Ministério da EducaçãoUniversidade Tecnológica Federal do Paraná

Assessorias para Assuntos Estudantis UNIVERSIDADE TECNOLÓGICA FEDERAL DO PARANÁPR

TERMO DE COMPROMISSO PARA BOLSA AUXÍLIO ESTUDANTIL

I. Fico ciente que o preenchimento e protocolo deste termo de compromisso não implica deferimento de qualquer benefício;II. Estou ciente, a qualquer tempo, que o Núcleo de Acompanhamento Psicopedagógico e Assistência Estudantil – NUAPE pode solicitar outros documentos, realizar entrevistas e/ou

visitas domiciliares;III. Declaro que as informações prestadas neste documento são verdadeiras, assim como, assumo total responsabilidade sobre a entrega dos documentos abaixo listados, os dados

constantes do questionário socioeconômico e sobre a veracidade dos documentos comprobatórios e anexos, sob pena de punição, conforme a legislação brasileira vigente.

______________________________________, de ________, de 20____.

___________________________________________Assinatura do Requerente (ou responsável, se menor de 18 anos)

Nome do candidato

CPF Câmpus

Foi participante do programa de Auxílio Estudantil no semestre anterior? Sim Não

Possui conta no BANCO DO BRASIL CAIXA ECONÔMICA FEDERAL

Agência: Conta: Conta corrente Conta poupança

Assinale as Modalidades de Auxílio Estudantil pleiteadas

Alimentação almoço Alimentação jantar Básico Moradia Instalação Estudantil

COMPOSIÇÃO FAMILIAR (Pessoas que moram na mesma casa, incluindo o requente. Alunos que residem em república ou pensão/pensionato e se declararam independentes não precisam preencher os nomes dos colegas de moradia)

Nome (apenas o primeiro nome) Parentesco Idade Est. Civil * Profissão Renda MensalOutras rendas

(aposentadoria, pensão)Escolaridade

Situação Atual**Fund. Médio Super.

Requerente

___.___.___ - __

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Legendas:* Est. Civil: St solteiro Ca casado Ue união estável Vv viúvo Sp separado Dv divorciado** Situação Atual: T trabalha D desempregado DL do lar A aposentado P pensionista I incapacitado (doença) E estudante EST estagiário

Documentação a ser apresentada

Liste aqui toda a documentação que será entregue no NUAPE para efetivar sua inscrição