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Cristina Pinho e Sheila Weber
Estudantes de Psicologia6º semestre UNIP
Psicologia Hospitalar
Breve história...• Em 1954 a Psicologia não era reconhecida como profissão – surge no
Hospital = HC/Ortopedia;
• Foi regulamentada em 1964;
• Em 1976 a Psicologia adentrou no Instituto Central do HC;
• Em 1983 é lançado o primeiro livro sobre o assunto – PSICOLOGIA HOSPITALAR, ATUAÇÃO DO PSICÓLOGO NO CONTEXTO HOSPITALAR;
• Conceito: A Psicologia Hospitalar é o campo de atendimento e tratamento dos aspectos psicológicos em torno da doença.
• “A Psicologia vem para falar a língua do outro” (Camon)
Conceitos de SaúdeA Organização Mundial de Saúde (OMS) define saúde não apenas
como a ausência de doença, mas como a situação de perfeito bem-estar físico, mental e social.
“A consideração de um indivíduo como um todo que constitui a essência da saúde holística que enfoca mente, corpo e espírito como interdependente – funcionando como um todo no ambiente” (Dunn,1961:Traves e Rayan,1986)
“Lembre-se que tudo que você toca, prova, cheira, vê ou ouve é metabolizado. Nós, seres humanos, não metabolizamos apenas a comida; metabolizamos nossas experiências sensoriais que se tornam moléculas do nosso corpo”
(Deepak Chopra – médico indiano)
• Psicólogos hospitalares percebem que, apesar de literaturas estrangeiras de qualidade, não adiantava usá-las em “nossos” hospitais pois nossas realidade é diferente.
• Diferenças:
Psicologia Hospitalar Psicoterapia Hospitalar
Instrumental, Independente da abordagem é um processo do paciente favorecendo:-Auto conhecimento-Crescimento pessoal
Deriva das práticas clínicas. Processo contínuo, seqüencial onde um acolhe e o outro é acolhido.
Contato no Hospital;• Minimizar o sofrimento provocado pela hospitalização;
• Amenizar a despersonalização sofrida pelo paciente onde, ele “perde temporariamente” sua identidade e passa a ser uma parte da Instituição – sendo tocado e observado por diversos profissionais.
• O indivíduo torna-se paciente (paciência) e não agente (agir).
• No hospital não há privacidade – seting. Pode haver a interrupção a qualquer momento;
• Na maioria das vezes fazemos o contato terapêutico(não é seqüencial, continuo mas sim uma situação de acolhimento momentâneo).
O Psicólogo cuida do ADOECIMENTO e não da doença.A preocupação é: COMO O INDIVÍDUO ESTÁ VIVENDO ESTA DOENÇAS?
• O Psicólogo deve cuidar para não ser mais um elemento invasivo aos olhos do paciente!
• O adoecer interrompe a vida das pessoas (de maneira provisória ou temporária). E o adoecer não é algo que queremos, desejamos pois com isto o “homem” entra em contato com suas fragilidades (chegando muitas vezes a perceber sua finitude).
• Toda vez que o ser humano fica doente ele “empresta” aspectos psíquicos a doença.
Médico Psicólogo
Objetivo Subjetivo
Ou seja; tratamos da subjetividade dos pacientes... Procurando perceber como ele se sente no “Aqui e Agora”, quais os aspectos que o mobilizam e estamos presentes para acolher o que nos é falado pelo sujeito!
Adoecimento: Qual a Vivência do Sujeito?Recursos utilizados para o enfrentamento com relação ao adoecimento:
1) Negação Proteção2) Raiva3) Barganha sujeito busca uma atribuição para associar com a sua
doença.4) Depressão impotência, poucos recursos5) Aceitação aceita seu estado de adoecimento, absorvendo-o.
Não necessariamente o sujeito passa por todas as fases – ele pode estagnar em uma delas e não modificar seu comportamento.
Ganhos Secundários com a doença;
Prós a se Considerar na Psicologia da Saúde
1. Identificação precoce de riscos;2. Desenvolvimento de programas efetivos de
promoção de condutas saudáveis – considerando particularmente as questões ambientais às quais o indivíduo é submetido (um paciente com queimaduras graves não deve retornar para seu lar caso este more em um local com esgoto passando em sua porta, sem canalização, com risco de infeccionar sua ferida e piorar seu quadro clínico);
3. Não devemos atacar o modelo Biomédico mas usá-lo para transformar-se dentro do modelo biopsicossocial.
Diferenças entre Atendimento Hospitalar e a Clínica
1. Hospital interfere na atuação ou auxílio;2. Dinâmica de trabalho com multiciplidade de solicitações,3. Ambiente de atuação aberto e variável (elevador, UTI,
recepção,Pronto Socorro...)4. Tempo impondo limites,5. Sobreposição do sofrimento organo-psíquico (corpo e mente);6. Focal e emergencial (anamnese não é tão importante no
ambiente hosp.)7. Predominantemente egóica,8. Morte e Morrer como parceiros constantes na rotina de trabalho,9. Abrangência maior de conhecimento específicos (psicofármacos,
Cuidados Paliativos, Pesquisas...)10. Possibilidade de múltipla intervenção: paciente, família, equipe,
instituição.
Psiquismo;
• É o conjunto de funções psíquicas: pensamentos, sentimentos, linguagem, fala, comportamentos em torno da doença.
“O psicólogo cuida – não cura”É ajudar o paciente a fazer a travessia da
experiência de adoecimento!
doençadoença
Seqüelas
Morte
Cura
Focos da Psicologia Hospitalar
Paciente: interessado no alívio sintomático;
Família: preocupada com o prognóstico;
Equipe: interessados no diagnóstico;
O Psicólogo O Psicólogo cuida/media estas cuida/media estas relações – pois além relações – pois além do foco individual do foco individual temos o foco das inter-temos o foco das inter-relações.relações.
“Curar sempre que possível, aliviar quase sempre; cuidar SEMPRE” (Hipócrates)
Geradoras de angustias!
2 Tipos de Conversa:
Técnicas de Psicologia Hospitalar
Lembrando que isto não inclui situações médicas: dar água,. Levar no banheiro, fechar soro...
Perceber o paciente é...
Compreendê-lo em suas diferentes fases da vida:
Hoje já temos a 4ª e 5ª idade!!!Espera-se que, não acontecendo nenhum acidente com os indivíduos, possamos viver em média 120/140 anos....
UTI• Está comprovado que um Psicólogo em UTI’s deixa as pessoas
preparadas – desmistificando a UTI e prevenindo famílias; com pacientes que se recuperam “mais rápido”.
A UTI é...1. Convívio com a morte e morrer,2. Relações intensas com aparelhos intro e extra corpóreos (invasão do
espaço vital),3. Sofrimento orgânico e psíquico,4. Isolamento,5. Oscilação dos estados de consciência,6. Transtornos mentais que alteram o funcionamento
(medicações/entubações),7. Ausência do vínculo com a equipe de saúde
“Não tememos a morte, tememos sim pensar sobre ela”
• No hospital temos oportunidades de perceber se há algo errado com o paciente, caso se confirme falhas nas funções cognitivas, podemos solicitar uma avaliação (interconsulta) com médicos, psiquiatras e/ou neurologista.
• O psicólogo orienta e acolhe o paciente e a sua família (que em momentos de dor e proximidade com a finitude do indivíduo) está fragilizada, sensibilizada...
Sistemas de Implantação no Hospital
• Infelizmente o Psicólogo não pode atender todo mundo e, por este motivo ocorrem as triagens para criterizar os casos mais graves, agudos, impactantes (em termos emocionais o impacto é grande!);
• Alguns indivíduos tem a capacidade de recuperarem-se internamente sozinhos...
• Buscamos ativamente os pacientes ou recebemos chamados das equipes de saúde,
• Caso o paciente esteja internado mais de 15 dias é conveniente a visita ao quarto – mesmo sem sermos chamados (caso ele precise, acompanhamos)
Psicopatologia no Hospital Geral –CID10
I Reações Emocionais Decorrentes do Impacto da Hospitalização e do Adoecimento
II Transtornos de Estresse AgudoIII Transtornos Mentais Causados por uma Condição
Médica GeralIV Transtornos Mentais Relacionados a SubstânciasV Transtornos Somatoformes (sintomas físicos que
sugerem uma doença – de maneira somática; porém as condições médicas não as explicam! São sinais de uma doença orgânica, sem que ela realmente esteja - histeria)
VI Transtornos Mentais Primários (é o transtorno metal específico antes da chegada ao hospital – suicidas, psicóticos, drogaditos...)
Existem alguns transtornos específicos das condições hospitalares – doenças que geram transtornos; acaba a doença –
finda o transtorno!
Delirium Devido uma Condição Médica; Demência; Transtorno Amnésico (de memória lacunar, de memória grave ou
leve) ; Transtorno Psicótico; Transtorno de Humor; Transtorno de Ansiedade; Disfunções Sexuais; Transtornos do Sono (insônia, hipersônica, mista).
• *Diagnóstico Diferencial: é quando percebemos que pode ocorrer –no momento, outra situação com o indivíduo além da alternativa do diagnóstico médico. É baseado na alternativa de haver sintomas de múltiplas possibilidades.
Em relação as Psicopatologias;
• Fazemos Anamnese -coleta de informações do indivíduo ;
• Exame mental (ou psíquico)-avaliando as funções psicológicas dos pacientes para perceber se estão preservadas ou prejudicadas momentaneamente.
• Levantamos uma hipótese diagnóstica (verificando se realmente há alguma patologia presente);
• Traçar o projeto terapêutico.
Psicólogos e Pacientes Terminais“Quanto mais consumista é um país, maior é a sua negação da morte”• Tanatologia: a morte é um tema ignorado, evitado e negado pela
sociedade que adora a juventude.• Morte:cessação do aparelho respiratório com paralisação dos
batimentos cardíacos.• Processo de morrer: é o processo que antecede a morte.
*Paciente quando perde a consciência e é internado – praticamente perde seus direitos civis!
• Diagnóstico - confirma a doença• Prognóstico - confirma o estágio da doença
Processo de Morte e Morrer• O Psicólogo demonstra para o paciente que está ali para compreender a sua dor,
sem obsessões com tempo de atendimento;
• Escutando-o;
• Praticando atendimento breve com escuta ativa...
• Deixamos o indivíduo trazer seu processo de morte, sozinho – sem forçá-lo.
• No momento de morrer o psicólogo busca “levar” o paciente para um momento significativo de sua vida e, resignifica assim a morte para que o sujeito sinta que fez algo de bom antes desse processo – ao longo de sua existência.
• Londres é o local de maiores cuidados com os pacientes terminais!
(Com pacientes próximos da terminalidade pois terminais todos somos...)
"As pessoas são como vitrais coloridos: cintilam e brilham quando o sol está do lado de fora, mas quando a escuridão chega, sua verdadeira beleza é revelada apenas se existir luz no interior."
-- Elizabeth Kubler-Ross
• Filosofia do Cuidar – tratar pacientes com compaixão e não com pena! Saber acolher a sua dor com amor.
• A certeza que temos da vida é aquilo que foi vivido e o que vivemos pois o futuro é incerto.
• Profissionais de saúde tem muitos problemas de estresse! Com a rotina de percas constantes – tornam-se mais rígidos, ansiosos, depressivos, muitos usam drogas e álcool para procurar defenderem-se psiquicamente.
• Deveríamos ter implantados em Hospitais serviços de acompanhamentos psicológicos para as equipes multiprofissionais. Assim teríamos uma educação para a morte, um trabalho de percas e uma preparação para o luto subjetivo. Teríamos uma assistência continuada a esses profissionais.
• “lidar com o paciente terminal é lidarmos com a nossa própria terminalidade”
AgradecimentosAos professores:
• Francisco Toro,• Alaíde de Cantone,• Heloisa Helena de Araújo Campos,• Alfredo Simonetti• A. A. Camon• Pedro Sérgio dos Santos• Rita Caligari
www.guida.com.br
Bibliografia• Tudo Tem Seu Tempo - Philip Gulley
• Organização Mundial da Saúde. Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde – 1a Revisão. CID-10, EDUSP, São Paulo, 1997.
• ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DE SAÚDE (OMS) CID-10 (Classificação internacional de doenças, 10ª edição) Porto Alegre: Artmed, 1993.
• PSIQUE DO CORPO A DIMENSAO SIMBOLICA DA DOENCA RAMOS , DENISE GIMENEZ Editora: SUMMUS
• SANTOS, C.T.; SEBASTIANI, R.W.E a Psicologia entrou no hospital. São Paulo: Pioneira, 2001.
• OLIVEIRA, L. S. ; Santos, F. M. S. . Perspectivas de Atuação do Psicólogo em Instituições de Saúde. In: 13º Encontro Nacional da Associação Brasileira de Psicologia Social (ABRAPSO), 2005, Belo Horizonte. http://www.ufmg.br/abrapso/minicursos-relacao.htm, 2005.
• DSM IV Manual de Diagnóstico e Estatística dos Distúrbios Mentais ‑ Lisboa: Climepsi Editores, 1996
• O Médico, o seu Doente e a Doença Lisboa, Climepsi Editores, 1998
