SESSÃO SAÚDESESSÃO SAÚDEJosé Antônio Lumertz – Atuário MIBA 448José Antônio Lumertz – Atuário MIBA 448
UFRGS – Unimed/RS UFRGS – Unimed/RS
Estrutura da Saúde no Brasil• Samdu, . . . • INPS / INAMPS . . . • Constituição: 05/out./1988• Modelo MISTO: Lei 8.080 /90
SESSÃO SAÚDESESSÃO SAÚDE
Apres.: José Antônio Lumertz José Antônio Lumertz Atuário – MIBA 440
JAL.
Constituição 05/out./88 : Lei 8.080 set./1990 SUS
Art. 4º O conjunto de ações e serviços de saúde, prestados por órgãos e instituições públicas federais, estaduais e municipais, da Administração direta e indireta e das fundações mantidas pelo Poder Público, constitui o Sistema Único de Saúde (SUS). § 1º . . . § 2º A iniciativa privada poderá participar do Sistema Único de Saúde (SUS), em caráter complementar.
LPS 9.656/98 Sistema Privado de Saúde
- Peculiaridades do Modelo: Risco Atendimento Local- Característica: Universal- Restrição: Ilimitado- Modelagem: RRS
JAL.JAL.
Risco de Saúde
Empreendedor
JAL.
RISCO: Evento cuja ocorrência causa prejuízo ($)
Peculiaridades do Risco Atend. à Saúde
PRINCÍPIO DO MUTUALISMO
Lei dos Grandes Números:
“Tornar as incertezas Individuais em Certezas Coletivas” “Ajustar o orçamento do Segurado”
Número Mínimo de Riscos
SOLVÊNCIA: CAPITAL DE GARANTIA Basiléia I – Solvência I Basiléia II – Solvência II, III, IV, . . .
Teorema das Probabilidades
Pascal e Fermat
Graunt e Halley
* Carta De Mére => Pascal, amigo de Fermat
• Pierre Simon Laplace: fundador da Teoria das Probabilidades
JAL.
95%
Teoria da RuínaRisco de
Desvio Superior
Cap. Garantia (K)
Parâmetros
==>
J. J. de Souza Mendes
2 β
Lt ≤ —
———
T
(1 – q)
)1.(log
2
qPi
P
RP Lt ≤
.
. A . (1 + r)
Finetti
)2( npq
CeSLt
Teoria de Mochart (publicada no Bulletin de L’Institut dos Actuários Français –
Paris 1923).
Distribuição Assimétrica
)2( npq
CeSLt
JAL.
Exemplo Cálculo: Operadora com 2.000 Beneficiários Tiquit Médio = Sinistralidade
100,00 60% 80%Receita Anual = 2.400.000,00 14.400,00 Custo Assist. Anual 1.440.000,00 11.520,00 DA = 20% 480.000,00 2.880,00 Resul. Téc. Anual 480.000,00 0,00
JAL
Composição Demográfica BrasileiraComposição Demográfica BrasileiraPassado / Presente / FuturoPassado / Presente / Futuro
19602000 2025
entre 20 e 60 anos
Brasil: País do Futuro
JAL.
Brasil: Presente
GESTÃO DE RISCOS DE SAÚDE
PANACÉIA
HIGÉIA
DEUSA DA CURA
DEUSA DA SAÚDE
PREVENÇÃO
ASSISTÊNCIA MÉDICA
Horácio Cata PretaAgo/01 JAL.
““Preço e Modelo de Equilíbrio – RRS” Preço e Modelo de Equilíbrio – RRS”
Jan/2004 Jun./12 2025JAL.
Gerenciamento do Risco
Gerenciamento do Risco
Solvência: PROPOSTAS- Segmentar Análise
- Política / Programa de Pulverização do Risco
- Período do Bônus Demográfico: “VGBL” Saúde
- Política / Programa de Investimento na Atenção e Atendimento, como “Títulos Parciais + Comunidade”: Santa Casa, Hospitais, . ..
F1
F2F3
F4F5
F10
RN 63: Estatuto do Idoso e Faixas
Etárias (+CDC) / RRS ! ! !
PERGUNTAS
E
RESPOSTAS
José Antônio Lumertz
Atuário – MIBA 448
Obrigado.