Caso ClinicoQueixa Principal: Odinofagia

Edy Nacarapa, MD13 Feb 2015

Hospital Carmelo de ChokwePrograma de Educação Clinica Continua

• Queixa Principal: Odinofagia (dor ao deglutir)• HDA: pt novo, 27 anos, ingressa pela 1ª vez no

H.Carmelo, sala de observação. – Refere inicio insidioso de odinofagia ha 10 dias,

associada a disfagia (dificuldade de deglutição, com sensação de engasgo), ensalivação excessiva, e irritabilidade bucal.

– Precedida de diarreia > 4x dejecções/dia, liquidas não sanguinolentas, padrao recorrente ha cerca de > 2x meses, ass. a perda ponderal progressiva, que nao melhora ao tto ambulatorio no C.Saude Local (Metronidazol, albendazol, SRO)

• EO: Grave, consciente, caquetico, mucosas secas, “ha 5 dias que não caminha”, taquipneico, adejo nasal

• SV: T. 37.2º C, FR 38 cpm, FC 127 cpm, TA 90/40 mmHg, SatO₂ 97%.

• ORL: placas grandes amarelo-esbranquiçadas em toda mucosa oral, faringea.

• S.Resp (Normal), SCV (Normal), ABD (Normal)• SN: sem Menigismo, Sensibilidade e Reflexos

Normais,

Placas grandes amarelo-esbranquiçadas em toda mucosa oral, faringea

Estado Nutricional

• Cabeça: cabelos finos e quebradiços, poucos; olhos encovados, proiminencia zigomatica, atrofia das bochechas

• Torax: proiminencia costocondral, sulco de Harrison (crianças)

• Pele: atrofia (pele-osso), vestigo largo (crianças), Turgor Cutaneo prolongado

Caquexia Grave

Raciocineo Clinico

• 1º Clinica– Caquexia: alta Suspeita de processo Cronico• Inflamatorio: HIV/SIDA (IO Mascarada ou evidente)?• TB sem HIV evidente?• Neoplasia nao HIV/SIDA evidente?

• 2ª Clinica– Candida+GEC: suspeita Imunossupressão Grave • Afecçoes Disseminadas: Fungemias (ciclosporas),

Micro/Criptosporidium, CMV…

Diagnostico Diferencial

• Fungemia Sistemica – BucoFaringoEsofagite pseudomembranosa C.Albicans– Enterite fungica • Candida, Cliclospora (Isospora Belli)• Microspora, Criptosporidium, MAC• CMV,

• Coinfecção por patogeno não SIDA– Salmonela, Shigella, Campylobacter, Yersinia, Giardia,

amebiasis, …

Diagnostico Diferencial

• Rastrear Infecções Oportunisticas _ IOs

– TB SubClinica devido a Imunossupressão– Pneumonia Fungica (Candida, PCP-Jiroveci), e

sobreinfeções bacterianas– Neoplasia Obscura….?

– NB: Disfagia e Espasmos esofagianos (dor retrosternal) não relacionados a deglutição : herpes ou CMV

Analitica • Hgb 7,8 g/dL; WBC 2,2x 10³µL, PLT 132 2,2x

10³µL, • CD4 1,0 Cell/µL, Viral load 1784487 copias/µL• Creat 1,02 mg/dL, Gluc 88,56 mg/dL

• Exame Fezes: Isospora belli• Rx. Torax: Normal• GeneXpert: MTB not detected

Tto emergencia

• L. Ringer 1000 mL EV a correr• Fluconazol 400 mg VO• CTZ 960 mg VO• Loperamida 10 mg VO

Isospora Belli, captada pelo Samsung mobile

Tto Manutenção

• CTZ 960 mg q6hr 21d VO• Ketoconazol 200 mg q24hr 7d VO• L.Ringer 1000 mL q8hr 2d EV– ou NaCl 0,9%

• Sulfato ferroso 200mg q12hr 30d VO

• Metronidazol 500 mg q8hr 7d VO• Mebendazol 400 mg q12hr 3d VO

TARV

• Deve iniciar TARV apos o Rastreio de TB• Dentro de 14 dias

Khanimambo

• www.uptodate.com• www.emedicine.com• Cello et al (www.bibliomed.com.br)

• Realidade do Hospital Carmelo de Chokwe.