CENTRO UNIVERSITÁRIO AUGUSTO MOTTA

Disciplina: Praticas Assistenciais I

Tema: caso clinico : Pé Diabético

Hospital Ronaldo Gazola – Acari

Criado e apressentado: Rosângela Filgueiras

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Introdução:

A DM é uma patologia comum, e apesar de ser controlável, o

acompanhamento do controle glicêmico não é realizado como

deveria, algumas medidas e precauções não são tomadas, o que leva

ao desenvolvimento de complicações crônicas, como o pé diabético.

Existe ainda os casos em que o diagnóstico é feito quando já são

evidentes a presença de complicações.

    O pé diabético é uma complicação comum em nosso meio,

culminando em uma alta taxa de amputações, internações

prolongadas e altos custos hospitalares.

Beatriz

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Apresentação do Hospital Ronaldo Gazola ( Acari)

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A estrutura do hospital Municipal Ronaldo Gazola:

A construção foi iniciada em dezembro de 2002 e concluída em junho

de 2004. A nova unidade vai beneficiar aproximadamente 351 mil

habitantes de 10 bairros localizados nas Regiões Administrativas da

Pavuna e Anchieta, e composta de cinco pavimentos.

Beatriz

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Beatriz

Estrutura de atendimento

SUBSOLO – Estacionamento

TÉRREO – Recepção, Admissão, Emergência, Ambulatório, Centro de Apoio

Diagnóstico;

2º PAVIMENTO - Administração, Centro de Estudo, Auditório, Vestiários,

Documentação Médica, Farmácia, Almoxarifado, Cozinha, Refeitório, Patamar

Técnico, Climatização Central;

3º PAVIMENTO – Centro Cirúrgico c/ RPA, CTI Adulto, UTI Coronariano, CTI/UI

Pediátrico, Unidade Neonatal, Centro Obstétrico c/RPA, Unidade Pré-parto/Parto/Pós-

parto, Central de Esterilização;

4º PAVIMENTO – Internação Maternidade, Internação Pediátrica, Internação Geral;

5º PAVIMENTO - Internação Geral;

COBERTURA – Heliponto

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Anamnese:

Identificação do paciente: N.M.S Idade:50 anos Sexo:Feminino Cor: parda Estado civil: solteira Filhos: 03 Nacionalidade: BrasileiraResidente: Jardim paciência – gomario, travessa 01 – nº 16 – RJ Profissão: costureira

Beatriz

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Historia da doença atual ( HDA) Diabete sem controle; Pé diabético

Historia patológica pregressa:

Doenças comuns da infancias: catapora, caxumba, sarampo. Sem alergias Cirurgia de membro inferior direito ( 1 ano) – decorrente de fratura de tibia e fibula.

Queixas principal

“Ferida provocada por humidade nos pés / emagrecimento rapido” ( duraçao 15 dias).

Beatriz

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Historia Social:

Relacionamento Familiar: bomAlimentaçao: irregular ( Nao seguia dieta prescrita)Sono: NormalHabitos: Nao bebe, ex tabagista. Moradia: casa de alvenaria, com saneamento basico. iluminaçao.

Historia familiar:

Avô diabético – FalecidoPais falecido – morte natural

Rosangela

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Exame físico:

Paciente foi internada 11/11/08, em bom esta geral, anicterico, normocorado, normocardico, lúcida e orientada, afebril ao toque, sem queixas no momento, ACV:RCR 2T (sem arritmias ou sopros ) , AR: MVUA (sem ruídos adventícios).

Abdômen indolor à palpação superficial e profunda sem órgãos ou massas palpáveis. Pé neuropático ferida extensa em região plantar e 5º podalico direito, com áreas de necrose (tipo – 4), tecido de granulação com infecção, odor fetido. Feita intervenção cirúrgica (24/11/08) para retirada do 5º podalico mas desbridamento plantar com bom resultado.

Sinais Vitais:P.A 130x70mmHgFC 80 bpm FR 18 ipmTax 36ºCHGT268mg/dl

Rosangela

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Diagnóstico de enfermagem:

Processo familiar sem alterações – não houve mudança na freqüência

do contato familiar após internação.Integridade da pele prejudicada, relacionado a patologia.Risco de infecção. Proteção ineficaz relacionado a nutrição inadequada.Perfusão tissular ineficaz ( periférica) relacionado à interrupção do

fluxo sanguíneo.Padrão do sono alterado pelo ambiente hospitalar

Rosangela

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Prescrição de enfermagem:

Prover medidas para hidratação da pele, cuidados com a higiene continua dos pés.Aumentar a mobilidade física,Orientação nutricional.

O Planejamento para o paciente, deve incluir a melhora nutricional;A colaboração com os cuidados do pés, para melhorar a integridade da pele dos membros;Cuidado com curativo ( diário)

Rosangela

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Avaliação de resultados: (prognostico)

Os cuidados prescritos foram prestados.

Começaram a surgir efeitos de melhora gradativamente tais cuidados visam as principais necessidades humanas básicas imediatas a longo prazo.

Rosangela

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Fundamentaçao cientificaFundamentaçao cientifica

Fisiopatologia:

E o distúrbio neurológico clínico ou subclínico (laboratorial) de pacientes diabéticos. O acometimento do sistema nervoso no diabetes  é geralmente muito amplo e, muitas vezes, bastante grave. Atinge até 50% dos portadores de diabetes e ocorrem alterações estruturais e funcionais dos nervos sensitivos, motores e autonômicos. Essas alterações se instalam acarretando sintomas progressivos variados que podem ou não ser reversíveis, ora com manifestações dolorosas , ora silenciosas, porém não menos devastadoras. Acabam aparecendo as deformidades responsáveis por ulcerações e amputações – o Pé Diabético.

Vanessa

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O aumento da pressão nas plantas dos pés está relacionado à rigidez

articular (articulações dos tornozelos e pés) e às deformidades

(proeminências, dedos em garra, dedos em martelo). Traumas

constituem outro fator importante, muitas vezes associados ao uso de

calçados inadequados, quedas, micoses e cortes de unhas errados.

Vanessa

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Prescriçao medicaPrescriçao inicial: 11/11/08 – (internação)

Dieta para diabetes mellitusSoro Fisiologico 9%, 1000ml /24hClavulin de 8/8h Cleudamicina 600mg – 6/6hDipirona 4ml – 4/4hHGT – 6/6hInsulina regular – esquema Até 180 = 0 UI – 181 A 240 = 4 UI 241à 300 = 8UI > 301=12UIPlasil 2ml – 8/8h S.O.SClexane 40mg – 1x ao diaSinais vitais 6/6hCurativo hidrogel - 1x ao dia Jelco salinizado.

Vanessa

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Prescrição medica após cirurgia 24/11/208

Dieta para diabetes mellitusSoro Fisiologico 9%, 1000ml /24hKefazol 1g EV 8/8hDipirona 4ml – 4/4hHGT – 6/6hInsulina regular – esquema Ate 180 = 0 UI – 181 A 240 = 4 UI 241à 300 = 8UI > 301=12UIPlasil 2ml – 8/8h S.O.SClexane 40mg – 1x ao dia

Sinais vitais 6/6hCurativo hidrogel - 1x ao dia Jelco salinizado.

Vanessa

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Bulário da medicaçao indicada:

Clavulin é indicado no tratamento das infecções bacterianas causadas por

germes sensíveis aos componentes da fórmula.

Dipirona Analgésico e antipirético.

Insulina é indicado para o tratamento de pacientes com diabetes melito que

necessitam de insulina para manutenção da homeostase de glicose.

Plasil (S.O.S) Náusea e vômito de origem central e periférica. Estimulante da

peristalse e adjuvante do esvaziamento gastrointestinal. Esofagite de refluxo.

Clexane profilaxia da trombose venosa profunda e recidivas e na profilaxia

do tromboembolismo pulmonar.

Hidrogelindicado para promover o desbridamento autolítico e conferir

proteção às feridas secas, superficiais ou profundas, com necrose ou fibrina.

Kefazol Infecção articular e óssea. Infecção da pele e tecidos moles.

Vanessa

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Conclusão:

A paciente em questão, foi bastante participativo durante o

estudo, ela apresenta quadro de evolução satisfatório. Úlceração em

estagio de cicatrização com tecido de granulação presente, sem

infecção e sem odor fétido.

Demonstrou esta com a auto-estima elevada, e entusiasmada com

os resultados obtidos.    

Vanessa

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< http://obras.rio.rj.gov.br/index.cfm?sqncl_publicacao=607> Acessado em: 24 de novembro de 2008 – 14:30

TAMBASCIA, M.A.; GOMES, M.B.; DIB, S.A. (ed.) Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes para Tratamento e Acompanhamento do Diabetes Mellitus. Rio de Janeiro: Diagraphic Editora, 2007.  

Diagnostico de NANDA: definições e classificação 2007-2008/ NorthAmerican Nursing Diagnosis Assocoation; tradução Regina Machado Garcez. – Porto Alegre: Artmed, 2008 – 396p.; 20cm.

Referencias Bibliograficas: