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AMPUTAÇÕESAMPUTAÇÕES
VISÃO ATUALVISÃO ATUAL
INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO
INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO
GLATTLY – CONSELHO DE PESQUISA GLATTLY – CONSELHO DE PESQUISA NACIONAL – 1966 – 25.500 NACIONAL – 1966 – 25.500 AMPUTAÇÕES DE 30.000 (85%) – AMPUTAÇÕES DE 30.000 (85%) – MEMBROS INFERIORESMEMBROS INFERIORES
LESÕES ISQUÊMICAS GRAVES – 80%LESÕES ISQUÊMICAS GRAVES – 80% KAY E NEUMANN – 6.000 AMPUTAÇÕES KAY E NEUMANN – 6.000 AMPUTAÇÕES
– 93% ACIMA DOS 60 ANOS– 93% ACIMA DOS 60 ANOS STERN – 1981-1985 – MANUTENÇÃO DO STERN – 1981-1985 – MANUTENÇÃO DO
VOLUME DAS AMPUTAÇÕESVOLUME DAS AMPUTAÇÕES
PRINCÍPIOS GERAISPRINCÍPIOS GERAIS DÉCADA DE 60 – SERVIÇO MULTIDICIPLINARDÉCADA DE 60 – SERVIÇO MULTIDICIPLINAR 1) ATO CIRÚRGIGO – EQUIPES 1) ATO CIRÚRGIGO – EQUIPES
QUALIFICADASQUALIFICADAS 2)MANIPULAÇÃO DELICADA E ATRAUMÁTICA2)MANIPULAÇÃO DELICADA E ATRAUMÁTICA 3)CORTAR UM MEMBRO É DIFERENTE DE 3)CORTAR UM MEMBRO É DIFERENTE DE
UMA CIRURGIA PLÁSTICA E UMA CIRURGIA PLÁSTICA E RECONSTRUTORA (AMPUTAÇÃO)RECONSTRUTORA (AMPUTAÇÃO)
4)ESCOLHA DO NÍVEL DE AMPUTAÇÃO – 4)ESCOLHA DO NÍVEL DE AMPUTAÇÃO – DECISÃO CRÍTICA – VIABILIDADE DOS DECISÃO CRÍTICA – VIABILIDADE DOS TECIDOSTECIDOS
ESCOLHA DO NÍVEL DE ESCOLHA DO NÍVEL DE AMPUTAÇÃOAMPUTAÇÃO
GANGRENA – ACIMA DO JOELHO – GANGRENA – ACIMA DO JOELHO – PRESERVAR A VIDA – TOXICIDADE PRESERVAR A VIDA – TOXICIDADE SISTÊMICA (MIOGLOBINÚRIA, SISTÊMICA (MIOGLOBINÚRIA, TOXICIDADE RENAL) – LINHA DE TOXICIDADE RENAL) – LINHA DE DELIMITAÇÃODELIMITAÇÃO
INFECÇÃOINFECÇÃO CONDIÇÕES DAS ÁREAS CONDIÇÕES DAS ÁREAS
ADJACENTESADJACENTES
ESCOLHA DO NÍVEL DE ESCOLHA DO NÍVEL DE AMPUTAÇÃOAMPUTAÇÃO
GRAU DE COMPROMETIMENTO GRAU DE COMPROMETIMENTO ARTERIAL – PULSOS – DOPPLER – ARTERIAL – PULSOS – DOPPLER – ÍNDICE TORNOZELO-BRAÇO – ÍNDICE TORNOZELO-BRAÇO – TEMPERATURA DA PELETEMPERATURA DA PELE
DORDOR FATORES SISTÊMICOS – IDADE, FATORES SISTÊMICOS – IDADE,
DIABETES, TOXICIDADE, ESTADO DIABETES, TOXICIDADE, ESTADO CARDÍACO, HAS, FUNÇÃO RENALCARDÍACO, HAS, FUNÇÃO RENAL
AMPUTAÇÃO DE AMPUTAÇÃO DE PODODÁCTILOSPODODÁCTILOS
NECROSE DELIMITADANECROSE DELIMITADA GANGRENA DE PODODÁCTILOSGANGRENA DE PODODÁCTILOS CALOSIDADES ULCERADAS E CALOSIDADES ULCERADAS E
INFECTADASINFECTADAS
AMPUTAÇÃO AMPUTAÇÃO TRANSMETATÁRSICA DO TRANSMETATÁRSICA DO
PÉPÉ 1949 – MCKITHRICK ET AL – 1949 – MCKITHRICK ET AL –
GANGRENA DE VÁRIOS GANGRENA DE VÁRIOS PODODÁCTILOS – LINHA DE PODODÁCTILOS – LINHA DE DELIMITAÇÃODELIMITAÇÃO
AMPLIAÇÃO DA AMPUTAÇÃO – AMPLIAÇÃO DA AMPUTAÇÃO – 10% - 18 À 26 MESES.10% - 18 À 26 MESES.
AMPUTAÇÃO AMPUTAÇÃO TRANSMETATÁRSICA DO TRANSMETATÁRSICA DO
PÉPÉ
AMPUTAÇÃO DE SYMEAMPUTAÇÃO DE SYME
DESCRITA EM 1942DESCRITA EM 1942 GANGRENA QUE SE EXTENDE GANGRENA QUE SE EXTENDE
ALÉM DOS METATARSOSALÉM DOS METATARSOS INSUCESSO DA AMPUTAÇÃO INSUCESSO DA AMPUTAÇÃO
TRANSMETATÁRSICATRANSMETATÁRSICA WEAVER – 1980 – REABILITAÇÃO WEAVER – 1980 – REABILITAÇÃO
COMPLETACOMPLETA
AMPUTAÇÃO DE SYMEAMPUTAÇÃO DE SYME
AMPUTAÇÃO ABAIXO DO AMPUTAÇÃO ABAIXO DO JOELHOJOELHO
MORTALIDADE MAIS BAIXA – 4,5%MORTALIDADE MAIS BAIXA – 4,5% REABILITAÇÃOREABILITAÇÃO DOR – MENOR INTENSIDADEDOR – MENOR INTENSIDADE
AMPUTAÇÃO ABAIXO DO AMPUTAÇÃO ABAIXO DO JOELHOJOELHO
AMPUTAÇÃO ACIMA DO AMPUTAÇÃO ACIMA DO JOELHOJOELHO
INFECÇÃO EXTENSAINFECÇÃO EXTENSA CONTRATURA EM FLEXÃO DA CONTRATURA EM FLEXÃO DA
ARTICULAÇÃO DO JOELHOARTICULAÇÃO DO JOELHO
AMPUTAÇÃO ACIMA DO AMPUTAÇÃO ACIMA DO JOELHOJOELHO
MÚSCULOS – ANTERIOR MÚSCULOS – ANTERIOR (SARTÓRIO, QUADRÍCEPS); (SARTÓRIO, QUADRÍCEPS); MEDIAL (GRÁCIL, ADUTORES); MEDIAL (GRÁCIL, ADUTORES); POSTERIOR(BÍCEPS, POSTERIOR(BÍCEPS, SEMITENDINOSO, SEMITENDINOSO, SEMIMEMBRANOSO)SEMIMEMBRANOSO)
VASOSVASOS NERVOS – FEMORAL (SAFENO); NERVOS – FEMORAL (SAFENO);
CIÁTICOCIÁTICO
AMPUTAÇÃO DO MEMBRO AMPUTAÇÃO DO MEMBRO SUPERIORSUPERIOR
PERIGOSPERIGOS
NÍVEL IMPRÓPRIONÍVEL IMPRÓPRIO ERROS TÉCNICOSERROS TÉCNICOS INFECÇÃOINFECÇÃO TROMBOSE VENOSATROMBOSE VENOSA
REABILITAÇÃOREABILITAÇÃO
SEMPRE – NÃO DEVEMOS TIRAR A SEMPRE – NÃO DEVEMOS TIRAR A ESPERANÇAESPERANÇA
CONSIDERAÇÕES CONSIDERAÇÕES FINAISFINAIS
GASTO ENERGÉTICO GASTO ENERGÉTICO PODODÁCTILOS, PODODÁCTILOS,
TRANSMETATÁRSICA – 0%TRANSMETATÁRSICA – 0% SYME – 10%SYME – 10% ABAIXO DO JOELHO – 40-60%ABAIXO DO JOELHO – 40-60% ACIMA DO JOELHO – 100%ACIMA DO JOELHO – 100% DESARTICULAÇÃO – 150%DESARTICULAÇÃO – 150%
CONSIDERAÇÕES CONSIDERAÇÕES FINAISFINAIS
DOR FANTASMA – 5-30%DOR FANTASMA – 5-30% MORTALIDADE – 10-40%MORTALIDADE – 10-40%
CONCLUSÃOCONCLUSÃO
CONCLUSÃOCONCLUSÃO