SAF: Semiologia Aplicadaà Fisioterapia

Aula 1: Anamnese

Professora Dra: Gracielle Vieira RamosEmail: gravr13@yahoo.com.br

Anamnese(História Clínica do Paciente)

Fechamento de Diagnóstico:

60% na anamnese30% no exame físico

10% em exames complementares

Interpretação de dados para conhecer as condições físicas e clínicas do paciente

Anamnese(História Clínica do Paciente)

Melhorar a relação fisioterapêuta-paciente

Motivo: o porque da entrevista, qual o objetivo

o Fisioterapeuta que irá lhe atender ....

Anamnese(História Clínica do Paciente)

Começando a anamnese ...

Data: ordem cronológica dos fatos

Dados pessoais do paciente

Nome Completo, telefone, Data nasc.

IMPORTANTE: Profissão; Nome do médico

Diagnóstico Médico

Usar palavras

fáceis

Neutralidade

Escrever de forma técnica

Anamnese(História Clínica do Paciente)

Anamnese(História Clínica do Paciente)

Perguntas:

- queixa principal;

- história da moléstia atual (HDA);

- história da moléstia pregressa (HDP);

- antecedentes pessoais e familiares;

- exames complementares;

- hábitos de vida (AVDs e AVPs).

Sinais Vitais:

-FR; FC, PA

Exame Físico:

- Inspeção (edema, trofismo,

curativos, cortes, alterações cutâneas,

localização ...)

- Palpação (tônus, trofismo, edema,

dor; temperatura, sensibilidade...)

- Goniometria

- Força Muscular

Anamnese(Avaliação da Dor - EVA)

Exame Físico:

- CARACTERÍSTICAS DAS DOR

• localizada (local exato da lesão, Ex: tendinite)

•Irradiada (segue o trajeto correspondente a uma raíz nervosa Ex: Ciatalgia)

• Dor referida (projeção na superfície de uma dor viceral Ex: Infarto)

- QUALIDADE DA DOR

•Dor contínua ou provocada; Pulsada (intervalos curtos) ou Choque (Hiperalgesia)

- DURAÇÃO

Aguda, crônica ou recorrente (intervalos)

• Quais os fatores agravantes e atenuantes?

DERMÁTOMOS

Medidas do corpo e das partes:

1. Goniometria

Técnica de avaliação para mensurar as

amplitudes de movimento articular.

Anamnese

Anamnese

- Deve-se conhecer os valores de referência

normais para o movimento;

-O comparar com o lado contralateral

-Explicar ao indivíduo de que modo vai ser

executado;

-Os pontos de referências anatômicas devem ser

deixados descobertos;

-

Anamnese

- Posição inicial zero ( posição de partida) do

seguimento a ser avaliado

- O movimento deve ser executado lentamente

- Deve ser realizada a estabilização de segmentos

adjacentes, para evitar compensações.

Anamnese

Rotação Medial 0º - 40º

- Evitar a rotação e a inclinação lateral da

pelve para o mesmo lado;

- Evitar que a pelve se afaste da mesa;

- Evitar a flexão contralateral do tronco;

- Evitar a adução na artic. do quadril

Amplitude Articular: 0°- 90°

(Marques, 2003; Palmer & Epler, 2000)

A forma mais comum e rotineira de avaliar a força muscular.

Consiste em sua determinação manual praticada pelo

examinador.

TESTES DE FORÇA MUSCULAR(Teste Muscular Manual – TMM)

Parâmetros fundamentais:

- Apoio e a Resistência.

Execução:

Posiciona- se o paciente com o corpo alinhado em

decúbito ventral, dorsal ou sentado. Logo em seguida o

fisioterapeuta mantém parte do segmento corporal

apoiada e aplica uma resistência manual contra o

movimento e o grupo muscular avaliados.

TESTES DE FORÇA MUSCULAR(Teste Muscular Manual – TMM)

Grau 0 – Paralisia Total do Músculo (Nenhuma atividade – 0)

Grau 1 – Esboço de contração ou discreta contração sem movimento articular (Atividade Traço– T)

Grau 2 – Incapaz de vencer a força de gravidade, mas capaz de se mover em um plano (Precário– P)

Grau 3 – Capaz de vencer a força de gravidade sem resistência (Regular – R)

Grau 4 – Capaz de vencer a força de gravidade contra uma pequena resistência (Bom – B)

Grau 5 – Força normal (Normal – N)

Daniels & Montgomery, 1995

TESTES DE FORÇA MUSCULAR(Teste Muscular Manual – TMM)

Extensores do Carpo

• Posição do paciente:

sentado, antebraço estabilizado na

borda da mesa e o paciente , paciente

estende o punho

• Fisioterapeuta:

Realiza uma contra-resistencia na

região dorsal (contra o movimento de

extensão)

PERIMETRIA – membro superior

Membro Superior: a mensuração é determinada entre o acrômio e o processo

estilóide da ulna.

Mensuração fracionada do membro superior: Cotovelo do paciente à 90º.

Mensuração do braço a partir do acrômio até o epicôndilo medial do úmero, e do

antebraço a partir do epicôndilo medial ao processo estilóide da ulna.

proximal

metade

distal

Exemplo:

Comprimento total do

braço – 15 cm

5 cm abaixo

do acrômio

5 cm

5 cm acima do

epicôndilo med

Acrômio

Epic. medial

PERIMETRIA – membro inferior

Real: a mensuração é determinada entre a EIAS e o maléolo medial.

Mensuração fracionada do membro inferior: Mensuração da coxa a partir da EIAS até o

côndilo medial do fêmur, e da perna a partir do côndilo medial do fêmur até maléolo medial.

proximal

metade

distal

Exemplo:

Comprimento total do

braço – 25 cm

8,3 cm abaixo

do umbigo

8,3 cm

8.3 cm acima do

maléolo medial

umbigo

Maléolo Medial

Aparente (+ fidedigna): a mensuração é determinada entre a cicatriz umbilical e

o maléolo medial.

Anamnese(História Clínica do Paciente)

Testes Especiais:

Objetivos do tratamento:

(curto, médio e longo prazo)

Conduta de tratamento:

(curto, médio e longo prazo)

Obrigada!!!