiden su adherencia a las células respiratorias.
M,7@,= ,;>;,: son células especiali&adas que recorren los alvéolos del pulmón, detectan
partículas extrañas *por e%emplo !acterias+, las fagocitan y eliminan. on capaces de iniciar
un proceso inflamatorio.
'ependiendo de la locali&ación y de la etiología, las infecciones respiratorias se dividen
corrientemente en infecciones de vía aérea superior, infecciones del pulmón o neumonías y
enfermedades infecciosas crónicas, la más importante de las cuales es la tu!erculosis.
- continuación detallaremos aspectos relevantes de algunas de ellas y los mecanismos que explican
las infecciones respiratorias más importantes4
1.18 ASMA
47
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El asma es una enfermedad del aparato respiratorio.
El ,,,/ -,/- está formado por las fosas nasales, la faringe, la laringe, la tráquea, los
!ronquios principales y los pulmones y es un con%unto de órganos cuya función es conducir
el gas necesario para vivir *oxígeno+ hasta la sangre y eliminar al exterior del cuerpo el gas nocivo
*anhídrido car!ónico+ producido por cada célula del organismo.
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En la -5-,-75, el aire entra por la nari& y llega a los pulmones atravesando las grandes vías
aéreas que los comunican. 'entro de los pulmones, el aire circula por los <5B6-, conductos en
forma de tu!os que se dividen sucesivamente y se hacen cada ve& más estrechos, los <5B6-; yfinalmente llega a los ,;>; 6;5,, fondos de saco a modo de glo!os diminutos donde se
produce el intercam!io de los gases respiratorios. En el pulmón, el oxígeno del aire pasa desde los
alvéolos hasta los =;7<6; de la sangre para ser transportado a todas las células del cuerpo y
el anhídrido car!ónico disuelto en la sangre difunde en sentido contrario hacia los alvéolos para ser
expulsado al exterior durante la espiración. Los 6;5 están formados por un te%ido muy elástico,
lo cual permite que el aire entre y salga de su interior con los >--5/ -,/- producidos
gracias a la acción del -,@,=, *msculo locali&ado entre el tórax y el a!domen+ y del resto de lamusculatura respiratoria torácica. El ,, es una enfermedad de los !ronquios o vías aéreas situadas
dentro de los pulmones.
¿Qué es el Asma?
El ,, es una enfermedad pulmonar o!structiva y difusa caracteri&ada por tos, dificultad para
respirar y si!ilancias *sonido del pecho como sil!ido+.Es una enfermedad inflamatoria crónica de las
vías aéreas situadas dentro de los pulmones. La ,,//-, que define al asma es la -5@;,,-75
; <5B6-, lo cual conduce a que se hagan más gruesos y de lu& más estrecha, produ&can
más moco y sus fi!ras musculares se contraigan con más facilidad.
49
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Los !ronquios inflamados son excesivamente --/,<; y muy sensi!les al contacto con distintas
sustancias inhalantes y ante determinadas situaciones, estímulos que en con%unto se llaman ,=5/
5,5,5/.
La consecuencia de la inflamación de los !ronquios y de la disminución de su cali!re es que el pasode la corriente o flu%o del aire a su través es más difícil, y ello causa en ltima instancia los síntomas
de la enfermedad. En el asma, el estrechamiento de los !ronquios puede modificarse en un corto
período de tiempo, por lo que los síntomas son característicamente muy varia!les, agravándose o
aliviándose segn sea más o menos intenso el o!stáculo al paso del aire.
En el er en los ltimos 7 años el reporte de casos de índrome 0!structivo @ronquial y -sma
en niños menores de < años durante 5SS se ha incrementado en un <T en relación a 5SSC, en 5SSS
se ha incrementado en <9T en relación a5SS y en el año 1BBB se ha incrementado en un 1<T enrelación a 5SSS. 'ada su magnitud y tendencia creciente se le considera otro pro!lema de salud
p!lica de trascendencia. Irente a ello el =@$8A- asume el reto, y considerando que
los servicios de salud del primer nivel de atención, gracias a las estrategias de fortalecimiento de los
ltimos < años, cuentan con personal y equipo para poder identificar y tratar la gran mayoría de estos
cuadros, informando a la comunidad de las medidas a tomar para evitar las crisis de asma, a fin de
lograr conductas saluda!les, promoviendo el autocuidado de la salud y !rindando tratamiento gratuito
para las crisis de asma en estos niños.
Síntomas del Asma:
T4 generalmente en accesos y de predominio nocturno y de madrugada, o !ien en relación
con las emociones *al reír o llorar+ o el e%ercicio físico.
S-<-;,5-, -/4 ruidos en forma de pitos o sil!idos al respirar.
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O-75 T-,4 muchas veces manifestada como sensación de peso o tirante& en el
pecho.
D-5, @,/-=,4 dificultad para respirar que el niño2a puede manifestar
como respiración entrecortada o %adeo. En casos graves, la fatiga o!liga a permanecer al niño2a
sentado y puede afectar a su capacidad para ha!lar o incluso para alimentarse *en especial en los
niños2as pequeños+.
¿Cuáles son las señales de un ataque de Asma?
; =na sensación de constricción en el pecho.
; Aespiración for&ada.
; 6os si!ilante.
; 6oser cuando no se tiene gripa.
; 8mpaciencia al descansar o insomnio
; Ialta de aire en los pulmones.
Diversos factores pueden desencadenar el asma; los más importantes son los siuientes:
8nfecciones respiratorias tales como cuadros gripales.
Los denominados alergenos de los cuales los más comunes son el polvo, los ácaros del polvo
*pequeños animales microscópicos que se encuentran en el polvo casero+, la saliva y la caspa de los
animales y los hongos de los am!ientes hmedos.
El e%ercicio intenso.
Los contaminantes del medio am!iente4 humo de cigarrillo o de lámparas de queroseno o de
chimeneas, olor de pinturas y de desinfectantes
U$ómo reconocer y evitar a los desencadenantes del asmaV
La !uena noticia es que puede hacer muchas cosas para reducir al mínimo o disminuir los efectos del
asma. - continuación se ofrecen indicaciones para iniciar un plan de acción contra el asma.
uede ayudar a proteger a su hi%o de los síntomas asmáticos identificando y evitando, o controlando,
las cosas que desencadenan una crisis asmática. ida a su médico que le ayude a identificar los
factores desencadenantes en su hi%o y le recomiende medidas que ayuden a reducir los síntomas del
asma de su hi%o. us esfuer&os de!erán centrarse en eliminar las fuentes o circunstancias de los
desencadenantes en su hi%o y2o los propios desencadenantes.
$lasificación
-sma producida por esfuer&o. Entre 9BT y BT de la po!lación asmática infantil, presenta
!roncoconstricción durante el e%ercicio, de !reve duración.
51
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-sma nocturna. Es otra presentación, más frecuente en pacientes mal controlados cuya
mortalidad *CBT+ alcan&a pico en la madrugada.
-sma ocupacional
-sma alérgica
-sma estacional
-sma inesta!le o caótica@asada en los patrones de o!strucción !ronquial medida a través de aparatos de registro tipo
flu%ometría o espirometría4
-sma intermitente4 el síntoma aparece menos de una ve& por semanas con síntomas nocturnos
menos de 1 veces cada mes. Las exacer!aciones tienden a ser !reves y entre una crisis y la próxima,
el paciente está asintomático. En las prue!as de respiración pulmonar, la EI o IEW5 son mayores
de BT
-sma persistente4 tiene tres variedades, la persistente leve con síntomas más de una ve& porsemana y EI o IEW5 RBT, la persistente moderada con síntomas diarios y EI o IEW5 entre <BT;
BT y la persistente grave con síntomas continuos, limitación de las actividades físicas y un EI o
IEW5 N<BT.
$omo fundamento en los niveles de control del paciente ya diagnosticado con asma4
$ontrolado4 sin síntomas diarios o nocturnos, no necesita medicamentos de rescate, sin
exacer!aciones y un EI normal.
arcialmente controlado4 síntomas diurnos o más de dos veces por semana, algn síntomanocturno, a menudo amerita uso de medicamento de rescate R de 1 veces por semana, con 5 o más
crisis por año.
?o controlado4 7 o más características del asma, con exacer!aciones semanales.
E/-;=,
El asma !ronquial es comn en personas %óvenes con una historia clínica de catarros recurrentes, o
con antecedentes familiares asmáticos. Las crisis de asma se relacionan con el consumo de
ciertos alimentos o la presencia de determinados agentes alérgenos.Las causas que provocan el asma !ronquial y motivan la respuesta de los mecanismos principalmente
inmunológicos se clasifican en4
Extrínsecas. 8niciada en la infancia con antecedentes familiares positivos para alergias y se
asocia con una hipersensi!ilidad tipo 5 y otras manifestaciones alérgicas *8gE+, inducidas por agentes
alérgenos como el polen, lana, polvo, etc., o contaminación atmosférica, materias irritantes,
variaciones meteorológicas, aspergilosis y otros. En aproximadamente <BT de los niños con asma y
un porcenta%e menor de adultos, la exposición a alérgenos es responsa!le parcial o sustancialmentede la inflamación asmática por medio de reacciones de hipersensi!ilidad.X5BY Las crisis son s!itas,
52
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autolimitadas y !reves en duración. $ursan con !uen pronóstico, responden a la inmunoterapia y a
esteroides a largo pla&o por vía inhalada con a!sorción sistémica minscula, de modo que los efectos
so!re el resto del cuerpo son virtualmente inexistentes.
8ntrínsecas o idiopática. or lo general comien&a en mayores de 7< años y sin antecedentes
personales ni familiares. e inicia por estímulos no inmunológicos, sin elevar 8gE, representados por
micro!ios, hongos, tos, trastornos psíquicos, estrés, etc.
"ixtas. $om!inación con frecuencia de naturale&a !acteriana de factores intrínsecos y
extrínsecos.
P,/=5-,
-unque se conoce que el asma es una condición causada por una inflamación *del latín, inflammatio,
encender, hacer fuego+ persistente o crónica de las vías aéreas, los componentes precisos de esta
inflamación están todavía por dilucidar y las causas de esta inflamación son inciertas. "uchas células
inflamatorias pueden estar implicadas e interactuar con otras de alguna manera comple%a.
La activación de estas células y la su!secuente producción de mediadores inflamatorios puede que
sean de mayor relevancia que la sola presencia de estas células en las vías aéreas.
Este proceso de inflamación crónica puede que condu&ca a cam!ios estructurales, tales como la
fi!rosis, el engrosamiento o hipertrofia del msculo liso !ronquial, hipertrofia de las glándulas y la
angiogénesis lo que puede dar lugar a una o!strucción irreversi!le de la vía aérea.
'esde el punto de vista emocional, si !ien no se ha precisado su causa, está !ien definido que las
emociones del paciente toman un papel muy importante en el desarrollo de la enfermedad. En un nivel
su!consciente el asma puede desarrollarse más en infantes que provienen de hogares conflictivos,
evidenciando de esta manera que el estrés es el principal factor desencadenante. Es fundamental,
para el enfermo de asma, llevar una vida no solo llena de cuidados en relación a los agentes
patógenos desencadenantes, sino tam!ién cuidados en cuanto a su am!iente emocional para que su
vida transcurra sin estrés.
I565-, ;6;,
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Estudios iniciales en pacientes que fallecían de status asmaticus reveló una marcada inflamación del
ár!ol !ronquial con estudios histológicos de las vías afectadas confirman la presencia de células
inflamatorias de larga data.
El uso del lavado !ronquioalveolar ha demostrado que los mastocitos %uegan un importante papel
como mediadores de la respuesta inmediata al alérgeno, la inflamación de las vías aéreas y la
hiperreactividad inducida por el esfuer&o y el relacionado con alimentos. 0tras células responsa!les
de la inflamación crónica que provocan la hiperreactividad !ronquial son los macrófagos, los
eosinófilos y linfocitos 6, todos ellos aparecen activados en el asma, incluso en pacientes
asintomáticos. =na línea de linfocitos 6, las células 6J1, están programadas para producir ciertas
citoquinas que conducen a la característica inflamación eosinofílica. Esta programación comprende a
células presentadoras de antígeno, tales como las células dendríticas en el epitelio de las vías aéreas.
0tros mediadores de la inflamación producen reacciones tales como congestión vascular, edema,
aumento de la producción de moco, etc.
A5,/, ,/;7=-,
Los cam!ios morfológicos vistos en el asma han sido descritos principalmente a partir de muestras de
pacientes fallecidos por status asmaticus, es decir, un síndrome agudo de asma, sin em!argo, parece
que la histopatología en casos no mortales es muy similar. "acroscópicamente, los pulmones se ven
distendidos de!ido a una so!reinflación y pueden aparecer &onas con atelectasia. El halla&go más
notorio es la oclusión de los !ronquios y !ronquiolos por gruesos tapones de moco.
@a%o el microscopio, los tapones mucosos contienen espirales de células epiteliales formando los
llamados espirales de $urschmann, que pueden ha!itualmente ser o!servados en el esputo depacientes asmáticos. -demás, el moco contiene cristales de $harcot;Leyden y eosinófilos. 0tra
característica histológica del asma incluye un engrosamiento de la mem!rana !asal del epitelio
!ronquial, edema y un infiltrado so!re las paredes !ronquiales con prominencia de eosinófilos e
hipertrofia del msculo de la pared !ronquial así como de las glándulas su!mucosas, refle%ando una
!roncoconstricción prolongada.
En el lavado !ronquial de pacientes asmáticos, se o!servan un nmero incrementado de células
inflamatorias, incluyendo eosinófilos, macrófagos y linfocitos en comparación con pacientes noasmáticos, an en pacientes asmáticos con funciones pulmonares normales y asintomáticos Z
incluyendo pacientes con asma alérgica como con asma no alérgica.
E>;6-75 ; A,
La evolución de la reacción asmática constituye un proceso cuyas principales fases son4
Iase temprana. 6iene lugar como reacción de los mecanismos inmunológicos o no
inmunológicos frente a agentes alergenos, micro!ianos, etc. y se caracteri&a por constricción de la lu&
*a!ertura en el conducto+ de los !ronquiolos.
54
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Iase tardía. o!reviene al persistir el estado de crisis y constituye una acentuación de la
misma caracteri&ada por edema e hiperreactividad !ronquial, es decir, una fácil predisposición a la
!roncoconstricción.
Iase crónica. 6iene lugar cuando el estado anterior no disminuye después del tratamiento
ha!itual y, con frecuencia, la tos, acenta la irritación !ronquial. Ello conlleva a daño del revestimiento
epitelial del !ronquio, persistencia de la hiperreactividad !ronquial y de moco !loqueante de las vías
aéreas.
$uando el asma o sus síntomas, como la tos, no me%oran, es posi!le que se de!a a4X15Y
-lgn desencadenante en el entorno del paciente, como en la casa, colegio o tra!a%o4 polvo,
animales, cucarachas, moho y el polen, aire frío, humo de ta!aco, entre otros.
-lgn desencadenante ocupacional, en el cual es característico que el paciente me%ore durante
los fines de semana o cuando esté en vacaciones.
El paciente no está tomando algn medicamento, incluyendo el inhalador, de la manera
correcta. En algunos casos será necesario cam!iar de medicamento por alguno más efectivo para el
control a largo pla&o.
uede que el asma sea más grave de lo que se piensa, por lo que los casos de asma
recurrentes de!en ser consultados con especialistas en asma.
Es posi!le que no sea asma, sino otra enfermedad la que afecte al paciente.
55
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F65-75 6;5,
Los exámenes de la función pulmonar incluyen4Espirometría4 mide la capacidad respiratoria y velocidad de espiración y es usada para
determinar la cantidad de o!strucción pulmonar. La espirometría puede ser medida después del inicio
del tratamiento para evaluar la efectividad de este.
rue!a de metacolina4 usada mayormente en adultos, se hace inhalar metacolina, el cual causa
que las vías respiratorias se vuelvan angostas en presencia de asma, haciendo caer los valores de
función pulmonar. Los efectos de la metacolina se revierten con un !roncodilatador al final de la
prue!a.aturación de oxígeno y gasometría en casos más severos.
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T,/,-5/
El tratamiento convencional del asma !ronquial puede ser4
intomático. 6iene por o!%eto interrumpir la crisis mediante medicamentos de acción rápida,
como la adrenalina, corticoides, oxigenoterapia, etc.
reventivo. 8ndica el uso regular de !roncodilatadores, antihistamínicos, corticosteroides,
terapia respiratoria, inmunoterapia específica, etc.
El tratamiento más efica& para el asma se !asa en la identificación de los elementos que inicien la
crisis, tales como mascotas o la aspirina y limitando o, de ser posi!le, eliminando la exposición a
dichos factores. i resulta insuficiente evitar los factores estimulantes, entonces se puede recurrir al
tratamiento médico. La desensiti&ación es, por el momento, la nica cura disponi!le para esta
enfermedad. 0tras formas de tratamiento incluyen el alivio farmacológico, los medicamentos de
prevención, los agonistas de larga acción de los receptores P1, y el tratamiento de emergencia.
N<6;-H,
Los ne!uli&adores proveen una dosis más continua y duradera al vapori&ar la medicina diluida en
solución salina, el cual el paciente inhala hasta que se administra la dosis completa. ?o
hay evidencias de que sean más efectivas que un spacer .
El alivio de crisis asmáticas incluye medicamentos4
-gonistas de los receptores adrenérgicos !eta1 de corta duración, tales como el sal!utamol,leval!uterol, ter!utalina y !itolterol. Los efectos secundarios que incluía la aparición de tem!lores, se
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han reducido grandemente con los tratamientos inhalados, que permite que el medicamento haga
!lanco específicamente en los pulmones. Los medicamentos que son administrados por vía oral o
inyectados tienden a ser distri!uidos por el resto del cuerpo, aumentando la posi!ilidad de la aparición
de los efectos adversos, incluyendo efectos cardíacos por actividad agonista de los receptores !eta5
que causan hipertensión arterial y trastornos del ritmo cardíaco. $on la salida al mercado de fármacos
más selectivos, estos efectos secundarios se han vuelto menos frecuentes.
Los agonistas de los receptores adrenérgicos !eta1 suelen producir desensitación en el paciente, por
lo que su eficacia puede disminuir con su uso crónico, resultando en la aparición de asma refractaria
y muerte s!ita.
Los agonistas adrenérgicos menos selectivos como la adrenalina inhalada y las ta!letas de
efedrina tam!ién han sido usados. Estos medicamentos tienen efectos adversos cardíacos afrecuencias similares o menores que el al!uterol. -l ser usados como medicina de alivio sintomático y
no de uso prolongado, la adrenalina inhalada ha demostrado ser un agente efectivo en la culminación
de una crisis asmática En situaciones de emergencia, estas drogas se pueden administrar de manera
inyectada, aunque dicha práctica ha disminuido por ra&ón de los efectos secundarios.
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"edicamentos anticolinérgicos, tales como el !romuro de ipratropio pueden ser usados y no
tienen los efectos cardíacos, de modo que pueden ser administrados en pacientes con cardiopatías,
sin em!argo, toman aproximadamente una hora para surtir efecto y no son tan poderosos como los
agonistas de los receptores adrenérgicos P1.
Los glucocorticoides inhalados por lo general son considerados medicamentos preventivos, sin
em!argo, se ha desmostrado el !eneficio de 1<B [\g de !eclometasona cuando se toma en una
com!inación con 5BB [\g de al!uterol.
E/,- ; ,,
El control de los síntomas durante las crisis de asma incluye la reducción de las si!ilancias y la
dificultad respiratoria, lo cual, por lo general ocurre efica&mente con el uso de !roncodilatadores de
acción rápida. e acostum!ra proveer estos medicamentos en la forma de inhaladores portátiles de
dosis medida. En pacientes más %óvenes, para quienes les resulte difícil la coordinación de los
inhaladores, o quienes encuentren difícil sostener su respiración por los 5B segundos después de la
inhalación, como las personas ancianas, se puede recomendar el uso de un spacer, que es un
cilindro plástico que me&cla el medicamento con el aire en un solo tu!o, haciendo que sea más fácil
para el paciente reci!ir una dosis completa de la medicina y permite que el agente activo se disperse
en porciones más reducidas e inhala!les.
E/,- I
Estos son casos relativamente leves e intermitentes con síntomas o crisis ocurriendo menos de 5 ve&
por semana o con síntomas nocturnos unas 1 veces por mes, una presión parcial de $01 de 7< a 9<
59
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mmJg, una presión parcial de 01 de B mmJg y una IEW de BB ml y con un pico de flu%o R<BT
del valor estipulado. on casos que, durante una crisis, se recomienda ne!uli&ar con 7;< ml de
solución fisiológica con uno de los siguientes !roncodilatadores, con una frecuencia de cada 9 a H
horas4
@romuro de ipratropio más fenoterol
al!utamol o ter!utalina
$lem!uterol o metaproterenol
i no me%ora se puede administrar ter!utalina su!cutánea cada hora por 1 dosis o en infusión
intravenosa.
E/,- II
Estos son casos relativamente leves pero persistentes con síntomas o crisis ocurriendo más de 5 ve&
por semana pero menos que 5 ve& por día o con síntomas nocturnos más de 1 veces por mes, una
presión parcial de $01 de 7< mmJg, una presión parcial de 01 entre HB y B mmJg y una IEW entre
7BB;BB ml y con un pico de flu%o N<BT del valor estipulado. on casos que, durante una crisis, se
recomienda ne!uli&ar igual que el estadio 8 y si no me%ora se utili&a4
-minofilina diluida en solución fisiológica por vía intravenosa cada 9 a H horas o por infusión
continua, a %uicio del profesional de salud tratante.
Los casos de intoxicación por aminofilina son frecuentes en pacientes que reci!en teofilina oral
extrahospitalaria, en pacientes con E0$, cardiopatías, ancianos y pacientes con enfermedad del
hígado crónico. e puede utili&ar 7 o 9 dosis de adrenalina. E/,- III
Estos son casos moderados que requieren el uso de !eta;miméticos a diario o con alteración de su
actividad física a diario y síntomas nocturnos más de 5 ve& por semana, una presión parcial de $01
de 9B;9< mmJg, una presión parcial de 01 menor de HB mmJg y con un pico de flu%o N7BT del valor
estipulado. on casos que, durante una crisis, se recomienda ne!uli&ación y aminofilina igual que el
estadio 88 y si no me%ora se utili&a4
Esteroides parenterales, como la hidrocortisona o metilprednisolona
Esteroides inhalados como el dipropionato de !eclometasona o !udesonida
Esteroides por vía oral, como la prednisona.
E/,- IV
Estos son pacientes en franca insuficiencia respiratoria, cianosis, tórax silencioso a la auscultación y
un esfuer&o inspiratorio dé!il. El tratamiento suele ser similar al estadio 888 con intu!ación endotraqueal
y ventilación mecánica.
60
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1.19 !RON"UITIS
La <5B6-/-, es una inflamación de las vías aéreas !a%as. ucede cuando los !ronquios, situados
entre los pulmones, se inflaman a causa de una infección o por alguna otra causa. egn su duración
y etiología, se distingue entre !ronquitis aguda, de corta duración, y !ronquitis crónica, de larga
duración y con recidivas frecuentes.
S-5/,/;=,
Los síntomas incluyen4
6os con mucosidad, a veces sanguinolenta. i el moco de la !ronquitis es verde amarillento y
va acompañada de fie!re, lo más pro!a!le es que haya infección !acteriana.
8nflamación de los !ronquios *ramificaciones de las vías aéreas entre la tráquea y los
pulmones+
8nflamación *edema+ de las paredes !ronquiales.0!strucción de los alveolos.
itidos o si!ilancias.
@ur!u%eo *referido al efecto sonoro que se aprecia cuando se ausculta al paciente con un
estetoscopio+
'ificultad respiratoria.
"alestar general
En la !ronquitis crónica, tam!ién pueden presentarse los siguientes síntomas4
8nflamación de to!illos, pies y piernas.
$oloración a&ulada de los la!ios provocados por los !a%os niveles de oxígeno en sangre.
61
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ropensión a sufrir infecciones respiratorias Zcomo resfriados y gripeZ.
$ausas4
La !ronquitis aguda generalmente sigue a una infección respiratoria viral. -l principio, afecta la nari&,
los senos paranasales y la garganta y luego se propaga hacia los pulmones. -lgunas veces, uno
puede contraer otra infección !acteriana *secundaria+ en las vías respiratorias. Esto significa que,
además de los virus, las !acterias infectan las vías respiratorias.
Las personas en riesgo de !ronquitis aguda a!arcan4
-ncianos, !e!és y niños pequeños
ersonas con cardiopatía o neumopatía
Iumadores
La !ronquitis crónica es una afección prolongada. Las personas tienen tos que produce moco
excesivo. ara hacer el diagnóstico de !ronquitis crónica, uno tiene que tener una tos con moco lamayoría de los días del mes durante por lo menos 7 meses.
La !ronquitis crónica es un tipo de enfermedad pulmonar o!structiva crónica o su a!reviación a
E0$. *El enfisema es otro tipo de E0$.+
Las siguientes cosas pueden empeorar la !ronquitis4
La contaminación atmosférica
Las alergias
$iertas ocupaciones *como la extracción de car!ón, la fa!ricación de textiles o la manipulaciónde granos+
Las infecciones
T,/,-5/
i se considera que la !ronquitis es !acteriana, por regla general se trata con anti!ióticos. Es comn
el uso de amoxicilina. En casos de asma, suelen usarse inhaladores para evitar las asfixias Z
!roncodilatadoresZ o la inflamación ZesteroidesZ. ara los cortes en la respiración *disnea+ de!idos
al !roncoespasmo, suele usarse un inhalador de rescate de sal!utamol ZVentolin, Salbutomal Z.Existen otros inhaladores que pueden ser prescritos para un uso diario.
1.20 RINOFARINGITIS
62
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"6 ;, -5@,-5=-/-J
S /,/, 65, 5@, -5@-,K 65, -5@-75 -,/-, 6; 5@65- 5 ;
,/, 5,; de!ido a que los síntomas como la tos, el dolor de garganta y la congestión están
tam!ién presentes. ?o o!stante, 6 -5-,; -@5-, B6 ;, R-5@,-5=-/- ;;=, , -5@;,,
,5 ;, >, ,, ; /- 6,-75 , B6 65, =- 5,;. or lo que
el proceso puede tardar de C a días en desaparecer, quedando las vías respiratorias con afecciones
que tardarán en curarse un par de días más.
rincipales íntomas
Los principales síntomas son la falta de energía del cuerpo, por lo que es pro!a!le que exista la
conocida congestión nasal acompañada con irritación en los o%os, intenso dolor en la garganta, afonía
*ronquera+ y fie!re en los primeros días y dolor en todo el cuerpo.
6ratamientos rincipales
Los tratamientos son muy ha!ituales, y se !asan especialmente en lograr que sea el mismo
organismo quien responda y cree por sí solo las defensas necesarias para la recuperación. in
em!argo, si se desean evitar los síntomas se pueden tomar distintas medicaciones y aplicar remedios
caseros, siempre que el organismo no se vuelva dependiente a éstas y de estar seguro de que se
trata de una Ainofaringitis normal y no aguda.
E; - /,/,-5/ 5, / <,, 5 ; 6 ,5,;=-K , ;--, ;,
5,-H 5 <, ,;-5 >,-H,-5 ,, , ;, -5@-75. -demás, es recomenda!le
63
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que el paciente mantenga reposo a!soluto y !e!a !astante líquido ;especialmente !e!idas calientes;.
ara el dolor y la descongestión de la garganta es indispensa!le hacer gárgaras y tomar
descongestionantes siempre que sean sugeridos por el médico.
E/ /- /,/,-5/ 6/-;-H, ,, ;, R-5@,-5=-/- 5,;K ;6= -<; 55/,
5 R-5@,-5=-/- A=6,K B6 65, >-75 6 ,>,5H,, donde las afecciones en
el sistema respiratorio no solamente son más notorias, sino que además requieren de un especial
cuidado médico.
$ausas
L, -5-,; ,6, ;, R-5@,-5=-/- 5 ; >-6 55/, 5 ; - ,<-5/K /
< , B6 , -/- 65 <, 5->; @5,, con lo que es posi!le que el organismo adquiera
el primer virus encontrado en su há!itat. 6am!ién la exposición a temperaturas a las que un
organismo está poco ha!ituado, así como el cam!io !rusco de las mismas hace que el organismo se
sienta descompensado.
-lgunos remedios caseros para la Ainofaringitis normal
]umos de frutas, especialmente naran%as y mandarinas *preferi!lemente calientes+
)árgaras con ce!olla triturada o con limón
-portar el uso de miel en las !e!idas ingeridas
Jacer vapori&aciones constantemente
Jacer una limpie&a de nari& con agua y sal
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S- 5 ; - , -5/ B6 ,=,>, ,, >H K -5/5 , </6-5
5 ;, >, -,/-, -<; B6 /,/, 65, R-5@,-5=-/- 5,;
-5 , /5 65, R-5@,-5=-/- A=6,. En la que se requiere de una mayor atención médica y
las causas y síntomas se agravan considera!lemente.
CAPITULO II
2.1 APARATO EXCRETOR
65
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El sistema o aparato excretor es el encargado de eliminar las sustancias tóxicas y los desechos de
nuestro organismo. La excreción es además, un sistema regulador ya que determina la cantidad de
agua y de sales que hay en el organismo en cada momento, y expulsa el exceso de ellas de modo
que se mantenga constante la composición química y el volumen del medio interno *homeostasis+.
e puede decir, que la excreción llevada a ca!o por los aparatos excretores implica varios procesos4
; La excreción de los productos de desecho del meta!olismo celular.
; La osmorregulación o regulación de la presión osmótica.
; La ionoregulación o regulación de los iones del medio
El aparato excretor está formado por4
66
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2.1.1 E; ,,,/ 6-5,-: integrado por los R-5 que son dos órganos con forma de alu!ia
gigante color café, situados a am!os lados del cuerpo y por de!a%o de la cintura. Están
rodeados de te%ido graso y se extienden entre la 55^ costilla y la 7^ vérte!ra lum!ar. El riñón de
un adulto pesa aproximadamente unos 5CB gramos, tiene unos 51 centímetros de longitud y H.<
de ancho. Los riñones son los encargados de eliminar de la sangre los productos nocivos y,
%unto al resto de órganos del sistema urinario, eliminarlos del cuerpo mediante la orina. Los
riñones actan como filtro de productos de desecho. $ada riñón filtra cerca de 5.CBB litros de
sangre por día.
- través de la arteria renal, llega a los riñones la sangre cargada de sustancias tóxicas. 'entro
de los riñones, la sangre recorre una extensa red de pequeños capilares que funcionan como
filtros. 'e esta forma, los desechos que transporta la sangre quedan retenidos en el riñón y se
forma la orina que pasa a través de ;, >, 6-5,-, que son losuréteres *dos tu!os quesalen uno de cada riñón y van a parar a la ve%iga urinaria, por ellos circula la orina formada en
los riñones+, la vejiga y lauretra, por ellos circula la orina formada en los riñones.
Los riñones tam!ién son importantes para mantener el !alance de líquidos y los niveles de sal
así como el equili!rio ácido;!ase. $uando algn trastorno altera estos equili!rios el riñón
responde eliminando más o menos agua, sal, e hidrogeniones *iones de hidrógeno+. El riñón
ayuda a mantener la tensión arterial normal3 para ello, segrega la hormona renina y ela!ora una
hormona que estimula la producción de gló!ulos ro%os, la eritropoyetina
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La orina se forma en los glomérulos y t!ulos renales, y es conducida a la pelvis renal por los
t!ulos colectores. Los glomérulos funcionan como simples filtros a través de los que pasan el
agua, las sales y los productos de desecho de la sangre, hacia los espacios de la cápsula de
@oFman y desde allí hacia los t!ulos renales. La mayor parte del agua y de las sales son
rea!sor!idas desde los t!ulos, y el resto es excretada como orina. Los t!ulos renales
tam!ién eliminan otras sales y productos de desecho que pasan desde la sangre a la orina. La
cantidad normal de orina eliminada en 19 horas es de 5,9 litros aproximadamente, aunque
puede variar en función de la ingestión de líquidos y de las pérdidas por vómitos o a través de
la piel por la sudoración.
68
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La unidad estructural y funcional del riñón es la nefrona, compuesta por un corpsculo renal,
que contiene glomérulos, agregaciones u ovillos de capilares, rodeados por una capa delgada
de revestimiento endotelial, denominada cápsula de @oFman y situada en el extremo ciego de
los t!ulos renales. Los t!ulos renales o sistema tu!ular transportan y transforman la orina en
lo largo de su recorrido hasta los t!uloscolectores, que desem!ocan en las papilas renales.
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La vejiga urinaria es una !olsa de paredes elásticas que almacena la orina hasta el momento
de la expulsión. Está sostenida por ligamentos unidos a otros órganos y a los huesos de la
pelvis. Las paredes de la ve%iga se rela%an y dilatan para acumular la orina, y se contraen y
aplanan para vaciarla a través de la uretra. La ve%iga típica de un adulto sano puede almacenar
hasta medio litro de orina en un período de dos a cinco horas.
ara que la orina no salga continuamente, existe un msculo llamadoesfínter, que cierra la
ve%iga.
La sangre sale del riñon mendiante la vena renal. _a no contiene urea niácido urico, pero
todavia tiene dioxido de car!ono. or ello pasa la vena ca!a y de ahí al cora&ón para dirigirse
finalmente a los pulmones.
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2.2 LA PIEL:
0cupa aproximadamente 1m`, y su espesor varía entre los B,< mm en los párpados a los 9 mm en el
talón. u peso aproximado es de < g. -cta como !arrera protectora que aísla al organismo del
medio que le rodea, protegiéndole y contri!uyendo a mantener íntegras sus estructuras, al tiempo que
acta como sistema de comunicación con el entorno, y este varía en cada especie. -natómicamente
se toma como referencia las medidas estándar dentro de la piel humana.
La piel recu!re todo nuestro cuerpo y consta de tres &onas o capas4 La Epidermis,
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Jipodermis y la 'ermis. En el interior de la piel se encuentran las )lándulas udoríparas que constan
de un tu!ito arrollado que se a!re al exterior por el poro.
or medio de esta y a través de las glándulas sudoríparas, es eliminado el sudor que está compuesto
por agua y sales minerales y sirve para hidratar a la piel.
Las glándulas sudoríparas, que están situadas en la piel de todo el cuerpo especialmente en la
frente, en la palma de las manos, en la planta de los pies, en las axilas...
2.2.1 ESTRUCTURA Y FUNCIÓN DE LA PIEL
La piel es vital para nuestra salud y !ienestar glo!ales. -demás de actuar como primera línea
defensiva del organismo frente a !acterias y virus, la piel sana mantiene el equili!rio de líquidos y
contri!uye a regular la temperatura corporal. Es muy sensi!le y reconoce el toque más suave así
como el dolor. Es el órgano más grande y visi!le, que cu!re casi 1m` y representa casi 52H de nuestro
peso corporal. El estado de la piel puede e%ercer tam!ién un impacto significativo so!re nuestra
autoestima.
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2.2.2 ESTRUCTURA DE LA PIEL
La piel, órgano dinámico constantemente cam!iante, se compone en tres capas principales4
epidermis, dermis y su!cutis o te%ido su!cutáneo, cada una de las cuales está formada por varias
su!capas. Los ane%os de la piel, como folículos y glándulas se!áceas y sudoríparas, tam!ién
desempeñan diversos papeles en su función glo!al.
La piel comprende tres capas4 epidermis, dermis y su!cutis.
2.2.3 EPIDERMIS
74
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La epidermis, como capa más externa que vemos y tocamos, nos protege frente a toxinas, !acterias y
pérdida de líquidos. $onsta de < su!capas de células llamadas queratinocitos. Estas células,producidas en la capa !asal más interna, migran hacia la superficie de la piel madurando y
experimentando una serie de cam!ios. Este proceso, conocido como queratini&ación *o cornificación+,
hace que cada una de las su!capas sea distinta.
5. C,, <,,; ( /,/ <,,;)4 Es la capa más interna, donde se producen los queratinocitos.
1. C,, -5, ( /,/ -5)4 Los queratinocitos producen queratina *fi!ras de
proteína+ y llegan a adoptar forma de huso.
7. C,, =,56;, (/,/ =,56;)4 $omien&a la queratini&ación4 las células producen
gránulos duros y, a medida que éstos empu%an hacia arri!a, cam!ian a queratina y lípidos
epidérmicos.
9. C,, ;,, (/,/ ;-)4 Las células están densamente comprimidas, aplanadas y no
pueden distinguirse unas de otras.
<. C,, 75, ( /,/ 75)4 Es la capa más externa de la epidermis y comprende, en
promedio, unas 1B su!capas de células muertas, aplanadas, en función de la parte del cuerpo
que recu!re la piel. Estas células muertas se desprenden regularmente en un proceso conocido
por descamación. La capa córnea es tam!ién asiento de los poros de las glándulas sudoríparas y
las a!erturas de las glándulas se!áceas.
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La capa cutánea más
externa se conoce como capa córnea y de ella se desprenden con regularidad células muertas.
Las células de la capa córnea se unen entre sí por medio de los lípidos epidérmicos. Estos lípidos son
esenciales para la salud de la piel4 crean su !arrera protectora y fi%an la humedad. $uando faltan los
lípidos, la piel puede llegar a estar seca y puede perci!irse tirante y áspera.
La epidermis está cu!ierta por una emulsión de agua y lípidos *grasas+ conocida como;6;,
-;--,. Esta película, mantenida por secreciones de las glándulas sudoríparas y se!áceas,
contri!uye a mantener la piel flexi!le y acta como !arrera adicional frente a !acterias y hongos.
L, ,/ ,6, /, ;6;,K 5-, ,5/ - //K 5/-54
bcido láctico y diversos aminoácidos del sudor.
bcidos grasos li!res del se!o.
-minoácidos, ácido pirrolidincar!oxílico y otros factores hidratantes naturales *IJ?+, que son
predominantemente productos secundarios del proceso de queratini&ación.
76
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'entro de la capa córnea,
las células se unen entre sí por medio de lípidos, que son esenciales para mantener la piel sana.
E/ ,5/ - // -5, , ;, -; ,5, 6 * ;-=,5/ -K 5/ K4 K9.
E ; - -,;4
ara que vivan los microorganismos afines a la piel *conocidos como flora cutánea saprófita+ y
sean destruidos los microorganismos nocivos.
ara la formación de lípidos epidérmicos.ara las en&imas que impulsan el proceso de descamación.
ara que la capa córnea sea capa& de repararse a sí misma cuando esté dañada.
En la mayoría de las partes del cuerpo la epidermis tiene un espesor de sólo B,5 mm
aproximadamente en total, aunque es considera!lemente más delgada en la piel que rodea los o%os
*B,B<mm+ y considera!lemente más gruesa *entre 5 y <mm+ en las plantas de los pies. ara aprender
más lea comprendiendo la piel en diferentes partes del cuerpo y cómo se diferencia la piel masculinade la piel femenina.
2.2.4 DERMIS (O CUTIS VERDADERO)
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L, - ;, ,, -, ;, -;K =6,K ;/-, @-K 6/, 2 6<,,4
La dermis consiste en una capa superior gruesa so!re el su!cutis y una capa inferior en forma
de onda so!re la epidermis.
$apa inferior *o estrato reticular+4 &ona gruesa y profunda, que esta!lece una confluencia
líquida con el su!cutis.
$apa superior *o estrato papilar+4 esta!lece una confluencia definida, en forma de onda, con la
epidermis.
Los principales componentes estructurales de la dermis son el colágeno y la elastina, te%idos
conectivos que confieren fuer&a y flexi!ilidad y son los componentes vitales de la piel sana, de
aspecto %uvenil. Estas fi!ras están impregnadas de una sustancia de tipo gel *que contiene ácido
hialurónico+, que posee una gran capacidad para fi%ar agua y contri!uir a mantener el volumen de la
piel.
El estilo de vida y factores externos como el sol y los cam!ios térmicos e%ercen un impacto so!re el
colágeno y la elastina y so!re la estructura de la sustancia circundante. - medida que enve%ecemos,
nuestra producción natural de colágeno y elastina declina y disminuye la capacidad de la piel para fi%ar
agua. La piel adquiere un aspecto menos tonificado y aparecenarrugas. Lea más en factores que
78
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influyen so!re la piel, cómo afecta el sol a la piel yenve%ecimiento de la piel.
L, - , 65 ,; ;,> 5 /= ; 6 @5/ , -5@;65-, --/,5//5,K , 5 56/- ;, ,, /5, ;, -; 5/4
5. u textura gruesa y firme ayuda a amortiguar los golpes externos y, cuando se produce eldaño, contiene te%idos conectivos como fi!ro!lastos y mastocitos que curan las heridas.
1. Es rica en vasos sanguíneos que nutren la epidermis mientras eliminan los desechos.
7. Las glándulas se!áceas *que li!eran se!o o aceite en la superficie de la piel+ y las glándulas
sudoríparas *que li!eran agua y ácido láctico en la superficie de la piel+ se locali&an en la dermis.
Estos líquidos se com!inan entre sí para formar la película hidrolipídica.
L, - /,<-5 5/-5:
Wasos linfáticos.5. Aeceptores sensitivos.
1. Aaíces pilosas4 El extremo !ul!oso del tallo capilar, donde se desarrolla el ca!ello.
La dermis protege al
cuerpo con su almohadillado, su capacidad para nutrir y eliminar los desechos, así como con su
capacidad sudoral.
S6<6/- ( --)
L, ,, -5/5, ;, -; ,;,5, 5=, -5/, ,;,-;;, ,-;, ; 6. S
5 -5-,;5/ 4
El su!cutis almohadilla y aisla el cuerpo y contiene células adiposas, fi!ras de colágeno y vasos
79
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sanguíneos.
C;6;, ,-, (,--/)4 -gregadas entre sí en grupos de tipo almohadilla.
F-<, ;=5, -,; (;;,,, / /-6;,)4 -!landan y espon%an los te%idos
conectivos que mantienen %untas la células adiposas.
V, ,5=65.
El nmero de células adiposas que contiene el su!cutis difiere en las distintas partes del cuerpo. or ot
adiposas tam!ién difiere entrehom!res y mu%eres, lo mismo que la estructura
La piel cam!ia durante el periodo de vida de una persona. ara aprender más lea la piel en edades dif eren
2.2. FUNCIÓN DE LA PIEL
La piel es esencial para nuestra salud y !ienestar glo!ales. La piel sana acta como una !arrera entre
el mundo externo y el interior del cuerpo y es nuestra me%or y primera defensa frente a4
80
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FK ,;K -, ,=6, ,-,-754 $omo capa más externa de la piel, la capa córneadesempeña un papel !ásico en proteger el cuerpo frente al medio am!iente y limitar la cantidad de
agua que pierde la epidermis.
@arrera más externa
$ontiene factores hidratantes naturales *IJ?+, que derivan de los aceites se!áceos de la capa
córnea, incluyendo el ácido láctico y la urea. Estos se fi%an al agua y contri!uyen a mantener la
elasticidad, la firme&a y la flexi!ilidad de la piel. i estos factores se reducen, la piel pierde humedad.
$uando la humedad de la capa córnea desciende hasta por de!a%o del al 5BT, llega a
estar áspera, seca y propensa a las grietas.
81
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rotección frente a los rayos =W
$uando la piel se expone regularmente a los rayos =W, aumenta la producción de melanina en la capa!asal, la piel experimenta un engrosamiento para protegerse a sí misma y puedeaparecer hiperpigmentación. Lea más en cómo afecta el sol a la piel.
Las células adiposas del su!cutis tam!ién aislan el cuerpo del frío y el calor.
P-75K =; ,<,-754 'e nuevo ca!e destacar que la epidermis forma
la primera capa defensiva. Las células adiposas del su!cutis proporcionan un
almohadillado que acta como a!sor!ente de los choques, protegiendo el te%ido
muscular y la fascia *el te%ido fi!roso que rodea los msculos+ su!yacente.
@arrera protectora
$uando la piel es expuesta a ciertos estímulos externos, la capa córnea
experimenta un engrosamiento3 por e%emplo, cuando se forman callosidades en
las manos o los pies expuestos a roces repetidos.
82
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ensi!ilidad
S6/,5-, B6-,4 La capacidad amortiguadora de la película hidrolipídicay el manto ácido protector contri!uye a proteger el cuerpo frente a productos
químicos de carácter alcalino. Lea más en factores que influyen so!re la piel.
!,/-, >-64 La capa córnea de la epidermis y su manto ácido protector forman una !arrera frente a !acterias y hongos. i cualquier cosa supera estaprimera línea defensiva, entra en %uego el sistema inmunitario de la piel.
C , @65,5/,; /,, ;/-;K ;, -; , / 6 ,;5-,; , @,> 56/, ,;6 <-5/, 4
6emperatura
R=6;,-75 ;, /,/6,4 La piel transpira para enfriar el cuerpo y contrae el sistema vascularen la dermis para conservar el calor.
83
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Aegeneración
C5/; 5-<-;-,4 Las terminaciones nerviosas de la piel hacen que sea sensi!le a la presión,la vi!ración, el tacto, el dolor y la temperatura.
R=5,-754 La piel es capa& de reparar heridas.
F65/ ,;-5/,-,4 Las células adiposas del su!cutis actan como unidades de depósito importantespara nutrientes. $uando el organismo los necesita, pasan a los vasos sanguíneos circundantes desdedonde son transportados hasta el lugar donde se necesitan.
La piel desempeña tam!ién un importante papel psicológico. 'ado que se trata del indicador de saludmás visi!le, el estado de nuestra piel afecta al modo en que la perci!imos y al modo en que nos venlos demás. $uando la piel está sana y carece de pro!lemas es capa& de reali&ar me%or su tarea y nossentimos más cómodos y con
2.3 LOS PULMONES: on los encargados de retirar de la sangre el anhídrido car!ónico que han
generado las células. Esta operación se hace en los alveolos pulmonares y por medio de la
respiración es eliminado al exterior.
84
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2.4 EL *%GADO: participa del sistema excretor ya que sus células hepáticas representan sistemas
químicos comple%os que ayudan a la función de todo el organismo, como la síntesis de proteínas,
modificación de la composición de las grasas, transformación de las proteínas y grasas en
car!ohidratos y de productos de desecho nitrogenados como la urea.
85
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El hígado es una víscera u órgano de los seres verte!rados, que tiene forma irregular y color ro%o
oscuro. e encuentra u!icado en la parte anterior derecha del a!domen y está recu!ierto por una
cápsula fi!rosa. Este órgano cumple con diversas funciones que resultan vitales, como filtrar y
almacenar la sangre en el organismo y cola!orando en la conversión de los alimentos en energía.
En los seres humanos, el hígado es la glándula más voluminosa. e encarga de la síntesis de las
proteínas plasmáticas, almacena vitaminas y elimina de la sangre las sustancias que son dañinas para
el organismo, entre otras funciones.
En concreto, el hígado produce !ilis *una sustancia necesaria para la digestión de los alimentos+,
meta!oli&a los car!ohidratos y los lípidos *con lo que sinteti&a el colesterol+, elimina la insulina,
sinteti&a las proteínas, transforma el amonio en urea y acta como depósito de glucógeno y vitaminas,
por e%emplo.
El hígado, que tiene un peso aproximado de 5,< ilos, se encuentra dividido en cuatro ló!ulos4 el
derecho, el i&quierdo, el cuadrado y el ló!ulo caudado o de piegel. Las principales relaciones de este
órgano se reali&an con aquellas estructuras que se sitan a la i&quierda del a!domen.
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2.4.1 ENFERMEDADES DE *%GADO
Entre las enfermedades, puede mencionarse a la hepatitis *-, @ y $+, la cirrosis hepática, el
hepatocarcinoma *cáncer de hígado+, la esteatohepatitis no alcohólica y varias enfermedades
congénitas como el síndrome de 'u!in;ohnson y el síndrome de )il!ert.
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ara evitar la intoxicación del hígado, los médicos recomiendan una alimentación sana, con un amplio
consumo de frutas y agua, y el a!andono de las !e!idas alcohólicas *este tipo de !e!idas causan la
cirrosis+.
0tra dolencia comn y muchas veces grave en este órgano, es el cáncer. 'icha enfermedad tiene
lugar cuando las células del hígado comien&an a desarrollarse de forma acelerada y aquéllas que
de!en morir no lo hacen, convirtiéndose en células anormales y formando un tumor. El cáncer de
hígado más conocido es el que reci!e el nom!re de hepatoma maligno, carcinoma hepatocelular o
cáncer primario y puede desarrollarse en cualquier edad3 cuando lo hace en niños muy pequeños
reci!e el nom!re de hepato!lastoma.
JígadoEn algunos casos el cáncer de hígado deriva de una propagación *la enfermedad se ha
iniciado en otra &ona del organismo+, en este caso se conoce como cáncer metastásico. -demás
segn lo devuelven ciertos estudios, esta enfermedad se encuentra relacionada con la hepatitis @
*WJ@+ y la hepatitis $ *WJ$+ ya que, entre un 5B a un 1B por ciento de las personas que alguna ve&
han tenido esta otra, posteriormente han sufrido de este tipo de cáncer.
0tras causas que pueden provocarla son el a!uso indiscriminado de alcohol o la desnutrución3 las
mismas pueden llevar a que el individuo pade&ca primero de cirrosis *un trastorno que va cicatri&ando
el hígado de forma progresiva afectando sus funciones fundamentales+ y que posteriormente se hagapresente el cáncer de hígado.
Entre los primeros síntomas de esta enfermedad se encuentran pérdida del apetito, de peso, fie!re,
fatiga y de!ilidad3 sin em!argo es muy difícil de detectar de!ido a que sus señales son vagas y
podrían encontrarse relacionadas con otras dolencias.
osteriormente se presentan síntomas más claros como dolor en la parte superior del a!domen que
va extendiéndose a la espalda y hom!ros3 además suelen presentarse crisis de vómitos e ictericia *la
piel y lo !lanco de los o%os toman una tonalidad amarillenta y la orina se torna oscura+.
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ara determinar el diagnóstico %usto, el médico ordena una serie de estudios para compro!ar el
funcionamiento de este órgano y verificar la existencia de marcadores tumorales. -demás se reali&an
radiografías de tórax y de a!domen e imágenes por resonancia magnética, entre otros estudios.
Iinalmente, si todos los resultados han de%ado ver la presencia de esta enfermedad, se reali&a una
!iopsia que es lo que confirmará el diagnostico definitivamente. La misma consiste en remover con
una agu%a el te%ido del hígado, extrayendo una muestra que será anali&ada en un microscopio para ver
si existen células cancerosas.
=na ve& se ha confirmado la enfermedad se procede al tratamiento adecuado3 aunque éste es uno de
los cánceres más difícil de controlar, existen muchos tratamientos que pueden ayudar a los que lo
padecen. 'e acuerdo a su estadio y de las condiciones en las que se halle el hígado se puede
recomendar cirugía, quimioterapia o tratamiento con rayos de alta energía o una com!inación de
diversos tratamientos.
2.4.2 FUNCIONES DEL APARATO EXCRETOR
• Elimina toxinas meta!ólicas
• Elimina residuos líquidos
• Elimina el exceso de agua del organismo.
• Aegular de la respiración.
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Los riñones4 Ellos son los principales responsa!les de filtrar la sangre eliminando los residuos
nitrogenados del meta!olismo, sales y otros minerales en exceso y el exceso de agua.
Los uréteres4 En la anatomía humana, los uréteres son conductos musculares que impulsan la
orina desde los riñones hasta la ve%iga. En el adulto, los uréteres son por lo general de 1<;7B cm. de
largo. El reflu%o de la orina se evita por medio de válvulas conocidos como válvulas ureterovesicales.
La We%iga4 La ve%iga es el órgano que recoge la orina excretada por los riñones. Es un órgano
muscular hueco y distensi!le en el suelo de la pelvis.
=retra4 La uretra es un tu!o que conecta la ve%iga al exterior del cuerpo. La uretra tiene una función
excretora en am!os sexos pero tam!ién una función reproductiva en el varón, como pasa%e para el
semen durante las relaciones sexuales.
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Enfermedades del aparato urinario
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> El cáncer de uretra, un tipo de cáncer poco comn, es una enfermedad en la cual se encuentran
células cancerosas *malignas+ en la uretra. - pesar de que este órgano sea más largo en los hom!resque en las mu%eres, el cáncer de uretra les afecta más frecuentemente a ellas, aunque, tiene una
incidencia muy similar en am!os sexos. La edad de aparición suele ser a partir de los << años
> El cáncer de riñón ocupa el tercer lugar en frecuencia de los tumores urológicos y representa el tres
por ciento de todos los tumores del organismo. -parece con máxima frecuencia entre los cincuenta y
los setenta años, aunque puede presentarse a cualquier edad. En lo que se refiere a los dos sexos se
puede afirmar que los hom!res son más propensos a contraerlo que las mu%eres. Joy en día, la
proporción entre hom!res y mu%eres enfermos de cáncer de riñón es de dos hom!res por cada una.
> El cáncer de ve%iga es tres veces más frecuente en el hom!re que en la mu%er.
índrome nefrótico, en el que se pierden grandes cantidades de al!mina por la orina de!ido al
aumento de la permea!ilidad renal, con edema generali&ado, aumento del colesterol en la sangre y un
flu%o de orina casi normal. La hidronefrosis es el resultado de la o!strucción del flu%o de orina en la vía
excretora, que casi siempre es consecuencia de anomalías congénitas de los uréteres o de una
hipertrofia prostática. La nefroesclerosis, o endurecimiento de las pequeñas arterias que irrigan elriñón, es un trastorno caracteri&ado por la presencia de al!mina, cilindros, y en ocasiones hematíes o
leucocitos en la orina *hematuria y leucocituria+. or lo general se acompaña de enfermedad vascular
hipertensiva. La lesión fundamental es la esclerosis de las pequeñas arterias del riñón con atrofia
secundaria de los glomérulos y cam!ios patológicos en el te%ido intersticial.
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2. EL RI+ON
Aiñón Los riñones son órganos excretores de los verte!rados con forma de ha!ichuela. En el hom!re,
cada riñón tiene, aproximadamente, el tamaño de su puño cerrado. En los seres humanos, los riñones
están situados en la parte posterior del a!domen. Jay dos, uno a cada lado de la columna verte!ral.
El riñón derecho descansa %usto de!a%o del hígado y el i&quierdo de!a%o del diafragma y adyacente al
!a&o. o!re cada riñón hay una glándula suprarrenal . La asimetría dentro de la cavidad a!dominal
causada por el hígado, da lugar a que el riñón derecho esté levemente más a!a%o que el i&quierdo.
Los riñones están u!icados en el retroperitoneo, por lo que se sitan detrás del peritoneo, la
guarnición de la cavidad a!dominal. -proximadamente, están a la altura de la ltima vérte!ra dorsal y
las primeras vérte!ras lum!ares *de 651 a L7+. Los polos superiores de los riñones están protegidas,
parcialmente, por las costillas 55 y 51, y cada riñón es rodeado por dos capas de grasa *perirrenal y
pararrenal+ que ayudan a amortiguarlos.
2..1 CARACTER%STICAS GENERALES
• Los riñones tienen de 5B a 51 cm de largo, < a H cm de ancho y de 7 a 9 cm de espesor *más o
menos el tamaño de un puño cerrado+
• e encuentran en la región retroperitoneal.
• $ada uno pesa unos 5<B gramos.
• e rodean de una fina cápsula renal.
• Están divididos en tres &onas diferentes4 corte&a, médula y pelvis.
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• on dos glándulas en forma de ha!ichuela.
• on de color ro%o oscuro y se sitan a am!os lados de la columna verte!ral.
• En la parte superior de cada riñón se encuentran las glándulas suprarrenales.
• Las dos enfermedades más comunes que pueden llegar a afectarlo son la dia!etes y la
hipertensión.
0rgani&ación En un adulto, cada riñón mide unos 51 centímetros de largo y 7 centímetros de grosor, H
de ancho y pesa 5<B gramos. El peso de los riñones equivale al B.<T del peso corporal total de una
persona En cada riñón hay una a!ertura, llamada el hilio, que admite la arteria renal, la vena renal, los
nervios, y el uréter. La porción externa del riñón se llama corte&a renal, que descansa directamente
de!a%o de la cápsula de te%ido conectivo !lando del riñón. rofundamente en la corte&a ló!ulo renal.
La extremidad de cada pirámide *llamada la papila+ se vacía en un cáli&, y los cálices se vacían en la
pelvis renal. La pelvis transmite la orina a la ve%iga urinaria vía el uréter.
S6-5-/ ,5=.
$ada riñón reci!e su flu%o de sangre de la arteria renal.
-l entrar en el hilum del riñón, la arteria renal se divide en arterias interlo!ares.
En la médula externa, las arterias interlo!ares se ramifican en las arterias arqueadas, que van a lo
largo de la frontera entre la médula y la corte&a renales, todavía emitiendo ramas más pequeñas, las
arterias corticales radiales *a veces llamadas las arterias interlo!ulares+.
Las ramificaciones de estas arterias corticales son las arteriolas aferentes que proveen los tu!os
capilares glomerulares, que drenan en las arteriolas eferentes. Las arteriolas eferentes se dividen en
los tu!os capilares peritu!ulares que proporcionan una fuente extensa de sangre a la corte&a.
La sangre de estos tu!os capilares se recoge en vénulas renales y sale del riñón por la vena renal.
2..2 FUNCIONES DEL RI+ÓN
• Excretar los desechos mediante la orina.
• Aegular la homeostasis del cuerpo.
• ecretar hormonas4 la eritropoyetina, la renina y la vitamina '
• Aegular el volumen de los fluidos extracelulares.
• Aegular la producción de la orina.
• articipa en la rea!sorción de los electrolitos.
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2..3 ANATOM%A FUNCIONAL.
NEFRÓN El nefrón es la unidad estructural y funcional del te%ido renal, de las que hay
aproximadamente un millón en cada una de los riñones. El nefrón es una especie de tu!o finisimo, con
un diámetro entre 1B y 7B milésimas de milímetro y una longitud de hasta <B milímetros. i se
pusieran todas los nefrones de am!os riñones una a continuación de otra, alcan&arían una extensión
de 5BB m. El nefrón tiene un extremo cerrado y otro a!ierto y se continua con un conducto colector.
2..4 FILTRACIÓN GLOMERULAR 6iene lugar en la yuxtaposición de los capilaresglomerulares con la pared de la cápsula de @oFman. La sangre ingresa a presión en el glomérulo
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*presión de filtración+ y algunas sustancias filtran a través de la pared capilar glomerular. 'e esta
manera, sustancias como el agua, sales minerales, glucosa, aminoácidos, urea y todos los
componentes de la sangre, con algunas excepciones por el gran tamaño, pasan a la cavidad de la
cápsula de @oFman formando el filtrado glomerular.
La presión de filtración se mantiene gracias a que la arteriola aferente que entra en la cápsula para
luego capilari&arse es mayor en diámetro que la arteriola eferente. -sí se produce una elevación de la
presión sanguínea en los capilares glomerulares con la consiguiente filtración de sustancias. En la
ta!la se presentan los porcenta%es en que se encuentran algunas sustancias en el plasma sanguíneo
y en el filtrado glomerular
2.. REA!SORCIÓN TU!ULAR La reintegración de los diversos componentes tiles del filtrado
glomerular *aminoácidos, agua, glucosa, etc.+ sucede en las diferentes regiones del nefrón,
principalmente el t!ulo contorneado proximal y en el asa de Jenle. Los materiales que se
rea!sor!en pasan a través de las células del t!ulo hasta el líquido intersticial y de ahí son
transferidos a la sangre a través de los capilares peritu!ulares. Este paso se reali&a por transporte
pasivo y activo, segn sea el tipo de sustancia que se a!sor!e.
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La efectividad de la rea!sorción tu!ular es varia!le. La glucosa y los aminoácidos se rea!sor!entotalmente en el t!ulo proximal por transporte activo. ólo cuando su cantidad en la sangre es
anormal o el funcionamiento corporal es irregular, aparecen en la orina. Las personas que padecen
dia!etes mellitus tienen exceso de glucosa en la sangre, de tal manera que es posi!le encontrar esta
sustancia en la orina. 0tras sustancias tales como el sodio y urea son rea!sor!idas sólo parcialmente
hacia la sangre. La urea es el principal desecho nitrogenado de los mamíferos y se encuentra
presente en la sangre.
En la ta!la se presentan algunos valores que te permitirán comprender de me%or manera el proceso de
rea!sorción.
2..# ECRECIÓN TU!ULAR La composición final de la orina no sólo depende de la filtración y
rea!sorción sino tam!ién de la secreción tu!ular de ciertas sustancias que pasan desde la sangre
que circula por los capilares peritu!ulares hacia el t!ulo contorneado distal del nefrón. Este proceso
tam!ién se reali&a por transporte activo y pasivo. Entre las sustancias secretadas se encuentran los
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iones JK, el ión OK y el ión amonio *?J 9 K+. Este fenómeno permite eliminar el exceso de sustancias
ácidas que se acumulan en la sangre como resultado del meta!olismo celular.
2..$. LA ORINA $omo consecuencia de los procesos mencionados anteriormente, los nefrones
producen un líquido concentrado, la orina, que contiene desechos nitrogenados y proporciones
varia!les de sales y agua. En la ta!la se presenta una comparación entre la composición del plasma
sanguíneo, el filtrado glomerular y la orina.
Los cálculos renales, o piedras en el riñón, se pueden formar en éste o en la pelvis renal por
depósitos de cristales presentes en la orina. La mayoría de ellos son cristales de oxalato de calcio. La
infección o una o!strucción, pueden desempeñar un importante papel en su formación. En algunas
ocasiones aparecen cuando el nivel decalcio en la sangre se eleva de forma anormal como en los
trastornos de las glándulas paratiroides. En otros casos aparecen cuando el nivel de ácido rico en la
sangre es demasiado alto por lo general de!ido a una dieta inadecuada y un consumo excesivo
dealcohol. La ingestión excesiva de calcio y oxalato en la dieta, %unto con un aporte escaso de
líquidos, pueden favorecer tam!ién la aparición de cálculos. in em!argo, en la mayoría de los casos
la causa es desconocida. Los cálculos pueden producir hemorragia, infección secundaria u
o!strucción.
$omo cuidar el aparato excretor. $on una alimentación sana, equili!rada y sin tóxicos. @e!iendosuficiente cantidad de líquido para que los riñones hagan !ien su la!or. Jaciendo e%ercicio físico para
que la piel transpire. @uena limpie&a corporal para de%ar li!re los poros de la piel.
ÓRGANOS IMPLICADOS EN LA EXCRECIÓN EN LOS VERTE!RADOS
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P6/
O-=5 ; 6/ Ó=,5 6/ Ó=,5 -75
M- /
=reaor la degradaciónde aminoácidos
Jígado Aiñones 0rina
bcido rico
or la degradación
de purinas Jígado Jígado 0rina
igmentos!iliares
or la degradaciónde hemoglo!ina
Jígado -. digestivo Jeces
-gua Aespiración celular $on%unto de célulasdel organismo
Aiñonesielulmones
0rinaudor Wapor de agua
$02 Aespiración celular $on%unto de célulasdel organismo
ulmones -ire espirado
?o hay más que una diferencia entre el -parato =rinario femenino y masculino4 la uretra masculina
es algo más larga y es, al mismo tiempo, una vía urinaria y una vía genital. En cam!io, la uretra
femenina es un conducto exclusivamente urinario, siendo independiente de los conductos genitles.
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