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FACULTAD DE MEDICINA “PORFIRIO SOSA ZARATE”
ISSSTE
12/08/2015
EQUIPO:
-MARIA JOSE ALCALA MANZO -ARNOLD ARELLANO GONZALEZ
OFTALMOLOGIA
DR ANTONIO TREJO MORAN
ANATOMIA CLINICO QUIRURGICA DEL OJO Y
SUS ANEXOS
ANATOMIA SUPERFICIAL DEL OJO
ANATOMIA DEL OJO
CAVIDAD ORBITARIA ANEXOS
PARPADOS
Y APARATO
LAGRIMAL
GLOBO OCULAR
CAPAS CONCENTR
ICAS
COMPARTIMIENT
OS
MUSCULOS INERVACION
VASCULARIZACION
CAVIDAD ORBITARIA
PARPADOS• Repliegues móviles que cubren al globo ocular anteriormente al cerrarse.
• Protección ante traumatismos y luz excesiva.
• Lubricación (Liquido lagrimal).
• Piel delgada – mucosa transparente (conjuntiva palpebral). (CB)
• Saco conjuntival: Espacio limitado por conjuntivas = Movilidad libre.
ANEXOS
PARPADOS
ANEXOS
PARPADOS• Tarso superior e inferior = Laminas densas de tejido conectivo = esqueleto.
• Glándulas tasarles (Meibomio) = Secreción lubrifica bordes de parpados e impide adherencia.
• Glándulas Ciliares = Glándulas sebáceas.
• Glándulas de Moll = Sudoríparas diferentes a las del cuerpo.
• Glándulas Accesorias = Krause y Wolfring.
ANEXOS
PARPADOS
ANEXOS
ANEXOSAPARATO LAGRIMAL
GLANDULA LAGRIMAL
Segrega solución salina fisiológica (lsozima
bactericida) = lubricación, aporte de nutrientes y oxígeno.
Forma almendra, 2 cm, fosa lagrimal,
dos partes orbitaria y palpebral.
Producción LL estimulado por
parasimpático del NC VII
Inervación x simpático y
parasimpático.
CONDUCTOS EXCRETORES DE LA
GANDULA LAGRIMAL
Transporta el liquido lagrimal = glándulas
lagrimales – saco conjuntival
CONDUCTILLOS LAGRIMALES
Punto lagrimal – drenan el LL al
saco conjuntival.
CONDUCTO NASOGRIMAL
Conduce LL al meato nasal
inferior.
APARATO LAGRIMAL
ANEXOS
• Contiene el Ap. Óptico del Sistema Visual.
• 25 mm de Diámetro.
• Contiene 3 capas y una adicional de tejido conectivo (Vaina Facial del Globo Ocular).
• Capa gruesa de tejido adiposo lo rodea y amortigua durante los movimientos.
• Espacio epiescleral (/ Vaina y Capa + ext GO = Facilita Movimientos.
GLOBO OCULAR
CAPAS DEL GLOBO OCULAR
CAPA FIBROSA(Túnica Externa)
Esqueleto fibroso externo = Forma y Resistencia.
ESCLERA
Parte + dura y opaca,
Relativamente a
vascular y proporciona inserción
a los músculos
extrínsecos e
intrínsecos.
CORNEA
+ Transparente, Carecen de vasos y se nutre x
lechos capilares de periferia y
liquido lagrima y
humor acuoso, (NERVIO
OFTALMICO)
CAPA VASCULAR(Túnica Media) (Úvea)
COROIDES Capa de
color marrón rojizo
oscuro, Vasos mas
externos esclera e internos
retina (delgado
s), Causant
e de Reflexió
n de Ojos
Rojos x Flash,
Pegada a retina,
Desprende de
esclera.
CUERPO CILIAR
Engrosamiento anular
de capa posterio
r a la unión
esclerocorneal,
Muscular y
Vascular, Contracc
ión y relajació
n de musculo
liso proporci
ona inserció
n a la lente y
su enfoque,
Procesos
ciliares;
Pliegues en
la superficie externa del cuerp
o ciliar
= segregan el humo
r acuoso que llenan
la cámar
a anterior del globo ocular
.
IRIS
Se encuentr
a en superfici
e anterior
de la lente, Es
un diafragm
a contrácti
l con abertura central
(PUPILA) para
transmitir luz.
Tamaño pupila
regula la cantidad
de luz que
penetran al ojo.
Dos músculos
involuntario
s controlan
el tamaño de pupila
:-
Esfínter de
la Pupila
: Parasimpáti
co (MIIOSIS).
-Dilata
dor de la
Pupila:
Simpático
(MIDRIASIS).
CAPA INTERNA(Túnica Interna)
RETINA
Es la capa nerviosa sensorial del globo ocular, Se compone de dos porciones funcionales:
Porción Óptica y Porción Ciega.
-Porción Óptica: Sensible a los rayos de
luz visible. Capa Nerviosa: receptiva de luz. Capa Pigmentaria: Células absorción de
luz de coroides. -Porción Ciega: Células
de Soporte.
*Arteria y Vena central de la retina.
CAMARAS DEL GLOBO OCULAR
CAMARA ANTERIOR
Lleno de humor acuoso, 3-4mm porción central y se
estrecha en periferia = mecanismo de filtración del
humor acuoso (Malla trabecular, conducto de
schlemm y túbulos colectores).
CAMARA POSTERIOR
-Se comunica a través de la pupila con cámara anterior
fluyendo humor acuoso.-Ocupada por humor acuoso y
cristalino.
CRISTALINO-Ocupa cámara posterior y esta suspendido por
ligamentos en zonula de Zinn.
-Transparente, se opaca de manera
gradual.-65% agua, 33% proteínas, sales
organicas y el resto es lectina, glucosa,
colesterol, entre otros.-Carece de
vascularización, se nutre x humor acuoso.
-Acomodacion por musculo ciliar.-+ edad pierde
elasticidad no visión cercana (presbiopia).
CAMARA VITREA
El contenido es humor vítreo; gel con volumen 4ml, transparente y
agua 98%, colágena, proteína, acido hialuronico,
mucopolisacaridos, y solutos.-En periferia y contacto con retina hay hialoides que se
adhieren a retina, la base del vítreo (ora serrata) y polo
posterior.
MUSCULOS EXTRINSECOS DEL GLOBO OCULAR
INERVACION DE LA ORBITANC III, IV Y VI SIETE MUSCULOS
GLOBO OCULARNC IV OBLICUO SUPERIOR
NC VI RECTO LATERAL
NC III RESTO DE LOS MUSCULOS
NC III FIBRAS
PARASIMPATICAS GANGLIO CILIAR
NC V FIBRAS SENSITIVAS
ORBITA, REGION ORBITARIA Y GLOBO
CILIAR
VASCULARIZACION DE LA ORBITA
VASCULARIZACION DE LA ORBITA
HISTOLOGIA DEL OJO
La retina tiene dos componentes: retina nerviosa y epitelio pigmentario
La retina nerviosa, es una capa interna que contiene receptores fotosensibles y redes neuronales complejas.~Conos y Bastones
El epitelio pigmentario de la retina (EPR) es una capa externa compuesta por un epitelio simple cúbico, cuyas células tienen melanina.
Por fuera está apoyada sobre la coroides y por dentro con el cuerpo vítreo
Túnica nerviosa o retina
FOTORRECEPTORES: son los conos y bastones de la retina
NEURONAS DE CONDUCCION: son las células bipolares y ganglionares
NEURONAS DE ASOCIACION: Son las células horizontales, centrifugas, heperflexiformes y
amacrinas
CELULAS DE SOSTEN: células de muller, microgliocitos y astrocitos
- EPITELIO PIGMENTARIO: es la capa externa de la retina.
- CAPAS DE CONOS Y BASTONES: contienen los sepmentos internos y externos de las células fotorreceptoras
- CAPA LIMITANTE EXTERNA: limite superficial de las células de muller
- CAPA NUCLEAR EXTERNA: contiene los cuerpos celulares de los conos y bastones
- CAPA PLEXIFORME EXTERNA: se hallan las prolongaciones de las células horizontales, amacrinas y neuronas bipolares.
- CAPA NUCLEAR INTERNA: contiene los cuerpos celulares de las células horizontales amacrina, bipolares y de muller
- CAPA LEXIFORME INTERNA: se encuentran prolongaciones de las células horizontales, amacrinas, bipolares, y ganglionares
- CAPA GANGLIONAR: contiene cuerpos celulares de las células ganglionares
- CAPA DE FIBRAS DEL NERVIO OPTICO: formado por prolongaciones axonicas de los cuerpos ganglionares.
- CAPA LIMITANTE INTERNA: compuesta por la lamina basal de las células de muller
Estructura microscópica del ojo
Túnica fibrosa (esclerocórnea)
Epitelio corneano o anterior
Membrana de
Descemet (basal
posterior)
Membrana de
Bowman (basal
anterior)Epitelio
posterior (endotelio corneano)
Estroma corneana
La córnea está compuesta por 5 estratos:tres capas celulares y 2 capas no celulares.
1.-Epitelio anterior o epitelio corneano
No queratinizado, compuesto por otras 5 capas de células• 50µm, se continúa con el epitelio
conjuntival
Se adhieren entre sí mediante desmosomas• Proliferan desde un estrato
basal(cilindricas bajas, núcleo ovoide) y se aplanan conforme alcanzan la superficie libre(discoide o escamosa, núcleo aplanado)
A medida de que migran hacia la superficie, los orgánulos desaparecen lo que indica una disminución de actividad metabólica.• Capacidad de regeneración notable,
recambio de alrededor 7 días
Las verdaderas células madre del epitelio corneano están en el limbo
esclero corneal
La gran cantidad de terminaciones nerviosas, lo tornan muy sencible al tacto• Las microvellosidades de las
células epiteliales ayudan a retener la película humectante.
2.-Membrana de Bowman
Lámina homogénea y apenas fibrilar de unos 8 a 10µm
Imparte resistencia a la córnea pero lo más importante es que actúa como barrera de diseminación de infecciones
No se regenera, si se lesiona se produce una cicatriz opaca que puede alterar la visión
3.-Estroma corneanaSustancia propia; esta compuesta por alrededor de 60 laminillas delgadas
Haces paralelos de fibrillas colágenas, entre ellas hay capas casi completas de fibroblastos
La sustancia fundamental contiene proteoglucanos corneanos (lumicano)
Se cree que el espaciamiento uniforme y la distribución ortogonal de las laminillas determinan la transparencia de la córnea
La cornea normal carece de vasos sanguíneos, en respuestas inflamatorias, leucocitos, neutrófilos y leucocitos, penetran entre las laminillas
4.-Membrana de Descemet
Es la lámina basal del epitelio posterior de la córnea, 10µm
Aspecto de fieltro, consiste en una red entretejida de fibras y poros
A diferencia de la membrana de Bowman, ésta se regenera con rapidez después de una lesión
Sufre un engrosamiento paulatino conforme pasan los años
Se extiende periféricamente por debajo de la esclerótica en forma de malla conocida como ligamento pectineo o pectinado.
Las bandeletas de este ligamento se insertan en el m. ciliar y en la esclerótica, mantienen la curvatura normal de la córnea ya que tensan la membrana.
5.-Epitelio posterior de la córnea
Tapiza la superficie corneana que limita la camara anterior del ojo
Unidas por zonulae adherents
Casi todos los intercambios metabólicos de la córnea ocurren en este epitelio, Poseen mitocondrias, RER, aparato de Golgi
Transparencia de la córnea requiere una regulación precisa del contenido del agua del la estroma, el daño físico o metabólico del epitelio posterior,
conduce a una tumefacción y opacidad de la córnea
Tiene una capacidad de proliferación limitada, cuando hay un daño, la única oportunidad de reparación es el transplante.
EscleróticaCapa opaca que está compuesta por tejido
conjuntivo denso
Dispersa entre los haces de colágeno hay redes finas de fibras elásticas, entre ellas hay
fibroblastos.
La opacidad de la esclerótica, al igual que otros tejidos conjuntivos densos, es causada
por la irregularidad de su estructura
Está perforada por vasos sanguíneos
Escl
eróti
ca
Lámina epiescleral
Sustancia propia, eslerótica propiamente dicha, cápsula de
Tenon
Lámina fusca (lámina supracoroidea)
Capa externa de TC laxo, contigua al tejido adiposo periorbitario
Fascia conjuntiva que reviste el globo ocular
Contiene fibras colágenas más delgadas, así como fibroblastos, melanocitos, macrófaos.
Espacio de Tenon, ubicado entre la lamina epiescleral y
sustancia propia
*
*
Limbo esclerocorneanoEs la zona de transición entre la córnea y la esclerótica• El epitelio suprayacente de
este sitio aumenta de espesor desde las 5 capas de la córnea hasta 10 o 12 capas de la conjuntiva
Está compuesta por dos células : conjuntivales y epiteliales corneanas• En el ángulo iridocorneano,
contiene el aparato de drenaje del humor acuoso
Varios canales revestidos de endotelio -> espacios de fontana-> conducto de Schlemm (circunda la córnea como un anillo)• El humor acuoso es
formado por los procesos ciliares que rodean al cristalino
Esclerótica
Conducto de Schlemm
Ángulo iridocorneano
Iris
Procesos ciliares
Músculo ciliar
Túnica vascular (úvea)
Esta compuesto por una estroma de TC
Capa de células mioepiteliales;
mioepitelio pigmentado
anterior
Cubierta de células muy pigmentadas=
epitelio pigmentado posterior
Músculo esfínter de la pupila
Músculo dilatador de la pupila
Aumenta el diametro pupilar en respuesta a la
luz
Fibras simpáticas provenientes del ganglio
superopr
Lámina delgada de prolongaciones
contráctiles de células mIepiteliales
Reducir el tamaño pupilar en respuesta a luz
intensa
Fibras parasimpáticas del n. oculomotor
Banda circular de células musculares lisas
La ora serrata exhibe de 17 a 34 surcos o crenaciones que marcan el limite anterior del cuerpo ciliar
El tercio anterior del cuerpo ciliar tiene alrdedor de 75
crestas radiadas o procesos ciliares
Las capas del cuerpo ciliar son parecidas a las del iris: tienen
una estroma y un epitelio
El cuerpo ciliar se extiene
posterolateralmente por unos 6mm desde la raíz
del iris hacia la ora serrata
Cuerpo Ciliar
Procesos ciliaresLa estroma se divide en dos capas M
úcul
o ci
liarUna capa
éxterna de músculo liso
Región vascular interna
Los procesos ciliares son prolongaciones de cuerpo ciliar
con forma de crestas
Estan cubiertos por una capa doble de células epiteliales cilindricas (epitelio ciliar)
El epitelio ciliar cumple con 3 funciones
1- Secreción de humor acuoso2- Participación en la barrera
hematoacuosa3- Secreción y anclaje de las fibras zonulares= ligamento suspensorio
del cristalino
La coroides es la porción de la túnica vascular que cubre la retina
Se distinguen dos capas:
Lámina vascular de color pardo oscuro espesor
de 0.25µm
Membrana de Buch
Capa cariocapilar
La coroides está adherida con firmeza a la esclerótica
Espacio pericoroideo o
supracoroideo es atravesado por
laminillas
Estas laminillas tienen su origen en
la lámina supracoroidea, y
estan compuestas por melanocitos
aplanados.
En esta lámina hay vias linfáticas
llamadas espacios linfáticos
epicoroideos
Mem
bran
a de
Buc
h
Lámina basal de células endoteliales de la capa
coriocapilar
Una capa de fibras colágenas de alrededor 0.5µm de
espesor
Una capa de fibras elásticas de 0.2µm
Una segunda capa de fibras colágenas
Lámina basal de células epiteliales retinianas.
BIBLIOGRAFIA • Keith L. Moore, Arthur F. Dalley, Anne M.R. Agur, Anatomia con Orientacion Clinica, 6ª
Edicion, España, Wolters Kluwer, 2010, 889-909p.
• Enrique Graue Wiechers, Oftalmología en la practica de la medicina general, 3ª Edicion, MacGrawHill, 1-12p.
• Paul Riordan, Eva Emmett T. Cunningham, Vaughan y Asbury, Oftalmologia general, 18ª Edicion, Lange, 1-14p.
• Michael H. Ross, Biologia Molecular y Celular, 5ª Edición, Buenos Aires, Panamericana, 2008, 894-921p.
• KÜHNEL. Atlas de color de Citología e Histología, 11ªedición, Ed. Médica Panamericana, 2005
GRACIAS POR SU ATENCION