Upload
nicolasaraujo
View
29
Download
5
Embed Size (px)
Citation preview
TIPO DE DOCUMENTO
MANUAL DE ORGANIZA��O
N�
SMS-GUAUAI-005
EDI��OANTERIOR ATUAL
01
SISTEMA
SERVI�OS DE SA�DE SUS CONTAGEM
SUBSISTEMA / PROCESSO
GUIA DE USO DE ANTIMICROBIANOS NAS UNIDADES DE ATEN��O INTEGRADA
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE - SMSAv. General David Sarnoff, 3113 – Cidade Industrial - Contagem/MG - CEP 32210-110E-mail: [email protected]
1
Guia de uso de antimicrobianos nas Unidades de Atenção
Integrada
Histórico das RevisõesRevisão Data Descrição
01 Dezembro/09 Publica��o Inicial
Elaborado por: Comissão Municipal de Controle de Infecção em Serviços de Saúde de Contagem (CMCISS)- [email protected] por: Guilherme Augusto Armond; Jos� Carlos Matos; Marcelo Silva de Oliveira; Ana Carolina Alves Fabrini.Aprovado por:
Eduardo Caldeira de Souza PennaSecretário Municipal de Saúde
TIPO DE DOCUMENTO
MANUAL DE ORGANIZA��O
N�
SMS-MOHCA-002
EDI��OANTERIOR ATUAL
01
SISTEMA
SERVI�OS DE SA�DE SUS CONTAGEM
SUBSISTEMA / PROCESSO
GUIA DE USO DE ANTIMICROBIANOS NAS UNIDADES DE ATEN��O INTEGRADA
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE - SMSAv. General David Sarnoff, 3113 – Cidade Industrial - Contagem/MG - CEP 32210-110E-mail: [email protected]
1
GUIA DE UTILIZAÇÃO DE ANTIMICROBIANOS NAS UNIDADES DE ATENDIMENTO INTEGRADO
ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO
Tipo Antibiótico Posologia Tempo de tratamentoApendicite edematosa ou ulcero-flegmonosa
cloranfenicol+
gentamicinaou
metronidazol+
gentamicina
Ataque 2 g EV e depois 1 g EV 6/6 h3-5 mg EV 24/24 h
500 mg EV 8/8 h
3-5 mg EV 24/24 h
24 horas
Apencicite perfurada, abscesso local, peritonite ou diverticulite
cloranfenicol+
gentamicinaou
metronidazol+
gentamicina
Ataque 2 g e depois 1 g EV 6/6 h3-5 mg EV 24/24 h
500 mg EV 8/8 h
3-5 mg EV 24/24 h
Acima de 5 dias e 72 hsem febre e sem leucocitose.
Substituir a gentamicina pela ceftriaxona (2 g EV seguido de 1 g EV 12/12h) se insufici�ncia renal ou alto risco de insufici�ncia renal.
Fazer cobertura para Enterococcus se houver: Gram da cole��o ou bacteremia por cocos Gram positivos M� resposta ao tratamento cl�nico de diverticulite Desenvolvimento de cole��o intra-abdominal Peritonite terci�ria.
Escolha: Ampicilina 2 g EV de 6/6h.
AMIGDALITE
ETIOLOGIA: Streptococcus alfa–hemol�tico.
TRATAMENTO:
Escolha: Penicilina Benzatina 1.200.000U IM dose �nica Amoxicilina 500 mg VO 8/8h por 10 dias Penicilina V 500 mg VO 12/12h por 10 dias Eritromicina 500 mg VO 6/6h por 10 dias
TIPO DE DOCUMENTO
MANUAL DE ORGANIZA��O
N�
SMS-MOHCA-002
EDI��OANTERIOR ATUAL
01
SISTEMA
SERVI�OS DE SA�DE SUS CONTAGEM
SUBSISTEMA / PROCESSO
GUIA DE USO DE ANTIMICROBIANOS NAS UNIDADES DE ATEN��O INTEGRADA
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE - SMSAv. General David Sarnoff, 3113 – Cidade Industrial - Contagem/MG - CEP 32210-110E-mail: [email protected]
2
ARTRITE AGUDA INFECCIOSA
ETIOLOGIA: Estafilococos, Estreptococos, H. influenzae outros gram negativos. N. gonorrhoeae em adultos sexualmente ativos.
TRATAMENTO:
Escolha: Oxacilina 8 a 12 gramas/dia de 4/4 a 6/6 h + gentamicina 3-5 mg/kg/dia dose
�nica ambos EV por 2 semanas. Depois usar cefalexina 500 a 1grama VO de 6/6 h por 2 semanas.
Alternativo: Amoxicilina-clavulanato 1g EV 8/8h (amoxicilina) + Cefotaxima 1 a 2 g EV de 8/8 h
ou Ceftriaxona 1 g EV de 12/12 h.
COLECISTITE AGUDA OU COLANGITE
ETIOLOGIA: Enterobactérias + enterococcus + anaeróbios.
TRATAMENTO:
Escolha: Ceftriaxona 1 g EV de 12/12h + metronidazol 500mg EV de 8/8h Ampicilina 6-8 g/dia EV de 4/4h ou de 6/6 h + gentamicina 3-5 mg/kg EV de
24/24h + metronidazol 500 mg EV de 8/8h
Duração de tratamento: at� 72h ap�s o controle do quadro infeccioso (afebril e leucograma normal).
COLITE PSEUDOMENBRANOSA
ETIOLOGIA: Clostridium difficile.
TRATAMENTO:
Escolha: Metronidazol 250 mg VO de 6/6h ou 500 mg VO de 8/8h (pode ser EV).
Em casos graves, confirmados por colonoscopia ou n�o responsivos a metronidazol,usar:
Vancomicina* 125 a 500 mg VO de 6/6h (n�o pode ser EV). *Medicamento de uso restrito, libera��o ap�s contato com o auditor.
Duração de tratamento: De 10 a 14 dias ou at� 7 dias ap�s a suspens�o dos antimicrobianos.
TIPO DE DOCUMENTO
MANUAL DE ORGANIZA��O
N�
SMS-MOHCA-002
EDI��OANTERIOR ATUAL
01
SISTEMA
SERVI�OS DE SA�DE SUS CONTAGEM
SUBSISTEMA / PROCESSO
GUIA DE USO DE ANTIMICROBIANOS NAS UNIDADES DE ATEN��O INTEGRADA
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE - SMSAv. General David Sarnoff, 3113 – Cidade Industrial - Contagem/MG - CEP 32210-110E-mail: [email protected]
3
DIARRÉIA AGUDA
Avaliar a indica��o de antibioticoterapia: Febre (temperatura > 38 0C) por mais de 3 dias Extremos de idade Imunossuprimidos
Avaliar a indica��o de interna��o.
ETIOLOGIA: Escherichia coli, Shigella spp, Salmonella spp.
TRATAMENTO:
Ambulatorial:
Escolha: SMX-TMP 800-160 mg VO 12/12 h Norfloxacino 400 mg VO de 12/12 h
Internados:
Escolha: Ciprofloxacino 400 mg EV de 12/12 h Ceftriaxona 1 g EV de 12/12 h
DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA
ETIOLOGIA: Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Streptococcus agalactiae, Haemophilus influenzae, Peptococcus spp, Peptostreptococcus spp, Bacteróides spp.
TRATAMENTO:
Internados:
Escolha: Penicilina cristalina 4 milh�es UI EV de 4/4h + Gentamicina 3-5 mg/kg de 24/24 h
EV. Manter at� 48h ap�s melhora cl�nica, seguida de:
Doxiciclina 100 mg VO de 12/12h por 14 dias.Associar cobertura para anaer�bios durante 14 dias se houver abscesso tubo-ovariano:
Metronidazol 500 mg EV ou VO de 8/8 h por 14 dias.
TIPO DE DOCUMENTO
MANUAL DE ORGANIZA��O
N�
SMS-MOHCA-002
EDI��OANTERIOR ATUAL
01
SISTEMA
SERVI�OS DE SA�DE SUS CONTAGEM
SUBSISTEMA / PROCESSO
GUIA DE USO DE ANTIMICROBIANOS NAS UNIDADES DE ATEN��O INTEGRADA
SECRETARIA MUNICIPAL DE SA�DE - SMSAv. General David Sarnoff, 3113 – Cidade Industrial - Contagem/MG - CEP 32210-110E-mail: [email protected]
4
Alternativo: Ciprofloxacino 200 mg EV de 12/12h + Doxiciclina 100 mg VO de 12/12h +
Metronidazol 500 mg EV de 8/8h durante 14 dias.
Ambulatorial:
Escolha: Ceftriaxona 250 mg EV ou IM, dose �nica + Doxiciclina 100 mg VO de 12/12h por
14 dias + Metronidazol 500 mg EV ou VO de 8/8h por 14 dias. Considerar a abordagem cir�rgica se necess�rio; Avaliar a necessidade de interna��o.
Critérios de internação: Diagn�stico incerto e diferencial com apendicite ou gravidez ect�pica Abscesso p�lvico Adolescente HIV/AIDS Falha no tratamento ambulatorial
DOEN�A PULMONAR OBSTRUTIVA CR�NICA – DPOC – INFECTADO
O uso de antibi�ticos na DPOC est� indicado nas exacerba��es infecciosas da doen�a que apresentem pelo menos duas das seguintes manifesta��es: Aumento do volume da expectora��o Mudan�a do aspecto da expectora��o para purulento Aumento da intensidade da dispn�ia
TRATAMENTO:
Duração do tratamento: 7 a 10 dias
GRUPO 1:Composto por pacientes: < de 60 anos sem co-morbidades ≤ 4 exacerba��es ao ano Com quadro leve a moderado
Escolha: Amoxicilina + clavulanato 500 mg VO de 8/8 h Doxiciclina 100mg VO de 12/12h
Alternativo: Azitromicina 500 mg VO de 24/24 h Levofloxacino 500 mg VO de 24/24 h
TIPO DE DOCUMENTO
MANUAL DE ORGANIZA��O
N�
SMS-MOHCA-002
EDI��OANTERIOR ATUAL
01
SISTEMA
SERVI�OS DE SA�DE SUS CONTAGEM
SUBSISTEMA / PROCESSO
GUIA DE USO DE ANTIMICROBIANOS NAS UNIDADES DE ATEN��O INTEGRADA
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE - SMSAv. General David Sarnoff, 3113 – Cidade Industrial - Contagem/MG - CEP 32210-110E-mail: [email protected]
5
GRUPO 2:
Composto por pacientes:
≥ 60 anos com co-morbidades (a idade, isoladamente, n�o muda de forma obrigat�ria o paciente de grupo)
≥ 4 exacerba��es ao ano Com quadro grave a muito grave
Escolha: Amoxicilina + clavulanato 500 mg EV de 8/8 h
Alternativos: Ceftriaxona 1 g EV de 12/12 h Levofloxacino 500 mg EV de 24/24 h Ciprofloxacino 400 mg EV de 12/12 h (em caso de suspeita de Pseudomonas
spp) Azitromicina 500 mg EV de 24/24 h
INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO (ITU)
CISTITE EM CRIANÇAS
TRATAMENTO:
Escolha:
Cefalexina 25-100 mg/kg/dia VO de 6/6 h SMX-TMP 40/8 mg/kg/dia VO 12/12 h
Duração do tratamento: 7 a 10 dias
PIELONEFRITE EM CRIANÇAS
TRATAMENTO:
Escolha:
Gentamicina 3-5 mg/kg/dia EV DE 24/24 h
Alternativo: Ceftriaxona 50-100 mg/kg/dia EV de 12/12 h Amoxicilina-clavulanato 50 mg/kg/dia (de amoxicilina) EV de 8/8 h
Duração do tratamento: 14 dias
TIPO DE DOCUMENTO
MANUAL DE ORGANIZA��O
N�
SMS-MOHCA-002
EDI��OANTERIOR ATUAL
01
SISTEMA
SERVI�OS DE SA�DE SUS CONTAGEM
SUBSISTEMA / PROCESSO
GUIA DE USO DE ANTIMICROBIANOS NAS UNIDADES DE ATEN��O INTEGRADA
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE - SMSAv. General David Sarnoff, 3113 – Cidade Industrial - Contagem/MG - CEP 32210-110E-mail: [email protected]
6
CISTITE EM MULHER GRÁVIDA, PUÉRPERA OU NUTRIZ
TRATAMENTO:
Ambulatorial:
Escolha: Cefalexina 500 mg VO de 6/6 h Nitrofuranto�na 100 mg VO de 6/6 h Amoxicilina 500 mg VO de 8/8 h
Duração do tratamento 7 a 10 dias
PIELONEFRITE EM MULHER GRÁVIDA, PUERPERA OU NUTRIZ
TRATAMENTO:
Escolha: Cefalotina 1 g EV de 4/4 h Ceftriaxona 1 g EV de 12/12 h Amoxicilina-clavulanato 500 mg EV de 8/8 h
Duração do tratamento: 14 dias
CISTITE EM ADULTOS
TRATAMENTO:
Escolha:
SMX – TMP (800 mg/160 mg) VO de 12/12h por 3- 7 dias Nitrofuranto�na 100 mg VO de 6/6h por 7 dias
Alternativo:
Norfloxacino 400 mg VO 12/12 h por 3- 7 dias Cefalexina 500 mg VO de 6/6 h por 7 dias
N�o usar tempo curto de tratamento em idosos, diab�ticos e imunossuprimidos
TIPO DE DOCUMENTO
MANUAL DE ORGANIZA��O
N�
SMS-MOHCA-002
EDI��OANTERIOR ATUAL
01
SISTEMA
SERVI�OS DE SA�DE SUS CONTAGEM
SUBSISTEMA / PROCESSO
GUIA DE USO DE ANTIMICROBIANOS NAS UNIDADES DE ATEN��O INTEGRADA
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE - SMSAv. General David Sarnoff, 3113 – Cidade Industrial - Contagem/MG - CEP 32210-110E-mail: [email protected]
7
PIELONEFRITE EM ADULTOS
TRATAMENTO:
Escolha:
Gentamicina 3-5 mg/kg EV ou IM de 24/24 h
Alternativo: Ciprofloxacino 400 mg EV ou 500 mg VO de 12/12h Ceftriaxona 1 g EV de 12/12h Amoxicilina-clavulanato 500 mg EV de 8/8 h
Duração do tratamento: 14 dias.
Iniciar antibioticoterapia VO, EV ou IM, de acordo com o estado geral do paciente,reavaliar em 72 horas para passar � terap�utica oral
Para gestantes, pacientes com insufici�ncia renal ou maior risco de adquiri-la, ou ainda com idade > 65 anos, usar somente cefalosporina
INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO ASSOCIADA A SONDA VESICAL DE DEMORA
TRATAMENTO:
Escolha:
Ceftriaxona 1 g EV de 12/12 h por 10-14 dias Ciprofloxacino 400 mg EV de 12/12 h por 10-14 dias Amicacina 15 mg/kg/dia EV por 10 dias
INFECÇÕES DE PELE E PARTES MOLES
ABCESSO (PELE/SUBCUTÂNEO)
ETIOLOGIA: Streptococcus pyogenes, S. aureus
TRATAMENTO
Escolha:
Penicilina Benzatina 1,2 milh�es de unidades IM dose �nica
TIPO DE DOCUMENTO
MANUAL DE ORGANIZA��O
N�
SMS-MOHCA-002
EDI��OANTERIOR ATUAL
01
SISTEMA
SERVI�OS DE SA�DE SUS CONTAGEM
SUBSISTEMA / PROCESSO
GUIA DE USO DE ANTIMICROBIANOS NAS UNIDADES DE ATEN��O INTEGRADA
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE - SMSAv. General David Sarnoff, 3113 – Cidade Industrial - Contagem/MG - CEP 32210-110E-mail: [email protected]
8
Alternativo:
Eritromicina 500mg VO de 8/8h por 10 a 14 dias
Realizar drenagem
CELULITE
ETIOLOGIA: Streptococcus pyogenes e S. aureus
TRATAMENTO:
Ambulatorial:
Escolha: Cefalexina 1 g VO de 6/6h por 7 dias
Internado:
Escolha:
Oxacilina 2 g IV de 4/4h por 7 dias
Alternativo:
Clindamicina 300-450mg VO de 6/6h por 7 dias ou 600 mg EV de 6/6h ou 900 mg EV de 8/8h por 7 dias
ERISIPELA
ETIOLOGIA: Streptococcus do grupo A, G, C e B e mais raramente S. aureus
TRATAMENTO:
Ambulatorial:
Escolha:
Amoxicilina 500 mg VO de 8/8 horas ou 30 mg/Kg/dia por 7 a 10 dias
TIPO DE DOCUMENTO
MANUAL DE ORGANIZA��O
N�
SMS-MOHCA-002
EDI��OANTERIOR ATUAL
01
SISTEMA
SERVI�OS DE SA�DE SUS CONTAGEM
SUBSISTEMA / PROCESSO
GUIA DE USO DE ANTIMICROBIANOS NAS UNIDADES DE ATEN��O INTEGRADA
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE - SMSAv. General David Sarnoff, 3113 – Cidade Industrial - Contagem/MG - CEP 32210-110E-mail: [email protected]
9
Internado:
Escolha:
Penicilina cristalina 2.000.000 EV de 4/4h
Alternativo:
Clindamicina 300-450mg de 6/6h VO por 7 dias, ou 600 mg EV de 6/6h, ou 900 mg EV de 8/8h EV por 7 dias
ERISIPELA BOLHOSA
ETIOLOGIA: S. pyogenes, S. aureus
TRAMENTO:
Escolha:
Oxacilina 50-100 mg/kg/dia EV de 4/4 h. Casos mais graves 200 mg/kg/dia EV de 4/4 h; Dose adultos: 1 a 2 g EV de 4/4 h
Cefalotina 50 – 100 mg/kg/dia EV de 4/4 ou de 6/6 h. Casos mais graves 200 mg/kg/dia; Dose adultos: 1 a 2 g de 4/4 ou de 6/6 h
Duração do tratamento: 7 – 10 dias
INFECÇÕES NECROTIZANTES
ETIOLOGIA:
Origem comunit�ria:
Gangrena gasosa extremidades (Clostridium difficile) Infec��o necrotizante idiop�tica, p�s trauma, relacionada � inje��o de drogas ou a
animais pe�onhentos (Streptococcus beta-hemol�tico, S.aureus) Gangrena Ludwig (flora mista oral)
TRATAMENTO
Escolha:
Clindamicina 900 mg de 8/8h EV + Gentamicina 240 mg/dia EV (dose �nica) Ceftriaxona 1 g EV de 12/12h em caso de insufici�ncia renal
TIPO DE DOCUMENTO
MANUAL DE ORGANIZA��O
N�
SMS-MOHCA-002
EDI��OANTERIOR ATUAL
01
SISTEMA
SERVI�OS DE SA�DE SUS CONTAGEM
SUBSISTEMA / PROCESSO
GUIA DE USO DE ANTIMICROBIANOS NAS UNIDADES DE ATEN��O INTEGRADA
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE - SMSAv. General David Sarnoff, 3113 – Cidade Industrial - Contagem/MG - CEP 32210-110E-mail: [email protected]
10
Origem hospitalar:
P�s-drenagem de abcessos Cirurgias potencialmente contaminadas /sujas / infectadas (flora mista) P�s cirurgias limpas ou potencialmente contaminadas (S.aureus, Streptococcus
beta-hemol�tico)
TRATAMENTO:
Escolha:
Vancomicina* 1 g EV de 12/12h + amicacina 1 g EV de 24/24h + metronidazol 0,5 g EV de 8/8h
Vancomicina* + Imipenem/meropenem* em caso de insufici�ncia renal*Medicamento de uso restrito, libera��o ap�s contato com o auditor
Reavaliar antibioticoterapia de acordo com cultura/antibiograma
Tempo de tratamento: m�nimo de 14 dias
PÉ DIABÉTICO
Classificação de pé diabético infectado
Leve: Mais de duas manifesta��es inflamat�rias (secre��o purulenta ou eritema, dor, calor, aumento de sensibilidade, empastamento); qualquer celulite ou eritema se estendendo at� 2 cm ao redor da �lcera, e infec��o limitada a pele ou tecido subcut�neo superficial sem complica��es locais ou acometimento sist�mico.
Moderado: Infec��o em paciente sistemicamente bem e metabolicamente est�vel, com mais de 1 dos seguintes: celulite se estendendo por mais de 2 cm; linfangite, extens�o � f�scia, abscesso planos profundos, gangrena, envolvimento de m�sculos, tend�es, articula��es e/ou ossos.
Grave: Infec��o em paciente toxemiado, com instabilidade metab�lica (febre, calafrios, taquicardia, hipotens�o, confus�o, v�mitos, leucocitose, acidose, hiperglicemia, insufici�ncia renal).
TRATAMENTO:Leve
1) Comunit�ria: Escolha:
Cefalexina 1g VO de 6/6h
TIPO DE DOCUMENTO
MANUAL DE ORGANIZA��O
N�
SMS-MOHCA-002
EDI��OANTERIOR ATUAL
01
SISTEMA
SERVI�OS DE SA�DE SUS CONTAGEM
SUBSISTEMA / PROCESSO
GUIA DE USO DE ANTIMICROBIANOS NAS UNIDADES DE ATEN��O INTEGRADA
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE - SMSAv. General David Sarnoff, 3113 – Cidade Industrial - Contagem/MG - CEP 32210-110E-mail: [email protected]
11
Amoxicilina/Clavulanato 500 + 125 mg VO de 8/8h Clindamicina 900 mg VO de 8/8h SMX-TMP 800/160 mg VO de 8/8 h
Duração do tratamento: 7 a 14 dias ou at� 4 semanas se a resolu��o for lenta
2) Relacionada a Servi�os de Sa�de ou uso de antibi�tico nos �ltimos 30 dias:
Escolha:
Clindamicina 900 mg VO de 8/8h + Ciprofloxacino 500 mg VO de 12/12h
Moderado
1) Comunit�ria:
Escolha:
Amoxicilina-Clavulanato 500 + 125 mg EV ou VO de 8/8h Clindamicina 900 mg VO ou EV de 8/8h + Ciprofloxacino 500 mg VO de 12/12h ou
400 mg de 12/12 EV Ceftriaxone 1 g EV de 12/12h + Metronidazol 500 mg EV de 8/8h
Duração do tratamento: 2 a 4 semanas, inicialmente EV podendo ser VO ap�s melhoracl�nica
2) Relacionada a Servi�os de Sa�de ou uso de antibi�tico nos �ltimos 30 dias:
Escolha:
Piperacilina/Tazobactam* 4,75 g EV de 8/8h associado � Vancomicina* 1g EV de 12/12h ou Teicoplanina* 400 mg EV de 12/12h
Grave
1) Comunit�ria:
Escolha:
Clindamicina 900 mg EV de 8/8h + Ciprofloxacino 400 mg EV de 12/12h ou Cefepime* 2g EV 12/12h + Metronidazol 500 mg EV de 8/8h
Duração do tratamento: 2 a 4 semanas, EV
TIPO DE DOCUMENTO
MANUAL DE ORGANIZA��O
N�
SMS-MOHCA-002
EDI��OANTERIOR ATUAL
01
SISTEMA
SERVI�OS DE SA�DE SUS CONTAGEM
SUBSISTEMA / PROCESSO
GUIA DE USO DE ANTIMICROBIANOS NAS UNIDADES DE ATEN��O INTEGRADA
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE - SMSAv. General David Sarnoff, 3113 – Cidade Industrial - Contagem/MG - CEP 32210-110E-mail: [email protected]
12
2) Relacionada a Servi�os de Sa�de ou uso de antibi�tico nos �ltimos 30 dias:
Escolha:
Imipenem* 500 mg EV de 6/6h ou Meropenem* 1g EV de 8/8h ou Piperacilina/tazobactam* 4,75 g EV de 8/8h
Associado a: Vancomicina* 1g EV de 12/12h Teicoplanina* 400 mg EV de 12/12h
*Medicamento de uso restrito, libera��o ap�s contato com o auditor.
MENINGITES
MENINGITES EM CRIANÇAS
ANTIBIOTICOTERAPIA EMPÍRICA DE ACORDO COM A FAIXA ETÁRIA
IDADE ETIOLOGIA ESCOLHA ALTERNATIVO< 1 m�s Estreptococo do
grupo B, bacilos ent�ricos gram-negativos, Listeria monocytogenes
Ampicilina+
cefotaxima
Ampicicilina+
aminoglicos�deo (gentamicina ou
amicacina) Somente se n�o for poss�vel usar
ceftriaxona2 meses – 5 anos Meningococo
Pneumococo Haemophilus influenzae
Ceftriaxona 80 –100mg/kg/dia EV
(at� 4g/dia) de 12/12h
Cloranfenicol 75 –100mg/kg/dia EV
(at� 6g/dia) de6/6h
> 5 anos MeningococoPneumococo
Ceftriaxona 80 –100mg/kg/dia EV
(at� 4g/dia) de 12/12h
Penicilina 250 –400.000 UI/kg/dia
EV (at� 24.000.000) de
4/4hou
cloranfenicol 75 –100mg/kg/dia EV
(at� 6g/dia) de 6/6h
TIPO DE DOCUMENTO
MANUAL DE ORGANIZA��O
N�
SMS-MOHCA-002
EDI��OANTERIOR ATUAL
01
SISTEMA
SERVI�OS DE SA�DE SUS CONTAGEM
SUBSISTEMA / PROCESSO
GUIA DE USO DE ANTIMICROBIANOS NAS UNIDADES DE ATEN��O INTEGRADA
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE - SMSAv. General David Sarnoff, 3113 – Cidade Industrial - Contagem/MG - CEP 32210-110E-mail: [email protected]
13
MENINGITES EM ADULTOS
FATORES DE RISCO ETIOLOGIA TRATAMENTOSem fatores de risco Pneumococo
eMeningococo
Ceftriaxona 2 g EV 12/12h por 10-14 dias
F�stula liqu�rica Pneumococo Ceftriaxona por 10-14 dias
Gestantes Adultos > 50 anos Portadores de HIV
Pneumococo, meningococo e Listeria
monocytogenes
Ceftriaxona por 10 a 14 dias + ampiciilina 2 g EV de 4/4 h por 14 -21dias
NEUTROPENIA FEBRIL EM ADULTOS
Febre: temperatura axilar > 38,0�C em uma medi��o ou > 37,8�C mantida por umahora, n�o relacionada � infus�o de hemoderivados
Neutropenia: n�mero de granul�citos < 500/mm3 ou entre 500 e 1000/mm3 comtend�ncia � queda
TRATAMENTO:
Escolha:
Cefepima* 2 g EV de 8/8h
*Medicamento de uso restrito, libera��o ap�s contato com o auditor
NEUTROPENIA FEBRIL EM PEDIATRIA
Neutropenia: Contagem total de neutr�filos perif�ricos <1000 / mm3 com perspectiva de queda em 72 horas
Febre: Dois ou mais epis�dios de Tax >37,0C em 24 horas ou um epis�dio de Tax >38,5 0C
TRATAMENTO:
Escolha:
Cefepima* 50 mg/kg/dose EV de 8/8h
*Medicamento de uso restrito, libera��o ap�s contato com o auditor
TIPO DE DOCUMENTO
MANUAL DE ORGANIZA��O
N�
SMS-MOHCA-002
EDI��OANTERIOR ATUAL
01
SISTEMA
SERVI�OS DE SA�DE SUS CONTAGEM
SUBSISTEMA / PROCESSO
GUIA DE USO DE ANTIMICROBIANOS NAS UNIDADES DE ATEN��O INTEGRADA
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE - SMSAv. General David Sarnoff, 3113 – Cidade Industrial - Contagem/MG - CEP 32210-110E-mail: [email protected]
14
OSTEOMIELITE AGUDA HEMATOGÊNICA
ETIOLOGIA: S. aureus, Estreptococos do grupo A
TRATAMENTO:
Escolha:
Oxacilina 8 a 12 gramas/dia EV 4/4 h ou 6/6 h + gentamicina 3 – 5 mg/kg/dia EV24/24 h, ambos EV por 2 semanas mais cefalexina 500 a 1g VO de 6/6 h por 2 semanas
OSTEOMIELITE CRÔNICA
ETIOLOGIA: S . aureus, Pseudomonas e outros gram negativos
TRATAMENTO:
Escolha:
Clindamicina 600 mg EV 6/6 h mais Ciprofloxacino 400 mg EV 12/12 h durante a interna��o e VO ap�s a alta
OTITE MÉDIA AGUDA
TRATAMENTO:
Escolha:
Amoxicilina 500 mg VO de 8/8h por 5-7 dias Amoxicilina/clavulanato 500/125 mg VO de 8/8h por 5-7dias
Alternativo:
Claritromicina 500 mg de 12/12h por 10 dias Azitromicina 500 mg VO no 1� dia e 250 mg VO por mais 4 dias
PANCREATITE AGUDA
PANCREATITE AGUDA LEVE
N�o h� indica��o de antimicrobianos
TIPO DE DOCUMENTO
MANUAL DE ORGANIZA��O
N�
SMS-MOHCA-002
EDI��OANTERIOR ATUAL
01
SISTEMA
SERVI�OS DE SA�DE SUS CONTAGEM
SUBSISTEMA / PROCESSO
GUIA DE USO DE ANTIMICROBIANOS NAS UNIDADES DE ATEN��O INTEGRADA
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE - SMSAv. General David Sarnoff, 3113 – Cidade Industrial - Contagem/MG - CEP 32210-110E-mail: [email protected]
15
PANCREATITE AGUDA GRAVE
Indicação de tratamento:
≥ 30% de necrose visualizada em TC de abdome Diagn�stico de infec��o por cultura de aspirado por pun��o guiada ou intra-
operat�ria ou hemocultura Se n�o houver sinais de necrose, mas o paciente apresentar algum crit�rio de
gravidade (IMC ≥ 30, diabetes, derrame pleural esquerdo ou bilateral, PCR ≥ 12 mg/dL, escore de Ranson ≥ 3, escore de APACHE II ≥ 8). Se n�o houver evolu��o para necrose, suspender em 3 dias
TRATAMENTO:
Escolha:
Ciprofloxacina 400 mg EV de 12/12 h + metronidazol 500 mg EV de 8/8h
SINUSITE AGUDA
TRATAMENTO:
Escolha:
Amoxicilina 500 mg VO de 8/8h
Alternativo:
Claritromicina 500 mg VO de 12/12h Levofloxacino 500 mg VO 1x/dia
Tempo de tratamento: 10 a 14 dias.
PERITONITE BACTERIANA ESPONTÂNEA (PBE)
PBE COMPLICADA
Presença de qualquer dos seguintes achados:
Encefalopatia Choque Hemorragia disgestiva alta �leo paral�tico ou altera��o da fun��o renal
TIPO DE DOCUMENTO
MANUAL DE ORGANIZA��O
N�
SMS-MOHCA-002
EDI��OANTERIOR ATUAL
01
SISTEMA
SERVI�OS DE SA�DE SUS CONTAGEM
SUBSISTEMA / PROCESSO
GUIA DE USO DE ANTIMICROBIANOS NAS UNIDADES DE ATEN��O INTEGRADA
SECRETARIA MUNICIPAL DE SA�DE - SMSAv. General David Sarnoff, 3113 – Cidade Industrial - Contagem/MG - CEP 32210-110E-mail: [email protected]
16
TRATAMENTO:
Escolha:
Cefotaxima 2g 8/8h IV
Tempo de tratamento: 10-14 dias
PBE N�O COMPLICADA
Se o paciente estiver em uso de profilaxia com norfloxacino:
Escolha:
Amoxicilina-Clavulanato 500 mg (de amoxicilina) VO ou Ceftriaxone 1 g IM/IV
Se o paciente estiver em uso de profilaxia com norfloxacino:
Escolha:
Amoxicilina-Clavulanato 500 mg (de amoxicilina) VO ou Ciprofloxacino 500 mgVO
Duração do tratamento: 10-14 dias
PNEUMONIAS
PNEUMONIA COMUNIT�RIA EM ADULTO
TRATAMENTO:
Ver dosagens no final dos t�picos de pneumonias.
GRUPO 1
Baixo risco – tratamento ambulatorial:Escolha:
Amoxicilina ou azitromicina ou Claritromicina
TIPO DE DOCUMENTO
MANUAL DE ORGANIZA��O
N�
SMS-MOHCA-002
EDI��OANTERIOR ATUAL
01
SISTEMA
SERVI�OS DE SA�DE SUS CONTAGEM
SUBSISTEMA / PROCESSO
GUIA DE USO DE ANTIMICROBIANOS NAS UNIDADES DE ATEN��O INTEGRADA
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE - SMSAv. General David Sarnoff, 3113 – Cidade Industrial - Contagem/MG - CEP 32210-110E-mail: [email protected]
17
Alternativo:
Doxicilina
Duração do tratamento: 7-10 diasGRUPO 2
Tratamento ambulatorial:Escolha:
Azitromicina ou Claritromicina
Alternativo:
Amoxicilina + clavulanato Levofloxacino
Duração do tratamento: 7-10 dias
GRUPO 3
Internação breve: 24h-48hEscolha:
Levofloxacino EV ou Ceftriaxona EV + Azitromicina ou Claritromicina EV
Alternativo:
Azitromicina EV Claritromicina EV Amoxicilina + clavulanato
Tempo de duração: 10 dias
GRUPO 4
Internação em EnfermariaEscolha:
Levofloxacino EV Ceftriaxona EV + Azitromicina ou Claritromicina EV
Duração do tratamento: 10-14 dias
TIPO DE DOCUMENTO
MANUAL DE ORGANIZA��O
N�
SMS-MOHCA-002
EDI��OANTERIOR ATUAL
01
SISTEMA
SERVI�OS DE SA�DE SUS CONTAGEM
SUBSISTEMA / PROCESSO
GUIA DE USO DE ANTIMICROBIANOS NAS UNIDADES DE ATEN��O INTEGRADA
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE - SMSAv. General David Sarnoff, 3113 – Cidade Industrial - Contagem/MG - CEP 32210-110E-mail: [email protected]
18
GRUPO V
Terapia Intensiva
Sem risco para Pseudomonas spp
Escolha:
Ceftriaxona ou cefotaxima* EV+ Axitromicina ou Claritromicina EV
Com risco para Pseudomonas spp:
Escolha: Ceftadizima ou Cefepime* EV + Ciprofloxacino EV.
*Medicamento de uso restrito, libera��o ap�s contato com o auditor.
Duração do tratamento: 10-14 dias
PNEUMONIA COMUNITÁRIA EM PEDIATRIA
IDADE ETIOLOGIARN – 21 dias • Estreptococos do grupo B
• Bact�rias Gram-negativas ent�ricas• Citomegalov�rus• Listeria monocytogene
21 dias – 3 meses • Chlamydia trachomatis• V�rus sincicial respirat�rio• Parainfluenza-v�rus tipo 3• Streptococcus pneumonia• S. aureus
4 meses – 4 anos • V�rus sincicial respirat�rio,parainfluenza-v�rus, influenzavirus, adenovirus, rinovirus• S. pneumoniae• H. influenzae• Mycoplasma pneumoniae• Mycobacterium tuberculosis
5 anos – 15 anos • Mycoplasma pneumoniae• Chlamydia pneumoniae• S. pneumoniae• M. tuberculosis
TIPO DE DOCUMENTO
MANUAL DE ORGANIZA��O
N�
SMS-MOHCA-002
EDI��OANTERIOR ATUAL
01
SISTEMA
SERVI�OS DE SA�DE SUS CONTAGEM
SUBSISTEMA / PROCESSO
GUIA DE USO DE ANTIMICROBIANOS NAS UNIDADES DE ATEN��O INTEGRADA
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE - SMSAv. General David Sarnoff, 3113 – Cidade Industrial - Contagem/MG - CEP 32210-110E-mail: [email protected]
19
Faixa etária
Tratamento ambulatorial
Internação (criança sem imagem lobare/ou derrame
pleural
Internação (criança com sepse, e/ou com
infiltrado alveolar,e/ou com derrame
pleuralRN-21 dias
Internar Ampicilina (ou Penicilina Cristalina) e Centamicinacom ou sem Cefalosporina de 3�gera��o EV(Cefotaxima ou Ceftriaxona)
Ampicilina (ou Penicilina Cristalina) e gentamicina com ou sem Cefalosporinade 3� gera��o EV(Cefotaxima ou Ceftriaxona)
3 semanas a 3 meses
AfebrilEritromicina 30-40 mg/kg/d VO de 6/6h ou Azitromicina 10 mg/kg/d no 1o dia e 5 mg/kg/dpor mais 4 dias 1 tomada di�ria
AfebrilEritromicina 30-40 mg/kg/d IV de 6/6h. Paciente febril: associar Cefalosporinade 3� gera��o EV (Cefotaxima ou Ceftriaxona)
Cefalosporina de 3�gera��o EV (Cefotaxima ou Ceftriaxona)
4 meses –5 anos
Amoxicilina 50 –100 mg/kg/dia 8/8h VO
Suspeita de pneumonia viral: n�o dar antibi�ticoSuspeita de etiologia bacteriana: PenicilinaCristalina 100.000 UI/kg/d EV de 4/4h ou Ampicilina 200 mg/kg/d EV de 6/6h
Cefalosporina de 3�gera��o EV (Cefotaxima ou Ceftriaxona) ouPenicilina Cristalina ouCmpicilina
5 anos -Adultos jovens
Eritromicina 30-40 mg/ Kg/d VO 6/6h ou Azitromicina 10 mg/Kg/d no 1o dia e 5 mg/Kg/d por mais 4 dias em1 tomada VO di�ria ou
Claritromicina 15 mg/Kg/d EV 12/12h ou, em crian�as Se forte suspeita de infec��o por bact�ria Gram-positiva, associar Penicilina Cristalina ou Ampicilina
Cefalosporina 3�gera��o EV (Cefotaxima ou Ceftriaxona), ou Penicilina Cristalina ou ampicilinaSe n�o evoluir bem, associar macrol�deo
TIPO DE DOCUMENTO
MANUAL DE ORGANIZA��O
N�
SMS-MOHCA-002
EDI��OANTERIOR ATUAL
01
SISTEMA
SERVI�OS DE SA�DE SUS CONTAGEM
SUBSISTEMA / PROCESSO
GUIA DE USO DE ANTIMICROBIANOS NAS UNIDADES DE ATEN��O INTEGRADA
SECRETARIA MUNICIPAL DE SA�DE - SMSAv. General David Sarnoff, 3113 – Cidade Industrial - Contagem/MG - CEP 32210-110E-mail: [email protected]
20
claritromicina15 mg/Kg/d VO 12/12h ou , em crian�as > 8 anos,doxiciclina 4 mg/Kg/diaVO 12/12h
PNEUMOPATIA POR ASPIRA��O (ADULTO)
PNEUMONITE ASPIRATIVA – ASSOCIADA � ASPIRA��O DO CONTE�DO G�STRICO
Condição: H�gido sem fatores de risco para coloniza��o g�strica (p. ex: crise convulsiva).
Escolha:
Clindamicina ou Ampicilina ou Penicilina
Duração do tratamento: 7-14 dias
Condição: Fatores de risco para coloniza��o g�strica por Gram-negativos: Institucionalizados e hospitalizados, disfagia neurol�gica, obstru��o intestinal, sondag�strica ou enteral e uso bloqueadores H2.
Escolha:
Levofloxacino ou Ceftriaxona + Claritromicina ou AzitromicinaConsiderar adi��o de:
Clindamicina ou Metronidazol por 7 a 14 dias
Duração de tratamento: conforme gravidade e evolu��o
PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE COM RISCO PARA ASPIRA��O(REBAIXAMENTO DO N�VEL DE CONSCI�NCIA, DISFAGIA OU OBSTRU��O DIGESTIVA)
Ambulatorial:
Escolha:
Levofloxacino VO ou Amoxicilina-clavulanato VO por 7-14
TIPO DE DOCUMENTO
MANUAL DE ORGANIZA��O
N�
SMS-MOHCA-002
EDI��OANTERIOR ATUAL
01
SISTEMA
SERVI�OS DE SA�DE SUS CONTAGEM
SUBSISTEMA / PROCESSO
GUIA DE USO DE ANTIMICROBIANOS NAS UNIDADES DE ATEN��O INTEGRADA
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE - SMSAv. General David Sarnoff, 3113 – Cidade Industrial - Contagem/MG - CEP 32210-110E-mail: [email protected]
21
Duração do tratamento: 7 – 14 dias
Internado:
Escolha:
Levofloxacino EV ou Ceftriaxona EV + Cclaritromicina EV ou Azitromicina EV.Considerar adi��o de Clindamicina EV ou Metronidazol EV
Duração do tratamento: conforme gravidade e evolu��o.
ABSCESSO OU PNEUMONIA NECROTIZANTE
Ambulatorial:
Escolha:
Amoxicilina-clavulanato VO ou Clindamicina VO
Internado:
Escolha:
Levofloxacino EV ou Ceftriaxona EVAdicionar:
Clindaminica EV ou Metronidazol EV
Duração do tratamento: Prolongada (>3 semanas) conforme gravidade e evolu��o
ANTIBIÓTICOS MAIS USADOS EM PNEUMONIAS E DOSAGENS HABITUAIS
Antibiótico Dose adultos Dose pediátrica
Amicacina15-20 mg/kg/dia de 12/12 ou 24/24 h
15-20 mg/kg/dia de 12/12 ou de 24/24 h
Amoxicilina � �cido clavul�nico
500 mg VO ou 1g EV a cada 8 h
50-100 mg/kg/dia VO ou EV de 8/8 h
Ampicilina 500 mg VO a cada 6h ou 100 – 200mg/kg EV a cada 6 h
50–100 mg/kg/dia VO de 6/6 h ou 100- 200 mg/kg/dia EV de 6/6 h
Ampicilina-sulbactam 1,5 a 3.000 mg EV a cada 6 h
100-150 mg/kg/dia EV de 6/6 h
Azitromicina 500 mg/dia VO ou EV 10 mg/kg/dia/ 1x/dia no 1� dia e 5mg/kg/dia/4dias 1x/dia VO ou EV
TIPO DE DOCUMENTO
MANUAL DE ORGANIZA��O
N�
SMS-MOHCA-002
EDI��OANTERIOR ATUAL
01
SISTEMA
SERVI�OS DE SA�DE SUS CONTAGEM
SUBSISTEMA / PROCESSO
GUIA DE USO DE ANTIMICROBIANOS NAS UNIDADES DE ATEN��O INTEGRADA
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE - SMSAv. General David Sarnoff, 3113 – Cidade Industrial - Contagem/MG - CEP 32210-110E-mail: [email protected]
22
Cefepime 1-2 g a cada 8 ou 12 h
50 mg/kg a cada 8 ou 12h
Cefotaxima 1 - 2 g IV ou IM a cada 8 h
50 mg/kg EV ou IM a cada 8 h
Ceftazidima 1-2 g a cada 8 ou 12 h
60-100 mg/kg/dia a cada 8 ou 12h
Ceftriaxona 1 - 2 g EV ou IM a cada 12 ou 24 h
50-100 mg/kg/dia EV ou IM de 12/12h
Ciprofloxacino 400 mg EV a cada 8 h ou 12 h
20-30 mg/kg a cada 8 ou 12 h
Claritromicina 500 mg VO ou EV a cada 12 h
15 mg/kg/dia VO ou EV de 12/12 h
Clindamicina 300 a 600 mg VO ou EV a cada 6 ou 8 h
15 a 40 mg/kg/dia VO ou EV de 6/6 ou 8/8 h
Cloranfenicol 50 a 100 mg/kg/dia EV ou VO de 6/6 h
50-70 mg/kg/dia (max. 1g) de 6/6h VO ou EV
Doxiciclina 100 mg a cada 12 h VO
4 mg/kg/dia VO de 12/12 h (acima de 12 anos)
Eritromicina 500 mg VO a cada 6h 30 a 40 mg/kg/dia de 6/6 h VO
Gentamicina 5-7 mg/kg/dia IM ou EV de 24/24 h
5-7 mg/kg/dia IM ou EV de 24/24 h
Imipenem 500 a 1000 mg EVa cada 6 h
15-25 mg/kg/dia EV de 6/6 h
Levofloxacina 500 mg/dia VO ou 750 mg/dia EV a cada 24 h
10 mg/kg a cada 12 h
Meropenem 500 a 1000 mg EVa cada 6 ou 8 h
20-40 mg/kg EV a cada 8 h
Metronidazol 7,5 mg/kg VO ou EV a cada 6 ou 8 h
7,5 mg/kg VO ou EV a cada 6 a 8 h
Oxacilina 100-200 mg/kg/dia EV de 6/6 h
100-200 mg/kg/dia EV de 6/6 h
Penicilina cristalina 18 a 24 milh�es de unidades/dia EV de 4/4 a 6/6 h
100.000 U/kg/dia EV de 4/4 a 6/6 h
Vancomicina 500mg EV de 6/6h ou 1g EV 12/12h
15mg/kg de 6/6h
TIPO DE DOCUMENTO
MANUAL DE ORGANIZA��O
N�
SMS-MOHCA-002
EDI��OANTERIOR ATUAL
01
SISTEMA
SERVI�OS DE SA�DE SUS CONTAGEM
SUBSISTEMA / PROCESSO
GUIA DE USO DE ANTIMICROBIANOS NAS UNIDADES DE ATEN��O INTEGRADA
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE - SMSAv. General David Sarnoff, 3113 – Cidade Industrial - Contagem/MG - CEP 32210-110E-mail: [email protected]
23
VARICELA
INFECÇÕES SECUNDÁRIAS: Impetigo, celulite, pneumonia
ETIOLOGIA: S. aureus e S. pyogenes
TRATAMENTO:
Escolha:
Oxacilina 50-100 mg/kg/dia EV de 4/4 h . Casos mais graves 200 mg/kg/dia EV de 4/4 h. Adultos 1 – 2 g EV de 4/4 h
Cefalotina 50 – 100 mg/kg/dia EV de 4/4 ou 6/6 h. Casos mais graves 200 mg/kg/dia. Adultos: 1 a 2 g de 4/4ou 6/6 h
Duração do tratamento: 7-10 dias; casos mais graves 10 dias.
TIPO DE DOCUMENTO
MANUAL DE ORGANIZA��O
N�
SMS-MOHCA-002
EDI��OANTERIOR ATUAL
01
SISTEMA
SERVI�OS DE SA�DE SUS CONTAGEM
SUBSISTEMA / PROCESSO
GUIA DE USO DE ANTIMICROBIANOS NAS UNIDADES DE ATEN��O INTEGRADA
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE - SMSAv. General David Sarnoff, 3113 – Cidade Industrial - Contagem/MG - CEP 32210-110E-mail: [email protected]
24
BIBLIOGRAFIA
Associa��o M�dica Brasileira e Conselho Federal de Medicina. Projeto Diretrizes. http://www.projetodiretrizes.org.br/projeto_diretrizes.php. acessado em novembro de 2009.
Gilbert D. N. et al. The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy. 2009.
Hospital das Cl�nicas da Faculdade de Medicina da Universidade de S�o Paulo. Guia de Utilização de anti-infecciosos e recomendações para prevenção de infecções hospitalares. 2009-2010.
Mandell G. L.; Bennett J. E.; Dolin R. Principles and Practice of Infectious Diseases. Elsevier, 7� Ed. 2009. 4320 p.
Secretaria de Sa�de da Prefeitura Municipal de Contagem. Abordagem e Tratamento de Pneumonias nas Unidades de Urgência. Nov, 2009.
Secretaria de Sa�de da Prefeitura Municipal de Contagem. Manejo e Tratamento da Infecção Urinária. Jul, 2009.
Tavares W. Marinho L. A. C. Rotinas de Diagnóstico e Tratamento das Doenças Infecciosas e Parasitárias. Ed. Atheneu, S�o Paulo, 2008.