Curso de suturas web.pdf

8/17/2019 Curso de suturas web.pdf

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Curso teórico-práctico de materiales ytécnicas de suturas y de anudado

quirúrgico

Félix Heras GómezHospital Clínico Universitario de Valladolidwww.felixheras.es

Facultad de Medicina29-04-2013

http://www.felixheras.es/http://www.felixheras.es/http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=bbraun&source=images&cd=&cad=rja&docid=44pdEBsqfibalM&tbnid=9_tRwLMzE7sHsM:&ved=&url=http%3A%2F%2Fwww.serglo.net%2Fcongresos%2FANDE2012%2Fes%2FExposicion-comercial%2FLista-de-expositores%2F&ei=WUFsUf70AoHBO_n1gaAF&psig=AFQjCNETKM6vuTFI9lLS-8ZgsJWglKnKLg&ust=1366135513341993http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=cicatrizaci%C3%B3n&source=images&cd=&docid=K0wI19wpPRvDqM&tbnid=itmz65vEdGDXlM:&ved=&url=http%3A%2F%2Fwww.ferato.com%2Fwiki%2Findex.php%2FCicatrizaci%25C3%25B3n&ei=4TlsUby0A8K2hAex3oCwBA&bvm=bv.45175338,d.ZWU&psig=AFQjCNFDbM2-FzGpqYKX3N6TiLGjJJhPqA&ust=1366133601588661


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http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=heridas+graves&source=images&cd=&cad=rja&docid=nrE9z-F9ByFEIM&tbnid=7pn2UbW9pAcIcM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.soziologie-etc.com%2Fnatur%2Fhund%2Fmiseria-de-perros-ESP%2F02-heridas.html&ei=q5h5UYaaJ6Oc0AWJ54C4Cg&psig=AFQjCNEBH6WX5TnP1w4XDjh101UW3Z5t0w&ust=1367009809844474http://www.aceiteoliva.info/tag/remedio/http://www.oc.lm.ehu.es/Fundamentos/fundamentos/iconografia/galeria/imagenes/1mecanicos/tema_01/heridas.htmhttp://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=heridas+abiertas&source=images&cd=&cad=rja&docid=NN5neXZ1Dyor-M&tbnid=IflzhxKeNzp22M:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.ecured.cu%2Findex.php%2FHerida&ei=yJd5UYXmHOeV0AXMn4FQ&bvm=bv.45645796,d.ZWU&psig=AFQjCNHy1fNA_i2sCA6iW-qXvcUIO2z3XQ&ust=1367009537549797


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Suturas primitivas

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=sutura+de+heridas+con+hormigas&source=images&cd=&cad=rja&docid=_IkQOfXYEfkJkM&tbnid=pKfejcniP6eNbM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fresolviendolaincognita.blogspot.com%2F2010%2F02%2Fla-picadura-de-esta-hormiga-duele-tanto.html&ei=fZF5UeOOEqGb0QWqpoEw&bvm=bv.45645796,d.ZWU&psig=AFQjCNECVpwxNDERwJahec66Zv48zsjAUA&ust=1367007964739126


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Función del material de sutura

Mantener unidos los bordes de la herida

Favorecer la cicatrización

Realizar hemostasia

Evitar la infección

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=suturas&source=images&cd=&cad=rja&docid=bAyFEs_WRY9iRM&tbnid=gL_o0ogsKNPJkM:&ved=&url=http%3A%2F%2Fmedwebstudents2.wordpress.com%2F2008%2F04%2F02%2Fvideos-descargables-de-suturas%2F&ei=K0psUbuiKcamPbPpgOAL&psig=AFQjCNE6_Mm6kB-oGakk7S8BIsQ_SZDCcQ&ust=1366137771990881http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=tipos+de+suturas+quirurgicas&source=images&cd=&cad=rja&docid=iyVVnrcRMSVZjM&tbnid=6YIM1M60APoqGM:&ved=&url=http%3A%2F%2Fwww.enfermeriadiadia.com%2FTraumatologia%2FTecnicas%2520de%2520sutura.htm&ei=ljpsUbObKcLeOZ6_gKAB&psig=AFQjCNH9koDXXWBnXXiizsyAcmv5R2WBRA&ust=1366133783097425


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Cicatrización de una herida

Complicada serie de acontecimientosque comienzan al producirse la heriday pueden durar meses o años

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=suturas&source=images&cd=&cad=rja&docid=iyVVnrcRMSVZjM&tbnid=-MjFlkxpDlJ-ZM:&ved=&url=http%3A%2F%2Fwww.enfermeriadiadia.com%2FTraumatologia%2FTecnicas%2520de%2520sutura.htm&ei=K0psUbuiKcamPbPpgOAL&psig=AFQjCNE6_Mm6kB-oGakk7S8BIsQ_SZDCcQ&ust=1366137771990881http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=cicatrizaci%C3%B3n&source=images&cd=&cad=rja&docid=RrZ2nw2kaFVU2M&tbnid=k7-XfU-lSPYCkM:&ved=&url=http%3A%2F%2Fjohnbbassettdmd.com%2FPATIENTS%2FHEALTHLIBRARY%2Ftabid%2F606%2Fcontentid%2F104027%2FDefault.aspx&ei=4TlsUby0A8K2hAex3oCwBA&psig=AFQjCNFDbM2-FzGpqYKX3N6TiLGjJJhPqA&ust=1366133601588661


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I.- Fase inflamatoria catabólica: Inmediata 1 a 5 días

1.- HemostasiaVasoconstricción. Agregación plaquetaria

2.- Inflamación Vasodilatación. Fagocitosis

Fases evolutivas del proceso cicatricial

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=heridas+abiertas&source=images&cd=&cad=rja&docid=LrtiUQI0uwD03M&tbnid=vlGVLqHDmnARzM:&ved=&url=http%3A%2F%2Fpadre-familia.com%2Ftag%2Fheridas-abiertas&ei=1UtsUfqNGo6rhAe3w4CgDA&psig=AFQjCNGGUkomdZ40uY_uR3OOVSp_P4tMiw&ust=1366138197801529http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=heridas+abiertas&source=images&cd=&cad=rja&docid=LrtiUQI0uwD03M&tbnid=vlGVLqHDmnARzM:&ved=&url=http%3A%2F%2Fpadre-familia.com%2Ftag%2Fheridas-abiertas&ei=1UtsUfqNGo6rhAe3w4CgDA&psig=AFQjCNGGUkomdZ40uY_uR3OOVSp_P4tMiw&ust=1366138197801529


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II.- Fase reparadora regenerativa anabólica:

2 días a 3 semanas

1.- Granulación: fibroblastos en lecho de colágeno que rellenan el defectoSe produce la neoangiogénesis

2.- Contracción: bordes de la herida se contraen para reducir el defecto3.- Epitelización: células epiteliales pueden cubrir hasta una superficiesituada a 3 cm de los bordes de la herida


http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=heridas+abiertas&source=images&cd=&cad=rja&docid=-jNvJJp3YfVvlM&tbnid=DN2qPSZwBsSHVM:&ved=&url=http%3A%2F%2Fpinkyprincs.blogspot.com%2F2011_08_01_archive.html&ei=1UtsUfqNGo6rhAe3w4CgDA&psig=AFQjCNGGUkomdZ40uY_uR3OOVSp_P4tMiw&ust=1366138197801529


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III.- Fase de maduración:1 semana a 2 años

1.- El nuevo colágeno aumenta la resistencia a la tracción entre los bordes de

la herida2.- El tejido cicatricial alcanza sólo el 80 % de la resistencia inicial del tejido


http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=heridas+infectadas&source=images&cd=&cad=rja&docid=rPaHXgYwMhIeiM&tbnid=JIZGV0Q-FmkxhM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.zonagore.com%2Fposts%2Fsaludybienestar%2F455%2Fde-los-archivos-del-DR-Satan.html&ei=qVpyUZvhC6ez0QW944Fo&bvm=bv.45512109,d.ZG4&psig=AFQjCNE1wi-aJxN5x-FZuO62nLKGdQ1c8w&ust=1366535155803498


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Por primera intención:

la herida se sutura precozmente afrontando sus bordes

Tipos de cicatrización de una herida

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=cicatrizaci%C3%B3n+por+primera+intenci%C3%B3n&source=images&cd=&docid=f56vw0ncRjreuM&tbnid=TmTxdpGGJ8AIVM:&ved=&url=http%3A%2F%2Fgsdl.bvs.sld.cu%2Fcgi-bin%2Flibrary%3Fe%3Dd-000-00---0enfermeria--00-0-0--0prompt-10---4------0-1l--1-1l-50---20-about---00031-001-1-0utfZz-8-00%26a%3Dd%26c%3Denfermeria%26cl%3DCL1%26d%3DHASH47b04d792c5bf7e4f4f0e1.9.7&ei=qSdsUdGjK4q-POWZgJgB&bvm=bv.45175338,d.ZWU&psig=AFQjCNFgnPodRtP2dRUkUm5LvHAA0muZgw&ust=1366128938203421http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=cicatrizaci%C3%B3n+por+primera+intenci%C3%B3n&source=images&cd=&cad=rja&docid=PkcA08piT8q6PM&tbnid=ixGRtnKfE4F6uM:&ved=&url=http%3A%2F%2Fwww10.uniovi.es%2Fanatopatodon%2Fmodulo5%2Ftema04_regeneracion%2F010curacion.htm&ei=qSdsUdGjK4q-POWZgJgB&bvm=bv.45175338,d.ZWU&psig=AFQjCNFgnPodRtP2dRUkUm5LvHAA0muZgw&ust=1366128938203421


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Por segunda intención:

a expensas del tejido de granulación y del epitelio regenerativocrece desde los bordes y planos limítrofeses más lenta y la cicatriz es más inestética


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Por tercera intención :

sutura retardadaherida abierta en las primeras fases de la cicatrizacióndespués se sutura para completar la cicatrización


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Edadavanzada

Deficiencias

proteicas,vitamínicas (C)oligoelementos(Fe, Cu, Zn).

Shock, Sepsis,Uremia,Insuficienciahepática Corticoides,

Citostáticos,Radiaciones Diabetes

Factores que influyen en la cicatrización

Factores generales


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Factores que influyen en la cicatrización

Factores locales

Dependientes de la herida

Compromiso vascular y nerviosoGrado de contusión tisular

Grado de contaminación bacterianaPérdida de sustanciaMovilización

Dependientes del cirujano

Tipo de suturaMaterial elegido (hilo y aguja)Técnica de realización


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Sutura adecuada de una herida

Principios de Halsted

Manejo suave de los tejidosHemostasia cuidadosa

Asegurar buen aporte sanguíneoEvitar tensiones

Aproximación cuidadosa de los bordesResección de tejidos necróticos y eliminación de cuerpos extrañosObliteración de espacios muertos

Sugerencias suplementarias

Elección del material de sutura adecuadoTécnica de sutura adecuada


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Material con inercia biológica absoluta

Que mantenga unidos los bordes de la herida hasta que seencargue el colágeno creado por el proceso de cicatrización

Que desaparezca sin dejar rastro

Características de la sutura ideal

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=cicatriz+normal&source=images&cd=&cad=rja&docid=EeJUIe8bdNHfCM&tbnid=XOYAQ1d78yX5-M:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.aurorahealthcare.org%2Fyourhealth%2Fhealthgate%2Fgetcontent.asp%3FURLhealthgate%3D%2522657654.html%2522&ei=8FxyUZ2GOofI0QXlm4DACA&psig=AFQjCNGdtqc2Q_d1k2Xx4lr2LsYgBc03Ow&ust=1366535728201519http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=sutura+de+heridas&source=images&cd=&cad=rja&docid=k1sO6CwuUILgHM&tbnid=VKAWEJyjYMW_1M:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.taringa.net%2Fposts%2Fsalud-bienestar%2F14480492%2FPuntos-de-Sutura---Como-hacerlos.html&ei=QFxyUdDLEeeY1AXllYCQAQ&bvm=bv.45512109,d.ZG4&psig=AFQjCNHHdnpZx5Ww187T3qfgmQsON7rIAQ&ust=1366535571642823


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Clasif icación de las suturas

Material Biológicas

LinoSeda

SintéticasPoliamida (Nylon)PolipropilenoPolitetrafluoretileno expandido (PTFEe)PoliésterPolivinildifluoretileno (PVDF)Ácido poliglicólicoÁcido polilácticoPoligliconatoPoligecapronaPolidioxanonaPoli 4-hidroxibutirato

MetálicasAcero

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=tipos+de+suturas+quirurgicas&source=images&cd=&cad=rja&docid=uL0Ta7HnNA8vPM&tbnid=twyWEtMdaKOboM:&ved=&url=http%3A%2F%2Fspanish.alibaba.com%2Fproduct-gs%2Fsurgical-suture-non-absorbable-black-silk-with-needle-usp-3-to-5-0-ce-and-iso-285457975.html&ei=ljpsUbObKcLeOZ6_gKAB&psig=AFQjCNH9koDXXWBnXXiizsyAcmv5R2WBRA&ust=1366133783097425


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Estructura Multifil amento (Trenzado o Torcido)

Monofi lamento (1 solo hilo, hebra o filamento)

Menor resistencia al atravesar el tejidoOfrecen más resistencia a los microrganismosNecesitan más nudos que las multifilamento

Pseudomonofilamento

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=tipos+de+suturas+quirurgicas&source=images&cd=&cad=rja&docid=dy55uIOExStJOM&tbnid=HAvpRSE4P43q-M:&ved=&url=http%3A%2F%2Fspanish.alibaba.com%2Fproduct-gs%2Fabsorbable-and-non-absorbable-surgical-suture-404688791.html&ei=ljpsUbObKcLeOZ6_gKAB&psig=AFQjCNH9koDXXWBnXXiizsyAcmv5R2WBRA&ust=1366133783097425


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Absorción Suturas absorbiblesSon eliminadas del organismo una vez hancumplido su objetivoNo queda cuerpo extraño en los tejidos

Suturas no absorbiblesPermanecen en el organismoProporcionan soporte exógeno permanentecon independencia del tiempo que sea

necesarioSuturas pseudo no absorbiblesPermanecen en el organismoSus propiedades varían con el paso deltiempo

Corto plazoMedio plazoLargo plazoMuy largo plazo

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=tipos+de+suturas+quirurgicas&source=images&cd=&cad=rja&docid=VD_GVYS2DE0bkM&tbnid=exbfhrXekk-CAM:&ved=&url=http%3A%2F%2Fes.made-in-china.com%2Fco_medicalequipment%2Fproduct_Suture-Needle-4049319-_hunhiirun.html&ei=ljpsUbObKcLeOZ6_gKAB&psig=AFQjCNH9koDXXWBnXXiizsyAcmv5R2WBRA&ust=1366133783097425


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Manejo del ins trumental

Bisturí


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Pinza de disección


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Tijera


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Pinza hemostática


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25/38


Colocación de la aguja


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Colocación de la aguja

2/3 1/3

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=sutura+de+heridas+con+hormigas&source=images&cd=&cad=rja&docid=ru6yCcZgZTe-sM&tbnid=26dGDOuowye0JM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fsisbib.unmsm.edu.pe%2Fbvrevistas%2Fdermatologia%2Fv11_sup1%2Fsuturas.htm&ei=OZJ5UaK_KOWd0QW3vYC4BQ&bvm=bv.45645796,d.ZWU&psig=AFQjCNECVpwxNDERwJahec66Zv48zsjAUA&ust=1367007964739126


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Cómo dar el punto


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Cómo dar el punto


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Tipos básicos de suturas

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Punto de colc honero horizon tal

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Punto de colchonero vertical

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=tipos+de+suturas+quirurgicas&source=images&cd=&cad=rja&docid=Oa8xPmQHnQ7wmM&tbnid=x1ZbzbruxnHhBM:&ved=&url=http%3A%2F%2Ftecnicasdesutura.blogspot.com%2F&ei=ljpsUbObKcLeOZ6_gKAB&psig=AFQjCNH9koDXXWBnXXiizsyAcmv5R2WBRA&ust=1366133783097425http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=tipos+de+suturas+quirurgicas&source=images&cd=&cad=rja&docid=Oa8xPmQHnQ7wmM&tbnid=v85bd0l8qVkFnM:&ved=&url=http%3A%2F%2Ftecnicasdesutura.blogspot.com%2F&ei=ljpsUbObKcLeOZ6_gKAB&psig=AFQjCNH9koDXXWBnXXiizsyAcmv5R2WBRA&ust=1366133783097425http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=tipos+de+suturas+quirurgicas&source=images&cd=&cad=rja&docid=Oa8xPmQHnQ7wmM&tbnid=1hL5VqVScPX74M:&ved=&url=http%3A%2F%2Ftecnicasdesutura.blogspot.com%2F&ei=ljpsUbObKcLeOZ6_gKAB&psig=AFQjCNH9koDXXWBnXXiizsyAcmv5R2WBRA&ust=1366133783097425


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Tipos básicos de nudos quirúrgicos

Nudo cuadrado


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Nudo cuadrado con dos manos. Primera lazada


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Nudo cuadrado con dos manos. Segunda lazada


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Nudo cuadrado con una mano. Primera lazada


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Tipos básicos de nudos quirúrgicos


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William James Mayo

“ Hay cirujanos que

cometen cien veces elmismo error y a eso lollaman experiencia”
http://../Desktop/Curso%20de%20suturas%20abril%202013///upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/e/e6/William_James_Mayo_as_Colonel_in_US_Army_1917.jpg

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