USO RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS - SMP · –Revisão do diagnóstico e necessidade de antimicrobianos –5 opções » Parar antimicrobianos » TSO » Mudança antimicrobianos (Restringir

USO RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS

2017

Coordenação Profa. Roberta Romanelli

USO RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS

Alexandre Braga

Chefe do Serviço de Controle de Infecção Hospitalar

Hospital da Polícia Militar - MG

OTIMIZAÇÃO DO TRATAMENTO

Indicações - Transição para via oral - Tempo de uso

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AULA DE ANTIBIÓTICO

Uso Racional de Antimicrobianos

• Introdução

• Indicações

• Terapia Seqüencial Oral

• Tempo de uso

• Conclusões

Roteiro


• Introdução

• Indicações


• Tempo de uso

• Conclusões

Roteiro

Uso

Racional

de

ATB

1

http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=DUVIDA&source=images&cd=&cad=rja&docid=Etbp3oU90uat0M&tbnid=9azB0DLgKF8vwM:&ved=0CAUQjRw&url=http://escritosdepaulinho.blogspot.com/2012/07/duvida.html&ei=ZApvUcmpG5TU9AT8ioGgAw&bvm=bv.45368065,d.dmQ&psig=AFQjCNGpHS5RboGSpvvsIE3dpTc95c0-gQ&ust=1366317934076900


TERAPIA

EMPÍRICA


TERAPIA EMPÍRICA

Questões relevantes para o RACIOCÍNIO passo a passo

Passos Questões relevantes

Evolução clínica do paciente Há alguma evidência de se tratar de uma

infecção bacteriana ?

Patógenos Quais prováveis patógenos estão envolvidos ?

Antibiótico Quais antibióticos cobrem os patógenos ?

Paciente O paciente utiliza outras drogas que podem

interagir com os antibióticos ? Tem alergia ?

Terapia A dose e duração da terapia estão apropriadas ?

A terapia é economicamente adequada ?

J Chemother , 2009 Nov; 21 (5) :475-81


Fleming

(1881-1955) “Essencialmente nós devemos assegurar que a

condição clínica tenha resposta ao antimicrobiano, que o

material seja coletado para cultura e testado

microbiologicamente e que o organismo seja

susceptível. A dose seja adequada e que o antibiótico

atinja o sítio da infecção”

Penicillin: it‟s practical application. London: Butterworth, 1946:iii-vi

1946


• Introdução

• Indicações


• Tempo de uso

• Conclusões

Roteiro

Anamnese

Exame físico

Hipótese

Diagnóstica

Exames

Complementares

“Confirmação”

Diagnóstico

Iniciar

tratamento

- Hemograma

- Proteína C Reativa

- Raio X

(Tórax / Abdome)

- Urina rotina

- Gram de gota

- BAAR

- Líquor

- Tomografia

- Ultra-som

- Internações anteriores

(Culturas / ATBs)

- Comorbidades

(Insuficiência renal

Insuficiência hepática)

- Alergias

- Viagens

- Hemocultura

- Urocultura

- Outras culturas

(Líquor / BAL)

- Sorologias

- Reação de cadeia

de polimerase

- Outros


USO RACIONAL DOS ANTIBIÓTICOS

Iniciar

tratamento

Contra-indicação

ATB 1a escolha

Não

Iniciar ATB

1a escolha

Sim

Iniciar ATB

2a ou 3a escolha

- Alergias

- Uso recente

- Insuficiência renal

- Insuficiência hepática

- Idade

Evolução satisfatória

48-72h ?

Sim

Avaliar

-Possibilidade TSO

- Tempo de tratamento

Não

PROBLEMA !

- Melhora do estado geral

- Apetite

- Curva térmica

- Leucograma

- PCR


USO RACIONAL DOS ANTIBIÓTICOS

Evolução satisfatória

48-72h ?

Não

- Piora do estado geral

- Febre persistente

- Piora leucograma

- Elevação PCR

- Outros

- Pensar em resistência

- Complicações (Ex. Abscessos)

- Dispositivos

(Cateter / Próteses)

- Microrganismos atípicos

(Mononucleose / TB / Fungo)

- Doenças não infecciosas


Iniciar ATB

1a escolha

A x B

Via administração

Via oral Via Endovenosa

Comprimido

Cápsula

Solução

Pronto uso

Reconstituição

Diluição

Estabilidade

Velocidade de infusão

Estabilidade

Jejum

Via Intramuscular

Pronto uso

Reconstituição

Anestésico

Volume máximo

Nível sérico


Iniciar ATB

1a escolha

A x B

Posologia

Dose única diária Múltiplas administrações


Iniciar ATB

1a escolha

A x B

Terapia Seqüencial Oral

Biodisponibilidade


Iniciar ATB

1a escolha

A x B

Auditor

Microbiota Hospitalar Custo



• Introdução

• Indicações


• Tempo de uso

• Conclusões

Roteiro

• Potenciais benefícios da mudança da via intravenosa (IV)

para oral

– PACIENTE

• Menor risco de eventos adversos relacionados via IV

– Infiltração ou extravasamento do agente antimicrobiano

– Hematoma / Trombose / Tromboflebite

– Infecções relacionadas com cateter / Bacteremia

– Dor ou desconforto

– Sobrecarga de fluidos em pacientes com restrição de

fluidos

» Ex. Doença renal / Cardíaca



Béïque L, Zvonar R. Can J Hosp Pharm. 2015;68(4):318-26

• Potenciais benefícios da mudança da via intravenosa

(EV) para oral

– PACIENTE

• Maior facilidade de mobilidade

• Melhor qualidade de vida (alguns pacientes se sentem

menos "medicalizados")

• Alta mais precoce

– Diminuição do risco de IRAS





(EV) para oral

– PROFISSIONAIS DE SAÚDE

• Farmácia

– Tempo de preparação de medicação mais curto

• Enfermagem

– Tempo reduzido necessário para administrar e monitorar

agentes antimicrobianos

– Nenhum risco de lesões por agulha





(EV) para oral

– PARA HOSPITAL / MEIO AMBIENTE

• Custos mais baixos

– Custo de aquisição de medicamentos orais geralmente

são menores

– Tempo de preparação / Administração mais curto

– Tempo reduzido de permanência (Internação) paciente

– Taxa reduzida de infecções adquiridas no hospital

– Economia de "dias de leito" – Alta mais precoce

– Redução de resíduos (Ex. Equipos / Seringas)




• Inglaterra e País de Gales

– „Start Smart – then Focus‟ (Início racional – Depois Focar)

• „Start Smart‟

– Antimicrobianos prescritos para infecções bacterianas

» Obter amostras para cultura

» Prescrever de acordo com Diretrizes



McCallum et al. R Coll Physicians Edinb 2013; 43:294–300


– „Start Smart – then Focus‟ (Início racional – Depois Focar)

• „Then Focus‟ – após 48 horas

– Revisão do diagnóstico e necessidade de antimicrobianos

– 5 opções

» Parar antimicrobianos

» TSO

» Mudança antimicrobianos (Restringir espectro)

» Continuar terapia atual

» Tratamento ambulatorial com antibiótico parenteral








– „Start Smart – then Focus‟ (Iniciar racional – Depois Focar)

• Momento ideal para troca de via EV para Oral

– 2 a 4 dias de terapia EV

» Disponibilidade de resultado - CULTURAS

» Revisão da evolução clínica









Nathwani D et al. Clin Microbiol Infect 2015; 21: S47–S55

European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases

Critérios

• Critérios utilizados para determinar a elegibilidade do paciente

para troca da terapia antimicrobiana intravenosa para oral

– Temperatura < 38 ° C ou > 36 ° C durante 24-48 h

• Normalização da temperatura corporal (Afebril por pelo

menos 8h a 24 h)

– Ausência de taquicardia sem explicação e ausência de

instabilidade hemodinâmica

– Melhora clínica, nenhuma indicação clínica para terapia

intravenosa





• Critérios utilizados para determinar a elegibilidade do paciente

para troca da terapia antimicrobiana intravenosa para oral

– Fluidos orais / Alimentos tolerados, sem motivo para acreditar que

a absorção oral de antimicrobianos possa ser pobre

– Possibilidade de alimentação por sonda nasogástrica / gástrica

– Melhorando contagem de leucócitos

– Melhorando proteína C reativa

– Terapia antimicrobiana oral adequada

– Nenhuma cirurgia programada dentro das próximas 24h a 36h






McMullan BJ et al. Lancet Infect Dis. 2016 Aug;16(8):e139-52.

Patologias possíveis de se aplicar TSO

Abscesso cerebral e Empiema subdural Piomiosite

Abscesso peritonsilar Celulite

Abscesso retrofaríngeao Celulite pré-séptal (periorbital)

Mastoidite Celulite orbital

Sinusite bacteriana aguda Abscessos de pele e Furúnculos

Linfadenite cervical aguda Infecção superficial do sítio cirúrgico

Pneumonia adquirida na comunidade Infecção profunda do sítio cirúrgico

Pneumonia associada a ventilação mecânica Apendicite aguda complicada, infecção

intra-abdominal

Empiema pleural ITU baixo

Abscesso pulmonar Pielonefrite

Osteomielite aguda Epididimite

Osteomielite subaguda ou crônica

Artrite séptica

Antimicrobianos

Endovenosos Orais



Antimicrobiano EV Antimicrobiano VO

Amoxacilina-clavulanato (75mg/Kg/dia) Amoxacilina-clavulanato (50-90mg/Kg/dia)

Ampicilina (100 -200mg/Kg/dia) Amoxacilina (50-90mg/Kg/dia)

Ceftriaxona (50-75mg/Kg/dia) Amoxacilina-clavulanato (50-90mg/Kg/dia)

Claritromicina (15mg/Kg/dia) Claritromicina (15mg/Kg/dia)

Claritromicina (15mg/Kg/dia) Azitromicina (10mg/Kg/dia)

Clindamicina (30mg/Kg/dia) Clindamicina (30mg/Kg/dia)

Linezolida (20-30 mg/Kg/dia) Linezolida (20-30 mg/Kg/dia)

Metronidazol (30mgKg/dia) Metronidazol (30mgKg/dia)

Oxacilina (100-200mg/Kg/dia) Cefadroxil (30mg/Kg/dia) ou

Cefalexina (50-100mg/Kg/dia)

SMT- TMP (15-20 (TMP) mg/Kg/dia) SMT- TMP (15-20 (TMP) mg/Kg/dia)

Vancomicina (40-60mg/Kg/dia) Linezolida (20-30 mg/Kg/dia)

Outras possibilidades: Ciprofloxacina / Levofloxacina / Moxifloxacina / Fluconazol /

Voriconazol

Então está fácil ... Vamos implantar !

• Dificuldade de manutenção




– Objetivo

• Implementar TSO em hospital Terceiro Mundo

– Métodos

• Durante 7 semanas farmacêutico sugeria troca Médico

decisão final



Niekerk ACV et al. J Antimicrob Chemother 2012; 67: 756–762


– Resultados TSO

• Pré-implementação 16% (19/119)

• Imediatamente pós-implementação 43,9% (46/107)

(p=0,0005)

• Três meses pós-implementação 20,8% (25/120)

– Conclusão

• Implementação TSO obteve sucesso

• Integração contínua e ativa é essencial para manutenção

dos resultados positivos



Niekerk ACV et al. J Antimicrob Chemother 2012; 67: 756–762


• Introdução

• Indicações


• Tempo de uso

• Conclusões

Roteiro

Tempo de uso



Lancet, 2016

Duração da antibioticoterapia e tempo para mudança

da via intravenosa para oral em infecções bacterianas

em crianças: Revisão sistemática e diretrizes

• Metodologia

– Revisão sistemática da duração da antibioticoterapia e

tempo para mudança do antibiótico venoso para oral

considerando-se 36 infecções bacterianas em < 18 anos

– Período da revisão – 1946 até novembro 2014

Tempo de uso



Tempo de uso



Tempo de uso


Selecionados

4.090 artigos

Restaram

170 artigos


• Nível de Evidência

Tempo de uso



A a D

• Nível de Evidência

Tempo de uso



I a IV

Tempo de uso


Alguns exemplos...

Tempo de uso



Patologia

Duração mínima ATB EV

(Nível de Evidência )

Critérios para TSO

Duração mínima ATB total

(Nível de Evidência)

Bacteremia

Meningocócica

4-5 dias (C-III) Não tratar com TSO 4-5 dias (C-III)

Observação: Duração aplicável à bacteremia não complicada

Bacteremia

Staphylococcus

aureus

7-14 dias (D-IV) Não tratar com TSO MSSA: 7-14 dias (D-IV)

MRSA: 14 dias (D-IV)

Manter mais tempo se HC

persistentemente positiva ou

complicações (D- opinião de

especialistas)

Observação: Se endocardite consultar orientações específicas. Se osteomielite ou artrite séptica, duração

EV pode ser reduzida para 4-7 dias se a condição estiver melhorando rapidamente e não é complicada,

finalizar com TSO

Tempo de uso



Patologia



Critérios para TSO



Bacteremia

pneumococo

Afebril 24 h: 0 dias (BI);

Febre oculta 24 h: 1 dia (C-IV);

Não oculta / séptico: 7-10 dias

(D-IV)

Apenas oral

Afebril, melhora

rápida

Não tratar com TSO

7-10 dias

Observação: Oculto: geralmente febril, mas não séptico e sem foco principal. E se febre em curso repetir a

hemocultura, considerar investigar outros focos (Ex. Punção lombar, imagem de tórax [C-IV]); Não-oculto:

se pneumonia associada, inicialmente intravenosa até melhora, em seguida, 7-10 dias (C-IV)

Tempo de uso



Patologia



Critérios para TSO



Bacteremia

Gram-negativo

10 dias (C-III) Não tratar com TSO 10 dias (C-III)

Bactérias específicas

Pseudomonas em

Transplante de células-

tronco hematopoiéticas: 14

dias (D-IV)

Salmonelas não tifóides: 7

dias (D-IV)

Observação: Se for MDR, contar a duração da primeira HC (-). Se associado à ITU, a duração EV pode ser

reduzida para 5-7 dias se não complicado e melhorando rapidamente (D-IV), com restante oral (D- opinião de

especialistas)

Tempo de uso



Patologia



Critérios para TSO



Endocardite

bacteriana

4-6 semanas dependendo

do organismos e da escolha

do antibiótico(C-III), exceto

Estreptococos viridans

sensíveis

Não tratar com TSO Estreptococos viridans (D-IV)

MIC ≤ 0,12 mg / L: 2 semanas

ou 4 semanas MIC> 0,12-2

mg / L: 4-6 semanas

MIC> 4 mg / L: 4-6 semanas

S aureus (D-IV)

MSSA sem complicações: 4

semanas

MSSA complicado ou MRSA:

6 semanas

Observação: Para MIC ≤ 0,12 mg / L, 2 semanas se benzilpenicilina (ou ceftriaxona) + Gentamicina;

4 semanas se a benzilpenicilina (ou ceftriaxona) sozinho

Tempo de uso



Patologia



Critérios para

TSO



Meningite

bacteriana

7-21 dias, dependendo do

organismo (D-IV)

Não tratar com

TSO

Neisseria meningitidis: 5-7 dias (B-II)

Haemophilus influenzae: 7-10 dias (C-II)

Streptococcus pneumoniae: 10-14 dias (C-II)

Estreptococos do Grupo B: 14-21 dias (D-IV)

Bacilos Gram-negativos: 21 dias (D-IV)

Listeria monocytogenes: 21 dias (D-IV)

Tempo de uso



Patologia



Critérios para TSO



Abscesso cerebral e

Empiema subdural

2-4 semanas (B-III) Melhora clínica

(Afebril, normalização

do nível de

consciente), PCR

normal (C-III)

6 semanas (C-III)

Observação: Drenagem de pus sempre que possível (B-III), idealmente antes dos ATB. A duração do ATB

provavelmente será mais longa quando a drenagem não puder ocorrer (D- opinião de especialistas); A

decisão de mudar para ATB oral inclui adesão e penetração do antibiótico no SNC

Tempo de uso


Patologia

Duração mínima ATB EV (Nível

de Evidência )

Critérios para TSO



Infecção derivação

ventriculo-peritoneal

Não complicado: 10 dias (C-III);

Complicado: 21 dias (C-III)

Não tratar com

TSO

Não complicado: 10 dias

intravenoso (com ou sem

antibióticos intraventriculares);

Complicado: 21 dias por via

intravenosa (com ou sem

antibióticos intraventriculares);

pode precisar de mais,

apontando para 7 dias após

líquor Clearance (D-opinião de

especialistas)

Observação: Remoção de derivação (B-III), com drenagem alternativa de LCR; e se tratamento conservador na

infecção por CoNS, shunt deve ser removido se líquor não for esterilizado (D- opinião de especialistas);

Complicado: hidrocefalia multi-compartimental, ventriculite, organismos múltiplos, peritonite grave ou prótese

remanescente. Os antibióticos intraventriculares (particularmente aimnoglicosídeos) devem ser evitados em

neonatos (A-I)


Tempo de uso



Patologia


(Nível de

Evidência )

Critérios para TSO



Abscesso

peritonsilar

1-2 dias após o sucesso da

drenagem (C-IV)

Assim que tolerar 10 dias (A-I)

Observação: Nenhuma

Abscesso

retrofaríngeao

3-5 dias para conduta

conservador a ou cirúrgica

(D-IV)

Afebril, mobilidade do

pescoço,tolerando

dieta oral (D-IV)

10-14 dias (D- opinião de

especialistas)

Observação: Mesmo que o abscesso seja drenado, são necessários antibióticos intravenosos para atingir

tecido circundante

Tempo de uso



Patologia


(Nível de

Evidência )

Critérios para TSO



Mastoidite 5 dias (D-IV) Melhora clínica 12-15 dias com base no

progresso clínico (D- opinião

de especialistas)

Observação: Maiores cursos podem ser necessários para complicações intracranianas ; Consultar diretriz

de abscesso cerebral

Sinusite bacteriana

aguda

0 dias (C-I)

Sistêmicamente incapaz ou

de alto risco de supuração:

1-2 dias(D- opinião de

especialistas)

Melhora clínica Moderada ou grave: 7 dias

após melhora dos sintomas

(C-I); geralmente 10-14 dias

(D- opinião de especialistas)


Tempo de uso



Patologia


(Nível de

Evidência )

Critérios para TSO



Linfadenite cervical

aguda

0 dias (D- opinião de

especialistas)

Mal-estar sistêmico ou

rápida progressão: 2-3 dias

(D-IV)

Melhora clínica

incluindo redução da

febre, dor e tamanho

5-7 dias (D- opinião de

especialistas)

Observação: Pode ser mais longo se resolução lenta ou formação de abscesso (D-IV)

Tempo de uso


Patologia


(Nível de

Evidência )

Critérios para TSO



Pneumonia

adquirida na

comunidade

0 dias (A-I)

Grave ou complicada: iniciar

tratamento EV (D- opinião de

especialistas)

Melhora clínica Leve: 3 dias (A-I)

Moderado ou grave sem

complicações: ≤7 dias de

antibióticos (B-I)

Observação: Os antibióticos orais podem ser usados na maioria das crianças, incluindo crianças requerendo

admissão hospitalar (A-I); Se associado com bacteremia seguir orientação guideline para casos graves ou

complicados: SatO2 <85%, choque recebendo bolus intravenoso , imunocomprometido, doença pulmonar

crônica ou cardiopatia

Pneumonia

associada a

ventilação mecânica

Tratamento inicial (D-

opinião de especialista)

Nenhuma bacteremia,

melhora clínica,

tolerância a drogas

orais

Boa resposta clínica: 7 dias

(B-II)

BGN não fermentadores em

escarro: 10 dias (D-opinião

de especialistas) (por

exemplo,Pseudomonas spp,

Acinetobacter spp)

Observação: Embora não haja duração intravenosa mínima, a maioria dos pacientes começarão antibióticos

por via intravenosa porque estão em ventilação; Se associado à bacteremia, consultar guideline

Tempo de uso


Patologia


(Nível de

Evidência )

Critérios para TSO



Empiema pleural Tratamento inicial (D-

opinião de especialistas)

Afebril por 1-2 dias,

toracocentese

7 dias (D- opinião de

especialistas)

Observação: Os pacientes podem permanecer febris durante vários dias em condições adequadas

tratamento; A duração do antibiótico pode ser muito mais longa (Até 6 semanas) dependente da gravidade

da doença

Abscesso pulmonar Tratamento inicial (D-


Afebril,

melhora clínica

4-6 semanas (D- opinião de

especialistas)

Observação: Abscesso > 6 cm: continuar até ser resolvido ou cavidade pequena e tamanho estável (D-



Tempo de uso


Patologia


(Nível de

Evidência )

Critérios para TSO



Osteomielite aguda Não complicada: 3-4 dias

(A-I)

Afebril, melhora clínica

, PCR decrescente

(A-II)

3-4 semanas (A-II)

Complicado (diagnóstico

tardio, ferida ou abscesso

associado): duração mais

longa da administração

intravenosa será

provavelmente necessária (D-


Observação: Se associado à bacteremia, terapia intravenosa inicial, mas pode ser encurtada para 4-7 dias se

melhorar rapidamente e sem complicações, com o restante da terapia oral quando a Infecção não

bacteriêmicas (C-III)


Tempo de uso


Patologia


(Nível de

Evidência )

Critérios para TSO



Osteomielite

subaguda ou

crônica

Clinicamente bem e sem

material de prótese : 0 dias

(D- opinião de

especialistas);

Material protético: iniciar

tratamento (D- opinião de

especialistas)

Assim que tolerado;

melhora clínica

( D- opinião de

especialistas)

Nenhuma evidência para

suportar um total mínimo de

duração

Observação: Se o material protético estiver presente, utilizar antibióticos ativos em biofilme. É provável que

haja longa duração (D- opinião de especialistas);A cura pode não ser possível sem remoção do material de

prótese


Tempo de uso


Patologia


(Nível de

Evidência )

Critérios para TSO



Artrite séptica 2-4 dias (A-II) Afebril, melhora

clínica, PCR

decrescente (A-II)

2-3 semanas (A-II)

Complicado (diagnóstico

tardio,ferida ou abscesso

associado): terapia EV mais

prolongada provavelmente

seja necessária (D- opinião

de especialistas)

Observação: Se associado à bacteremia, via intravenosa inicial, mas pode ser encurtado para 4-7 dias se

melhorar rapidamente e sem complicações, completar duração total com via oral semelhante ao utilizado

para infecção não bacterêmica (C-III)

Piomiosite 2-5 dias (C-IV) Melhora clínica 2-3 semanas (C-IV)

Observação: Pus deve ser drenado (C-IV)


Tempo de uso



Patologia


(Nível de

Evidência )

Critérios para TSO



Celulite Leve: 0 dias;

Moderado ou severo: 1-3

dias (C-IV)

Melhora clínica:

Redução da febre e

eritema

5-7 dias (C-IV)

Observação: Se associado a infecção profunda ou osteomielite, consulte orientação relevante; Moderado ou

severo: evolução rápida do eritema, dor,linfangite, manifestações sistêmicas

Celulite pré-séptal

(periorbital)

2-3 dias (C-IV) Melhora clínica:

Redução da febre e

eritema

7-10 dias (C-IV)


Celulite orbital 3-4 dias (C-IV) Resolução clínica da

Febre, eritema e dor

7-10 dias (C-IV)

Observação: Abscessos intra-orbitais devem ser drenados, com conduta não-operatório (conservadora) em

pacientes selecionados (C-IV); Se os sintomas persistirem os antibióticos intravenosos devem continuar

enquanto se investiga complicações (D-opinião de especialistas)

Tempo de uso



Patologia


(Nível de

Evidência )

Critérios para TSO



Abscessos de pele

e Furúnculos

Se drenado efetivamente:

0 dias (B-II)

Assim que tolerado 0 dias (B-II)

Observação: Se associado à celulite, consulte a orientação relevante. Recomendações de tratamento não

afetadas pelo tamanho do abscesso

Infecção superficial

do sítio cirúrgico

0 dias (B-II) Assim que tolerado Se iniciado, 5-7 dias (D-


Observação: Cuidado local da ferida e adiar início de antibióticos, especialmente se os sintomas ocorrerem

dentro de 48 h de cirurgia (B-II)

Tempo de uso



Patologia


(Nível de

Evidência )

Critérios para TSO



Infecção profunda

do sítio cirúrgico

Nenhum material protético:

tratamento inicial (B-III);

Material protético: 4-6

semanas (D-opinião de

especialistas)

Não utilizar TSO se

tratamento curto

Melhora clínica

Sem recomendação mínima,

duração dependente da

melhora clínica; Se material

protético presente,

antibióticos por prazo muito

longo podem ser necessários

(D-opinião de especialistas)

Observação: A ferida deve ser desbridada cirurgicamente (B-III). Mediastinite pode ser tratável com menos

de 4-6 semanas de antibióticos, mas há evidências insuficientes para esta recomendação; o material

protético deve ser removido se possível

Tempo de uso



Patologia


(Nível de

Evidência )

Critérios para TSO



Apendicite não

complicada

Dose única pré-operatória

(A-I)

Não tratar com TSO Apenas uma dose pré-

operatória (A-I)

Observação: Profilaxia cirúrgica; conduta apenas com antibióticos e sem intervenção cirúrgica foi usada,

mas os estudos são muito pequenos para recomendar essa abordagem

Apendicite aguda

complicada, infecção

intra-abdominal

Tratamento inicial (B-III) Melhora clínica,

função intestinal

normal (B-III)

3-7 dias (B-III); pare quando

sinais de infecção forem

resolvidos (B-III)

Complicado: perfuração, peritonite, pus no peritônio. Os antibióticos não precisam ser alterados com base

na cultura se melhora clínica (B-III)

Colangite aguda Tratamento inicial (C-III) Sem recomendação Sem duração mínima,

depende da melhora clínica

(D-opinião de especialistas)

Observação: Se houver presença de bacteremia, consulte orientação relevante

Tempo de uso



Patologia


(Nível de

Evidência )

Critérios para TSO



ITU baixo 0 dias

Idade < 3 meses: iniciar

tratamento

Melhora clínica 3-4 dias (A-I)

Observação: Se associado à bacteremia, consultar diretriz de bacteremia

Pielonefrite 0 dias (A-I)

Idade < 3 meses ou não

tolerando ATB orais: iniciar

tratamento

Melhora clínica ou

assim que tolerar ATB

orais

10 dias (A-I)

Em uma criança que melhora

rapidamente 7 dias pode ser

suficiente (D-opinião de

especialistas)

Observação: Se associado à bacteriemia, consultar diretriz de bacteremia


• Introdução

• Indicações


• Tempo de uso

• Conclusões

Roteiro

• 1º de tudo – Uso racional de antimicrobianos

• Inegáveis vantagens na implantação de programas

de gestão de antimicrobianos - TSO

• Valorização do indivíduo / características / resposta

clínica para INDIVIDUALIZAR tempo da terapêutica

Conclusões


MENSAGEM FINAL


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