Polissonografia portátil- é Polissonografia portátil- é completa?completa?
Simone Chaves Fagondes Laboratório do Sono do Serviço de Pneumologia
Hospital de Clínicas de Porto AlegreLabSono Clínica Lavinsky
Métodos diagnósticos para os transtornos respiratórios do sono
Tipo 1 - polissonografia completa (padrão)
no laboratório, assistida por um técnico e
de noite inteira (no mínimo 7 variáveis
fisiológicas)
Tipo 2 – polissonografia completa sem a
presença de um técnico durante o registro
(pode ser realizada no domicílio)
Ferber R. Sleep 1994; 17: 378
Métodos diagnósticos para os transtornos respiratórios do sono
Tipo 3 – equipamentos que registram de 4 a
7 variáveis fisiológicas com, pelo menos 2
canais respiratórios (fluxo e esforço
respiratório), um sinal cardíaco (pulso ou
EKG) e saturação da oxihemoglobina por
oxímetro de pulso
Geralmente não é assistida e pode ser feita
no domicílio Ferber R. Sleep 1994; 17: 378
Métodos diagnósticos para os transtornos respiratórios do sono
Tipo 4 – somente uma a duas variáveis
fisiológicas são registradas, uma delas é a
saturação da oxihemoglobina
Ferber R. Sleep 1994; 17: 378
Polissonografia completa (tipo 1)Pros
Kushida CA. Sleep 2005
É o método padrão para o diagnóstico dos transtornos respiratórios do sono
Inclui registro de eletroencefalografia, eletrooculografia, eletromiografia, eletrocardiografia, ventilação e oxigenação
Polissonografia completa (tipo 1)Pros
Kushida CA. Sleep. 2005Collop N. Curr Opin Pulm Med. 2008
É normalmente realizada num centro especializado (laboratório do sono)
O exame é conduzido por um técnico com treinamento específico em polissonografia que permanece assistindo o paciente a noite toda
( o que permite a reposição de eletrodos e a resolução de
artefatos ou outros problemas durante o processo de aquisição)
Polissonografia completa (tipo 1)Contras
Kushida CA. Sleep. 2005Collop N. Curr Opin Pulm Med. 2008
O escore do exame requer um profissional
com muita habilidade e demanda tempo
A interpretação do exame deve ser feita por
um médico com treinamento na área do
sono
É um exame de custo operacional elevado,
custo alto para o paciente e é tecnicamente
“intenso”
Polissonografia completa (tipo 1)Contras
Kushida CA. Sleep. 2005Collop N. Curr Opin Pulm Med. 2008
É relativamente inconveniente, por vezes
desconfortável para o paciente
Leitos insuficientes para atender a
demanda
Exame restrito a alguns centros, longas
listas de espera
A SAOS tem prevalência elevada: 24% nos homens e 17% nas
mulheres (IAH> 5) e tem incidência crescente
Acesso ao diagnóstico e tratamento de pacientes com suspeita de SAOS
Flemons, W. Am J Resp Crit Care Med. 2004
Situação no Brasil
Situação em Porto Alegre (HCPA)
PSG: 18 a 24 meses
Collop N. Curr Opin Pulm Med. 2008
Talvez a polissonografia completa seja um
exame complexo demais para o diagnóstico
de SAOS não complicada!
Polissonografia portátil
Portátil: equipamento que pode ser
utilizado fora do laboratório do sono,
geralmente no domicílio
Variedade ampla de equipamentos que vai
da polissonografia completa (sem a presença de
um técnico), até um holter de oximetria de
pulso
Polissonografia portátilPros
Custo reduzido (dos equipamentos e do
exame)
Maior rapidez no atendimento da demanda
Maior conforto ao paciente
A noite do estudo é em geral mais
representativa
Fornece as informações necessárias para o
diagnóstico de um grupo de pacientes com
suspeita de SAOS
Polissonografia portátilContras
Exame não é acompanhado pelo técnico
(pode haver perdas ou má qualidade na captação de alguns
canais durante o registro)
A maioria não tem EEG, não permitindo
avaliar os dados da macroestrutura do sono
Polissonografia portátilContras
Como o sono não é registrado, o cálculo do número de eventos respiratórios é realizado baseado no tempo total de estudo o que pode, potencialmente, subestimar o índice de eventos respiratórios/hora
Dúvidas em como comparar IDR com IAH
Não se destina ao diagnóstico dos outros transtornos do sono
RDI 79 eventos/hMédia SpO2 88%; nadir 55%
Masc, 55 anos, IMC= 30,5 Kg/m2
Ronco e apnéias, HAS
Mulgrew A. Ann Intern Med. 2007
Collop N. J Clin Sleep Med 2007Collop N. J Clin Sleep Med 2007
Pneumopatia moderada a graveICCDNM
Polissonografia portátilconsiderações
Existe uma grande diversidade de equipamentos portáteis
disponíveis no mercado
Os equipamentos ainda não foram comparados. Não se
determinou ainda a combinação de sensores que tem os
melhores resultados em termos de sensibilidade e
especificidade
A logística do preparo do paciente deve ser determinada A logística do preparo do paciente deve ser determinada
(paciente coloca os sensores, técnico no domicílio, no (paciente coloca os sensores, técnico no domicílio, no
laboratório)laboratório)
Questões relativas a segurança do paciente devem ser Questões relativas a segurança do paciente devem ser
consideradasconsideradas
Adaptado de Collop N. Curr Opin Pulm Med. 2008
Polissonografia portátilconsiderações
Existe uma grande diversidade de equipamentos portáteis Existe uma grande diversidade de equipamentos portáteis
disponíveis no mercado disponíveis no mercado
Os equipamentos ainda não foram comparados. Não se Os equipamentos ainda não foram comparados. Não se
determinou ainda a combinação de sensores que tem os determinou ainda a combinação de sensores que tem os
melhores resultados em termos de sensibilidade e melhores resultados em termos de sensibilidade e
especificidadeespecificidade
A logística do preparo do paciente deve ser determinada
(paciente coloca os sensores, técnico no domicílio, no
laboratório)
Questões relativas a segurança do paciente devem ser Questões relativas a segurança do paciente devem ser
consideradasconsideradas
Adaptado de Collop N. Curr Opin Pulm Med. 2008
Polissonografia portátilconsiderações
Existe uma grande diversidade de equipamentos portáteis
disponíveis no mercado
Os equipamentos ainda não foram comparados. Não se
determinou ainda a combinação de sensores que tem os
melhores resultados em termos de sensibilidade e
especificidade
A logística do preparo do paciente deve ser determinada
(paciente coloca os sensores, técnico no domicílio, no
laboratório)
Questões relativas a segurança do paciente devem ser
consideradas
Adaptado de Collop N. Curr Opin Pulm Med. 2008
Aspectos relativos a segurança do equipamento devem ser
considerados assim como a garantia do retorno do
equipamento ao centro de diagnóstico
A perda de dados é inerente as características do estudo não A perda de dados é inerente as características do estudo não
assistido. É importante determinar a aquisição de uma assistido. É importante determinar a aquisição de uma
quantidade mínima de dados para garantir a validade do quantidade mínima de dados para garantir a validade do
exame (perda dos dados em 3 a 18% dos exames)exame (perda dos dados em 3 a 18% dos exames)
Como o tempo de sono não é medido, algumas variabilidades Como o tempo de sono não é medido, algumas variabilidades
decorrentes de dados provenientes da analise do EEG devem decorrentes de dados provenientes da analise do EEG devem
ser consideradas (% sono REM, indice de microdespertares, ser consideradas (% sono REM, indice de microdespertares,
etc)etc)
Adaptado de Collop N. Curr Opin Pulm Med. 2008
Polissonografia portátilconsiderações
Aspectos relativos a segurança do equipamento devem ser
considerados assim como a garantia do retorno do
equipamento ao centro de diagnóstico
A perda de dados é inerente as características do estudo não
assistido. É importante determinar a aquisição de uma
quantidade mínima de dados para garantir a validade do
exame (perda dos dados em 3 a 18% dos exames)
Como o tempo de sono não é medido, algumas variabilidades Como o tempo de sono não é medido, algumas variabilidades
decorrentes de dados provenientes da analise do EEG devem decorrentes de dados provenientes da analise do EEG devem
ser consideradas (% sono REM, indice de microdespertares, ser consideradas (% sono REM, indice de microdespertares,
etc)etc)
Adaptado de Collop N. Curr Opin Pulm Med. 2008
Polissonografia portátilconsiderações
Aspectos relativos a segurança do equipamento devem ser
considerados assim como a garantia do retorno do
equipamento ao centro de diagnóstico
A perda de dados é inerente as características do estudo não
assistido. É importante determinar a aquisição de uma
quantidade mínima de dados para garantir a validade do
exame (perda dos dados em 3 a 18% dos exames)
Como o tempo de sono não é medido, algumas variabilidades
decorrentes de dados provenientes da análise do EEG devem
ser consideradas (% sono REM, índice de microdespertares,
eficiência do sono, etc)
Adaptado de Collop N. Curr Opin Pulm Med. 2008
Polissonografia portátilconsiderações
Polissonografia portátilconsiderações
Ainda não existe uma regulamentação sobre os
equipamentos portáteis no que diz respeito à interpretação
dos exames. Alguns dispositivos tem escore automático e
não disponibiliza o escore manual e a avaliação dos dados
brutos nem a sua modificação
A população estudada com mais frequência é a de individuos A população estudada com mais frequência é a de individuos
com alto risco de ter SAHOS sem comorbidades significativascom alto risco de ter SAHOS sem comorbidades significativas
Adaptado de Collop N. Curr Opin Pulm Med. 2008
Polissonografia portátilconsiderações
Ainda não existe uma regulamentação sobre os
equipamentos portáteis no que diz respeito à interpretação
dos exames. Alguns dispositivos tem escore automático e
não disponibiliza o escore manual e a avaliação dos dados
brutos nem a sua modificação
A população estudada com mais frequência é a de indivíduos
com alto risco de ter SAOS sem co-morbidades significativas
Adaptado de Collop N. Curr Opin Pulm Med. 2008
Polissonografia portátilrecomendações
Os pacientes candidatos ao exame portátil devem ser avaliados por profissional com treinamento em medicina do sono
Os dados brutos coletados precisam ser analisados
Pacientes sem co-morbidades significativas como pneumopatia moderada a grave, insuficiência cardíaca congestiva, doença neuromuscular
Pacientes sintomáticos com exame negativo devem completar a investigação
Equipamentos portáteis não são indicados para estudos do tipo split- night
As limitações e capacidades de cada equipamento precisam ser consideradas
Collop N. J Clin Sleep Med 2007
Polissonografia portátilPerfil de paciente
Adultos com alta probabilidade pré-teste de SAOS moderada
a grave e ausência de co-morbidades clínicas que possam
comprometer a acurácia do exame
Ausência de outros transtornos do sono associados
Collop N. J Clin Sleep Med 2007
Polissonografia portátilPerfil de paciente
Pacientes com indicação de polissonografia completa por
suspeita de SAOS mas que não tem condições de deslocamento
até o laboratório do sono
Controle de resposta a outros tratamentos para apnéia
(exceto CPAP)
Collop N. J Clin Sleep Med 2007
• Falta dados sobre sensibilidade e especificidade dos portateis
• Variabilidade psg laboratorio 10 a 20%
• Acuracia portateis, estudo com 75pacientes,
• IAH >5 (78,6%); > 10 (84%) e > 15 (80%)
Polissonografia portátilrecomendações
As limitações e capacidades de cada equipamento precisam ser consideradas
Polissonografia portátilConsiderações
Segurança
Facilidade no uso (evidência baseada na avaliação do
tempo necessário para colocar os sensores)
Confiabilidade: perda de dados em 3 a 18%
dos exames em equipamentos portáteis.
Grande variabilidade nos equipamentos e
na forma de interpretação
Polissonografia portátilConsiderações
Durabilidade
Economia: 22% a 42% de economia (considerando o uso do CPAP após o exame portátil, análise
não incluiu as falhas no uso do portátil que foram de 24% inicialmente e 12% na parte final do estudo)
Acurácia diagnóstica: