8/10/2019 PROTEO DO COMPLEXO DENTINO-PULPAR.pptx
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Camilla Bringel Rgo
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O conjunto esmalte/dentina a estrutura responsvel pela
proteo biolgica da polpa.
Ao mesmo tempo estes tecidos se protegem mutuamente.
O esmalte um tecido duro
- 12% de gua + comp. Orgnicos- 88% de hidroxidohapatita
A dentina um tecido
Resistente ao desgasteImpermevel
Bom isolante trmico
Permevel
Pouco resistente ao desgasteBoa condutora de eletricidade
ESMALTE/DENTINA
SE
PRO
TGEM
Extremamente frivel
Possui resilincia
- 25% de gua- 30% fibras- 45% de hidroxihapatita
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DENTINA
DENTINA PRIMRIA
Mais superficialProduzida:Por odontoblastos primrios antesda apicogneseTbulos Bem organizados
RegularesParalelos entre si
Bem mais permevel
DENTINA SECUNDRIA
Produzida Por odontoblastos primrios apsa apicogneseDurante toda vida til do denteResponsvel pela diminuio da cmera pulpar
TbulosMais tortuosos que a primriaDensidade por rea menor que a primria
ESTMU
FISIOLG-alimenta-mudanastemperaturetc.
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DENTINA TERCIRIA
Estmulos Patolgicos
Produzida: Por odontoblastos secundrios- S se produz diante de uma agresso RPIDA= REPARADORA
LENTA= REACIONAL menos mineralizada e extremamente porosa
Pode apresentar clulas e vasos includos em sua matriz
TbulosPoucosMais tortuososMais desorganizadosDensidade por rea bem maior que na dentina secundria
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DENTINA ESCLEROSADA
Associada ao envelhecimento
Deposio peritubular Vedamento dos tbulos dentinriosDiminuindo a luz do tbulo
Proteo natural da polpaAlto teor mineralMenos permevel
Ocorre leso e degenerao dos processos odontoblsticoos
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Teoria Hidrodinmica - movimentao do fluido dentinrio pressionas terminaes nervosas causando a sensao dolorosa.
DENTINA
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Tecido conjuntivo
Caractersticas
REAO DEFENSIVSA
TECIDO PULPAR
- Diferenciado
- Ricamente inervado- Vascularizado
Produo e nutrio de dentina
Alertar qualquer injria ao elemento dentrio DOR
- Responsvel pela vitalidade do dente
INJRIA MENOR = formao dentina reaciona
INJRIA MAIOR = reao inflamatria
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Sempre que um dente tenha necessidade de serrestaurado necessrio que a vitalidade pulpar se
preservada por meio de adequada proteo ecuidados relativos aos procedimentos clnicos.
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ASPECTOS IMPORTANTES
Idade do paciente;Condio pulpar;
Volume da cmara pulpar;Profundidade da cavidade;
Dentina secundria e esclertica; Dimetro dos tbulos;
Caractersticas/ sintomatologia;
Tipo de Injria.
VOLUME DA CMARA PULPAR
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VOLUME DA CMARA PULPAR
POLPA -JOVEM POLPA-ADULTOMELHOR RESPOSTA
(+ cautela na remoo da crie)POLPA MAIS LONGE
(- risco de exposio acidenta
FATORES DETERMINANTES
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Crie
- Origem Bacteriana
Trauma
- Origem MecnicaPreparo cavitrio- Origem Fsica
Materiais- Origem Qumica
FATORES DETERMINANTESA INJRIA PULPAR
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CUIDADOS RELACIONADO AOSPROCEDIMENTOS CLNICOS;
ADEQUADA LIMPEZA E PROTEO DOPREPARO CAVITRIO DE ACORDO COM
SUA PROFUNDIDADE.
DEVE-SE RESPEITAR:
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RELATIVO AOS PROCEDIMENTOS CLNICOS
PREPARO CAVITRIO
- Condicionamento cido e secagem;
- Qualidade das brocas;
- Refrigerao das Turbinas;
- Vibrao.
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RELATIVO AOS PROCEDIMENTOS CLNICOS
LIMPEZA CAVITRIA
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RELATIVO AOS PROCEDIMENTOS CLNICOS
SECAGEM DA CAVIDADE
Bolinhas dealgodo ou curtosjatos de ar, o usode ar por 10s ou
mais causamdesorganizaoda camada
odontoblstica
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Superfcie de brocas confeccionadaspor dois sistemas distintos
Brocas desgastasaps o uso
Qualidade das brocas
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Refrigerao das Turbinas
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Vibrao
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AGENTES DESMINERALIZANTES-cido fosfrico-cido poliacrlico e EDTA
AGENTES NO-DESMINERALIZANTES-Clorexidina a 2%-Soluo de Hidrxido de calcio (PA) + Agua destilada-Fluor fostato acidulado
AGENTES DE LIMPEZA CAVITRIAAplicados aps preparo cavitrio;Reduz nmero de bactrias na dentina;Promove adequada limpeza do preparo cavitrio.
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Um material protetor ideal se tiver as seguintes caractersticas:Ser um bom isolante trmico e eltrico;Ser bactericida e bacteriosttico;Ter adeso estrutura dentria;
Estimular a formao de dentina reparadora;Biocompatvel;
AGENTES PROTETORES
- Vernizes-Cimentos de Hidrxido de Clcio
-Cimento de Ionmero de Vidro-Cimento de xido de Zinco e Eugenol-Fluor Fosfato Acidulado-Adesivos Dentinrios
SO ELES:
PROTEO COMPLEXO DENTINO-PULPAR
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So compostos base de resina dissolvida em clorofrmio, ter ou acetona;
O solvente evapora-se rapidamente, deixando uma pelcula forradora queveda com eficincia a superfcie dentinria;Inibem a penetrao de ons metlicos;Evitam a infiltrao marginal.Hidroxiapatita sinttica
INDICAO:-Restaurao com Amlgama
EX:.Verniz Caulk (Dentsply).
Vernizes Cavitrios
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Produtos a base de Hidrxido de ClcioBastante difundidos e muito utilizados.Possui Ph alcalino, solvel, biocompatvel e bacteriosttico.Neutralizam os cidos- migram para a polpaInduz a formao de dentina reparadora
INDICAO:rea de exposio pulpar (Hidrxido de Clcio-PA);Usado muito prximo da polpa (Hidrxido de Clcio- Pasta);
APRESENTAO:Soluo:limpeza e hemostasiaSuspenso: ForramentoP: Capeamento DiretoCimento: Capeamento Indireto
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Hidrxido de Clcio
Ci t D t i
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Possuem as mais diferentes composies e comportamentos fsicos ebiolgicos.# Os mais utilizados em forramentos e proteo so:
Cimentos Dentrios
xido de zinco e eugenol (OZE)Apresenta efeito teraputico sobre a polpa.Baixa resistncia mecnica.
Pssima adesividade estrutura dental.Inibe a polimerizao das resinas compostas e adesivos dentinrios.
Ionmero de vidro (CIV)Promove a remineralizao pela liberao de flor.
Coeficiente de expanso trmica-linear prximo ao da dentina.Biocompatvel.Excelente resistncia como protetor e/ou forrador.
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XIDO DE ZINCOE EUGNOL
CIMENTO DEIONMERO DE
VIDRO(FORRADOR)
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Cavidades Rasas-Cavidades em esmalte ou ultrapassando 0,5 a 1,0 mm da junoamelodentinria;
Cavidades Mdias-Cavidades com 1mm ou mais de dentina remanescente entre o assoalho e polpa;
Cavidades Profundas- Cavidades com at 0,5mm de dentina remanescente entre o assoalho e apolpa;
Cavidades Muito Profundas- Cavidades com at 0,5mm ou menos de dentina remanescente entre oassoalho e a polpa.
PROFUNDIDADE DAS CAVIDADES
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PROFUNDIDADE DAS CAVIDADES
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PROFUNDIDADE DACAVIDADE
AGENTE DE LIMPEZA PROTEOINTERMEDIRIA
RASA/ MDIA
- Soluo de Hidrxido
de clcio- Flor Flor
PROFUNDA- Soluo de Hidrxidode clcio- Flor
Cimento de Ionmerode vidro
MUITO PROFUNDA
- Soluo de Hidrxido
de clcio- Flor
Hidrxido de Clcio
+CIV
RESTAURAO /AMLGAMA
INDICADORES DOS AGENTES PROTETORES
Ir determinar qual o tipo de proteo que dever ser utilizado.
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PROFUNDIDADE DACAVIDADE
AGENTE DE LIMPEZA PROTEOINTERMEDIRIA
RASA/ MDIA
Condicionamento
cido + Clorexidina 2% Sistema Adesivo
PROFUNDA Clorexidina 2% CIV + Sist. Adesivo
MUITO PROFUNDA Clorexidina 2%
POLPA JOVEM
Hid.Clcio + CIV.+ Sist.Adesivo
POLPA ENVELHECIDACIV + Sist. Adesivo
RESTAURAO/RESINA COMPOSTA
INDICADORES DOS AGENTES PROTETORES
Solvel;
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HIDRXIDO DE CLCIO
RELAO
CIV
Solvel;Aplicao somenteponto mais fundo dcavidade.
Protege o Hid. De Clcio;Adeso a estrutura dental naparede pulpar e circundantes.
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Tratamento expectante Capeamento pulpar indiret
Capeamento pulpar direto
Curetagem pulpar
Pulpotomia
TRATAMENTO CONSERVADOR DA POLP
INDUO DE DENTINA
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Capeamentopulparindireto
Evitar exposio pulpar
durante preparos em cavidadesprofundas.
REMOO PARCIAL DO
TECIDO CARIADO
N U O N NREPARADORA
TRATAMENTO EXPECTANTE:
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Remover dentina superficial;Deixar dentina infctada nas paredes circundantes;
Hidrxido de clcio (PA)Pasta de Hidrxido de Clcio +
Pasta de xido de zinco e eugenol
APS 45DIAS
Realizar teste de vitalidade pulpar;Remoo total do tecido cariado;Restaurar como cavidade muito profunda.
Capeamento Pulpar Indireto
TRATAMENTO EXPECTANTE: Capeamento Pulpar Indire
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TRATAMENTO EXPECTANTE: Capeamento Pulpar Indire
RESULTADO RADIOGRFICO
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Tem sangramento
traumaPequena exposio
acidental durantepreparo cavitrio
Polpa coronria clnicamente vital e reversvel
Exposio por trauma: Maximo 24 horas.
Capeamentopulpar direto
Capeamento pulpar direto
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Capeamento pulpar diretoAnestesiaIsolamentoRemoo do tecido cariadoPreparo e exposio acidentalLavagem da cavidade Soro fisiolgicoHemostasia e secagem da cavidadeAplicao de corticosterides OTOSPORIN (5 min.)Hidrxido de Clcio-PA (p)Cimento Hidrxido de ClcioRemoo dos excessos das paredes laterais
Restaurao
Teste de vitalidade (Na segunda visita do paciente)Proservao de 6 em 6 mesesPro nstico Duvidoso
Bolinha de
algodo
Provisria> CIVImediata> Resina/Amlgama
MAIOR EXPOSIO ACIDENTAL DA POLPA
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PULPOTOMIACURETAGEMPULPAR
MAIOR EXPOSIO ACIDENTAL DA POLPA
REMOOPARCIAL DA
POLPA
CORONRIA
REMOOTOTAL DA
POLPA
CORONRIA
Extenso do processoi fl i
DI AGNSTI CO
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vermelho vivo
resistente ao corte
abundante
inflamatrio
Sangramento
Consistncia
PULPOTOMIA
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Abertura:
Anestesia;
Isolamento absoluto ;
Exciso de toda polpa coronria;Lavagem com soro fisilgico;
Hemostasia e secagem da cavidade;Apicao de corticosteroide
(OTOSPORIN- 10 a 15 min.)
- Remoo total do tecido cariado;- Remoo do teto da cmara pulpar;
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Aplicao do Hidrxido de clcio PA sobre o remanescente pulpar;Aplicao do Cimento de Ca(OH)2 ;Remoo dos excessos das paredes laterais;
Restaurao imediata ou provisria;
RESULTADO RADIOGRFICO
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PROSERVAO
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Em torno de 94% dos casos
Ausncia de sintomatologia
Normalidade dos tecidos perapicais
Barreira mineralizada
Vitalidade pulpar
Presena de cogulos extra pulparesPresena de fragmentos de dentina na polpa radicular
Aplicao inadequada do hidrxido de clcio
Selamento provisrio por tempo prolongado
Causas de insucessos
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