Nutrição e DietoterapiaProf: Isabel Monteiro

ESSJP – Gulpilhares2 0 1 1 / 1 2

ENFERMAGEM 1

Cláudia Santos | Raquel Fontes | Mariana Torres

Os lípidos são um grande e diversificado grupo de compostos orgânicos que ocorrem naturalmente na natureza. Os principais lípidos existentes na

corrente sanguínea são os fosfolipidos, o colesterol, os triglicerídeos e os ácidos gordos.

É um importante constituinte da membrana celular, uma vez que actua na fluidez desta e na activação das enzimas presentes.

É também precursor de hormonas muito importantes como a aldosterona, testosterona, progesterona e estrogénio, dos sais biliares (actuam preferencialmente na digestão das gorduras) e da vitamina D (promove a absorção de cálcio).

São armazenados no organismo para fins de reserva energética.

São também bons isolantes térmicos uma vez que conseguem penetrar até as camadas do tecido adiposo subcutâneo.

As lipoproteinas são as partículas responsáveis pelo transporte da grande maioria dos lípidos (excepto dos ácidos gordos) na corrente sanguínea.

São complexos macromoleculares sintetizados no fígado e no intestino delgado.

São alterações metabólicas lipídicas decorrentes de distúrbios que podem ocorrer em qualquer fase do metabolismo lipídico e que normalmente se repercutem nos níveis séricos das lipoproteínas.

Classificação das Dislipidemias:

Podem ser caracterizadas de acordo com a concentração de lípidos em circulação na corrente sanguínea:

Hipercolesterolemia;

Hipertrigliceridemia;

Mistas;

HDL baixo;

Hipercolesterolemia traduz-se num aumento significativo de colesterol no sangue, com os valores de referência:

Colesterol total > 200 mg/dL

Hipertrigliceridemia corresponde a uma elevação isolada dos triglicerídeos (>150 mg/dL), que se reflecte no aumento do volume das partículas ricas nestes lípidos como os quilomicrons, as VLDL e IDL.

As hiperdislipidemias mistas são caracterizadas por altos valores, tanto de colesterol, como de triglicerídeos.

A baixa concentração de HDL, ou “bom colesterol” (homens < 40 mg/dL e mulheres < 50 mg/dL), associada com o aumento de LDL ou TG (triglicerídeos) e muito prejudicial para o organismo, uma vez que o acumular de lípidos nos tecidos e exponencializado.

CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA

De acordo com a sua etiologia, as dislipidemias são caracterizadas em primárias ou secundárias.

Se a dislipidemia for primária, esta terá origem genética.

Se a dislipidemia for secundária, deriva de hábitos de vida inadequados.

SINAIS E SINTOMASOs principais sinais, e que permitem o diagnostico quase imediato, são os xantelasmas

e os xantomas. São distúrbios cutâneos que se manifestam através de pequenos depósitos de lípidos que ocorrem a superfície da pele e são por isso bem visíveis.

Para se realizar o diagnóstico confirmado desta doença, realizam-se análises sanguíneas.

LDLDetermina-se indirectamente através da Equação de Friedewald:

CT = HDL + LDL + TG/5

CT - Colesterol total; TG – TriglicerídeosSe TG >400 mg/dl a equação não se pode aplicar para determinar LDL (e preciso determinar LDL directamente, por exemplo, por ultracentrifugação) HDLÉ necessário fazer a média de duas determinações medidas em dias diferentes, a fim de determinar o nível de HDL entre +/- 10% do valor verdadeiro. TriglicerideosA sua concentração varia 20-30% com o consumo de alimentos. Portanto a sua determinação tem que ser feita em jejum (de 12-14 horas).

O estilo de vida de cada indivíduo varia consoante a sua personalidade, o seu modo de vida, a sociedade onde está inserido ou a sua personalidade.

Todos estes factores são tomados em

conta, aquando do preenchimento de

uma tabela, que avalia o grau de risco em que o utente se encontra.

Tabela esta que determinará o tipo de

tratamento que o utente com esta doença terá de ter, como por

exemplo, cuidados acrescidos nos seus

hábitos diários.

Existem patologias que estão directamente ou indirectamente associadas às dislipidemias.

Hipotiroidismo Aumenta os níveis de LDL, devido á

diminuição do nº de receptores hepáticos

para LDL

Insuficiência renal Aumento dos triglicerídeos

Síndrome nefrótica Aumento dos triglicerídeos e do colesterol

Obesidade Aumento dos triglicerídeos e redução de HDL

Tabaco Reduz HDL e oxida as LDL

Álcool Aumento dos triglicerídeos

Sedentarismo Aumento do peso

Tipo de personalidade Condiciona as acções do indivíduo

Hipertensão arterial Aumenta devido ao coração ter que fazer um

maior esforço para bombear o sangue para

todo o organismo

Idade: + 45 no homem, + 55 na mulher.

Alimentação: fundamental na escolha de uma dieta saudável, de acordo com a patologia que o utente suporta.

Sexo: há mais predominância de dislipidemias no sexo masculina, devido ao facto de este acumular mais tecido adiposo na região abdominal.

Histórico familiar: as dislipidemias também são transmitidas geneticamente.

Um utente com esta patologia, tem duas opções de tratamento:

Não exceder o consumo energético necessário para manter o peso dentro dos limites considerados normais (IMC está entre 18,5 e 25, de acordo com a OMS).

Evitar alimentos e bebidas açucaradas (gelados, bolos, biscoitos, chocolates, mel, refrigerantes, etc.).

Dar preferência ao peixe e carnes magras (ex: aves e coelho) e reduzir o consumo de carnes vermelhas (ex. boi, vitela, cavalo)

Preferir os cereais integrais. Preferir as fibras (farelo de aveia, feijão, ervilha, lentilha, ameixa preta, aveia,) Preferir óleos vegetais (milho, algodão, arroz, girassol, soja, azeitona) Fazer um consumo adequado de leite e seus derivados, optando sempre pelos

produtos com baixo teor de gordura (ex. leite desnatado, queijo fresco) Consumir água assim como infusões de ervas ou tisanas desde que não lhes

adicione açúcar. Moderar ou, se possível, acabar com o consumo de bebidas alcoólicas; Evitar molhos;Os métodos de cozinhar os alimentos devem ser, preferencialmente:

Cozidos em água ou a vapor; Grelhados; Assados com pouca (ou nenhuma) gordura; Estufados;

Todo o utente normal deve fazer uma selecção dos seus alimentos e da forma de os confeccionar, a fim de não

ingerir quantidades deficientes de hidratos de carbono, lípidos e outros

nutrientes essenciais. O ideal é fazer uma dieta

tendo por base a roda dos alimentos, tentando consumir um pouco de tudo, tendo em

atenção as porções necessárias ao organismo de

cada grupo da roda.

Tiazídicos

Beta-bloqueadores

Amiodarona

Corticoídes

Estrogénios

Ciclosporina

Estatinas

Fibratos

O utente deve ser seguido, até, pelo menos, 6 semanas após se terem atingido os objectivos.

Mas, se, eventualmente, houver:

Um controlo ineficaz da Diabetes Mellitus;

Alteração do fármaco anti-dislipidemico;

Alteração do estado cardiovascular do doente;

Aumento peso considerável;

É fundamental que sejam medidos novamente, todos os valores de LDL, TG, HDL e Colesterol Total, ou seja, deve-se fazer um novo perfil lipídico.

A aterosclerose desenvolve-se no interior das artérias de médio e grande calibre e é considerada uma patologia imune-inflamatória, uma vez envolve células imunocompetentes.

É considerada uma das principais causas de morte em adultos, em países desenvolvidos e em desenvolvimento!

As dislipidemias são consideradas como um dos principais factores de risco para o desenvolvimento da doença arterial coronária (DAC) .

Estudos mostram que há uma relação directa no surgimento de DAC com elevados níveis de LDL-c, uma vez que estas partículas participam do desenvolvimento das placas ateroscleróticas.

O contrário é observado quando o HDL-c se apresenta em níveis elevados (>40mg/dL), o que confere o efeito protector dessa lipoproteínacirculante, que tem como função realizar o transporte reverso do colesterol e promover um conjunto de acções .

Na prevenção secundária em doentes com idades entre 30 e 80 anos e, também nos indivíduos diabéticos, a redução dos eventos com Estatinas tem-se mostrado genericamente proporcional à redução das LDL-c ate 70-75 mg/dl. De um ponto de vista económico, o incremento custo-efectividade

aumenta com a idade variando entre 15.000 e e 20.000 euros por QALY no intervalo etário entre os 45-85 anos enquanto que por outro lado, a primária ocorre uma acentuada variação dos ICER em função da idade, do risco de CV prévio e do género (no caso dos homens varia entre 30.000 e os 40.000 e no caso das mulheres varia entre 34.000 e 83.000 euros).

Estes resultados mostram que as Estatinas de prevenção secundaria tem uma relação beneficio-custo favorável enquanto que a primaria tem uma relação beneficio-custo que depende do nível de risco CV e da idade.