Semiologia e Anamnese na Avaliação Inicial de Pacientes para Prescrição Gleudson Alves Xavier Manaus - 2014

Semiologia e Anamnese na Avaliação Inicial de Pacientes para Prescrição

Gleudson Alves Xavier

Manaus - 2014

Sobre o DocenteGleudson Alves Xavier• Enfermeiro, graduado pela Universidade Estadual

do Ceará – UECE• Especialista em Unidade de Terapia Intensiva –

UECE• Mestrando do Programa de Pós-Graduação Cuida

dos Clínicos em Enfermagem e Saúde – UECE• Atua como plantonista da UTI respiratória do

Hospital de Messejana Dr. Carlos Alberto Studart Gomes (HM) e docente da Faculdade Metropolitana de Fortaleza - FAMETRO

Objetivos da Aula

• Objetivo GeralDesenvolver habilidades de avaliação inicial

de pacientes para prescrição, considerando o processo saúde-doença, no contexto sócio-econômico-político e cultural como subsídio para a prática clínica.

Objetivos Específicos

• Estudar a comunicação e documentação de informações.

• Desenvolver habilidades e técnicas de entrevista para condução da anamnese com sucesso.

• Conhecer os métodos propedêuticos necessários ao desenvolvimento do exame físico dos grandes sistemas corporais.

• Compreender a aplicação dos fundamentos teóricos semiológicos no reconhecimento de sinais e sintomas nos diferentes sistemas.

Tópicos para Discussão

• Importância da semiologia • Semiologia (sintomas x sinal x síndrome )• Anamnese (sintomas)• Anamnese (hábitos)• Anamnese: objetivo do exame físico• Anamnese farmacêutica: como fazer• Anamnese- ação de apoio farmacêutico• Anamnese farmacêutica: - modelo de ficha

Tópicos para Discussão

• Anamnese- estrutura (identificação, fonte da historia, queixa principal e a duração, história da doença atual, historia patológica pregressa, histórica familiar, historia pessoal e social, interrogatório por órgãos e aparelhos)

• Cases que exemplificam o conteúdo abordado.

Cenário Atual• RESOLUÇÃO Nº 586 DE 29 DE AGOSTO DE

2013*

Art. 5º - O farmacêutico poderá realizar a prescrição de medicamentos e outros produtos com finalidade terapêutica, cuja dispensação não exija prescrição médica...

§ 1º - O exercício deste ato deverá estar fundamentado em conhecimentos e habilidades clínicas que abranjam boas práticas de prescrição, fisiopatologia, semiologia, comunicação interpessoal, farmacologia clínica e terapêutica. *http://www.crfms.org.br/upload/resolucao-no-586-de-29-de-agosto-de-2013.pdf

Cenário Atual

Art. 6º - O farmacêutico poderá prescrever medicamentos cuja dispensação exija prescrição médica, desde que condicionado à existência de diagnóstico prévio e apenas quando estiver previsto em programas, protocolos...

§ 1º - Para o exercício deste ato será exigido, pelo Conselho Regional de Farmácia de sua jurisdição, o reconhecimento de título de especialista ou de especialista profissional farmacêutico na área clínica, com comprovação de formação que inclua conhecimentos e habilidades em boas práticas de prescrição, fisiopatologia, semiologia, comunicação interpessoal, farmacologia clínica e terapêutica.

Importância da Semiologia

• Semiologia ou Propedêutica:

Estudo dos sinais e sintomas das doenças humanas.

• Etimologicamente: grego • Semeîon – sinais• Lógos – tratado, estudo• Importante para o diagnóstico das enfermidades

e problemas de saúde

Semiologia (sintomas x sinal x síndrome )


• Sintoma:

Queixa subjetiva

Paciente refere

Não pode ser mensurada

Sem comprovação por meio de aparelhos

Exemplos: dor torácica (dor no peito), tontura, etc.


• Sinal:

Dado objetivo → achado de exame físico

Paciente refere ou não → profissional percebe

Pode ser comprovado por aparelhos

Pode ser mensurado

Exemplos: Edema, ascite, hipertermia, etc.


• Síndrome:

É um conjunto de sinais e sintomas típicos de uma determinada doença.

Exemplo: Síndrome da ICC - fadiga, falta de ar (dispneia) e edema nos MMII

Anamnese (sintomas)

• Como conseguir os dados subjetivos?

Entrevista/ Anamnese

Anamnese: objetivo do exame físico

• Do grego ana, trazer de novo e mnesis, memória• Entrevista realizada pelo profissional de saúde• Busca detalhes para auxílio diagnóstico e

terapêutico

Anamnese Farmacêutica (Como fazer?)

Como entrevistar o paciente?• Ambiente• Barreiras linguísticas – Avaliar compreensão• Confidencialidade• Vínculo terapêutico – escuta ativa• Perguntas abertas ≠ Perguntas fechadas• Linguagem verbal e não verbal (corporal)• Perguntas específicas

Anamnese (como fazer)

1. Dados biográficos2. Queixa principal3. História clínica 4. História familiar5. História psicossocial6. Nível de estresse7. Atividades de vida diária (hábitos)

Anamnese (Perguntas específicas)

1. Dados biográficos• Identificação

2. Queixa principal• Método PQRST

– P - Provocativo ou paliativo– Q - Qualidade ou quantidade– R - Região ou radiação– S - Severidade (gravidade/intensidade)– T - Tempo


3. História clínica – Hospitalizações anteriores– Doenças na infância– Situação vacinal– Tratamentos de saúde– Cirurgias, alergias e doenças crônicas


4. História familiar– Doenças genéticas– Usar heredograma


5. História psicossocial• Como o paciente vê a si próprio, seu lugar na

sociedade e relações com outras pessoas• Mudanças no estilo de vida• Relação familiar e R$


6. Nível de estresseDemandas emocionaisPressões sociaisEsforço físicoReações ao estresseAdministração de estresse recente


7. Atividades de vida diária (hábitos)• Descrição de dia típico da rotina• Revela o que é “normal” para o paciente• Questionamentos levam em consideração

– Dieta e eliminação– Exercícios e sono– Trabalho e lazer– Uso de tabaco, álcool e drogas ilícitas– Religião

Anamnese farmacêutica: - modelo de ficha

Exame Físico Geral

Conhecimentos prévios• Anatomia• Fisiologia

Ferramentas diagnósticas de avaliação clínica

Métodos propedêuticos – Inspeção

– Palpação

– Percussão

– Ausculta

Exame Físico Geral

Métodos PropedêuticosInspeção• Exploração feita usando a visão• Investiga-se a superfície corporal e as partes

mais acessíveis das cavidades• Pode ser panorâmica ou localizada• O examinador deve dispor de boa iluminação• Desnudar a região a ser examinada por partes

Exame Físico Geral

Métodos PropedêuticosPalpação• Exame do corpo através do tato (impressões

sobre a parte superficial) e da pressão (impressões sobre partes mais profundas)

• Avaliação da textura, espessura, consistência, sensibilidade, volume, dureza, frêmito, flutuação, elasticidade, edema e etc

• Tipos de palpação - simples, bimanual, bimanual combinada, dorso da mão, digitopressão...

Exame Físico Geral

Métodos PropedêuticosPercussão• Baseia-se no princípio de que ao golpear um

ponto qualquer do organismo, origina-se vibrações com características próprias quanto à intensidade, timbre e tonalidade.

• Tipos de percussão: Direta (borda da mão) e indireta (dígito-digital, punho-pressão)

• Tipos de sons: maciço, sub-maciço, timpânico, claro pulmonar.

Exame Físico Geral

Métodos PropedêuticosAulsculta• Difundida a partir do século XIX com o

desenvolvimento do estetoscópio• Composto por olivas auriculares, armação metálica

provida de mola, tubo de borracha, receptor• Campânula: sons de baixa frequência• Diafragma: ausculta em geral

Exame Físico Geral

Olfato como recurso diagnóstico

• A percepção de odores poderá fornecer indicação diagnóstica

• Em determinadas enfermidades odores diferentes são eliminados em decorrência de secreções

Exame Físico GeralInstrumentos e Aparelhos utilizados para avaliação semiológica• Balança • Fita métrica• Abaixador de língua• Lanterna• Martelo de reflexos• Lápis dermográfico

• Estetoscópio• Termômetro• Tensiômetro• Agulha• Algodão • Otoscópio• Oftalmoscópio

Exame Físico Geral

Inclui uma pesquisa geral através da:• Determinação dos sinais vitais• Determinação da altura e peso• Exame de todos os órgãos e sistemas

corporais

Exame Físico Geral

Preparo profissional• Lavar mãos antes de iniciar o exame• Evitar trocas de posição frequentes• Seguir o sentido céfalo-caudal

Preparo do paciente• Acomodar o paciente confortavelmente• Explicar o procedimento ao paciente solicitando sua

colaboração

Preparo do ambiente

Exame Físico Geral

Sequência do Exame Físico• Verificação dos sinais vitais

Interrogatório por órgãos e aparelhos• Avaliação da pele• Cabeça e pescoço• Sistema neurológico• Tórax (pulmão, coração, mamas e axilas)• Abdômem• Genitália e reto• Sistema músculo esquelético

SINAIS VITAIS

Exame Físico Geral

O que são?

Quais são?

Com que objetivos os verificamos?

Exame Físico Geral

Verificação dos SSVV

Pulso

• Objetivos da Verificação• Valores normais• Técnica• Locais de pulso• Pulso apical X pulso periférico

Exame Físico Geral


Pressão Arterial

• Objetivos da Verificação• Valores normais• Técnica

Exame Físico Geral


Temperatura• Objetivos da Verificação• Valores normais• Tipos de febre - remitente

- Intermitente

- recorrente• Tipos de termômetros• Técnica

Valores da Temperatura

Nomenclatura Valor

Hipotermia Abaixo de 36°

Normotermia 36 – 36,8° C

Febrícula 36,9 – 37,4° C

Estado Febril 37,5 – 38° C

Febre 38 – 39° C

Pirexia / hipertermia 39.1 – 40° C

Hiperpirexia Acima de 40° C

Exame Físico Geral


Frequência respiratória• Objetivos da Verificação• Valores normais• Técnica

Interrogatório por órgãos e aparelhos

Pele

Achados comuns no processo de desenvolvimento

Lanugem

Verniz caseoso

Linha nigra

Cloasma gravídico

Estrias gravídicas

Púrpura senil

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Pele1) Investigação de informações

2) Exame físico - Inspeção - Palpação

Atenção ! Iluminação adequadaPaciente confortável

Privacidade para desnudamento

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Pele – Investigação de informações

Já teve alguns problema cutâneo antes?

Há quanto tempo surgiu ...? Associou a alguma coisa?

Sabe como começou? Foi de repente ou gradual?

Qual o ponto que foi afetado primeiro?

Qual era o aspecto quando apareceu?

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Pele – Investigação de informações

De que forma se disseminou?

Apresenta prurido, queimação, formigamento, perda de sensibilidade?

O que faz piorar? Alimento, remédio, cosmético, época do ano?

Investigar medicamentos em uso ou medidas caseiras / populares.


Pele – Investigação de informações1. Coloração - Palidez, cianose, eritema ,

icterícia, hipocromia, albinismo

2. Temperatura – Hipotermia e Hipertermia

3. Umidade – Prespiração, desidratação, edema (+/4+)

4. Textura – normal, atrofica e hipertófica

5. Mobilidade e Turgor

6. Sensibilidade44

45

Sardas ou Efélides

46

Nevos

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Lesão Benigna: Simétrica, bordas regulares, normocrômica, pequenas

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Lesão Duvidosa:Assimétricas, bordas irregulares, enegrecidas e grandes

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Regra do ABCDE para avaliação de lesões

Assimetria: a lesão não é regularmente redonda ou oval

Borda: irregular, com chanfraduras e margens mal definidas

Cor: variação entre marrom, preto, azul, vermelho, branco

Diâmetro: superior a 6 mm

Elevação: acima da espessura da pele

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Exame Físico: Cabeça e Pescoço

Métodos PropedêuticosInspeção e Palpação


Exame Físico: Cabeça e Pescoço• Tamanho do Crânio • Forma do crânio• Consistência da tábua óssea• Fontanelas e suturas


Exame Físico: Cabeça e Pescoço

Superfície

- Saliências: tumores, tumefações, hematomas

- Depressões: afundamentos- Pontos dolorosos

Cabelo

Distribuição, quantidade e coloração


Couro Cabeludo- Lesões- Higiene- Seborréia- Parasitos- Cicatrizes


Face• Forma

- ovóide, triangular, redonda• Simetria

- simétrica, assimétrica (paralisia facial, edema, hematomas, depressões).

• Expressão Fisionômica

- humor, alegria, irritação, desânimo, dor


Olhos• Globo ocular• Pupila• Iris• Córnea• Pálpebras e cílios• Conjuntiva e esclera

Nistagmo_xvid.avi

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Ouvidos• Pavilhão Auditivo- implantação, forma,

coloração e tamanho• Conduto Auditivo- cerume, corpo estranho,

otorragia, otorréia• Membrana Timpânica- opacidade, cor, odor,

perfuração, abaulamento

Otoscopia normal.mp4

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Nariz, Garganta e seios da face• Inspeção e palpação• Técnica de transiluminação

Boca• Lábios• Dentes• Gengivas • Língua• Palatos duro e mole• ATM


Pescoço

Inspecionar e Palpar (técnica)

• Simetria• Amplitude de movimento• Gânglios Linfáticos• Traquéia• Tireóide


Traquéia• Localiza-se normalmente na linha média• Palpação - coloque o indicador sobre a traquéia na

chanfradura esternal - deslize o dedo para um lado e para o outro - o espaço deve ser simétrico dos dois lados


Tireóide

Inspeção estática/dinâmica e palpação

Pode apresentar alteração de volume:- Aumentado- Difuso- Segmentado- Bócio- TU de tireóide


- Achados no Pescoço- Rigidez de nuca- Opistótomo- Torcicolo- Movimentos involuntários- Linfonodos túrgidos- Massas no pescoço ou mediastino

Exame Físico do Tórax

Pulmão e Coração



Tórax

Linhas anatômicas• Linha medio esternal• Linha paraesternal esquerda e direita• Linha hemiclavicular esquerda e direita• Linhas axilar anterior, média e posterior• Linha medio espinhal ou vertebral• Linha escapular esquerda e direita


Tórax - Levantamento de dados- História familiar e doenças anteriores- Uso de medicação- Dor ou desconforto no peito- Fadiga / dispnéia (repouso/esforços)- Edema / turgência de jugulares- Síncope / palpitações


Tórax

Inspeção, palpação, percussão e ausculta• Posicionamento do paciente - Deitado

- Sentado


TóraxInspeção• Estática

- forma do tórax - abaulamentos ou depressões

• Dinâmica - tipo respiratório - ritmo e frequência da respiração - amplitude dos movimentos respiratórios - expansibilidade dos pulmões

Interrogatório por órgãos e aparelhosTórax

Inspeção

Formas do tórax• Tórax Chato• Tórax em Tonel• Tórax em Sino• Tórax Cifótico• Tórax Cifoescoliótico• Tórax Infundibiliforme• Tórax Cariniforme


Tórax

Inspeção• Tipo Respiratório

– Torácica ou Costal– Diafragmática ou abdominal

• Ritmo Respiratório– Normal– Respiração Dispneica– Respiração de Cheyne-Stokes – Kussmaul– Biot ou Atáxica

Interrogatório por órgãos e aparelhosTórax

Inspeção

• Geral: Desconforto / respiração

• Focalizada: Pele: cianose,temperatura,xantelasmas Pescoço: turgência de veias jugulares

• Tórax: movimento cardíaco visível, aspecto da caixa torácica


Tórax

Palpação– Estrutura da parede torácica– Expansibilidade ou mobilidade– Ápices– Bases– Frêmito toracovocal– pulsações


Tórax - pulmão• Percussão – sequência, sons e significados


Tórax – coração

Percussão

Entre 4º e 5º espaços intercostais da linha axilar anterior esquerda à axilar anterior direita

Achado: macicez


Tórax - pulmão

Ausculta – Pontos de ausculta

– Tipos de Sons• Normais

- Traqueal- Brônquico- Broncovesicular- Vesicular

• Adventícios - Roncos

- Sibilos

- Atrito Pleural


Tórax - coração

Ausculta - Focos• Aórtico - 2º espaço intercostal, na linha paraesternal

direita• Pulmonar- 2º espaço intercostal, na linha paresternal

esquerda• Mitral - 5º espaço intercostal, na linha hemiclavicular

esquerda• Tricúspide - 5º espaço intercostal, na linha

paraesternal esquerda• Ponto de Erb - 3º espaço intercostal, na linha

paraesternal

Focos de Ausculta


Tórax - coração

Ausculta

B1 – fechamento das válvulas AV

(mitral e tricúspide)

Audível no início da sístole ventricular

TUM

Área Mitral

Som de ápice


Tórax - coração

Ausculta

B2 – fechamento das válvulas

semilunares (aórtica e pulmonar)

Audível no fim da sístole

TÁ

Som de base

Intervalos entre B1 e B2 menor que entre B2 e B1


Tórax – coraçãoAuscultaOutros achadosBulhas irregulares: B3 e B4• Sopros ruído causado por fluxo turbulento ou correntes

de colisão devido a defeitos nas válvulas, baixa viscosidade do sangue (anemia) ou aumento da velocidade sanguínea

• Atrito ruído alto e rangente (lixa) - pericardite

Exame Físico do Abdome


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Abdômen

Delimitação Anatômica

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• Condições para o Exame Físico

•Luz ambiente homogênea e forte

• Expor o abdômen

• Bexiga vazia do indivíduo

• Decúbito dorsal, braços laterais e joelhos

dobrados ou sobre um travesseiro

• Examinar as regiões dolorosas por último

• Aumente o relaxamento/distração

•Instrumentos: estetoscópio, régua, caneta

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Inspeção

•Abdome plano, com ligeira elevação na porção

inferior e depressão na porção superior

• Rede venosa superficial não é visível

• Pode-se observar pulsação aórtica mediana

supra umbilical em magros

• A forma e o volume variam com a idade, sexo,

estado de nutrição

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Inspeção

Tipos de Abdome

•Globoso

•Ventre de Batráquio

•Pendular

•Avental

•Escavado

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Tipos de abdômen

Globoso

• Aumentado globalmente de tamanho

• Diâmetro ântero-posterior maior que o transverso

• Exemplos: Gravidez, ascite, obesidade, obstrução intestinal, tumores policísticos de ovário

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Tipos de Abdômen

• Ventre de Batráquio

• Diâmetro Transverso maior que ântero-posterior

• Ex: Ascite em regressão (pressão nas laterais)

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Tipos de Abdômen

• Pendular

• Protusão da parte inferior pelas vísceras

• Ex: Flacidez puerperal

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Tipos de abdômen

• Avental

• Porção inferior cai nas coxas

• Ex: Obesos

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Tipos de abdômen

Escavado

• Retração da parede abdominal

• Ex: Pessoas muito magras

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Interrogatório por órgãos e aparelhosHistória Clínica

- Apetite

- Disfagia

- Intolerância alimentar

- Dor abdominal

- Náuseas/vômitos

- Hábitos intestinais

- História abdominal pregressa

- Medicamentos

- Avaliação nutricional

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• Disfagia• Pirose• Dor esofageana• Regugitacão• Eructacão• Soluço• Sialose• Odinofagia• Vômitos• Hematêmese

• Constipacão• Diarréia • Distensão abdominal • Flatulência• Tenesmo • Prurido anal• Meteorismo• Epigastralgia• Cicatriz umbilical• Herniações

Achados no Abdome

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Ausculta

•Deve sempre preceder a percussão e a palpação, para não alterar o sons abdominais

•Ruídos hidroaéreos (RHA) ou ruídos peristálticos são decorrentes da movimentação de ar e líquidos no intestino delgado

•Ocorrem a cada 5 a 30 vezes por minuto, numa média de 8 murmúrios hidroaéreos por minuto

•Borborigmo (roncos)

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Percussão•Avaliar a densidade relativa dos conteúdos abdominais, localizar órgãos e avaliar a presença de possíveis líquidos ou massas anormais

•Percuta para limitar o tamanho dos órgãos

•Os sons variam conforme o tamanho das vísceras, a quantidade de sólidos, líquidos e gases

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Percussão• O som predominante é o timpanismo, próximo

as vísceras ocas

• Maciez ocorre sobre a bexiga distendida, tecido adiposo, líquido ou massas

• Hipertimpanismo está presente na distensão gasosa

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• Palpação

Mãos devem estar aquecidas

Observar se há dor

Fazer inicialmente a palpação superficial

Aproveitar a fase inspiratória para aprofundar a palpação

Distrair o paciente, para relaxá-lo

Observar suas reações

Verificar sensibilidade, mobilidade, consistência dos órgãos

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• Estruturas Normalmente Palpáveis • rebordo costal• borda hepática normal• rim normal, pólo inferior• ceco/cólon ascendente • útero gravídico• bexiga cheia• sigmóide (pode haver hipersensibilidade)• bordas laterais do músculo reto abdominal

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PalpaçãoPontos Dolorosos

• Gástrico ou xifoidiano

• Cístico ou Biliar

• Apendicular ou de McBurney

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Palpação

• Ponto Gástrico ou xifoidiano

• Localização: abaixo do apêndice xifóide

• Observado na cólica biliar, afecções do estômago, e duodeno e nos processos inflamatórios do estômago e duodeno

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Palpação

Ponto Biliar ou Cístico

• Dor inesperada durante a inspiração e à compressão do ponto cístico. Observado na colecistite.

• Sinal de Murphy – irritação da vesícula biliar

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Palpação

• Ponto Apendicular ou de McBurney

Compressão com os quatro dedos, a dois terços da

linha que une a espinha ilíaca (ântero-superior) a

cicatriz umbilical

•A descompressão dolorosa ou Blumerg + pode

indicar apendicite e peritonite

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PALPAÇÃO DOS ÓRGÃOS ABDOMINAIS


Palpação• Baço• Fígado


Avaliação de MMSS e MMII• Movimento - Força

- Amplitude• Marcha• Movimentos finos

Desafio

• Associar o conhecimento semiológico ao farmacológico com o intuito de prescrever corretamente os fármacos

Cases que exemplificam o conteúdo abordado.

Caso Clínico:

• P.S.A., 67 anos, masculino, foi admitido na emergência um hospital por acidente vascular hemorrágico. Alfabetizado. Conhece pouco sobre seu estado de saúde atual. Natural e procedente de Fortaleza. Casado há dois anos. Mora em casa com rede de esgoto e água encanada. História de hospitalização há um ano por hepatopatia. Não faz uso de nenhuma medicação. Etilista diário há mais de 10 nos. Tabagista há doze anos. Queixa-se de cefaléia. Orientado, porém torporoso, apresentando responsividade somente quando estimulado por sensação dolorora. Verbaliza pouco com dificuldade; devido ao aparente ritmo respiratório de Kussmaul. Apetite reduzido. Alimenta-se mal, segundo os familiares, dietas hipercalóricas e hipoproteicas. Hemodinamicamente ela está: febril, hipertenso, taquisfígmico e taquipneico. Ausculta pulmonar apresentando murmúrios vesiculares audíveis e inalterados. Couro cabeludo íntegro, porém com pediculose. Reduzida acuidade visual. Septo nasal retilíneo e limpo. Pavilhão auricular preservado. Região cervical ausente de tumefações. Pele ressecasa e hiperemiada em extremidades ósseas. Mamas ausentes de nódulos aumentados. Bulhas audíveis e normofonéticas a ausculta cardíaca. Abdômen distendido e tenso com área hepática aumentada. Apresenta timpanismo e submacicez a percussão abdominal respectivamente nas áreas do estômago e fígado. Genitália externa higienizada. Bolsa escrotal com volume alterado, sendo evidenciado hidrocele. Atividade motora preservada. Membros inferiores e superiores com pulsos periféricos palpáveis e sem restrições de movimento. Evacua diariamente pela manhã e apresenta diurese concentrada e com odor desagradável.

Referências Bibliográfica

• ANDRIS, Deborah A. et al. Semiologia – Bases para a prática assistencial __ Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006.

• BAIKIE, Peggy D. Sinais e Sintomas __ Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006.

• PORTO, Celmo Celeno – Semiologia Médica_Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2013.

• POTTER, P.A. et al. Semiologia em Enfermagem. Rio de Janeiro: 4ª edição. Reichmann e Affonso Editora, 2002.

• • Usar os slides padrão do ICTQ;• No inicio da apresentação, informar o Tema da aula e todas as Pós presentes; • Breve Curriculum; • Objetivo da Aula; • Tópicos para discussão;• Cenário atual;• Título da aula;• Desafios;• No final da apresentação informar as Referências Bibliográficas ;• Formatação: fonte arial, tamanho mínimo de 28, cor preta;• Evitar ao máximo uso de textos com mais de três linhas em cada slide;• Priorizar a montagem de slides no modelo de “tópicos” de discussão;• É permitido o uso de imagens de ilustração;

Documents

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