CLASE DE SUTURAS QUIRÚRGICAS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

Prof. Dr. Luis del Rio Diez. Jefe del Servicio de Cirugía General del Hospital de Emergencias de Rosario, Dr. Clemente Álvarez. H.E.C.A.

SUTURAS QUIRÚRGICAS


Prof. Dr. Luis del Rio Diez


DEFINICIÓN

CLASIFICACIONES

INDICACIONES


SUTURA QUIRÚRGICASE DENOMINA SUTURA A TODO MATERIAL

DESTINADO A MANTENER APROXIMADOS LOS BORDES DE UNA HERIDA (TRAUMÁTICA O

QUIRÚRGICA), DISMINUYENDO LA TENSIÓN ENTRE ELLOS, PERMITIENDO Y FAVORECIENDO ASÍ EL

PROCESO FISIOLÓGICO DE LA CICATRIZACIÓN DE LA MISMA.

DEFINICIÓN


ENTONCES POR DEFINICIÓN, ESTO ES

UNA SUTURAProf. Dr. Luis del Rio Diez

ESTO ES

UNA SUTURA


Pero esto también son tipos especiales de suturas !!!!!!!

LAS MALLAS PROTÉSICAS

P.P.N ó P.T.F.E. ó COMBINADAS


ESTO SIGUE SIENDO UNA SUTURA………..

PERO…….Prof. Dr. Luis del Rio Diez


ESTO TAMBIÉN ES UNA SUTURA


POR DEFINICIÓN, LOS AGRAFES METÁLICOS PARA

PIEL, TAMBIÉN SON UNA SUTURA

Y ESTAS TAMBIÉN SON SUTURAS !!! PERO SON MECÁNICAS O AUTO SUTURAS

LAS SUTURAS MECÁNICAS O AUTO SUTURAS TAMBIEN SON SUTURAS,

QUE SE DIFERENCIAN DE LAS SUTURAS MANUALES.


ROTICULATOR CIRCULAR LINEAL

C.E.E.A.

P.P.H.

SUTURAS MECÁNICAS


PERO…SI!!! ESTO TAMBIÉN

ES UNA SUTURA!!!!


EL CIANOACRILATO

EASTMAN® 910EL CIANOACRILATO

KODAK ® AÑO 1958

DURANTE LOS ’60, KODAK VENDIÓ CIANOCRILATO A LOCTITE (FILIAL DE HENKEL), QUE COMENZÓ A DISTRIBUIRLO BAJO UN NUEVO

NOMBRE (“QUICK SET 404”) Y EN 1971 LA COMPAÑÍA DESARROLLÓ SU PROPIA LÍNEA DEL PEGAMENTO Y LA BAUTIZÓ COMO SUPER

BONDER QUE TAMBIÉN ADQUIRIÓ PRONTA POPULARIDAD.

SUPER GLUE™

DURANTE LA GUERRA DE VIETNAM, LOS CIANOACRILATOS FUERON UTILIZADOS PARA EL TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS DE LOS SOLDADOS. POSTERIORMENTE

OBTUVO LA APROBACIÓN DE LA FDA, PARA DARLE CIERTOS USOS MÉDICOS, (ANASTOMOSIS VENOSAS Y ARTERIALES, SELLADO DE ÚLCERAS SANGRANTES, CONTROL DE SANGRADOS DE ÓRGANOS COMO EL BAZO) Y TAMBIEN EL USO EN

ODONTOLOGÍA.Prof. Dr. Luis del Rio Diez

ESTO TAMBIÉN ES UNA SUTURA!!!!


DERMABOND™

2 - OCTYLCIANOACRILATO

DERMABOND


CIERRE DE LA HERIDA CUTÁNEA EN UN MINUTO

Limpiar y secar laherida a unir y abrir

la ampolla

Aproximar de formaprecisa los bordes de la herida (las

heridas bajo tensión, superioresa 3 cm de longitudrequieren un puntode sutura adicional)

Aplicar Histoacryl® encantidad moderadacreando una capa finaa lo largo de la herida,evitando que penetredentro de la misma

Mantener unidos los bordes de la

herida durante un minuto… y,

la herida ya está cerrada!

B. BRAUN BIOSURGICALS

HISTOACRYL®



EPIGLU® GLUBRAN® 2

TISUACRYL

TRUGLUEProf. Dr. Luis del Rio Diez


EPIGLU®ETIL-2-CIANOACRILATO




Ligeramente teñido de violeta, permite realizar un control visual de la cantidad Ligeramente teñido de violeta, permite realizar un control visual de la cantidad aplicada.aplicada.

No necesita conservarse en frío.No necesita conservarse en frío. No requiere anestesia.No requiere anestesia. No es necesario una 2ª visita para su retirada.No es necesario una 2ª visita para su retirada. Evita el riesgo de pinchazos accidentales.Evita el riesgo de pinchazos accidentales. Resistente al agua.Resistente al agua. Se presenta cómo Kit estéril.Se presenta cómo Kit estéril. No contiene látex ni derivados.No contiene látex ni derivados.

Cierre tópico de incisiones, cortes y laceraciones con poca o sin tensión, ideal en quirófanos o servicios de

urgencias Heridas en áreas problemáticas con contornos

irregulares o donde se producen flexiones ( entre los dedos de las manos o pies, nariz …)

Control adicional de infecciones en el cierre de incisiones o laceraciones con suturas, tiras de sutura

cutánea o grapas Cierre tópico de heridas profundas tras la aplicación

previa de suturas subcutáneas.Prof. Dr. Luis del Rio Diez

1. 1. LimpiarLimpiar la herida y piel circulantela herida y piel circulante 2. En heridas sometidas a 2. En heridas sometidas a elevada tensiónelevada tensión, debe aplicarse sutura intradérmica o , debe aplicarse sutura intradérmica o

subcutánea.subcutánea. 3.3.Seleccionar el aplicador Seleccionar el aplicador adecuado para la herida: punta fina o esponjaadecuado para la herida: punta fina o esponja 4.Debe 4.Debe evitarse que el adhesivo penetre la herida abierta evitarse que el adhesivo penetre la herida abierta o fluya hacia los ojos o fluya hacia los ojos

colocando la herida de forma horizontal.colocando la herida de forma horizontal. 5.Coger el tubo por la parte inferior con la apertura hacia arriba y 5.Coger el tubo por la parte inferior con la apertura hacia arriba y enroscar el enroscar el

aplicador seleccionado sin apretar el tubo.aplicador seleccionado sin apretar el tubo. 6.Una vez que el adhesivo , ligeramente violeta, es visible en el aplicador debe 6.Una vez que el adhesivo , ligeramente violeta, es visible en el aplicador debe

utilizarse antes de media horautilizarse antes de media hora para evitar que el adhesivo polimerice en el tubo.para evitar que el adhesivo polimerice en el tubo. 7.7.Adaptar los bordes Adaptar los bordes de la herida con los dedos o con unas pinzas, una sola capa de la herida con los dedos o con unas pinzas, una sola capa

es suficiente para obtener un cierre seguro y duradero.es suficiente para obtener un cierre seguro y duradero. 8.8.Mantener los bordes unidos durante mínimo 25 segundoMantener los bordes unidos durante mínimo 25 segundos.s. 9.Tras la polimerización de la primera capa 9.Tras la polimerización de la primera capa puede aplicarse una segunda capa puede aplicarse una segunda capa

opcionalopcional, con el aplicador de esponja., con el aplicador de esponja. 10.Se puede aplicar un 10.Se puede aplicar un apósito adicional apósito adicional cuando el adhesivo se encuentre cuando el adhesivo se encuentre

totalmente seco.totalmente seco. 11. 11. Informar al paciente sobre cómo cuidar correctamente la herida.Informar al paciente sobre cómo cuidar correctamente la herida.

INSTRUCCIONES DE USO Prof. Dr. Luis del Rio Diez


ESTO TAMBIÉN ES UNA SUTURA!!!!!

3M™ Steri-Strip™ Elastic Skin ClosuresProf. Dr. Luis del Rio Diez

STERI STRIP®Prof. Dr. Luis del Rio Diez

STERIGRAP®Prof. Dr. Luis del Rio Diez


ENTENDIENDO UN SOBRE DE SUTURA

SUTURAS QUIRÚRGICASCLASIFICACIONES

• SEGÚN SU ORIGEN

• SEGÚN SU COMPORTAMIENTO

• SEGÚN SU PRESENTACIÓN

• SEGÚN SU ESTRUCTURA

• SEGÚN LA TÉCNICA DE SUTURA

• SEGÚN SU CALIBREProf. Dr. Luis del Rio Diez

SUTURAS CLASIFICACIÓN SEGÚN EL ORIGEN

NATURALES

SINTÉTICASProf. Dr. Luis del Rio Diez

SUTURAS NATURALES• ANIMALES

CATGUT*SEDA

• VEGETALES

LINO*ALGODÓN

• MINERALES

PLATA

ALUMINIOProf. Dr. Luis del Rio Diez

SUTURAS SINTÉTICAS ACIDO POLIGLICÓLICO *

POLIGLACTINA *

POLIPROPILENO * POLITETRAFLUOROETILENO –P.T.F.E.

POLIAMIDAS* POLIÉSTERES

POLIDIOXANONA

POLIGLUCONATO

POLIETILENO

DACRON

CIANOCRILATOS * POLIBUTESTER

POLIGLECAPRONEProf. Dr. Luis del Rio Diez

SUTURAS CLASIFICACIÓN SEGÚN COMPORTAMIENTO

REABSORBIBLES

NO REABSORBIBLES(IRREABSORBIBLES)


SUTURAS NO REABSORBIBLES

• LINO *• ALGODÓN

• SEDA

• ACERO

• POLIPROPILENO (P.P.N.)*• P.T.F.E.

• POLIETILENO

• POLIBUTESTER

• POLIAMIDAS (NYLON)*• POLIÉSTERES

• METALES EN GENERALProf. Dr. Luis del Rio Diez

SUTURAS REABSORBIBLES

CATGUT SIMPLE

CATGUT CRÓMICO O CROMADO

POLIGLACTINA 910

ACIDO POLIGLICÓLICO

POLIDIOXANONA

POLIGLUCONATO

POLIGLECAPRONEProf. Dr. Luis del Rio Diez

SUTURAS CLASIFICACIÓN SEGÚN PRESENTACIÓN

HILOS – HEBRAS

MALLAS

LÍQUIDOS

CINTAS

AGRAFES

GRAMPASProf. Dr. Luis del Rio Diez

SUTURAS QUIRÚRGICAS CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ESTRUCTURA

MONOFILAMENTOS

MULTIFILAMENTOS TORCIDO

TRENZADO

RECUBIERTO


SUTURAS QUIRÚRGICAS CLASIFICACIÓN SEGÚN SU

ESTRUCTURA


REVESTIDO

TRENZADO

CUBIERTO

RETORCIDO

SUTURAS CLASIFICACIÓN SEGÚN LA TÉCNICA UTILIZADA

• MANUALES• MECÁNICAS O AUTOMÁTICAS

(AUTO SUTURAS)


SUTURAS SEGÚN LA TÉCNICAMANUALES

MECÁNICAS

E.E.A. (END TO END ANASTOMOSIS)

C.E.E.A. (E.E.A. CURVA)

G.I.A. (GASTROINTESTINAL ANASTOMOSIS)

T.A. (THORACIC-ABDOMINAL )

I.L.S (INTRALUMINAL STAPLERS)

L.D.S. (AGRAFES CUTÁNEOS – PIEL)


SUTURA MANUALProf. Dr. Luis del Rio Diez

SUTURAS MECÁNICAS/AUTO SUTURAS


SUTURAS MECÁNICAS



CLASIFICACIÓN DE LOS MATERIALES DE SUTURA SEGÚN COMPORTAMIENTO, ORIGEN Y ESTRUCTURA

SUTURAS CLASIFICACIÓN SEGÚN SU CALIBRE

U.S.P.: FARMACOPEA ESTADOUNIDENSE.

S.C.M.: SISTEMA DE CALIBRACIÓN MÉTRICO. F. EUROPEA

S.C.N.: SISTEMAS DE CALIBRACIÓN NACIONALES. PROPIOS


SUTURAS CLASIFICACIÓN SEGÚN SU CALIBRE

U.S.P.: S.C.M.: SISTEMA DE CALIBRACIÓN MÉTRICO.

E.P.:

S.C.N.: SISTEMAS DE CALIBRACIÓN NACIONALES. PROPIOS


PHARMACOPEIA AMERICANA(United States Pharmacopoeia)

PHARMACOPEIA EUROPEAN (European Pharmacopoeia)

DIÁMETRO - CALIBRES

LA FARMACOPEA ESTADOUNIDENSE ES LA MAS UTILIZADA – U.S.P.

11-0 6-0 0 1 2 3 4 5 6 7

• SUTURAS OFTALMOLÓGICAS

• SUTURAS VASCULARES

• SÍNTESIS DE PAREDES

• APROXIMACIÓN COSTAL

• PROCEDIMIENTOS DE O Y T

CUANTOS MAS CEROS TIENE LA SUTURA, MAS FINO SU CALIBRE (11-0).

EL “0” ES EL PUNTO MEDIO

POR ENCIMA DEL “0” EL DIÁMETRO AUMENTA HASTA EL 7 (EL MAS GRUESO)Prof. Dr. Luis del Rio Diez

PHARMACOPEIA AMERICANAU.S.P. (United States Pharmacopoeia)


COMPARATIVA ENTRE LAS FARMACOPEAS EUROPEA Y DE LOS EE.UU.


CARACTERÍSTICAS - PROPIEDADESMECÁNICAS

RESISTENCIA

ELASTICIDAD

FLEXIBILIDAD

CALIBRE

CAPILARIDAD

SUPERFICIE

TEXTURA

MEMORIA

TRABAJO DE RUPTURAProf. Dr. Luis del Rio Diez

CARACTERÍSTICAS - PROPIEDADES

BIOLÓGICAS

ADHERENCIA BACTERIANA

REACCIÓN TISULAR

HISTOCOMPATIBILIDAD

REABSORCIÓN


CUALIDADES DE UNA SUTURA• COSTO ACCESIBLE• FÁCILMENTE ESTERILIZABLE• ELEVADA RESISTENCIA A LA TRACCIÓN AUN EN CALIBRES FINOS• ATRAUMÁTICA• BUEN DESLIZAMIENTO EN LOS TEJIDOS• POCA MEMORIA• RELATIVO BAJO COSTO – RELACIÓN COSTO-CALIDAD• BUENA MANIPULACIÓN (ANUDADO Y SEGURIDAD EN EL NUDO)

• POCA REACCIÓN TISULAR A CUERPO EXTRAÑO• ATOXICA – NO CANCERÍGENA – NO ALERGÉNICA• ESCASA CAPILARIDAD• NO PERMITIR LA ADHERENCIA BACTERIANA• FLEXIBLE • FÁCILMENTE RECORTABLES Y NO DESHILACHARSE


NOEXISTE


SUTURAS QUIRÚRGICAS - LAS LÍNEAS DE LANGER

MATERIALES DE SUTURA Y ABREVIATURAS


SUTURAS MAS COMUNES Y NOMBRES COMERCIALES I POLIGLACTINA 910 - VICRYL®

ACIDO POLIGLICÓLICO - DEXON®

P.T.F.E. – GORE-TEX®

POLIPROPILENO (P.P.N.) - PROLENE®

POLIESTER TRENZADO- MERSILENE®

POLIESTER TRENZADO RECUBIERTO CON POLIBUTILATO -ETHIBOND®

POLIAMIDAS – NYLON MONOFILAMENTO - ETHILON®

POLIAMIDAS – NYLON TRENZADO - NUROLON® Prof. Dr. Luis del Rio Diez

SUTURAS MAS COMUNES Y NOMBRES COMERCIALES (II)

POLIGLECAPRONE - MONOCRYL®

POLIDIOXANONA – PDS II

CIANOCRILATO (LÍQUIDO) - DERMABOND®

POLIGLUCONATO - MAXON®

SEDA – PERMA HAND®


SUTURAS MÁS COMUNES Y NOMBRES COMERCIALES IIIPOLIGLACTINA 910 - VICRYL®

ACIDO POLIGLICÓLICO - DEXON®

POLIPROPILENO (P.P.N.) - PROLENE®

POLIAMIDAS – NYLON MONOFILAMENTO - ETHILON®

CIANOCRILATO (LIQUIDO) – DERMABOND®



AHORA ESTAMOS EN CONDICIONES DE COMPRENDER EL SOBRE?

AGUJASSUS PARTES

• PUNTA

• CUERPO

• MANDRINProf. Dr. Luis del Rio Diez

TIPOS DE AGUJAS (SEGÚN LA FORMA DE SUS PARTES)

o RECTAS

o CURVAS

o REDONDAS

o LANCEOLADAS

o CÓNICAS

o ROMAS

o TAPERCUT O PTC

o ESPATULADAS

o TRAUMÁTICAS

o ATRAUMÁTICA Prof. Dr. Luis del Rio Diez

COMO ELEGIR UNA AGUJA


TIPOS DE AGUJASSEGÚN SU MANDRÍN

U “OJO”


OJO

ABIERTO


OJO

FRANCÉS


AGUJA ENSAMBLADA ATRAUMÁTICA


LA AGUJA ENSAMBLADA O ATRAUMÁTICA


AGUJA ATRAUMÁTICA


LA PUNTA Y EL CUERPO DE LA

AGUJAProf. Dr. Luis del Rio Diez

PUNTA REDONDA

PUNTA ROMA

PUNTA CORTANTE

PUNTA CORTANTE INVERTIDA

CUERPO REDONDO

ESPATULADA


CLASIFICACIÓN DE LAS AGUJAS SEGÚN LA FORMA

DE SU CUERPO

RECTAS

CURVAS


LA AGUJA RECTA


AGUJA CURVA DE 3/8 CÍRCULO


AGUJA DE ¼ CÍRCULO


AGUJA DE ½ CÍRCULO


AGUJA DE 5/8 CÍRCULO


FORMA DE LA PUNTA Y

EL CUERPO DE LA AGUJA

Y APLICACIONES MAS

COMUNES









EN SÍNTESISFRENTE A UNA HERIDA…

QUÉ SUTURA ELIJO?HEBRA U OTRA FORMA?

QUÉ MATERIAL?QUÉ CALIBRE?QUÉ AGUJA?


PARA LA SUTURA DE LA PIEL

EN HERIDAS INCISAS, SUPERFICIALES, POCO PROFUNDAS, CORTA EXTENSIÓN Y SIN HEMORRAGIA, SOBRE TODO EN PEDIATRIA, DE CONTAR CON ADHESIVOS TISULARES

(CIANOACRILATO EN CUALQUIERA DE SUS FORMAS) O TIRAS ADHESIVAS ELASTICAS.


PARA LA SUTURA DE LA PIELEN HERIDAS MAS PROFUNDAS ELEGIREMOS HILOS (HEBRAS) DE MATERIAL

IRREABSORBIBLE, DE PREFERENCIA EL NYLON, EL POLIPROPILENO, LA SEDA, EL LINO O EL ALGODÓN EN ESE ORDEN. LA AGUJA PUEDE SER RECTA O CURVA, ESTA ULTIMA DE SER POSIBLE CON PUNTA TRIANGULAR, DE REVERSO CORTANTE Y DE UN DIAMETRO DE

CIRCULO DE 3/8 O EN SU DEFECTO ½ CIRCULO. EL DIAMETRO 2/0, 3/0, 4/0, 5/0 DEPENDIENDO DEL SITIO DE LA LESIÓN.


PARA LA SUTURA DEL TEJIDO CELULAR SUBCUTANEOSI LA HERIDA NO ES MUY PROFUNDA, CON PUNTOS ESPECIALES (TIPO

DONATY) NO ES NECESARIO CERRARLO. DE LO CONTRARIO SE UTILIZARAN SUTURAS (HILOS, HEBRAS) DE MATERIAL REABSORBIBLE, DE DIAMETROS QUE DEPENDERAN DE LA REGION PERO QUE OSCILARAN ENTRE EL 3/0, EL 2/0 Y EL 0. EL MATERIAL A ELEGIR PASARÁ POR EL CATGUT SIMPLE, EL

ACIDO POLIGLICOLICO O LA POLIGLACTINA. LA AGUJA A UTILIZAR DE PREFERENCIA ES LA CURVA, REDONDA Y DE MEDIO CIRCULO.


PARA LA SUTURA DE LA APONEUROSISSE UTILIZARA MATERIAL REABSORBIBLE, DEL TIPO ACIDO

POLIGLICOLICO O POLIGLACTINA. LA POLIDIOXANONA ES UNA MUY BUENA OPCIÓN, AUNQUE NO SIEMPRE DISPONIBLE. LOS CALIBRES OSCILARAN ENTRE EL 1, EL 0 Y 2/0, DEPENDIENDO DE LA ZONA. LA

AGUJA A ELEGIR SERAN LAS ATRAUMÁTICAS, CURVAS, DE ½CIRCULO Y REDONDAS.




FINAL DE LA CHARLA

PREGUNTAS ?DUDAS ?

MUCHAS GRACIAS

BUENA VIDA!!!!!LUIS

Health & Medicine

CLASE DE SUTURAS QUIRÚRGICAS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ