Upload
ricardo-castro
View
6.785
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
1
ABORDAGEM INICIAL DOS PACIENTES COM AVE
DR. RICARDO GENOVA
2
DEFINIÇÕES
ATAQUE ISQUÊMICO TRANSITÓRIODÉFICIT NEUROLÓGICO REVERSÍVEL
ISQUÊMICOACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
ISQUÊMICOACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
HEMORRÁGICO
3
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CRISE EPILÉPTICA E ESTADO PÓS-ICTAL HIPOGLICEMIA HEMATOMA SUBDURAL CRÔNICO MIGRÂNIA NEOPLASIA CEREBRAL ABSCESSO CEREBRAL INSUFICIÊNCIA RENAL DIST. HIDROELETROLÍTICO SEVERO INTOXICAÇÃO ALCOÓLICA OU BARBITÚRICA
4
AVE ISQUÊMICO SUBTIPOS
INFARTO ISQUÊMICO – MENOR MAIOR
PROGRESSIVO
INFARTO HEMORRÁGICO - MAIS COMUM
EM INFARTOS EMBÓLICOS MAIORES
5
AVE HEMORRÁGICO SUBTIPOS
HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA – NÚCLEOS DA BASE, TÁLAMO, PONTE E
CEREBELO HEMORRAGIA SUBARACNÓIDE
ESPONTÂNEA
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
6
FATORES DE RISCO PARA AVE HAS HIPERTENSÃO SISTÓLICA CARDIOPATIA HIPERCOLESTEROLEMIA DIABETES MELLITUS OBESIDADE
7
FATORES DE RISCO PARA AVE
ESTENOSE DE A. CARÓTIDA INTERNAAITFUMOCONTRACEPTIVOS ORAISCONSUMO EXCESSIVO DE ÁLCOOLMIGRÂNIA
8
FATORES DE RISCO CARDÍACO ESTABELECIDOS PARA AVE IFIBRILAÇÃO ATRIALFLUTTER ATRIAL SUSTENTADOV. MECÂNICA OU D. VALVULAR REUMÁTICACARDIOMIOPATIA DILATADAINFARTO DO MIOCÁRDIO RECENTETROMBO INTRACARDÍACOMASSA INTRACARDÍACAENDOCARDITE INFECCIOSA OU
TROMBÓTICAFORAME OVAL PATENTE
9
ETIOLOGIAS DO AVE ISQUÊMICO
DOENÇA CARDÍACA, HASDOENÇA DOS GRANDES VASOS - ATEROSCLEROSE TROMBOEMBOLISMO DISPLASIA FIBROMUSCULARDISSECÇÃO DE A. CARÓTIDA INTERNA OU
A. VERTEBRAL
10
ETIOLOGIAS DO AVE ISQUÊMICO
RADIAÇÃOHOMOCISTINÚRIADOENÇA DOS PEQUENOS VASOS - INFARTO LACUNAR ARTERITEDOENÇA HEMATOLÓGICA
11
ETIOLOGIAS DO AVE HEMORRÁGICO HAS ANEURISMA INTRACRANIANO ANGIOMA CEREBRAL DISTÚRBIO HEMATOLÓGICOS – COAGULAÇÃO INTRAVASCULAR
DISSEMINADA LEUCEMIA TROMBOCITOPENIA TERAPIA ANTICOAGULANTE OU
FIBRINOLÍTICA
12
ETIOLOGIAS DO AVE HEMORRÁGICO
VASCULITE CEREBRALABUSO DE ÁLCOOL, COCAÍNA,
ANFETAMINA, HEROÍNA, FENCICLIDINA...TROMBOSE DE VEIAS CORTICAIS OU
TROMBOSE DE SEIOS VENOSOS DURAISNEOPLASIA CEREBRAL PRIMÁRIA OU
METASTÁTICA
13
FREQUÊNCIA DE AVE COMPLETO (FAIXA ETÁRIA DE 35 A 94 ANOS)
INFARTO CEREBRAL ATEROTROMBÓTICO 60%
INFARTO CEREBRAL EMBÓLICO 25,1%
HEMORRAGIA SUBARACNÓIDE 5,4%
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL 8,3%
OUTROS 1,2%
14
ISQUEMIA CEREBRAL QUADRO CLÍNICO CIRCULAÇÃO ANTERIOR – HEMIPARESIA/HEMIPLEGIA MONOPARESIA /MONOPLEGIA AFASIA OU DISFASIA NAS LESÕES
DO HEMISFÉRIO DOMINANTE. NEGLIGÊNCIA NAS LESÕES DO HEMISFÉRIO NÃO DOMINANTE
PERDA DA VISÃO IPSILATERAL HEMIANOPSIA HOMÔNIMA DÉFICIT SENSITIVO/PARESTESIAS
15
ISQUEMIA CEREBRAL QUADRO CLÍNICO
CIRCULAÇÃO POSTERIOR –HEMIPARESIA/HEMIPLEGIAPERDA DA VISÃO HEMIANOPSIA HOMÔNIMADISTÚRBIO SENSITIVO/PARESTESIAMARCHA ATÁXICA/ATAXIA DE MEMBROSVERTIGEMDIPLOPIA , DISFAGIA, DISARTRIANISTAGMO
16
HEMORRAGIA CEREBRAL QUADRO CLÍNICOHEMORRAGIA SUBARACNÓIDE
ESPONTÂNEA -
CEFALÉIA INTENSA DE INÍCIO SÚBITO NÁUSEAS ,VÔMITOS E FOTOFOBIA DETERIORAÇÃO PROGRESSIVA NO NÍVEL
DE CONSCIÊNCIA PROVOCANDO OU NÃO O COMA
RIGIDEZ DE NUCA SINAIS DE IRRITAÇÃO MENÍNGEA: SINAL
DE KERNIG, BRUDZINSKI
17
HEMORRAGIA CEREBRAL QUADRO CLÍNICO HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA –
HEMIPARESIA/HEMIPLEGIACEFALÉIA INTENSANÁUSEAS E VÔMITOSCONFUSÃO MENTALCRISE EPILÉPTICATORPOR, COMASINAIS DE HIPERTENSÃO INTRACRANIANA E
HERNIAÇÃO CEREBRAL
18
EXAMES COMPLEMENTARES NO
AVE
ECG, R-X DE TÓRAX E ECOCARDIOGRAMATC DE CRÂNIOANGIOGRAFIA POR TC DE CRÂNIORESSONÂNCIA NUCLEAR MAGNÉTICA DE
ENCÉFALOANGIOGRAFIA POR RNMRNM POR DIFUSÃORNM POR PERFUSÃO ESPECTROSCOPIA POR RNM
19
EXAMES COMPLEMENTARES NO AVE
ARTERIOGRAFIA CEREBRALANGIOGRAFIA POR SUBTRAÇÃO DIGITALECODOPPLERFLUXOMETRIA DE ARTÉRIAS
CARÓTIDAS E VERTEBRAISDOPPLER TRANSCRANIANOEXAMES HEMATOLÓGICOSPUNÇÃO LOMBARPETSPECT
20
TRATAMENTO DO AVE
AIT, DNRI E INFARTO CEREBRAL MENOR
INFARTO CEREBRAL MAIORHEMORRAGIA
INTRAPARENQUIMATOSAHEMORRAGIA SUBARACNÓIDEHEMORRAGIA
INTRAVENTRICULAR
21
TRAT. DO AIT, DNRI E AVE ISQUÊMICO MENOR DIRETRIZESANAMNESEEXAME FÍSICO GERALSEMIOLOGIA NEUROLÓGICAEXAMES INICIAIS: TC DE CRÂNIO
SEM CONTRASTE, ECG, R-X DE TÓRAX, HC, ELETRÓLITOS, GLICOSE, TP, INR E TPT ATIVADA
22
ISQUEMIA CEREBRAL CONDUTA CLÍNICAASPIRINA ( 75 A 650 mg/dia) - TRAT. INICIAL DO AIT OU INFARTO CEREBRAL (CLOPIDOGREL OU TICLOPIDINA P/ PCTES
COM ALERGIA OU INTOLERANTES À ASPIRINA)CLOPIDOGREL, ASPIRINA ASSOCIADA A DIPIRIDAMOL
DE LIBERAÇÃO GRADUAL OU TICLOPIDINA –INFARTO CEREBRAL RECORRENTE COM O USO DE ASPIRINA OU PCTE INTOLERANTE AO MAREVAN
ANTICOAGULAÇÃO COM MAREVAN (INR 2 A 3) - DISSECÇÃO EXTRACRANIANA DE A. CARÓTIDA OU
VERTEBRAL, ORIGEM CARDÍACA DO ÊMBOLO OU ESTADO DE HIPERCOAGULABILIDADE
23
TROMBOLÍTICO (APT) NO AVE INDICAÇÕES
AVE ISQUÊMICO AGUDO COM DÉFICIT INCAPACITANTE
TEMPO DE EVOLUÇÃO DE ATÉ 3 HORASTC DE CRÂNIO SEM EVIDÊNCIAS DE
INFARTO ESTABELECIDO, HEMORRAGIA OU COM OUTRA ETIOLOGIA PARA O DÉFICIT FOCAL
24
TROMBOLÍTICO NO AVE ISQUÊMICO CONTRA-INDICAÇÕES
HEMORRAGIA NA TC DE CRÂNIOINFARTO ESTABELECIDOOUTRAS LESÕES, TIPO NEOPLASIA,
ABSCESSOMALFORMAÇÃO EM SNC, ANEURISMADÉFICIT NEUROLÓGICO LEVE OU
PROGRESSIVO
25
INTENSIDADE DE ANTICOAGULAÇÃO (INR)FIBRILAÇÃO E FLUTER ATRIAL 2,0 A
3,0DOENÇA ISQ. CORONARIANA 2,0 A3,0TROMBOSE VENOSA PROFUNDA 2,0 A 3,0DOENÇA VALVULAR CARDÍACA 2,0 A 3,0CARDIOMIOPATIA DILATDA 2,0 A 3,0INFARTO DO MIOCÁRDIO RECENTE 2,0 A 3,0TROMBO INTRACARDÍACO 2,5 A 3,5VÁLVULA CARDÍACA MECÂNICA 3,0 A 4,5DISSECÇÃO DE A. CARÓTIDA INT EC 2,0 A 3,0
26
COMPLICAÇÕES NÃO NEUROLÓGICAS
TROMBOSE VENOSA PROFUNDAEMBOLIA PULMONARPNEUMONIAINFECÇÃO DO TRATO URINÁRIOCOMPLICAÇÕES CARDIOVASCULARESALTERAÇÕES GASTROINTESTINAISÚLCERA DE DECÚBITO
TERRITÓRIO VASCULAR
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
CONCLUSÕES