Abril de 2005
TelemedicinaTelemedicina
Introdução à Medicina
Aula Teórica
http://im.med.up.pt/telemedicina/
Introdução (2)
A oferta deserviços clínicos ligados
aos cuidados de saúde, nos
casos em que a distância é um factor
crítico.
OMS – Organização Mundial de Saúde
Além da oferta de serviços ligados aos cuidados de saúde,
inclui também a educação remota para o médico e
paciente.
American Telemedicine Association
Introdução (3)
• NASA aplica esta definição à permanência do homem no espaço (Biotelemetria).
• Com a generalização da sua aplicação surgem novos termos como Telehealth e e-Health.– abrangem não só aspectos relacionados com a prática
clínica mas também aspectos administrativos e legais.
Intervenientes
• Doente/Médico fisicamente separados.
• Médicos fisicamente separados entre si.
• Doentes e familiares de doentes fisicamente
separados.
Breve História
Breve História (1)
Pré Era Electrónica
Correio
(séc. XIX) - Prestação de cuidados por correio
história médica <-> diagnóstico, indicações de tratamento, prescrição.
Breve História (2)
Telégrafo/Telefone
(séc. XIX) - Indicações de como executar diversas operações.
(1906) – Einthoven efectua a primeira transmissão por telefone de ECG’s.
Rádio
(1910) - Primeiro estetoscópio eléctrico “transtelephonic”.
(1916) - Durante a 1º guerra mundial, o rádio foi utilizado para ligar médicos na frente de batalha, com hospitais de retaguarda.
(1920) - Consultas a marinheiros em alto mar.
(1960) - NASA desenvolve mecanismos para monitorizar sinais vitais de astronautas em missões espaciais.
Pós Era Electrónica
Breve História (3)
Televisão
(1955) - Circuito fechado de TV para consulta entre especialistas do Instituto de Psiquiatria do Nebraska e clínicos gerais Norfolk State Hospital.
(1966) - Apoio médico a viajantes através de videoconferência entre o aeroporto internacional de Boston e o Massachusetts General Hospital.
Comunicação Wireless
Transmissão de ECG e vídeo entre ambulâncias e o hospital.
Formas de Aplicação
• TeleConsulta
• TeleIntervenção
• TeleMonitorização
• TeleFormação
Cenários de Aplicação
• Áreas Remotas (zonas rurais e de difícil acesso).
• Ambientes Militares.
• Estabelecimentos Prisionais.
• Espaço.
Paradigmas Tecnológicos (1)
Store and Forward
– Recolha de informação (imagem, sinal, vídeo).
– Armazenamento da informação.
– Envio para o centro de análise do conjunto de informação recolhida.
– Meio de comunicação (e-mail, Internet).
Paradigmas Tecnológicos (2)
Real Time
– Aquisição de imagem, sinais ou vídeo e envio imediato, em tempo real, para visualização e análise.
– Interactividade durante o processo de aquisição.
– Possibilidade de conversação entre os intervenientes (texto, vídeo, som).
– Meio de comunicação (Telefone, Internet, Redes Dedicadas, Comunicação via Satélite).
Paradigmas Tecnológicos (3)
Store & Forward vs Real Time
• Menores requisitos em termos de largura de banda.• Menores requisitos em termos tecnológicos.• Mais barato.• Mais fácil de implementar.
• Menos interactivo ( não permite uma relação cara-a-cara).
• Menor tempo de reacção.
TeleConsulta (Exames Complementares de
Diagnóstico)
• TeleRadiologia
OutrasTelePatologia
TeleCardiologiaTeleDermatologia
Store & Forward/Real Time
TeleConsulta (consulta presencial)
• TelePsiquiatria
• Telemedicina de urgência
Real Time
TeleIntervenção (Cirurgia)
• TeleCirurgia Real Time com auxílio de Robótica
TeleMonitorização (doenças crónicas).
Store & forward
TeleFormação - Educação e Sensibilização
http://www.vh.org/
Store and Forward
Telemedicina – Vantagens(1)
Doente
– Acesso a Especialistas.
– Conveniência e conforto aos pacientes (menos deslocações).
– Suavização do factor isolamento.
Telemedicina – Vantagens(2)
Médico
– Acesso mais fácil ao diagnóstico de especialistas.
– Maior conveniência.
– Acesso a formação e informação.
Telemedicina – Vantagens(3)
Entidade prestadora de serviços
– Extensão de cobertura de serviços.
– Racionalização de investimentos.
– Flexibilidade acrescida na gestão dos recursos.
– Melhor articulação entre os diferentes níveis de cuidados de saúde.
Perca peso pela Internet• “Lose fat throught the Internet? The quality of weight loss
related websites” [1]– A Internet e o problema da obesidade têm uma coisa em comum:
ambas tiveram um grande crescimento na última década• O anonimato da Internet facilita quem quer desesperadamente perder peso
– Foram seleccionados para avaliação 258 websites de perda de peso que foram encontrados nos motores de busca mais populares de Internet
– Resultados• Responsabilidade: 23% identificavam o autor do site; 15% identificavam o
patrocinador• Actualização: 29% existem uma data de última actualização; 52% < 6
últimos meses• Guidelines: 70% seguia menos que 1/3 das guidelines; 28% entre 1/3 e
2/3; 2% mais do que 2/3
Telemedicina – Problemas(1)
• Ético/Sociais – Resistência a mudanças organizacionais e comportamentais relevantes
nos serviços de saúde.– Qualidade da informação.– Quanto menor for a informação obtida sobre um doente, tanto maior
será a probabilidade de conclusões erradas (efeito "pequena janela"). – Pode tornar menos humana (e quase só técnica) a relação médico-
doente.• Segurança
– Garantir ao doente privacidade e confidencialidade. – Garantir identificação genuína dos intervenientes.– Segurança no meio de comunicação (internet).– Responsabilidade legal dos intervenientes.
• Económicos – Investimento elevado em tecnologia.
Conclusão
• A Telemedicina oferece grandes vantagens na melhoria da prestação dos cuidados de saúde a todos os níveis.
• Reduz/elimina o impacto do factor distancia na qualidade prestação dos cuidados de saúde.
• Com a evolução tecnológica alguns dos problemas apresentados terão soluções mais baratas e eficazes.
Caso real
Sistema de TeleConsulta
Discussão de Casos Clínicos entre clínicos de um Centro de Saúde e Especialistas do Hospital de S. João.
BibliografiaMaterial didáctico sobre Telemedicina
http://im.med.up.pt/telemedicina/Journal of Telemedicine and Telecare Telemedicine Journal and E-HealthIEEE Transactions on Information Technology in BiomedicineTelemedicine Today
Disponíveis no SBIM:
Medical Informatics & The Internet in MedicineJournal of the American Medical Informatics Association
Referências
[1] Eckl-Dorna J. Groman E. Lose fat throught the Internet? The quality of weight loss related websites. Mednet 2003 Geneva