Terapia Renal Substitutiva
Prof. Edisom Brum
MANEJO DA DOENÇA RENAL TERMINAL1. Hemodiálise ou Diálise Peritoneal:- Indicações Absolutas: -Sintomas Urêmicos;
Pericardite Urêmica.- Indicações Relativas: -Hipervolemia;
Hipercalemia; Acidose Metabólica Severa; Clearence de Creatinina<10ml/min (15 em
DM)*Não existe valor absoluto em U/Cr que
determinam início de diálise.2. Tx Renal.
TÉCNICAS DIALÍTICAS
Diálise: Processo Físico-Químico pelo qual duas soluções, separadas por uma membrana semipermeável, influenciam na composição uma da outra;Hemodiálise: Membrana Artificial;Diálise Peritoneal: Membrana Peritoneal;Mecanismo de Transporte Solutos: Difusão(Gradiente Concentração) e Ultrafiltração (Pressão Hidrostática e Osmótica).
Modalidades Diálise
1. Hemodiálise;2. Diálise Peritoneal
Ambulatorial Contínua (CAPD);
3. Diálise Peritoneal Automática (APD).
Escolha da Modalidade Dialítica
1. Diálise Peritoneal: Crianças; D. Cardiovasculares Severas;Dificuldade de Acesso Venoso; Dificuldade de ir a Unidade de
Diálise; Idoso (?).
2. Hemodiálise: Perda da Função Peritoneal ou Aderências
abdominais;D. Intestinais Inflamatórias ou Isquêmicas; Ostomias;Episódios de Diverticulite; Hipertrigliceridemia Severa; Falta Estrutura Doméstica.
HEMODIÁLISE
Sangue obtido por acesso venoso, impulsionado por uma Bomba para um Sistema de Circulação Extracorpórea com filtro, onde ocorrem as trocas (Sangue/dialisato);Sensores: Pressão, temperatura, presença de ar, condutividade do dialisato, volume ultrafiltrado.
Filtro-Dois Compartimentos (Sangue/Dialisato);-Membrana Semipermeável;-Fluxo Sangue/Dialisato contrários;-Membranas: Celulose, Celulose
modificada, Sintéticas(Polissulfona)*São as menos bioincompatíveis;
-Área: 0,1m2 (Ped) a 2,1m2(pctes grandes);
Dialisato (Sol. Diálise)Na (135-145 mEq/l)*K (1,0-3,0)Bic (30-35)Ca (2,5-3,5)Mg (0,5-1,0)Cl (100-124)Acetato (2,0-4,0)
Água
- 150 litros/sessão;- Osmose Reversa;- Componentes Orgânicos
(Bactérias) e inorgânicos (Alumínio, Chumbo, Flúor, Cloramina);
- Sintomas Pirogênicos.
Anticoagulação
-Heparina 100 UI/Kg;-Sangramento: Protamina;-Diálise sem Heparina: Pacientes
com alto risco de sangramento;-Fatores que favorecem a
Coagulação: Baixo Fluxo Sangue; Htc Alto; Cateter endovenoso; Alta Tx Ultrafiltração; Transfusões.
Prescrição da Hemodiálise- HD Crônica: 3x/semana; 4 horas;
Fluxo Sangue (250-300ml/min); Fluxo Dialisato (500ml/min);
- Primeira Diálise * Síndrome do Desequilíbrio.
DIÁLISE PERITONEAL
Transporte de solutos e água através do peritônio (Membrana Semipermeável) entre dois compartimentos: Sangue dos capilares peritoneais e solução de diálise na cavidade peritoneal.
CAPD: 04 trocas ao dia de 2,0 a 2,5 litros;APD: 03 a 10 Trocas através da cicladora à
noite (06 litros)Concentração Glicose: 1,5%; 2,5% e
4,25%.
Indicações para CAPD1. Vontade, motivação;2. Crianças;3. HAS de difícil controle em HD;4. Doençaa Vascular;5. Dificuldade de Acesso Venoso HD;6. Anemia de difícil controle;7. Doença Cardíaca.
Contra-Indicações DP1. Diminuição da depuração do Peritonio;2. Hernias;3. Pertuitos Diafragmaticos;4. Dor ou Desconforto;5. Ostomias;6. Depressão, Negligencia;7. Falta estrutura Domestica;8. Doenças da Pele Abdominal.
Acesso Diálise Peritoneal-Cateter Agudo: Rígido; Implantado com
trocater; utilizado em emergências; Risco de infecção elevado;
-Cateter Crônico: Silicone flexível; Implante cirúrgico; Apresenta 02 cuffs; Túnel subcutâneo.
-Período Break in: 2-4 semanas.- Complicações: Vazamento; Angulação;
Fibrina; Infecção.
COMPLICAÇÕES DIALÍTICASHemodiálise: Hipotensão; Cãibras musculares; Náuseas/Vômitos; Dor Torácica; Prurido; HAS; S. Desequilíbrio; Reação ao dialisador;Hemólise; Embolia Gasosa; Arritmias.
Diálise Peritoneal: Peritonites e Infecções Catéter; Hérnias; Vazamento Líquido peritoneal; Hiperglicemia; Dislipidemia;
ACESSO VASCULAR PARA HEMODIÁLISECatéter Duplo Lúmen: - Temporário;- Longa Permanência (Permicath):
Arteriopatia Grave; IC Severa;- Locais Punção: V. Jugular Interna; V.
Sublávia; V. Femoral;- Complicações: Disfunção e Obstrução;
Infecção; Estenose ou Oclusão V. Central.
Fístulas Arterio-VenosasÉ o melhor tipo de acesso vascular
para HD; Menor taxa de complicações e boa durabilidade;
- Confecção precoce;- Complicações: Baixo Fluxo;
Trombose acesso; Hipertensão Venosa; Aneurismas; Roubo Fluxo; Infecção; Sobrecarga Cardíaca.
“Ninguém ignora tudo, ninguém sabe tudo, por isso, aprendemos sempre”
Paulo Freire