PROTOCOLOS DE
UTILIZAO DE2009
ANTIMICROBIANOS
Universidade Federal do Cear Hospital Universitrio Walter
Cantdio Comisso de Controle de Infeco Hospitalar Gerncia de Riscos
Hospitalares
Protocolos de Utilizao de Antimicrobianos
Universidade Federal do Cear Hospital Universitrio Walter
Cantdio Comisso de Controle de Infeco Hospitalar Comisso de Farmcia
e Teraputica Gerncia de Riscos Hospitalares Servio de Farmcia -
Setor de Farmcia Clnica
P96
Protocolos de utilizao de antimicrobianos / Eveline Santana
Giro, Joo Evangelista de Holanda Neto, Jorge Luiz Nobre Rodrigues,
Olga Vale Oliveira Machado. - Fortaleza : Universidade Federal do
Cear, Hospital Universitrio Walter Cantdio, 2009. 58p. ;15cm ISBN
1.Antibioticoprofilaxia 2. Farmcia Hospitalar 3. Controle de Infeco
I.Giro, Eveline Santana II. Holanda Neto, Joo Evangelista III.
Rodrigues, Jorge Luiz Nobre IV. Machado, Olga Vale Oliveira V.
Ttulo CDD: 616.01
Prof. Jesualdo Pereira Farias Reitor da Universidade Federal do
Cear Silvio Paulo da Costa Arajo Rocha Furtado Diretor Geral do
HUWC/UFC Regina Clia Gomes Diretora Administrativa do HUWC/UFC
Maria Airtes Vieira Vitoriano Diretora Mdica do HUWC/UFC Miguel
ngelo Nobre e Souza Diretor de Ensino e Pesquisa do HUWC/UFC Maria
Dayse Pereira Diretora de Enfermagem do HUWC/UFC Jorge Lus Nobre
Rodrigues Presidente da Comisso de Controle de Infeco Hospitalar do
HUWC/UFC Eugenie Desire Rabelo Nri Presidente da Comisso de Farmcia
e Teraputica Gerente de Risco do HUWC/UFC Joo Evangelista de
Holanda Neto Farmcia Clnica do HUWC/UFC Tatiana Amncio Campos Chefe
do Servio de Farmcia HUWC/UFC
NDICE1. Segurana do Paciente: Responsabilidade de Todos
.................................................5 2. Por que
Estabelecer Protocolos?
................................................................................8
3. Tcnica de Lavagem das Mos
...................................................................................9
4. Protocolos de Profilaxia Clnica
.................................................................................11
4.1. Profilaxia Antifngica
.....................................................................................12
4.2. Profilaxia para P Carinii
.................................................................................12
4.3. Profilaxia de Endocardite Bacteriana
............................................................13 4.4.
Infeco por Citomegalovrus: profilaxia e tratamento
.................................17 4.5. Tuberculose: profilaxia e
tratamento
.............................................................18 5.
Profilaxia Cirrgica
.....................................................................................................19
5.1. Profilaxia Cirrgica Geral
..............................................................................20
5.2. Profilaxia Cirrgica com Prtese
...................................................................20
5.3. Profilaxia Cncer de Clon
...........................................................................20
5.4. Profilaxia Retirada de Catter Duplo J
..........................................................20 5.5.
Profilaxia de Cirurgias Ortopdicas
.............................................................20
5.6. Profilaxia Transplante Heptico
....................................................................21
6. Profilaxia para Risco Biolgico
..................................................................................22
6.1. HIV - Exposio Percutnea
.........................................................................23
6.2. Exposio de Mucosa ou Pele No Intacta
...................................................24 6.3. Hepatite
B - Exposio Ocupacional
............................................................25 6.4.
Hepatite C - Exposio Ocupacional
............................................................26 6.5.
Doena de Chagas - Exposio Ocupacional
..............................................26 7. Conduta na
Ocorrncia de Acidente com Material Biolgico ou Prfuro-cortante
...27 8. Sorologias a Serem Solicitadas do Paciente-fonte e
Funcionrio em Caso de Acidente com Exposio Material de Risco
Biolgico ................................................28 9.
Protocolos Teraputicos
............................................................................................29
9.1. Pneumonia Comunitria
...............................................................................30
9.2. Pneumonia Nosocomial no Associada Ventilao Mecnica
..................31 9.3. Pneumonia Nosocomial Associada Ventilao
Mecnica .........................32 9.4. Neutropenia Febril
........................................................................................34
9.5. Infeco Dermatolgica
................................................................................34
9.6. Sepse/Choque Sptico
.................................................................................35
9.7. Catter Venoso Central (CVC)
......................................................................37
9.8. Infeco do Trato Urinrio
.............................................................................38
9.9. Endocardite Infecciosa - Tratamento Emprico
.............................................39 9.10. Endocardite
Infecciosa - Tratamento
..........................................................40 9.11.
Tratamento de Infeces
Ortopdicas.........................................................44
10. Indicaes de Uso de Teicoplanina
.........................................................................45
11. Como e Por que Notificar Reaes Adversas
..........................................................46 12.
Como Solicitar Antimicrobianos no HUWC
.............................................................47 13.
Como Realizar Hemocultura
...................................................................................49
14. Elaborando uma Prescrio Mdica
.......................................................................51
14.1. Dicas para uma boa Prescrio Hospitalar
................................................51 14.2. Estrutura
Mnima para a Prescrio Hospitalar de Medicamentos ..........53 15.
Abreviaturas e Siglas
...............................................................................................55
16. Referncias Bibliogrficas
.......................................................................................56
1- SEGURANA DO PACIENTE: RESPONSABILIDADE DE TODOSEugenie Desire
Rabelo Nri Farmacutica - Gerente de Riscos
A qualidade da assistncia e segurana do paciente so preocupaes
pulsantes na atualidade, se constituem em desafios dirios e
impactam diretamente na eficincia e eficcia do sistema de sade.1 No
meio hospitalar a assistncia e o uso seguro e racional de
tecnologias, nestas includas os medicamentos, passam por muitos
processos, em geral fragmentados. A assistncia hospitalar
multidisciplinar, baseada em diversos conhecimentos tcnicos e
muitas informaes sobre o paciente e, em geral, conseqncia de
decises interrelacionadas. Diante destas complexas relaes, uma
elevada probabilidade de falhas esperada, o que reduz a segurana
dos pacientes. Ao ser admitido em um hospital, o paciente se
entrega por inteiro nas mos daqueles, em quem deposita confiana
para a resoluo do seu problema de sade (profissionais e instituio)
e espera que estes sejam resolvidos, sem que nenhum agravo
adicional, decorrente da sua estadia na instituio ocorra. Os
pacientes acreditam que quando entram no sistema de sade, esto
seguros e protegidos de injrias.2 Somada s expectativas dos
pacientes esto as da famlia, amigos e porque no dizer sociedade,
quanto ao papel resolutivo do hospital e de seus profissionais. Os
profissionais, por sua vez, tambm possuem expectativas e desejam
fornecer o melhor tratamento ao paciente, devolvendo-o ao seio
familiar, com sua sade restabelecida. Todas essas expectativas
geradas podero ser frustradas caso ocorram eventos adversos durante
o internamento do paciente. Infelizmente, eventos adversos no meio
hospitalar so mais freqentes do que se imagina e se deseja, porm,
parte deles felizmente prevenvel. Estudos epidemiolgicos realizados
nos Estados Unidos da Amrica - EUA demonstraram que mais de um
milho de pessoas so acometidas anualmente por eventos adversos,
definidos como danos no intencionais resultantes do tratamento
mdico,5
no relacionadas ao processo da doena 3, 4, 5, sendo, 19,4%
destes eventos, resultantes do uso de medicamentos.3,4 Nos EUA, os
eventos adversos so responsveis por cerca de 180.000 morte por
ano.3 Em 2000, o Institute of Medicine dos Estados Unidos da
Amrica, publicou o estudo que marcou o cenrio mundial na discusso
sobre erro no processo de assistncia sade: o estudo To Err is
Human. Dentre outras informaes, o relatrio continha registros de
que 44.000 a 98.000 pessoas morriam por ano nos EUA, em decorrncia
de erros na rea da sade. Dentre estas, 7.000 morte/ano podiam ser
atribudas a erros de medicao, sendo esse nmero maior que o de
pessoas que morriam com cncer de mama, AIDS ou acidentes de veculos
4. O total dos custos, atribudo aos eventos adversos prevenveis,
foi estimado em 17 a 29 bilhes de dlares. 4,6,7 Outro estudo
demonstrou que a ocorrncia de um evento adverso aumenta, em cerca
de 4700 dlares, o custo por admisso, e incrementa em 2 vezes o
risco de morte, impactando em um aumento mdio de 8,5 dias no tempo
de permanncia do paciente no hospital.8 Os eventos adversos
relacionados medicamentos so a principal causa de doenas
iatrognicas 3 e podem ser resultantes de causas evitveis e no
evitveis relacionadas medicamentos. As causas evitveis incluem
aquelas resultantes do uso inapropriado de medicamentos e sua reduo
requer uma melhor compreenso das causas e fatores de risco
associados ao erro na proviso do cuidado ao paciente e as causas
inevitveis esto relacionadas s condies intrnsecas do paciente. 4
Exemplificando: caso um paciente que foi submetido a uma cirurgia
venha a morrer em conseqncia de uma pneumonia adquirida no
ps-operatrio, pode-se considerar que ocorreu um evento adverso. Se
a anlise do caso revelar que o paciente adquiriu pneumonia em funo
da m qualidade da lavagem das mos dos tcnicos ou em funo da precria
limpeza dos instrumentos cirrgicos, o evento adverso prevenvel e
atribudo um erro de execuo. Porm, se a anlise concluir que nenhum
erro ocorreu e que o paciente presumivelmente passou por uma
cirurgia de recuperao6
difcil, este um evento adverso cujas causas so inevitveis.4
Erros envolvendo medicamentos ocorrem frequentemente em hospitais,
3, 4, 7, 9, 10 sendo classificados como eventos adversos
prevenveis, 4 podendo ou no resultar em danos aos pacientes. No
Brasil, as pesquisas sobre eventos adversos, neles includos os
erros de prescrio, dispensao e administrao, tem avanado bastante.
Uma dessas pesquisas investigou os problemas de comunicao como
possvel causa de erros de medicao, tendo encontrado na anlise de
294 prescries, que 34,7% eram ilegveis ou parcialmente ilegveis,
94,9% incompletas e 95,9% continham abreviaturas o que aumentava a
dificuldade de comunicao. Essas prescries eram realizadas sob
interrupes e distraes, corroborando para a reduo da segurana do
paciente. 11 Estudo de monitoramento intensivo do uso de
antimicrobianos realizado em hospital do Paran (87 pacientes
adultos) identificou a ocorrncia de 91 eventos adversos, sendo 3,3%
Reao Adversa a Medicamentos e 7,7% erros de medicao.12 J em um
hospital universitrio em Ribeiro Preto, foram analisadas 925
prescries, sendo identificado que 12,1% delas apresentava rasuras e
28,2% apresentavam informaes que deixavam dvidas nos profissionais.
13 Em um hospital pblico de referncia em Minas Gerais foram
analisadas 4026 prescries contendo medicamentos potencialmente
perigosos (7148 medicamentos), sendo observadas 3177 discrepncias
com a convergncia de 89,1% em quatro tipos de problemas: ausncia de
concentrao e forma farmacutica, pouca legibilidade e concentrao
duvidosa. Esses erros envolveram principalmente os medicamentos:
heparina, fentanil, midazolam, nalbufina e pancurnio.14 Uma
pesquisa conduzida em um hospital universitrio cearense, no qual
foi realizada a anlise de 474 prescries, com 3460 itens contendo
medicamentos, revelou a prevalncia de 29,25% de erros clinicamente
significativos, sendo 7,8% desses erros (n=79) potencialmente
fatais ou severos. Foi ainda identificado que 75,4% dos erros
ocorriam no processo de redao da prescrio. O referido estudo
identificou ainda que 24,81% das prescries possuam interao
medicamentosa clinicamente significativa. 157
As interaes figuram dentre os importantes erros identificados em
prescries de medicamentos e preocupam em funo da capacidade de
nulificao da reposta desejada ou sobreposio de efeitos adversos ao
quadro nosolgico instalado, ocorrendo com freqncia diretamente
proporcional complexidade da prescrio.16 O potencial iatrognico da
prescrio per si decorre de erros na escolha da dose, na via de
administrao, na freqncia ou na interao dos frmacos. 16 Superar as
falhas e problemas requer o reconhecimento de que toda atividade de
assistncia sade possui pontos frgeis que podem comprometer a
segurana do paciente e que a chave para reduzir o risco criar um
ambiente que elimine a cultura da culpa e punio e os substitua por
uma cultura de vigilncia e cooperao, expondo dessa forma os pontos
fracos que podem concorrer para causar o erro. A adoo de prticas
profissionais baseadas em protocolos e evidncias clnicas, a boa
qualidade da comunicao entre os profissionais que prestam
assistncia ao paciente, a abertura para aprender a partir das
falhas ocorridas e a compreenso de que devemos tornar a assistncia
hospitalar brasileira mais segura, nos torna atuantes no processo
que conduz maior segurana do paciente.
2. POR QUE ESTABELECER PROTOCOLOS?hospital tenham o atendimento
mais seguro, eficaz e de melhor qualidade disponvel; = que possamos
prever os recursos necessrios Para adequada realizao dos
procedimentos, utilizando racionalmente tudo que temos; = tornar a
rotina mais fcil e gil; Para = facilitar o processo de
ensino-aprendizagem em nosso Para hospital.
= que todos os pacientes que so atendidos em nosso Para
8
3. TCNICA DE LAVAGEM DAS MOSAs mo devero ser sempre lavadas
antes e aps a realizao dos procedimentos. Sugerimos a adoo da
seguinte tcnica:ABRIR A TORNEIRA E MOLHAR AS MOS, EVITANDO
ENCOSTAR-SE PIA. APLICAR NA PALMA DA MO QUANTIDADE SUFICIENTE DE
SABO LQUIDO PARA COBRIR TODAS AS SUPERFCIES DAS MOS.
1ENSABOAR AS PALMAS DAS MOS, FRICCIONANDO-AS ENTRE SI.
2ESFREGAR A PALMA DA MO DIREITA CONTRA O DORSO DA MO ESQUERDA
ENTRELAANDO OS DEDOS E VICE-VERSA.
3 5
4
6
ENTRELAAR OS DEDOS E FRICCIONAR OS ESPAOS INTERDIGITAIS.
ESFREGAR O DORSO DOS DEDOS DE UMA MO COM A PALMA DA OUTRA,
SEGURANDO OS DEDOS, COM MOVIMENTO DE VAI-VEM E VICE-VERSA.
9
7
FRICCIONAR AS POLPAS DIGITAIS E UNHAS DA MO DIREITA CONTRA A
PALMA DA MO ESQUERDA, FECHADA EM CONCHA, FAZENDO MOVIMENTO CIRCULAR
E VICE-VERSA.
ESFREGAR O POLEGAR ESQUERDO, COM O AUXLIO DA PALMA DA MO
DIREITA, UTILIZANDO MOVIMENTO CIRCULAR E VICE-VERSA.
8
ESFREGAR O PUNHO ESQUERDO COM O AUXLIO DA PALMA DA MO DIREITA,
USANDO O MOVIMENTO CIRCULAR E VICE-VERSA.
10
9ENXAGUAR AS MOS, RETIRANDO OS RESDUOS DE SABO, NO SENTIDO DOS
DEDOS PARA OS PUNHOS.
SECAR AS MOS COM PAPEL-TOALHA DESCARTVEL, INICIANDO PELAS MOS E
SEGUINDO PELOS PUNHOS.
DESPREZAR O PAPEL-TOALHA NA LIXEIRA PARA RESIDUOS COMUNS.
EVITAR CONTADO DIRETO DAS MOS ENSABOADAS COM A TORNEIRA.
1110
Fonte: Brasil; HIGIENIZAO DAS MOS EM SERVIOS DE SADE, Agncia
Nacional de Vigilncia Sanitria, 2007, 52p
4. PROTOCOLOS DE PROFILAXIA CLNICAJorge Luiz Nobre Rodrigues
Olga Vale Oliveira Machado Evelyne Santana Giro Joo Evangelista de
Holanda Neto
11
4.1.PROFILAXIA ANTIFNGICA EM TRANSPLANTE DE RGOS SLIDOS
NISTATINA 5 ml, VO, para bochechar e deglutir, 4x/dia , durante 3
meses pstransplante. Indicada para todos os pacientes que
necessitem de profilaxia antifngica.z
FLUCONAZOL 200 mg, EV ou VO, por 14 dias Indicaes: =
Retransplante heptico; = Hepatite fulminante; = Considerar em
pacientes de alto risco, com mais de 2 dos seguintes fatores: l
renal dialtica; Insuficincia l Coledocojejunostomia; l Uso
prolongado de ATB de amplo espectro; l prolongada na UTI; Internao
l fngica pr-transplante. Colonizao 4.2. PROFILAXIA PARA P.carinii
Indicada p/ todos os pacientes com: 1. HIV positivo CD4 inferior a
200 cel/mm e/ou pneumonia por P. jiroveci. 2. Nos protocolos
padronizados de imunossupresso para sitaes especficas: transplante
renal, transplante heptico e em alguns protocolos onco-hematolgicos
contendo fludarabina > 1 escolha SULFAMETOXAZOL-TRIMETOPRIM
(400/80mg) 1 cp , VO 1x/dia, por 6 meses (ao preventiva adicional
contra Listeria ,Nocardia, T.gondii) ou 2 Cp em dia alternados.
> 2 escolha DAPSONA (100 mg) 1 cp, VO 1x/dia, por 6 meses OBS:
Prolongar profilaxia por mais de 6 meses: ! Se rejeio crnica ou
recorrente; ! Se paciente em uso de anticorpo anti-linfoctico ou
antiTNF12
4.3. PROXILAXIA DE ENDOCARDITE BACTERIANA 4.3.1Profilaxia de
Endocardite em pacientes que sero submetidos a procedimentos
dentriosALTO RISCO E RISCO MODERADO
Condio do PacienteAlto risco: ! Prtese valvar cardaca; !
Endocardite prvia; ! Cardiopatia congnita ciantica complexa (ex.:
Transposio das grandes artrias, tetralogia de Fallot, ventrculo
nico); ! Shunt pulmonar sistmico construdo cirurgicamente; ! Prtese
vascular sinttica (h mais de 1 ano). Risco Moderado ! Maioria das m
formaes congnitas (exceto anteriores e citadas abaixo); ! Disfuno
valvar reumtica; ! Cardiomiopatia hipertrfica; ! Prolpso de vlvula
mitral com regurgitao ou folheto espessado.
Procedimento dentrio! Extrao dentria; ! Procedimentos
periondontais, incluindo cirurgias, raspagem e aplainamento
radicular, sondagens e controles; ! Implantes dentrios ou
reimplante de dentes avulsionados; ! Tratamentos endodnticos ou
cirurgias periapicais; ! Colocao de bandas ortodnticas (exceto se
apenas brackets); ! Anestesia injetvel intraligamentar
(periodontal); ! Limpeza profiltica quando sangramento provvel.
ProfilaxiaRecomendada (ver esquema na tabela 1). BAIXO RISCO
Condio do paciente! Bypass de artria coronria, defeito septal
corrigido ou ducto permanente; ! Prolapso de valva mitral sem
regurgitao; ! Defeito atrial septal isolado secundum; ! Sopros
cardacos fisiolgicos/ funcionais/ inocentes; ! Febre reumtica sem
disfuno valvular; ! Marcapassos; ! Desfibriladores implantveis.
Procedimento dentrioQualquer procedimento dentrio.
ProfilaxiaNo recomendada.13
4.3.2. Profilaxia de Endocardite em pacientes Que sero
submetidos a Procedimentos InvasivosALTO RISCO
Condio do paciente! Prtese valvar cardaca; ! Endocardite prvia;
! Cardiopatia congnita ciantica complexa (ex.: Transposio das
grandes artrias, tetralogia de Fallot, ventrculo nico); ! Shunt
pulmonar sistmico construdo cirurgicamente; ! Prtese vascular
sinttica (h mais de 1 ano).
Procedimentos Invasivos! ! ! ! ! ! ! ! Dilatao de estenose
esofgica; Escleroterapia de varizes, ligadura de varizes; CPRE/
obstruo de via biliar, cirurgia do trato biliar; Outros
procedimentos endoscpios incluindo EDA e colonoscopia (com ou sem
bipsia/polipectomia); Cirurgia de TGI; Cistoscopia, dilatao
uretral, cirurgia prottica; Broncoscopia com aparelho rgido;
Amigdalectomia, cirurgia envolvendo mucosa respiratria.
Antibitico ProfilaxiaRecomendada (ver esquemas nas tabelas 1 e
2). RISCO MODERADO
Condio do paciente! Maioria das malformaes congnitas (exceto
anteriores e citadas abaixo); ! Disfuno valvar reumtica;. !
Cardiomiopatia hipertrfica; ! Prolpso de valvula mitral com
regurgitao ou folheto espessado.
Procedimentos Invasivos! Dilatao de estenose esofgica; !
Escleroterapia de varizes; ! CPRE/obstruo de via biliar, cirurgia
do trato biliar; ! Cirurgia de TGI; ! Cistoscopia, dilatao uretral,
cirurgia prosttica; ! Broncoscoia com aparelho rgido; !
Amigdalectomia, cirurgia envolvendo mucosa respiratria.
ProfilaxiaRecomendada (ver esquemas nas tabelas 1 e 2).14
BAIXO RISCO
Condio do paciente! Bypass de artria coronria, defeito septal
corrigido ou ducto permanente; ! Prolapso de valva mitral sem
regurgitao; ! Defeito atrial septal isolado secundum; ! Sopro
cardacos fisiolgicos/ funcionais/ inocentes; ! Febre reumtica sem
disfuno valvular; ! Marcapassos; ! Desfibriladores implantveis.
Procedimentos InvasivosTodos os procedimento endoscpicos.
ProfilaxiaNo recomendada. Tabela 1. Profilaxia de ENDOCARDITE em
procedimentos dentrios, Orais, do Trato Respiratrio e Esfago
Situao
Adulto
Criana
! ! Amoxilina 50mg/Kg VO, 1h Profilaxia padro Amoxilina 2g VO,
1h antes do procedimento antes do procedimento Sem condies !
Ampicilina 2g EV ou IM ! Ampicilina 50mg/Kg EV ou IM 30 minutos
antes do de ingesto oral 30 minutos antes do procedimento
procedimento ! Clindamicina 600mg ou ! Clindamicina 20mg/Kg ou !
Cefalexina 2g ou ! Cefalexina 50mg/Kg ou ! Azitro / claritromicina
! Azitro / claritromicina 500mg, VO 1h antes do 15mg/Kg 1h VO antes
do procedimento procedimento
Alergia penicilina
! Clindamicina 600mg ou ! Clindamicina 20mg/Kg ou Alergia !
Cefazolina 1g EV/IM, 30 ! Cefazolina 25mg/Kg EV ou penincilina e
sem condies minutos antes do IM, 30minutos antes do de ingesto oral
procedimento procedimento
15
Tabela 2. Antibiticos para Profilaxia de ENDOCARDITE em
Procedimentos invasivos de vias biliares, intestino e trato
geniturinrio
Situao
Adulto
Criana
A m p i c i l i n a 2 g + Ampicilina 50mg/Kg (mx Gentamicina 1,5
mg/Kg IM 2g/dia) + Gentamicina 1,5 Alto risco Profilaxia Padro ou
EV 30 minutos antes e mg/kg (mx 120mg/dia) IM 6h aps o
procedimento. ou EV; antes e 6 horas aps o procedimento. Alto risco
Pacientes alrgicos a ampicilina Vancomicina 1g, em 2h + Vancomicina
20mg/kg em Gentamicina 1,5mg/Kg 1 - 2 horas + Gentamicina (mx
120mg/dia) IM ou EV; 1,5mg/kg (mx 120mg/dia) terminar a infuso
dentro IM ou EV; terminar a infuso de 30 minutos antes do dentro de
30 minutos antes do incio do procedimento. incio do procedimento
.
Ampicilina 2g IM ou EV 30 Ampicilina 50mg/Kg (mx Risco moderado
minutos ou Amoxilina 2g 1 2g/dia) IM ou EV 30 minutos Profilaxia
Padro h o r a a n t e s d o antes ou Amoxilina 50mg/kg 1h antes do
procedimento. procedimento. Risco moderado Pacientes alrgicos
ampicilina Vancomicina 1g, em 1h, Vancomicina 20mg/kg, em 1
terminar a infuso dentro - 2 horas, terminar a infuso de 30 minutos
antes do dentro de 30 minutos antes do incio do procedimento. incio
do procedimento.
16
4.4. INFECO POR CITOMEGALOVRUS PROFILAXIA EM TRANSPLANTE DE RGOS
SLIDOS DOADOR (+) / RECEPTOR (-) Profilaxia durante 3 meses a
partir da data do transplante com: = Ganciclovir EV- 5 mg/kg,
12/12h durante a internao hospitalar, seguido de: = Valganciclovir
450mg- Fazer 2cp (900 mg), VO, 1x/dia, por 3 meses;
= Ganciclovir EV 5 mg/kg/dia, de segunda a sexta-feira, por 3
meses.OBS: ! Iniciar no 1 PO do transplante; ! Ajustar doses para
insuficincia renal de acordo com clearence de creatinina. RECEPTOR
(+) ( INDEPENDENTE DO DOADOR): = profilaxia com Ganciclovir EV-
5mg/kg/dia , enquanto Fazer estiver em uso de terapia
anti-linfoctica ( ex.: OKT3), mantendo por 3 meses; = IDEAL:
Realizar vigilncia viral com antigenemia 1x/semama, iniciando na 4
semana ps-transplante. com durao de 3 meses; = Antigenemia (+): Se
! Tratamento Preemptivo com Ganciclovir EV 5mg/kg, 12/12h por 3 6
semanas ou at negativao da antigenemia ou do PCR para CMV. DOADOR
(-) / RECEPTOR (-): = Profilaxia no indicada, exceto se o paciente
receber concentrado de hemcias sem filtro de leuccitos.
TRATAMENTO
OU
= Ganciclovir EV, 5mg/kg, 12/12h. por 3 a 6 semanas ou at
negativao da antigenemia ou do PCR para CMV. ou = Valganciclovir
450mg - Fazer 2cp VO 12/12h por 3 a 4 semanas. OBS: Considerar
tratamento mais prolongado (4 a 6 semanas) em doenas invasivas por
CMV ( Doena do trato gastrointestinal, pneumonite, etc) e nos
pacientes com recidiva aps profilaxia ou tratamento prvios.17
4.5. TUBERCULOSE PROFILAXIA INDICAES: = maior ou igual 5 mm
pr-transplante aps excluir doena ativa; PPD = Receptores com
histria prvia de tuberculose; = Contactantes intra-domicilares de
tuberculose pulmonar; = X com sequela de tuberculose; Raio =
Receptores com PPD no reator ou maior que10mm, e doador com PPD
menor que10mm, com histria de TB ou contato intradomiciliar com
tuberculose; = Viragem tuberculnica recente (isto , aumento na
resposta tuberculnica de, no mnimo, 10 mm). ESQUEMA: = Isoniazida 5
mg/kg/dia (mximo de 300mg/dia),VO, por 6 meses; = Associar
piridoxina (Vitamina B6) 40 mg/dia, p/ 6meses; = no ps-operatrio,
antes da alta hospitalar, assim que Iniciar normalizao das enzimas
hepticas. TRATAMENTO 1 ESCOLHA: ESQUEMA RIP : = Rifampicina 600mg-
durante 6 meses = Isoniazida 400 mg- durante 6 meses = Pirazinamida
2g durante 2 meses Durao total: 6-9 meses Associar Piridoxina
(Vitamina. B6), 40 mg/dia, por 6 meses. OBS: Se hepatotoxicidade
(3-5 vezes o valor normal das enzimas hepticas): Considerar
interrupo do tratamento, com reintroduo sequencial dos
medicamentos, em doses crescentes, aps normalizao das enzimas
hepticasOU
Considerar esquemas alternativos: o + Etambutol + Ofloxacina (12
meses) Estreptomicina o + Isoniazida + Etambutol ( 12 meses)
Estreptomicina o + Rifampicina + Etambutol (6 meses) Estreptomicina
Tentar incluir algum medicamento do esquema RIP, idealmente
Isoniazida, nos esquemas alternativos.18
5. PROFILAXIA CIRRGICAJorge Luiz Nobre Rodrigues Olga Vale
Oliveira Machado Evelyne Santana Giro Joo Evangelista de Holanda
Neto
19
5.1. PROFILAXIA CIRRGICA GERAL ! Cefazolina 2 g (dose nica) no
ato da induo anestsica; ! Repetir a cada 3 horas, somente se
cirurgia com durao
superior a 03 horas;! Aps, manter dose de 500 mg 8/8 h por at 24
horas. 5.2. PROFILAXIA CIRRGICA COM PRTESE (Ortopdica, cardaca e
mamria) ! Cefazolina 2 g (dose nica) no ato da induo anestsica; !
Repetir a cada 3 horas, somente se cirurgia com durao
superior a 03 horas;! Aps, manter esquema por 48 horas. 5.3.
PROFILAXIA CNCER DE CLON ! Cefoxitina 2g ou cefazolina 2g +
metronidazol 1g (dose nica) no
ato da induo anestsica.5.4. PROFILAXIA RETIRADA DE CATTER DUPLO
J ! Ceftriaxona 1 g (dose nica), 30 minutos antes do procedimento.
5.5. PROFILAXIA DE CIRURGIAS ORTOPDICASDIAGNSTICO MEDICAMENTOS
DURAO E DOSES CULTURAS A SEREM OBSERVAES COLHIDAS
Reviso de Artroplastia
Cefalotina 1g (EV) 6/6 h
Reavaliao do tratamento deve At Partes moles ser guiada pelo
resultado de + resultado Exsudato cultura e pelo de cultura
profundo aspecto intraoperatrio Osso+
20
5.6. PROFILAXIA TRANSPLANTE HEPTICO TRANSPLANTE Durao
ESQUEMACefazolina 2g EV, na induo anestsica, Menos de 7 dias de
seguida de 2g EV 4/4hs no intra-operatrio, e 1 g EV 8/8h no
ps-operatrio. internao hospitalar + Ampicilina 1g EV, na induo
anestsica, seguida de 1g EV 6/6 h Vancomicina 1g EV, na induo
anestsica, seguida de 1g EV 12/12h Mais de 7 dias de + internao
hospitalar Cefepime 2g EV, na induo anestsica, seguida de 2g
12/12h. RETRANSPLANTE Se menos de 30 dias aps a 1 cirurgia e uso
recente de ATB de amplo espectro Se mais de 30 dias aps a 1
cirurgia e sem uso recente de ATB de amplo espectro 48 h
48 h
ESQUEMAVancomicina 1g EV, na induo anestsica, seguida de 1g EV
12/12h+
Durao48 h
Cefepime 2g EV, na induo anestsica, seguida de 2g EV 12/12h
Cefazolina 2g EV, na induo anestsica, seguida de 2g EV 4/4hs no
intra-operatrio, e 1g EV 8/8hs no ps-operatrio+
48 h
Ampicilina 1g EV, na induo anestsica, seguida de 1g EV 6/6
h.
ESQUEMAVancomicina 1g EV, na induo anestsica, seguida de 1g EV
12/12h+
Durao7 dias 7 dias 14 dias Dose nica
HEPATITE FULMINANTE
Cefepime 2g EV, na induo anestsica, seguida de 2g EV 12/12h+
Fluconazol 200 mg, EV, 12/12. Ciprofloxacina 400mg, EV, 1h antes
do procedimento.
Na falta do CEFAZOLINA: 2g EV, na induo anestsica, seguida de 2
g EV de Fazer Cefalotina 2/2h no intra-operatrio, e 1g EV de 6/6h
no ps-operatrio, por 48 h Na falta do CEFEPIME: Fazer Ceftazidima
2g EV, na induo anestsica, seguida de 2g EV de 8/8h.21
6.PROFILAXIA PARA RISCO BIOLGICOJorge Luiz Nobre Rodrigues Olga
Vale Oliveira Machado Evelyne Santana Giro Joo Evangelista de
Holanda Neto
22
6.1. HIV - EXPOSIO PERCUTNEARECOMENDAES PARA PROFILAXIA DE HIV
APS EXPOSIO OCUPACIONAL C/ MATERIAL BIOLGICO Paciente fonte HIV+
assintomtico HIV + sintomtico, Fonte ou sorologia HIV ou Carga
viral AIDS OU Carga Viral Anti-HIV NEGATIVO < 1500 cpias /ml
> 1500 cpias/ml desconhecidas Tipo de acidente
! Agulha de grossocalibre e grande lmen ou ! Leso profunda ou
Sangue visvel no objeto contaminado ou ! Agulha Usada recentemente
em veia ou artria do paciente-fonte
AZT+ 3 TC ou Lopinavir ou outro IP/ Ritonavir (este como
adjuvante farmacolgico do IP Indinavir) IP = inibidor de
protease
AZT + 3TC ou Lopinavir ou outro IP/Ritonavir (este como
adjuvante farmacolgico do indinavir)
! Leso superficial ou AZT + 3TC ! Agulha sem lmen
Considerar uso de anti-retrovirais Profilaxia somente em locais
no com alta recomendada prevalncia de pacientes HIV + ou com
historia epidemiolgica AZT + 3TC + Lopinavir para DST/HIV ou outro
IP/Ritonavir
23
6.2. HIV - EXPOSIO DE MUCOSA OU PELE NO INTACTARECOMENDAES PARA
PROFILAXIA DE HIV APS EXPOSIO OCUPACIONAL C/ MATERIAL BIOLGICO
Paciente fonte HIV+ assintomtico HIV + sintomtico, Fonte ou
sorologia ou Carga viral AIDS OU Carga Viral Anti-HIV < 1500
cpias /ml > 1500 cpias/ml desconhecidas Tipo de acidente HIV
NEGATIVO
! Contato prolongado AZT + 3TCou grande quantidade de material
biolgico de risco
AZT + 3TC ou Lopinavir Considerar uso de + Ritonavir
anti-retrovirais (este como adjuvante somente em locais Profilaxia
farmacolgico do com alta no Indinavir) ou outro prevalncia de
IP/Ritonavir pacientes HIV + ou Recomendada AZT + 3TC com historia
epidemiolgica para DST/HIV
! Poucas gotas dematerial biolgico de risco
Considerar AZT + 3TC
24
Doses: AZT 300mg + 3TC 150 mg ( 1 comprimido VO 12/12 h) OUTROS
IP = Lopinavir/ Ritonavir 2 comprimidos via oral de 12-12 h
Atazanavir 150 2 comprimidos + 1 comprimido Ritonavir 100 mg em
dose nica Medicamentos anti-retrovirais diferentes do esquema padro
podem estar indicados quando h suspeita de exposio a cepas virais
resistentes. Nestes casos, uma avaliao criteriosa deve ser feita
por mdicos especialista na rea de infeco pelo HIV/ AID.
6.3. HEPATITE B - EXPOSIO OCUPACIONALCaracterizao Sorolgica do
paciente fonte Vacinao prvia e resposta sorolgica do profissional
de AgHBS positivo AgHBS negativa AgHBS desconhecido sade exposto ou
no testado No vacinado IGHHB + iniciar vacinao Iniciar vacinao
Completar vacinao Iniciar vacinao e IGHHB** Completar vacinao e
IGHHB** Nenhuma medida especfica
Com vacinao incompleta IGHHB + iniciar vacinao Com vacinao
completa ! Com resposta vacinal conhecida e adequada
Anti-HBs>1UI/ml) aps 1 srie de 3 doses Nenhuma medida
especfica
Nenhuma medida especfica
25
! ! !
IGHHB + iniciar 2 Iniciar 2 esquema de Sem resposta vacinal
(Anti-HBs ou 65 anos ou pacientes com 2g/24h EV/IM 4 semanas leso
renal ou auditiva Ceftriaxona Penicilina cristalina 12-18 milhes U
24h EV ou 2g/24h EV/IM Ceftriaxona associados 3mg/kg IM/EV dividido
Gentamicina 3x/dia 30mg/kg 24h EV dividido Vancomicina 2x/dia (Max
2g/dia, a no ser que concentrao srica baixa) Penicilina cristalina
24 milhes U 24h EV contnuo ou em 4-6 doses Ou 2g/24h EV/IM
Ceftriaxona associados 3mg/kg IM/EV dividido Gentamicina 3x/dia
Vancomicina 2 semanas Durao de 2 sem. No se aplica a pacientes com
abscessos cardacos ou 2 semanas extra-cardacos ou pacientes com
CICr0,5 mcg/ml) devem 4 semanas ser tratados com o esquema
recomendado 2 semanas para Enterococcus spp.
40
Streptococcus viridians e Streptococcus bovis relativamente
resistentes penicilina (0,12mcg/ml < MIC < 0,1mcg/ml)
Apenas nos intolerantes 30mg/kg 24h EV dividido 4 semanas
penicilina ou ceftriaxona ou 2x/dia (max. 2g/dia a no indicados:
pico 30-45 ser que concentrao mcg/ml e vale 10-15 srica baixa)
mcg/ml
9.10. ENDOCARDITE INFECCIOSA - TRATAMENTOETIOLOGIA Enterococcus
spp. Sensvel penicilina, gentamicina e vancomicina ANTIMICROBIANO
Ampicilina ou Penicilina Associados Gentamicina Vancomicina
associada DOSE 12g/24h em 6 doses EV 18-30 milhes U 24h contnuo ou
em 6 doses 3mg/kg/24h EV em 3 doses DURAO COMENTRIOS 4-6 semanas 6
semanas em 4-6 semanas pacientes com sintomas > 3 meses 4-6
semanas Apenas nos intolerantes penicilina ou ampicilina 6 semanas
de vancomicina. Recomendados por sua atividade menor
contraEnterococcus
30 mg/kg 24h EV dividido 6 semanas 2x/dia (mx. 2g/dia, a no ser
que concentrao srica baixa) 3 mg/kg/24 h EV em 3 doses 6
semanas
Gentamicina
41
Enterococcus spp. Sensvel penicilina, estreptomicina e
vancomicina e resistente gentamicina
Ampicilina ou Penicilina Associados Estreptomicina Vancomicina
Associada Estreptomicina
12 g/24h em 6 doses EV
4-6 semanas 6 semanas em 24 milhes U/24 h contnuo 4-6 semanas
pacientes com sintomas > 3 meses ou em 6 doses EV 15 mg/kg/24h
IM/EV em 2 4-6 semanas doses 30mg/kg 24h EV dividido 2x 6 semanas
Apenas nos casos /dia (mx 2g/dia, a no ser que intolerantes
concentrao srica baixa) penicilina ou 15mg/kg/24 h IM/EV em 2 6
semanas ampicilina doses
9.10. ENDOCARDITE INFECCIOSA - TRATAMENTOETIOLOGIA Enterococcus
ssp. Resistente penincilina e suscetvel a Vancomicina
aminoglicosdeo associada a e vancomicina Gentamicina
Vancomicina42
DOSE ANTIMICROBIANO DURAO COMENTRIOS Cepa produtora de lactamase
Ampicilina-sulbactam 12g/24h EV em 4 doses 6 semanas Se cepa
Reagente. associada a Usar > 6 semanas de 3mg/kg/24h IV/IM em 3
doses 6 semanas ampicilina-sulbactam Gentamicinak
30mg/kg/24h EV em 2 doses 6 semanas Apenas nos intolerantes a
ampicilina-sulbactam 3mg/kg/24h IV/IM em 3 doses 6 semanas 30mg/kg
24h EV dividido em 6 semanas Consulta a 2x/dia infectologista
3mg/kg/24h EV/IM em 3 6 semanas recomendada doses 2g/24h EV/IM em 1
dose 4 semanas Cefotaxima ou outra cefalosporina 3/4 podem ser
usadas 4 semanas
Resistncia intrnseca a penicilina
Associada a Gentamicina Ceftriaxona ou HACEK (H. influenzae, H.
aphrophilis, Actnobacillus, Ampicilina ou Cardiobacterium,
Ciprofloxacino Eikenella e Kingela)
12 g/24h em 4 doses EV
1 g/24h VO ou 800mg/24h EV 4 semanas Fluoroquinolonas apenas
para em 2 doses pacientes no tolerantes a cefalosporina ou
ampicilina
9.10. ENDOCARDITE INFECCIOSA - TRATAMENTOANTIMICROBIANO DOSE
12g/24h em 6 doses EV Staphylococcus Oxacilina opcionalmente spp.
associada Sensvel a 3 mg/kg/24 h EV/IM em 3 Gentamicina ou
oxicilina doses Cefazolina 6g/24h em 3 doses EV opcionalmente
associada 3mg/kg24 h EV/Im em 3 Gentamicina ou doses Vancomicina
30mg/kg/24 h em 2 doses EV ETIOLOGIAf
DURAO 6 semanas 3-5 semanas 6 semanas 3-5 semanas 6 semanas
COMENTRIOS
Para pacientes com reaes alrgicas no graves a penicilina Para
pacientes com reaes alrgicas no graves a penicilina
43
Resistente oxacilina
Vancomicina
Streptococcus pneumoniae, Streptococcus dos grupos A, B, C e
G
Penicilina ou Ceftriaxona ou
30mg/kg/24 h em 2 doses EV Dose peditrica: 40mg/kg em 2 ou 3
doses EV 12-18 milhes UI/24h EV 2g/24h EV/IM
6 semanas
4 semanas 4 semanas
Alguns especialistas recomendam a adio de gentamicina (a
penicilina e ceftriaxona) por 2 a 6 semanas para tratamento de
endocardite causada por Streptococcus do grupo B, C e G Apenas em
intolerantes a -lactmicos
Vancomicina
30mg/kg/24h em 2 doses EV
4 semanas
9.11. TRATAMENTO DE INFECES ORTOPDICASDIAGNSTICO MEDICAMENTOS
DURAO E DOSES CULTURAS A SEREM OBSERVAES COLHIDAS
Pioartrite aguda
Oxacilina 8 a 12 2 semanas g/dia Liquido Tratamento VO EV +
sinovial com + Gentamicina + 2 semanas Hemoculturas Cefalexina 2 a
240 mg/dia 4 g/dia (dose nica VO diria) Oxacilina 8 a 12 2 semanas
g/dia Osso Considerar EV + + Gentamicina puno e/ou + 240 mg/dia 4
semanas Hemoculturas drenagem (dose nica VO diria) 6 meses
Clindamicina (EV durante 2,4 g/dia + internao Ciprofloxacino VO aps
800 mg/dia alta) 14 dias Reavaliao do tratamento deve ser guiada
pelo resultado Se alta, tratamento VO com cefalexina 2 a 4
g/dia
Osteomielite aguda hematognica
Osteomielite Crnica
Osso
Fratura exposta Cefalotina 1g * Tipo I (MMSS 6/6 h e MMII)
Clindamicina 2,4 g/dia + Gentamicina 240 mg/dia (dose nica diria)
Vancomicina 500mg 6/6h + Cefepime 2 g (EV) 12/12 h
*Tipo II e III (MMSS E MMII)
14 dias
Osso Se alta, (na admisso e em todas tratamento VO as limpezas
Com cefalexina 2 a 4 g/dia cirrgicas)
Infeco Psoperatria
Osso (preferencial) + Conforme evoluo Partes moles + Exsudato
profundo
44
10. INDICAES DE USO DE TEICOPLANINA INDICAO CLNICA Cobertura de
Staphylococcus sp resistente a oxacilina ( mesma indicao da
vancomicina) em pacientes com: = Insuficincia Renal Aguda Reversvel
" definido como aumento de 2 x a creatinina de base do paciente ou
clearance de creatinina < 50 ml/min. = Reao Vancomicina ( no
corrigida com o seu uso em infuso lenta > 2h excluindo-se a
Sndrome do pescoo vermelho DOSEFuno Renal Normal 400 mg 12/12h nas
3 (Clear. de Creat. > 50ml primeiras doses seguida Previso 14
-21 dias /min) 400 mg 24/24h Funo Renal Alterada Clear. de Creat.
10-50ml/min Clear. de Creat. 90%), podendo ser til para afastar o
diagnstico de infeco relacionada a cateter vascular.49
4. Nmero de amostras I. Recomenda-se PELO MENOS DUAS E NO MAIS
QUE TRS amostras de sangue para hemocultura para aumentar a
positividade e facilitar a interpretao dos resultados. 20 ou 30ml
de sangue de adulto podem ser obtidos em 1, 2 ou 3 punes (10ml por
puno). Uma s puno pode oferecer uma menor chance de isolamento do
agente e dificulta interpretao de eventual contaminante. II. Duas
ou trs amostras permitem melhor interpretao sobre contaminao, visto
que se espera em sangue perifrico uma contaminao entre 3 a 5%. III.
Mais que quatro amostras no acrescentam sensibilidade e contribuem
para o desenvolvimento de anemia no paciente. Observaes sobre
hemoculturas: I. No recomendada a tcnica de coleta atravs de
cateteres para diagnstico de infeco sistmica, quando punes venosas
podem ser utilizadas. II. Os mtodos automatizados costumam revelar
as amostras positivas em 70 a 80% dos casos nas primeiras 24 horas.
III. Punes arteriais no trazem benefcios na recuperao dos
microrganismos. IV. No se recomenda a troca de agulhas entre a
coleta e a distribuio do sangue nos frascos especficos.
50
14. ELABORANDO A PRESCRIO MDICA 14.1.Dicas para uma boa prescrio
hospitalar1._.Conhea a terapia instituda para seu paciente.
2._.Identifique alergias e outras interaes medicamentosas.
3._.Utilize sempre letra legvel ou opte pela prescrio digitada;
4._.No utilize para impresso formulrio pautado caso utilize
prescrio digitada. As linhas podero gerar dvidas quando os itens no
estiverem perfeitamente impressos sobre as mesmas; 5._.Evite o uso
de abreviaturas. Caso as mesmas sejam imprescindveis, elabore uma
relao das mesmas com seus significados e disponibilize para a
equipe de enfermagem, de farmcia, de nutrio e de fisioterapia do
seu hospital; 6._.Caso exista padronizao de abreviatura para a via
endovenosa, prefira EV ao invs de IV. A abreviatura IV quando
manuscrita pode parecer IM, gerando erro. 7._.Utilize denominaes
genricas; 8. _. No utilize frmulas qumicas para nominar os
medicamentos (ex:KMnO4, Fe2SO4, etc); 9._.Jamais utilize
abreviaturas nos nomes dos medicamentos; 10..Fique atento quando
prescrever medicamentos que possuem sons parecidos com outros ou
escrita parecida. Alerte os demais membros da equipe. Isso evita
troca e erros graves; 11..Confira as doses prescritas em fonte de
informao atualizada e preferencialmente baseada em evidncias;51
12..Utilize sempre o sistema mtrico para expressar as doses
desejadas (ml, mg, g, mcg, etc). No utilize medidas imprecisas tais
como: colher de sopa, colher de ch, dentre outras, pois tais
unidades de medida acarretam variao de volume e consequentemente de
dose; 13..Arredonde as doses para o nmero inteiro mais prximo,
quando apropriado. Isso deve ser particularmente analisado em
prescries peditricas; 14..Cuidado com o uso de vrgula e zero,
evitando que a prescrio de 5,0 se transforme, em uma leitura rpida,
em 50 ou 0,5 se transforme em 5, gerando um erro de 10 vezes a dose
desejada; 15..Verifique se todos os elementos necessrios ao
adequado cumprimento da prescrio foram escritos (ver estrutura
mnima para prescrio); 16..Registre na prescrio: idade, peso,
altura, superfcie corporal (se em tratamento antineoplsico),
alergias e intolerncia glicose. Esses dados so fundamentais para a
conferncia da dose, e com isso evitar erro; em pediatria o peso
deve estar sempre atualizado; 17..No suprima nenhuma informao de
identificao do paciente. Identifique o paciente com nome completo,
nmero de pronturio e leito, servio, enfermaria/apartamento,
andar/ala; 18..Prescreva as diluies necessrias, velocidade e tempo
de infuso. No transfira essa responsabilidade; 19..Prescreva
orientaes complementares para cada medicamento, caso necessrio.
Exemplo: administrar com alimentos, administrar pouco antes de
dormir; administrar em jejum, dentre outros; 20..No prescreva: usar
como costume, usar como habitual ou outras expressoes vagas;52
21..Realize dupla checagem de todos os clculos das doses;
22..Date, assine de forma legvel, coloque o nmero de registro
profissional ou carimbe a prescrio. Essa etapa confere validade
prescrio; 23..Ao final, releia a prescrio observando se no existem
itens duplicados, se todas as orientaes foram escritas, se esto
claras e se o paciente foi devidamente identificado; 24..Restrinja
as ordens verbais aos casos de urgncia; 25..Reavalie diariamente a
necessidade da manuteno da prescrio do medicamento; 26..Quanto mais
clara e completa estiver a prescrio, mais segura ela ser; 27..Caso
suspeite de uma reao adversa a medicamentos, notifique (ramal: 86
06).
14.2. Estrutura mnima para a prescrio hospitalar de
medicamentosMedicamento de uso oral Nome do medicamento +
concentrao + forma farmacutica + dose + posologia + via + orientaes
de uso Exemplo: Captopril 25mg comprimido. Administrar, 50mg de
8/8h por via oral, 1h antes ou 2h depois de alimentos. Medicamento
de uso tpico Nome do medicamento + concentrao + forma farmacutica +
via + posologia + orientaes de uso Exemplo: Permanganato de potssio
1:60.000 soluo, aplicar compressas em membro inferior direito
3x/dia, aps o banho.53
Medicamento de uso endovenoso Nome do medicamento + concentrao +
forma farmacutica + dose + diluente + volume + via + velocidade de
infuso + posologia + orientaes de administrao e uso Exemplo:
Anfotericina B 50mg Frasco-ampola, reconstituir 50mg em 10ml de gua
destilada e rediluir p/ 500ml de Soro Glicosado 5%, Endovenoso.
Fazer 35 gotas/min, 1 x/dia. Correr em 5 horas Medicamentos
administrados por outras vias parenterais Nome do medicamento +
concentrao + forma farmacutica + dose + diluente + volume + via +
posologia + orientaes de administrao e uso. Exemplos: IM com
diluio: Ceftriaxona 1g, frasco-ampola. Diluir 1g em 3,5 ml de
lidocana 1%. Fazer a soluo obtida, via intramuscular profunda
(regio gltea) de 12/12 horas. IM sem diluio: Vitamina K
(fitomenadiona) 10mg/ml, ampola. Fazer 1 ampola (1ml), via
intramuscular profunda (regio gltea), 1x ao dia. SC sem diluio:
Heparina sdica 5000 unidades internacionais/0,25ml, ampola. Fazer 1
ampola (0,25ml) subcutnea de 12/12h. IT com diluio: Citarabina
100mg, frasco-ampola. Diluir 1 frasco-ampola em 5ml de soluo
fisiolgica 0,9%. Fazer 1,5ml intratecal, 1x ao dia. Preparar a
soluo imediatamente antes da aplicao e desprezar o restante.
Medicamento de uso inalatrio Nome do medicamento + concentrao +
forma farmacutica + via + dose (medicamento e diluente) + posologia
+ orientaes de uso Exemplo: Bromidrato de Fenoterol 5mg/ml, soluo
para inalao. Fazer aerosol com 0,25ml (5 gotas) em 3 ml de soluo
fisiolgica 0,9% de 6/6h. Nebulizar e inalar at esgotar toda a
soluo.54
15. ABREVIATURAS E SIGLAS Teste de ELISA para a deteco de
anticorpos do antgeno de superfcie da Hepatite B (HBsAg) no soro ou
plasma humano. Antimicrobianos ATB Comisso de Controle de Infeco
Hospitalar CCIH Citomegalovrus CMV Comprimido Cp
Colangiopancreatografia endoscpica retrgrada CPRE Catter Venoso
Central CVC Endoscopia digestiva alta EDA Endovenoso EV Vrus da
Hepatite B HBV Antgeno de superfcie da hepatite B HBSAg
Intramuscular IM Infeco do Trato Urinrio ITU Mximo Max. Membros
Inferiores MMII Membros Superiores MMSS Concentrao Inibitria Mnima
MIC Miliunidades Internacionais MUI Reao de Cadeia Polimerase PCR
Ps Operatrio PO Derivado Protico Purificado - teste intradrmico PPD
SMX-TMT Sulfametoxazol + Trimetoprima Sonda Vesical de Demora SVD
Teste de Tuberculina TT Trato gastrointestinal TGI Unidade de
Terapia Intensiva UTI Via Oral VO Anti-HBs
55
16. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 1. ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE (OMS).
Politica Y estrategia regionales para la garanta de la calidad de
la atencin sanitaria, incluyendo la seguridad del paciente.
Washington, DC, 2007. 12 p. 2. BRICELAND, L. L. Medication errors:
an expos of the problem. Medscape Pharmacists. 2000. Disponvel em:
. Acesso em: 26 Nov. 2000. 3. BATES, D. W.; CULLEN, D. J.; LAIRD,
N.; PETERSEN, L. A.; SMALL, S. D.; SERVI, D.; LAFFEL, G.; SWEITZER,
B. J.; SHEA, B. F.; HALLISEY, R. Incidence of adverse drug events
and potential adverse drug events: implications for prevention.
JAMA, v. 274, n. 1, p. 29-34, July 1995b. 4. KOHN, L. T.; CORRIGAN,
J. M.; DONALDSON, M. S. To err is human: building a safer health
system. Washington, DC: National Academy of The Institute of
Medicine, 2000. 21. VINCENT, C.; NEALE, G.; WOLOSHYNOWYCH, M.
Adverse events in British hospitals: preliminary retrospective
record review. BMJ, v. 322, n. 7285, p. 517-519, Mar. 2001. 5.
VINCENT, C.; NEALE, G.; WOLOSHYNOWYCH, M. Adverse events in British
hospitals: preliminary retrospective record review. BMJ, v. 322, n.
7285, p. 517-519, Mar. 2001. 6....PHILLIPS, J.; BEAM, S.; BRINKER,
A.; HOLQUIST, C.; HONIG, P.; LEE, L. Y.; PAMER, C. Retrospective
analysis of mortalities associated with medication errors. Am. J.
Health Syst. Pharm., v. 58, n. 19, p. 1835-1841, Oct. 2001.
7....FERNER, R. E. Medication errors that have led to manslaughter
charges. BMJ, v. 321, n. 7270, p.1212-1216, Nov. 2000.56
8. BATES, D. W. Using Information technology to reduce rates of
medication errors in hospitals. BMJ, v. 320, n. 7237, p. 788-791,
Mar. 2000. 9....LOMAESTRO, B. M.; LESAR, T. S.; HAGER, T. P. Errors
in prescribing methotrexate. JAMA, v. 265, n. 15, p. 2031, 1992.
10....Preventing medication errors. 2000. U.S.Pharmacist, 2002.
Disponvel em: . Acesso em: 22 dez. 2002. 11....SILVA, A. E. B. de
C.; CASSIANI, S. H. de B.; MIASSO, A. I.; OPITZ, S. P. Problemas na
comunicao: uma possvel causa de erros de medicao. Acta Paul.
Enferm., v. 20, n. 3, p. 272276, jul./set. 2007. 12....LOURO, E.;
ROMANO-LIEBER, N. S.; RIBEIRO, E. Eventos adversos a antibiticos em
pacientes internados em um hospital universitrio. Rev. Sade Pblica,
v. 41, n. 6, p. 10421048, dez. 2007. 13....FREIRE, C. C.; GIMENOS,
F. R. E.; CASSIANI, S. H. de B. Anlise da prescrio informatizada,
em duas clnicas de um hospital universitrio. Medicina (Ribeiro
Preto), v. 37, n. , p. 9196, jan./jun. 2004. 14....ROSA, M. B.
Erros de medicao em um Hospital de Referncia de Minas Gerais. 2001.
94 p. Dissertao (Mestrado) Faculdade de Veterinria, Universidade
Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, 2002. 15....NRI, E. D. R.
Determinao do perfil dos erros de prescrio de medicamentos em um
hospital universitrio. Fortaleza, 2004. 229 f. Dissertao (Mestrado)
- Departamento de Farmcia, Faculdade de Farmcia, Odontologia e
Enfermagem, Universidade Federal do Cear, Fortaleza, 2004.
Disponvel em: <
http://www.teses.ufc.br/tde_busca/arquivo.php?codArquivo=314 >.
Acesso em: 4 abr. 2008.57
16....MENESES, F. A.; MONTEIRO, H. S. A. Prevalncia de interaes
medicamentosas droga-droga potenciais em duas UTIs (pblica x
privada) de Fortaleza, Brasil. Rev. Bras. Terap. Intens. , v. 12,
n.1, p. 4-8, 2000. 17....LAZAROU, J.; POMERANZ, B. H.; COREY, P. N.
Incidence of adverse drug reactions in hospitalized patients: a
metaanalysis of prospective studies. JAMA, v. 279, n. 15, p.
12001205, Apr. 1998. 18....Gilbert, Navid N., et al. The sanford
guide to antimicrobial theraphy. Sperryville: Antimicrobial
Theraphy. Inc., 2008. 216 p 19....Brasil; Higienizao das Mos em
Servios de Sade, Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, 2007,
52p
58
O ANTIBITICO CERTO, A DOSE CERTA E O TEMPO EXATO.
Com o apoio de todos conseguiremos prevenir a infeco
hospitalar.
Em caso de suspeita de reao adversa e/ou problemas tcnicos
NOTIFIQUE! HUWC/UFC (85) 3366.8606
PROTOCOLOS DE UTILIZAO DE ANTIMICROBIANOS
Realizao:
Hospital Universitrio Walter Cantdio Comisso de Controle de
Infeco Hospitalar
