Introdução

• Recentes estudos em humanos tem demonstrado imediatamente após o exercício, significativas mudanças nos mecanismos que regulam a PAM;

• Essas trocas resultam em hipotensão pós-exercício ( HPE) com duração de 2 horas (indivíduos saudáveis) e até 12 horas em hipertensos (9).

• Em indivíduos normotensos, o exercício dinâmico moderado (30-60’) irá produzir queda de 5 – 10mmHg na pressão arterial após o exercício, com duração média de 2 horas.

• Em indivíduos hipertensos, esta queda da pressão pode atingir 20 mmHg e durar até 12 horas (4,9).

• A implicação clínica desta HPE pode estar relacionada com diminuições agudas da PAM

• HPE (4 – 10h) PS = 15mmHg e PD 4mmHg (Pescatello et al., 2004).

• Hipertensos PA p/ valores de normotensos grande significância clínica (Pescatello et al., 2004).

• Drogas antihipertensivas PA na mesma quantidade (Collins et al., 1990; Collins e MacMahon, 1994; Gueyffier et al., 1997).

• Longo prazo 30% no risco de morte cardiovascular.

• Causas da HPE Fatores neurais quanto mecanismos locais (5,6).

• Em comparação com o repouso (pré-exercício), a hipotensão é caracterizada por persistente queda na RPT, qual não é completamente compensada pelo aumentado DC (5–7,9).

• Com o término do exercício, o DC declina rapidamente para os valores próximos ao repouso numa velocidade maior que a recuperação da condutância vascular.

• Senitko AN, Charkoudian N, Halliwill JR. Influence of endurance exercise training status and gender on postexercise Hypotension. J Appl Physiol 2002 Jun; 92 (6): 2368-74

• 60% VO2máx. S/ diferença na HPE entre T x NT em endurance

• HPE – T DC e nos NT persistente VD periférica.

• Esse desequilíbrio nos dois determinantes da PAM é mantido por horas.

MECANISMOS DA HIPOTENSÃO PÓS-EXERCÍCIO

• Vasodilatação simpática devido redução de 30% no seu fluxo à musculatura lisa dos vasos (componente neural) (5,7,9);

• Potente influência de substâncias vasodilatadoras locais e circulante (Componente vascular).

Aferências do Reflexo Barorreceptor

Barorreceptores

Aórticos

BarorreceptoresCarotídeos

Bulbo(Tronco cerebral)

Nervo Vago

Nervo de Hering

NervoGlossofaríngeo

Nervos Aferentes para o Bulbo

Taxa de disparo dos barorreceptores

Hipotensão

Normotensão

Hipertensão

Taxa de disparo dos barorreceptores

Taxa de disparo dos barorreceptores e diferentes pressões

Resposta Reflexa Hipotensora

barorreceptores

Bulbo

HipertensãoDistensãoMecânica

Excitação parassimpática

Inibição vasomotora

RPT

DC FC VS

Resposta Reflexa Hipotensora

Resposta Reflexa Hipertensora

barorreceptores

Bulbo

Hipotensão < Distensão

Excitação simpática

Excitação vasomotora

RPT

DC FC VS

Importância dos

Barorreceptores

Acomodação barorreflexa na Hipertensão

Inibição Simpática Pós-exercício

• Vários estudos documentaram que a vasocons-tricção simpática é inibida durante a hipotensão pós-exercício em humanos (5,7,9) e em animais (10).

• Repouso: Nervo Simpático sofre regulação dos Baro-Receptores;

• Exercício: Baro-Receptor é alterado para um elevado ponto de controle pressórico e a atividade do nervo simpático é aumentada;

• Após o exercício: Reflexos são alterados para baixo e, operam em um ponto de baixa atividade simpática (menor que o pré-exercício) (3,5).

• HPE revertida c/ bloqueio farmacoló-gico das aferências dos BARO. (Collins and DiCarlo[32] e Bennett et al.[33])

Inibição Simpática Pós-exercício

Substâncias Vasodilatadoras

• Aumento do fluxo sangüíneo promove ESTRESSE de CISALHAMENTO, qual estimula a síntese e liberação de NO endotélio vascular.

• NO contribui para a hipotensão por inibir a resposta vaso-constrictora.

• Histamina HPE (via receptores H1). [37] Os H1 localizados no endotélio vascular e promovem VD.

FACTORES QUE INFLUÊNCIAM HIPOTENSÃO PÓS-EXERCÍCIO

Tipo, duração e intensidade do Exercício

• Quanto > a massa muscular, > a resposta hipotensora;

• Exercícios com duração menor que trinta minutos possuem baixa resposta hipotensora quando comparados a 1 hora de esforço, quando a intensidade é moderada.

• O aumento da intensidade do exercício não aumenta de forma proporcional a hipotensão

Fatores Ambientais• Em ambiente quente a resposta hipotensora é maior devido há dois

mecanismos:

• 1) grande diminuição do volume plasmático e;

• 2) Diminuição acentuada da condutância vascular devida a necessidade de dilatar os vasos periféricos para trocar calor

• Em contraste:

• 1) Re-hidratação diminui a resposta hipotensora e;

• 2) Recuperação ativa diminui a resposta hipotensora devido ao efeito da bomba muscular no retorno venoso

Interação entre efeito agudo e crônico

• Treinamento capacidade de realizar trabalho físico (resposta crônica) aumentar a duração do exercício e portanto a HPE (resposta aguda).

• 25% do Hipertensos não demonstraram HPE (Hagberg and Brown,[42])em 47 dos estudos revisados.

Conclusões

• Hipotensão pós-exercício é um evento comum após exercícios de intensidade moderada em indivíduos normo e hipertensos, sendo mais acentuada a resposta nos hipertensos;

• Hipotensão resulta de reduzida e persistente diminuição na resistência vascular, mediada pela inibição simpática e dilatação metabólica local;

• Hipotensão pós-exercício pode ser utilizada como mecanismos de atenuação da pressão arterial em hipertensos por meio da atividade física 2 x /dia.