GRAVIDEZ

E

EXERCÍCIO

GRAVIDEZGRAVIDEZ

EE

EXERCEXERCÍÍCIOCIO

Ms. Ms. Gizele Gizele de Assis Monteirode Assis Monteiro

Deu

s é F

iel!

Deu

s é F

iel!

••AumentoAumento de de estrestróógenosgenos e e progesteronaprogesterona

••SecreSecreçção da gonadotrofina coriônicaão da gonadotrofina coriônica

••SecreSecreççãoão de de somatomamotrofina coriônicasomatomamotrofina coriônica((lactogêniolactogênio--placentplacentááriorio) ) –– propriedades propriedades semelhantes ao hormônio crescimentosemelhantes ao hormônio crescimento

••SecreSecreçção da relaxinaão da relaxina

SISTEMA ENDÓCRINOSISTEMA ENDÓCRINO

ALTERAÇÕES DURANTE A GESTAÇÃOALTERAÇÕES DURANTE A GESTAÇÃO

SistemaSistema CardiovascularCardiovascular

- ↑ débito cardíaco (40%)

- ↑ volume sangüíneo (40-50%)

- ↑ volume sistólico (30%)

- ↑ retorno venoso e capacidade aórtica

- ↑ FC (15-20 bpm)

- ↑ células vermelhas (20%)

- ↓ resistência vascular periférica

-- ↑↑ no no diâmetro transversodiâmetro transverso do do ttóóraxrax

-- ↑↑ da ventilada ventilaçção pulmonar por minutoão pulmonar por minuto (50%)(50%)

-- ↑↑ da sensibilidade respiratda sensibilidade respiratóória aoria ao COCO22

-- ↑↑ do do consumoconsumo de de oxigêniooxigênio basalbasal

Sistema RespiratórioSistema RespiratórioSistema Respiratório

•Desloca os intestinos•Contato direto com a parede abdominal

Desloca o centro da gravidade da mulher - aumento progressivo da lordose lombar - rotação da pelve sobre o fêmur

ARTAL et ARTAL et allall. . ((1999)1999)

SISTEMA MÚSCULOSISTEMA MÚSCULO--ESQUELÉTICOESQUELÉTICO

LORDOSE CERVICALLORDOSE CERVICALPosicionamento Posicionamento anteriorizadoanteriorizado da cabeda cabeçça para a para

compensar o alinhamento do ombro.compensar o alinhamento do ombro.

LORDOSE LOMBARLORDOSE LOMBARCompensa a mudanCompensa a mudançça no centro de gravidade e os a no centro de gravidade e os

joelhos se joelhos se hiperestendemhiperestendem..

OMBROSOMBROSFicam arredondados Ficam arredondados -- protraprotraççãoão escapular e escapular e

rotarotaçção interna dos MMSS devido ao crescimento das ão interna dos MMSS devido ao crescimento das mamas e posicionamento para cuidado do bebê apmamas e posicionamento para cuidado do bebê apóós s o parto.o parto.

PESOPESOTransfereTransfere--se para os calcanhares.se para os calcanhares.

KisnerKisner e e ColbyColby (1992)(1992)

••AumentoAumento do peso e do peso e adiposidadeadiposidadecorporalcorporal

••HHiperfagiaiperfagia

••DiminuiDiminuiççãoão do gasto energdo gasto energéético (tico (redureduççãoãode de atividade fatividade fíísica sica –– feto feto e e mecânicamecânica))

••Necessidade Necessidade calcalóórica dirica diááriaria (300Kcal) (300Kcal) ––demanda desigualmente distribudemanda desigualmente distribuíídada> > primeiros meses primeiros meses -- ↑↑ gorduragordura< < úúltimos mesesltimos meses

Peso Peso GestacionalGestacional

ContraContra--indicações relativas indicações relativas ••Obesidade morbidaObesidade morbida

••BaixoBaixo peso peso extremoextremo (IMC<12)(IMC<12)

••SedentarismoSedentarismo

••HistóriaHistória de 3 de 3 ouou + + abortos espontâneosabortos espontâneos

••TrabalhoTrabalho de de parto prematuroparto prematuro

••Limitação ortopédicaLimitação ortopédica

••Bronquite crônicaBronquite crônica ACOG 2002ACOG 2002

EXERCÍCIO FÍSICO NA GESTAÇÃOEXERCÍCIO FÍSICO NA GESTAÇÃO

••Hipertensão não controladaHipertensão não controlada

••Anemia Anemia SeveraSevera

••Hipertiroidismo não controladoHipertiroidismo não controlado

••Diabetes Diabetes tipotipo 1 1 não controladanão controlada

••Arritmia cardíacaArritmia cardíaca

••Fumante inveteradaFumante inveterada

••CrescimentoCrescimento intraintra--uterino retardadouterino retardado

ContraContra--indicações relativasindicações relativas –– cont.cont.

ACOG 2002ACOG 2002

EXERCÍCIO NO PRIMEIRO TRIMESTREEXERCÍCIO NO PRIMEIRO TRIMESTRE

↑↑ CatecolaminasCatecolaminas

↑↑ CortisolCortisol

↑↑ EndorfinaEndorfina

↑↑ GlucagonGlucagon

↓↓ InsulinaInsulina

Podem alterar a sinalização hormonal

responsável pela implantação e

manutenção uterinano início da gestação

1. Lesões músculo-esqueléticas2. Complicações cardiovasculares3. Ameaça de aborto e trabalho de parto prematuro4. Hipoglicemia

RISCOS PARA ATLETAS DE ELITERISCOS PARA ATLETAS DE ELITE“OU EXERCÍCIO INTENSO”“OU EXERCÍCIO INTENSO”

MATERNOMATERNO

1. 1. SofrimentoSofrimento fetalfetal2. 2. CrescimentoCrescimento intraintra--uterino retardadouterino retardado3. 3. Má formaçãoMá formação fetalfetal4. 4. Lesões fetaisLesões fetais

RISCOS PARA ATLETAS DE ELITERISCOS PARA ATLETAS DE ELITE“OU EXERCÍCIO INTENSO”“OU EXERCÍCIO INTENSO”

FETAIS

MOVIMENTOS FETAISMOVIMENTOS FETAIS

•• MensuramMensuram o o bembem--estarestar do do bebêbebê•• IniciamIniciam com 8 com 8 semanassemanas

FREQÜÊNCIA CARDÍACA FETALFREQÜÊNCIA CARDÍACA FETAL

•• IniciaInicia antes de 8antes de 8--10 10 semanassemanas de de gestagestaçção ão ((audaudíível apvel apóóss2020aa semsem. com . com estetoesteto))•• TaxaTaxa normal: 120normal: 120--160 bpm (160 bpm (mméédia dia 140 bpm)140 bpm)

RESPOSTAS FETAIS AO EXERCÍCIO MATERNORESPOSTAS FETAIS AO EXERCÍCIO MATERNO

FREQÜÊNCIA CARDÍACA FETALFREQÜÊNCIA CARDÍACA FETAL

••BRADICARDIA BRADICARDIA –– abaixoabaixo de 120bpm de 120bpm durante pelo menosdurante pelo menos 2 2 minutosminutos

•• TAQUICARDIA TAQUICARDIA –– acima acima de 160bpm de 160bpm durante pelo menos durante pelo menos 2 2 minutosminutos..

FREQUÊNCIA CARDFREQUÊNCIA CARDÍÍACA ATACA ATÉÉ 140 bpm140 bpm

70% VO70% VO22 mmááxx

NÃO EXCEDER 15 MIN. ATIVIDADES EXTENUANTESNÃO EXCEDER 15 MIN. ATIVIDADES EXTENUANTES

NÃO REALIZAR EXERCNÃO REALIZAR EXERCÍÍCIOS NA POSICIOS NA POSIÇÇÃO SUPINA ÃO SUPINA APAPÓÓS 4S 4OO MÊSMÊS

EVITAR MANOBRA DE VALSALVAEVITAR MANOBRA DE VALSALVA

TEMPERATURA MATERNA NÃO DEVE EXCEDER 38,5TEMPERATURA MATERNA NÃO DEVE EXCEDER 38,5°°CC

EVITAR AMBIENTES QUENTES E EVITAR AMBIENTES QUENTES E ÚÚMIDOSMIDOS

RECOMENDAÇÕES DO COLÉGIO AMERICANO DE RECOMENDAÇÕES DO COLÉGIO AMERICANO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA (ACOG)GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA (ACOG)

BENEFÍCIOS DO EXERCÍCIO BENEFÍCIOS DO EXERCÍCIO PARA A GESTANTEPARA A GESTANTE

•• Melhor controle do peso corporalMelhor controle do peso corporal•• Menor incremento da adiposidadeMenor incremento da adiposidade•• Ajuda no controle da pressão arterialAjuda no controle da pressão arterial•• Diminui o risco de diabetesDiminui o risco de diabetes•• Ajuda na prevenção de varizesAjuda na prevenção de varizes••Melhora a postura e a força muscularMelhora a postura e a força muscular•• Diminui aDiminui a lombalgialombalgia•• Mantém ou melhora a aptidão físicaMantém ou melhora a aptidão física•• Melhora a autoMelhora a auto--imagemimagem•• Facilita a recuperaçãoFacilita a recuperação HARTMANN E BUNG (1999)HARTMANN E BUNG (1999)

MATSUDO E MATSUDO (1994) MATSUDO E MATSUDO (1994)

MOVIMENTOS FETAISMOVIMENTOS FETAIS

•• MensuramMensuram o o bembem--estarestar do do bebêbebê•• IniciamIniciam com 8 com 8 semanassemanas

FREQÜÊNCIA CARDÍACA FETALFREQÜÊNCIA CARDÍACA FETAL

•• IniciaInicia antes de 8antes de 8--10 10 semanassemanas de de gestagestaçção ão ((audaudíível apvel apóóss2020aa semsem. com . com estetoesteto))•• TaxaTaxa normal: 120normal: 120--160 bpm (160 bpm (mméédia dia 140 bpm)140 bpm)

RESPOSTAS FETAIS AO EXERCÍCIO MATERNORESPOSTAS FETAIS AO EXERCÍCIO MATERNO

FREQÜÊNCIA CARDÍACA FETALFREQÜÊNCIA CARDÍACA FETAL

••BRADICARDIA BRADICARDIA –– abaixoabaixo de 120bpm de 120bpm durante pelo menosdurante pelo menos 2 2 minutosminutos

•• TAQUICARDIA TAQUICARDIA –– acima acima de 160bpm de 160bpm durante pelo menos durante pelo menos 2 2 minutosminutos..

FREQUÊNCIA CARDFREQUÊNCIA CARDÍÍACA ATACA ATÉÉ 140 bpm140 bpm

70% VO70% VO22 mmááxx

NÃO EXCEDER 15 MIN. ATIVIDADES EXTENUANTESNÃO EXCEDER 15 MIN. ATIVIDADES EXTENUANTES

NÃO REALIZAR EXERCNÃO REALIZAR EXERCÍÍCIOS NA POSICIOS NA POSIÇÇÃO SUPINA ÃO SUPINA APAPÓÓS 4S 4OO MÊSMÊS

EVITAR MANOBRA DE VALSALVAEVITAR MANOBRA DE VALSALVA

TEMPERATURA MATERNA NÃO DEVE EXCEDER 38,5TEMPERATURA MATERNA NÃO DEVE EXCEDER 38,5°°CC

EVITAR AMBIENTES QUENTES E EVITAR AMBIENTES QUENTES E ÚÚMIDOSMIDOS

RECOMENDAÇÕES DO COLÉGIO AMERICANO DE RECOMENDAÇÕES DO COLÉGIO AMERICANO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA (ACOG)GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA (ACOG)

BENEFÍCIOS DO EXERCÍCIO BENEFÍCIOS DO EXERCÍCIO PARA A GESTANTEPARA A GESTANTE

•• Melhor controle do peso corporalMelhor controle do peso corporal•• Menor incremento da adiposidadeMenor incremento da adiposidade•• Ajuda no controle da pressão arterialAjuda no controle da pressão arterial•• Diminui o risco de diabetesDiminui o risco de diabetes•• Ajuda na prevenção de varizesAjuda na prevenção de varizes••Melhora a postura e a força muscularMelhora a postura e a força muscular•• Diminui aDiminui a lombalgialombalgia•• Mantém ou melhora a aptidão físicaMantém ou melhora a aptidão física•• Melhora a autoMelhora a auto--imagemimagem•• Facilita a recuperaçãoFacilita a recuperação HARTMANN E BUNG (1999)HARTMANN E BUNG (1999)

MATSUDO E MATSUDO (1994) MATSUDO E MATSUDO (1994)

DOR LOMBARDOR LOMBAR - acrescentar exercícios de alongamento para as costas, posturais e abdominais para evitar a

hiperlordose lombar.

DOR PDOR PÉÉLVICALVICA – recomendar evitar subir ou descer escadas, ficar parada em uma perna só, realizar

movimentos extremos do quadril e coluna, além do uso da cinta pélvica.

Alongamentos tambAlongamentos tambéém fazem parte ou são para muitos a m fazem parte ou são para muitos a parte principal de muitos tratamentos propostos.parte principal de muitos tratamentos propostos.

PREVENÇÃO PREVENÇÃO -- TRATAMENTOTRATAMENTO

••Não iniciar esta atividade na gravidezNão iniciar esta atividade na gravidez••Reduzir distânciaReduzir distância (3,4 Km (3,4 Km ouou menosmenos//diadia))••CuidadoCuidado com com nutrinutriççãoão e e hidratahidrataççãoão••AtenAtenççãoão com a com a temperaturatemperatura e e umidade umidade

ambientalambiental••Terreno Terreno e e calcalççadoado

CORRIDACORRIDA

PODE INICIAR APÓS A PODE INICIAR APÓS A GESTAÇÃOGESTAÇÃO

BICICLETA ESTACIONÁRIA BICICLETA ESTACIONÁRIA É PREFERÍVELÉ PREFERÍVEL

PROVOCA ESTRESSE PROVOCA ESTRESSE LOMBARLOMBAR

BICICLETABICICLETA

COMPARAR EFEITOS DA HIDROGINÁSTICA E COMPARAR EFEITOS DA HIDROGINÁSTICA E IMERSÃO ESTÁTICA SOBRE EDEMA DE IMERSÃO ESTÁTICA SOBRE EDEMA DE

MULHERES GESTANTESMULHERES GESTANTES

Diurese significativamente maior com imersão estática (180ml) ou em atividade (187ml) quando comparada posição estática fora da água (65ml)

Não houve diferença entre imersão estática e hidroginástica

Kent et al (1999)

AQ – 10 a 12 minutosEXERCÍCIOS - 2 a 3 séries

- 12 a 15 repetições-Intervalo: 1 a 2 minutos (se necessário mais).

ALONGAMENTOS – 10 a 15 minutos

-cargas de intensidade média a leve-evitar isometria

-intervalos mais prolongados facilitando a recuperação entre as séries

MUSCULAMUSCULAÇÇÃO ÃO –– GUEDES (2003)GUEDES (2003)

Avery et al (1999)

Can J Appl Phys 24(4): 362-76

RealizarRealizar alongamentos lentos e suavesalongamentos lentos e suaves

Para a estabilidade realizaPara a estabilidade realizarr na posina posiçção ão sentada em cadeira ou solosentada em cadeira ou solo

Modificar osModificar os exercexercíícioscios para para evitar lesõesevitar lesões

FLEXIBILIDADEFLEXIBILIDADE

SINAIS DE ADVERTÊNCIA PARA SINAIS DE ADVERTÊNCIA PARA INTERROMPER O EXERCÍCIOINTERROMPER O EXERCÍCIO

•• Contrações uterinasContrações uterinas•• HemorragiaHemorragia vaginal vaginal •• VazamentoVazamento de de líquido amnióticolíquido amniótico•• VertigensVertigens, , fraquezafraqueza muscularmuscular•• DispnéiaDispnéia anterior anterior ao esforçoao esforço•• Dor peitoralDor peitoral•• Dor na perna ou inchaçoDor na perna ou inchaço•• DiminuiçãoDiminuição dos dos movimentos fetaismovimentos fetais

ACOG 2002ACOG 2002