SINDROME DE ISQUEMIA CRONICA DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES

Lison CAVALLIER 102446

INTRODUCCION

• =conjunto de signos y síntomas por déficit de perfusión debido a una obstrucción.

• EAP=Enfermedad Arterial Periférica

• Prevalencia creciente por incremento factores de riesgo:

11% de los mayores de 60 anos

=>Claudicación intermitente y isquemia crónica (+pacientes asintomáticos)

ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA• Principal etiología: ateroesclerosis (95% casos)

• Otras causas posibles: inflamaciones arteriales, malformaciones…

• => alteración hemodinámica (al ejercicio++)

alteraciones del metabolismo tisular y muscular

• FACTORES DE RIESGO:

De la ATEROESCLEROSIS, hay 2 tipos:

- No modificables: edad, genero, raza

- Modificables: tabaquismo, diabetes mellitus, dislipemia, HTA, proteina C reactiva (PCR)

CLINICA

• CLAUDIACION INTEMITTENTE

• ISQUEMIA CRITICA

• ISQUEMIA SUBCLINICA

DIAGNOSTICO

• EXPLORACION FISICA

• PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

-Doppler continuo

-Índice tobillo/brazo

-Presiones segmentarias. Claudicometria

-Eco-doppler

-Arteriografía convencional. Angio-TC. Angio-RM

Angio RM

POSIBILIDADES TERAPEUTICAS• CONTROL DE FACTORES DE RIESGO VASCULAR

-Diabetes mellitus

-Control lipídico

-Hipertensión arterial

-Antiagregantes plaquetarios

-otros fármacos

-Abandono del habito tabáquico

• TRATAMIENTO MEDICO DE LA CLAUDICACION

-Ejercicio físico

-Farmacoterapia de la claudicación

-Pentoxifilina

-Cilostazol

-Estatinas

• TRATAMIENTO MEDICO DE LA ISQUEMIA CRITICA

-Prostanoides

• TRATAMIENTO REVACULARIZADOR DE LA EAP

-Revascularización del sector aorto-iliaco

-quirúrgico

-endovascular

-Revascularización infrainguinal

-quirúrgico

-endovascular

By pass femoro tibial porterior

angioplastia de obstruccion femoral

• ANGIOGENESIS TERAPEUTICA

RESUMEN

• CONCEPTO: creciente prevalencia

• ETIOLOGIA: ateroesclerótica

• FISIOPATOLOGIA: obstrucciones al flujo arterial=>perfusión tisular no mantenida o

- al ejercicio=> claudicación

- en reposo=> isquemia critica

• FACTORES DE RIESGO:

-no modif: varones, raza negra

-modif: tabaquismo, diabetes mellitus, dislipemia, HTA

• MANIFESTACIONES CLINICAS: claudicación intermitente, dolor de reposo, lesiones tróficas

• DIAGNOSTICO:

-clínico y hemodinámico por Doppler

-índice tobillo/brazo<0,9=>afectación arterial oclusiva

• TRATAMIENTO

-basal

-claudicación (FR, ejercicio, farmacoterapia)

-isquemia critica (revascularización quir o endo)