O SISTEMA DE EMERGÊNCIAS MÉDICASaspectos legais e éticos nos atendimentos de emergência

Profa. Marion Vecina A. Vecina

INTRODUÇÃO

• A área de Urgência e Emergência constitui-se em um importante componente da assistência à saúde. Nos últimos anos, o aumento dos casos de acidentes e da violência tem causado um forte impacto sobre o Sistema Único de Saúde (SUS) e o conjunto da sociedade.

• Na assistência, esse impacto pode ser medido diretamente pelo aumento dos gastos realizados com internação hospitalar, internação em UTI e alta taxa de permanência hospitalar desse perfil de pacientes.

INTRODUÇÃO

• Na questão social, ele pode ser verificado pelo aumento de 30% no índice de Anos Potenciais de Vida Perdidos (APVP) em relação a acidentes e violências nos últimos anos, enquanto que, por causas naturais, o mesmo índice encontra-se em queda.

INTRODUÇÃO

• "Define-se por EMERGÊNCIA a constatação médica de condições de agravo à saúde que impliquem em risco iminente de vida ou sofrimento intenso, exigindo, portanto, tratamento médico imediato".

• "Define-se por URGÊNCIA a ocorrência imprevista de agravo à saúde com ou sem risco potencial de vida, cujo portador necessita de assistência médica imediata".

Resolução CFM 1451/95

INTRODUÇÃO

• PRONTO ATENDIMENTO é o serviço médico que deve prestar o primeiro atendimento à maioria das ocorrências médicas, tendo caráter resolutivo para os casos de menor gravidade e encaminhando os casos mais graves ou para um Serviço de Urgência ou de Emergência, ou para internamento hospitalar para cirurgia eletiva, ou para o atendimento pelo médico especialista indicado para aquele paciente.

Resolução CFM 1451/95

INTRODUÇÃO

• Ética, é o estudo de um conjunto de valores que definem o que é agir corretamente; também pode ser vista como diferenciação entre o bem e o mal.

• A Moral, para se discernir de Ética, pode ser compreendida como o conjunto de normas de caráter obrigatório que regulam o comportamento do homem em sociedade é algo anterior à própria sociedade.

BIOÉTICA

• Princípios basilares para a abordagem de dilemas bioéticos:

• AUTONOMIA: direito de “autodeterminação” do paciente, que pode recusar ou aceitar a conduta médica após ser devidamente informado.

• BENEFICIÊNCIA: fazer o bem ao paciente, procurando restaurar a saúde ou ao menos aliviar o sofrimento.

• NÃO-maleficiência: não fazer o mal antes de tudo, não piorar a situação como princípio.

• JUSTIÇA DISTRIBUTIVA: distribuição equitativa dos recursos médicos disponíveis entre os pacientes.

Aspectos éticos e legais do atendimento de emergência

• O atendimento de emergência constitui uma forma especial de atendimento médico cujas decisões são estabelecidas num curto espaço de tempo.

• Uma série de modificações na relação médico-paciente convencional é estabelecida nessa forma de prestação de serviço.

• Médicos não são escolhidos pelos pacientes, intervenções invasivas e de risco muitas vezes são mal informadas ao paciente ou familiares, e a falta de ambiente próprio para a troca de informações confidenciais impede uma maior aproximação entre ambos.

RESPONSABILIDADE DO MÉDICO

• Responsabilidade não é fenômeno exclusivo da vida jurídica, mas se liga a todos os domínios da vida social.

• Responsabilidade médica ocorre quando o médico não cumpre a obrigação que tem em relação ao paciente, causando-lhe dano.

• Negligência, imprudência e imperícia caracterizam o erro médico. É preciso evitá-lo ou reduzi-lo, pois o erro faz parte da falibilidade humana.

RESPONSABILIDADE DO MÉDICO

• Negligência: constitui a omissão ou a não observância de determinados deveres por parte do médico,

• Por exemplo: exame superficial e desatento, omissão ou retardo de solicitação de consultoria por especialista, retardo de intervenções cirúrgicas ou procedimentos vitais.

Responsabilidade do médico

• Imprudência: constitui a omissão de cautela, precipitação ou audácia do ato médico.

• Exemplos: utilização de técnica cirúrgica inadequada ou não reconhecida para a ciência, adoção de determinado procedimento cirúrgico sem o exame prévio adequado, prescrição médica por telefone etc.

RESPONSABILIDADE DO MÉDICO

• Imperícia: constitui a inaptidão, ignorância, falta de destreza ou insuficiência de conhecimento técnico por parte do médico. Exemplos: secção de ureteres em cirurgia cesariana, introdução de alimentação no trato respiratório através de sonda mal posicionada sem o controle radiológico prévio, secção da artéria femural em cirurgia de varizes etc.

CONSENTIMENTO INFORMADO

• Nas urgências e emergências não é frequente pela própria situação a obtenção de um documento de consentimento informado. Obter o consentimento do paciente é um dever do médico expresso no artigo 46 do CEM, que determina que é vedado ao médico efetuar qualquer procedimento médico sem o esclarecimento e o consentimento prévios do paciente ou de seu responsável legal, salvo em iminente perigo de vida.

• É recomendável que seja aplicado em situações como amputações, cirurgias de alto risco.

RESPONSABILIDADES DO PACIENTE

• Fidelidade, confidencialidade e veracidade das informações prestadas são as principais responsabilidades do paciente.

RESPONSABILIDADE CIVIL - ÉTICA

• O Código Civil normatiza que aquele que por ação ou omissão voluntária, negligência ou imprudência, violar direito ou causar dano a outrem, ainda que exclusivamente moral, comete ato ilícito, sendo obrigado a reparar o dano. • O ATENDIMENTO DE URGÊNCIA É UMA

OBRIGAÇÃO DO ESTADO. • O direito ao atendimento de emergência é igual

ao direito à vida, à educação, ao trabalho etc.

TESTEMUNHAS DE JEOVÁ

• O dilema criado pelo Testemunha de Jeová em não aceitar receber sangue estabelece um conflito de valores.

• De um lado, o princípio da autonomia da vontade( vontade do paciente que não aceita a transfusão de sangue), aliado ao princípio da dignidade da pessoa humana. No lado oposto ilustrado pelo princípio ético da beneficiência, tem-se o bem que deve ser considerado maior: a vida.

PRIORIDADE DO ATENDIMENTO

• A ordem é que deverão ser atendidos prioritariamente os mais graves mas todos devem ser atendidos.

• Pacientes mais angustiados ou com maior ansiedade podem também ter prioridade no atendimento. Juridicamente não importa quem tem maiores chances de sobreviver.

• Não se retira aparelho de quem já o está utilizando, nem se substitui aparelho melhor por outro pior.

• Não se antecipa alta de UTI para paciente sem plenas condições, para liberar a outro necessitado.

GREVE NOS SERVIÇOS DE EMERGÊNCIA

• O Código de Ética Médica, no seu artigo 24, normatiza: “É direito do médico suspender suas atividades, individual ou coletivamente, quando a instituição pública ou privada para a qual trabalhe não oferecer condições mínimas para o exercício profissional ou não remunerar condignamente, ressalvadas as situações de URGÊNCIA e EMERGÊNCIA, devendo comunicar imediatamente sua decisão ao Conselho Regional de Medicina.

• É vedado, portanto, aos serviços de emergência a utilização da greve (suspensão das atividades).

DEVERES DO MÉDICO e DO HOSPITAL EM RELAÇÃO AO PRONTUÁRIO

• Conforme a Resolução do CFM no 1.638/2002, art. 1o, o prontuário médico constitui um documento único constituído de um conjunto de informações, sinais e imagens registradas e geradas a partir de fatos e acontecimentos relativos à saúde do paciente à assistência a ele prestada.

• O prontuário tem caráter legal, sigiloso e possibilita a comunicação entre membros da equipe multidisciplinar, a continuidade da assistência prestada e pode servir de instrumento científico. Todo ato médico deve estar registrado no prontuário.

• A guarda do prontuário, conforme estabelece a Resolução do CFM no 1.639/2002, deve ser mantida pelo prazo mínimo de 20 anos a partir do último registro.

ASPÉCTOS ÉTICOS NA EMERGÊNCIARevista da Associação Médica Brasileira

• Os médicos devem:

• 1. Objetivar como sua principal responsabilidade o bem-estar do paciente. (Art. 2 do Código de Ética Médica).

2. Responder prontamente e de modo eficaz, sem preconceito ou parcialidade, à necessidade da medicina emergêncista. (Art.4) 3. Respeitar, proteger e lutar pelos interesses dos seus pacientes, principalmente daqueles vulneráveis e sem condições de decidir autonomamente (Art. 103). 4. Dizer a verdade aos seus pacientes ou responsáveis, assegurando o sigilo e solicitando o consentimento informado, salvo em situações de risco iminente de vida. (Art. 46). 5. Respeitar a privacidade, a confidencialidade de informações a menos que seja prejudicial a outros ou em obediência legal. (Art. 11 e 102) 6. Proceder de forma justa e honesta com seus colegas estando apto para denunciar aqueles que se engajem com fraudes ou que cometam infrações éticas com os pacientes. (Art. 18 e 19). 7. Trabalhar cooperativamente com toda a equipe de cuidados na emergência. 8. Manter-se atualizado em conhecimentos e habilidades necessárias para prover a melhor qualidade de serviço na emergência (Art. 5). 9. Agir com responsabilidade com os recursos para prover a saúde. 10. Dar suporte para os esforços da sociedade na melhoria da saúde pública reduzindo os efeitos das doenças e assegurando acesso às emergências e outros cuidados básicos da saúde para todos. (Art. 14).

CONCLUSÃO

• A evolução da sociedade, do Estado de direito e das garantias de Direitos Fundamentais, que oferecem ao cidadão a possibilidade de defesa de seus interesses, contribui com o questionamento da atuação dos profissionais da medicina.

• Assim é muito importante que o médico se mantenha atento aos aspectos éticos e legais da profissão, e que zele diariamente pelo bom exercício da medicina a fim de evitar futuros problemas pessoais e jurídicos.

REFERÊNCIAS

• Revista AMRIGS, Porto Alegre, 48 (3): 190-194, jul.-set. 2004

• Rev. Assoc. Med. Bras. vol.49 no.1 São Paulo Jan./Mar. 2003

• Protocolos da unidade de emergência / Hospital São Rafael – Monte Tabor , Ministério da Saúde. – 10. ed. – Brasília: Ministério da Saúde, 2002.