PROGRAMA DE APOIO À PRESCRIÇÃO DE ANTIMICROBIANOS (PAPA)
Margarida Câmara; Gonçalo Silva; Nicodemos Fernandes; Graça Dias; Augusto Barros; Carlos Lélis; Francisco Silva; Teresa Jacinto; Teresa Afonso; Nuno Canhoto; Maria Ana Oliveira; Abreu Fernandes; Carlos MarEns
[email protected] Serviço de Saúde da Região Autónoma da Madeira – SESARAM, EPE
Introdução
Metodologia
Infeções Associadas aos Cuidados de Saúde (IACS) são dos eventos adversos mais frequentes e considerados indicadores de baixa qualidade dos cuidados prestados. São causa de significaEva morbi-‐mortalidade e de consumo acrescido de recursos hospitalares e comunitários. O uso de anEmicrobianos inadequado, tem conduzido à emergência e seleção de bactérias resistentes e mulErresistentes, com evidência de associação entre o nível de consumo de classes específicas de anEbióEcos e a resistência a essas classes, passando o anEbióEco a estar ameaçado de perda de eficácia, tornando infeções tratáveis em situações sem alternaEva terapêuEca. Os PAPA associados aos Programas de Controlo da Infeção têm demonstrado limitar a emergência e a transmissão de bactérias resistentes aos anEmicrobianos.
Bibliografia
Conclusões
Objetivos 1 -‐ OEmizar a dose dos anEmicrobianos, baseada nas suas caraterísEcas farmacocinéEcas e farmacodinâmicas e nas caraterísEcas individuais dos doentes; 2 -‐ OEmizar a uElização de anEmicrobianos com base nos resultados microbiológicos culturais e de susceEbilidade; 3 -‐ IncenEvar a de-‐escalação anEbióEca; 4 -‐ OEmizar os resultados clínicos, minimizando consequências adversas dos anEmicrobianos; 5 -‐ Reduzir os custos dos anEmicrobianos sem prezuízo da qualidade de saúde.
1 -‐ Nomeação do líder e dos elementos PAPA; 2 -‐ Publicação do Manual de AnEmicrobianos, baseado na evidência clínica e na flora local; 3 -‐ Desenvolvimento de Plataforma informáEca (módulo CIRA), para gestão das prescrições, classificação, retorno da informação e gestão dos indicadores de processo; 4 -‐ Parametrização no sistema informáEco de prescrições de anEmicrobianos; 5 -‐ Restrição de uElização de anEbióEcos; 6 -‐ Educação; 7 -‐ Monitorização conenua com reporte ao prescritor e chefias.
Resultados e Discussão
Recursos Humanos (número)
Horas anuais (número)
Equipa GCPPCIRA 4 270
Equipa PAPA Médicos Microbiologista FarmacêuEcos
9 2 1
4800
Módulo CIRA 1 70
Total 17 5140 Tabela 1. EsEmaEva do número de recursos humanos envolvidos e número de horas de recursos humanos
Indicadores ANTES (2013)
DEPOIS (2016)
ESTIMATIVA DE GANHOS
DDD.habitante.dia* 1.335 1.253 Redução Dias de TerapêuXca (média) 8 6 Redução Dias livre de anXbióXco (média) 9 11 Aumento
Duração da terapêuXca anXbióXca (média) 5 5 Manutenção Duração da terapêuXca anXbióXca em profilaxia cirúrgica > 24h (%) 11,3 8,9 Redução
Prevalência das IACS (%) 14,4 8,3** Redução Prevalência de uXlização de anXmicrobianos (%) 43,4 29,8** Redução Microrganismos mulXrresistentes (%) 23,7 20,0 Redução Custos diretos com anXmicrobianos no 1º ano (Euros) 1.038.988,91 901.239,36 137.749,55
Tabela 2. EsEmaEvas de ganhos (proveitos, redução dos custos, mais valias) *DDD/1000 hab-‐dia = (QuanEdade de fármaco x 1000)/(DDD fármaco x período de tempo x população); ** 2017
Os indicadores de processo e de resultado revelam que é possível reduzir o consumo de anEmicrobianos, bem como controlar e reduzir as resistências, através da combinação dos PAPA e de programas de prevenção e controlo de infeção eficazes, com redução dos custos com anEmicrobianos, sem comprometer a qualidade dos cuidados prestados.
ECDC Surveillance Report – Point prevalence survey of healthcare associated infec6ons and an6microbial use in European acute care hospitals 2011-‐2012; Despacho do Secretário de Estado Adjunto do Ministro da Saúde nº 2902/2013 de 22 de Fevereiro;
Portugal – Prevenção e Controlo de Infeção e de Resistência aos AnEmicrobianos em números – 2014. Direção-‐Geral de Saúde, 2014. Malani AN, Richards PG, Kapila S et al. Clinical and economic outcomes from a community hospital`s an6microbial stewardship program. American Journal of Infec6on Control. Feb 2013; 41(2): 145-‐148.
O PAPA do SESARAM dá apoio personalizado à prescrição de anEmicrobianos, tanto com fins profiláEcos como terapêuEcos, classificando as prescrições e efetuando recomendações aos prescritores através da plataforma electrónica (CIRA), a qual permite a monitorização dos indicadores de qualidade de processo (Consumo de anEmicrobianos, Dias de terapêuEca, Dias livre de anEbióEco, Duração da terapêuEca, Taxa de doentes com anEbioterapia profiláEca cirúrgica>24h) e de resultado (Taxa de microrganismos mulErresistentes, Taxa de IACS e custos dos anEmicrobianos).
Figura 1-‐4. Módulo CIRA
anEmicrobianos sistémicos de 1,335 para 1,253 DDD.habitante.dia, de dias de terapêuEca média de 8 para 6, da duração da terapêuEca anEbióEca profiláEca cirúrgica > 24h de 11,3 para 8,9%, dos microrganismos mulErresistentes de 23,7% para 20,0%, da prevalência das IACS de 43,4% para 29,8% e de uElização de anEmicrobianos de 43,4% para 29,8%. No 1º ano após a implementação foi registada uma poupança dos custos com anEmicrobianos de 137.749,55 Euros.
Desde a sua implementação (2014) este projeto levou à redução do consumo de
Grupo de Coordenação do PPCIRA do SESARAM, EPE
Recommended
