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Av. Neuropsicológica na Infecção por VIH IV Jornadas Neuropsicologia do HEM

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Page 2: Av. Neuropsicológica na Infecção por VIH   IV Jornadas Neuropsicologia do HEM

Défices Cognitivos Associados ao VIH

1. Infecções Oportunistas – diversas.

2. Linfomas Primários do S.N.C. ou metástases de outras neoplasias relacionadas com VIH.

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outras neoplasias relacionadas com VIH.

3. Efeitos Directos ou Indirectos do VIH no Encéfalo.

4. Toxicidade das Terapêuticas.

5. Malnutrição, abuso de Álcool e/ou Drogas.

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Page 3: Av. Neuropsicológica na Infecção por VIH   IV Jornadas Neuropsicologia do HEM

Complicações Neurológicas na Infecção VIH

- Encefalite a CMV- Leucoencefalopatia multifocal progressiva (LEMP)- Linfoma primário do SNC (LPSNC)- Toxoplasmose cerebral (TC)- AVC/Doença cerebrovascular- Encefalopatia tóxico-metabólica

Meningite criptocócica, tuberculosaMeningite sifilítica

PRIMÁRIAS SECUNDÁRIASNÍVEL DONEUROEIXO

ENCÉFALO

MENINGES

Encefalite VIH

Demência associada ao VIH

Alt. cognitivo-motoras minor associadas ao VIH

Distúrbios neuropsicológicos

Meningite asséptica (a VIH)

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Poliradiculomielite a CMVLesão estrutural (ex. Abcesso epidural

tuberculoso, bacteriano)

Poliradiculite a CMVNeuropatia tóxica do DDIMononeuropatias de outras etiologias

Miopatia dos antiretrovirais análogos dosnucleosidos (zidovudina)

(Viana-Baptista M, Calado S, Vale J. (2001) Síndromes Neurológicos Agudos na Infecção VIH

MEDULA ESPINHAL

NERVOPERIFÉRICO

MÚSCULO

Mielopatia associada ao VIH (vacuolar)

Polineuropatia distal, simétrica associada ao VIH(DSPN)

Polineuropatia inflamatória desmielinizante do VIH(aguda/subaguda)

Mononeuropatia associada ao VIH(ex. Paralisia de Bell)

Miopatia associada ao VIH (inflamatória)

Page 4: Av. Neuropsicológica na Infecção por VIH   IV Jornadas Neuropsicologia do HEM

Doença Neurocognitiva Associada ao VIH

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APA (2008)

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Avaliação Clínica

� História desenvolvimentista

� Percurso Académico

� História Neurológica / Psiquiátrica

� Condições e Sintomas relacionados com VIH

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� Condições e Sintomas relacionados com VIH

� Abuso de Substâncias

� Queixas Cognitivas Subjectivas

� Desempenho na Avaliação Neuropsicológica

Page 6: Av. Neuropsicológica na Infecção por VIH   IV Jornadas Neuropsicologia do HEM

Consenso Internacional 2007

• Défices Neurocognitivos Assintomáticos associados ao VIH

• Doença Neurocognitiva Ligeira associada ao VIH

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• Demência associada ao VIH

Antinori, A., et al. (2007). Updated research nosology for HIV associated neurocognitive disorders.

Page 7: Av. Neuropsicológica na Infecção por VIH   IV Jornadas Neuropsicologia do HEM

Avaliação Neuropsicológica

Normas adequadas (idade/escolaridade) / Provas estandardizadas

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Page 8: Av. Neuropsicológica na Infecção por VIH   IV Jornadas Neuropsicologia do HEM

Estadio 0 – Normal – função motora e cognitiva normal

Estadio 0.5 – Equivoca/Subclínica – não há diminuição da capacidade laboral ou AVD– lentidão movimentos oculares e extremidades.

Estadio 1 – Média – dificuldades perante aspectos mais exigentes AVD e laborais– pode movimentar-se sem assistência.

Estadio 2 – Moderada – capaz de desenvolver actividades básicas

Gravidade Funcional - Escala MSK(Memorial Sloan Kettering, Price RW & Brew BJ. 1988)

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Estadio 2 – Moderada – capaz de desenvolver actividades básicas – incapacidade laboral ou de manutenção das AVD – capaz de se movimentar mas pode requerer auxílio.

Estadio 3 – Severa – incapacidade para seguir notícias ou manter 1 conversa complexa– instabilidade motriz (não consegue andar sem assistência).

Estadio 4 – Terminal – a mutismo está quase sempre presente – compreensão social e cognitiva rudimentar– paraplegia com incontinência urinária e fecal.

Page 9: Av. Neuropsicológica na Infecção por VIH   IV Jornadas Neuropsicologia do HEM

Défices Neurocognitivos Assintomáticos Associados ao VIH

1. Défices Cog. Adquiridos � 2 domínios funcionamento 1 d.p. �

2. Défices não interferem com as Actividades de Vida Diária (AVD).

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2. Défices não interferem com as Actividades de Vida Diária (AVD).

3. Défices não cumprem o critério de delírio ou demência.

4. Não há evidência de outra causa pré-existente para os Défices.

Page 10: Av. Neuropsicológica na Infecção por VIH   IV Jornadas Neuropsicologia do HEM

Doença Neurocognitiva LigeiraAssociada ao VIH

1. Défices Cog. Adquiridos � 2 domínios funcionamento 1 d.p. �

2. Estadio 0.5 a 1 da escala MSK.

3. Défice produz pelos menos leve interferência AVD .

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3. Défice produz pelos menos leve interferência AVD .

Declínio leve na eficácia: Emprego / Lida Doméstica / Interacção Social.

a) Auto-relatada

b) Observada por outros significativos

4. Défice não cumpre o critério de delírio ou demência.

5. Não há evidência de outra causa pré-existente para estes Défices.

Page 11: Av. Neuropsicológica na Infecção por VIH   IV Jornadas Neuropsicologia do HEM

.

Demência Associada ao VIH

1. Défices Cog. Adquiridos � 2 domínios funcionamento 2 d.p �Padrão típico: múltiplos domínios, com especial incidência

na capacidade de aprend. de nova informação, lentificação do processamento e graves problemas atenção/concentração.

2. Estadio � 2 da escala MSK.

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2. Estadio � 2 da escala MSK.

3. Défice produz graves interferências AVD. (Laboral / Domésticas/ Sociais)

4. Défice não cumpre o critério de delírio (ou, em caso de delírio, havia já atribuição prévia de demência)

5. Não há evidência de outra causa pré-existente para a demência.(ex. outras infecções ou neoplasias no S.N.C., doença cerebrovascular, doença neurológica pré-existente ou abuso severo de subst. compatível com défices neuropsicológicos)

Page 12: Av. Neuropsicológica na Infecção por VIH   IV Jornadas Neuropsicologia do HEM

Défices NeurocognitivosAssintomáticos

Doença Neurocognitiva

Doença Neurocognitiva Associada ao VIH

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Doença NeurocognitivaLigeira

1 DP2 DP

Demência

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Cursos Possíveis de Evolução…

� Introdução de HAART: < Incidência, > Prevalência

� Padrão Subcortical Atenção (� Multitasking)Lentificação Psicomotora (Fluência de “acção”)Memória (cap. aprendizagem e M. Prospectiva)

1. Demência grave: declínio progressivo, insidioso , em doentes não medicados.

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2. Défices crónicos activos: lentamente progressivos, em doentes medicados mas com controlo virológico incompleto.

3. Défices crónicos inactivos: doentes com boa resposta à HAART, com alguma recuperação neurocognitiva e neurológica/ estáveis.

4. Défices reversíveis: doentes com boa resposta à HAART, inicialmente com défices progressivos que conseguiram recuperar.

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• Doenças Psiquiátricas – (toxicidade terapêutica, défices cognitivo --comportamentais e emocionais associados)

• Estado do Humor

Factores extrínsecos ao VIH que parecem modular a Gravidade e Prognóstico

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• Consumo de Estupefacientes

• Índice de Reserva Cognitiva – Aferido: Escolaridade Emprego Vocabulário WAIS

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Ainda assim…

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Tozzi et al. (2006) Factors associated with persistent neurocognitive impairment despite long-term HAART in patiens with HIV Dementia

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