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Carro rojo y uso de desfibrilador PRESENTA: MARERY YATZIRY REYES MARTÍNEZ NOSOLOGÍA CLINICA QUIRURGICA DE TÓRAX Y VASCULAR PERIFERICO DR. ENRIQUE ARANA CASTELAN VERANO 2016 BENEMERITA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE PUEBLA FACULTAD DE MEDICINA

carro rojo y uso de desfibrilador

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ANTECEDENTES HISTORICOS El primer carro de paradas fue creado en 1962 en el centro

médico Bethany, en Kansas (EEUU), sede de la primera unidad de cuidados cardíacos en el país.

contenía un ambú, un desfibrilador, un tablero de cama y tubos endotraqueales.

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DEFINICIÓN:Unidad móvil de soporte de vida constituida

por un mueble con ruedas en el que se concentra equipo, material y medicamentos para iniciar oportunamente las maniobras de RCP.

78-90 cm

55-65 cm

85-90 cm

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Superficie para desfibrilador\ monitor

4 compartimientos cerrados

Divisores de material, al menos 4 en cada cajon

Superficie de preparacion de soluciones

4 ruedas antiestáticas, giratorias, al menos 2 de ellas con sistema de frenado

Poste portavenoclisis ajustable e integrado

Tabla para masaje cardiaco (50x60 cm)

Soporte para tanque de oxígeno

Guía tecnologica #30; Carros de reanimacion cardiopulmonar, CENETEC , febrero 2005, México DF. Seccion V; consideraciones técnicas (pag 13-14)

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NOM-027-SSA3-2013 “Regulación de los servicios de salud’’

DESFIBRILADOR •(completo con monitor, cable para usuario con 3

puntas y electrodos para monitoreo)

CAJON 1 •MEDICAMENTOS

CAJON 2 •MATERIALES DE CONSUMO

CAJON 3 •Cánulas, laringoscopio, guantes, guía metálica.

CAJON 4 •Bolsas para reanimación, catéter para oxígeno, soluciones endovenosas.

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PRIMER CAJÓN: MEDICAMENTOS• Amiodarona• Lidocaina• Sulfato de

magnesio• Procainamida

ANTIARRITMICOS

• Esmolol• Propanolol• Atenolol• Verapamil• Nifedipino• Nitroprusiato

B-Bloqueadores y antihipertensivos

•Sulfato de morfina•Nalbufina•Buprenorfina•Midazolam•Diazepam•Bromuro de Vecuronio

Analgesicos, sedantes y relajantes

•Adrenalina•Atropina•Dopamina•Noradrenalina•Nitroglicerina•Vasopresina

Cardiovasculares

•Bicarbonato de sodio•Hidrocortisona•Dexametasona•Furosemide

OTROS

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ADRENALINA

INDICACIONES:-Paro cardiaco: FV, TV sin pulso, asistolia-Hipotensión grave, anafilaxia, reacciones

alérgicas graves.

Agonista alfa-beta adrenergico que estimula la contracción cardiaca, eleva la presión de perfusion.

Ampolleta 1 ml

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ATROPINA

Vagolitico que aumenta la frecuencia de descarga del seno auricular y mejora la conducción auriculo-ventricular.

INDICACIONES: taquicardia sinusal sintomatica, bloqueo AV nodal, asistolia ventricular.

Ampolleta 1 ml (1mg)

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VASOPRESINA

Agente vasopresor alternativo a la epinefrina.

Para tratar la FV refractaria a la descarga electrica (Iib)

Dosis 40 U en bolo (única) Vía IVSe usa tambien para el shock séptico

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AMIODARONA

FV, TV sin pulso refractarias a descarga eléctrica.

Control de la TV hemodinamicamente estable cuando la cardioversion no es exitosa.

Coadyuvante en la cardioversion en la TSV y TSVP

DOSIS: 300 mg IV en 30 ml dextrosa al 5% (bolo)

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2DO CAJÓN: MATERIAL DE CONSUMO Electrodos para monitoreo ECG Electrodos autoadheribles para marcapasos transcutaneo. Gel conductor Mascarillas transparentes reusables( adulto, adolescente, preescolar y recién

nacido) Conectores para paciente y oxigeno Focos para laringoscopio Agujas hipodermicas Cateter largo 18 G y 19 G Jeringas desechables ( 1,3,5,10,20,50 ml) Lancetas Llaves de 3 vías Punzocats ( 16, 18, 20) Sondas de aspiración (18 FR, 12 FR) Sonda Foley (14, 16 FR) Sonda de pleurostomía

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3ER CAJÓN: cánulas y laringoscopio con hojas

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4TO CAJÓN: BOLSAS PARA REANIMACIÓN Y SOLUCIONES ENDOVENOSAS

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CARDIOVERSIÓN Y DESFIBRILACIÓN

La desfibrilación y la cardioversión son recursos terapéuticos que

forman parte del soporte cardiaco vital avanzado.

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DESFIBRILADORElemento que administra una descarga eléctrica

controlada al paciente para permitir que el corazón tome el control del sistema eléctrico normal.

Corriente eléctrica

Monofasicos

bifasicos

Modo de operación

Externos

Internos

La corriente tiene una polaridad, y viaja en una dirección. 100-200-300-360 J

La corriente cambia de polaridad en el choque, viaja en dirección opuesta a la descarga.50-100-150- Joules

MANUALAUTOMATIZADOS

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DESFIBRILACIÓNChoque eléctrico no sincronizado que se

administra para la terminación de arritmias ventriculares que cursan con parada cardiaca.

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FIBRILACIÓN VENTRICULAR SIN PULSO

Trastorno del ritmo cardiaco que presenta un ritmo ventricular rápido (>250 lpm) actividad eléctrica desorganizada y que lleva irremediablemente a la pérdida de contracción cardiaca.

-No hay onda P-No hay complejos QRS

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TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO

Contracción demasiado rápida de los ventrículos (>120 lpm) donde el corazón presenta actividad eléctrica que produce contractura de las células miocárdicas pero sin eficacia como bomba.

CRITERIOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS-No hay onda P-QRS ancho-Frecuencia cardiaca elevada

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PROCEDIMIENTO

Realizarla en forma rápida aumenta la supervivencia. Verificar que el paciente no este acostado en una

superficie húmeda o metálica. Retirar objetos metálicos.

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Conectar el desfibrilador

Seleccione nivel de energía y ordene la carga en NO SYNC

Coloque gel a las palas

Cargue el desfibrilador – asegurese de que los electrodos esten bien colocados

Avise para que se alejen del paciente

Aplique la descarga y observe el ritmo cardiaco

Si no responde repita la operación (hasta completar 3 veces)

RCP (30/60 seg)Asegure la vía aéreaObtenga un acceso venoso

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150-200 j 150-360 J 150-360 J

200J 300 J 360 J

DESFIBRILACIÓN

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CARDIOVERSIÓN

CARDIOVERSIÓN FARMACOLÓGICA: aquella en la que se utilizan fármacos antiarritmicos.

Fármacos con eficacia probada Fármacos menos efectivos

AmiodaronaFlecainidaPropafenona

ProcainamidaSotalolDigoxina

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Administración de un choque eléctrico sincronizado en la actividad intrínseca. Por censado de la onda R del ECG.

La estimulación no ocurre en el periodo vulnerable del ciclo cardiaco (80-60 ms antes y 20-30 ms después de la onda T)

CARDIOVERSIÓN ELECTRICA:

Taquicardia ventricular

Fibrilación auricular

Flutter auricular

Taquicardia ventricular paroxistica

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CARDIOVERSIÓNELECTIVA

DE URGENCIA

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RITMO MONOFASICO BIFÁSICOTaquicardia ventricular 200 J 100 JFibrilación auricular 200 J 120-200 JTaquicardia supraventricular paroxistica

50 J 100 J

Flutter auricular 50 J 100 J

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TAQUICARDIA VENTRICULARAlteracion del ritmo en donde 3 o mas impulsos

éctopicos se originan debajo de la bifurcación del haz de His

Cuando tarda por lo menos 30 s el ritmo conlleva a un colapso hemodinamico que requiere cardioversión eléctrica.

Intervalos RR regularesQRS ancho (=140 mseg)

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FIBRILACIÓN AURICULARContracción desordenada e ineficaz de las

aurículas a frecuencias que varían entre 400-700 lpm con el consecuente deterioro de la función mecánica auricular.

-Ausencia onda P-Arritmico-intervalos RR irregulares-QRS estrecho

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TAQUICARDIA VENTRICULAR PAROXISTICA

son ritmos rápidos y habitualmente regulares en los que alguna estructura por encima de la bifurcación del haz de His es necesaria para su mantenimiento.

QRS angostoRiitmo rápido (160;220)

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FLUTTER AURICULARArritmia en las que las aurículas se contraen más rápido

que los ventrículos, sólo hay un foco de donde se origina de forma muy rápida el impulso, en lugar de los múltiples focos que se encuentran en la fibrilación auricular. 

-No existen ondas P (ondas auriculares en diente de sierra F de Flutter)-El QRS es estrecho o normal -Arritmico

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BIBLIOGRAFÍA Guía tecnologica #30; Carros de reanimacion cardiopulmonar, CENETEC , febrero 2005, México DF.

Seccion V; consideraciones técnicas (pag 13-14) http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/pdf/cuadros-basicos/EQUIPO_MEDICO.pdf M. Gracia A. Urchanga, J. Martinez Bastera “desfibriladores internos y externos” Servicio de

cardiologia del Hospital de Navarra, 2015 GPC “diagnostico y tratamiento de la fibrilación auricular”SSA-014-08, CENETEC , actualización

2011 Guía de atencion cardiovascular de emergencia , AHA, 2006,

Celio Rios Georgina, Manual de equipamiento de carro rojo, instituto de salud del Estado de México, Edo de México, 2006