TUBERCULOSE EM HIV POSITIVOS

 XXXVIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA, IX  CONGRESSO LUSO-BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA E XIV CONGRESSO BRASILEIRO DE

ENDOSCOPIA RESPIRATÓRIAOUTUBRO/2016

José Henrique Castrioto de Cunto M.D.Coordenador PMCT Petrópolis-RJProfessor Auxiliar DIP FMP/FASE

TUBERCULOSE/AIDS

UMA COMBINAÇÃO LETAL

EPIDEMIOLOGIA

A TUBERCULOSE É A PRINCIPAL CAUSA DE MORTES EM PACIENTES COM AIDS NO MUNDO.

1,2 MILHÕES DE CASOS NOVOS/ANO

ÓBITOS NO MUNDO:390.000 (2015)

BRASIL: 30% DOS PACIENTES HIV POSITIVOS PORTADORES DO BACILO DA TUBERCULOSE

WHO, 2015

COORTE PETRÓPOLIS (2003-2014)

136 CASOS (22 FORA DO MUNICIPIO)

96 MASCULINO- 40 FEMININO

IDADE ENTRE 2-77 ANOS (61% ENTRE 30-45)

ARV: 64 PACIENTES

HIV DESCOBERTO PELO PCT: 6%

COORTE PETRÓPOLIS (2003-2014)

TAXA DE RECIDIVA: 16% (GERAL, E-1, E BÁSICO)

2 CRIANÇAS (ÚLTIMA 2005)

200 GESTANTES/2 TRANSMISSÕES VERTICAIS

21% DOS PACIENTES APRESENTARAM REAÇÃO ADVERSA AS MEDICAÇÕES

DESFECHOS TB/HIV

79%

13%

4% 3%

0%

CURAÓBITOS

ABANDONO

M. DIAGNÓSTICO

TBMR

FORMAS DE APRESENTAÇÃO

47

34

24

11

11

9

5 2 5

MILIAR EXTRA-PULMONARPULMONAR POSITIVAPULMONAR NEGATIVAGANGLIONARMILIAR PULMONARPLEURALÓSSEAINTESTINALOUTROS

PODE OCORRER EM QUALQUER FAIXA DE CD4

5

867

COORTE PETRÓPOLIS

QUADRO CLÍNICOQUANTO MAIS BAIXO O CD4 DO PACIENTE MAIS

ATÍPICO É O QUADRO CLINICO - DISSEMINAÇÃO

REAÇÃO PARADOXAL AOS ARV

QUANDO COMEÇAR TERAPIA ARV?

INICIAR ARV APÓS 2 SEMANAS DO INICIO DO TRATAMENTO ANTI-TB REDUZIU SIGNIFICATIVAMENTE A MORTALIDADE DOS PACIENTES CO-INFECTADOS.

BLANC ET AL. N Engl J Med 2011; 365:1471-1481

TRATAMENTO DA CO-INFECÇÃO ESQUEMA BÁSICO, PODE SER

EXTENDIDO POR MAIS 3 MESES, DEPENDENDO DA AVALIAÇÃO NA CONSULTA DO 6 MÊS.

TB AUMENTA A REPLICAÇÃO VIRAL EM 5 À 160 X

DUPLO TRABALHO DE ADESÃO

INTERAÇÃO RIFAMPICINA X INIBIDORES DE PROTEASE

CYP 450

INTERAÇÃO RIFAMPICINA X INIBIDORES DE PROTEASE

PAPEL DA RIFABUTINA

A RIFABUTINA ESTÁ RECOMENDADA QUANDO É NECESSÁRIO ASSOCIAR OU MANTER INIBIDOR DE PROTEASE ASSOCIADO AO RITONAVIR (IP/R) NO ESQUEMA ANTIRRETROVIRAL, O QUE EM GERAL OCORRE NAS SITUAÇÕES DE INTOLERÂNCIA, RESISTÊNCIA OU CONTRAINDICAÇÃO AOS ITRNN

PAPEL DA RIFABUTINAA RIFABUTINA É GERALMENTE BEM

TOLERADA, PORÉM SEUS EFEITOS ADVERSOS MAIS FREQUENTES SÃO EXANTEMA (4%), INTOLERÂNCIA GASTROINTESTINAL (3%) E NEUTROPENIA (2%).

DESVANTAGEM: AUMENTO DO NÚMERO DE COMPRIMIDOS, PIORA A ADESÃO.

INDICAÇÕES TRATAMENTO DA ILTB

INTEGRAÇÃO DOS PROGRAMAS

PCT+DST/AIDS

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