Universidade TiradentesIntrodução à Profissão de Técnico em Podogia

Profª. Esp. Graziele Amorim

EquipeAmanda Oliveira

Daniel NascimentoEdjane da Paixão

Elielba ChapermannLilia Paixão

Mariucha Pinheiro

Onicomicose (OM)

Conhecida como micose, é uma infecção micótica que afeta toda parte da lâmina ungueal, ocasionada pelo ataque de fungos.

Normalmente a infecção se inicia na unha do hálux e na do polegar, mas, no entanto todas as outras podem ser atingidas; é mais frequente nas unhas dos pododáctolos (unhas dos pés) devido ao uso constante de calçados fechados. O que propicia um ambiente favorável ao desenvolvimento dos fungos.

Onicomicose (OM)

É responsável por aproximadamente 40% das anomalias ungueais, podendo ser encontradas em crianças e no adulto, em particular nas mulheres devido ao tratamento estético excessivo removendo as cutículas, e no idoso devido à dificuldade nos cuidados de higienização.

A infecção se inicia superficialmente, mas pode agravar a outras complicações clínicas em especial no portador de Diabetes Mellitus, podendo levar a amputações.

São causadas por três grupos de fungos:

Dermatófitos: São os agentes primordiais na onicomicose responsável por aproximadamente 75% das infecções e atuam sobre as camadas queratinizadas ou semiqueratinizadas das unhas. É mais comum nas unhas dos pododáctilos (pés).

Leveduras:“Fungos oportunistas” responsáveis por aproximadamente 15% das infecções, não são queratolíticas,podendo infectar-se nas unhas mercê a um traumatismo, por alguma deficiência do sistema imunológico ou a um agente irritante prévio.A infecção pode ter origem endógena. Mais comum nas unhas dos quirodáctilos.

Mofos não dermatóficos: “Fungos filamentosos oportunistas” responsáveis por aproximadamente 10% das infecções, não são queratolíticos, invadem as unhas por meio de lesões prévias. A infecção é conhecida como onicomicose por mofo.

Classificações e suas Características

1.- OSDL-Onicomicose Subungueal Distal Lateral:

• É a forma mais comum e mais frequente;• O agente etilógico que mais afeta é o T. rubrun;

* A infecção se inicia na borda livre afetando primeiro o hiponíquio e, depois a zona distral do leito ungueal, estendendo-se no sentido proximal até a matriz;

Características:

Deslocamento da borda livre: a unha descola do seu leito, geralmente iniciando pelos cantos e fica oca ( onicólise). Pode haver acúmulo de material sob a unha;

• Espessamento: as unhas aumentam de espessura, ficando endurecidas e grossas. Esta forma pode ser acompanhada de dor e levar ao aspecto de “unha em telha” ou “unha de gavião”;• Unha opaca, esbranquiçada, amarelada e espessa.

OSDL-Onicomicose Subungueal Distal Lateral

2. - OBS-Onicomicose Branca Superficial:

• O agente etiológico que mais afeta é o T. mentagrophyres;

• Mais comum nas unhas dos pododáctilos;

• Se inicia na superfície externa da lâmina ungueal que se apresenta rugosa, podendo infectar o leito e o hiponíquio.

Características:

• Surgem manchas brancas ( Leuconíquia);

• Unhas quebradiças erosivas, secas em forma de pó, podendo ser facilmente raspada;

• Posteriormente pode produzir uma invasão total da unha, bem como sua destruição.

OBS-Onicomicose Branca Superficial

3.- OSP- Onicomicose Subungueal Proximal:

• Os agentes etiológicos são T.rubrum e Mentagrophytes;• Comuns em pacientes com imunodeficiência e uma alta porcentagem em portadores do HIV;

* A infecção se inicia na eponíquio, na zona proximal da lâmina; Características:

• Surgem manchas esbranquiçadas na região da lúnula;• A superfície permanece intacta e os restos hiperceratóticos fazem a unha separar-se do leito ungueal.

4.- ODT – Onicomicose Distófica Total:

• É uma evolução de todos os tipos, resultando na destruição total da unha;

• Observa-se em pacientes com imune deficiência muco cutânea crônica;

Características:

• Pode estilha-se ou desprender-se total ou parcialmente, mudar a coloração, e costuma ser uma onicomicose de vários anos.

5.- CU- Candidíase Ungueal:• Os agentes etilógicos são a C. albicans, Parapsilosis e C. Tropicalis;• Mais comum nas unhas dos quirodáctilos, com predominância em mulheres. Mais conhecida como “unheiro”;• Ocorre em pessoas que vivem com as mãos na água: lavadeiras, jardineiros, cozinheiras.

Características:

• A região peri-ungueal fica inflamada, dolorida, inchada, avermelhada e pode se apresentar com coleção purulenta na base da unha;• Altera a formação da unha, que cresce ondulada e com alterações na superfície;• Modificação da coloração da unha para um castanho-amarelado, marrom ou amarelo-esverdeado, ocorre opacificação e destruição total das unhas.

Fatores Predisponentes

• Pacientes que apresentam imunodeficiência, como portadores de HIV, anemias, tireoide, câncer e etc.;• Pacientes Diabéticos;• Angiopatias que acometem os membros, em particular os pés;•Tratamento estético excessivo (remoção de cutículas);• Uso de calçados fechados e apertados com meias sintéticas e falta de cuidados com os mesmos, propiciando um ambiente úmido e aquecido.

Transmissão

• É possível adquirir a infecção ao caminhar por solos contaminados;• Em lugares públicos, como piscinas, saunas e banheiros;•Uso de objetos sujo e acontecimentos (alicate de unha, tesouras, etc...).

Sinais e Sintomas

• Diminuição do crescimento da unha;• Unhas quebradiças;• Estrias longitudinais ou sulcos transversais;• Ondulações;• Espessamento;• Odor;• Alteração na coloração da lâmina.

E em alguns casos pode haver:

• Dor;• Conteúdo purulento;• Destruição total ou parcial da unha.

Prevenção

Consiste basicamente nos cuidados de higiene pessoal:

• Não andar descalço em ambientes constantemente úmidos ( vestiários, saunas);• Usar material próprio, ou esterilizado;• Evitar ao máximo o uso de calçados fechados, preferindo os mais largos e ventilados;• Preferir as meias de algodão, que absorvem melhor a umidade dos pés, tocando-as frequentemente;• Após o banho, secar bem os pés, principalmente entre os dedos;• Utilize desodorante para os pés, reduzindo assim a transpiração excessiva.

Diagnóstico

O diagnóstico das onicomicoses se baseia na suspeita clínica, porém, a confirmação se faz através de um exame microbiológico, que consiste na raspagem da unha acometida e exame do material em um microscópio. Ele permite que o médico visualize o fungo causador da infecção, que se torna imprescindível para o tratamento da unha infectada.

Tratamento

Geralmente, necessita-se de um período de tratamento de 3 a 12 meses. Para se obter sucesso no tratamento, o fungo deve ser totalmente eliminado da unha. Para que isto ocorra, a unha doente deve ser totalmente substituída por uma saudável, livre do fungo. Como o crescimento da unha se faz de forma muito lenta, este processo demanda tempo: cerca de 12 meses para as unhas dos pododáctilos.

Mesmo após o tratamento, são comuns as recidivas da onicomicoses, e o profissional deve insistir na higienização diária e na necessidade de ir eliminando os fatores predisponentes.

Triângulo terapêutico para o tratamento

Podólogo, Dermatologista e Paciente, completam um triângulo terapêutico.

• Dermatologista - faz o diagnóstico e se necessário poderá solicitar exames micológico direto ou cultural (com raspado de material da lesão), para confirmação laboratorial do agente causal que poderá consistir em medicações sob a forma de uso tópico (esmalte, cremes e loções) ou sistêmico (via oral), dependendo da intensidade do quadro.

• Podólogo - faz uso de instrumentais apropriados, removendo com lixas, brocas ou produto químico a maior quantidade dos resíduos da lâmina da ungueal contaminada pelos fungos que costumam ficar manchadas, descolada e esfareladas. Faz também a assepsia do local para aplicação do medicamento de uso tópico e orienta o paciente quando ao procedimento do tratamento diário.

• Paciente - A OM em geral é assintomática e os pacientes costumam buscar auxílio médico/podológico por razões estética. À medida que progride, pode causar dor e desconforto. A perda de autoestima e de interação social também são morbidades relevantes. • 

Referências Bibliográfica

 • Disponível em: http://www.soulpes.com.br. Acesso em 28 Out.2013.• Disponível em: http://www.dermatologia.net. Acesso em 28 Out.2013.• Disponível em: http://www.madella.com.br. Acesso em 03 Nov.2913.

“Caminhante, não há caminho, o caminho se faz

ao caminhar.”

Antonio Machado poeta espanhol.