Aula 8 Schistosoma Mansoni 2007 Ok

EsquistossomoseEsquistossomose(Schistosoma mansoni)(Schistosoma mansoni)

Prof° Marcos Gontijo da Silva

Schistosoma mansoniSchistosoma mansoni

OBJETIVO :OBJETIVO :

Estudar a classificação, morfologia,Estudar a classificação, morfologia,

biologia, ações patogênicas, diagnóstico,biologia, ações patogênicas, diagnóstico,

epidemiologia, profilaxia e tratamento.epidemiologia, profilaxia e tratamento.


CLASSE CLASSE TrematodaTrematoda

ORDEM ORDEM DigeneaDigenea

FAMÍLIA FAMÍLIA SchistosomatidaeSchistosomatidae

GÊNERO GÊNERO SchistosomaSchistosoma

ESPÉCIE ESPÉCIE Schistosoma mansoniSchistosoma mansoni

Schistosoma haematobiumSchistosoma haematobium

Schistosoma japonicumSchistosoma japonicum

Schistosoma intercalatumSchistosoma intercalatum

Schistosoma mekongiSchistosoma mekongi


Schisto = fenda + Soma = corpoSchisto = fenda + Soma = corpoSCHISTOSOMASCHISTOSOMA ((corpo em forma de fenda)corpo em forma de fenda)Schistosoma mansoni Schistosoma mansoni Ocorre na África, Antilhas eOcorre na África, Antilhas e

América da Sul.América da Sul. Infecção denominada esquistossomose, Infecção denominada esquistossomose,

esquistossomíase mansonica ou intestinal, pela esquistossomíase mansonica ou intestinal, pela localização dos parasitos nas vênolas da parede do localização dos parasitos nas vênolas da parede do intestino grosso, sigmóide e reto, com sintomas intestino grosso, sigmóide e reto, com sintomas predominantemente intestinais. Nas formas mais predominantemente intestinais. Nas formas mais graves, há hepatosplenomegalaia, hipertensão do graves, há hepatosplenomegalaia, hipertensão do sistema porta ou outras manifestações patológicas.sistema porta ou outras manifestações patológicas.


No Brasil, a doença é conhecida popularmenteNo Brasil, a doença é conhecida popularmente

por xistossomose, xistosa, doença dos caramu-por xistossomose, xistosa, doença dos caramu-

jos, moléstia de Pirajá da Silva, barriga djos, moléstia de Pirajá da Silva, barriga d‘água.‘água.

Gênero Gênero Biomphalaria Biomphalaria (moluscos de água doce) (moluscos de água doce) são os hospedeiros intermediários do são os hospedeiros intermediários do Schistosoma mansoniSchistosoma mansoni


Schistosoma haematobiumSchistosoma haematobium

Esquistossomose vesical ou hematúria do EgitoEsquistossomose vesical ou hematúria do Egito

África, Bacia do Mediterrâneo e Oriente Médio.África, Bacia do Mediterrâneo e Oriente Médio.

Hospedeiro intermediário Hospedeiro intermediário Moluscos do gênero Moluscos do gênero BulinusBulinus

São eliminados pela urina.São eliminados pela urina.


Schistosoma japonicumSchistosoma japonicum

Esquistossomose intestinal (moléstia de Katayama)

China, Japão, Ilhas Filipinas e sudeste asiático Hospedeiro intermediário Moluscos do gênero

Oncomelania. Vivem no sistema porta intra-hepático.

São eliminados pelas fezes.


MORFOLOGIAMORFOLOGIA Macho Macho Mede 1 cm, cor esbranquiçada, corpo dividido em 2Mede 1 cm, cor esbranquiçada, corpo dividido em 2

porções: porções: Anterior Anterior ventosa oral e ventralventosa oral e ventral Posterior Posterior canal ginecóforocanal ginecóforo

Fênea Fênea Mede 1,5 cm, cor mais escura, corpo dividido em 2Mede 1,5 cm, cor mais escura, corpo dividido em 2 porções: porções: Anterior Anterior ventosa oral e ventralventosa oral e ventral Posterior Posterior glândulas vitelinas e cecoglândulas vitelinas e ceco

Ovo Ovo Mede 150 Mede 150 μμm, oval e apresenta lateralmente umm, oval e apresenta lateralmente um espículoespículo voltado para trás (longevidade do ovo maduro:3 a 4 semanas).voltado para trás (longevidade do ovo maduro:3 a 4 semanas).

MiracídioMiracídio Cilíndrico e ciliado (vivem cerca de 8 a 10 horas).Cilíndrico e ciliado (vivem cerca de 8 a 10 horas). EsporocistoEsporocisto

Cercária Cercária medem 500 medem 500 μμm, possuem 2 ventosas m, possuem 2 ventosas oral e ventral, oral e ventral, possui 1 corpo e 1 cauda (vivem cerca de 8 a 12 horas)possui 1 corpo e 1 cauda (vivem cerca de 8 a 12 horas)

Esquistossômulo Esquistossômulo Forma intermediária entre a cercária e forma adulta Forma intermediária entre a cercária e forma adulta


HÁBITATHÁBITAT

Vermes adultos Vermes adultos Sistema porta intra-hepáticoSistema porta intra-hepático

Acasalamento e postura Acasalamento e postura Plexo hemorroidárioPlexo hemorroidário

terminais da veia mesentérica inferior.terminais da veia mesentérica inferior.


CICLO BIOLÓGICOCICLO BIOLÓGICO

Tipo heteroxênicoTipo heteroxênico

Figura 2 - Representação esquemática do ciclo evolutivo (Desenho: Carlos Fernandes, 1999)


EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

Ampla distribuição geográfica (África, Antilhas eAmpla distribuição geográfica (África, Antilhas e

América do Sul)América do Sul)

Idade (faixa etária mais jovem)Idade (faixa etária mais jovem)

Meio ambiente favorável (temperatura e luminosidade)Meio ambiente favorável (temperatura e luminosidade)

Susceptibilidade do molusco (Biomphalaria)Susceptibilidade do molusco (Biomphalaria)

Presença de pessoas Infectadas eliminando ovosPresença de pessoas Infectadas eliminando ovos

viáveis nas fezes.viáveis nas fezes.

Schistosoma nansoniSchistosoma nansoni

MOLUSCOS TRANSMISSORES DAMOLUSCOS TRANSMISSORES DA Esquistossomose mansonicaEsquistossomose mansonica

Biomphalaria glabrataBiomphalaria glabrata

Biomphalaria tenagophilaBiomphalaria tenagophila

Biomphalaria straminia (Ceará)Biomphalaria straminia (Ceará)

Biomphalaria glabrata

Biomphalaria tenagophila

http://www.conchology.be/en/availableshells/searchresultsgallery.php?family=PLANORBIDAE

Biomphalaria straminea


TRANSMISSÃOTRANSMISSÃO

Através da penetração ativa das Através da penetração ativa das cercárias na pele e mucosascercárias na pele e mucosas

Áreas mais atingidas Áreas mais atingidas pés e pernaspés e pernas

Locais de maior transmissão Locais de maior transmissão Valas Valas de irrigação, açudes, pequenos de irrigação, açudes, pequenos córregoscórregos


PATOGENIA (Esquistossomose aguda)PATOGENIA (Esquistossomose aguda)

CERCÁRIA CERCÁRIA Dermatite cercariana: sensação de comichão,Dermatite cercariana: sensação de comichão, eritema, edema, pequenas pápulas e dor.eritema, edema, pequenas pápulas e dor.

ESQUISTOSSÓMULOS ESQUISTOSSÓMULOS 3 dias após são levados aos3 dias após são levados aos pulmões e 1 semana depois estão nos vasospulmões e 1 semana depois estão nos vasos do fígado do fígado (febre, eosinofilia, linfadenopatia,(febre, eosinofilia, linfadenopatia, esplenomegalia, hepatomegalia e urticária).esplenomegalia, hepatomegalia e urticária). Forma toxêmica.Forma toxêmica.

VERMES VERMES Os mortos causam lesões no fígadoOs mortos causam lesões no fígado Ação espoliadora Ação espoliadora Consomem 2,5 mg de ferroConsomem 2,5 mg de ferro por diapor dia

Cercária

Verme Adulto

Habitat : veias do sistema porta , pp/ mesentérica inferir (intestino grosso)

Ovo

Espícula

Miracidio


OVOS OVOS ESQUISTOSSOMOSE AGUDA ESQUISTOSSOMOSE AGUDA Fase pré-postural: Fase pré-postural: 10 a 35 dias após infecção:10 a 35 dias após infecção: Assintomática ou inaparenteAssintomática ou inaparente Mal estar, febre, tosse, hepatite agudaMal estar, febre, tosse, hepatite aguda Fase aguda: Fase aguda: 50 a 120 dias após a infecção:50 a 120 dias após a infecção: Disseminação miliar de ovos, provo-Disseminação miliar de ovos, provo- cando a formação de granulomas,cando a formação de granulomas, caracterizando a forma toxêmicacaracterizando a forma toxêmica Forma toxêmica Forma toxêmica Sudorese, calafrios, emagrecimento,Sudorese, calafrios, emagrecimento, fenômenos alérgicos, cólicas, hepato-fenômenos alérgicos, cólicas, hepato- esplenomegalia discreta, alterações dasesplenomegalia discreta, alterações das transaminases, etc.transaminases, etc.


ESQUISTOSSOMOSE CRÔNICAESQUISTOSSOMOSE CRÔNICA Forma intestinal Forma intestinal A maioria benignaA maioria benigna

Casos crônicos Casos crônicos Fibrose da alça retossigmóide, Fibrose da alça retossigmóide, ↓ do↓ do gravesgraves peristaltismo e constipação peristaltismo e constipação constante (prisão de ventre).constante (prisão de ventre). Diarréia, dor abdominal, tenesmoDiarréia, dor abdominal, tenesmo (cont. musc. lisa) emagrecimento, etc.(cont. musc. lisa) emagrecimento, etc. Formação de numerosos granulomas Formação de numerosos granulomas

(presença de grande número de ovos(presença de grande número de ovos

num determinado ponto)num determinado ponto)

Granuloma


Esquistossomose crônicaEsquistossomose crônicaForma hepática Forma hepática No início: fígado aumentado e No início: fígado aumentado e

doloroso á palpação. Os ovos prendem-se nos espaçosdoloroso á palpação. Os ovos prendem-se nos espaços porta, com a formação de numerosos granulomas porta, com a formação de numerosos granulomas Fibrose com lobulações Fibrose com lobulações Parênquima íntegro Parênquima íntegro Fibrose periportalFibrose periportalObstrução dos ramos intra hepáticosObstrução dos ramos intra hepáticos da veia porta da veia porta Hipertensão portal Hipertensão portal obs:obs: os ovos ficam retidos nos capilares dos espaços os ovos ficam retidos nos capilares dos espaços porta do fígado.porta do fígado.


Forma esplênica Forma esplênica Devido a congestão do ramoDevido a congestão do ramo

esplênico esplênico Esplenomegalia Esplenomegalia

Consequências Consequências Desenvolvimento da circulação Desenvolvimento da circulação

colateral anormal intra-hepática e de anastomoses docolateral anormal intra-hepática e de anastomoses do

plexo hemorroidário, umbigo, esôfago, região inguinalplexo hemorroidário, umbigo, esôfago, região inguinal

Formação de varizes esofagianasFormação de varizes esofagianas

Barriga D`agua


DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO Laboratorial Laboratorial Exame de fezes:Exame de fezes: Kato-Katz Kato-Katz Lutz (sedimentação Lutz (sedimentação

espontânea)espontânea) Biópsia retal, biópsia hepáticaBiópsia retal, biópsia hepática

Exames sorológicos Exames sorológicos Intradermoreação Intradermoreação

ELISA, Fixação doELISA, Fixação do complemento, IFI,etc. complemento, IFI,etc.


TRATAMENTOTRATAMENTO

Oxamniquine (Mansil ou Vansil)Oxamniquine (Mansil ou Vansil) (Age sobre as formas adultas do parasito)(Age sobre as formas adultas do parasito)

15 mg/kg de peso do paciente, dose única, por via oral.15 mg/kg de peso do paciente, dose única, por via oral.

Crianças com menos de 30 kilos Crianças com menos de 30 kilos 20 mg/kg de peso, 20 mg/kg de peso,

em duas doses de 10 mg/kg, com intervalo de 4 a 6 horas. em duas doses de 10 mg/kg, com intervalo de 4 a 6 horas.

PraziquantelPraziquantel (CESTOX, CISTICID, BILTRICID)(CESTOX, CISTICID, BILTRICID)

(Age sobre as formas adultas do parasito)(Age sobre as formas adultas do parasito)

40 mg/kg de peso do paciente, dose única, via oral.40 mg/kg de peso do paciente, dose única, via oral.


PRAZIQUANTEL PRAZIQUANTEL MODO DE AÇÃO:MODO DE AÇÃO:

A droga atua aumentando a permeabilidade A droga atua aumentando a permeabilidade da membrana ao cálcio, o que causa da membrana ao cálcio, o que causa contrações e paralisia da musculatura dos contrações e paralisia da musculatura dos parasitas. parasitas. Os efeitos neuromusculares levam a uma Os efeitos neuromusculares levam a uma maior motilidade e paralisia espasmódica, maior motilidade e paralisia espasmódica, causando o desprendimento e desintegração causando o desprendimento e desintegração dos parasitas no intestino.dos parasitas no intestino.


PRAZIQUANTELPRAZIQUANTEL Utilizado para tratamento da Utilizado para tratamento da

esquistossomose, cisticercose e infecções por esquistossomose, cisticercose e infecções por cestóides e trematódeos do fígado, pulmões e cestóides e trematódeos do fígado, pulmões e intestino. intestino.

A droga alcança excelentes níveis A droga alcança excelentes níveis terapêuticos no fígado, bílis e tecido muscular, terapêuticos no fígado, bílis e tecido muscular, e atravessa a barreira hematoence - fálica e atravessa a barreira hematoence - fálica chegando também ao cérebro e líquido chegando também ao cérebro e líquido cefalorraquidiano. cefalorraquidiano.

Schistosoma mansoni

PROFILAXIA No contexto geral:


PROFILAXIAPROFILAXIA No contexto geral:No contexto geral:

Saneamento básicoSaneamento básico Educação sanitáriaEducação sanitária Tratamento dos doentesTratamento dos doentes Combate ao molusco presentes nos focosCombate ao molusco presentes nos focos peridomiciliares através de moluscocidas.peridomiciliares através de moluscocidas.

CABOU!!!CABOU!!!

Education

Aula 8 Schistosoma Mansoni 2007 Ok