3. DISTRBIOS RESPIRATRIOS NO PERIODO NEONATAL 1. Doena da
Membrana Hialina. 2. Taquipnia Transitria do Recm- Nascido. 3.
Sndrome de Aspirao Meconial. 4. Pneumonia Intra-tero.
4. Se falta a hiptese diagnstica... ? Desc Resp Desc Resp D esc
R esp Desc Resp ?? ?
5. CONSIDERAES NA FORMULAO DE HIPTESES DIAGNSTICAS Antecedentes
maternos, Condies e tipo de parto, Caractersticas do RN, poca do
aparecimento do DR e sua evoluo, Exame clnico e laboratorial.
6. TAQUIPNIA TRANSITRIA DO RN CONCEITO: Desconforto respiratrio
precoce, de moderada intensidade e com evoluo benigna. INCIDNCIA: 1
a 2% dos nascidos vivos. Mais freqente nos recm-nascidos a termo ou
nos prematuros prximo ao termo.
7. TAQUIPNIA TRANSITRIA DO RN FISIOPATOLOGIA: Edema pulmonar
transitrio que resulta da reabsoro retardada do lquido pulmonar
fetal pelo sistema linftico. QUADRO CLNICO: Taquipnia nas primeiras
horas de vida, gemidos expiratrios e retraes intercostais
discretas, batimentos de asa de nariz e cianose no pronunciada. A
ausculta pulmonar normal e raramente necessitam de FiO2 > 40%
para manter uma oxigenao sistmica adequada. O processo
autolimitado, com resoluo, na maioria das vezes, em 24 a 72h.
8. FATORES DE RISCO: Parto cesrea; parto prematuro; administrao
parturiente de grandes quantidades de lquidos via EV; sedao materna
excessiva; clampeamento tardio do cordo; asfixia fetal;
macrossomia; sexo masculino.
9. TAQUIPNIA TRANSITRIA DO RN ACHADOS RADIOLGICOS Hiperinsuflao
Discreta cardiomegalia Estrias peri-hilares Edema dos septos
inter-lobares Infiltrados alveolares, traduzindo edema alveolar
Mnimo derrame pleural no seio costofrnico. Essas imagens so
caractersticas de edemado pulmo.
10. DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Aspirao de lquido meconial;
Pneumonia septicemia; Cardiopatia congnita ciantica; Doena de
membranas hialinas; Hiperventilao ps-hipxia. CONDUTA: Aquecimento;
Lquidos e eletrlitos (evitar sobrecarga hdrica) Oxignio;
Monitorizao; Alimentao. COMPLICAES: muito raras. Nas formas graves
pode ocorrer pneumomediastino, pelo esforo respiratrio, ou
pneumotrax, espontneo ou iatrognico.
11. SNDROME DO PULMO MIDO Decorrente de uma demora da reabsoro
do lquido intra-alveolar, nestes casos mais intensa, pois ocorre em
RN pr-termo. Sinais clnicos: taquipnia, gemncia, TIC e BAN. Suporte
ventilatrio: CPAP ou VM c/ PEEP entre 5 a 6 mmHg
12. Sndrome de Aspirao de Mecnio Conceito: Caracteriza-se pela
presena de mecnio nas cordas vocais, desconforto respiratrio e
evidncia radiolgica de aspirao. Incidncia: A doena mais frequente
em RN a termo, ps-termo e naqueles com retardo do crescimento
intra-uterino. Ocorre entre 7 e 20% de todos os nascimentos. Nos RN
de mes com lquido amnitico meconizado, ocorre SAM em cerca de 35%
dos casos. Etiopatogenia e Fisopatologia
13. Sndrome de Aspirao de Mecnio Fisiopatologia Sind. de
sufocao Atelectasias Pneumotrax Pneumonite Pneumonia HPPN
14. Sndrome de Aspirao de Mecnio Quadro clnico: Desconforto
respiratrio de grau varivel logo aps o nascimento (dispnia,
taquipnia, tiragem intercostal e subcostal, batimentos de asa do
nariz, cianose e gemidos). Pode-se observar hiperinsuflao do trax
com aumento do dimetro ntero-posterior.
15. Sndrome de Aspirao de Mecnio Achados radiolgicos: Quadros
leves: Infiltrados em formas de estrias. Pequenos ndulos
Hiperinsuflao pulmonar Quadros moderados e graves: Infiltraes
nodulares grosseiras e difusas. reas de hiperinsuflao alternadas
com reas de atelectasia.
16. Conduta Aps o nascimento Receber o RN em campo aquecido,
coloc-lo sob fonte de calor radiante e realizar avaliao rpida da
conduta. Se RN deprimido: apnia, depresso respiratria, FC <
100bpm, hipotonia. Intubar a traquia para aspirao de mecnio das
vias areas (mecnio fino ou espesso). Se RN vigoroso: aspirar bem
boca e narinas. Se a criana ativa e vigorosa, no se recomenda
intubar a traquia, independente se o mecnio fino ou espesso. Quando
o RN necessitar de VPP: iniciar aps retirada da maior quantidade
possvel de mecnio das vias areas. Realizar lavagem gstrica para
esvaziamento do estmago. O lquido amnitico deglutido funciona como
fator irritante predispondo a vmitos e risco de nova aspirao.